पुरूरिक चकत्ते
त्वचाविज्ञान

पुरूरिक चकत्ते

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पुरूरिक चकत्ते

  • विवरण
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • प्रबंध

विवरण

शब्द 'पुरपुरा' सतह के पास छोटे रक्तस्राव वाहिकाओं द्वारा निर्मित त्वचा के एक शुद्ध विक्षेप का वर्णन करता है। पुरपुरा श्लेष्म झिल्ली में भी हो सकता है, विशेष रूप से मुंह और आंतरिक अंगों में। पुरपुरा कोई बीमारी नहीं है दर असल लेकिन रक्तस्राव के एक अंतर्निहित कारण का संकेत है।

जब पुरपुरा धब्बे बहुत छोटे होते हैं (<1 सेंटीमीटर व्यास), तो उन्हें पेटीचिया या पेटीचियल रक्तस्राव कहा जाता है। बड़े, गहरे पुरपुरा को पारिस्थितिक तंत्र या ब्रूसिंग के रूप में जाना जाता है।

पुरपुरा सामान्य प्लेटलेट काउंट्स (नॉन-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरस) या घटे हुए प्लेटलेट काउंट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरस) के साथ हो सकता है। प्लेटलेट्स केशिका अस्तर की अखंडता को बनाए रखने में मदद करते हैं और साथ ही थक्के की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण होते हैं। एक सामान्य नियम के रूप में, पुरपुरा प्लेटलेट प्रणाली की एक समस्या को इंगित करता है, जबकि थक्के के कारकों की कमी से हीमोफिलिया या हीमरथ्रोसिस के कारण हीमोफिलिया होता है। फिर भी, थक्के कारक की कमी पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रदर्शन[2, 3]

पुरपुरा की उपस्थिति काफी विशेषता है और यह दबाव पर नहीं बुझती है।

इंतिहान

इतिहास से पहले परीक्षा देना असामान्य लग सकता है लेकिन इसके कुछ तर्क हैं। वास्तव में, रोगी को दाने को पेश करने से परामर्श शुरू करने की संभावना होती है और इसलिए दाने का निरीक्षण किया जाता है और ऐसे मामलों को नोटिस किया जाता है क्योंकि रोगी की सामान्य स्थिति शुरू में होगी।

  • घावों की प्रकृति पर ध्यान दें - आकार, संगम, संबंधित फफोले (और इनमें क्या होता है: एक्सयूडेट, रक्त, मवाद)।
  • ध्यान दें कि घाव कहाँ स्थित हैं। उदाहरण के लिए, स्थानीयकृत घाव आघात के कारण हो सकते हैं, जबकि शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण पुरपुरा निचले पैरों में एक वितरण के साथ होगा जैसा कि नीचे दिखाया गया है।

  • श्लेष्म झिल्ली में घावों के लिए पूछना / देखना न भूलें।
  • कोमलता एक भड़काऊ प्रक्रिया का सुझाव दे सकती है।

इतिहास

  • रोगी की आयु नोट करें। हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा बच्चों में होता है।[4] सेनील पुरपुरा बुजुर्गों तक सीमित है।[5] ल्यूकेमिया और मायलोप्रोलिफेरेटिव विकार किसी भी उम्र में हो सकते हैं।
  • निर्धारित करें कि दाने कितने समय से मौजूद है और क्या यह उल्लेखनीय रूप से बदल रहा है। मेनिंगोकोकल सेप्टिसीमिया मूल में हाल ही में होगा और लगभग नेत्रहीन बदल जाएगा।
  • स्थापित करें कि क्या रोगी अन्यथा ठीक है। यदि एक बच्चे ने एक प्यूरपोरिक, संभवतः मेनिंगोकोकल, दाने का विकास किया है, लेकिन अस्वस्थ नहीं लगता है, तो सुरक्षा की झूठी भावना का लालच न करें। वह बच्चा 20 मिनट बाद ही रुग्ण हो सकता है।
  • ध्यान दें कि क्या सामान्य आसान चोट देखी गई है।
  • हाल के यात्रा इतिहास की समीक्षा की जानी चाहिए।

एक नियमित इतिहास के अन्य घटकों (पिछले चिकित्सा इतिहास, चिकित्सा और एलर्जी के इतिहास के माध्यम से - किसी भी अधिक-काउंटर दवाओं सहित - और सामाजिक इतिहास सभी प्रासंगिक हैं) के माध्यम से जाना चाहिए।

