बाएं इलियाक फोसा दर्द

बाएं इलियाक फोसा दर्द

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बाएं इलियाक फोसा दर्द

  • इतिहास
  • इंतिहान
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध

अलग-अलग सामान्य लेख उदर दर्द, उदर परीक्षा और पेल्विक दर्द के इस लेख के साथ कुछ ओवरलैप हैं।

बाएं इलियाक फोसा (एलआईएफ) दर्द एक आत्म-सीमित स्थिति के कारण हो सकता है लेकिन यह मेडिकल / सर्जिकल आपातकाल का संकेत भी हो सकता है। यह सही इलियाक फोसा (आरआईएफ) दर्द से कम आम है। दोनों काफी संख्या में विभेदक निदानों को साझा करते हैं लेकिन कुछ स्थितियां एक तरफ अधिक संभावना या केवल संभावना होती हैं। LIF दर्द आम है और RIF दर्द से अधिक पुरानी आबादी को प्रभावित करता है।

पार्श्विका दर्द तब होता है जब इस्किमिया, सूजन या खिंचाव के कारण पार्श्विका पेरिटोनियम की विषाक्त उत्तेजना होती है। यह तेज, तीव्र, असतत, स्थानीयकृत और कफ / गति से बढ़ा हुआ है। आंत का दर्द तब होता है जब एक उत्तेजक उत्तेजना एक चिपचिपा को प्रभावित करती है। हिंदगुट संरचनाएं (जैसे, बड़ी आंत) पेट के निचले हिस्से में दर्द का कारण बनती हैं। संदर्भित दर्द दर्द है जो सुदूर क्षेत्रों में महसूस किया जाता है जो रोगग्रस्त अंग के समान त्वचा द्वारा आपूर्ति की जाती है।[1]

इतिहास

  • दर्द के बारे में पूछताछ:
    • रोगी को यह इंगित करने के लिए कहें कि वह कहाँ है। ध्यान दें कि क्या मरीज एक उंगली का उपयोग करता है या यह अधिक फैलाना है।
    • पूछें कि यह कब शुरू हुआ। तीव्र पेट दर्द आम तौर पर दर्द होता है जो <1 सप्ताह से मौजूद है।[2]
    • स्थापित करें कि क्या शुरुआत अचानक या क्रमिक थी।
    • पूछें कि क्या यह निरंतर या रुक-रुक कर है।
    • रोगी को दर्द की प्रकृति का वर्णन करने के लिए कहें - छुरा घोंपना, जलन, पकड़ना, आदि।
    • ध्यान दें कि क्या एग्रेसिविंग या राहत कारक हैं - जैसे, भोजन, स्थिति, दवा। पार्श्विका दर्द आंदोलन से बढ़ जाता है। एक मल त्याग के बाद दर्द से राहत एक कोलोनिक कारण बताती है। उल्टी के बाद राहत अधिक समीपस्थ आंत्र में एक कारण का सुझाव देती है।
    • ध्यान दें कि क्या विकिरण है - उदाहरण के लिए, पीछे / कमर (वृक्क शूल), कंधे (आंतों की वेध के लिए माध्यमिक जलन)।
  • एक व्यवस्थित जांच करें:
    • भूख - पूछें कि क्या कोई मतली या उल्टी है।
    • पूछें कि क्या बुखार के कोई लक्षण हैं।
    • वजन - चर्चा करें कि क्या यह स्थिर है। पूछें कि क्या कोई वजन कम हुआ है (संभवतः कोलोरेक्टल कार्सिनोमा पर विचार करते समय पुरानी एलआईएफ दर्द में अधिक प्रासंगिक है)।
    • बाउल्स - पूछें कि वे आखिरी बार कब खुले थे। स्टूल / फ्लैटस पास करने की क्षमता के बारे में पूछें। चर्चा करें कि क्या कोई रक्त, बलगम या मेलेना और मल की संगति है।
    • अंतिम मासिक धर्म की अवधि निर्धारित करें; मासिक धर्म के इतिहास, अनियमित योनि से रक्तस्राव और गर्भनिरोधक के रूप में पूछताछ करें।
    • पूछें कि क्या योनि स्राव है।
    • मूत्र - स्थापित करें कि क्या कोई मूत्र लक्षण मौजूद हैं।
  • नोट धूम्रपान और पीने का इतिहास।
  • चिकित्सा इतिहास पर ध्यान दें।
  • दवा।

