सबक्लेवियन चोरी घटना

• 2019

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सबक्लेवियन चोरी घटना

• सबक्लेवियन चोरी की घटना में एनाटॉमी और रक्त प्रवाह
• महामारी विज्ञान
• प्रदर्शन
• विभेदक निदान
• जांच
• प्रबंध
• रोग का निदान
• एसोसिएटेड चोरी सिंड्रोम

पर्यायवाची: हैरिसन एंड स्मिथ सिंड्रोम, सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम, एसएसएस

सबक्लेवियन चोरी की घटना (एसएसपी) तब होती है जब कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के लिए सबक्लेवियन धमनी समीपस्थ का स्टेनोसिस या रोड़ा होता है, जिससे ipsilateral कशेरुक धमनी में उलट प्रवाह होता है। गोल या कटी हुई धमनी के बाहर के क्षेत्र की आपूर्ति करने के लिए वृत्ताकार वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली से रक्त as चोरी ’होता है। कशेरुका धमनी में प्रतिगामी प्रवाह, एक सबक्लेवियन या innominate (brachiocephalic) धमनी स्टेनोसिस के साथ जुड़ा हुआ है, मस्तिष्क की आपूर्ति की डॉपलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज हो सकती है।

Subclavian stenoses सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होते हैं और इसलिए किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। 'सबक्लेवियन स्टेल सिंड्रोम' शब्द का इस्तेमाल केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए, जहां यह रक्तस्रावी रक्त प्रवाह लक्षणों का कारण बनता है जो मस्तिष्क, ऊपरी अंग या हृदय को प्रभावित करते हैं। ये सेरेब्रल परफ्यूज़न से संबंधित होते हैं जब सबक्लेवियन स्टेनोसिस के लिए हाथ के इपिसिललेटर का उपयोग किया जाता है।

सबक्लेवियन चोरी की घटना में एनाटॉमी और रक्त प्रवाह

एसएसपी दाएं की तुलना में बाएं पक्ष को बहुत अधिक प्रभावित करता है, सापेक्ष घटना के साथ 3-4: 1।

एनबी: यदि बाईं कशेरुका धमनी सीधे महाधमनी चाप (जैसा कि जनसंख्या के 2% में होता है) से उत्पन्न होती है, तो समीपस्थ बाएं सबक्लेवियन धमनी का स्टेनोसिस सिंड्रोम का कारण नहीं बन सकता है क्योंकि कशेरुक और उपक्लेवियन धमनियों के बीच कोई संचार नहीं है।

महामारी विज्ञान

प्रसार

यह अपेक्षाकृत असामान्य विकार है। इसकी घटना 0.1% और 3.4% वयस्कों के बीच बताई गई है।^[1]

एसएसपी को जांच की गई 2-5% लोगों में कशेरुक प्रणाली की सोनोग्राफी पर एक आकस्मिक खोज के रूप में देखा जाता है। इनमें से केवल 5% रोगियों में ही लक्षण दिखाई देते हैं।

जोखिम

अधिकांश मामले एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं, एसएसपी के लिए जोखिम कारक हृदय रोग (सीवीडी) सामान्य रूप से हैं:

• संवहनी रोग का पारिवारिक इतिहास।
• धूम्रपान।
• उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह।
• हाइपरलिपिडिमिया।

थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम और स्टेनोसिस ऑफ महाधमनी के पुनर्संरचना के बाद शल्यक्रिया या फैलोट के टेट्रालॉजी (एक ब्लॉक-टॉसिग शंट के साथ) अन्य संभावित कारण हैं।

एशिया में, एसएसपी (36%) का एक महत्वपूर्ण अनुपात Takayasu के धमनीशोथ के कारण होता है। ये बहुत पहले की उम्र (<30 साल) में पेश होते हैं और एक महिला की प्रमुखता होती है। Takayasu का धमनीशोथ यूरोप में एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी है।

प्रदर्शन

लक्षण

सबक्लेवियन स्टील स्टेनोसिस वाले रोगियों के केवल एक अल्पसंख्यक लक्षण हैं। आर्म क्ल्यूडिकेशन सबसे आम शिकायत है; व्यायाम के बाद बांह में दर्द या थकान होती है।

एक उत्तेजक घटना के इतिहास की तलाश करें जो लक्षणों से स्पष्ट रूप से जुड़ा हुआ है। ये प्रजनन योग्य हो सकते हैं। लक्षण आमतौर पर वर्टेब्रोबैसिलर और पोस्टीरियर सेरेब्रल परिसंचरण इस्किमिया से संबंधित होते हैं।

प्रभावित अंग पर ऊपरी अंग का व्यायाम करने पर, रोगी को निम्नलिखित में से कोई भी अनुभव हो सकता है:

• सिर का चक्कर।
• दृश्य हानि, एकतरफा दृश्य क्षेत्र हानि (अमोरोसिस फुगैक्स) से लेकर द्विपक्षीय कुल अंधापन तक।
• गतिभंग, क्षणिकता, डिसफैगिया और डिस्थरिया की क्षणिक अवधि।
• चेहरे की झुनझुनी या सुन्नता, शरीर या क्षणिक हेमपैरसिस को प्रभावित करने वाले संवेदी हेमिनाइस्थीसिया।
• आंतरायिक बांह अकड़न। (एनबी: आराम दर्द है नहीं एक सामान्य विशेषता; एक कारण के रूप में एथेरोम्बोलिज़्म पर विचार करें।)
• हाथ की शीतलता या पेरेस्टेसिया या तो आराम के साथ हो सकता है।
• ड्रॉप हमले (सिंकोप) - चेतावनी के बिना जमीन पर गिरना, sync तत्काल वसूली के साथ चेतना का अस्थायी नुकसान।
• चक्कर आना, डिप्लोपिया, निस्टागमस, टिनिटस या यहां तक ​​कि सुनवाई हानि भी हो सकती है।^[2]

लक्षण

• स्टेनो-ओक्लूसिव बीमारी से प्रभावित आर्म डिस्टल में रक्तचाप (> 15 मिमी एचजी) कम हो जाता है।
• हालांकि, यहां तक ​​कि हथियारों के बीच 10 मिमी एचजी या उससे अधिक के सिस्टोलिक रक्तचाप में एक अंतर को सबक्लेवियन स्टेनोसिस के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ दिखाया गया है।^[3]
• रेडियल और उलनार दालों की जांच करें और हाथ को ऊपर उठाएं, जहां उन्हें कम महसूस किया जा सकता है। यह वास्तविक सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम के एक मामले के लिए असामान्य है, दोनों हथियारों के बीच रक्तचाप में कोई अंतर नहीं है।
• एक उपवर्गीय भर्ती श्रव्य हो सकती है।

विभेदक निदान

• महाधमनी विच्छेदन।
• विशालकाय सेल धमनी (अस्थायी धमनीशोथ)।
• ताकायसु की धमनी।
• Atherosclerosis / thromboembolism।
• सेरेब्रल / मस्तिष्क संबंधी विकृति - जैसे, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ब्रेन ट्यूमर।

जांच

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफी, कशेरुक धमनी (अक्सर एक स्पर्शोन्मुख, आकस्मिक खोज) के नीचे प्रतिगामी प्रवाह को दर्शाता है।
• प्रवाह उलट का पता लगाने के लिए पारंपरिक एंजियोग्राफी की तुलना में डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी और ट्रांसक्रानियल डॉपलर के साथ स्कैनिंग अधिक संवेदनशील है।^[2]
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी के लिए तुलनीय संकल्प प्रदान करता है, लेकिन अधिक महंगा और कम व्यापक रूप से उपलब्ध है।
• इंट्रासेरेब्रल घाव को बाहर करने के लिए सीटी या एमआरआई स्कैनिंग की जा सकती है और किसी भी प्रकार का संक्रमण हो सकता है।

अन्य जांच में शामिल हो सकते हैं:

• रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड।
• सीएक्सआर - बाहरी संपीड़न को बाहर करने के लिए, उदाहरण के लिए, ग्रीवा रिब।
• ईसीजी।

प्रबंध

यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख उपक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस हृदय रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।^[4]इसलिए, चिकित्सा उपचार जिसमें बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) निषेध शामिल है, और आमतौर पर एक स्टैटिन की सिफारिश की जाती है।^[2]

पेरक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनाल एंजियोप्लास्टी (+/- स्टेंटिंग) या सर्जरी (कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास या तो सिंथेटिक ग्राफ्ट या सैफनस वेन ग्राफ्ट या कैरोटिड-सबक्लेवियन डिस्पोजल) दोनों का उपयोग सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस को बायपास करने के लिए किया जा सकता है। पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण की तकनीकी सफलता 90% से अधिक मामलों में प्राप्त की जा सकती है, जिसमें 85% की पांच साल की पेटेंट दर है।^[5]आमतौर पर लंबे या अधिक डिस्टल ऑक्जेल्यूशन को सर्जरी द्वारा प्रबंधित किया जाता है।

स्थानीय संवेदनाहारी के तहत उनके न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के कारण एन्डोवैस्कुलर तरीके तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों में।^[6]

जहां लक्षण गंभीर नहीं होते हैं, आमतौर पर रूढ़िवादी प्रबंधन की सिफारिश की जाती है।

रोग का निदान

सबक्लेवियन परिसंचरण के लिए एक्स्ट्राक्रानियल कोलेटरल की स्थापना के कारण लक्षण आसानी से हल हो सकते हैं।

इसलिए उपचार आमतौर पर दुर्बल करने वाली कशेरुकाओं के क्षणिक इस्कीमिक हमलों वाले रोगियों के लिए आरक्षित है। उन रोगियों के लिए परिणाम जो पहले से ही कशेरुक कशेरुकाओं के रक्त प्रवाह को फिर से स्थापित कर चुके हैं, या तो रोगग्रस्त उपक्लेवियन धमनी के सर्जिकल रिवास्कुलेशन या एंडोवस्कुलर स्टेंटिंग द्वारा उत्कृष्ट हैं।

आमतौर पर, सबक्लेवियन स्टेनोसिस महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए कुल और सीवीडी-संबंधित मौत से जुड़ा हुआ है, जो अन्य हृदय जोखिम वाले कारकों से स्वतंत्र है।

एसोसिएटेड चोरी सिंड्रोम

कोरोनरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम

आमतौर पर आईट्रोजेनिक और कोरोनरी धमनी का अनुसरण करता है आंतरिक स्तनधारी धमनी का उपयोग करके ग्राफ्टिंग।^[7]सबक्लेवियन स्टेनोसिस धमनी एनास्टोमोसिस के माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह की 'चोरी' का कारण बनता है, जिससे एनजाइना होती है।

स्पाइनल आर्टरी चोरी सिंड्रोम

यह बहुत ही दुर्लभ स्थिति कशेरुका धमनी प्रवाह उलट के कारण होती है, रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति करने के लिए, समीपस्थ कशेरुका धमनी रोड़ा के कारण होती है।^[8].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

1. फोंसेका एन, डन जे, एंड्रिकोपोलो ई, एट अल; कोरोनरी सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम। एम जे मेड। 2014 मार्च 20. pii: S0002-9343 (14) 00233-2। doi: 10.1016 / j.amjmed.2014.03.006।

2. कुम्हार बी.जे., पिंटो डी.एस.; सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम। सर्कुलेशन। 2014 जून 3129 (22): 2320-3। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006653।

3. क्लार्क सीई, टेलर आरएस, शोर एसी, एट अल; संवहनी रोग और मृत्यु दर के साथ हथियारों के बीच सिस्टोलिक रक्तचाप में अंतर का संघ: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। लैंसेट। 2012 मार्च 10379 (9819): 905-14। doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 61710-8। एपूब 2012 जनवरी 30।

4. अबॉयंस वी, कामिनेनी ए, एलीसन एमए, एट अल; सबक्लेवियन स्टेनोसिस की महामारी विज्ञान और इसके संयोजन के साथ सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के मार्कर: एथेरोस्क्लेरोसिस का बहु-जातीय अध्ययन (एमईएसए)। Atherosclerosis। 2010 Jul211 (1): 266-70। doi: 10.1016 / j.atherosclerosis.2010.01.013। एपूब 2010 जनवरी 21।

5. वांग केक्यू, वांग जेडजी, यांग बीजेड, एट अल; समीपस्थ सबक्लेवियन धमनी अवरोधक घावों के लिए एंडोवस्कुलर थेरेपी के दीर्घकालिक परिणाम। चिन मेड जे (Engl)। 2010 जनवरी 5123 (1): 45-50।

6. ली वाई, यिन क्यू, झू डब्ल्यू, एट अल; अन्य क्रानियोसेरोटिक धमनी स्टेनोसिस के साथ रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के लिए एंडोवस्कुलर स्टेंटिंग। जे थ्रोम्ब थ्रोम्बोलिसिस। 2013 Jan35 (1): 107-14। doi: 10.1007 / s11239-012-0789-4।

7. मचाडो सी, रापोसो एल, लील एस, एट अल; कोरोनरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम: पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण। केस प्रतिनिधि कार्डियोल। 20132013: 757,423। doi: 10.1155 / 2013/757423 एपब 2013 2013 जुलाई 29।

8. मोहासेल पी, वेसलिंग आर, काट्ज़ जेड, एट अल; सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम के साथ एक रोगी में ग्रीवा माइलोपैथी के रूप में पेश करने वाले पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में धमनी सिंड्रोम। न्यूरोल क्लिन प्रैक्टिस। 2013 अगस्त 3 (4): 358-360।