अपवर्तक त्रुटियों का सर्जिकल सुधार

अपवर्तक त्रुटियों का सर्जिकल सुधार

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अपवर्तक त्रुटियों का सर्जिकल सुधार

  • पृष्ठभूमि
  • सर्जिकल सुधार का अवलोकन
  • माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाएँ
  • उत्तेजक लेजर प्रक्रियाएं
  • अन्य दृष्टिकोण

पृष्ठभूमि[1]

ग्लोब का उद्देश्य बाहरी दुनिया से प्रकाश प्राप्त करना और इसे प्रसंस्करण के लिए मस्तिष्क तक पहुंचाना है। इस फ़ंक्शन के दो पहलू हैं। पहली बार में, प्रकाश किरणों को आंखों के पीछे सही तरीके से केंद्रित करना होता है। फिर, इस जानकारी को रेटिना के भीतर कोशिकाओं द्वारा इलेक्ट्रोकेमिकल संकेतों में परिवर्तित करना पड़ता है और मस्तिष्क को प्रेषित किया जाता है।

अपवर्तक त्रुटियां आंख के भीतर संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं जो छवि को रेटिना पर पूरी तरह से ध्यान केंद्रित करने से रोकती हैं (आगे के विवरण के लिए अलग लेख अपवर्तन और अपवर्तक त्रुटियाँ देखें)। इस तरह के बदलाव कॉर्निया और लेंस के भीतर हो सकते हैं। आंख के पूर्वकाल कक्ष की गहराई और सामने से पीछे (अक्षीय लंबाई) तक ग्लोब की लंबाई से भी अपवर्तन प्रभावित होता है।

जहां ये त्रुटियां उत्पन्न होती हैं, लेंस का उपयोग पारंपरिक रूप से आंखों में प्रवेश करने वाली प्रकाश की किरणों के अपवर्तन को संशोधित करने के लिए किया गया है। इस फंक्शन को पूरा करने के लिए सर्जिकल तकनीकों को विकसित किया जा रहा है, जिससे एक्स्ट्राक्यूलर करेक्टिव लेंस की आवश्यकता को कम या ज्यादा किया जा सके।

सर्जिकल सुधार का अवलोकन

लगभग 100 वर्षों के लिए अपवर्तक सर्जरी की गई है[2] लेकिन यह केवल पिछले कुछ दशकों में है कि इसका वास्तव में विस्तार हुआ है और तकनीकों को परिष्कृत किया गया है - मुख्य रूप से लेजर के उद्भव और इस प्रकार की सर्जरी में उनके उपयोग के कारण। सर्जिकल सुधार का आधार इस धारणा में है कि कॉर्निया के आकार को संशोधित करना या कृत्रिम लेंस डालना एक अपवर्तक त्रुटि को ठीक कर सकता है। आमतौर पर, इस प्रकार की सर्जरी का उद्देश्य मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और दृष्टिवैषम्यता को ठीक करना है। प्रेस्बायोपिया के सुधार में भी इसकी बढ़ती भूमिका है।

माइक्रोसर्जिकल प्रक्रियाएँ

Keratotomies

  • विवरण[3] - ये अपने आकार को संशोधित करने के लिए कॉर्निया में बने रेडियल या आर्किट चीरे हैं। आर्कुट केराटोटोमिस का उपयोग संपीड़न टांके के साथ किया जा सकता है।
  • उपयोग - रेडियल केराटॉमी (आरके): मायोपिया की कम और मध्यम डिग्री; आर्किएट केरेटोटॉमी (AK): मध्यम और उच्च दृष्टिवैषम्य, अक्सर मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी (कॉर्नियल ट्रांसप्लांट) के बाद।
  • जटिलताओं - इन प्रक्रियाओं से कॉर्निया के अपरिवर्तनीय संरचनात्मक कमजोर होने का कारण बनता है और इससे संबंधित बाद की समस्याओं से जुड़ा हो सकता है। अपवर्तक त्रुटि का अधिक या कम सुधार हो सकता है।
  • परिणाम - आरके को मोटे तौर पर एक्समर्जर लेजर सर्जरी द्वारा देखा गया है (देखें 'एक्समिर लेजर प्रक्रिया', नीचे)। यह अधिक सटीक है और अधिक से अधिक मायोपिया को संबोधित कर सकता है। एके के परिणाम आम तौर पर अच्छे होते हैं लेकिन यह कुछ अन्य कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जैसे कि हाल ही में कॉर्निया प्रत्यारोपण प्रक्रिया।

