ब्रॉड कॉम्प्लेक्स तचीकार्डियास

ब्रॉड कॉम्प्लेक्स तचीकार्डियास

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ब्रॉड कॉम्प्लेक्स तचीकार्डियास

  • कारण
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

एक टैचीकार्डिया को 100 बीट प्रति मिनट (बीपीएम) से अधिक हृदय गति के रूप में परिभाषित किया गया है।

  • व्यापक जटिल टैचीकार्डिया में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 120 एमएस (ईसीजी पर तीन छोटे वर्ग) से अधिक लंबा है।[1]

एक व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या तो वेंट्रिकुलर कंडक्टिंग सिस्टम द्वारा काम नहीं करने (बंडल ब्रांच ब्लॉक) या इलेक्ट्रिकल सर्किट को एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड को सही ढंग से शामिल नहीं करने के कारण होता है। व्यापक जटिल टैचीकार्डिया मूल में वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर हो सकते हैं।

कारण

  • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी)।
  • सुप्रावेंट्रिकुलर मूल के व्यापक जटिल टैचीकार्डिया:
    • प्रचुर चालन या निलय पूर्व उत्तेजना के साथ, कोई भी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) एक व्यापक जटिल टैचीकार्डिया और मिमिक वीटी के रूप में उपस्थित हो सकता है।
    • असामान्य चालन के साथ आलिंद तचीकार्डिया:
      • एबड्रेंट चालन आमतौर पर या तो बाएं या दाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक के रूप में प्रकट होता है और बंडल ब्रांच ब्लॉक टैचीकार्डिया से पहले हो सकता है।
      • यह एक दर से संबंधित कार्यात्मक ब्लॉक हो सकता है, यह तब होता है जब आलिंद आवेग सामान्य रूप से संचालित करने के लिए एक बंडल शाखा के लिए बहुत तेजी से आते हैं।
    • वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम: वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में अलिंदी आवेगों को सहायक मार्ग के नीचे आयोजित किया जाता है, जो व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ तेजी से प्रवाहकत्त्व और इसके परिणामस्वरूप बहुत तेज वेंट्रिकुलर दरों की अनुमति दे सकता है। क्यूआरएस पैटर्न काफी स्थिर है, कभी-कभी सामान्य परिसरों और संलयन बीट्स को छोड़कर।
    • आलिंद फिब्रिलेशन: व्यापक जटिल टैचीकार्डिया हो सकता है, या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्रेंट टैचीकार्डिया के रूप में या अलिंद स्पंदन या अलिंद फिब्रिलेशन के साथ।

प्रदर्शन

एक व्यापक जटिल टैचीकार्डिया के लिए एक निलय मूल का सुझाव दिया जाता है यदि रोगी 35 वर्ष से अधिक आयु का है और उसे इस्केमिक हृदय रोग या कंजेस्टिव कार्डियक विफलता का इतिहास है।

लक्षण

  • अतालता की उत्पत्ति के बजाय अतालता के haemodynamic परिणामों पर निर्भर करता है।
  • वीटी के साथ कुछ रोगियों में, वे पतन की स्थिति में नहीं हो सकते हैं, लेकिन चक्कर आना, घबराहट, बेहोशी, सीने में दर्द या दिल की विफलता के साथ मौजूद हैं।
  • एसवीटी और खराब वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले कुछ मरीज़ हेमोडायनामिक पतन की स्थिति में उपस्थित हो सकते हैं।

लक्षण

  • VT में ताल नियमित या लगभग नियमित होता है।
  • एक स्पष्ट रूप से अनियमित लय सबसे असामान्य चालन या पूर्व उत्तेजना के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के कारण होने की संभावना है।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के नैदानिक ​​प्रमाण, अर्थात पहले दिल की आवाज के गले की शिरापरक नाड़ी या चर तीव्रता में तोप की लहरें, एक वीटी इंगित करती हैं।
  • तचीकार्डिया के हेमोडायनामिक प्रभावों के अनुसार शारीरिक संकेत भी भिन्न होंगे।

