बच्चों में हाइपरकेलामिया

बच्चों में हाइपरकेलामिया

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बच्चों में हाइपरकेलामिया

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  • प्रबंध

सच hyperkalaemia एक दुर्लभ लेकिन जानलेवा आपातकाल है। सच हाइपरकेलामिया वाले सभी बच्चों को तत्काल अस्पताल के मूल्यांकन और प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

कारण व्यापक हैं, लेकिन नैदानिक ​​प्राथमिकता बढ़े हुए पोटेशियम के इलाज और रोगी की स्थिरता सुनिश्चित करने में निहित है, इसके बाद जांच के कारण को स्थापित करने के लिए। कई घटनाओं में हाइपरकेलामिया सच नहीं हो सकता है (स्यूडोहाइपरक्लेमिया) और नैदानिक ​​स्थितियों में जहां उच्च पोटेशियम अप्रत्याशित है और रोगी अच्छी तरह से है, तो परीक्षण की एक पुनरावृत्ति हो सकती है जो आवश्यक है।

पोटेशियम मुख्य रूप से कोशिकाओं के भीतर शरीर के पोटेशियम का लगभग 98% के साथ एक अंतः कोशिकीय उद्धरण है। कुल शरीर पोटेशियम आहार सेवन और गुर्दे द्वारा उत्सर्जन द्वारा नियंत्रित किया जाता है एल्डोस्टेरोन के प्रभाव के तहत एकत्रित वाहिनी पर जहां सोडियम के लिए पोटेशियम का आदान-प्रदान होता है। पोटेशियम को हटाने के लिए सोडियम की पर्याप्त डिस्टल ट्यूबलर डिलीवरी की आवश्यकता होती है। यह गुर्दे की निर्जलीकरण जैसे सोडियम और पानी प्रतिधारण की स्थितियों में नहीं हो सकता है।

सामान्य श्रेणी

  • 2 सप्ताह से कम उम्र में: 3.7-6.0 mmol / L।
  • 2 सप्ताह से 3 महीने की आयु: 3.7-5.7 mmol / L।
  • 3 महीने से अधिक आयु: 3.5-5.0 mmol / L।

aetiology[1, 2]

पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि

  • अंतःशिरा तरल पदार्थ या कुल आंत्रेतर पोषण (TPN) से उच्च पोटेशियम लोड।
  • रक्त - आधान।
  • बड़ी मात्रा में पोटेशियम युक्त ड्रग्स।
  • सामान्य गुर्दे समारोह और हार्मोनल तंत्र आहार सेवन वाले बच्चों में महत्वपूर्ण हाइपरकेलामिया का कारण नहीं होना चाहिए।

इंट्रासेल्युलर से एक्स्ट्रासेलुलर स्पेस में पोटेशियम का मूवमेंट

  • सेलुलर चोट - उदाहरण के लिए, rhabdomyolysis, आघात, जलता है, गंभीर रक्तस्राव, ट्यूमर lysis सिंड्रोम।
  • मेटाबोलिक या श्वसन एसिडोसिस।
  • हाइपरकेलेमिक आवधिक पक्षाघात।
  • इंसुलिन की कमी।
  • ड्रग्स - जैसे, बीटा-ब्लॉकर्स।

पोटेशियम के बिगड़ा गुर्दे का उत्सर्जन

  • क्रोनिक किडनी रोग (CKD) या तीव्र गुर्दे की चोट (AKI)।
  • निर्जलीकरण, हाइपोवोलामिया।
  • एल्डोस्टेरोन की कमी: प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, एल्डोस्टेरोन सिंथेज़ की कमी।
  • एल्डोस्टेरोन प्रतिरोध: pseudohypoaldosteronism, गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस।
  • ड्रग्स: पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी (जिसे एंजियोटीनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स भी कहा जाता है), और कैल्सीनुरिन इनहिबिटर (जैसे, सिक्लोसर्पिन, टैक्लोरसिमस)

Pseudohyperkalaemia

हाइपरकेलामिया असामान्य लेकिन गंभीर है। यह संभावना पर विचार करना आवश्यक है कि परिणाम सहज हो सकता है। यदि परिणाम की वैधता के बारे में संदेह है, तो इसे दोहराएं। अप्रत्याशित रूप से उच्च परिणामों के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं[3]:

  • लंबे समय तक दौरे के समय; नमूना इकट्ठा करने में कठिनाई।
  • Haemolysed रक्त का नमूना।
  • वंशानुगत spherocytosis और पारिवारिक pseudohyperkalaemia (शीतलन के परिणामस्वरूप कोशिकाओं से पोटेशियम लीक)।
  • गलत एंटीकोआगुलेंट का उपयोग, विशेष रूप से रक्त के नमूने का EDTA संदूषण।
  • एक नमूना के अत्यधिक ठंडा (ठंड सर्दियों के महीनों में, जीपी सर्जरी से नमूनों में पोटेशियम गर्मियों की तुलना में अधिक हो जाता है)।
  • नमूने के भंडारण की लंबाई।
  • चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोसिस।
  • हाइपरवेंटिलेशन - जैसे, रोने के कारण। तीव्र श्वसन क्षारीयता से पोटेशियम कोशिकाओं से बाहर स्थानांतरित हो सकता है।
  • पोटेशियम युक्त अंतःशिरा तरल पदार्थ प्राप्त करने वाले हाथ से नमूना।

प्रदर्शन

लक्षण

लक्षण निरर्थक हैं और मांसपेशियों में कमजोरी और थकान शामिल हैं। गंभीर हाइपरकेलामिया कार्डियक कंडक्शन की गड़बड़ी के लिए या तो तालुकासन या सिंकोपेड माध्यमिक हो सकता है।

लक्षण

हाइपरकेलामिया की उपस्थिति का सुझाव देने के लिए शारीरिक परीक्षा की संभावना नहीं है। इसलिए परीक्षा निष्कर्ष हाइपरकेलेमिया के किसी भी अंतर्निहित कारण की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करेगा। गंभीर हाइपरकेलामिया मांसपेशियों की कमजोरी, फ्लेसीड पैरालिसिस और उदास या अनुपस्थित कण्डरा सजगता का कारण हो सकता है।

जांच

रक्त परीक्षण

  • किसी भी अप्रत्याशित परिणाम को दोहराया जाना चाहिए। यदि रक्त को लंबे समय तक खड़ा छोड़ दिया गया हो या सख्ती से हिलाया गया हो, तो एरिथ्रोसाइट्स को नुकसान होने से कोशिकाओं से पोटेशियम की हानि होगी, जिससे एक शानदार परिणाम मिलेगा।
  • गुर्दे समारोह और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की जाँच करें।
  • 24-घंटे मूत्र की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट्स की जाँच करें।
  • FBC - normocytic की तलाश में, normochromic anemia (जो तीव्र haemolysis का सुझाव दे सकता है), thrombocytosis और / या ल्यूकोसाइटोसिस।
  • केशिका रक्त शर्करा और प्लाज्मा ग्लूकोज।
  • अस्पताल में गंभीर हाइपरकेलामिया के लिए, चयापचय अम्लीयता के लिए और शिरापरक नमूने के साथ तुलना करने के लिए पोटेशियम के स्तर के लिए धमनी रक्त गैस की जांच करें।

ईसीजी

सीरम पोटेशियम बाह्यकोशिकीय एकाग्रता की निगरानी करेगा लेकिन इंट्रासेल्युलर स्थिति का आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका एक ईसीजी है और गंभीर मामलों में, निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। हाइपरकेलेमिया में ECG दिखा सकता है:

  • पीक हुई लहरें।
  • पीआर अंतराल का विस्तार।
  • क्यूआरएस का चौड़ीकरण।
  • कम या अनुपस्थित पी तरंग।
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण।
  • Asystole।

पोटेशियम में तेजी से वृद्धि होने पर कार्डियक कंडक्शन की गड़बड़ी की संभावना अधिक होती है - जैसे, AKI और / या यदि हाइपोक्सिया मौजूद है।

प्रबंध

निम्नलिखित एक गाइड है लेकिन हमेशा स्थानीय दिशानिर्देशों का पालन करें।

  • ज्ञात होने पर अंतर्निहित कारण का इलाज करें (जैसे, झटका)।
  • इतिहास की जाँच करें और pseudohyperkalaemia की संभावना पर विचार करें। मुक्त बहते शिरापरक नमूने पर रक्त परीक्षण दोहराएं।
  • हाइपरकेलामिया को कम करने वाली दवाओं की समीक्षा की जानी चाहिए और उचित रूप से रोका जाना चाहिए।
  • सभी पोटेशियम बढ़ाने वाले तरल पदार्थ (रक्त उत्पादों सहित) को रोकें। रक्त उत्पादों से बचने या देरी करने पर विचार करें क्योंकि इनमें पोटेशियम की महत्वपूर्ण मात्रा होती है।

गंभीर हाइपरकेलामिया

तीव्र गंभीर हाइपरकेलामिया (6.5 mmol / L से ऊपर या ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति में प्लाज्मा-पोटेशियम एकाग्रता) के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। उच्च पोटेशियम रक्त स्तर की आपातकालीन कमी के लिए ग्लूकोज के साथ नेब्युलाइज्ड या साँस में मौजूद सल्बुटामोल या अंतःशिरा इंसुलिन पहली पंक्ति के उपचार हैं[5].

  • धीमी अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा कैल्शियम ग्लूकोनेट, ईसीजी सुधार के लिए शीर्षक और समायोजित। यह अस्थायी रूप से रोधगलन से बचाव करेगा:
    • नवजात: एकल खुराक के रूप में 0.11 mmol / kg (0.5 ml / kg कैल्शियम ग्लूकोनेट 10%)। कुछ इकाइयां अमेरिकी अभ्यास के अनुरूप हाइपोकैल्केमिया के लिए 0.46 mmol / kg (2 ml / kg कैल्शियम ग्लूकोनेट 10%) की खुराक का उपयोग करती हैं।
    • बच्चे 1 महीने -18 साल: 0.11 mmol / kg (0.5 ml / kg कैल्शियम ग्लूकोनेट 10%); अधिकतम 4.5 mmol (20 मिलीलीटर कैल्शियम ग्लूकोनेट 10%)।
  • घुलनशील इंसुलिन (5-10 यूनिट) का 50 मिलीलीटर ग्लूकोज के साथ 5-15 मिनट पर 50% ग्लूकोज का एक अंतःशिरा इंजेक्शन सीरम-पोटेशियम एकाग्रता को कम करता है। यह दोहराया जाना चाहिए यदि आवश्यक हो या एक निरंतर जलसेक शुरू किया जाना चाहिए।
    • घुलनशील इंसुलिन के अंतःशिरा जलसेक (नवजात शिशुओं में 0.3-0.6 यूनिट / किग्रा / घंटा और 1 महीने से अधिक के बच्चों में 0.05-0.2 यूनिट / किग्रा / घंटा) के साथ ग्लूकोज 0.5-1 ग्राम / किग्रा / घंटा (5-10 मिलीलीटर / किग्रा ग्लूकोज) 10%; एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से ग्लूकोज 20% के 2.5-5 मिलीलीटर / किग्रा को भी माना जा सकता है)।
    • यदि इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो साल्बुटामोल को अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा दिया जा सकता है, लेकिन इसमें कार्रवाई की धीमी शुरुआत है और प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता को कम करने के लिए कम प्रभावी हो सकता है।
  • सल्बुटामोल (बिना लाइसेंस का संकेत) एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके या प्लाज्मा-पोटेशियम एकाग्रता को कम करने के लिए धीमी अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा दिया जा सकता है।
  • सोडियम बाइकार्बोनेट जलसेक के साथ एसिडोसिस के सुधार की आवश्यकता हो सकती है। सोडियम बाइकार्बोनेट और कैल्शियम लवण की तैयारी वर्षा के जोखिम के कारण एक ही पंक्ति में नहीं दी जानी चाहिए।
  • जब ईसीजी परिवर्तन नहीं होते हैं, तो हल्के हाइपरकेलेमिया में या मध्यम हाइपरकेलामिया में अतिरिक्त पोटेशियम को हटाने के लिए आयन-एक्सचेंज रेजिन का उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, विभाजित खुराक में कैल्शियम रेजोनियम® 0.5-1 ग्राम / किग्रा (अधिकतम 60 ग्राम)।
  • डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

चल रहा प्रबंधन

  • आहार की समीक्षा करें और एक आहार विशेषज्ञ का संदर्भ लें।
  • कैल्शियम रेसोनियम® के साथ या उसके बिना नियमित फ़्यूरोसेमाइड की आवश्यकता हो सकती है। यदि हाइपोन्ट्राईमिया है तो सोडियम रेज़ोनियम (रेज़ोनियम ए®) को प्राथमिकता दी जा सकती है।
  • निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से सीकेडी या एकेआई में।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कुइजेनहोवेन एमए, हाक ईए, गोमबर्ट-हेंडोको केबी, एट अल; हाइपरकेलेमिया के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में पोटेशियम-प्रभावकारी दवाओं के समवर्ती उपयोग का मूल्यांकन। इंट जे क्लिन फार्म। 2013 दिसंबर 35 (6): 1099-104। doi: 10.1007 / s11096-013-9830-8। ईपब 2013 अगस्त 22।

  1. लेहनहार्ड्ट ए, केम्पर एमजे; रोगजनन, निदान और हाइपरकेलेमिया का प्रबंधन। बाल चिकित्सा नेफ्रोल। 2011 Mar26 (3): 377-84। doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3। ईपब 2010 दिसंबर 22।

  2. मसिलमनी के, वैन डेर वोओर्ट जे; नवजात शिशुओं और बच्चों में तीव्र हाइपरकेलामिया का प्रबंधन। आर्क डिस चाइल्ड। 2012 अप्रैल 97 (4): 376-80। doi: 10.1136 / archdischild-2011-300623। एपीब 2011 2011 13 सितंबर।

  3. स्माइली डब्लू.एस.; गंभीर हाइपरकेलामिया। बीएमजे। 2007 मार्च 31334 (7595): 693-5।

  4. महोनी बीए, स्मिथ डब्ल्यूए, लो डीएस, एट अल; हाइपरकेलामिया के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2005 अप्रैल 18 (2): CD003235।

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