प्रत्यारोपण प्रक्रियाएं

इंट्रास्ट्रोमल कॉर्नियल रिंग (ICR)

  • विवरण - पॉलीमेथाइलमेटेक्रिलेट (पीएमएमए) के अर्धचंद्राकार आकार के छल्ले को इसके आकार को संशोधित करने के लिए कॉर्निया की परिधि में डाला जाता है। प्रवेश के घाव बंद हो जाते हैं और इन टांकों को नियत समय पर बाहर आना पड़ता है। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है।
  • उपयोग - हल्के मायोपिया और कभी-कभी, कुछ कॉर्नियल अपक्षयी स्थिति जैसे केराटोकोनस।[4]
  • जटिलताओं - यह आम तौर पर एक सुरक्षित प्रक्रिया है लेकिन जटिलताओं में कॉर्निया का छिद्र शामिल हो सकता है, रिंग का बाहर निकालना (2% तक)[5] या उपकला / स्ट्रोमल इंटरफ़ेस का टूटना।[6] संक्रमण, असामान्य घाव भरने और अनियमित दृष्टिवैषम्य भी बताया गया है।[7]
  • परिणाम - यह आम तौर पर अच्छा है (विशेषकर केराटोकोनस रोगियों के लिए)[4] लेकिन, यदि परिणामी दृश्य सुधार संतोषजनक नहीं है, तो यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है और कॉर्निया आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर अपने मूल आकार में लौट आता है।[2] नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस (एनआईसीई) ने निष्कर्ष निकाला है कि इस प्रकार की सर्जरी के लाभ कुछ हद तक सीमित और अप्रत्याशित हैं और इसलिए अन्य ओकुलर पैथोलॉजी (जैसे katatoconus) की अनुपस्थिति में इस पद्धति के ओएस उपचार पर विचार नहीं किया जाना चाहिए।[5]

इंट्रोक्यूलर लेंस

  • विवरण - कृत्रिम लेंस को आंख के अंदर प्रत्यारोपित किया जा सकता है - या तो पूर्वकाल या पश्च कक्ष में या, वास्तव में, प्राकृतिक लेंस कैप्सूल के भीतर यदि लेंस हटा दिया जाता है। यह प्राकृतिक लेंस में जोड़ा जा सकता है जो सीटू में रहता है (phakic अंतर्गर्भाशयी लेंस) या एक मोतियाबिंद निष्कर्षण के समय में किया जाता है (aphakic intraocular लेंस)। रिसेटिव या मल्टीफोकल इंट्रोक्यूलर लेंस का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसमें लगातार अपवर्तक सफलता होती है। एक अपवर्तक लेंस विनिमय (या 'स्पष्ट लेंस निष्कर्षण') उस स्थिति को संदर्भित करता है जहां एक स्वस्थ क्रिस्टलीय लेंस (एक मोतियाबिंद के विपरीत) को हटा दिया जाता है और एक सुधारात्मक लेंस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। प्रक्रिया स्थानीय संवेदनाहारी के तहत की जाती है।
  • उपयोग - मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया और दृष्टिवैषम्य। ये प्रक्रिया उन रोगियों के लिए इस्तेमाल की जाती है जिनके लिए चश्मा पहनना मुश्किल है[8] (उदाहरण के लिए विकलांगता या व्यावसायिक आवश्यकताएं) और अपवर्तक त्रुटि की डिग्री excimer लेजर सर्जरी (नीचे देखें) के साथ सुधार के लिए सुरक्षित सीमा से अधिक है।
  • जटिलताओं[8] - ये लेंस के प्रकार के साथ भिन्न होते हैं और यह किस आंख के किस हिस्से में डाला जाता है। अल्पकालिक जटिलताओं में कॉर्नियाल क्षति, यूवाइटिस, मोतियाबिंद का गठन (जहां एक फेकिक लेंस डाला जाता है) और प्यूपिलरी विरूपण शामिल हैं।[3] (जहां लेंस को पूर्वकाल कक्ष में डाला जाता है)। कुछ लेंस रेटिना टुकड़ी के एक छोटे जोखिम से जुड़े होते हैं और, जहां लेंस को दृष्टिवैषम्य के लिए डाला जाता है, वहाँ एक संभावना है कि लेंस अभिविन्यास बदलता है, जो आगे अपवर्तक त्रुटियों को जन्म देता है। जटिलता की दर इंट्राओकुलर लेंस सम्मिलन की तुलना में अधिक हो जाती है, क्योंकि यह एक्साइमर लेजर सर्जरी के लिए है।[2] इन लेंसों की सुरक्षा के संबंध में कोई दीर्घकालिक डेटा नहीं हैं।
  • परिणाम - अच्छा जब जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ता है।[9] एक इंट्राओकुलर लेंस विनिमय संभव है जहां दृश्य परिणाम संतोषजनक नहीं है[10] लेकिन ऊपर उल्लिखित अन्य सर्जिकल जटिलताओं का खतरा बना रहता है।

उत्तेजक लेजर प्रक्रियाएं

अवलोकन

ये आमतौर पर अपवर्तक त्रुटियों के सुधार के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन गैर-अपवर्तक उत्तेजक लेजर सर्जरी का उपयोग कॉर्नियल निशान हटाने और इसकी सतह को चौरसाई करने के लिए भी किया जा सकता है। आम तौर पर, इन प्रक्रियाओं का उनकी सटीकता के कारण तेजी से उपयोग किया जाता है और यह तथ्य कि दुनिया में प्रवेश नहीं किया जाता है, इसलिए इंट्राओकुलर क्षति या संक्रमण के जोखिम को बहुत कम करता है। इस तरह की सर्जरी आमतौर पर एनएचएस पर उपलब्ध नहीं होती है, लेकिन इसे कुछ एनएचएस अस्पतालों में किया जा सकता है। प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर लागत भिन्न होती है, लेकिन ~ £ 1,000- £ 1,500 प्रति आंख (व्यावसायिक रूप से उद्धृत मूल्य अक्सर प्रक्रिया से संबंधित होते हैं और पहले से आवश्यक आवश्यक कार्य को छोड़ देते हैं)।

सर्जरी के लिए योग्यता[11, 12]

अपवर्तक विचार

हाइपरमेटेरिया के मायोपिया +4.0 डायोप्ट्रेस से लेकर लगभग -10.0 डायोप्ट्रेस तक की त्रुटियों के लिए अपवर्तक सर्जरी की जा सकती है।[12] और दृष्टिवैषम्य के 4 सिलेंडरों तक।[13] माना जाने वाला सटीक अपवर्तक त्रुटि इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है।[14] अन्य कारक जिन्हें सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाएगा, जब अपवर्तक सर्जरी के लिए एक रोगी पर विचार करना कोण कप्पा (जो मापता है कि पुतली के केंद्र केंद्रीय दृश्य अक्ष के कितने करीब है - दो हमेशा पूरी तरह से संरेखित नहीं होते हैं) और छात्र आकार।

नेत्र संबंधी विचार

रोगी को एक स्थिर पर्चे (<एक वर्ष में 0.5D परिवर्तन) होना चाहिए और अन्यथा स्वस्थ आँखें होनी चाहिए। अपवर्तक त्रुटियों के अतिरेक को आमतौर पर नहीं माना जाता है, क्योंकि प्रक्रिया अप्रत्याशित परिणाम दे सकती है और उच्च जटिलता दर के साथ जुड़ी हो सकती है। लेजर अपवर्तक नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए अन्य पूर्ण श्वसन-संकेतों में केराटोकोनस, संक्रमण की उपस्थिति, अंतःस्रावी सूजन और अनियंत्रित मोतियाबिंद शामिल हैं। सापेक्ष गर्भनिरोधक-संकेतों की सूची लंबी है और इसमें सतह की समस्याएं (सूखी आंख, ब्लेफेराइटिस, गंभीर एटोप्टी, न्यूरोट्रॉफिक कॉर्निया, दाद सिंप्लेक्स का एक इतिहास), मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, निस्टागमस शामिल हैं।[15] और नेत्र संबंधी आघात। ऑक्यूलर सर्जरी का एक इतिहास आमतौर पर एक रिश्तेदार गर्भनिरोधक संकेत माना जाता है लेकिन एनआईसीई ने हाल ही में दिशानिर्देश जारी किए हैं कि गैर-अपवर्तक नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद अपवर्तक त्रुटि के लेजर सुधार (जैसे मोतियाबिंद सर्जरी या कॉर्निया प्रत्यारोपण अनुभवी कॉर्नियल के हाथों में संभव है। सर्जन।[16] (इसके विपरीत, जिन लोगों की लेजर सर्जरी हुई है वे गैर-अपवर्तक सर्जरी में जटिलताओं का अनुभव कर सकते हैं और इसलिए उन्हें अपने इतिहास को ज्ञात करना चाहिए और अधिक वरिष्ठ सर्जनों द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए।)

प्रणालीगत विचार

रोगी की आयु 21 वर्ष से अधिक होनी चाहिए। गर्भवती या स्तनपान करने वाली महिलाओं के साथ-साथ कुछ चिकित्सा शर्तों वाले रोगियों (जैसे मधुमेह, संधिशोथ, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष) सर्जरी के साथ आगे नहीं बढ़ पाएंगे। यह कुछ दवाओं पर भी लागू होता है, जैसे कि स्टेरॉयड और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।[15]

मूल्यांकन[12]

यह सुनिश्चित करने के लिए मरीजों को सर्जरी के लिए सूचीबद्ध करने से पहले सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाएगा कि वे उपयुक्त हैं। इसमें एक विस्तृत इतिहास, अपवर्तन शामिल होगा (आमतौर पर एक ऑप्टोमेट्रिस्ट द्वारा की तुलना में अधिक विस्तृत प्रकार, वेवफ्रंट एब्रोमेट्री के रूप में जाना जाता है), केराटोमेट्री (कॉर्निया की वक्रता को मापने), कॉर्नियल मोटाई का आकलन, स्लिट लैंप परीक्षा और पतला फंडोस्कोपी। संभावित रोगियों को इस मूल्यांकन से पहले चार सप्ताह के लिए हार्ड कॉन्टेक्ट लेंस या दो सप्ताह तक सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस नहीं पहनने चाहिए।

प्रक्रिया

ये विशेषज्ञ केंद्रों में किए गए स्थानीय संवेदनाहारी (एक हल्के शामक का उपयोग किया जा सकता है) के तहत किए गए दिन-मामले की प्रक्रियाएं हैं। जैसा कि फोटोरैफ्रेक्टिव क्रेटक्टॉमी (पीआरके) अक्सर दर्दनाक होता है, आमतौर पर एक आंख केवल एक समय में होती है लेकिन सीटू केराटोमिलेसिस (एलएएसआईके) में लेजर एकतरफा या द्विपक्षीय प्रक्रिया हो सकती है। इस प्रक्रिया के बाद, रोगियों को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है,[16] को घर न चलाने के लिए कहा जाएगा और तब तक धूप का चश्मा पहनने की सलाह दी जाएगी जब तक (सामान्य) हल्के फोटोफोबिया का समाधान नहीं हो जाता। पुनर्प्राप्ति में दिनों और कुछ हफ्तों के बीच का समय लग सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी प्रक्रिया की गई है और दोनों आँखें की गई थीं या नहीं।