इंतिहान

  • रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान दें - उदाहरण के लिए, अच्छी तरह से, चौंक, pyrexial।
  • नोट तापमान, नाड़ी दर और गुणवत्ता, रक्तचाप।
  • रोगी के साथ पर्याप्त रूप से अनिच्छुक और आरामदायक, व्यवस्थित रूप से पेट की जांच करें - निरीक्षण, टक्कर (पेट में आंत्र रुकावट में उदर हो सकता है), पैल्पेशन, गुदाभ्रंश (अनुपस्थित आंत्र ध्वनियों में रुकावट या वॉल्वुलस का संकेत)। स्थापित करें कि क्या यह एक तीव्र उदर है - ध्यान दें कि क्या वहाँ व्याकुलता, रखवाली, कठोरता या प्रतिक्षेप कोमलता है। ध्यान दें कि क्या एक विशाल द्रव्यमान है और यदि हां, तो क्या यह स्पंदनीय है।
  • वृषण और हर्नियल छिद्र की जांच करें।
  • एक निश्चित निदान के लिए एक गुदा और / या योनि परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर एक जीपी ऐसा तभी करेगा जब यह मरीज को एक्यूट रेफर करने के निर्णय को प्रभावित करेगा या नहीं। यदि यह स्वीकार करने वाली टीम द्वारा किया जाएगा, तो इसे छोड़ा जा सकता है।

जांच

ये रोगी के लक्षणों और परीक्षा निष्कर्षों के अनुरूप होना चाहिए। जीपी सेटिंग में कई बेडसाइड परीक्षण हैं जो निदान की सहायता के लिए किए जा सकते हैं:

  • मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) का संदेह होने पर मवाद कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और / या नाइट्राइट्स के लिए मूत्र को डुबो दें। माइक्रोस्कोपिक हैमट्यूरिया आमतौर पर मूत्रवाहिनी के शूल में मौजूद होता है। यह पेट की महाधमनी धमनीविस्फार में भी हो सकता है।
  • यदि एक्टोपिक गर्भावस्था या गर्भपात का संदेह है, तो गर्भावस्था परीक्षण करें।

यदि दर्द गैर-तीव्र है और जीपी सेटिंग में प्रबंधित किया जा सकता है, तो आगे की जांच का अनुरोध किया जा सकता है:

  • रक्त परीक्षण में एफबीसी, गुर्दे समारोह, एलएफटी शामिल हो सकते हैं।
  • योनि स्वैब परीक्षण पैल्विक संक्रमण को बाहर करने में मदद कर सकते हैं।
  • अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डिम्बग्रंथि या अन्य द्रव्यमान दिखा सकती है।
  • आगे की आंत्र जांच के लिए रेफरल आवश्यक हो सकता है - जैसे, आंत्र कार्सिनोमा का संदेह होने पर दो सप्ताह के प्रतीक्षा नियम के तहत रेफरल।
  • इसके अलावा यूरोलॉजिकल जांच की आवश्यकता हो सकती है - उदाहरण के लिए, सिस्टोअरेथ्रोस्कोपी।

