चेचक
त्वचाविज्ञान

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  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • इमेजिस
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • गर्भावस्था में चिकनपॉक्स का संक्रमण
  • नवजात चिकनपॉक्स
  • निवारण
  • रोग का निदान

समानार्थी: वैरिकाला, वैरिकाला जोस्टर

चिकनपॉक्स वेरिसेला-जोस्टर वायरस के कारण होने वाला एक बेहद संक्रामक रोग है। यह हर्पीसविरिडे परिवार का एक डीएनए वायरस है। चिकनपॉक्स की एक लड़ाई के बाद निष्क्रिय वायरस की पुनर्सक्रियनता दाद दाद (दाद) को जन्म देती है। अधिकांश चिकनपॉक्स हल्के से मध्यम और आत्म-सीमित होते हैं लेकिन इम्युनोकोम्पेटेंट और इम्यूनोकैम्पस दोनों में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। यह स्कॉटलैंड और उत्तरी आयरलैंड में एक उल्लेखनीय बीमारी है लेकिन इंग्लैंड में नहीं है।

महामारी विज्ञान

  • यूके मिलेनियम कोहोर्ट स्टडी के डेटा से पता चलता है कि 5 साल की उम्र तक 76.9% वैरिकाला सेरोपोसिटिविटी है।[1]
  • 90% लोग किशोरावस्था से पहले प्रभावित होते हैं और समशीतोष्ण जलवायु में रहते हैं।
  • चिकनपॉक्स अत्यधिक संक्रामक है। संपर्क में आने वाले 90% कमजोर व्यक्तियों के संक्रमण के साथ पूरे घरों में फैलता है।
  • महामारी 2-5 से 5 वर्ष के अंतराल पर होती है।[2]
  • यह दुनिया भर में होता है और अधिकांश देशों में स्थानिकमारी वाला है। यह छिटपुट प्रकोपों ​​में होता है, आमतौर पर सर्दियों या वसंत में।
  • घावों की शुरुआत से कुछ दिनों पहले तक संक्रमण होता है जब तक कि क्रस्ट्स गिर नहीं जाते हैं।
  • चिकनपॉक्स से दाद को पकड़ना संभव नहीं है, क्योंकि पूर्व एक निष्क्रिय वायरस के पुनरुत्थान का प्रतिनिधित्व करता है। शिंगल के सक्रिय घावों से चिकनपॉक्स को पकड़ना संभव हो सकता है लेकिन व्यवहार में यह दुर्लभ है।

जोखिम

  • आमतौर पर यह एक आत्म-सीमित बीमारी है लेकिन निम्नलिखित जोखिम वाले कारकों में जटिलताएं हो सकती हैं:
    • प्रतिरक्षा में अक्षम
    • बड़ी उम्र
    • स्टेरॉयड का उपयोग (मौखिक के छोटे पाठ्यक्रम के साथ भी हो सकता है, लेकिन बिना स्टेरॉयड के नहीं)[3]
    • द्रोह
  • यह बड़े बच्चों की तुलना में छोटे बच्चों में अधिक स्वादिष्ट होता है और अगर वयस्कता में अनुबंधित किया जाता है तो यह काफी अप्रिय होता है।
  • यह गर्भावस्था में अनुबंधित होने पर नवजात शिशुओं और भ्रूण के लिए खतरनाक है।
  • संक्रमण गर्भावस्था में गंभीर हो जाता है - निमोनिया का एक उच्च जोखिम और साथ ही भ्रूण को जोखिम।