समीक्षा

उदाहरण के लिए, त्वचा का निरीक्षण करने और एक इतिहास लेने के बाद, दाने को आश्वस्त करने और हेपटोमेगाली / स्प्लेनोमेगाली या न्यूरोलॉजिकल संकेतों की तलाश में, एक शारीरिक परीक्षा में वापस आना उपयोगी हो सकता है। अपने निष्कर्षों से अभी तक निर्देशित रहें।

विभेदक निदान[2]

पुरपुरा एक निदान के बजाय एक संकेत है और एक कारण की तलाश की जानी चाहिए। यह संवहनी (गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक विकारों के कारणों को वर्गीकृत करने में सहायक है।

गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा

कारणों में शामिल हैं:

  • जन्मजात कारण जैसे:
    • वंशानुगत रक्तस्रावी टेलेंगीक्टेसिया (ओस्लर-वेबर-रेंडु सिंड्रोम)।
    • एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम और स्यूडोक्सैन्थोमा इलास्टिकम जैसे संयोजी ऊतक रोग।
    • जन्मजात साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और जन्मजात रूबेला।
  • गंभीर संक्रमण (जैसे, सेप्टीसीमिया, मेनिंगोकोकल संक्रमण, खसरा) जैसे एक्वायर्ड कारण।
  • एलर्जी के कारण जैसे हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा, संयोजी ऊतक विकार (जैसे, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), संधिशोथ)।
  • दवा-प्रेरित कारण जैसे कि स्टेरॉयड और सल्फोनामाइड्स।[6]
  • अन्य कारण, जैसे कि सेनील पुरपुरा, ट्रॉमा, स्कर्वी, आश्रित पुरपुरा शिरापरक उच्च रक्तचाप और तथ्यात्मक पुरपुरा के साथ।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा

कारणों में शामिल हैं:

  • बिगड़ा हुआ प्लेटलेट उत्पादन जैसे:
    • सामान्यीकृत अस्थि मज्जा विफलता (जैसे, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, मायलोमा, ठोस ट्यूमर द्वारा मज्जा घुसपैठ)।
    • मेगाकारियोसाइट्स में चयनात्मक कमी (जैसे, सह-ट्राइमोक्साज़ोल, रसायन, वायरल संक्रमण जैसी दवाएं)।
  • अत्यधिक प्लेटलेट विनाश जैसे:
    • प्रतिरक्षा समस्याएं (जैसे, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, माध्यमिक प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - एसएलई, वायरल संक्रमण, ड्रग्स - पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न पुरपुरा)।[7]
    • जमावट की समस्याएं (जैसे, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलाइटिक यूरैमिक सिंड्रोम)।
  • प्लेटलेट्स का अनुक्रम जैसा कि स्प्लेनोमेगाली में होता है।
  • संग्रहित रक्त के बड़े पैमाने पर आधान के बाद दिल की क्षति को देखा जा सकता है।

ये सूचियां संपूर्ण हैं (नीचे 'संबद्ध बीमारियां' देखें), लेकिन अधिक सामान्य कारणों के लिए जिम्मेदार हैं।

पुरपुरिक घाव सामान्य रोगियों, आमतौर पर महिलाओं में दिखाई दे सकते हैं। ब्रूस, या तो एकल या एकाधिक, अनायास प्रकट होते हैं, मुख्य रूप से हथियारों या पैरों पर, और बिना किसी विशिष्ट उपचार के हल होते हैं। सेनील पुरपुरा को आमतौर पर हल्के दोहराए गए आघात वाले क्षेत्रों में देखा जाता है, जैसे कि हाथों की पीठ। घाव अक्सर कई हफ्तों तक अपने गहरे रंग को बनाए रखते हैं और रक्तस्राव के समय में कोई असामान्यता नहीं होती है।

जांच[2]

यह अंतर निदान द्वारा निर्देशित किया जाएगा, जिनमें से बहुत से पहले से ही बाहर रखा गया है।