इमेजिंग

यदि रोगी के पेट में तीव्र दर्द होता है और उसे तुरंत अस्पताल में भेजा जाता है, तो आगे के नैदानिक ​​परीक्षण किए जा सकते हैं।[3]संदिग्ध कोलेसिस्टिटिस के मामलों को छोड़कर सीटी स्कैन अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से लिया जा रहा है। सादा पेट एक्स-रे का उपयोग मुख्य रूप से आंत्र रुकावट, इलियस और वेध को बाहर करने के लिए किया जाता है, जहां यह आंत्र के पतले छोरों को दिखा सकता है। सही सीएक्सआर डायाफ्राम के तहत इंट्रापेरिटोनियल हवा दिखा सकता है।

विभेदक निदान

LIF का दर्द तीव्र या पुराना / सबस्यूट हो सकता है।

तीव्र एलआईएफ दर्द के कारण

जठरांत्र संबंधी कारण[4]

  • गैस्ट्रोएन्टेरिटिस: हालांकि, यह आमतौर पर अधिक सामान्य पेट दर्द का कारण बनता है। यह वायरल कारणों के साथ बच्चों में पेट दर्द का सबसे आम कारण है। गैस्ट्रोएन्टेरिटिस के रूप में देखभाल की जानी चाहिए, विशेष रूप से जिससे एलआईएफ दर्द का बहिष्कार होना चाहिए।
  • कब्ज: तीव्र कब्ज में आमतौर पर एक कार्बनिक कारण होता है (जैसे, जठरांत्र)।[1] फिर, यह बहिष्करण का निदान होना चाहिए।
  • डायवर्टीकुलिटिस: डायवर्टीकुलर बीमारी के 90% से अधिक सिग्मॉइड बृहदान्त्र में शामिल हैं और इसलिए डायवर्टीकुलिटिस सबसे अधिक एमआईएफ दर्द के साथ प्रस्तुत करता है।
  • वोल्वुलस: सिग्मॉइड वॉल्वुलस सबसे आम प्रकार का कोलोनिक वॉल्वुलस है।[5]यह बड़े आंत्र रुकावट को जन्म दे सकता है और बुजुर्ग रोगियों में एक गंभीर शुरुआत हो सकती है।
  • बायां वंक्षण / ऊरु हर्निया: एक वियोज्य बायीं वंक्षण या ऊरु हर्निया LIF दर्द के रूप में मौजूद हो सकता है। हर्नियल छिद्र पर कोमलता और एक जलन पैदा करने वाली सूजन होगी, और आंत्र रुकावट के लक्षण और संकेत। यदि हर्निया को उकसाना है तो खांसी का आवेग नष्ट हो जाता है। तत्काल सर्जिकल रेफरल की आवश्यकता है।
  • एपेंडिसाइटिस: शायद ही कभी, यह एलआईएफ दर्द के रूप में पेश कर सकता है, विशेष रूप से निरर्थक और शिथिल संलग्न के साथ रोगियों में।[6]

स्त्रीरोग संबंधी कारण

  • बाईं फैलोपियन ट्यूब में एक्टोपिक गर्भावस्था: योनि से खून बहने के बजाय दर्द प्रमुख विशेषता है। यदि संदेह है, तो स्वीकार करें। जब टूटना होता है, तो रक्तस्राव होता है और दो या तीन लीटर समय के थोड़े समय में परिणामी हाइपोवाइलॉमी शॉक के साथ खो सकता है।
  • धमकी या पूर्ण गर्भपात: यदि गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है और रक्तस्राव का इतिहास है, तो गर्भपात को बाहर करने के लिए हमेशा अल्ट्रासाउंड स्कैन का संदर्भ लें। यदि संबंधित दर्द है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था को माध्यमिक देखभाल के लिए तत्काल रेफरल द्वारा बाहर करने की आवश्यकता है।
  • बाद के गर्भधारण में एलआईएफ दर्द के कारण: समय से पहले प्रसव, अपरा संबंधी रुकावट, गर्भाशय का टूटना।
  • पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिजीज (पीआईडी) / सलपिंगिटिस / पेल्विक फोड़ा: आमतौर पर, योनि स्राव मौजूद है। अधिक सामान्य अगर कई यौन साथी रहे हैं, तो पीआईडी ​​का इतिहास और यदि एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण सीटू में है।
  • Mittelschmerz (ओव्यूलेशन दर्द): यह मध्य-चक्र दर्द की अचानक शुरुआत है।
  • डिम्बग्रंथि मरोड़: यह आमतौर पर तब होता है जब एक अंडाशय एक पुटी से बढ़ जाता है। निदान मुश्किल हो सकता है। एडनेक्सल कोमलता हो सकती है। अल्ट्रासाउंड स्कैन असामान्य अंडाशय दिखा सकता है।
  • फाइब्रॉएड अध: पतन।
  • पेल्विक ट्यूमर।