प्रदर्शन

  • चिकनपॉक्स और बाद में प्रतिरक्षा के साथ संक्रमण नैदानिक ​​रोग के बिना हो सकता है।
  • वायरस ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करता है। 4 से 6 दिनों के बाद विरेमिया होता है, लेकिन एक्सपोज़र और पहली त्वचा के घावों के बीच ऊष्मायन अवधि लगभग 10 से 14 दिन होती है, लेकिन 21 दिनों तक लंबी हो सकती है।[2]
  • पहली विशेषता अक्सर पाइरेक्सिया है - लगभग 38-39 डिग्री सेल्सियस का तापमान चार दिनों तक सामान्य रहता है।
  • सिरदर्द, अस्वस्थता और पेट में दर्द की सूचना दी जा सकती है।
  • 3-5 दिनों के दौरान पुटिकाओं की फसलें दिखाई देती हैं - ज्यादातर सिर, गर्दन और धड़ पर और अंगों पर बहुत विरल (मुंह और ऑरोफरीनक्स में भी हो सकता है)।
  • घावों में बहुत खुजली होती है लेकिन छोटे बच्चों में शायद इतनी कम होती है।
  • वे पप्यूले, पुटिका, पुस्टुल और क्रस्ट के चरणों से गुजरते हैं।
  • जब क्रस्ट गिर जाते हैं तो वे कुछ हफ्तों के लिए मौजूद हो सकते हैं, लेकिन उन निशान को छोड़ सकते हैं, लेकिन आमतौर पर कोई दीर्घकालिक निशान नहीं होता है। हालांकि, किशोरों और वयस्कों में स्कारिंग का अधिक खतरा होता है।
  • घाव के चारों ओर लालिमा बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन का सुझाव दे सकती है, संभवतः खरोंच द्वारा पेश किया गया है।
  • मादा को अप्रिय घाव हो सकते हैं जो बहुत अप्रिय हैं।
  • लंबे समय तक विस्फोट या विलंबित क्रस्टिंग बिगड़ा सेल-मध्यस्थता प्रतिरक्षा का सुझाव दे सकता है।

Immunocompromised में निम्नलिखित भी हो सकता है

  • त्वचा के घाव कई हफ्तों तक जारी रह सकते हैं।
  • पुटिकाएं बड़ी और खून हो सकती हैं।
  • निमोनिया अधिक आम है।
  • विघटित intravascular जमावट हो सकता है।

इमेजिस

खरोंच के कारण pustules और अंश पर ध्यान दें। घावों के चारों ओर लालिमा, खासकर अगर गर्म, माध्यमिक संक्रमण का सुझाव दे सकता है।

चेचक के छाले

विभेदक निदान

पुटिकाओं के समूह आमतौर पर निदान को स्पष्ट करते हैं लेकिन विभेदक निदान में शामिल हैं:

  • सामान्यीकृत हर्पीज ज़ोस्टर या सिंप्लेक्स
  • डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस
  • रोड़ा
  • गुटेट सोरायसिस
  • अन्य वायरल त्वचा संक्रमण
  • सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग
  • स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम (आमतौर पर नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट है)

दाद, या दाद दाद, चिकनपॉक्स की तरह है, लेकिन सिर्फ एक डर्मेटोम तक सीमित है। अस्वस्थता भी हो सकती है। चिकनपॉक्स के घाव विभिन्न चरणों में होते हैं और गुच्छों में दिखाई देते हैं, जो वितरण में केंद्रीय होते हैं। चेचक के घाव सभी एक ही अवस्था में होते हैं और अधिक परिधीय होते हैं। चेचक का उन्मूलन किया गया है और कोई ज्ञात पशु वेक्टर नहीं है, लेकिन वायरस को दुनिया भर में लगभग एक दर्जन प्रयोगशालाओं में रखा गया है। सिद्धांत रूप में इसे जैविक युद्ध या आतंकवाद के लिए विकसित किया जा सकता है।

जांच

  • आमतौर पर निदान नैदानिक ​​आधार पर स्पष्ट है, विशेष रूप से एक महामारी के दौरान।
  • एक घाव के स्क्रैपिंग और इम्यूनोहिस्टोकैमिकल धुंधला या पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन परीक्षणों का उपयोग करके पुष्टि प्राप्त की जा सकती है।
  • जटिलताओं को आगे की जांच की आवश्यकता होती है - उदाहरण के लिए, श्वसन लक्षणों में सीएक्सआर की आवश्यकता होती है और न्यूरोलॉजिकल विशेषताएं लंबर पंचर की मांग करती हैं।