  • एफबीसी, ईएसआर, प्लेटलेट्स। प्लेटलेट काउंट मौलिक है। ल्यूकेमिया या संबंधित रोग एनीमिया और ल्यूकोसाइटोपेनिया का उत्पादन कर सकते हैं। ईएसआर एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। यह बहुत बकवास है।
  • जिगर की बीमारी की जाँच के लिए LFTs।
  • कारक कमियों के थक्के के लिए एक जमावट स्क्रीन दिखाई देगी।
  • यदि रोगी वारफारिन पर है, तो आईएनआर जांच लें।
  • प्लाज्मा वैद्युतकणसंचलन हाइपरगामेग्लोबुलिनमिया, पैराप्रोटीनेमिया और क्रायोग्लोबुलिनमिया दिखा सकता है।
  • संयोजी ऊतक विकारों के लिए ऑटोएंटिबॉडी स्क्रीन।

नैदानिक ​​स्थिति आगे की जांच का संकेत दे सकती है, जिसमें रक्त संस्कृति और काठ का पंचर शामिल है।

संबद्ध बीमारियाँ

इन्हें ऊपर 'विभेदक निदान' में उल्लिखित किया गया है। यहां कुछ बिंदु दिए गए हैं जिन्हें आप ध्यान में रख सकते हैं।

जीवाण्विक संक्रमण

जो लोग पर्पुरिक चकत्ते का कारण बनते हैं उनमें मेनिंगोकोकल सेप्टिसीमिया, स्ट्रेप्टोकोकल सेप्टिसीमिया और डिप्थीरिया शामिल हैं। कई तीव्र वायरल संक्रमण भी purpuric चकत्ते का कारण बनता है। इनमें चेचक, चिकनपॉक्स, खसरा, परोवोवायरस बी १ ९ और इबोला वायरस, रिफ्ट वैली वायरस और लासा बुखार के कारण रक्तस्रावी बुखार शामिल हैं।

एलर्जी वास्कुलिटिक पुरपुरा[8]

यह संक्रमण सहित कई शारीरिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के रूप में रक्त वाहिका की दीवार की सूजन और घुसपैठ के कारण होता है। हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा (HSP) सबसे आम में से एक है। यह अक्सर बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण से पहले होता है। यह एक बुखार के साथ युवा बच्चों में महामारी में हो सकता है, इसके बाद एक पुरपुरिक दाने होता है जिसे थोड़ा उठाया जा सकता है। आमतौर पर, यह पैरों और नितंबों के मोर्चों को प्रभावित करता है। प्रोटीनुरिया के साथ जुड़े तीव्र गठिया, जठरांत्र दर्द और नेफ्रैटिस हो सकते हैं। दाने कई हफ्तों तक बनते रह सकते हैं। गंभीर तीव्र जटिलताओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) खून बह रहा है, तीव्र घुसपैठ या तीव्र गुर्दे की चोट शामिल है। आमतौर पर यह एक आत्म-सीमित स्थिति है लेकिन यह स्टेरॉयड का जवाब दे सकता है। कोक्रेन की समीक्षा में एचएसपी में गंभीर गुर्दे की बीमारी को रोकने में प्रेडनिसोलोन के छोटे पाठ्यक्रमों के लाभ का कोई सबूत नहीं मिला।[9]

डिसमेंसिव इंट्रावस्कुलर कोएगुलेशन (DIC)

डीआईसी के साथ गहरे बैंगनी रंग की तेज, अनियमित सीमाओं और एक एरिथेमेटस प्रभामंडल के साथ बड़े पैमाने पर इकोस्मोसिस है। यह रक्तस्रावी बुलै और नीले-काले गैंग्रीन के रूप में विकसित हो सकता है। ये कई घावों के रूप में दिखाई देते हैं, अक्सर सममित रूप से बाहर का चरम, दबाव और होंठ, कान, नाक और ट्रंक के क्षेत्र शामिल होते हैं।

मजबूत स्टेरॉयड

मजबूत स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से व्यापक रूप से पुरपुरा और चोट लगने का कारण बन सकता है, आमतौर पर हाथ, हाथ और जांघों की एक्सटेंसर सतहों पर। यह त्वचा में रक्त वाहिकाओं का समर्थन करने वाले कोलेजन फाइबर के शोष के कारण होता है। इसी तरह की उपस्थिति सेनील-प्रकार के पुरपुरा में भी पाई जाती है।

ब्लड ट्रांसफ़्यूजन

प्लेटलेट्स युक्त रक्त उत्पाद प्राप्त करने के 5 से 12 दिनों के बाद गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एक दुर्लभ जटिलता है, जो आमतौर पर बहुपत्नी महिलाओं तक सीमित होती है।[10]यह एक विशिष्ट प्लेटलेट एंटीजन के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण होता है जो महिला को सामान्य रूप से कमी होती है। रोगी सामान्य रूप से 1 से 3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है, लेकिन स्थिति घातक हो सकती है और प्लास्मफेरेसिस या अंतःशिरा (IV) इम्युनोग्लोबुलिन के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

रंजित purpuric dermatoses

पिग्मेंटेड पर्पुरिक डर्माटोज़ एरिथ्रोसाइट एक्स्ट्रावास की विशेषता वाले रोगों का एक समूह है - विशेष रूप से निचले अंगों में, हेमोसाइडरिन जमाव से जुड़ा हुआ है। पुराने मामलों में इन पर विचार करें।

कलफ़[11]

दोनों प्राथमिक और द्वितीयक अमाइलॉइड प्यूरपुरा का कारण बन सकते हैं जिसे गालों पर विशिष्ट उपस्थिति के कारण 'पिंच पर्पुरा' के रूप में जाना जाता है।

फैक्ट्री पुरपुरा[12]

इस पर विचार किया जा सकता है जहां अकथनीय रक्तस्राव / चोट लगने के एपिसोड हैं। वे गंभीर भावनात्मक या मानसिक अशांति का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। वे दुर्व्यवहार का संकेत भी हो सकते हैं।

प्रबंध

  • जैसा कि पुरपुरा एक बीमारी के बजाय एक शारीरिक खोज है, प्रबंधन एक निदान करना और तदनुसार कार्य करना है। विभिन्न रोगों का प्रबंधन संबंधित लेखों में पाया जाता है।
  • पुरपुरा 30 x 10 से नीचे प्लेटलेट काउंट का संकेत दे सकता है9/ एल और एक गंभीर रक्तस्रावी क्षमता। 20 x 10 की गिनती9/ एल या उससे कम को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
  • यदि किसी बच्चे को चोट लग गई है, तो सभी को जांच लें, जिसमें एनोजेनेटिक क्षेत्र भी शामिल है। गैर-आकस्मिक चोट और अपनी सुरक्षा की जिम्मेदारियों को ध्यान में रखें।
  • एक गंभीर रक्तस्राव विकार का संदेह होने पर इंट्रामस्क्युलर (आईएम) इंजेक्शन कभी न दें, या बहुत दर्दनाक हेमेटोमा विकसित होगा।
  • ग्लास परीक्षण (डायस्कोप) रोगियों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है और बहुत उपयोगी है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. लेउंग एके, चैन केडब्ल्यू; पुरपुरा के साथ बच्चे का मूल्यांकन। फेम फिजिशियन हूं। 2001 अगस्त 164 (3): 419-28।

  2. Purpura; DermNet NZ

  3. पुरपुरा रुमेटिका; डर्मिस (त्वचाविज्ञान सूचना प्रणाली)

  4. पुरपुरा सेनीलिस; डर्मिस (त्वचाविज्ञान सूचना प्रणाली)

  5. पुरपुरा स्टेरॉयड; डर्मिस (त्वचाविज्ञान सूचना प्रणाली)

  6. मैहर जी.एम.; इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। एस डी मेड। 2014 Oct67 (10): 415-7।

  7. Saulsbury एफटी; हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा। कर्र ओपिन रुमेटोल। 2010 Sep22 (5): 598-602।

  8. हैन डी, हॉडसन ईएम, विलिस एनएस, एट अल; हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा (एचएसपी) में गुर्दे की बीमारी को रोकने और इलाज के लिए हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 अगस्त 78: CD005128 doi: 10.1002 / 14651858.CD005128.pub3

  9. शालट्रिड एम, श्वेलेड एल, वोरस्ट ई, एट अल; पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न पुरपुरा: एक चुनौतीपूर्ण निदान। Isr Med Assoc J. 2006 Oct8 (10): 672-4।

  10. क्रुकस्टन के एट अल; खून बह रहा विकारों का अधिग्रहण: Amyloidosis, PathologyOutlines.com, 2010

  11. यमदा के, सकुराई वाई, शिबाता एम, एट अल; 10 साल की बच्ची में तथ्यपुरा। बाल रोग विशेषज्ञ। 2009 सितंबर-अक्टूबर 26 (5): 597-600।

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