मूत्र संबंधी कारण

  • वृषण मरोड़ या एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस: दर्द पैदा कर सकता है जो उस तरफ निचले पेट को संदर्भित करता है। वृषण बहुत निविदा होगा।
  • यूरेक्टिक शूल: यह दर्द पैदा कर सकता है जो आंतरायिक और 'शूटिंग' हो सकता है। एक पत्थर सूक्ष्म रक्तमेह का कारण हो सकता है। 70% सादे एक्स-रे पर दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अच्छी नैदानिक ​​तकनीक है।
  • यूटीआई: मूत्र आवृत्ति, डिसुरिया, हेमट्यूरिया, तात्कालिकता और बदबूदार मूत्र इसे विभेदक निदान के रूप में उठा सकता है।

अन्य कारण[4]

  • उदर महाधमनी धमनीविस्फार: यह एटिपिकल लक्षणों के साथ पेश कर सकता है जैसे कि क्लासिकल बैक या फ्लैंक दर्द के बजाय गुर्दे संबंधी शूल या डायवर्टीकुलर रोग। इस विभेदक निदान को मत भूलना। एक स्पंदनात्मक पेट द्रव्यमान की तलाश करें।[7]लगभग 30% रोगियों में एक टूटा हुआ पेट महाधमनी धमनीविस्फार शुरू में गलत तरीके से लगाया जाता है।
  • साइटस इनवर्सस: यहाँ, LIF दर्द के लिए विभेदक निदान RIF दर्द के लिए है। डेक्सट्रोकार्डिया वाले आधे लोगों में कुल साइटस इनवर्सस होता है।
  • हरपीज ज़ोस्टर: आमतौर पर एक विशिष्ट दाने। दाने दिखाई देने से पहले त्वचा कोमल हो सकती है।
  • श्रोणि शिरा घनास्त्रता।

जीर्ण एलआईएफ दर्द के कारण

जठरांत्र संबंधी कारण

  • कब्ज: पुरानी कब्ज का आमतौर पर एक कार्यात्मक कारण होता है (जैसे, कम-अवशेष आहार)। इससे संबंधित दर्द सबसे अधिक बार बाएं तरफा या अधिशोषक होता है।[1]
  • चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम: बहिष्करण का निदान होना चाहिए। आंत्र लोड और निविदा हो सकता है।
  • मलाशय या अवरोही बृहदान्त्र का कार्सिनोमा: आमतौर पर आंत्र की आदत, वजन घटाने और मलाशय के रक्तस्राव में एक संबद्ध परिवर्तन होता है। यह रुकावट और वेध के साथ उपस्थित हो सकता है।
  • क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस: सूजन आंत्र रोग डिस्टल कोलन को प्रभावित कर सकता है। संभवतः रक्त और बलगम के साथ दस्त होगा।

स्त्रीरोग संबंधी कारण

  • श्रोणि / डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
  • Endometriosis।

अन्य कारण

  • बाएं हिप पैथोलॉजी।

प्रबंध

  • प्रबंधन निदान पर निर्भर करता है और अंतर्निहित विकार का है।
  • एक तीव्र पेट और / या एक haemodynamically अस्थिर रोगी को आगे के मूल्यांकन के लिए तत्काल रेफरल अस्पताल की आवश्यकता होती है। यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार या अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है, तो तुरंत माध्यमिक देखभाल देखें। रोगी को मुंह के बल रखें।
  • एयरवे, ब्रीदिंग और सर्कुलेशन (एबीसी) का उचित मूल्यांकन और प्रबंधन किया जाना चाहिए।
  • पारंपरिक शिक्षण यह था कि एक सर्जन को देखने से पहले एनाल्जेसिया एक तीव्र पेट के रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह शारीरिक संकेतों को दबा सकता है। यह बहुत बहस और आधुनिक राय के अधीन रहा है कि दर्द से राहत के लिए यह निर्दयी और अनावश्यक है।[8] प्राप्त चिकित्सक को बताया जाना चाहिए कि एनाल्जेसिया दिया गया है। 2007 में प्रकाशित एक कोक्रैन व्यवस्थित समीक्षा ने इस धारणा का समर्थन करने के लिए कुछ सबूत दिए कि पेट दर्द के रोगियों में ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग रोगी के आराम के संदर्भ में मददगार है और उपचार के लिए मंद निर्णय नहीं करता है।[9]
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (देखभाल अगर पेप्टिक अल्सर रोग का खतरा है) या ओपिओइड (यदि गंभीर दर्द है) अच्छे एनाल्जेसिक हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. लेउंग एके, सिगलेट डीएल; बच्चों में तीव्र पेट दर्द। फेम फिजिशियन हूं। 2003 जून 167 (11): 2321-6।

  2. ल्यों सी, क्लार्क डीसी; पुराने रोगियों में तीव्र पेट दर्द का निदान। फेम फिजिशियन हूं। 2006 नवंबर 174 (9): 1537-44।

  3. नवारो फर्नांडीज जेए, टारगा लोपेज पीजे, रोड्रिग्ज मॉन्टेस जेए, एट अल; आपातकालीन विभाग में भर्ती मरीजों में तीव्र पेट दर्द का निदान करने के लिए परीक्षण की वैधता। रेव एस्प एनफेरम डिग। 2009 Sep101 (9): 610-8।

  4. एक्यूट लेफ्ट इलियाक फोसा / पेल्विक दर्द; नैदानिक ​​इमेजिंग पथ, पश्चिमी ऑस्ट्रेलिया सरकार, स्वास्थ्य विभाग

  5. ओसिरो एसबी, कनिंघम डी, शोजा एमएम, एट अल; मुड़ बृहदान्त्र: सिग्माइड वॉल्वुलस की समीक्षा। आम्र सर्जन। 2012 Mar78 (3): 271-9।

  6. अब्बूद बी, डाहर आर; बाएं निचले निचले पेट में दर्द का एक असाधारण कारण। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2009 जुलाई 2115 (27): 3451।

  7. डेसजार्डिन्स बी, डिल के, फ्लेम एसडी, एट अल; ACR विनियोजन मानदंड (R) स्पंदनात्मक उदर द्रव्यमान, संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार। इंट जे कार्डियोवस्क इमेजिंग। 2013 Jan29 (1): 177-83। doi: 10.1007 / s10554-012-0044-2। इपब 2012 २ 27 मई।

  8. निस्मान एसए, कपलान एलजे, मान बीडी; सर्जिकल मूल्यांकन से पहले आपातकालीन कक्ष में तीव्र पेट दर्द के लिए एनाल्जेसिया प्रशासन के साहित्य-संचालित अभ्यास को गंभीर रूप से पुन: लागू करना। एम जे सर्जन। 2003 अप्रैल 185 (4): 291-6।

  9. मैनटेरोला सी, एस्टुडिलो पी, लोसादा एच, एट अल; तीव्र पेट दर्द के रोगियों में एनाल्जेसिया। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 जुलाई 18 (3): CD005660।

बची हुई किशोरावस्था