गैस्ट्रो-ओशोफेगल रिफ्लक्स रोग
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

गैस्ट्रो-ओशोफेगल रिफ्लक्स रोग

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं एसिड भाटा और Oesophagitis (नाराज़गी) लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

गैस्ट्रो-ओशोफेगल रिफ्लक्स रोग

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • प्रबंधन की समस्याएं
  • जटिलताओं

समानार्थी: Gastro-esophageal भाटा रोग (GERD); भाटा oesophagitis

अलग-अलग बचपन के गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स और डिसैप्सिया लेख भी देखें।

एसिड की गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स की एक निश्चित मात्रा सामान्य है और निचले घुटकी का एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक तंत्र है। यदि भाटा लंबे समय तक या अत्यधिक होता है तो यह इस सुरक्षा के टूटने का कारण हो सकता है जिसमें अन्नप्रणाली (ओसोफेलाइटिस) की सूजन होती है।

महामारी विज्ञान

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में भाटा दो से तीन गुना अधिक आम है। गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण आम हैं; लगभग 25% वयस्कों में नाराज़गी का अनुभव होता है और 5% में प्रतिदिन लक्षण होते हैं।[1]

  • सबसे आम एंडोस्कोपी-नकारात्मक गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीओआरडी) से लेकर ओओसोफेगल म्यूकोसल क्षति तक के विकारों का एक स्पेक्ट्रम है, जो अल्सर और कड़ाई के गठन के लिए प्रगति कर सकता है, हालांकि लगभग 8% में मध्यम या गंभीर ओस्टोफेगिटिस होगा।

  • निचले ओओसोफेगल स्फिंक्टर की असामान्यताएं एसिड सहित गैस्ट्रिक सामग्री के अत्यधिक भाटा की सुविधा दे सकती हैं और कभी-कभी पेट से अन्नप्रणाली में पित्त करती हैं।
  • पित्त विशेष रूप से कास्टिक है और ग्रहणी सामग्री का भाटा गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा की तुलना में अधिक परेशानी है। एंडोस्कोपी पर लक्षणों और निष्कर्षों की गंभीरता के बीच थोड़ा सहसंबंध है।
  • कभी-कभी ऐसी दवाएं जिन्हें घुटकी में पर्याप्त मात्रा में पानी की छड़ी के साथ नहीं लिया जाता है और धीरे-धीरे ओज़ोफेगिटिस का कारण बनती हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और डॉक्सीसाइक्लिन विशेष रूप से कुख्यात हैं और पर्याप्त पानी के साथ लिया जाना चाहिए। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स बेहद परेशानी भरा हो सकता है। Oesophageal भाटा oesophageal कैंसर के लिए एक जोखिम कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है।

aetiology

रिफ्लक्स के लिए प्रस्ताव करने वाले कारकों में शामिल हैं:

  • इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।
  • संरचनात्मक कारणों या कारकों के लिए अपर्याप्त स्फिंक्टर जो टोन को कम करता है, और खराब ओसोफेजियल पेरिस्टलसिस भी।
  • धूम्रपान, शराब, वसा, कॉफी।
  • गर्भावस्था।
  • मोटापा।
  • तंग कपड़े।
  • बड़ा भोजन।
  • कार्डिया के अचलासिया में सर्जरी।
  • प्रणालीगत काठिन्य।
  • ख़ाली जगह हर्निया।
  • ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, नाइट्रेट्स और कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स सहित ड्रग्स।

इनमें से अधिकांश प्रीस्पोज़िंग कारक इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं और एक वसायुक्त भोजन गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करते हैं लेकिन सूचीबद्ध दवाएं और धूम्रपान कार्डियक स्फिंक्टर के स्वर को शांत करते हैं। एनबी: कोई रिश्ता नहीं है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और जी.ओ.आर.डी.

प्रदर्शन

  • नाराज़गी एक जलन है, पेट से या गर्दन से नीचे छाती तक, यह भोजन से संबंधित है, नीचे झूठ बोलना, स्तब्ध हो जाना और तनाव। यह एंटासिड से राहत देता है।
  • रेट्रोस्टेरल असुविधा, एसिड ब्रैश - एसिड या पित्त का पुनरुत्थान।
  • पानी की मार - यह अत्यधिक लार है।
  • ओडेनोफैगिया (निगलने में दर्द) गंभीर ओस्टोफैगिटिस या सख्ती के कारण हो सकता है।

एटिपिकल लक्षण

इनमें सीने में दर्द, अधिजठर दर्द और सूजन शामिल है।

  • जीओआरडी के कारण गैर-कार्डियक सीने में दर्द सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ 50% तक पाया गया है। आमतौर पर व्यायाम करने के लिए कोई संबंध नहीं है और यह सच एनजाइना से भाटा-प्रेरित छाती के दर्द के अधिकांश मामलों को अलग करने में मदद करता है।
  • श्वसन लक्षणों में क्रोनिक स्वर बैठना (चेरी-डोनर सिंड्रोम), पुरानी खांसी और घरघराहट और सांस की तकलीफ जैसे दमा के लक्षण शामिल हैं। एपिसोडिक या क्रॉनिक एस्पिरेशन से निमोनिया, फेफड़े में फोड़ा और इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस हो सकता है। पुरानी खांसी वाले 6-10% रोगियों में, जीओआरडी अंतर्निहित कारण है।

जांच

  • एंडोस्कोपी पसंद की जांच है।
  • महत्वपूर्ण एनीमिया को बाहर करने के लिए एफबीसी प्रदर्शन करें।
  • बेरियम निगल हयातस हर्निया दिखा सकता है (सीएक्सआर पर द्रव का स्तर ओस्पोफैगिटिस साबित नहीं होता है)।
  • यदि एसोफैगस में एसिड के साथ संयोग होता है, तो यह आकलन करने के लिए कि ओईसोफेगल पीएच मॉनिटरिंग। इसके साथ किया जा सकता है:
    • Naso-oesophageal पीएच कैथेटर (24-घंटे का अध्ययन)।
    • वायरलेस पीएच कैप्सूल (ब्रावो®)।[2]
    • नाक कैथेटर के माध्यम से ओशोफैगल प्रतिबाधा और पीएच (द्रव प्रतिक्षेप की मात्रा के बारे में मात्रात्मक जानकारी दे सकता है)।

ओज़ोफेगिटिस की एंडोस्कोपिक ग्रेडिंग

Savary-Miller ग्रेडिंग प्रणाली का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:[3]
  • ग्रेड 1: एकल गुना पर एकल या एकाधिक कटाव। कटाव एक्सयूडेटिव या एरिथेमेटस हो सकता है।
  • ग्रेड 2: कई फोल्ड को प्रभावित करने वाले कई कटाव। कटाव संगम हो सकता है।
  • ग्रेड 3: कई परिधि कटाव।
  • ग्रेड 4• अल्सर, स्टेनोसिस या ओसोफैगल की कमी।
  • श्रेणी 5: बैरेट के उपकला। वृत्ताकार या गैर-वृत्ताकार (द्वीप या जीभ) एक्सटेंशन के रूप में स्तंभकार मेटाप्लासिया।
हाल ही में और अधिक उद्देश्य लॉस एंजिल्स ग्रेड ए से डी वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है:[4]
  • ग्रेड ए: एक या एक से अधिक म्यूकोसल 5 मिमी से अधिक नहीं टूटते हैं, जिनमें से कोई भी म्यूकोसल सिलवटों के शीर्ष के बीच फैलता है।
  • ग्रेड बी: एक या एक से अधिक म्यूकोसल 5 मिमी से अधिक लंबे हो जाते हैं, जिनमें से कोई भी दो म्यूकोसल सिलवटों के बीच का विस्तार नहीं करता है।
  • ग्रेड सी4. श्लैष्मिक विराम जो दो या दो से अधिक श्लैष्मिक परतों के बीच में फैलते हैं, लेकिन जिसमें श्लेष्मलता का 75% समावेश होता है
  • ग्रेड डी: म्यूकोसल टूटना जिसमें म्यूकोसल परिधि का %75% शामिल होता है

विभेदक निदान

  • NSAIDs की तरह निगलने वाले संक्षारक या दवाओं से ओपोफैगिटिस।
  • संक्रमण (विशेष रूप से प्रतिरक्षाविज्ञानी में): साइटोमेगालोवायरस, दाद, कैंडिडिआसिस।
  • पेप्टिक छाला।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) कैंसर।
  • गैर-अल्सर अपच।
  • Oesophageal ऐंठन।

प्रबंध[5]

यूके में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) ने अपच के प्रबंधन (भाटा के लक्षणों सहित) पर दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं जो नैदानिक ​​अभ्यास पर प्रभाव डालते हैं।[6]

संदिग्ध ऊपरी जीआई कैंसर के लिए तत्काल रेफरल के लिए एनआईसीई दिशानिर्देश[7]

  • डिस्फागिया - किसी भी उम्र में निगलने पर भोजन चिपकता है।
  • किसी भी उम्र में एक या अधिक 'अलार्म' लक्षणों के साथ संयुक्त रूप से अपच:
    • वजन घटना
    • सिद्ध एनीमिया
    • उल्टी
  • 55 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगी में डिसैप्सिया निम्न 'उच्च-जोखिम' विशेषताओं में से एक के साथ:
    • अपच की शुरुआत <1 साल पहले।
    • शुरुआत से लगातार लक्षण।
  • डिस्पेप्सिया निम्नलिखित ज्ञात जोखिम कारकों में से कम से कम एक के साथ संयुक्त है:
    • दो से अधिक पहले रिश्तेदारों में ऊपरी जीआई कैंसर का पारिवारिक इतिहास।
    • बैरेट की ऑसोफैगिटिस।
    • हानिकारक रक्त की कमी।
    • पेप्टिक अल्सर सर्जरी 20 साल पहले।
    • ज्ञात डिस्प्लाशिया, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, आंतों का मेटाप्लासिया।
    • पीलिया।
    • ऊपरी पेट द्रव्यमान।

एक संभावित अवलोकन के अनुसार, गैस्ट्रिक कैंसर की व्यापकता अलार्म लक्षणों के लिए तात्कालिक रूप से संदर्भित रोगियों के एक समूह में 4% (और गंभीर सौम्य बीमारी 13%) थी।[8]

किसी भी उम्र में डिस्फेगिया या बड़े वजन घटाने के लिए रेफरल, साथ में अलार्म के लक्षणों के साथ 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, कॉहोर्ट में पाए जाने वाले 92% कैंसर का पता चला होगा। इसके विपरीत, विशिष्ट भाटा के लक्षणों की उपस्थिति से दुर्भावना की उपस्थिति का संकेत होने की संभावना कम थी।[8]

अलार्म लक्षणों के बिना रोगियों (किसी भी उम्र के) के लिए अपच की नियमित एंडोस्कोपिक जांच आवश्यक नहीं है।

जीवन शैली

दुर्भाग्य से अधिकांश रोगी जीवनशैली सलाह का जवाब नहीं देते हैं और आगे चिकित्सा की आवश्यकता होती है। हालांकि, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:[9]

  • वजन कम करना।
  • धूम्रपान बंद करो।
  • शराब का सेवन कम करें।
  • रात में बिस्तर के सिर को उठाएं।
  • छोटे, नियमित भोजन लें।
  • बिस्तर पर जाने से पहले तीन घंटे के दौरान गर्म पेय, शराब और खाने से बचें।
  • दवाओं से बचें जो ओओसोफेगल गतिशीलता (नाइट्रेट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट) को प्रभावित करती हैं या म्यूकोसा (एनएसएआईडी, पोटेशियम लवण, एलेन्ड्रोनेट) को नुकसान पहुंचाती हैं।

औषधीय उपचार

रिफ्लक्स के लक्षणों वाले मरीजों में लेकिन कोई अलार्म लक्षण नहीं है, एक महीने के लिए पूर्ण खुराक प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) के साथ प्रारंभिक उपचार प्राप्त करना चाहिए।

  • बिन बुलाए अपच के मामलों में, उन्मूलन चिकित्सा के लिए एच। पाइलोरी यह भी प्रदान किया जा सकता है अगर संक्रमण सीरोलॉजी या यूरिया सांस परीक्षण पर स्पष्ट है। जहां GORD (अर्थात पोस्ट-गैस्ट्रोस्कोपी) जाना जाता है, एच। पाइलोरी उन्मूलन की सिफारिश नहीं की जाती है।
  • यदि लक्षण उपचार के बाद वापस आते हैं, और लंबे समय तक एसिड दमन की आवश्यकता होती है, तो पीपीआई की सबसे कम खुराक के लिए एक कदम-नीचे की रणनीति जो लक्षणों को प्रभावी राहत प्रदान करती है, वह स्टेप-अप दृष्टिकोण की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है।[6]एक से दो महीने के लिए एक हीलिंग खुराक पर एसिड दमन शुरू करें। फिर या तो एक स्तर ऊपर ले जाएं यदि अभी भी रोगसूचक है, या नीचे कदम है, एक बार लक्षणों में सुधार हुआ है, निम्नतम स्तर तक जो प्रभावी लक्षण नियंत्रण प्रदान करता है। सभी रोगियों के पास उपचार योजना होनी चाहिए और यह बताया जाना चाहिए कि क्या वे लक्षण-मुक्त हो सकते हैं।

एंडोस्कोपी के लिए रेफरल

कुछ रोगियों को चिकित्सा के लिए एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया, या दूसरे विचार के लिए एक विशेषज्ञ के लिए नए उभरते लक्षणों के साथ संदर्भित करना उचित हो सकता है।

  • अपच के संभावित कारणों के लिए दवाओं की समीक्षा करें; उदाहरण के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी, नाइट्रेट्स, थियोफिलाइन, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, स्टेरॉयड और एनएसएआईडी। एंडोस्कोपी से गुजरने वाले मरीजों को पीपीआई या एच के साथ दवा से मुक्त होना चाहिए2-सेप्टोर विरोधी (H2RA) कम से कम दो सप्ताह के लिए।
  • विभेदक निदान के भाग के रूप में हृदय या पित्त रोग की संभावना पर विचार करें।

पोस्ट-एंडोस्कोपी

  • यदि एंडोस्कोपी किया जाता है और ओज़ोफेगिटिस मौजूद है, तो पीपीआई की एक चिकित्सा खुराक दो महीने के लिए निर्धारित की जानी चाहिए।
  • ऐसे रोगियों में, लक्षण आमतौर पर इलाज से हटने के बाद बच जाते हैं और आमतौर पर पीपीआई थेरेपी के रखरखाव की आवश्यकता होती है।

PPI, GORD के रोगियों के साथ ईर्ष्या से राहत देने में H2RAs की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, जिनका अनुभवजन्य रूप से और एंडोस्कोपी-नकारात्मक भाटा रोग के साथ उन लोगों में किया जाता है, हालांकि अनुभवजन्य रूप से इलाज करने वालों के लिए लाभ की डिग्री अधिक है।[10]पीपीआई उन लोगों में लंबे समय तक उपयोग करने के लिए दवा का एक सुरक्षित वर्ग है जिनमें व्यापक एसिड अवरोध के रखरखाव की स्पष्ट आवश्यकता है।[11]

संपादक की टिप्पणी

नवंबर 2017 - डॉ। हेले विलसी पीपीआई दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग और गैस्ट्रिक कैंसर के बढ़ते जोखिम के बारे में हाल ही में बताए गए अध्ययन पर आपका ध्यान आकर्षित करते हैं।[12]। हांगकांग के शोधकर्ताओं ने 63,397 लोगों का अध्ययन किया, जिन्हें एच। पाइलोरी बैक्टीरिया के साथ पेट के संक्रमण के लिए इलाज किया गया था। पीपीआई लेने से पेट के कैंसर के खतरे के दोगुने (2.44) से अधिक के साथ जुड़ा था, जबकि एच 2 ब्लॉकर्स को लेना ऐसे किसी भी बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा नहीं था। 153 (0.24%) लोगों ने ट्रिपल थेरेपी के बाद पेट के कैंसर का विकास किया। ट्रिपल थेरेपी और पेट के कैंसर के विकास के बीच का औसत समय सिर्फ 5 साल से कम था। साप्ताहिक उपयोग के साथ तुलना में अधिक लगातार उपयोग अधिक जोखिम के साथ जुड़ा हुआ था, दैनिक उपयोग जोखिम (4.55) में चौगुनी से अधिक से जुड़ा हुआ था। और लंबे समय तक पीपीआई का उपयोग किया जाता था, पेट के कैंसर के विकास का खतरा अधिक था, एक साल के बाद 5 गुना तक बढ़ जाना, दो या अधिक वर्षों के बाद 6 गुना से अधिक और तीन के बाद 8 से अधिक गुना होना और साल। यह एक अवलोकन अध्ययन है और इसमें महत्वपूर्ण भ्रम कारक हैं; सभी प्रतिभागी चीनी थे, जिन्हें पश्चिमी आबादी की तुलना में गैस्ट्रिक कैंसर के विकास का अधिक खतरा है। अध्ययन के दौरान अल्कोहल और तंबाकू के उपयोग को भी नियमित रूप से दर्ज नहीं किया गया और इसे कारक के रूप में समाप्त नहीं किया जा सकता है।

सर्जरी

भाटा के लक्षणों वाले अधिकांश रोगियों को जीवन शैली के हस्तक्षेप और दवा के साथ इलाज किया जाता है।हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन सर्जरी, GORD के उपचार के लिए चिकित्सा प्रबंधन की तुलना में अधिक प्रभावी है, कम से कम मध्यम अवधि के लिए।[13]

एक चुंबकीय मनका बैंड के लेप्रोस्कोपिक सम्मिलन:[14]

  • सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी के साथ, एक इम्प्लांट रखा जाता है ताकि यह गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन पर डिस्टल एसोफैगस को घेर ले।
  • तब प्रत्यारोपण को जगह में सुरक्षित किया जाता है। इम्प्लांट में इंटरलिंक्ड टाइटेनियम मोतियों की एक अंगूठी होती है, प्रत्येक एक कमजोर चुंबकीय बल के साथ होती है जो कि डिस्टल अन्नप्रणाली को बंद रखने के लिए मोतियों को एक साथ रखती है।
  • जब रोगी निगलता है, तो चुंबकीय बल पर काबू पा लिया जाता है, जिससे अंगूठी खुल सकती है। निगलने के बाद, चुंबकीय आकर्षण मोतियों को एक साथ लाता है और बाहर का घेघा फिर से बंद हो जाता है।
  • एमआरआई इस प्रक्रिया के बाद गर्भनिरोधक है।
  • NICE वर्तमान में अनुशंसा करता है कि GORD के लिए चुंबकीय मनका बैंड की लेप्रोस्कोपिक प्रविष्टि की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर सबूत मात्रा में सीमित है। इसलिए, इस प्रक्रिया का उपयोग केवल नैदानिक ​​शासन, सहमति और लेखा परीक्षा या अनुसंधान के लिए विशेष व्यवस्था के साथ किया जाना चाहिए।[15]

प्रबंधन की समस्याएं

पीपीआई थेरेपी के बावजूद मरीजों के अल्पमत में लक्षण बने रहते हैं और यह समूह इलाज के लिए एक चुनौती बना हुआ है।

कुछ सबूत बताते हैं कि एक बार जब रोगी बीमारी का विकास करते हैं, तो गंभीरता को जल्दी निर्धारित किया जाता है और रोगियों को उस फेनोटाइप लंबी अवधि के साथ जारी रहता है।[9]चिकित्सीय विकल्पों में शामिल हैं:

  • पीपीआई थेरेपी की खुराक दोगुनी करना।
  • सोते समय एक H2RA जोड़ना।
  • उपचार की लंबाई का विस्तार।
  • सर्जरी (ऊपर अनुभाग देखें)।

मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम टीडीएस जैसे प्रोकेनेटिक ड्रग्स, कभी-कभी गैस्ट्रिक खाली करने को बढ़ावा देकर और कार्डियक स्फिंक्टर में टोन को बढ़ाकर लक्षणों में मदद कर सकते हैं। आंतरायिक, चिकित्सा के बजाय विशिष्ट समूहों को निरंतर दिया जाना चाहिए:

  • एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर वाले रोगियों को, जिन्हें एनएसएआईडी (जैसे, गंभीर संधिशोथ) के साथ अपरिहार्य रूप से जारी रखना चाहिए, पीपीआई के रखरखाव की खुराक पर रहना चाहिए।
  • गंभीर भाटा oesophagitis के रोगियों को इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए PPI की रखरखाव खुराक पर रहना चाहिए।
  • जटिल भाटा रोग (सख्ती, अल्सर, रक्तस्राव) के रोगियों को 'पूर्ण-खुराक' पीपीआई पर छोड़ दिया जाना चाहिए।

सबसे प्रभावी पीपीआई का उपयोग किया जाना चाहिए।

एनबी: 55 वर्ष से अधिक आयु के रोगी में अचानक या प्रगतिशील बिगड़ना, या डिस्फेगिया, एनीमिया, किसी भी उम्र में लगातार उल्टी या वजन घटाने के विकास, एंडोस्कोपी (दो सप्ताह के शासन - प्रति स्थानीय दिशानिर्देशों) के लिए तत्काल रेफरल की योग्यता।

जटिलताओं

  • अन्नप्रणाली / अल्सर।
  • खून की कमी।
  • Oesophageal सख्त।
  • बैरेट का अन्नप्रणाली:
    • यह प्रीमैलिग्नेंट एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा है।
    • क्रोनिक जीओआरडी वाले मरीजों में बैरेट के अन्नप्रणाली के परिवर्तन के जोखिम में वृद्धि होती है।
    • जोखिम लंबी अवधि और गैस्ट्रो-ओसोफैगल लक्षणों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ बढ़ता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी के लिए एंडोलुमिनल गैस्ट्रोप्लांटेशन; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जुलाई 2011

  • गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए एंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अगस्त 2013

  1. फोर्ड एसी, मोयेदी पी; पुरानी गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी का उपचार। बीएमजे। 2009 जुलाई 14339: b2481। doi: 10.1136 / bmj.b2481

  2. गिलिस आरएस, स्ट्रैटफ़ोर्ड जेएम, बूथ एमआई, एट अल; Oesophageal पीएच निगरानी ब्रावो कैथेटर मुक्त रेडियो कैप्सूल का उपयोग कर। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2007 Jan19 (1): 57-63।

  3. गेंटा आरएम, स्पेकलर एसजे, किल्हॉर्न एएफ; ग्रासनलीशोथ के ग्रेडिंग के लिए लॉस एंजेलिस और सैवरी-मिलर सिस्टम: हिस्टोलॉजी के साथ उपयोग और सहसंबंध। डिस एसोफैगस। 2011 Jan24 (1): 10-7। doi: 10.1111 / j.1442-2050.2010.01092.x

  4. हटलेबाक जेजी; गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में एंडोस्कोपी। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन गैस्ट्रोएंटेरोल। 2010 Dec24 (6): 775-86। doi: 10.1016 / j.bpg.2010.09.005।

  5. फॉक्स एम, फॉरगैस आई; गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, बीएमजे, जनवरी 2006।

  6. अपच और गैस्ट्रो es oesophageal भाटा रोग: अपच की जांच और प्रबंधन - गैस्ट्रो ro oesophageal भाटा रोग के लक्षण - या दोनों; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2014)

  7. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  8. कपूर एन, बस्सी ए, स्टर्गेस आर, एट अल; एक तेजी से पहुंच ऊपरी जठरांत्र कैंसर सेवा में अलार्म सुविधाओं का भविष्य कहनेवाला मूल्य। गुट। 2005 Jan54 (1): 40।

  9. मोयेदी पी, तलले एनजे; गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग। लैंसेट। 2006 जून 24367 (9528): 2086।

  10. वैन पिनक्सटरन बी, सिग्टरमैन केई, बोनिस पी, एट अल; प्रोटॉन पंप अवरोधकों, एच 2-रिसेप्टर प्रतिपक्षी और गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जैसे लक्षणों और एंडोस्कोपी नकारात्मक भाटा रोग के लिए अल्पकालिक उपचार। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 नवंबर 10 (11): CD002095। doi: 10.1002 / 14651858.CD002095.pub4

  11. थॉमसन एबी, सौवे एमडी, कसम एन, एट अल; प्रोटॉन पंप अवरोधकों के दीर्घकालिक उपयोग की सुरक्षा। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2010 मई 2116 (19): 2323-30।

  12. चेउंग केएस, चैन ईडब्ल्यू, वोंग एआईएस, एट अल; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के बाद लंबे समय तक प्रोटॉन पंप अवरोधक और गैस्ट्रिक कैंसर के विकास का जोखिम: एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन। गुट। 2017 अक्टूबर 31. pii: gutjnl-2017-314605। doi: 10.1136 / gutjnl-2017-314605।

  13. विल्मन एसएम, मैककैन एस, ग्रांट एएम, एट अल; वयस्कों में गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GORD) के लिए मेडिकल बनाम सर्जिकल प्रबंधन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 मार्च 17 (3): CD003243। doi: 10.1002 / 14651858.CD003243.pub2।

  14. नेनियोनी एम, एस्टी ई, साइनो जी, एट अल; गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार के लिए चुंबकीय ओशोफेगल स्फिंक्टर: एक संभावित नैदानिक ​​परीक्षण के परिणाम। चिर इताल। 2009 Mar-Apr61 (2): 187-92।

  15. गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए एक चुंबकीय मनका बैंड का लेप्रोस्कोपिक सम्मिलन; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, सितंबर 2012

शारीरिक डिस्मॉर्फिक विकार बीडीडी

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