परिणाम: सामान्य सभी प्रक्रियाओं के लिए सामान्य बिंदु[12]

लेजर अपवर्तक सर्जरी में मापा गया परिणाम अप्रकाशित दृश्य तीक्ष्णता है, सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता (चश्मे के साथ) और नियोजित पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन से विचलन है। आवश्यक रूप से दोनों को समान रूप से ठीक नहीं किया जाता है: एक व्यक्ति अपनी सबसे अच्छी सही दृश्य तीक्ष्णता के कुछ नुकसान का अनुभव कर सकता है, लेकिन एक आनुपातिक रूप से बहुत सुधारित दृश्य तीक्ष्णता का अनुभव करता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि 6/6 की एक पूर्व और पश्चात की दृष्टि वास्तव में विपरीत संवेदनशीलता के परिवर्तन के कारण रोगी के लिए अलग-अलग हो सकती है। यह उच्च दृश्य मांगों वाले लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु हो सकता है और किसी भी प्रक्रिया से पहले उनके साथ चर्चा की जाएगी।

फिर से या अधिक सुधार (नीचे 'जटिलताओं' देखें) के परिणामस्वरूप, संचालित आंखों के 10% तक पुन: उपचार की सूचना दी जाती है। यदि यह आवश्यक है, तो सर्जन कम से कम तीन महीने इंतजार करेगा, एक बार कॉर्निया ठीक हो गया और अपवर्तन स्थिर हो गया।

जटिलताओं: सभी प्रक्रियाओं के लिए सामान्य समस्याएं[13]

यह ध्यान देने योग्य है कि इन प्रक्रियाओं में उपचार की प्रतिक्रिया अनुमानित नहीं है और इसलिए बाद में स्कारिंग पैटर्न और सटीक अपवर्तक परिणाम भिन्न हो सकते हैं।[12] तो, सिद्धांत जटिलता कम या अधिक सुधार है। मरीजों को सर्जरी से पहले परामर्श दिया जाता है ताकि उन परिणामों के संबंध में जो वास्तविक रूप से उनके मामले में प्राप्त होने की उम्मीद कर सकें। यह महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की सर्जरी के लिए जाने वाले मरीज यह समझें कि हर कोई एक सही अपवर्तक परिणाम प्राप्त नहीं कर सकता है। इस प्रकार, 6/6 की एक अज्ञात दृश्य तीक्ष्णता कुछ के लिए उद्देश्य हो सकती है, लेकिन 6/12 दूसरों के लिए एक उत्कृष्ट परिणाम होगा। ओवर- या अंडर-करेक्शन इस बात से संबंधित है कि उस रोगी के लिए उद्देश्य क्या था और इस प्रकार की सर्जरी के साथ समस्याओं में से एक अवास्तविक रोगी अपेक्षाएं हैं। अन्य समस्याओं में शामिल हैं:

  • दृष्टिवैषम्य
  • Anisometropia
  • प्रेसबायोपिया
  • चमक या प्रभामंडल प्रभाव
  • विपरीत संवेदनशीलता कम हो जाती है
  • सूखी आंखें

अधिक गंभीर जटिलताओं दुर्लभ हैं (0.2% या उससे कम के क्रम में) लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:[12]

  • स्वच्छपटलशोथ
  • फ्लैप से संबंधित जटिलताओं
  • कॉर्नियल एक्टेसिया

हाल ही के एक अध्ययन से पता चला है कि कॉन्टेक्ट लेंस के पहनने वालों को कॉन्टैक्ट लेंस के मामलों के संदूषण के कारण पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है (कॉन्टेक्ट लेंस की देखभाल के बारे में विवरण के लिए अलग कॉन्टैक्ट लेंस (प्रकार और देखभाल) लेख देखें)।[17] मरीजों से कहा जाएगा कि वे टीम को सूचित करें कि क्या उन्हें दृष्टि हानि, बढ़ती लाली और हल्के दर्द से अधिक कुछ भी अनुभव होना चाहिए। यह तकनीकों के लगातार नए संशोधनों के साथ उपचार का एक तेजी से विकसित क्षेत्र है; दीर्घकालिक सुरक्षा डेटा वर्तमान में दुर्लभ हैं, लेकिन सभी अभ्यासों का ऑडिट किया गया है और अगले कुछ वर्षों में एक स्पष्ट तस्वीर उभरनी चाहिए।

फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटक्टॉमी (PRK)

  • विवरण - एक लेजर का उपयोग सीधे कॉर्निया की सतह पर पूर्व निर्धारित आकार में मूर्तिकला बनाने के लिए किया जाता है।
  • उपयोग -6 डी तक मायोपिया, हाइपरमेट्रोपिया से + 3 डी और दृष्टिवैषम्य। लेजर उपकला keratomileusis (LASEK) PRK का एक संशोधित रूप है जिसके तहत कॉर्नियल उपकला का एक रासायनिक ढीला होता है जिसे फिर अपवर्तक आवश्यकता के अनुसार कॉर्नियल सतह पर प्रतिस्थापित किया जाता है।[13] हाइपरमेट्रोप्स में दूसरे पर एक प्रक्रिया के पक्ष में कोई स्पष्ट सबूत नहीं है।[18] हालांकि, PRK उन रोगियों में एक पसंदीदा प्रकार की प्रक्रिया हो सकती है जिनके पास एक पतली कॉर्निया है और जिसमें कॉर्नियल फ्लैप का निर्माण ('लेजर इन सीटू केरेटोमिलेसिस', नीचे देखें) खतरनाक होगा। इसमें उन लोगों के लिए भी एक फायदा है जहाँ घाव की स्थिरता (जैसे कि सेना में मौजूद लोग या संपर्क खेलों में भाग लेना) के मुद्दे हो सकते हैं।[14]
  • समस्या का[13] - तुरंत पश्चात, दर्द, फोटोफोबिया और फाड़ का अनुभव करना आम है। यह आमतौर पर एक पट्टी संपर्क लेंस और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ आंखों की बूंदों के साथ बसता है।[7] आमतौर पर, एक अवशिष्ट कॉर्नियल धुंध होती है जो रात की चकाचौंध का कारण बन सकती है। असामान्य रूप से, वहाँ दुर्लभ, असामान्य उपकला उपचार और अनियमित दृष्टिवैषम्य हो सकता है। संक्रमण और तीव्र कॉर्नियल नेक्रोसिस भी वर्णित हैं।[3] दीर्घकालिक जटिलताओं में अंतःकोशिकीय दबाव को सही ढंग से मापने और अपवर्तक सर्जरी से पहले इंट्राओकुलर लेंस की शक्ति की गणना करने में समस्याएं शामिल हैं।
  • परिणाम - दृश्य तीक्ष्णता वास्तव में केवल तीन महीनों के बाद ही सुलझती है लेकिन अंतिम परिणाम अच्छा होता है: ~ 55% और 85% रोगियों के बीच 6/6 की एक अज्ञात दृष्टि प्राप्त होती है।[7]

स्वस्थानी केराटोमिलेसिस (LASIK) में लेजर

  • विवरण - इसमें कॉर्निया का एक फ्लैप काटना, इस पीठ को छीलना और कॉर्निया स्ट्रोमा (कॉर्निया की मध्य परत) पर लेजर लगाना शामिल है। उपकला फ्लैप को अपवर्तक आवश्यकता के आधार पर विभिन्न वाष्पीकृत किया जाता है और अवशेषों को बदल दिया जाता है। 1990 के दशक के मध्य से इस तकनीक को व्यापक रूप से अपनाया गया है और अब यह अपवर्तन के सर्जिकल सुधार के लिए सबसे अधिक निष्पादित प्रक्रिया है।
  • उपयोग - यह PRK की तुलना में अधिक बहुमुखी है, अपवर्तक त्रुटियों (-12 D से + 4D) की एक विस्तृत श्रृंखला को संबोधित करने में सक्षम है,[14] विशेष रूप से हाइपरमेट्रोप्स में जहां पीआरके सीमित है।
  • समस्या का[13] - कई इंट्रापेरेटिव जटिलताएं हैं जो फ्लैप के गठन से संबंधित हो सकती हैं, और पोस्टऑपरेटिव समस्याओं में फ्लैप की सूजन, विकृति या अव्यवस्था, केराटाइटिस, एपिथेलियल इनग्रोथ (फ्लैप के नीचे), केराटाइटिस और पूर्वकाल खंड इस्किमिया शामिल हैं।[3] अन्य जटिलताओं में कॉर्नियल धुंध, कॉर्नियल स्कारिंग और केराक्टासिया शामिल हैं।[14]
  • परिणाम - यह बहुत अच्छा है ~ 70-85% रोगियों को 6/6 की एक अनियंत्रित दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने के साथ।[7] यह रोगी की संतुष्टि की उच्च दर के साथ भी जुड़ा हुआ है।LASIK संभवतः PRK के ऊपरी किनारे पर है कि दृश्य वसूली तेज, कम दर्दनाक है[14] और सबसे कम तमाशा सही दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान में परिणाम की संभावना है।[19]

अन्य दृष्टिकोण

लेजर थर्मल केरेटोप्लास्टी (LTK)

  • विवरण - कॉर्निया के चारों ओर एक लेज़र लक्षित होता है, जो सममित धब्बों का निर्माण करता है, जो स्ट्रोमल सिकुड़न का कारण बनता है और इसलिए कॉर्निया के आकार में संशोधन होता है। लागू की गई राशि अपवर्तक परिणाम निर्धारित करती है।
  • उपयोग - कम हाइपरमेट्रोपिया और, कुछ मामलों में, प्रेस्बोपिया।
  • जटिलताओं - यह आम तौर पर एक सुरक्षित प्रक्रिया है। सबसे आम जटिलताओं में दृष्टिवैषम्य का विकास और आगे के उपचार की आवश्यकता शामिल है क्योंकि समय के साथ कॉर्निया अपने मूल आकार में वापस आ जाता है।
  • परिणाम - अच्छा: दृश्य सुधार तात्कालिक है।[2]

monovision[2]

  • विवरण - यह उभरता दृष्टिकोण अभी तक व्यापक रूप से उपयोग में नहीं है। यह एक आंख (आमतौर पर गैर-प्रमुख एक) का उपयोग करने के सिद्धांत पर आधारित है और दूर के देखने के लिए दूसरा (आमतौर पर प्रमुख एक)। इसे प्राप्त करने के लिए एक या दोनों आंखों का इलाज किया जा सकता है।
  • उपयोग - प्रेस्बायोपिया।
  • जटिलताओं - प्रत्येक आंख की अलग-अलग ध्यान केंद्रित क्षमताओं को समायोजित करने में कठिनाई: लगभग 25% रोगी इसे सहन नहीं कर सकते हैं।[11] संपर्क लेंस के साथ एक पूर्व-परीक्षण का उपयोग अक्सर यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या यह समायोजन अंततः होता है।
  • परिणाम - जब सहन किया जाए तो अच्छा है लेकिन इस सहनशीलता को विकसित होने में आठ सप्ताह तक का समय लग सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • लेजर अपवर्तक सर्जरी के लिए मानक; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ (मई 2009)

  1. अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी - बेसिक एंड क्लिनिकल साइंस कोर्स सेक्शन 3: क्लिनिकल ऑप्टिक्स (2005-2006)

  2. अपवर्तक सर्जरी: रोगी की जानकारी, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी की रेफ्रेक्टिव सर्जरी की इंटरनेशनल सोसायटी

  3. नैदानिक ​​नेत्र विज्ञान: एक व्यवस्थित दृष्टिकोण

  4. हम्दी आई.एम.; इंट्रास्ट्रोमल कॉर्नियल रिंग सेगमेंट के प्रारंभिक परिणाम जे मोतियाबिंद रेफ्रेक्ट सर्ज का इलाज करते हैं। 2011 जून 37 (6): 1125-32।

  5. अपवर्तक त्रुटि के सुधार के लिए कॉर्नियल प्रत्यारोपण; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जुलाई 2007

  6. लाई एमएम, तांग एम, एंड्रेड ईएम, एट अल; केराटोसीन आंखों में इंट्रास्ट्रोमल कॉर्नियल रिंग खंड की गहराई का आकलन करने के लिए ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी। जे मोतियाबिंद रेफ्रेक्ट सर्ज। 2006 Nov32 (11): 1860-5।

  7. बोवर केएस, वीचेल ईडी, किम टीजे; अपवर्तक सर्जरी का अवलोकन। एम फेमिशियन [ऑनलाइन], 2001 64: 1183-1190, 1193-1194

  8. प्राकृतिक लेंस के संरक्षण के साथ अपवर्तक त्रुटि के सुधार के लिए अंतः कोशिकीय लेंस सम्मिलन, NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडलाइन (फरवरी 2009)

  9. तहज़ीब एनजी, नुजेट्स आरएम, वू वाई, एट अल; हाई मायोपिया दस-वर्षीय अनुवर्ती परिणामों के लिए सुधार के लिए कारीगर फाकिक इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण का दीर्घकालिक अध्ययन। नेत्र विज्ञान। 2007 जनवरी 31।

  10. गलोर ए, गोंजालेज एम, गोल्डमैन डी, एट अल; अंतःकेंद्रित लेंस का आदान-प्रदान असंतुष्ट रोगियों में अपवर्तक अंतराकोशिकीय लेंस से होता है। जे मोतियाबिंद रेफ्रेक्ट सर्ज। 2009 अक्टूबर 35 (10): 1706-10।

  11. लेजर अपवर्तक सर्जरी; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ

  12. बास्टाव्रेस ए, सिल्वेस्टर ए, बैटरबरी एम; लेजर अपवर्तक नेत्र शल्य चिकित्सा। बीएमजे। 2011 अप्रैल 20342: d2345। doi: 10.1136 / bmj.d2345

  13. अपवर्तक त्रुटि के सुधार के लिए Photorefractive (लेजर) सर्जरी; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मार्च 2006

  14. डेनिस्टन एको, मरे पीआई; ऑक्सफोर्ड हैंडबुक ऑफ़ ऑप्थल्मोलॉजी, ऑक्सफ़ोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, 2009

  15. नेत्र रोग विज्ञान के मूरफील्ड्स मैनुअल

  16. गैर-अपवर्तक नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद अपवर्तक त्रुटि का लेजर सुधार; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मार्च 2011

  17. क्रेट्ज़ ए, लेवी जे, अरगोव एस, एट अल; स्पर्शोन्मुख रिफ्रैक्टिव सर्जरी जे रेफ्रेक्ट सर्ज के संपर्क लेंस संग्रहण मामले का संदूषण। 2011 मई 20: 1-7। doi: 10.3928 / 1081597X-20110505-01

  18. सेतास जी, सेटास सी, मिनोस ई एट अल।; हाइपरोपिया सुधार के लिए सीटू केरेटोमिलेसिस (LASIK) में सहायता के लिए फोटोरिफेक्टिव क्रिएक्टॉमी (PRK) बनाम लेजर। कोक्रेन डेटाबेस ऑफ़ सिस्टमैटिक रिव्यू 2009, अंक 2. कला। नं .: CD007112 DOI: 10.1002 / 14651858.CD007112.pub2

  19. शॉर्ट ए.जे., एलन बी.डी.; मायोपिया के लिए फोटोरिफ़्रेक्टिव कोरटैक्टोमी (PRK) बनाम लेज़र-असिस्टेड इन-सीटू केराटोमिलेसिस (LASIK)। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2006 अप्रैल 19 (2): CD005135।

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक