मायोसिटिस - पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस

मायोसिटिस - पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस

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मायोसिटिस - पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस

  • महामारी विज्ञान
  • Polymyositis
  • dermatomyositis
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • इलाज
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसाइटिस संयोजी ऊतक रोग हैं जो मांसपेशियों की सूजन की विशेषता हैं। इडियोपैथिक भड़काऊ मायोपैथी पुरानी, ​​स्वप्रतिरक्षी स्थितियों का एक समूह है जो मुख्य रूप से समीपस्थ मांसपेशियों को प्रभावित करती है। सबसे आम प्रकार जिल्द की सूजन, पॉलीमायोसिटिस, नेक्रोटाइजिंग ऑटोइम्यून मायोपैथी और छिटपुट समावेशन शरीर मायोसिटिस (आईबीएम) हैं।[1]

यद्यपि डर्माटोमोसाइटिस त्वचा और मांसपेशियों को प्रभावित करता है, लेकिन यह शरीर के अन्य हिस्सों जैसे जोड़ों, घुटकी, फेफड़े और हृदय को भी प्रभावित कर सकता है। पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसाइटिस दोनों का ऑटोइम्यून आधार है।

वायरल संक्रमण को मानव रेट्रोवायरस एचआईवी और मानव टी-सेल लिम्फोट्रोपिक वायरस प्रकार I (HTLV-I), सिमीयन रेट्रोवायरस और कॉक्ससैकीवायरस बी के रूप में फंसाया गया है।

एटिऑलॉजी के अनुसार परिस्थितियों को सात बुनियादी उपसमूहों में विभाजित करना संभव है:

  • वयस्कों में प्राथमिक अज्ञातहेतुक पॉलीमियोसाइटिस।
  • वयस्कों में अज्ञातहेतुक जिल्द की सूजन।
  • नेक्रोटाइजिंग वैस्कुलिटिस के साथ जुवेनाइल डर्माटोमोसाइटिस या मायोसिटिस।
  • पॉलिमायोसिटिस संयोजी ऊतक रोगों से जुड़ा हुआ है।
  • पॉलिमायोसाइटिस या डर्माटोमायोसाइटिस, जो दुर्दमता से जुड़ा है।
  • आईबीएम।
  • विविध (जैसे, इओसिनोफिलिक मायोसिटिस, मायोसिटिस ऑस्किटन्स, फोकल मायोसिटिस, विशाल सेल मायोसिटिस)।

महामारी विज्ञान

  • पॉलीमायोसिटिस लगभग 15 साल की उम्र में 30 से 60 साल की उम्र में छोटी चोटी के साथ पेश करता है।
  • डर्माटोमायोसाइटिस किसी भी उम्र के लोगों में हो सकता है। वयस्कों में शुरुआत की चरम आयु लगभग 50 वर्ष है; बच्चों में शुरुआत की चरम आयु लगभग 5-10 वर्ष है।
  • Dermatomyositis और polymyositis महिलाओं में पुरुषों की तुलना में दोगुना है।

Polymyositis[1, 2, 3]

इतिहास

  • हफ्तों या महीनों की शुरुआत और स्थिर प्रगति के साथ एक भड़काऊ मायोपैथी है।
  • समीपस्थ मांसपेशियों में डिफ्यूज़ की कमजोरी विकसित होती है।
  • समीपस्थ मायोपैथी में कम कुर्सी से उठना, कदमों पर चढ़ना, वस्तुओं को उठाना और बालों को कंघी करने में कठिनाई होती है। थकान, myalgia और मांसपेशियों में ऐंठन भी मौजूद हो सकती है।
  • बाहर की मांसपेशियों को बख्शा जाता है, और हाथ की इतनी अच्छी मोटर चालन, जैसे कि शर्ट को बटन लगाना, लिखना, कीबोर्ड चलाना या पियानो बजाना, बीमारी में देर से ही प्रभावित होते हैं।
  • ग्रसनी की कमजोरी के कारण अपच होता है।
  • कमजोरी सप्ताह से सप्ताह या महीने से महीने में भिन्न हो सकती है।
  • केवल एक तिहाई में दर्द है। कोई दाने नहीं है।
  • न्यूरोमस्कुलर बीमारी का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है, अंतःस्रावी विकार का सबूत या संभावित विषाक्त पदार्थों के संपर्क का इतिहास।

इंतिहान

पॉलिमायोसिटिस मांसपेशियों की कमजोरी पैदा करता है। यह दर्दनाक नहीं है, हालांकि कुछ रोगियों को दर्द या ऐंठन की शिकायत होती है।

  • समीपस्थ मांसपेशियों में कमजोरी तब होती है जब तक कि रोग अच्छी तरह से विकसित नहीं होता है।
  • बाहरी ओकुलर मांसपेशियां अप्रभावित रहती हैं। चेहरे की मांसपेशियां केवल गंभीर बीमारी में प्रभावित होती हैं।
  • गर्दन का मजबूर बल कमजोर है और सिर को ऊपर रखने में कठिनाई हो सकती है।
  • मांसपेशियों की शोष कण्डरा सजगता, फ्लेक्सर पौधा प्रतिक्रिया और सामान्य सनसनी के संरक्षण के साथ होती है।
  • मांसपेशियाँ तालुमूल पर कोमल हो सकती हैं और एक गांठदार दानेदार एहसास हो सकता है।

जांच

  • क्रिएटिन किनसे सामान्य से 50 गुना तक हो सकता है। यह सक्रिय बीमारी में शायद ही कभी सामान्य होता है और स्तर आमतौर पर रोग गतिविधि का एक अच्छा संकेतक होता है।
  • लगभग 20% में Jo-1 एंटी-एंटीबॉडी होता है। वे अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के साथ एक खराब रोग का संकेत देते हैं।[4]यह फेफड़ों की बीमारी लगभग एक तिहाई में होती है।[5]
  • ऊंचे होने वाले अन्य एंजाइमों में एल्डोलेज़, सीरम ग्लूटामिक-ऑक्सैलोएसेटिक ट्रांसअमाइनेज (एसजीओटी), सीरम ग्लूटामिक-पाइरुविक ट्रांसएमिनेस (एसजीपीटी) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) शामिल हैं। यदि एसजीओटी एसजीपीटी से अधिक है, तो एक मायोजेनिक कारण पर संदेह किया जाना चाहिए।
  • निदान इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) द्वारा स्थापित किया जाता है और मांसपेशियों की बायोप्सी द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। पॉलिमायोसिटिस में यह निश्चित परीक्षण है।
  • कैंसर प्रतिजन 125 (सीए 125) और कैंसर प्रतिजन 19-9 (सीए 19-9) घातक बीमारी के जोखिम के उपयोगी मार्कर हो सकते हैं।
  • मायोसिटिस-विशिष्ट एंटीबॉडी (एमएसए) और मायोसिटिस-संबंधी ऑटोएंटिबॉडी (एमएए) के लिए ऑटोएंटिबॉडी परीक्षण अंतर्निहित दुर्दमता वाले रोगियों को अलग करने के लिए उपयोगी हो सकता है।[6]

विभेदक निदान

पॉलीमायोसिटिस बहिष्करण का एक निदान है और अन्य विचारों में शामिल हैं:

  • वंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोग।
  • थायरोटॉक्सिकोसिस और कुशिंग की बीमारी सहित अंतःस्रावी रोग।
  • Malabsorption syndromes, शराब, कैंसर, vasculitis, कणिकागुल्मता रोग, सारकॉइडोसिस या दवाओं या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में जो मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं।

dermatomyositis[1, 2, 3]

इतिहास

डर्मेटोमायोसाइटिस बच्चों के साथ-साथ वयस्कों को भी प्रभावित करता है। मांसपेशियों की कमजोरी का पॉलीमियोसाइटिस के समान पैटर्न है, लेकिन अन्य विशेषताएं भी हैं:

  • दाने: नीचे 'परीक्षा' के तहत देखें।
  • बुखार, गठिया, अस्वस्थता और वजन घटाने के साथ प्रणालीगत परेशान है। यह रेनाउड की घटना और डिस्पैगिया के साथ स्क्लेरोडर्मा जैसा दिख सकता है।
  • संभव हृदय रोग जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन दोष, टैचीयरैडियस और पतला कार्डियोमायोपैथी शामिल हैं।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर और संक्रमण।
  • थोरैसिक मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं लेकिन 30-50% में अंतरालीय फेफड़े की बीमारी भी हो सकती है।[7]
  • बच्चों में अधिक गैर-पेशी विशेषताएं होती हैं, विशेषकर जठरांत्र संबंधी अल्सर और संक्रमण।

इंतिहान

  • दाने में ऊपरी पलकों पर पेरियोरबिटल एडिमा के साथ नीले-बैंगनी रंग का मलिनकिरण शामिल होता है, चेहरे और ऊपरी ट्रंक से युक्त एक फ्लैट लाल चकत्ते और जोड़ों और उंगलियों की एक्स्टेंसर सतहों पर बैंगनी-लाल पपड़ीदार पैच उठाए जाते हैं। अल्सरेटिव वास्कुलिटिस और चमड़े के नीचे के ऊतक का कैल्सीओसिस हो सकता है।
  • दाने घुटनों, कंधों, पीठ और ऊपरी छाती को प्रभावित कर सकते हैं और धूप से तेज हो सकते हैं।
  • त्वचा के घाव त्वचा की स्केलिंग, पिगमेंटेशन या डिपिगेशन और एक चमकदार उपस्थिति उत्पन्न कर सकते हैं।
  • नाखूनों के आधार पर पतला केशिका लूप त्वचाशोथ के लक्षण हैं। क्यूटिकल अनियमित और गाढ़े हो सकते हैं और उंगलियों की तालु और पार्श्व सतह खुरदरी और दरारदार हो सकती है।
  • मांसपेशियों की कमजोरी समीपस्थ है और हल्के से चरम तक भिन्न हो सकती है। जब तक शोष गंभीर नहीं होता तब तक सनसनी संरक्षित होती है और कण्डरा सजगता सामान्य होती है।
  • रोग में मांसपेशियों में दर्द और कोमलता जल्दी होती है।

जांच

  • क्रिएटिन कीनेस की ऊंचाई इतनी विश्वसनीय नहीं है, हालांकि यह बहुत अधिक हो सकती है।
  • एसजीओटी, एसजीपीटी, एलडीएच, और एल्डोलेस स्तर भी उठाए जा सकते हैं।
  • स्वप्रतिपिंडों:
    • एक सकारात्मक एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए) डर्मेटोमायोसिटिस के रोगियों में आम है।
    • एंटी-एमआई -2 एंटीबॉडी डर्माटोमायोसिटिस के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन डर्माटोमोसाइटिस के केवल 25% रोगियों में पाया जाता है।
    • एंटी-जो -1 एंटीबॉडीज़ पॉलीमायोसिटिस वाले रोगियों में डर्मेटोमायोसिटिस वाले रोगियों की तुलना में अधिक आम हैं। वे अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, रायनॉड की घटना और गठिया से जुड़े हैं।
  • एमआरआई निदान करने के लिए बहुत उपयोगी नहीं है, लेकिन यह गतिविधि की निगरानी करने और मांसपेशियों की बायोप्सी के लिए सबसे अच्छी जगह का मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।
  • EMG सहायक हो सकता है लेकिन 15% में सामान्य हो सकता है। यह बायोप्सी के लिए एक उपयुक्त स्थान का मार्गदर्शन भी कर सकता है।
  • मांसपेशियों की बायोप्सी डायग्नोस्टिक हो सकती है।

विभेदक निदान

त्वचाशोथ का निदान करना बहुत आसान है, क्योंकि चकत्ते और चमड़े के नीचे का कैल्सीफिकेशन विशिष्ट हैं।

