सेप्सिस सेप्टीसीमिया

सेप्सिस सेप्टीसीमिया

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पूति

पूति

  • सेप्सिस का पैथोफिज़ियोलॉजी
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • सेप्सिस स्क्रीनिंग
  • जांच
  • जटिलताओं
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • पोस्ट-सेप्सिस सिंड्रोम
सेप्सिस एक संभावित जीवन-धमकी वाली स्थिति है और इसलिए एक चिकित्सा आपातकाल है। सेप्सिस स्पष्ट नहीं हो सकता है और निदान करने के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक अक्सर आवश्यक होता है। शुरुआती आक्रामक उपचार से बचने की संभावना बढ़ जाती है और हर घंटे इलाज में देरी होने से मृत्यु दर बढ़ जाती है[1].

संक्रमण के लिए एक विकृत मेजबान प्रतिक्रिया के कारण सेप्सिस को जीवन-धमकाने वाले अंग की शिथिलता के रूप में परिभाषित किया गया है[2].

सेप्टिक शॉक विशेष रूप से गहरा संचार, सेलुलर और चयापचय असामान्यताओं के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें अकेले सेप्सिस के साथ मृत्यु दर का अधिक जोखिम होता है। सेप्टिक शॉक वाले मरीजों को वैसोप्रेसर की आवश्यकता से 65 मिमी एचजी या इससे अधिक और सीरम लैक्टेट के स्तर को हाइपोवलॉमीया की अनुपस्थिति में 2 मिमीोल / एल से अधिक बनाए रखने के लिए चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है। यह संयोजन 40% से अधिक अस्पताल की मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है[3].

सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन (SSC) की स्थापना गंभीर सेप्सिस के बारे में जागरूकता बढ़ाने और इसके प्रबंधन को बेहतर बनाने के लिए की गई थी[4]। SSC दुनिया भर के कई समूहों के बीच एक सहयोग है और इसका उद्देश्य सेप्सिस से मृत्यु दर को कम करना है।

सेप्सिस का पैथोफिज़ियोलॉजी[5]

सेप्सिस की पहचान फिजियोलॉजी में अपमानजनक है। इसमें शामिल हो सकते हैं:

  • असामान्य जमावट।
  • एंडोथेलियल सेल की शिथिलता[6].
  • अत्यधिक ट्यूमर परिगलन कारक की उपस्थिति।
  • सेल एपोप्टोसिस - उदाहरण के लिए, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाएं।
  • न्यूट्रोफिल अति सक्रियता।
  • गरीब ग्लाइसेमिक नियंत्रण।
  • स्टेरॉयड हार्मोन की कमी।
  • साइटोकिन्स, प्रोटीज़, लिपिड मध्यस्थ, गैसीय पदार्थ, वासोएक्टिव पेप्टाइड्स और सेल स्ट्रेस मार्कर सेप्सिस पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं[7].
  • वर्तमान शोध ऐसे मुद्दों पर ध्यान केंद्रित कर रहा है जैसे मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, माइटोकॉन्ड्रियल शिथिलता और रोगज़नक़ और मेजबान प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के प्रतिरक्षात्मक चरण।[8].

महामारी विज्ञान

गैर-कोरोनरी गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मौत का सबसे आम कारण सेप्सिस है[9].

विश्वसनीय महामारी विज्ञान के आंकड़ों की कमी वैश्विक अनुमानों को कठिन बनाती है। हालांकि, यह माना गया है कि विकसित देशों में 1,000 लोगों में से 1 से अधिक लोग प्रत्येक वर्ष सेप्सिस विकसित करते हैं और उनमें से एक से डेढ़ के बीच गंभीर सेप्सिस की प्रगति होती है। विकासशील देशों के आंकड़े कहीं अधिक होने की संभावना है[10].

जोखिम[9]

आमतौर पर संक्रमण का एक फोड़ा या निडस होता है, जो मनोगत हो सकता है। सेप्सिस के विकास के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • आयु - बुजुर्ग (75 वर्ष से अधिक) और बहुत युवा (<1 वर्ष) जोखिम में हैं।
  • इंस्ट्रूमेंटेशन या सर्जरी (अस्वच्छ परिस्थितियों में होने वाले अवैध गर्भपात सहित)।
  • पंक्ति या कैथेटर लगाने की क्रिया।
  • शराब का सेवन।
  • मधुमेह।
  • त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, जैसे, जलन।
  • Immunocompromise।
  • दवाएं - उदाहरण के लिए, उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड, कीमोथेरेपी।
  • गंभीर सेप्सिस विकसित करने के लिए महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक खतरा होता है, हालांकि महिलाओं में मृत्यु दर अधिक होती है। इसके कारणों का पता नहीं चल पाया है[11].
  • नशीली दवाओं के दुरुपयोग।
  • गर्भावस्था।

प्रदर्शन[12]

प्रारंभिक मान्यता आवश्यक है। प्रस्तुत करने वाली सुविधाएँ निरर्थक और अस्पष्ट हो सकती हैं। इसलिए हर समय उच्च स्तर की सतर्कता आवश्यक है.

  • संक्रमण के फ़ोकस के साथ मरीजों ने कुछ दिन पहले पेश किया हो सकता है।
  • उपयुक्त मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के बावजूद मरीज तेजी से बिगड़ सकते हैं।
  • निरर्थक लक्षण आम हैं - जैसे, सुस्ती, मतली और उल्टी, पेट में दर्द और दस्त।
  • संक्रमण के संभावित फोकस से संबंधित लक्षणों के बारे में भी पूछताछ करें - जैसे, खांसी, मूत्र संबंधी लक्षण, हाल की यात्रा।
  • पिछले 18 घंटों में संग्रह की आवृत्ति के बारे में पूछें।
  • बच्चों के लिए प्रस्तुत करने में असामान्य रूप से ठंड लगना, स्पर्श करना, नीरस दिखना और नीली दिखना या बहुत ही रूखी त्वचा के साथ, एक दाने जो दबाव के साथ फीका नहीं पड़ता, श्वसन दर को बढ़ा देता है और जागने में बहुत मुश्किल होता है।
  • छोटे बच्चे भोजन नहीं कर सकते हैं, बार-बार उल्टी हो सकती है या कोई पेशाब नहीं कर सकता है और इसलिए गीली लंगोट नहीं है।

प्राथमिक देखभाल में सेप्सिस वाले रोगी की प्रारंभिक पहचान के लिए उच्च स्तर की सतर्कता की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से सेप्सिस के लिए किसी भी रोगी का आकलन करने के लिए अनुशंसित है जो

  • प्रणालीगत संक्रमण के नैदानिक ​​प्रमाण हैं (जैसे कि बुखार का हालिया इतिहास)।
  • एंटीबायोटिक उपचार के लिए माना जाता है।
  • इन्फ्लूएंजा होने का संदेह है।
  • जठरांत्र शोथ होने का संदेह है।
  • स्पष्ट कारण के बिना स्पष्ट रूप से अस्वस्थ है।
  • मानसिक स्थिति या व्यवहार में परिवर्तन किया है।
  • बुजुर्ग या इम्यूनोसप्रेस्ड है और संक्रमण के संकेत के साथ प्रस्तुत करता है।
  • एंटीबायोटिक थेरेपी पर बिगड़ गया है।

सेप्सिस स्क्रीनिंग

प्रारंभ में 'रेड फ्लैग' सेप्सिस के लिए मूल्यांकन राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता (एनआईसीई) ट्रैफिक लाइट सिस्टम पर आधारित होना चाहिए।[14]:

  • सिस्टोलिक रक्तचाप <90 मिमी एचजी (या> 40 मिमी एचजी बेसलाइन से गिरता है)।
  • हृदय गति> प्रति मिनट 130 बीट।
  • ऑक्सीजन संतृप्ति <91%।
  • श्वसन दर> प्रति मिनट 25 साँस।
  • केवल आवाज या दर्द / अनुत्तरदायी प्रतिक्रिया करता है।
  • लैक्टेट> 2.0 mmol।

यदि उन मानदंडों में से कोई एक मौजूद है, तो तत्काल कार्रवाई का संकेत दिया जाता है। प्रदान किए गए मूल्य केवल एक मार्गदर्शक हैं और टिप्पणियों को संदर्भ में व्याख्या की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए एक वृद्ध व्यक्ति के लिए 105/60 मिमी एचजी का रक्तचाप उनके आधारभूत से बहुत कम होने की संभावना है, लेकिन एक फिट युवा वयस्क के लिए सामान्य हो सकता है।

एक विकल्प नेशनल अर्ली वार्निंग सिस्टम है जिसे 2012 में रॉयल कॉलेज ऑफ़ फिजिशियन द्वारा पेश किया गया था[15]। यह एक साधारण स्कोरिंग प्रणाली पर आधारित है जिसमें एक अंक को शारीरिक माप के लिए आवंटित किया जाता है जो पहले से ही मौजूद मरीजों को दिया जाता है या अस्पताल में उनकी निगरानी की जाती है। छह सरल शारीरिक मापदंड स्कोरिंग प्रणाली का आधार बनाते हैं:

1. श्वसन दर
2. ऑक्सीजन संतृप्ति
3. तापमान
4. सिस्टोलिक रक्तचाप
5. पल्स दर
6. चेतना का स्तर

प्रत्येक को एक अंक आवंटित किया जाता है क्योंकि वे मापा जाता है, स्कोर का परिमाण दर्शाता है कि पैरामीटर मानक से कितना भिन्न होता है। फिर स्कोर को एकत्र किया जाता है। ऑक्सीजन की आवश्यकता वाले लोगों के लिए स्कोर का उत्थान किया जाता है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि इन मापदंडों को पहले से ही अस्पतालों में नियमित रूप से मापा जाता है और नैदानिक ​​चार्ट पर दर्ज किया जाता है। यह प्रणाली एनआईसीई मार्गदर्शन (2016) द्वारा भी अनुशंसित है[16].

एनबी: बच्चों में (वे आयु वर्ग के <12 वर्ष) तापमान, हृदय गति, श्वसन दर, चेतना का स्तर, ऑक्सीजन संतृप्ति और केशिका रिफिल समय का आकलन करते हैं। यदि बच्चे की उम्र के लिए सही आकार का रक्तचाप कफ है, तो रक्तचाप को मापें। गर्भवती होने वाली महिलाओं का इस प्रणाली के साथ मूल्यांकन नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि गर्भावस्था में तीव्र बीमारी की शारीरिक प्रतिक्रिया को संशोधित किया जा सकता है।

जांच

जांच
इनमें शामिल होना चाहिए:

  • एफबीसी - एनीमिया, न्युट्रोफिलिया या न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मौजूद हो सकता है (अग्नाशयशोथ अस्थि मज्जा की भागीदारी का संकेत हो सकता है)। वायरल संक्रमणों में लिम्फोसाइटोसिस प्रबल होता है।
  • माइक्रोस्कोपी, संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए मूत्र डिपस्टिक और नमूना।
  • गुर्दे का कार्य - निर्जलीकरण या अंग की विफलता की सीमा को देखते हुए।
  • LFTs - हाइपोएल्ब्यूमिनमिया मौजूद होने की संभावना।
  • ग्लूकोज - हाइपरग्लाइकेमिया मौजूद हो सकता है।
  • क्लॉटिंग स्क्रीन, जिसमें डी-डिमर और फाइब्रिनोजेन परीक्षण शामिल हैं, प्रसार इंट्रेवास्कुलर जमावट की तलाश में हैं।
  • रक्त संस्कृतियों - कम से कम दो की आवश्यकता होती है। मायकोबैक्टीरिया के लिए संस्कृतियों को भी भेजा जाना चाहिए। आदर्श रूप से एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले इन्हें भेजा जाना चाहिए - लेकिन देरी न करें, खासकर अगर रोगी बहुत बीमार हो।
  • रेडियोलॉजी - सीएक्सआर सहित, पेट का अल्ट्रासाउंड एक संग्रह की तलाश में, और सीटी स्कैन स्रोत की तलाश में।
  • शिरापरक रक्त (एसवीओ) के लैक्टेट और ऑक्सीजन संतृप्ति के उपाय2).
  • धमनी रक्त गैसें - चयापचय एसिडोसिस आम है।
  • संक्रमण के स्रोत की तलाश में अधिक आक्रामक जांच - उदाहरण के लिए, काठ का पंचर, ब्रोन्कोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, लिम्फ नोड बायोप्सी, आदि।

जटिलताओं

  • छित्रित अंतरा - नाड़ीय जमाव।
  • अधिवृक्क विफलता - उदाहरण के लिए, अधिवृक्क रक्तस्राव मेनिंगोकोकस (वॉटरहाउस-फ्राइडिचेन सिंड्रोम) के लिए माध्यमिक।
  • मल्टीग्रेन की विफलता - उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता या कार्डियोरेसपिरेटरी विफलता।

प्रबंध

पहले घंटे के भीतर लागू होने पर महत्वपूर्ण तत्काल हस्तक्षेप जो महत्वपूर्ण मृत्यु दर में कमी के साथ जुड़े हैं[19]:

  • उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन का संचालन करें।
  • रक्त संस्कृतियों को लें और संक्रामक स्रोत पर विचार करें।
  • अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन।
  • अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन दें।
  • हीमोग्लोबिन और सीरियल लैक्टेट्स की जाँच करें।
  • प्रति घंटा मूत्र उत्पादन माप।

इस सूची को 'सेप्सिस सिक्स'पुनर्जीवन बंडल।

अस्पताल प्रवेश

'रेड फ्लैग' सेप्सिस से पहचाने गए रोगियों के लिए, आगे के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए अस्पताल में तत्काल स्थानांतरण की व्यवस्था करें। यदि संभव हो, तो स्थानांतरण की प्रतीक्षा करते हुए उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें।

यदि कोई 'रेड फ्लैग' संकेत नहीं पहचाना जाता है, तो रोगी तेजी से बिगड़ सकता है इसलिए अस्पताल में प्रवेश पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के रोगी और एंटीबायोटिक उपचार के बावजूद अस्वस्थ सभी विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह हैं। यदि अस्पताल में प्रवेश आवश्यक नहीं माना जाता है, तो सावधानीपूर्वक सुरक्षा जाल (यदि कोई चिंता या बिगड़ती है तो तुरंत अस्पताल जाने की आवश्यकता सहित) और 24 घंटे के भीतर समीक्षा आवश्यक है।

सहायक देखभाल

  • पुनर्जीवन - रोगियों को इंटुबैषेण और वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
  • अंतःशिरा पुनर्जलीकरण - आक्रामक रूप से यदि रोगी चौंक गया हो।
  • रोगी की निगरानी करना - इसके लिए कैथेटर के साथ केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) और मूत्र उत्पादन के उपायों की आवश्यकता हो सकती है।

विशिष्ट चिकित्सा

गंभीर दिशानिर्देशों और सेप्टिक शॉक (2012) के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने प्रबंधन के लिए सिफारिशें प्रदान कीं। सिफारिशों में शामिल हैं:

  • अंतःशिरा एंटीमाइक्रोबायल्स - चुनाव में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में शामिल किया जाना चाहिए। एंटीवायरल और एंटीफंगल भी आवश्यक हो सकते हैं, जो नैदानिक ​​परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षात्मक रोगियों में) पर निर्भर करता है। आनुभविक संयोजन चिकित्सा को 3-5 दिनों से अधिक समय तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। अतिसंवेदनशील प्रोफ़ाइल के ज्ञात होते ही सबसे उपयुक्त एकल चिकित्सा के लिए डी-एस्केलेशन किया जाना चाहिए।
  • क्रिस्टलिलिड के साथ प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन और रोगियों में एल्ब्यूमिन के अलावा पर विचार करना, जो पर्याप्त माध्य धमनी दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में क्रिस्टलोइड की आवश्यकता जारी रखते हैं।
  • सेप्सिस-प्रेरित ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और हाइपोवोलामिया के संदेह के साथ रोगियों में प्रारंभिक द्रव चुनौती कम से कम 30 एमएल / किग्रा क्रिस्टलोइड (अधिक तेजी से प्रशासन और कुछ रोगियों में द्रव की अधिक मात्रा) की आवश्यकता हो सकती है। हेमोडायनामिक सुधार के रूप में द्रव चुनौती तकनीक लंबे समय तक जारी रही।
  • माध्य धमनी दबाव maintain 65 मिमी एचजी बनाए रखने के लिए पहली पसंद के वासोप्रेसनर के रूप में नॉरएड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन); एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) जब पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखने के लिए एक अतिरिक्त एजेंट की आवश्यकता होती है।
  • वासोप्रेसिन को नॉरएड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन) में जोड़ा जा सकता है, या तो लक्ष्य को धमनी दबाव बढ़ाने के लिए या नॉरएड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन) की खुराक को कम करने के लिए।
  • डोबुटामाइन जलसेक को पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और पर्याप्त माध्य धमनी दबाव प्राप्त करने के बावजूद मायोकार्डिअल शिथिलता या हाइपोपरफ्यूज़न के जारी संकेतों की उपस्थिति में वैसोप्रेसोर के लिए प्रशासित या जोड़ा गया।
  • वयस्क सेप्टिक शॉक रोगियों में अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन के उपयोग से बचें यदि पर्याप्त तरल पदार्थ पुनर्जीवन और वासोप्रेसर थेरेपी हीमोडायनामिक स्थिरता को बहाल करने में सक्षम हैं।
  • तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) के लिए सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP)।
  • इंसुलिन खुराक के साथ रक्त ग्लूकोज प्रबंधन
  • अन्य प्रबंधन के मुद्दों में गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए प्रोफिलैक्सिस शामिल है, रक्तस्राव जोखिम वाले कारकों, मौखिक या अंडकोष (यदि आवश्यक हो) खिला के साथ रोगियों में ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव को रोकने के लिए तनाव अल्सर प्रोफिलैक्सिस का उपयोग (या तो पूर्ण उपवास के बजाय) या पहले के भीतर केवल अंतःशिरा ग्लूकोज का प्रावधान। गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक के निदान के 48 घंटे बाद)।
  • सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है - जैसे, घाव का सड़ना, फोड़ा जल निकासी।

2001 में प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा (ईजीडीटी) के रूप में ज्ञात गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक सदमे की मात्रात्मक पुनर्जीवन के लिए एक प्रोटोकॉल। हालांकि, ईजीडीटी से किसी भी परिणाम लाभ का प्रदर्शन करने में अध्ययन विफल रहा है।[20].

ईजीडीटी का ध्यान देखभाल के पहले छह घंटों में घटनाओं पर चला गया है। प्रारंभिक निदान, लैक्टेट स्तर का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण, एक द्रव चुनौती के बाद रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, एंटीबायोटिक दवाओं, स्रोत नियंत्रण और रक्तसंचारप्रकरण अनुकूलन प्रभावी प्रबंधन के मुख्य आधार हैं[21].

सेप्सिस कार्यक्रमों के परिणाम बहुत अच्छे हैं और, औसतन मृत्यु दर में 10-20% की कमी दर्ज की गई है[22, 23]। इसके अलावा, अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह विधि लागत प्रभावी होती है[24]। अध्ययनों से लगातार पता चला है कि प्रारंभिक प्रभावी प्रबंधन सूजन को नियंत्रित करता है, अंग की विफलता की प्रगति को कम करता है और स्वास्थ्य सेवा की खपत का संरक्षण करता है[21].

रोग का निदान

35% की मृत्यु दर के साथ, ब्रिटेन में सालाना 36,000 और 64,000 लोगों की गंभीर मौतें होती हैं।[25]। सेप्टिक शॉक की उपस्थिति में मृत्यु दर 40% से अधिक हो जाती है। इस बात के भी सबूत हैं कि सेप्सिस का दीर्घकालिक प्रभाव हो सकता है, जिससे पुराने रोग होने वाले रोगियों के परिणाम बिगड़ सकते हैं[9].

प्रारंभिक प्रभावी उपचार महत्वपूर्ण है। एक अध्ययन में पाया गया है कि आगामी छह घंटों में एंटीबायोटिक प्रशासन में देरी के प्रत्येक घंटे सेप्टिक सदमे वाले रोगियों के लिए 7.6% के जीवित रहने की औसत कमी के साथ जुड़ा हुआ था[26].

प्रारंभिक (छह घंटे के भीतर) प्रभावी प्रबंधन (लक्ष्य का लक्ष्य धमनी दबाव )65 मिमी एचजी, सीवीपी and8 मिमी एचजी और केंद्रीय शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति %70%) अस्तित्व में सुधार करता है। यह भी दिखाया गया है कि 18 घंटों के भीतर इन मानदंडों को प्राप्त करने से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है[27].

उन्नत लैक्टेट स्तर अस्पताल में मृत्यु दर से जुड़े होते हैं[28]। सेप्सिस में लैक्टेट स्तर मृत्यु का अत्यधिक पूर्वानुमान है, लैक्टेट स्तर 2 से नीचे 15% मृत्यु दर और लैक्टेट स्तर 4 से ऊपर 38% मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है।[29].

बुजुर्गों में प्रैग्नेंसी खराब होती है। दीर्घकालिक मृत्यु दर (प्रवेश के बाद 90 दिन या अधिक) के एक बड़े अमेरिकी अध्ययन में क्रमशः 55% और 1- और 2-वर्षीय मृत्यु दर की समग्र मृत्यु दर 31% और 43% थी। लंबे समय तक मृत्यु दर से जुड़े कारकों में कंजेस्टिव दिल की विफलता, परिधीय धमनी रोग, मनोभ्रंश, जटिलताओं के साथ मधुमेह और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग शामिल था। धूम्रपान बंद करने और हृदय संबंधी दवाएं दीर्घकालिक मृत्यु दर में कमी से जुड़ी थीं[30].

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणियां (सितंबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में जारी की गई NICE क्वालिटी स्टैंडर्ड फॉर सेप्सिस की सिफारिश की है[31]। यह मृत्यु दर, अस्पताल में रहने की अवधि और आईसीयू में लंबी अवधि की विकलांगता और सेप्सिस वाले व्यक्तियों के लिए अंग विफलता के परिणामों में सुधार के उद्देश्य से सेप्सिस की मान्यता, निदान और प्रारंभिक प्रबंधन पर केंद्रित है। पाँच प्रमुख सिफारिशें हैं:

  1. सेप्सिस के संदेह वाले व्यक्तियों का मूल्यांकन टिप्पणियों के एक संरचित सेट के माध्यम से किया जाना चाहिए, और गंभीर बीमारी या मृत्यु के लिए जोखिम स्तरीकरण का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
  2. तीव्र अस्पताल सेटिंग्स में संदिग्ध सेप्सिस वाले व्यक्ति और गंभीर बीमारी या मृत्यु के उच्च जोखिम के कम से कम एक मानदंड को पूरा करने वाले व्यक्ति को इंट्रावेनस (IV) एंटीबायोटिक्स की पहली खुराक और जोखिम स्तरीकरण के एक घंटे के भीतर वरिष्ठ चिकित्सक द्वारा समीक्षा प्राप्त करनी चाहिए।
  3. हृदय की स्थिरता के लिए उपचार की आवश्यकता वाले तीव्र अस्पताल सेटिंग्स में संदिग्ध सेप्सिस वाले व्यक्तियों को जोखिम स्तरीकरण के एक घंटे के भीतर एक IV द्रव बोल्ट प्राप्त करना चाहिए।
  4. आईवी एंटीबायोटिक्स या द्रव बोल्टस प्राप्त करने वाले तीव्र अस्पताल सेटिंग्स में संदिग्ध सेप्स वाले व्यक्तियों को प्रारंभिक उपचार के एक घंटे के भीतर कोई प्रतिक्रिया नहीं होने की स्थिति में एक सलाहकार द्वारा देखा जाना चाहिए।
  5. गंभीर बीमारी या मृत्यु के कम जोखिम वाले संदिग्ध सेप्सिस वाले व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल की निगरानी और उन तक पहुंचने के लक्षणों के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।

पोस्ट-सेप्सिस सिंड्रोम

किसी भी गंभीर बीमारी और अस्पताल में लंबे समय तक गहन उपचार के साथ, सेप्सिस से उबरने वाले लोगों को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है और ये कठिनाइयाँ कई वर्षों तक रह सकती हैं।

शारीरिक समस्याओं में सुस्ती, मांसपेशियों में कमजोरी, सांस फूलना, सीने में दर्द, एडिमा, गठिया, खराब भूख, दृश्य अशांति, संवेदी अशांति और आवर्तक संक्रमण शामिल हो सकते हैं।

मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों में चिंता, अवसाद, प्रसवोत्तर तनाव विकार, बुरे सपने, अनिद्रा, खराब एकाग्रता और स्मृति अशांति शामिल हो सकते हैं।

यूके सेप्सिस ट्रस्ट के डॉ। रॉन डेनियल के सहयोग से निर्मित.

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • गर्भावस्था में बैक्टीरियल सेप्सिस; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (अप्रैल 2012)

  • गर्भावस्था के बाद बैक्टीरियल सेप्सिस; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (अप्रैल 2012)

  • न्युट्रोपेनिक सेप्सिस: कैंसर से पीड़ित लोगों में रोकथाम और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2012)

  1. हॉल एमजे, विलियम्स एसएन, डीफ्रेंस सीजे, एट अल; सेप्टीसीमिया या सेप्सिस के लिए रोगी की देखभाल: रोगियों और अस्पतालों के लिए एक चुनौती। एनसीएचएस डेटा संक्षिप्त। 2011 जून (62): 1-8।

  2. सीमोर सीडब्ल्यू, लियू वीएक्स, इवास्वायना टीजे, एट अल; सेप्सिस के लिए क्लिनिकल क्राइटेरिया का आकलन: सेप्सिस और सेप्टिक शॉक (सेप्सिस -3) के लिए तीसरी अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति परिभाषाओं के लिए। जामा। 2016 फ़रवरी 23315 (8): 762-74। doi: 10.1001 / jama.2016.0288।

  3. सिंगर एम, जर्मनमैन सीएस, सीमोर सीडब्ल्यू, एट अल; सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए तीसरी अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति परिभाषा (सेप्सिस -3)। जामा। 2016 फ़रवरी 23315 (8): 801-10। doi: 10.1001 / jama.2016.0287।

  4. श्लिचिंग डी, मैककोलम जेएस; गंभीर सेप्सिस को पहचानना और प्रबंधित करना: एक आम और घातक खतरा। साउथ मेड जे। 2007 जून 100 (6): 594-600।

  5. रिमिक डीजी; सेप्सिस का पैथोफिज़ियोलॉजी। अम जे पाथोल। 2007 मई 170 (5): 1435-44।

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पाइरूवेट किनसे डेफ़िसिएन्सी

दायां ऊपरी चतुर्थांश दर्द