विभेदक निदान

ईसीजी डिफरेंशियल डायग्नोसिस में वीटी, एसवीटी फंक्शनल एब्रेशन के साथ, पहले से मौजूद बंडल ब्रांच ब्लॉक, इंट्रावेंट्रीकुलर कंडिशन में गड़बड़ी और या एक्स-एक्सट्रिशन शामिल हैं।[2]

वेंट्रिकुलर

  • नियमित रूप से:
    • मोनोमोर्फिक VT
    • फासिक्युलर टैचीकार्डिया
    • सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ टैचीकार्डिया
  • अनियमित:
    • Torsades de tachycardia को इंगित करता है
    • बहुरूपीय VT

Supraventricular

  • अभयारण्य चालन के साथ बंडल शाखा ब्लॉक।
  • पूर्व-उत्तेजना के साथ आलिंद तचीकार्डिया।

जांच

ईसीजी[3]

  • आमतौर पर मोनोमोर्फिक क्यूआरएस परिसरों को दिखाता है जैसा कि निरंतर वीटी के सबसे सामान्य रूपों में देखा जाता है।
  • क्यूआरएस जटिल आकार असामान्य है और लंबे समय तक (आमतौर पर> 0.12 सेकंड)। आम तौर पर, क्यूआरएस की अवधि जितनी अधिक होती है, वीटी होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है (विशेषकर अगर> 0.16 सेकंड)। टैचीकार्डिया के दौरान क्यूआरएस आकृति विज्ञान को बदलना भी एक वेंट्रिकुलर मूल को इंगित करता है।
  • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से स्वतंत्र पी तरंगों की उपस्थिति के माध्यम से एवी पृथक्करण के साक्ष्य आम हैं लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होते हैं।
  • दर: आमतौर पर 120-300 बीपीएम।
  • ताल: नियमित या लगभग नियमित जब तक कि कब्जा या संलयन धड़कन से प्रभावित न हो। वायुसेना के कारण स्पष्ट रूप से अनियमित लय इसकी सबसे अधिक संभावना है।
  • नैदानिक ​​विशेषताएं (इनमें से अनुपस्थिति VT को बाहर नहीं करती है):
    • कब्जा धड़कता है: एना पृथक्करण के दौरान सिनोट्रियल नोड क्षणिक रूप से निलय को पकड़ता है; परिणामस्वरूप क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य अवधि का है।
    • फ्यूजन बीट्स: क्यूआरएस एक मानक क्यूआरएस और ट्रेस पर मौजूद अन्य लोगों के बीच कहीं जटिल होता है। वे तब होते हैं जब एक सामान्य एवी नोड वेंट्रिकल से निकलने वाली बीट के साथ फ़्यूज़ को हरा देता है।
    • क्यूआरएस सहमति: छाती में सभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या तो मुख्य रूप से सकारात्मक या नकारात्मक होते हैं।

प्रबंध

पुनर्जीवन

  • एबीसी का समर्थन करें।
  • मूल जीवन समर्थन और उन्नत जीवन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। ऑक्सीजन दें और शिरापरक पहुंच प्राप्त करें।

पेरी-एरेस्ट एररिअस के लिए रिससिटेशन काउंसिल की गाइडलाइन से निम्नलिखित मार्गदर्शन लिया जाता है:[4]

  • मॉनिटर ईसीजी, बीपी, ऑक्सीजन संतृप्ति।
  • यदि संभव हो तो रिकॉर्ड 12-लीड ईसीजी; यदि नहीं, तो लयबद्ध स्ट्रिप रिकॉर्ड करें।
  • प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करें और उपचार करें (जैसे, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं - पोटेशियम की निगरानी करें और, यदि कम हो, तो पोटेशियम क्लोराइड और मैग्नीशियम सल्फेट के संक्रमण शुरू करें)।
  • यदि रोगी अस्थिर है (अस्थिरता के लक्षण कम होश में स्तर, सीने में दर्द, 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक बीपी, दिल की विफलता (150 बीपीएम से कम पर दर से संबंधित लक्षण असामान्य हैं):
    • सिंक्रोनाइज़्ड डायरेक्ट करंट (DC) शॉक; तीन प्रयासों तक; प्रयास किए गए विद्युत कार्डियोवर्जन को हमेशा बेहोश करने की क्रिया या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
    • Amiodarone 300 mg IV 10-20 मिनट से अधिक और सदमे को दोहराएं; 24 घंटे में एमियोडेरोन 900 मिलीग्राम द्वारा पीछा किया।
  • यदि रोगी स्थिर है:
    • अनियमित:
      • विशेषज्ञ की मदद लें; संभावनाओं में शामिल हैं:
      • बंडल शाखा ब्लॉक के साथ आलिंद फिब्रिलेशन: संकीर्ण परिसर के लिए इलाज करें।
      • पूर्व-उत्तेजित आलिंद फिब्रिलेशन: एमियोडेरोन पर विचार करें।
      • पॉलीमॉर्फिक वीटी (जैसे, टॉर्सेडेस डी पॉइंट्स): मैग्नीशियम 2 जी 10 मिनट से अधिक दें।
    • नियमित रूप से:
      • यदि वीटी - या अनिश्चित लय: 20-60 मिनट में अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम IV; फिर 24 घंटे में 900 मिलीग्राम।
      • यदि बंडल शाखा ब्लॉक के साथ पूर्व में एसवीटी की पुष्टि की जाती है: नियमित संकीर्ण जटिल टैचीकार्डिया के लिए एडेनोसिन दें।
      • दुर्दम्य मामलों के लिए, अतिरिक्त औषधीय एजेंटों (जैसे, लिडोकेन या सोटलोल) या ओवरड्राइव पेसिंग पर विचार करें। सावधानी की आवश्यकता है क्योंकि औषधीय एजेंट मायोकार्डियल डिप्रेशन का कारण हो सकते हैं।

एक व्यापक जटिल टैचीकार्डिया का उपचार टैचीकार्डिया की उत्पत्ति पर निर्भर करता है और इसे अन्यथा साबित नहीं होने पर निरंतर वीटी के रूप में माना जाना चाहिए।

योनि उत्तेजना (उदाहरण के लिए, कैरोटिड साइनस मालिश या वाल्सालवा पैंतरेबाज़ी) आमतौर पर एक वीटी को प्रभावित नहीं करती है लेकिन सुप्रावेंट्रिकुलर मूल के अतालता को प्रभावित कर सकती है। एवी नोड के माध्यम से क्षणिक रूप से धीमा या अवरुद्ध चालन द्वारा, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्रेंट टैचीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्रेंट टैचीकार्डिया को समाप्त किया जा सकता है। आलिंद स्पंदन में, क्षणिक ब्लॉक अंतर्निहित स्पंदन तरंगों को प्रकट कर सकता है।

रोग का निदान

मोनोमोर्फिक वीटी आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद होता है और व्यापक मायोकार्डियल क्षति का संकेत है; एक उच्च मृत्यु दर है, जो अक्सर बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के परिणामस्वरूप होती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. वैन डे स्वालुव जेई, वैन मेखलेन आर; एक युवा पुरुष में शनिवार रात व्यापक क्यूआरएस जटिल टैचीकार्डिया। नीथ हार्ट जे। 2014 Jan22 (1): 42-3। doi: 10.1007 / s12471-013-0489-5।

  2. अल्जैंड बीएस, ब्रजन्स एचजे; व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया के नैदानिक ​​मानदंड: विकास के दशक। Europace। 2011 अप्रैल 13 (4): 465-72। doi: १०.१० ९ ३ / यूरोप / यूरोप ४०३०। ईपब 2010 दिसंबर 3।

  3. ईसीजी लाइब्रेरी

  4. पेरी-गिरफ्तारी अतालता दिशानिर्देश; पुनर्जीवन परिषद यूके, 2010

महाधमनी का संकुचन

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