  • प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) में, फालैंगेस के ऊपर की त्वचा शामिल होती है और मेटाकार्पोफैन्गल जोड़ों पर त्वचा को बख्शा जाता है। जिल्द की सूजन में, रिवर्स सच है।
  • प्रणालीगत काठिन्य, संधिशोथ और Sjögren के सिंड्रोम के साथ कुछ ओवरलैप हो सकते हैं, लेकिन कमजोरी से अधिक अकेले गठिया के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

संबद्ध बीमारियाँ

  • पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे कि मायस्थेनिया ग्रेविस, हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, सिस्टमिक स्केलेरोसिस और वाल्डेनस्ट्रॉमम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया से संबंधित हो सकते हैं।
  • पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस दोनों में एक अंतर्निहित दुर्दमता के लिए शिकार करना आवश्यक हो सकता है:
    • पॉलीमायोसिटिस और विशेष रूप से डर्माटोमायोसाइटिस एक पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का हिस्सा हो सकता है।
    • जिल्द की सूजन वाले 10% से 20% रोगियों में नियोप्लाज्म होता है।
    • जिल्द की सूजन के साथ बुजुर्ग रोगियों में अक्सर खराबी होती है।
    • स्तन कैंसर, फेफड़े का कैंसर, डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा और गैस्ट्रिक कार्सिनोमा आमतौर पर फंसाया जाता है।

इलाज

गैर दवा

  • सन-ब्लॉकिंग एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए।[8]
  • मांसपेशियों की शक्ति बनाए रखने के लिए कारण के भीतर शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करें। इसमें एक फिजियोथेरेपिस्ट और व्यावसायिक चिकित्सक के परामर्श शामिल हो सकते हैं।
  • निगलने के मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है और एक भाषण और भाषा चिकित्सक निगलने में कठिनाइयों के साथ मदद कर सकता है।
  • क्रिएटिन कीनेज और नैदानिक ​​प्रतिक्रिया की निगरानी करें लेकिन उपचार बाद में लाभ के बिना पूर्व में सुधार कर सकता है।

ड्रग्स

हालांकि इम्युनोसप्रेसिव और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय आहार अस्पष्ट रहता है। उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों की कमी है जो भड़काऊ मायोसिटिस में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की प्रभावकारिता और विषाक्तता का आकलन करते हैं।[9]

  • चिकित्सा की प्रारंभिक दीक्षा आवश्यक है।[10]
  • स्टेरॉयड सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं। हल्के रोग में, सामयिक स्टेरॉयड पर्याप्त हो सकते हैं। अधिक गंभीर बीमारी में, प्रणालीगत स्टेरॉयड की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है और टेप किया जाता है। सुधार आमतौर पर दूसरे या तीसरे महीने तक स्पष्ट होता है। लंबे समय तक स्टेरॉयड की उच्च खुराक देते समय सामान्य सावधानियों का प्रयोग करना चाहिए।
  • यदि स्टेरॉयड विफल हो जाता है तो इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं जैसे कि एज़ैथियोप्रिन का उपयोग किया जा सकता है। एक विकल्प के रूप में, साइक्लोफॉस्फेमाइड आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट से बेहतर होता है।
  • ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अल्फा प्रतिपक्षी, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन और रीटक्सिमैब सहित जैविक एजेंटों का उपयोग त्वचीय जिल्द की सूजन के उपचार के लिए सफलता की डिग्री बदलती के साथ किया गया है।[11]
  • एंटी-जो -1 एंटीबॉडी वाले मरीजों को दीर्घकालिक इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है।[12]
  • फेफड़े की बीमारी के लिए, साइक्लोस्पोरिन ए या टैक्रोलिमस के साथ साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ एक आक्रामक संयोजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में जोड़ने की सिफारिश की जाती है।[7]
  • उपचार के विकल्पों की समीक्षा की गई है लेकिन कुछ अच्छे नियंत्रित परीक्षणों के साथ।[13]

जटिलताओं[14, 15]

  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सरेशन से मेलेना या हेमेटेमिसिस हो सकता है। आंत्र का संक्रमण विशेष रूप से जिल्द की सूजन में हो सकता है।
  • डर्माटोमायोसिटिस से चमड़े के नीचे का कैल्सीफिकेशन हो सकता है जो त्वचा को छालों, संक्रमण और बदसूरत निशान से बचाता है।
  • डर्माटोमायोसिटिस और पॉलीमायोसिटिस दोनों ही दुर्दमता के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं।[16]
  • डर्माटोमायोसिटिस एट्रियोवेंट्रीकुलर दोष, टैचीरैथिस, पतला कार्डियोमायोपैथी, संयुक्त संकुचन और फेफड़ों की भागीदारी (वक्ष की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी) के साथ भी जुड़ा हुआ है।
  • पोलिमायोसिटिस की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:
    • अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आकांक्षा निमोनिया।
    • हार्ट ब्लॉक, अतालता, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन।
    • डिस्फागिया, कुपोषण।
    • संक्रमण।
    • स्टेरॉयड थेरेपी की जटिलताओं - जैसे, ऑस्टियोपोरोसिस, मायोपैथी।

रोग का निदान[15]

  • इडियोपैथिक भड़काऊ मायोपैथिस का पूर्वानुमान बहुत परिवर्तनशील है।
  • एक संबद्ध विकृति वसूली के लिए एक खराब रोग का संकेत देती है और मृत्यु दर को बढ़ाती है। कुल मिलाकर, ड्रग-फ्री रिमिशन किशोर डर्मेटोमायोसिटिस को छोड़कर दुर्लभ हैं।
  • अध्ययनों से पता चला है कि केवल 20% से 40% उपचारित रोगियों को पॉलीमायोसिटिस या डर्मेटोमायोसिटिस छूट प्राप्त होगी, जबकि 60% से 80% रोग के एक पॉलीसाइक्लिक या पुरानी निरंतर पाठ्यक्रम का अनुभव करेंगे।
  • सामान्य आबादी की तुलना में मृत्यु दर 2-3 गुना अधिक है, जिसमें कैंसर, फेफड़े, हृदय संबंधी जटिलताएं और संक्रमण मौतों के सबसे सामान्य कारण हैं।
  • गरीब रोग-संबंधी कारकों में वृद्धावस्था, पुरुष लिंग, गैर-काकेशियन जातीयता, लंबी लक्षण अवधि, हृदय की भागीदारी, डिसफैगिया, दुर्दमता और सीरम मायोसिटिस-विशिष्ट एंटीबॉडी (रो-एंटी -52 के सह-अस्तित्व और एंटी-जो 1 एंटीबॉडी सहित), एंटीसिग्नल मान्यता की उपस्थिति शामिल हैं। कण एंटीबॉडी, एंटी-155/140, और एंटी-सीएडीएम-140 एंटीबॉडी)।
  • एंटी-155/140 एंटीबॉडी दुर्दमता के साथ जुड़ा हुआ है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मायोसिटिस सपोर्ट ग्रुप

  1. मलिक ए, हयात जी, कालिया जेएस, एट अल; इडियोपैथिक इन्फ्लेमेटरी मायोपैथिस: क्लिनिकल दृष्टिकोण और प्रबंधन। सामने न्यूरोल। 2016 मई 207: 64। doi: 10.3389 / fneur.2016.00064। eCollection 2016।

  2. लाहौटी एएच, क्रिस्टोफर-स्टाइन एल; पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमोसाइटिस: उपन्यास रोगजनन और संभावित चिकित्सीय लक्ष्यों में अंतर्दृष्टि देता है। डिस्कोव मेड। 2015 Jun19 (107): 463-70।

  3. कारस्टेंस पीओ, श्मिट जे; निदान, रोगजनन और मायोसिटिस का उपचार: हाल ही में अग्रिम। क्लिन एक्सप इम्मुनोल। 2014 Mar175 (3): 349-58। doi: 10.1111 / cei.12194।

  4. पेलिसियर जेएफ, सिवाटे एम, फर्नांडीज सी, एट अल; जिल्द की सूजन और बहुरूपता। रेव न्यूरोल (पेरिस)। 2002 Oct158 (10 Pt 1): 934-47।

  5. श्नेबेल ए, हेल्मिच बी, सकल डब्ल्यूएल; पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमोसाइटिस में इंटरस्टीशियल लंग डिजीज क्यूर रुमेटोल प्रतिनिधि 2005 अप्रैल 7 (2): 99-105।

  6. चिनॉय एच, फर्टिग एन, ओडिस सीवी, एट अल; कैंसर से जुड़े मायोसिटिस के जोखिम की भविष्यवाणी के लिए मायोसिटिस ऑटोएंटिबॉडी परीक्षण की नैदानिक ​​उपयोगिता। ऐन रुम डिस। 2007 मार्च 28।

  7. कमेडा एच, टेकूची टी; पॉलीमायोसिटिस / डर्माटोमायोसिटिस के रोगियों में अंतरालीय फेफड़े के रोग के उपचार में हाल की प्रगति। एंडोक्रिक मेटाब इम्यून डिसॉर्डर टार्गेट। 2006 दिसंबर 6 (4): 409-15।

  8. कैलन जेपी, वोर्टमैन आरएल; Dermatomyositis। क्लिन डर्मेटोल। 2006 Sep-Oct24 (5): 363-73।

  9. गॉर्डन पीए, विनर जेबी, हुगेंडीजेक जेई, एट अल; त्वचाशोथ और पोलिमायोसिटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट और इम्युनोमोड्यूलेटरी उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 अगस्त 158: CD003643। doi: 10.1002 / 14651858.CD003643.pub4

  10. दलाकास एमसी, होल्फेल्ड आर; पॉलीमायोसिटिस और डर्माटोमायोसिटिस। लैंसेट। 2003 सितंबर 20362 (9388): 971-82।

  11. राइट एनए, वेलुगल्स आरए, कॉलन जेपी; जैविक युग में त्वचीय जिल्द की सूजन। सेमी इम्यूनोपैथोल। 2016 Jan38 (1): 113-21। doi: 10.1007 / s00281-015-0543-z एपूब 2015 नवंबर 12।

  12. Spath M, Schroder M, Schlotter-Weigel B, et al; एंटी-जो-1-पॉजिटिव इन्फ्लेमेटरी म्योपैथियों का दीर्घकालिक परिणाम। जे न्यूरोल। 2004 Jul251 (7): 859-64।

  13. क्वीन आरडी, वर्थ वीपी; त्वचीय जिल्द की सूजन का प्रबंधन: वर्तमान चिकित्सीय विकल्प। एम जे क्लिन डर्मेटोल। 20067 (6): 341-51।

  14. वांग जे, गुओ जी, चेन जी, एट अल; कैंसर के साथ डर्माटोमायोसिटिस और पॉलिमायोसिटिस के सहयोग का मेटा-विश्लेषण। ब्र जे डर्माटोल। 2013 अक्टूबर 169 (4): 838-47। doi: 10.1111 / bjd.12564।

  15. दिमचकी एमएम, बरोहन आरजे; इडियोपैथिक भड़काऊ मायोपैथिस। सेमिन न्यूरोल। 2012 जुलाई 32 (3): 227-36। doi: 10.1055 / s-0032-1329201। एपुब 2012 नवंबर 1।

  16. लू एक्स, यांग एच, शू एक्स, एट अल; पॉलिमायोसिटिस और डर्माटोमोइस्टोसिस के साथ रोगियों में दुर्दमता की भविष्यवाणी करने वाले कारक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एक और। 2014 अप्रैल 89 (4): e94128। doi: 10.1371 / journal.pone.0094128 eCollection 2014।

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