प्रबंध[5]

अन्यथा स्वस्थ व्यक्ति में चिकनपॉक्स

  • पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के बारे में सरल सलाह, यदि संभव हो तो खरोंच को कम करना और पहले 1-2 दिनों में वे सबसे अधिक संक्रामक हैं। उन्हें गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं और किसी भी व्यक्ति से संपर्क करने से बचना चाहिए जो प्रतिरक्षात्मक हो सकते हैं।
  • रोगसूचक उपचार - जैसे, एनाल्जेसिया और एंटीपायरेटिक्स जैसे पेरासिटामोल। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ एक संभावित संबंध है और नेक्रोटाइजिंग नरम ऊतक संक्रमण का खतरा है।[6]
  • एंटीहिस्टामाइन और इमोलिएटर्स को बहकाकर प्रुरिटस की मदद की जा सकती है। कैलामाइन लोशन की अब सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि जब यह सूख जाता है तो यह प्रभावी हो जाता है। माध्यमिक संक्रमण में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
  • एसिक्लोविर पर विचार किया जाना चाहिए अगर रोगी 24 घंटे के भीतर प्रस्तुत करता है, या गंभीर चिकनपॉक्स है या यदि उन्हें जटिलताओं का खतरा है।
  • बच्चों में एसिक्लोविर की सिफारिश नहीं की जाती है।
  • संभावित जटिलताओं वाले किसी भी व्यक्ति - जैसे, एन्सेफलाइटिस - को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी स्वस्थ व्यक्ति में चिकनपॉक्स

  • निदान की पुष्टि और तत्काल एंटीवायरल उपचार शुरू करने की आवश्यकता के बारे में विशेषज्ञ सलाह प्राप्त की जानी चाहिए (साथ ही साथ उपर्युक्त लक्षणात्मक उपचार)।
  • संभावित जटिलताओं वाले किसी भी व्यक्ति - जैसे, एन्सेफलाइटिस - को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एंटीवायरल उपचार[7, 8]

चिकनपॉक्स से अनुबंध करने वाले अधिकांश लोगों को एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। हालांकि उन रोगियों के समूहों को पहचानना महत्वपूर्ण है जो एंटीवायरल उपचार से लाभान्वित होंगे। कुछ रोगियों के लिए रेफरल की आवश्यकता होगी अंतःशिरा एसिक्लोविर:
  • उच्च जोखिम वाले मरीज़ जो इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड (हेमटोलॉजिकल मालिग्नेंसी) हैं, सीडी 4 <200 कोशिकाओं / मिमी के साथ एचआईवी3, अंग प्रत्यारोपण, उच्च खुराक इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार)।
  • प्रणालीगत रोग (उदाहरण के लिए, हृदय, फेफड़े को प्रभावित करना)।
  • उच्च-खुराक वाले स्टेरॉयड (2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक बच्चे, 14 दिनों से अधिक या एक सप्ताह से अधिक के लिए 40 मिलीग्राम / दिन वयस्कों पर बच्चे)।
  • आठ दिनों के बाद दिखने वाले नए घाव।
मौखिक एसिक्लोविर 5-7 दिनों के लिए शुरू किया जाना चाहिए (800 मिलीग्राम x 5 वयस्कों के लिए दैनिक, निम्नलिखित में बच्चों के लिए 20 मिलीग्राम / किग्रा 800 मिलीग्राम तक):
  • पुरानी चिकित्सा स्थिति (फेफड़े या हृदय रोग, उदाहरण के लिए) के साथ रोगी।
  • 12 साल से अधिक उम्र के रोगियों को जटिलता दर कम करने के लिए।
  • जब मरीज एक घर में एक द्वितीयक मामला है।
  • गर्भवती रोगियों (गर्भावस्था में 'चिकनपॉक्स संक्रमण देखें', नीचे), हालांकि उपयोग लाइसेंस प्राप्त नहीं है। टेराटोजीनिटी का कोई प्रमाण नहीं है।

चेचक के संपर्क
4 घंटे से अधिक की अवधि के आमने-सामने संपर्क के लिए जोखिम महत्वपूर्ण है। महत्वपूर्ण जोखिम के ऐसे मामलों में ऊपर की खुराक पर मौखिक एसिक्लोविर जब पेश किया जाना चाहिए:

  • पिछले चिकनपॉक्स एक्सपोज़र और / या सीरोलॉजिकल परीक्षण का कोई विशिष्ट इतिहास नहीं है, एक्सपोज़र की पुष्टि करता है (यदि दो दिनों के भीतर उपलब्ध है); तथा
  • यह एक्सपोज़र के 5-7 दिन बाद है।
  • रोगी उच्च-जोखिम (इम्यूनो-कॉम्प्रोमाइज्ड या गर्भवती) या उच्च-जोखिम वाले संपर्क (जैसे कि एक इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड बच्चे का माता-पिता) पर संचरण संभव है।
एनबी: उच्च जोखिम और 96 घंटे से कम समय के बाद, विशिष्ट वैरिकाला-ज़ोस्टर टीकाकरण (VZIG) दें।

गर्भवती या स्तनपान करने वाली महिला में चिकनपॉक्स

  • निदान की पुष्टि, भ्रूण वैरिकाला सिंड्रोम और तत्काल एंटीवायरल उपचार शुरू करने की आवश्यकता के बारे में विशेषज्ञ सलाह प्राप्त की जानी चाहिए (साथ ही ऊपर लक्षणात्मक उपचार)।
  • संभावित जटिलताओं वाले किसी भी व्यक्ति - जैसे, एन्सेफलाइटिस - को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
  • विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए कि क्या नर्सिंग मां को स्तनपान कराना जारी रखना चाहिए।

जटिलताओं

  • घावों का माध्यमिक संक्रमण हो सकता है, शायद खरोंच से। अस्पताल में भर्ती बच्चों के एक पोलिश अध्ययन में पाया गया कि 21% को माध्यमिक त्वचा संक्रमण था।[9]
  • माध्यमिक बैक्टीरियल संक्रमण, विशेष रूप से समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और विषाक्त शॉक सिंड्रोम का उत्पादन कर सकता है।
  • वायरल निमोनिया जीवन के लिए खतरा हो सकता है - ज्यादातर बड़े बच्चों और वयस्कों में, दाने की शुरुआत के तीन या चार दिन बाद दिखाई देता है। सीने में दर्द, घरघराहट और तेज दर्द होना सभी लक्षण हैं।[10]
  • एन्सेफलाइटिस एक गंभीर बीमारी है जिसे आईसीयू में प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है। लक्षणों में भ्रम, चिड़चिड़ापन, उनींदापन और उल्टी शामिल हैं। कमजोरी या चलने में असमर्थता, गंभीर सिरदर्द और गर्दन की कठोरता भी संभव विशेषताएं हैं। एन्सेफलाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती 204 रोगियों के एक अंग्रेजी अध्ययन में पाया गया कि 5% में प्रेरक एजेंट चिकनपॉक्स था।[11]मृत्यु दर 5-10% है।
  • अन्य सीएनएस जटिलताओं - उदाहरण के लिए, सौम्य अनुमस्तिष्क गतिभंग, माइलिटिस, वास्कुलिटिस के कारण स्ट्रोक (चिकनपॉक्स के कई महीने बाद हो सकता है)।[2]
  • अन्य संक्रमण - जैसे, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस, ओटिटिस मीडिया।

गर्भावस्था में चिकनपॉक्स का संक्रमण

  • यदि गर्भावस्था के पहले 20 हफ्तों में पकड़ा जाता है तो जन्मजात वैरिकाला सिंड्रोम का <2% जोखिम होता है।[13]यह अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध, microcephaly, कॉर्टिकल शोष, अंग हाइपोप्लेसिया, माइक्रोफ़थाल्मिया, मोतियाबिंद, कोरियोरेटिनिटिस और त्वचीय निशान सहित कई समस्याओं का कारण बनता है।
  • गर्भावस्था के बाद के चरणों में चिकनपॉक्स के साथ संक्रमण समय से पहले प्रसव या नवजात चिकनपॉक्स संक्रमण का कारण बन सकता है। यह विशेष रूप से गंभीर है अगर मां जन्म से सात दिन पहले संक्रमित हो जाती है। दाद के साथ ऐसा कोई जोखिम नहीं है।

विशेषज्ञ की सलाह पर चिकनपॉक्स से संक्रमित गर्भवती महिलाओं को केवल मौखिक एंटीवायरल उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। रॉयल कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी उन महिलाओं को ओरल एसिक्लोविर के सात-दिवसीय कोर्स की पेशकश करने की सलाह देती है, जिन्हें चिकनपॉक्स का संक्रमण हुआ हो, यदि वे 20 या अधिक सप्ताह की गर्भवती हैं।[14]20 सप्ताह से कम गर्भवती (पहली तिमाही में टेराटोजेनेसिस का सैद्धांतिक जोखिम) महिलाओं में सावधानी के साथ एसिक्लोविर का उपयोग किया जाना चाहिए। एक बार संक्रमण के अनुबंधित होने के बाद वैरिकाला इम्युनोग्लोबुलिन की कोई भूमिका नहीं होती है।

नवजात चिकनपॉक्स[15]

  • यदि चिकनपॉक्स देर से गर्भावस्था में पकड़ा जाता है तो यह समय से पहले प्रसव का कारण बन सकता है।
  • यदि दाने प्रसव के एक सप्ताह के भीतर या प्रसव के बाद दो दिनों के भीतर प्रकट होता है, तो नवजात चिकनपॉक्स का खतरा होता है।
  • वायरस का ट्रांसप्लांटेशन ट्रांसमिशन है, लेकिन एंटीबॉडी नहीं, क्योंकि आईजीजी के विकसित होने का कोई समय नहीं है और बच्चे को गंभीर निमोनिया या फुलमिनेंट हेपेटाइटिस से मृत्यु का 30% जोखिम है।
  • उपचार इम्युनोग्लोबुलिन और एसिक्लोविर के साथ है।
  • यदि दाने और प्रसव के बीच कम से कम एक सप्ताह गुजरता है तो मातृ आईजीजी को पर्याप्त सुरक्षा देनी चाहिए। प्रारंभिक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया आईजीएम है लेकिन यह नाल को पार नहीं करती है।
  • गर्भ के 20 सप्ताह के बाद अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप नवजात दाद दाद हो सकता है। यह आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष में प्रस्तुत होता है और आमतौर पर एक थोरैसिक डर्मेटोम शामिल होता है।

निवारण

ब्रिटेन और कई अन्य यूरोपीय देशों में एक बड़े पैमाने पर चिकनपॉक्स टीकाकरण कार्यक्रम की शुरूआत चिंता के कारण देरी हुई है कि दाद दाद की घटनाओं में वृद्धि होगी। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि ये चिंताएँ वास्तविक से अधिक सैद्धांतिक हो सकती हैं।[16]हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद से घटना देखी गई है, और हरपीज ज़ोस्टर में वृद्धि ने कार्यक्रम की लागत-प्रभावशीलता को कम कर दिया है।[17]

  • यूके में एक वैक्सीन उपलब्ध है और स्वास्थ्य सेवा करने वालों को दी जाती है, जो प्रतिरक्षा नहीं होने पर बीमारी के संपर्क में आ सकते हैं। यह लगभग 10% वयस्क आबादी का प्रतिनिधित्व करता है।[18]
  • हेल्थ प्रोटेक्शन एजेंसी (अब पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (पीएचई) का हिस्सा) यह भी कहती है कि यह टीका 1-12 वर्ष की आयु के बच्चों को दिया जा सकता है, जो उन लोगों के करीबी संपर्क होते हैं जिन्हें गंभीर चिकनपॉक्स या दाद के संक्रमण का खतरा अधिक होता है। यह स्वस्थ वयस्कों और 13 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए भी लाइसेंस प्राप्त है जो चिकनपॉक्स (रक्त परीक्षण द्वारा इंगित) के लिए प्रतिरक्षा नहीं हैं। जो महिलाएं प्रतिरक्षा नहीं करती हैं, लेकिन गर्भ धारण करने के लिए सक्रिय रूप से प्रयास कर रही हैं, वे पात्र होंगी और उनके टीकाकरण की सिफारिश रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।[14]इसलिए, जहां तक ​​एक बड़े कार्यक्रम का समर्थन करने की बात नहीं है, सार्वजनिक स्वास्थ्य सलाह जीपी को उन रोगियों को वैक्सीन देने के लिए काफी छूट देती है जो व्यापक मानदंडों के भीतर आते हैं।
  • वैक्सीन की दो खुराक 4-8 सप्ताह के लिए दी जाती हैं और सीरोकोवर्सन का नियमित मूल्यांकन नहीं किया जाता है। वैक्सीन के बारे में अधिक जानकारी स्वास्थ्य विभाग की ओर से उपलब्ध है ग्रीन बुक। दो-खुराक अनुसूची बच्चों में 98% सुरक्षा और किशोरों और वयस्कों में 75% सुरक्षा प्रदान करती है।[19]

जिन लोगों को बीमारी हुई है वे आमतौर पर प्रतिरक्षात्मक हैं लेकिन दूसरे और यहां तक ​​कि तीसरे हमले की सूचना दी जाती है, खासकर अगर पहले हल्का था।

रोगियों को गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं और किसी भी व्यक्ति से संपर्क करने से बचने की सलाह दी जानी चाहिए, जो कि धब्बों की उपस्थिति से लेकर जब तक वे (आमतौर पर 5-6 दिनों के बाद) तक दिखाई नहीं देते हैं, तब तक प्रतिरक्षा हो सकती है। बच्चों को पांच दिनों के लिए स्कूल से दूर रखा जाना चाहिए और अंतिम स्थान की उपस्थिति के बाद पांच दिनों तक हवाई यात्रा की अनुमति नहीं है।[5]

रोग का निदान

चिकनपॉक्स से क्रूड मृत्यु दर 2-4 प्रति 100,000 है।[2]चिकनपॉक्स प्रतिरक्षात्मक रूप से अधिक गंभीर है लेकिन स्वस्थ प्रभावित व्यक्तियों में मृत्यु दर और गंभीर रुग्णता अधिक है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सिलहोल आर, बोएले पीवाई; बचपन की बीमारी पर जनसंख्या संरचना के प्रभावों की मॉडलिंग: वैरिकाला का मामला। पीएलओएस कंपूट बायोल। 2011 जुलाई 7 (7): e1002105। doi: 10.1371 / journal.pcbi.1002105 एपूब 2011 जुलाई 21।

  1. मणिक्कवासगान जी, डेजेटक्स सी, वेड ए, एट अल; यूके में चिकनपॉक्स की महामारी 5 साल के बच्चों: टीका नीति को सूचित करने के लिए एक विश्लेषण। वैक्सीन। 2010 नवंबर 1028 (48): 7699-705। doi: 10.1016 / j.vaccine.2010.09.017। एपूब 2010 सितंबर 23।

  2. हेइनिंगर यू, सेवर्ड जेएफ; छोटी चेचक। लैंसेट। 2006 अक्टूबर 14368 (9544): 1365-76।

  3. वू सीटी, त्सई एससी, लिन जेजे, एट अल; अस्थमा के लिए अल्पकालिक स्टेरॉयड प्राप्त करने वाले बच्चे में वैरिकाला संक्रमण। बाल रोग विशेषज्ञ। 2008 जुलाई-अगस्त 25 (4): 484-6। doi: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00720.x

  4. हर्वस डी, ओसोना बी, मासिप सी, एट अल; साँस के स्टेरॉयड के साथ इलाज किए गए बच्चों में वैरिकाला जटिलताओं का खतरा। बाल चिकित्सा संक्रमण जे। 2008 दिसंबर 27 (12): 1113-4।

  5. चेचक; नीस सीकेएस, जून 2015 (केवल यूके पहुंच)

  6. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; वैरिकाला, हरपीज ज़ोस्टर और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स: गंभीर प्रिस्क्राइटर इंट। 2010 अप्रैल 19 (106): 72-3।

  7. ज्ञान जूनियर जे.डब्ल्यू; वैरिकाला-जोस्टर वायरस संक्रमण के एंटीवायरल थेरेपी।

  8. किम एस; वैरीसेला-जोस्टर वायरस और एचआईवी, 2011

  9. गोविन ई, वायसोकी जे, माइकेलक एम; यह मत भूलो कि एक परिभाषित पोलिश आबादी में बच्चों में वैरिकाला की गंभीर जटिलताएं कितनी गंभीर हो सकती हैं। इंट जे इंफेक्ट डिस। 2013 Jul17 (7): e485-9। doi: 10.1016 / j.ijid.2012.11.024। एपूब 2013 जनवरी 23।

  10. मासिह आई, बॉयल आर, डोनली ए, एट अल; एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगी में वैरिकाला न्यूमोनाइटिस। BMJ केस रेप। 2011 Mar 32011. pii: bcr0820103259। doi: 10.1136 / bcr.08.2010.3259।

  11. ग्रैनरोड जे, एम्ब्रोस एचई, डेविस एनडब्ल्यू, एट अल; एन्सेफलाइटिस के कारण और इंग्लैंड में उनकी नैदानिक ​​प्रस्तुतियों में अंतर: एक बहुस्तरीय, जनसंख्या-आधारित भावी अध्ययन। लांसेट संक्रमण रोग। 2010 दिसंबर 10 (12): 835-44। doi: 10.1016 / S1473-3099 (10) 70222-X। एपूब 2010 अक्टूबर 15।

  12. घोष एस, चौधरी एस; गर्भावस्था और वैरिकाला संक्रमण: एक निवासी की खोज। भारतीय जे डर्माटोल वेनेरोल लेप्रोल। 2013 Mar-Apr79 (2): 264-7।

  13. गर्भावस्था में चिकनपॉक्स; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (जनवरी 2015)

  14. लामोंट आरएफ, सोबेल जेडी, कैरिंगटन डी, एट अल; गर्भावस्था में वैरीसेला-जोस्टर वायरस (चिकनपॉक्स) संक्रमण। BJOG। 2011 Sep118 (10): 1155-62। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2011.02983.x एपब 2011 2011 मई।

  15. पोलेट्टी पी, मेलेगारो ए, अजेली एम, एट अल; दाद दाद पर वैरिकाला टीकाकरण के प्रभाव पर परिप्रेक्ष्य। तीन यूरोपीय देशों से एक मॉडल-आधारित मूल्यांकन। एक और। 2013 अप्रैल 178 (4): e60732। doi: 10.1371 / journal.pone.0060732। 2013 प्रिंट करें।

  16. गोल्डमैन जीएस, किंग पीजी; संयुक्त राज्य अमेरिका के यूनिवर्सल वैरिकाला टीकाकरण कार्यक्रम की समीक्षा: हरपीस ज़ोस्टर घटनाएं दर, लागत-प्रभावशीलता और वैक्सीन प्रभावकारिता मुख्य रूप से एंटेलोप घाटी वैरीसेला सक्रिय निगरानी परियोजना के आंकड़ों पर आधारित है। वैक्सीन। 2013 मार्च 2531 (13): 1680-94। doi: 10.1016 / j.vaccine.2012.05.050। ईपब 2012 जून 1।

  17. वाल्स्बी पीडी; चिकनपॉक्स, चिकनपॉक्स का टीकाकरण, और दाद। पोस्टग्रेड मेड जे। 2006 मई 82 (967): 351-2।

  18. वैरिकाला: द ग्रीन बुक, अध्याय 34; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (अप्रैल 2013)

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक