Leishmaniasis

Leishmaniasis

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Leishmaniasis

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • निदान
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • रोकथाम और नियंत्रण
  • ऐतिहासिक पहलू

समानार्थी: त्वचीय लीशमैनियासिस, आंत का लीशमैनियासिस, काला अजार, दम बुखार

लीशमैनियासिस एक परजीवी संक्रमण है जो जीनस के ट्रिपैनोसोमेटिड प्रोटोजोअन के कारण होता है लीशमैनिया।

  • तीन मूल रूप हैं जिनमें रोग प्रस्तुत करता है: त्वचीय, श्लेष्मा और आंत, और जीनस की 21 प्रजातियां मनुष्यों में बीमारी का कारण बनती हैं।
  • प्राथमिक मेजबान कशेरुक हैं - आमतौर पर मनुष्य, कृन्तकों, कैंड और हाइराक्स।
  • यह रोग संक्रमित मादा फेलोबोटोमाइन सैंडफली के काटने से फैलता है।
  • 1,000 में से 90 से अधिक या सैंडर्स प्रजातियां इस बीमारी को फैलाने के लिए जानी जाती हैं। विभिन्न प्रजातियां दुनिया के विभिन्न हिस्सों में रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनती हैं।
  • प्रोटोजोअन कीट वेक्टर में गुणा करता है और फिर एक अन्य स्तनधारी प्राप्तकर्ता, संभवतः एक मानव में टीका लगाया जाता है। वहाँ यह मैक्रोफेज द्वारा संलग्न है, लेकिन जीवित रह सकता है और यहां तक ​​कि उनके अंदर भी दोहरा सकता है।
  • सबसे आम प्रभावित क्षेत्र भूमध्य सागर, भारत, बांग्लादेश, ब्राजील और सूडान हैं।
  • त्वचीय रूप त्वचा के अल्सर के साथ प्रस्तुत करता है, और त्वचा के अल्सर के साथ और मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली के साथ श्लेष्म रूप। आंत का रूप अधिक सामान्यीकृत होता है, विशेषकर रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम में।
  • काला अजार एक हिंदी शब्द है जो कि आंत के रूप में लागू होता है।

महामारी विज्ञान

लीशमैनियासिस की महामारी विज्ञान कई चीजों से प्रभावित है:

  • परजीवी प्रजातियों की विशेषताएं।
  • संचरण स्थलों की स्थानीय पारिस्थितिक विशेषताएं।
  • परजीवी के लिए मानव आबादी का वर्तमान और अतीत जोखिम।
  • इंसानी व्यव्हार।

घटना

  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) प्रतिवर्ष 20,000 से 30,000 मौतों के साथ आंत के लीशमैनियासिस (वीएल) के अनुमानित 300,000 नए मामलों की रिपोर्ट करता है।[1]
  • अनुमानित 1 मिलियन नए मामलों में प्रति वर्ष त्वचीय और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस का एक वर्ष होता है।[2]
  • कहा जाता है कि दुनिया भर में छह देशों में VL के जोखिम में 310 मिलियन लोग रहते हैं: बांग्लादेश, इथियोपिया, ब्राजील, भारत, दक्षिण सूडान और सूडान।[2]
  • यूके में कभी-कभी मामले देखे जाते हैं, आमतौर पर भूमध्यसागरीय यात्रा के परिणामस्वरूप।
  • रोग ग्रह पर सबसे गरीब लोगों को प्रभावित करता है, और कुपोषण, जनसंख्या विस्थापन, गरीब आवास, एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और संसाधनों की कमी से जुड़ा हुआ है।

प्रसार

  • 88 देशों में 12 मिलियन से अधिक लोग संक्रमित होने के लिए जाने जाते हैं लेकिन कई मामले स्पर्शोन्मुख हैं। इसके अलावा, रिपोर्टिंग कई क्षेत्रों में पूरी तरह से दूर है और सही संख्या लगभग निश्चित रूप से बहुत अधिक है।
  • पुरुष से महिला अनुपात लगभग 2: 1 है, संभवतः महिलाओं के लिए उन जगहों पर अधिक जोखिम के कारण जहां पर बालू के काटने का खतरा होता है।

क्षेत्र द्वारा महामारी विज्ञान

आभ्यंतरिक घाटी

  • वीएल मुख्य रूप है, जो ग्रामीण क्षेत्रों, पहाड़ी गांवों और कुछ पेरी-शहरी क्षेत्रों में होता है जहां कुत्ते परजीवियों को परेशान कर सकते हैं।

दक्षिण - पूर्व एशिया

  • वीएल मुख्य रूप है, और संचरण मुख्य रूप से कम ऊंचाई वाले ग्रामीण क्षेत्रों (<समुद्र के स्तर से 600 मीटर ऊपर) में उच्च वर्षा और आर्द्रता के साथ होता है, तापमान 15-38 डिग्री सेल्सियस, प्रचुर मात्रा में वनस्पति, पानी और जलोढ़ मिट्टी होता है। यह खेती के गांवों में सबसे आम है जहां घरों में मिट्टी की दीवारें और मिट्टी के फर्श हैं और मवेशी और मनुष्य निकटता में रहते हैं।
  • भारतीय उपमहाद्वीप में 5-10% वीएल रोगियों में संक्रमण के बाद 6-12 महीने के बाद दिखाई देने वाले पोस्ट-काला अजर त्वचीय लीशमनियासिस (पीकेडीएल) विकसित होता है, जो स्पष्ट रूप से ठीक हो जाता है, और संभवतः बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारी है।

पुर्व अफ्रीका

  • वीएल उत्तरी सवाना और वन क्षेत्रों में अधिक आम है जहां रेत के मैदान दीमक के टीले के आसपास रहते हैं।
  • क्यूटियस लीशमैनियासिस (सीएल) इथियोपियाई हाइलैंड्स में होता है, और पूर्वी अफ्रीका के उन इलाकों में, जहां निर्मित गांव रिवरबैंक या चट्टानी बहिर्वाह पर होते हैं, जो जलकुंभी का निवास स्थान हैं।
  • पूर्वी अफ्रीका में 50% से अधिक वीएल रोगियों में पोस्ट-काला अजर त्वचीय लीशमैनियासिस (पीकेडीएल) विकसित होता है, जो कि संक्रमण के 6-12 महीने बाद दिखाई देने वाला एक धब्बेदार, चपरासी या गांठदार दाने है, जो स्पष्ट रूप से ठीक हो जाता है और संभवतः बार-बार होने वाले संक्रामक रोग को ठीक करता है।

एफ्रो-यूरेशिया

  • सीएल सबसे सामान्य रूप है और रोग भंडार मुख्य रूप से मनुष्यों और कृन्तकों में है। सिविल अशांति / युद्ध के समय बड़े पैमाने पर प्रकोप होता है, और आबादी का पलायन तब होता है, जब गैर-प्रतिरक्षा आबादी वैक्टर से मुठभेड़ करती है। कृषि परियोजनाएँ और सिंचाई योजनाएँ जो लोगों को आगे बढ़ाती हैं, प्रचलन को भी बढ़ाती हैं।

अमेरिका की

  • वीएल और सीएल दोनों को देखा जाता है। परजीवी में भिन्नता के कई शेड हैं, प्रतिरक्षा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और काम के इस भाग में चिकित्सा की प्रतिक्रिया।

जोखिम

आमतौर पर संचरण मादा सैंडफ्लाई के काटने से होता है। कुछ क्षेत्रों में पशु जलाशय हैं, लेकिन दूसरों में मानव एकमात्र स्तनधारी स्रोत हैं।

जोखिम वाले कारकों में वे शामिल हैं जो बालू के प्रजनन और घोंसले के शिकार को बढ़ाते हैं और जो गैर-प्रतिरक्षा मनुष्यों तक उनकी पहुंच बढ़ाते हैं:

  • गरीब सामाजिक-आर्थिक स्थिति।
  • कुपोषण: आहार में प्रोटीन ऊर्जा, लोहा, विटामिन ए और जिंक की कमी होती है, जिससे यह खतरा बढ़ जाता है कि संक्रमण कालाजार को बढ़ावा देगा।
  • जमीन पर बाहर सोने सहित गरीब आवास। (कीटनाशक उपचारित बिस्तर जाल जोखिम को कम करते हैं।)
  • घरेलू घरेलू स्वच्छता, मक्खियों को आकर्षित करना।
  • बड़े पैमाने पर जनसंख्या आंदोलनों, गैर-प्रतिरक्षा लोगों को स्थानिक क्षेत्रों में ले जाना।
  • वनों की कटाई का एक समान प्रभाव पड़ता है; बालू के मैदानों में बसे लोगों को वनों की कटाई वाले क्षेत्रों में ले जाने से मामले तेजी से बढ़ सकते हैं।
  • पर्यावरणीय परिवर्तन: शहरीकरण, और वनों में कृषि का समावेश, बालू का संपर्क बढ़ाना, गैर-प्रतिरक्षित लोगों और पशुधन को लाना।
  • जलवायु परिवर्तन: लीशमैनियासिस वर्षा, तापमान और आर्द्रता में परिवर्तन से प्रभावित होता है। ग्लोबल वार्मिंग और भूमि क्षरण का न केवल बालूशाही आबादी पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है, बल्कि तापमान में छोटे परिवर्तन भौगोलिक क्षेत्र का विस्तार कर सकते हैं जिसमें परजीवी दोहराने में सक्षम है, जिससे स्थानिक क्षेत्रों में वृद्धि की अनुमति मिलती है।
  • सूखे, अकाल, बाढ़ और अन्य प्राकृतिक आपदाओं के कारण उपरोक्त सभी जोखिम वाले कारकों से जुड़ी आबादी की गतिविधियों और बुनियादी ढांचे के टूटने का कारण बनता है।
  • एचआईवी संक्रमण।[3]
  • दुर्लभ रूप से - सुइयों के आदान-प्रदान, संभोग, प्रत्यारोपण संक्रमण, अंग प्रत्यारोपण के माध्यम से।

प्रदर्शन[1]

संक्रमण की प्रजातियों और दुनिया में स्थान के अनुसार प्रस्तुति में काफी भिन्नता होगी। मोटे तौर पर तीन मुख्य रूप हैं (आंत, त्वचीय और श्लैष्मिक), लेकिन ये सामान्य वर्णनात्मक शब्द हैं, जिनमें कुछ ओवरलैप हैं, और कुछ परे वर्गीकरण हैं।

आंत का लीशमैनियासिस (वीएल)

  • अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो वीएल घातक है।
  • यह पुरानी और नई दोनों दुनिया की बीमारी में हो सकता है।
  • यह भारतीय उपमहाद्वीप और पूर्वी अफ्रीका में अत्यधिक स्थानिक है।
  • बांग्लादेश, ब्राजील, इथियोपिया, भारत, दक्षिण सूडान और सूडान में 90% नए मामले सामने आते हैं।
  • अफ्रीका में एक त्वचीय नोड्यूल हफ्तों या महीनों तक प्रणालीगत बीमारी से पहले हो सकता है, लेकिन दुनिया के अन्य हिस्सों में दुर्लभ है।
  • यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा का संक्रमण होता है, जिसके शास्त्रीय विशेषताएं हैं:
    • रात का पसीना, कमजोरी और एनोरेक्सिया, जो विशिष्ट हैं।
    • बुखार।
    • वजन घटना।
    • हेपेटोमेगाली (चिह्नित किया जा सकता है)।
    • स्प्लेनोमेगाली (अक्सर भारी)।
    • एनीमिया और अग्नाशय (रक्तस्राव या संक्रमण से मृत्यु हो सकती है)।
    • Hypergammaglobulinaemia।
    • त्वचा का कालापन असामान्य है लेकिन काला बुखार के लिए काला अज़ार नाम हिंदी है।

म्यूकोक्यूटेनियल लीशमैनियासिस (MCL)

  • एमसीएल आमतौर पर नई दुनिया की सैंडिस्क प्रजातियों से प्राप्त किया जाता है।
  • प्रारंभिक संक्रमण एक लगातार त्वचीय घाव देता है जो अंततः चंगा करता है, हालांकि 30% पिछले लीशमैनियासिस से इनकार करते हैं।
  • कई वर्षों बाद मौखिक और श्वसन म्यूकोसा शामिल है, नाक, मुंह, ऑरोफरीनक्स और श्वासनली की सूजन और विकृति के साथ।
  • इससे नाक, मुंह और गले के श्लेष्म झिल्ली का आंशिक या कुल विनाश होता है।
  • यह कुछ प्रजातियों के अपर्याप्त उपचार के बाद उत्पन्न हो सकता है।
  • श्वसन संबंधी कठिनाइयों और कुपोषण से मृत्यु हो सकती है।
  • बोलीविया, ब्राजील और पेरू में लगभग 90% मामले होते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस (सीएल)

  • यह लीशमैनियासिस का सबसे आम रूप है।
  • सीएल विभिन्न रूपों में प्रस्तुत करता है, हालांकि अधिकांश रोगियों में त्वचीय घाव सीमित होते हैं जो 6-18 महीनों के भीतर स्वयं ठीक हो जाते हैं, जो छितरा हुआ ऊतक छोड़ते हैं।
  • वे एरिथेमेटस पैच के रूप में शुरू करते हैं लेकिन सजीले टुकड़े या अल्सर में बदल जाते हैं जो आमतौर पर दर्द रहित होते हैं जब तक कि माध्यमिक जीवाणु संक्रमण न हो।
  • सीएल का सामाजिक और आर्थिक प्रभाव पड़ता है और यह एक गंभीर बीमारी है, क्योंकि अधिकांश घाव त्वचा के उजागर क्षेत्रों पर होते हैं - उदाहरण के लिए, चेहरा, हाथ और पैर।
  • लेसियन (अल्सर) उजागर भागों पर होते हैं जो आसानी से सैंडफ्लिस द्वारा काटे जाते हैं।
  • अफगानिस्तान, अल्जीरिया, ब्राजील, कोलंबिया, ईरान और सीरिया के छह देशों में दो तिहाई मामले सामने आते हैं।
  • नई दुनिया में वे आमतौर पर एकान्त घाव होते हैं लेकिन पुरानी दुनिया में वे अक्सर कई होते हैं।
  • नई विश्व बीमारी एमसीएल में प्रगति कर सकती है।

डिफ्यूज सी.एल.

  • सीएल का यह रूप खराब प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले रोगियों में होता है।
  • एक प्राथमिक घाव है जो त्वचा के कई क्षेत्रों को शामिल करने के लिए फैलता है।
  • सजीले टुकड़े, अल्सर और पिंड पूरे शरीर पर बन सकते हैं।
  • यह कुष्ठ कुष्ठ रोग के समान लग सकता है लेकिन इसमें नसों की कोई भागीदारी नहीं होती है और कोई प्रणालीगत आक्रमण नहीं होता है।
  • संक्रमण पुराना है और उपचार के बावजूद पुनरावृत्ति हो सकती है।

लीशमैनियास रिकिडिवन्स

  • यह एक त्वचीय घाव के ठीक होने के वर्षों बाद हो सकता है और अक्सर चेहरे पर होता है।
  • पुराने घाव के किनारे पर नए अल्सर और पपल्स बनते हैं।
  • निष्क्रिय परजीवी या नया संक्रमण इसका कारण हो सकता है, लेकिन ये संक्रमण उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं।

पोस्ट-काला अज़र त्वचीय लीशमैनियासिस

  • ज्यादातर अफ्रीका और भारत में पाया जाता है।
  • भारतीय विविधता में यह वीएल से पुनर्प्राप्ति के कई वर्षों बाद होता है और कई, हाइपोपिगमेंटेड, एरिथेमेटस मैक्यूल के रूप में प्रस्तुत करता है।
  • समय के साथ, वे चेहरे और ट्रंक पर बड़े फलक और नोड्यूल बन सकते हैं और स्थिति फिर कुष्ठ कुष्ठ रोग के समान दिखती है।
  • अफ्रीकी रूप वीएल के उपचार के तुरंत बाद शुरू होता है और चेहरे, नितंबों और चरम पर एक एरिथेमेटस पैपुलर दाने दिखाता है।
  • अफ्रीकी रूप कई महीनों में अनायास ठीक हो जाता है लेकिन भारतीय रूप में गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

लीशमैनिया-एचआईवी सह-संक्रमण

  • सह-संक्रमित लोगों में पूर्ण विकसित एड्स, उच्च रिलेप्स और उच्च मृत्यु दर विकसित करने का एक उच्च मौका है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी अस्तित्व को बढ़ाती है।

निदान

  • वीएल में, नैदानिक ​​संकेतों को परजीवी या सीरोलॉजिकल परीक्षण के साथ जोड़कर निदान किया जाता है।
  • सीएल और एमसीएल में, सीरोलोजी का सीमित मूल्य है और परजीवी परीक्षण की आवश्यकता है।

विभेदक निदान

  • सीएल अन्य त्वचा रोगों की तरह लग सकता है, विशेष रूप से कुष्ठ रोग, लेकिन सारकॉइडोसिस भी।
  • वीएल मलेरिया या हेमैटोलॉजिकल विकृतियों के समान हो सकता है।

जांच

  • निदान ऊतक के नमूनों या संस्कृति में जीव की पहचान पर आधारित है। नमूना को लीशमैन-डोनोवन निकायों के रूप में अमास्टिगोट्स के चरण में परजीवियों को दिखाना चाहिए।
  • सीएल को एक सक्रिय घाव के उठाए हुए किनारे से एक पंच या पच्चर बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जहां परजीवी मौजूद होने की सबसे अधिक संभावना है। परिगलित केंद्र परिणाम देने की संभावना नहीं है।
  • खारा आकांक्षा, स्केलपेल स्क्रैपिंग, या चीरा चीरा भी नमूने प्रदान कर सकते हैं।
  • माइक्रोस्कोपी और संस्कृति लगभग 85% संवेदनशील हैं।
  • एमसीएल में, दंत स्क्रैपिंग या म्यूकोसल ग्रेन्युलोमा बायोप्सी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन परजीवी को ढूंढना मुश्किल हो सकता है।
  • आंत की बीमारी में, अस्थि-मज्जा आकांक्षा सबसे सुरक्षित तकनीक है, हालांकि स्प्लेनिक आकांक्षा का उपयोग मुश्किल मामलों में किया जा सकता है। स्प्लेनिक आकांक्षा में संवेदनशीलता अधिक है लेकिन जोखिम अधिक है।
  • महाप्राण की आकांक्षाओं के संकेत में कम प्लेटलेट काउंट, असामान्य प्रोथ्रोम्बिन समय, और एक तिल्ली palpable 4 सेमी या कॉस्टोफ्रेनिक कोण से अधिक शामिल हैं।
  • लिवर बायोप्सी और लिम्फ नोड विच्छेदन भी सामग्री प्रदान कर सकता है।
  • विभिन्न सीरोलॉजिकल परीक्षण उपलब्ध हैं, लेकिन अधिकांश त्वचीय मामलों में एक महत्वपूर्ण एंटीबॉडी प्रतिक्रिया विकसित नहीं होती है। वे आकर्षक हैं क्योंकि उन्हें ऊतक निदान की तुलना में कम संसाधनों की आवश्यकता होती है।[4]
  • जांच के तहत दो सीरोलॉजिकल परीक्षण हैं: प्रत्यक्ष एग्लूटिनेशन टेस्ट (डीएटी) और केएस 30 डिपस्टिक। दोनों एक मेटा-विश्लेषण में अच्छा प्रदर्शन करते हैं।[5] हालांकि, उनका मुख्य नकारात्मक पक्ष यह है कि वे सफल चिकित्सा के बाद भी सालों तक सकारात्मक बने रहते हैं। अन्य परीक्षण भी डिजाइन के अधीन हैं।
  • सीएल में सबसे सामान्य रक्त पैरामीटर सामान्य होंगे लेकिन वीएल में एफबीसी पर अग्नाशयशोथ होगा, ऊंचा ग्लोब्युलिन और एलएफटी की थोड़ी असामान्यता। प्रोथ्रोम्बिन का समय सामान्य होना चाहिए।

प्रबंध[6, 7, 8]

  • लीशमैनियासिस के फार्मास्युटिकल प्रबंधन के बारे में सामान्यीकरण करना असंभव है, क्योंकि उपचार कई चीजों पर निर्भर करता है, जिसमें भौगोलिक स्थान, संक्रमित प्रजातियां, मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति और बीमारी का प्रकार शामिल है।
  • कुछ प्रजातियों / उपभेदों के विरुद्ध कुछ दृष्टिकोण / रेजिमेंस ही प्रभावी हैं लीशमैनिया और केवल विशेष भौगोलिक क्षेत्रों में।
  • उपचार के लिए साक्ष्य आधार की कमी है, और जहां साक्ष्य है वह अन्य क्षेत्रों और प्रजातियों के लिए अतिरिक्त नहीं हो सकता है।
  • विशेष समूह (जैसे कि छोटे बच्चे, बुजुर्ग व्यक्ति, गर्भवती / स्तनपान कराने वाली महिलाएं, और ऐसे व्यक्ति जो इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं या जिनके पास अन्य कोमोर्बिडिटी हैं) को विभिन्न दवाओं या खुराक आहार की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज करना है या नहीं?

  • लीशमैनियासिस एक उपचार योग्य और इलाज योग्य बीमारी है।
  • उपचार रोग के प्रकार, परजीवी प्रजातियों और भौगोलिक स्थिति पर निर्भर करता है।
  • वीएल में रोग का निदान इतना बदतर है कि उपचार की आवश्यकता होती है।
  • वीएल के लिए, नए योगों, चिकित्सीय स्विचिंग, और स्थापित दवाओं के संयोजन की क्षमता ने भारत में उपचार में सुधार किया है, लेकिन पूर्वी अफ्रीका में नहीं।
  • सीएल प्रकारों में जो अनायास ही ठीक हो जाते हैं, यह है कि क्या कोई उपचार की पेशकश की जानी चाहिए, विशेष रूप से उपचार काफी विषाक्त हो सकता है।
  • न्यू वर्ल्ड सीएल म्यूकोक्यूटेनियस बीमारी के लिए प्रगति कर सकता है और इसलिए इसका पर्याप्त उपचार किया जाना चाहिए। पुरानी दुनिया सीएल को अकेला छोड़ दिया जा सकता है या इलाज किया जा सकता है यदि घावों को चंगा या विघटित करने के लिए धीमा है।[9]

उपचार[10, 11]

सुरमा यौगिक

  • सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट आमतौर पर 5% डेक्सट्रोज की एक बड़ी मात्रा में पतला होता है और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए लगभग 15 मिनट पर IV में चलता है। यह प्रतिदिन 20 से 30 दिनों के लिए किया जाता है।
  • Stibogluconate अभी भी दुनिया भर में उपयोग में है लेकिन भारतीय उपमहाद्वीप में प्रभावी रूप से अप्रचलित है।
  • बिहार राज्य में, 90% की तुलना में प्रतिक्रिया 35% तक गिर गई है। बिहार में 90% भारतीय मामले और दुनिया भर में 45% शामिल हैं।
  • रासायनिक अग्नाशयशोथ, मतली और पेट में दर्द, गठिया और थकान आम हैं। ईसीजी परिवर्तन हो सकता है।
  • प्रशासन की कठिनाइयों और बढ़ती आवृत्ति और प्रतिकूल घटनाओं की गंभीरता ने नई दवाओं की खोज को प्रेरित किया है

पिलाने

  • लीस्टमेनिस के सभी प्रमुख नैदानिक ​​प्रस्तुतियों का इलाज करने की क्षमता के साथ पहले प्रभावी और सुरक्षित मौखिक एजेंट के रूप में मिलेटेफोसिन का सत्कार किया गया है।
  • Miltefosine गंभीर या दुर्दम्य रोग में भी प्रभावकारिता दिखाता है।
  • यह पहली बार 1980 के दशक में वीएल के लिए पहले मौखिक उपचार के रूप में पहचाना गया था।
  • नैदानिक ​​परीक्षणों ने 94% प्रभावशीलता का सुझाव दिया।
  • यह एचआईवी के रोगियों सहित सभी नैदानिक ​​प्रस्तुतियों में वीएल और सीएल के खिलाफ प्रभावी लगता है।
  • यह एक आउट पेशेंट आधार पर उपयोग करने के लिए सुरक्षित प्रतीत होता है [12, 13, 14]

amphotericin

  • भारत, दक्षिण अमेरिका और भूमध्य सागर में वीएल के लिए यह अब एक एकल खुराक के रूप में अक्सर अनुशंसित उपचार है।
  • इसे लंबे समय तक दूसरी पंक्ति की दवा माना जाता था।
  • यह एक लिपोसोमल सूत्रीकरण में दिया जा सकता है जो कम विषाक्त है और केवल 5 से 10 दिनों के उपचार की आवश्यकता होती है या यहां तक ​​कि एक-ऑफ स्टैट खुराक के रूप में भी।
  • भारत में इलाज की दर 95% बताई गई है।[10]
  • WHO द्वारा उत्पादकों के साथ बातचीत की गई कीमत में उल्लेखनीय कमी 2012 में 50,000 उपचारों के दान के बाद हुई। हालांकि, एकल-पाठ्यक्रम उपचार के लिए कई ampoules की आवश्यकता होती है, और प्रतिकूल घटनाएं और तापमान स्थिरता बनी रहती है
  • सभी वीएल उपचारों की तरह, प्रतिक्रिया दरों में क्षेत्रीय अंतर हैं।

Paromomycin

  • 50 साल पहले, अमीनोग्लाइकोसाइड पेरोमाइसिन को एंटी-लीशमैनियल गतिविधि के अधिकारी के रूप में दिखाया गया था।
  • भारत में परीक्षण एकल पाठ्यक्रम के लिए 94% प्रभावशीलता का सुझाव देते हैं, हालांकि अफ्रीका में परीक्षण कम प्रभावकारिता का सुझाव देते हैं।
  • दवा एम्फोटेरिसिन से सस्ती है, और भारत में उठाव में मंदी के कारण स्पष्ट नहीं हैं।
  • इसका वर्तमान मुख्य उपयोग अफ्रीका में वीएल के लिए उपचार के रूप में स्टिबोग्लुकोनेट के साथ है।

फ्लुकोनाज़ोल

  • ओरल फ्लुकोनाज़ोल या इट्राकोनाज़ोल प्रभावी दिखाई देता है लीशमैनिया प्रमुख तथा लीशमैनिया ट्रोपिका.

Pentamidine

  • यह अमेरिका में उपयोग की जाने वाली दूसरी पंक्ति का एजेंट है, जिसकी कार्य-प्रणाली अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। यह विषाक्त दुष्प्रभावों की प्रवृत्ति है। प्रारंभिक परीक्षणों ने सीएल में वादा दिखाया।[15]

सामयिक उपचार

  • स्थानीय बीमारी के लिए सामयिक उपचार की सिफारिश की जाती है और विकल्पों में घावों की सीमा में एंटीमोनियल का इंजेक्शन, क्रायोसर्जरी, अल्ट्रासाउंड-प्रेरित स्थानीय हाइपरथर्मिया, छांटना, सामयिक 15% पेरामोमाइसिन सल्फेट / सफेद पैराफिन में 12% मिथाइलबेन्जेथोनियम क्लोराइड शामिल हैं।[16] सामयिक उपचार डर्मिस में घुसना चाहिए।

अन्य उपचार

  • केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, एलोप्यूरिनॉल, और डैपसोन सभी पहले बताई गई दवाओं की तुलना में कम प्रभावी हैं।
  • वीएल में, प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाने के लिए पर्याप्त पोषण की ओर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।
  • म्यूकोक्यूटेनियस बीमारी में, प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
  • अन्य इंजेक्शन योग्य, मौखिक और सामयिक दवाएं लगातार प्रभावी नहीं रही हैं।

उपचार का सारांश

  • भारत, दक्षिण अमेरिका और भूमध्य सागर में वीएल के लिए, लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन एक खुराक के रूप में आमतौर पर सिफारिश की जाती है।
  • अफ्रीका में, वीएल के लिए, लीशमैनिया डोनोवानी भारतीय उपभेदों की तुलना में एम्फ़ोटेरिसिन, मिल्टेफ़ोसिन और पेरामोमाइसिन के लिए अतिसंवेदनशील कम है, और 17 दिनों में वितरित पेंटावैलेंट एंटीमनी यौगिकों और पेरामोमाइसिन के संयोजन की सिफारिश की जाती है।
  • लिपोसोमल एम्फ़ोटेरिसिन भूमध्यसागरीय क्षेत्र और दक्षिण अमेरिका में अनुशंसित आहार है। यह एचआईवी-वीएल सह-संक्रमण के लिए पसंद का उपचार भी है।
  • Miltefosine VL और CL दोनों के खिलाफ प्रभावी है। यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हालांकि यह पहली तिमाही में टेराटोजेनिक हो सकता है। इसके खिलाफ अप्रभावी प्रतीत होता है एल। प्रमुख तथा लीशमैनिया ब्रेज़िलेंसिस.
  • सामयिक लीशमैनियासिस के लिए कई सामयिक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। कौन से उपचार प्रभावी हैं यह तनाव पर निर्भर करता है। वे सामयिक promomycin, सामयिक pentamidine शामिल हैं।
  • सीएल के उपचार को नैदानिक ​​घावों, एटियोलॉजिकल प्रजातियों और म्यूकोसल लीशमैनियासिस में विकसित होने की क्षमता द्वारा तय किया जाना चाहिए।

रोग का निदान

  • वीएल में लगभग 90% रोगियों में सुधार होगा जबकि 10% लोग मर जाएंगे। जैसे-जैसे वे सुधरते हैं वे एफ्रिबल होते जाते हैं, रक्त के मापदंडों में सुधार होता है और तिल्ली सिकुड़ जाती है।
  • 5% और 10% के बीच उन ठीक छह महीने के भीतर टूट जाएगा।
  • अनुपचारित वीएल की मृत्यु दर 75% से 95% के बीच है।
  • कुपोषण और तपेदिक जटिलताओं हैं।

रोकथाम और नियंत्रण

इसके लिए हस्तक्षेप के संयोजन की आवश्यकता होती है, क्योंकि संचरण एक जटिल जैविक प्रणाली में होता है जिसमें मानव, मेजबान, परजीवी, वेक्टर और पर्यावरण का व्यवहार शामिल होता है। रणनीतियों में शामिल हैं:

  • संचरण सहित जटिलताओं को कम करने के लिए प्रारंभिक निदान और उपचार।
  • वेक्टर नियंत्रण: कीटनाशकों के साथ छिड़काव, घर के अंदर, कीटनाशक उपचारित जाल का उपयोग, पर्यावरण प्रबंधन।[1, 17]
  • रेपेलेंट, लंबी आस्तीन और पतलून और मच्छरदानी का उपयोग करके सैंडफ्लाइज़ द्वारा काटे जाने से बचें।
  • प्रभावी रोग निगरानी।
  • जलाशय का नियंत्रण मेजबान जहां उपयुक्त हो, हालांकि इसके लिए स्थानीय स्थिति के अनुरूप होना आवश्यक है।
  • रोकथाम और प्रारंभिक निदान दोनों पर समुदाय की शिक्षा।
  • उपचार तक पहुंच में सुधार।
  • अभी तक कोई टीका उपलब्ध नहीं है लेकिन कई संभावित टीके विकसित किए जा रहे हैं।
  • वीएल के सभी स्थानिक क्षेत्रों के लिए संयोजन चिकित्सा जैसे शॉर्ट-कोर्स, अत्यधिक कुशल उपचार आहार के साथ खोजपूर्ण अध्ययन की तत्काल आवश्यकता है। छोटे और अधिक स्वीकार्य आहार की आवश्यकता होती है।[11]
  • सीएल का उपचार लीशमैनियासिस के उपेक्षित क्षेत्रों में से एक है क्योंकि डेटा दुर्लभ हैं।

ऐतिहासिक पहलू

  • ओल्ड वर्ल्ड सीएल, या प्राच्य विद्या, ग्रंथों में 1500-2500 ईसा पूर्व में वर्णित है। 10 वीं शताब्दी में अरब चिकित्सकों ने अधिक विस्तृत विवरण प्रदान किया।
  • जेम्स होमर राइट (1869-1928), अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट को आमतौर पर परजीवी की पहचान का श्रेय दिया जाता है।
  • अमेरिका में, पूर्व इंका मिट्टी के बर्तनों में त्वचा के घावों और विकृत चेहरों को दर्शाते हुए सीएल का प्रमाण मिलता है, जो पहली शताब्दी ईस्वी पूर्व की है।
  • ओल्ड वर्ल्ड वीएल, काला अज़ार, पहली बार 1824 में वर्णित किया गया था जो अब बांग्लादेश है, और परजीवी, एल। डोनोवानी, 1900 में स्वतंत्र रूप से लीशमैन और डोनोवन द्वारा खोजा गया था।
  • सर विलियम लीशमैन (1865-1926), रॉयल आर्मी मेडिकल कोर के महानिदेशक, एक ग्लासस थे, और एंटीटायफॉइड वैक्सीन पर अपने काम के लिए उस समय अधिक प्रसिद्ध थे, जिन्होंने प्रथम विश्व युद्ध में सफलतापूर्वक सैनिकों की रक्षा की थी। मलेरिया, ट्रिपैनोसोम्स, और अन्य रक्त परजीवियों के धुंधला होने के लिए नामांकित दाग। यह उनके सम्मान में था कि ट्रिपैनोसोम के कारण होने वाले रोगों के समूह का नाम बदलकर लीशमैनियासिस रखा गया था।
  • चार्ल्स डोनोवन मद्रास विश्वविद्यालय में फिजियोलॉजी के प्रोफेसर थे।
  • इसमें शामिल वेक्टर की पहचान में अधिक समय लगा, और यह 1921 तक नहीं था कि सैंडफली द्वारा संचरण का प्रमाण बनाया गया था। इसके बाद 1941 में सेंडविच के काटने से संक्रमण का प्रमाण मिला।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • आवश्यक लीशमैनियासिस मानचित्र; विश्व स्वास्थ्य संगठन, अक्टूबर 2010

  • मालेकपौर एम, एसफंडबोड एम; नैदानिक ​​चिकित्सा में छवियां। त्वचीय लीशमनियासिस। एन एंगल जे मेड। 2010 फ़रवरी 11362 (6): e15।

  1. लीशमैनियासिस फैक्ट शीट; विश्व स्वास्थ्य संगठन, जनवरी 2014

  2. Leishmaniasis; विश्व स्वास्थ्य संगठन

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