क्रोहन रोग
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

क्रोहन रोग

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क्रोहन रोग

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • मचान
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

समानार्थी: क्षेत्रीय ileitis, टर्मिनल ileitis, क्षेत्रीय आंत्रशोथ या ग्रैन्युलोमेटस आंत्रशोथ

क्रोहन रोग एक पुरानी relapsing सूजन आंत्र रोग (IBD) है। यह एक transmural granulomatous सूजन की विशेषता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, सबसे आम तौर पर इलियम, बृहदान्त्र या दोनों। अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत, सक्रिय रोग (घावों को छोड़ें) के क्षेत्रों के बीच अप्रभावित आंत्र हो सकता है। क्लिनिकल कोर्स में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की विशेषता है[1].

क्रोन की बीमारी में कई अतिरिक्त-आंतों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें शामिल हैं इरिटिस, गठिया, एरिथेमा नोडोसुम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम[2].

महामारी विज्ञान[3]

  • क्रोहन की बीमारी की घटना और व्यापकता दुनिया भर में बढ़ रही है, एक व्यवस्थित समीक्षा के साथ ऑस्ट्रेलिया में उच्चतम घटना (29.3 प्रति 100,000 जनसंख्या), कनाडा (20.2 प्रति 100,000 जनसंख्या) और उत्तरी यूरोप (10.6 प्रति 100,000) की रिपोर्ट है।
  • यूके में व्यापकता प्रति 100.000 जनसंख्या पर लगभग 145 है[2].
  • एक मजबूत परिवार के इतिहास (पहली डिग्री के रिश्तेदारों) के साथ क्रोहन की बीमारी अधिक होने की संभावना है।
  • क्रोहन रोग दोनों लिंगों को समान रूप से प्रभावित करता है और सामान्य जनसंख्या की तुलना में अधिक मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है, 1.38 के मानकीकृत मृत्यु दर अनुपात के साथ।
  • क्रोहन रोग की शुरुआत में दो उम्र की चोटियां हैं: पहली और सबसे बड़ी चोटी 15-30 वर्ष की आयु के बीच होती है; दूसरी छोटी चोटी 50-70 साल के बीच है। बच्चों या किशोरों में किए गए 5-25% की तुलना में, 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग IBD निदान में 10-15% का योगदान करते हैं[4].
  • हालांकि, बच्चों में क्रोहन की बीमारी भी तेजी से बढ़ रही है। प्रभावित बच्चों के विशाल बहुमत को इम्यूनोसप्रेसेन्ट उपचार की आवश्यकता होगी और लगभग 20% को जैविक एजेंटों के साथ उपचार की आवश्यकता होगी[5].

जोखिम

  • एक आनुवांशिक तत्व है (15-20% में IBD के साथ एक प्रभावित परिवार का सदस्य होगा; समान जुड़वा बच्चों में 70% समरूपता)।
  • धूम्रपान से तीन से चार गुना तक जोखिम बढ़ जाता है और धूम्रपान करने वालों में अधिक आक्रामक बीमारी और पहले की पश्चात की बीमारी होती है।
  • अन्य व्यापक कारकों में परस्पर संक्रमण (जैसे, ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (यूआरटीआई) या एंटरिक संक्रमण) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) शामिल हैं।

प्रदर्शन

लक्षण[1, 3]

  • लक्षण चर रहे हैं, लेकिन अक्सर दस्त शामिल हैं (जो खूनी हो सकते हैं और जीर्ण हो सकते हैं - यानी छह सप्ताह से अधिक समय तक मौजूद), पेट में दर्द और / या वजन में कमी। इस तरह के लक्षणों को क्रोहन रोग का संदेह उठाना चाहिए, खासकर युवा उम्र के रोगियों में।
  • आमतौर पर, तीव्र उत्थान की अवधि होगी, रिमेशंस के साथ इंटरसेप्टर या कम सक्रिय बीमारी।
  • मलेरिया, एनोरेक्सिया या बुखार के प्रणालीगत लक्षण आम हैं।
  • इतिहास में मुंह, त्वचा, आंखों और जोड़ों को शामिल करने वाले संभावित अतिरिक्त-आंत्र अभिव्यक्तियों और पेरिअनल फोड़ा या गुदा विदर के एपिसोड के बारे में जांच शामिल होनी चाहिए।
  • बच्चे खराब विकास, विलंबित यौवन, कुपोषण और अस्थि विसर्जन के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

इंतिहान

  • वजन घटाने, तरल पदार्थ की कमी और एनीमिया के संकेत के साथ सामान्य बीमार स्वास्थ्य।
  • तीव्र एग्जॉस्ट के दौरान हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और पाइरेक्सिया हो सकता है।
  • पेट की कोमलता या व्याकुलता, तालु जन।
  • गुदा और पेरिअनल घाव (पेंडुलस त्वचा टैग, फोड़ा, फिस्टुला) विशेषता हैं।
  • मुंह के छालें।

अतिरिक्त आंतों की विशेषताएं

  • क्लबिंग, एरिथेमा नोडोसम, पयोडर्मा गैंग्रीनोसम।
  • कंजक्टिवाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस, इरिटिस।
  • बड़े संयुक्त गठिया, sacroiliitis, ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस।
  • वसायुक्त यकृत, प्राथमिक स्केलेरोजिंग कोलेजनिटिस (दुर्लभ), कोलेंजियोकार्सिनोमा (दुर्लभ)।
  • ग्रैनुलोमाटा त्वचा, एपिग्लॉटिस, मुंह, मुखर डोरियों, यकृत, नोड्स, मेसेंटरी, पेरिटोनियम, हड्डियों, जोड़ों, मांसपेशियों या गुर्दे में हो सकता है।
  • गुर्दे की पथरी।
  • अस्थिमृदुता।
  • कुपोषण।
  • Amyloidosis।

जांच[3]

  • निदान की पुष्टि नैदानिक ​​मूल्यांकन और एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल और जैव रासायनिक जांच के संयोजन से होती है।
  • प्रारंभिक जांच में FBC, CRP, U & Es, LFTs, स्टूल कल्चर और माइक्रोस्कोपी हैं। CRP का सीरम स्तर एक मरीज के लिए जोखिम के आकलन के लिए उपयोगी है। उच्च सीआरपी स्तर सक्रिय रोग या एक जीवाणु जटिलता का संकेत हैं। सीआरपी का स्तर चिकित्सा और अनुवर्ती मार्गदर्शन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • मल संबंधी कैलप्रोटेक्टिन:
    • कैलप्रोटेक्टिन एक कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन है। मल में कैलप्रोटेक्टिन की एकाग्रता को आंतों की सूजन की गंभीरता के साथ अच्छी तरह से सहसंबंधित दिखाया गया है[6].
    • भड़काऊ आंत्र रोग या चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के विभेदक निदान पर विचार करते समय एक विकल्प के रूप में मल के कैलॉक्टेक्टिन परीक्षण की सिफारिश की जाती है[7].
    • बच्चों और किशोरों को देखने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि एक सकारात्मक मल कैलोप्रैक्टिन परिणाम के साथ संयोजन में नैदानिक ​​मूल्यांकन का उपयोग करने की एक नैदानिक ​​रणनीति ने आईबीडी का पता लगाने की विशिष्टता को बढ़ा दिया और लापता मामलों के बहुत कम जोखिम के साथ, एक बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी केंद्र के लिए रेफरल की आवश्यकता को कम कर दिया।[8].
  • सहित संक्रामक दस्त के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल विष की सिफारिश की है। जिन मरीजों ने विदेश यात्रा की है उनके लिए अतिरिक्त मल परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। अलग-अलग ट्रैवलर के डायरिया लेख देखें।
  • क्रोहन रोग के सूक्ष्म साक्ष्य की तलाश के लिए, क्रोन की बीमारी, ileocolonoscopy और टर्मिनल इलियम से बायोप्सी के साथ-साथ प्रत्येक प्रभावित कोलोनिक सेगमेंट के लिए, निदान की स्थापना के लिए पहली पंक्ति की प्रक्रियाएं हैं।
  • इलेकोलोनोस्कोपी रूपात्मक पुनरावृत्ति की उपस्थिति और गंभीरता को परिभाषित करता है और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है, इसलिए उन सभी रोगियों में सिफारिश की जाती है जहां पुनरावृत्ति का संदेह है।
  • हालांकि, आंत्र के मूल्यांकन में पारंपरिक रूप से बेरियम फ्लोरोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करते हुए इमेजिंग शामिल है, जो छोटे आंत्र के भागों का आकलन करने के लिए है जो एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के लिए दुर्गम हैं, क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग तकनीक (सीटी और एमआरआई) का उपयोग म्यूरल और एक्सट्रूमल दोनों अभिव्यक्तियों के आकलन के लिए किया जा रहा है। आईबीडी[9].
  • रेडियोन्यूक्लियोटाइड स्कैनिंग का उपयोग उन रोगियों के लिए भी किया जा सकता है जो कोलोनोस्कोपी या बेरियम अध्ययन से गुजरते हैं।
  • ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।
  • पेरियानल रोग के लिए:
    • पेल्विक एमआरआई प्रारंभिक प्रक्रिया होनी चाहिए क्योंकि यह सटीक और गैर-आक्रामक है, हालांकि साधारण फिस्टुला में नियमित रूप से इसकी आवश्यकता नहीं है।
    • संवेदनाहारी के तहत परीक्षा को सोने का मानक माना जाता है, लेकिन केवल एक अनुभवी सर्जन के हाथों में। यह सहवर्ती सर्जरी की अनुमति दे सकता है।
    • चूंकि सहवर्ती रेक्टोसिग्मॉयड सूजन की उपस्थिति में रोगसूचक और चिकित्सीय प्रासंगिकता होती है, प्रारंभिक मूल्यांकन में प्रोक्टोसिग्मॉइडोस्कोपी का नियमित उपयोग किया जाता है।
  • लेप्रोस्कोपी चयनित रोगियों में आवश्यक हो सकता है और लैपरोटॉमी की तुलना में इसकी प्रभावशीलता पर शोध जारी है। यह विशेष रूप से उपयोगी है जहां आंतों के तपेदिक के विभेदक निदान पर विचार किया जा रहा है, और अक्सर बाल रोगियों में भी नियोजित किया जाता है।

विभेदक निदान

  • संक्रामक आंत्रशोथ।
  • क्षय रोग।
  • अल्सरेटिव कोलाइटिस।
  • किरणकवकमयता।
  • Carcinoid।
  • Amyloidosis।
  • आंतों का लिंफोमा।
  • बेहेट की बीमारी।
  • आंत्र कार्सिनोमा।
  • इस्केमिक कोलाइटिस।
  • विकिरण या दवा-प्रेरित कोलाइटिस (जैसे, एनएसएआईडी)।
  • विपुटीशोथ।
  • कोएलियाक बीमारी।
  • इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम[10].
  • तीव्र इलिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस की नकल कर सकता है।

मचान

विभिन्न स्टेजिंग सिस्टम उपयोग में हैं, मुख्य रूप से उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करने और अनुसंधान उद्देश्यों के लिए। वे सभी रोगी के इतिहास, भौतिक निष्कर्षों और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन पर भरोसा करते हैं। सामान्य उपयोग में दो हैं क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई)[11]और बाल चिकित्सा क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक (PCDAI)[12].

प्रबंध

  • प्रॉम्प्ट रेफरल पेट दर्द और वजन घटाने, लोहे की कमी, या उठाए हुए भड़काऊ मार्करों से जुड़े दस्त के साथ किसी भी रोगी के लिए संकेत दिया जाता है।
  • क्रोहन रोग होने वाले रोगी के लिए तत्काल अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है[13]:
    • पेट में गंभीर दर्द होता है, खासकर अगर तालुमूल पर कोमलता हो।
    • गंभीर रक्तस्राव (प्रति दिन आठ या अधिक बार आवृत्ति), बिना या बिना रक्तस्राव के।
    • आंत्र रुकावट है।
    • रोगी को बुखार है और व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ है।
  • यदि रोगी को प्रवेश की आवश्यकता नहीं है, तो पूरी तरह से इतिहास और परीक्षा और रक्त परीक्षण (एफबीसी, सीआरपी, गुर्दे समारोह और इलेक्ट्रोलाइट्स, एलएफटी) द्वारा रोग गतिविधि का आकलन करें।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन[14]

क्रोहन रोग में दमनकारी संकेत

  • मोनोथेरापी:
    • एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड (प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडिसोलोन या अंतःशिरा हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ एक पहली प्रस्तुति या 12 महीने की अवधि में क्रोहन रोग के एक एकल भड़काऊ बहिष्कार के साथ लोगों को हटाने के लिए मोनोथेरेपी प्रदान करें।
    • उन बच्चों के लिए पारगमन को प्रेरित करने के लिए एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के विकल्प के रूप में प्रवेश पोषण पर विचार करें, जिसमें वृद्धि या दुष्प्रभाव के बारे में चिंता है, और युवा लोग जिनमें वृद्धि के बारे में चिंता है।
    • डिस्टल इलियल, इलेकोसेकल या दाएं तरफा कोलोनिक रोग वाले एक या अधिक लोगों में, जो गिरावट में हैं, बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या जिसमें एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड गर्भनिरोधक है, पहली प्रस्तुति के लिए नवजात या एक 12 महीने में एक एकल भड़काऊ स्खलन पर विचार करें। अवधि। बुडेसोनाइड एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड की तुलना में कम प्रभावी है लेकिन इसके कम दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
    • जो लोग गिरावट में हैं, वे बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या जिनमें ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड उपचार का संकेत दिया गया है, 12 महीने की अवधि में पहली प्रस्तुति के लिए 5-अमीनोसैलिकलेट (5-एएसए) उपचार पर विचार करें। 5-एएसए एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड या बुडेसोनाइड की तुलना में कम प्रभावी है लेकिन एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड की तुलना में कम दुष्प्रभाव हो सकता है।
    • गंभीर प्रस्तुतियों या एक्ससेर्बेशन के लिए ब्यूसोनाइड या 5-एएसए उपचार की पेशकश न करें। दुरूपयोग को प्रेरित करने के लिए मोनोथेरेपी के रूप में अज़ैथोप्रीन, मर्कैप्टोप्यूरिन या मेथोट्रेक्सेट की पेशकश न करें।
  • ऐड-ऑन उपचार:
    • क्रोहन रोग के उत्सर्जन को प्रेरित करने के लिए एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड या बुडेसोनाइड में अज़ैथोप्रीन या मरैप्टोप्यूरिन को जोड़ने पर विचार करें यदि 12 महीने की अवधि में दो या अधिक भड़काऊ एक्ससेर्बेशन हैं, या ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड खुराक को टैप नहीं किया जा सकता है।
    • एजियाटोपाइन या मर्कैप्टोप्यूरिन की पेशकश करने से पहले थायोपुरिन मेथिलट्रांसफेरेज (टीपीएमटी) गतिविधि का आकलन करें। टीपीएमटी गतिविधि की कमी (बहुत कम या अनुपस्थित) होने पर एज़ैथोप्रिन या मर्कैप्टोप्यूरिन की पेशकश न करें। अगर टीपीएमटी गतिविधि सामान्य से कम हो, लेकिन कम न हो, तो कम खुराक पर एजिप्टोप्रीन या मर्कैप्टोप्यूरिन पर विचार करें।
    • एक पारंपरिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड या बीडसोनाइड में मेथोट्रेक्सेट को जोड़ने के लिए उन लोगों में छूट को प्रेरित करने पर विचार करें जो एज़ैथियोप्रिन या मर्कैप्टोप्यूरिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, या जिसमें टीपीएमटी गतिविधि में कमी है, अगर 12-महीने की अवधि में दो या अधिक भड़काऊ एक्ससेर्बेशन होते हैं, या ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड खुराक नहीं दे सकता है। पतला।
    • इनफ़्लिक्सिमैब और एडालिफ़ैटेब[15]:
      • इन्फ्लिक्सिमाब और एडालिफ़ेताब, साइटोकाइन ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α) की क्रिया को रोकते हैं, जो क्रोहन रोग में सूजन की मध्यस्थता करता है।
      • गंभीर सक्रिय क्रोहन रोग के उपचार के लिए एनआईसीई द्वारा इन्फ्लिक्सिमैब या एडालिमेटैब की सिफारिश की जाती है, जिसने पारंपरिक चिकित्सा (कॉर्टिकोस्टेरॉइड और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं सहित) या जब असहिष्णुता या गर्भनिरोधक संकेतों के कारण पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
      • इन्फ्लिक्सिमाब की सिफारिश की जाती है कि क्रॉन्च की बीमारी के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा का जवाब न दिया जाए (जिसमें जीवाणुरोधी, जल निकासी और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाली अन्य दवाएं शामिल हैं) या जब असहिष्णुता या गर्भनिरोधक संकेतों के कारण पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
      • Infliximab या adalimumab को 12 महीनों के लिए या जब तक उपचार विफल नहीं होता है, जो भी कम हो, उपचार के नियोजित पाठ्यक्रम के रूप में दिया जाना चाहिए।
      • सक्रिय बीमारी का प्रमाण होने पर ही 12 महीने से अधिक समय तक उपचार जारी रखना चाहिए। उपचार की आवश्यकता को कम से कम सालाना समीक्षा की जानी चाहिए। यदि उपचार को रोकने के बाद रोग दूर हो जाता है, तो एडालिमेटाब या इन्फ्लिक्सिमाब को फिर से शुरू किया जा सकता है।
    • वेदोलिज़ुमाब को एनआईसीई द्वारा अनुशंसित रूप से गंभीर रूप से सक्रिय क्रोहन रोग के इलाज के लिए एक विकल्प के रूप में सिफारिश की जाती है केवल अगर एक TNF-α अवरोधक विफल हो गया है या एक TNF-α अवरोधक बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है या गर्भ-संकेत दिया जा सकता है[16].

गंभीर सक्रिय क्रोहन रोग को बहुत खराब सामान्य स्वास्थ्य और एक या अधिक लक्षणों जैसे कि वजन घटाने, बुखार, गंभीर पेट दर्द और आमतौर पर अक्सर (3-4 या अधिक) डायरिया मल के रूप में परिभाषित किया जाता है। गंभीर सक्रिय क्रोहन रोग वाले लोग नए फिस्टुला का विकास कर सकते हैं या नहीं कर सकते हैं या रोग के अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियां हो सकती हैं।

क्रोहन रोग में पारिश्रमिक बनाए रखना

  • जब लोग अनुरक्षण उपचार प्राप्त नहीं करना चुनते हैं, तो अनुवर्ती की आवृत्ति सहित अनुवर्ती योजनाओं की चर्चा करें और उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए देखना चाहिए कि वे जानते हैं कि कौन से लक्षण एक राहत का सुझाव दे सकते हैं और अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर (विशेष रूप से अनपेक्षित) के साथ परामर्श का संकेत देना चाहिए वजन में कमी, पेट में दर्द, दस्त, सामान्य बीमार स्वास्थ्य)।
  • धूम्रपान बंद करना बहुत महत्वपूर्ण है।
  • इस विकल्प को चुनने वालों के लिए रखरखाव उपचार:
    • जब एक पारंपरिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड या बुडेसोनाइड के साथ प्रयोग किया जाता है तो उत्सर्जन को बनाए रखने के लिए एज़ैथियोप्रिन या मर्कैप्टोप्यूरिन मोनोथेरेपी के रूप में पेश करते हैं। इसके अलावा azathioprine या मर्कैप्टोप्यूरिन उन लोगों में विमुद्रीकरण बनाए रखने के लिए विचार करें, जिन्हें पहले ये दवाएं नहीं मिली हैं (विशेष रूप से वे जो प्रतिकूल उम्र के शुरुआती कारकों जैसे कि शुरुआत की उम्र, पेरियानल रोग, प्रस्तुति के लिए ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड का उपयोग प्रस्तुति और गंभीर प्रस्तुतियों के लिए करते हैं)।
    • केवल उन लोगों में छूट बनाए रखने के लिए मेथोट्रेक्सेट पर विचार करें, जिन्हें मेथोट्रेक्सेट की आवश्यकता होती है, ताकि वे विक्षोभ को प्रेरित कर सकें, या रख-रखाव के लिए एज़ैथोप्रीन या मर्कैप्टोप्यूरिन को सहन नहीं कर सकते हैं या अज़ैथियोप्रेज़िन या मर्कैप्टोप्यूरिन के लिए इंजेक्शन-संकेत नहीं हैं।
    • एक पारंपरिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड या ब्यूसोनाइड को छूट बनाए रखने के लिए पेश न करें।
  • सर्जरी के बाद क्रोहन की बीमारी में बनाए रखना:
    • एक से अधिक लकीरें, या पहले से जटिल या दुर्बल रोग (जैसे, फोड़ा, आसन्न संरचनाओं की भागीदारी, नालव्रण या मर्मज्ञ रोग) के साथ प्रतिकूल रोगनिवारक कारकों वाले लोगों में सर्जरी के बाद छूट बनाए रखने के लिए एजिप्टोप्रीन या मर्कैप्टोप्यूरिन पर विचार करें।
    • सर्जरी के बाद छूट को बनाए रखने के लिए 5-एएसए उपचार पर विचार करें।
    • सर्जरी के बाद छूट को बनाए रखने के लिए नवजात शिशु या एंटरनल पोषण की पेशकश न करें।

सर्जरी

  • क्रोहन रोग डिस्टल इलियम तक सीमित:
    • जिन लोगों की बीमारी डिस्टल इलियम तक सीमित है, उनके लिए सर्जरी को जल्द से जल्द चिकित्सा उपचार के विकल्प के रूप में मानें।
    • बीमारी के पाठ्यक्रम में या इससे पहले या बच्चों और युवा लोगों के लिए युवावस्था में सर्जरी शुरू करने पर विचार करें, जिनकी बीमारी डिस्टल इलियम तक सीमित है और जिनके पास इष्टतम चिकित्सा उपचार और / या दुर्दम्य रोग के बावजूद विकास हानि है।
  • सख्त प्रबंधन: गुब्बारा फैलाव पर विचार करें विशेष रूप से एकल सख्ती वाले लोगों में जो कोलोनोस्कोपी द्वारा कम, सीधे और सुलभ हैं। सुनिश्चित करें कि पेट की सर्जरी जटिलताओं या गुब्बारा फैलाव की विफलता के प्रबंधन के लिए उपलब्ध है।

ऑस्टियोपीनिया की निगरानी करना और फ्रैक्चर जोखिम का आकलन करना
क्रोहन रोग माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस का एक कारण है। जोखिम कारक वाले बच्चों और युवा लोगों में अस्थि खनिज घनत्व में परिवर्तन के लिए निगरानी पर विचार करें, जैसे कि कम बॉडी मास इंडेक्स, कम आघात फ्रैक्चर या निरंतर या दोहराया ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड उपयोग। अलग ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम मूल्यांकन और प्राथमिक रोकथाम लेख भी देखें।

क्रोहन की बीमारी का इलाज[17]

  • उपचार सरल, स्पर्शोन्मुख perianal नालव्रण के लिए आवश्यक नहीं हो सकता है। मेट्रोनिडाज़ोल या सिप्रोफ्लोक्सासिन क्रोहन रोग के लक्षणों में सुधार कर सकता है लेकिन पूर्ण चिकित्सा दुर्लभ है।
  • अन्य जीवाणुरोधी दिया जाना चाहिए यदि विशेष रूप से संकेत दिया जाता है, जैसे कि फिस्टुलस और पेरिअनल रोग से जुड़े सेप्सिस के लिए, और छोटे आंत्र में बैक्टीरिया अतिवृद्धि के प्रबंधन के लिए।
  • फिस्टुलस को सर्जिकल अन्वेषण और स्थानीय जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।
  • या तो अजैथियोप्रिन या मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग क्रोहन रोग के उपचार के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में किया जा सकता है और रखरखाव के लिए जारी रखा जा सकता है।
  • इन्फ्लिक्सिमाब का इस्तेमाल क्रोहन की बीमारी को दूर करने के लिए पारंपरिक उपचारों के लिए किया जा सकता है। यदि एडिक्सीफैब का इस्तेमाल किया जा सकता है, अगर वहाँ है।

अन्य उपचार

  • एंटीऑक्सीरहोइड्स जैसे कि लैपरामाइड को सक्रिय कोलाइटिस के एपिसोड के दौरान गर्भ-संकेत दिया जाता है, क्योंकि वे विषाक्त मेघोलोन का कारण बन सकते हैं। हालांकि, उन्हें स्थिर बीमारी वाले रोगियों में पुरानी दस्त के नियंत्रण के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
  • कोलस्टाइरामाइन और कोलस्टिपोल जैसे पित्त एसिड अनुक्रमिक पित्त एसिड की दुर्बलता पैदा करने वाले टर्मिनल इलियल रोग के रोगियों में स्रावी दस्त को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी हो सकते हैं।
  • पेट की ऐंठन को एंटीस्पास्मोडिक्स जैसे कि डाइसेक्लोवेरिन, या हायोसायमाइन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है, बशर्ते आंतों की रुकावट को बाहर रखा गया हो।
  • मौलिक या बहुलक आहार[18]:
    • एलीमेंटल या पॉलीमिक डायट कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में कम प्रभावी होते हैं, लेकिन सक्रिय रोगियों के साथ उन चुनिंदा रोगियों में छूट को प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी लेने में असमर्थ हैं या एक सहायक चिकित्सा के रूप में।
    • क्रोन की बीमारी के साथ वयस्क रोगियों में छूट की रोकथाम और रोकथाम में रखरखाव में कोई हस्तक्षेप नहीं करने के खिलाफ मौलिक पोषण के संभावित लाभों का संकेत देने वाले सीमित सबूत हैं[19].
    • कई शुरुआती अध्ययनों में तात्विक सूत्रों का उपयोग किया गया था। पॉलिमरिक और एलीमेंटल फॉर्मूलों के बीच का अंतर यह है कि पॉलीमेरिक फॉर्मूला में प्रोटीन का अंश अपने पूरे फॉर्म में होता है, न कि अलग-अलग अमीनो एसिड या पेप्टाइड्स के रूप में, जो कि फॉर्मूला फॉर्मूला में होता है।
    • प्राथमिक सूत्र में कुल वसा की मात्रा कम होती है। पॉलिमर फार्मूलों को रोग निवारण में मौलिक रूप से प्रभावी माना गया है। पॉलिमर फार्मूलों को अधिक स्वादिष्ट माना जाता है और इसलिए बेहतर सहन किया जाता है और अनुपालन में सुधार होता है।
  • कुल पैतृक पोषण जटिल, फिस्टिंग रोग में उचित सहायक चिकित्सा है।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का उपचार

  • ओरल क्रोहन रोग: सामयिक स्टेरॉयड, सामयिक टैक्रोलिमस, इंट्राल्सेशनल स्टेरॉयड इंजेक्शन, आंत्र पोषण और इन्फ्लिक्सीमाब की प्रबंधन में भूमिका हो सकती है लेकिन कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं।
  • गठिया और आर्थ्रोपैथी: सल्फासालजीन, सरल एनाल्जेसिक, स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और फिजियोथेरेपी के उपयोग के लिए कुछ सामान्य समर्थन है। अक्षीय गठिया में, गहन फिजियोथेरेपी, सल्फासालेज़ीन, मेथोट्रेक्सेट या इन्फ्लिक्सिमाब के पक्ष में तर्क कुछ हद तक मजबूत हैं।
  • एरीथेमा नोडोसम: प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आमतौर पर आवश्यकता होती है।
  • पायोडर्मा गैंग्रीनोसम: सामयिक और प्रणालीगत कॉर्टिकॉस्टिरॉइड, अधिक विषैले सिस्कोलोस्पोरिन और टैक्रोलिमस प्रतिरोधी मामलों के लिए आरक्षित हैं। डेटा infliximab के उपयोग का समर्थन करता है।
  • एपिस्क्लेरिटिस: विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन आमतौर पर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का जवाब होगा।
  • यूवाइटिस का इलाज सामयिक और / या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ किया जाता है।
  • प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस: ursodeoxycholic एसिड का जवाब देता है। इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) का उपयोग तनुकरण और / या स्टेंटिंग द्वारा प्रमुख सख्ती के इलाज के लिए किया जा सकता है।
  • उन्नत जिगर की बीमारी को प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

  • आंत्र:
    • उपशमन या तीव्र रुकावट का कारण बनता है।
    • आंत्र और अन्य आंत्र, मूत्राशय, योनि, या त्वचा के छोरों के बीच फिस्टुला।
    • वेध, तीव्र फैलाव और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है।
    • क्रोहन का कोलाइटिस, कोलोनिक कार्सिनोमा के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। कोलोनोस्कोपिक निगरानी की पेशकश की जानी चाहिए[20].

नैदानिक ​​संपादक की टिप्पणियाँ (अक्टूबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में एक पेपर पढ़ा जिसमें बच्चों में कैंसर के जीवनकाल के जोखिमों को देखा जा रहा है, जिन्हें बचपन में सूजन आंत्र रोग के रूप में जाना जाता है।[21]। इस समूह में कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी कैंसर, दोनों बचपन और बाद में जीवन में। वृद्धि वयस्कता में बनी रहती है, और भड़काऊ आंत्र रोग के लिए आधुनिक दवा उपचार की शुरुआत के बाद से नहीं गिरती है। हालांकि, शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में, एक साल के लिए सूजन आंत्र रोग के साथ हर 556 रोगियों में कैंसर के एक अतिरिक्त मामले के मुकाबले पूर्ण जोखिम कम है।

  • ऑस्टियोपोरोसिस (विशेष रूप से स्टेरॉयड थेरेपी के साथ):
    • वजन वहन करना, आइसोटोनिक व्यायाम, धूम्रपान बंद करना, शराब की अधिकता से बचना और पर्याप्त आहार कैल्शियम को बनाए रखना फायदेमंद है।
    • कम बॉडी मास इंडेक्स, अप्रत्याशित फ्रैक्चर या कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग के उच्च स्तर वाले बच्चों में अस्थि खनिज घनत्व में परिवर्तन के आकलन पर विचार करें[14].
    • बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और रालोक्सिफ़ेन के नियमित उपयोग से हड्डी के नुकसान को कम या रोका जा सकता है।
  • गुर्दे की बीमारी (माध्यमिक ileocaecal रोग द्वारा सही मूत्रवाहिनी के रुकावट के लिए)।
  • आयरन, फोलेट और विटामिन बी 12 की कमी।
  • पित्ताशय की पथरी और गुर्दे की पथरी (आमतौर पर ऑक्सालेट) विशेष रूप से तब होती है जब एक पिछला दाहिना हेमिकोलेक्टोमी होता है।
  • क्रोहन की बीमारी बच्चों में वृद्धि और युवावस्था में देरी का कारण बन सकती है[14].
  • यदि गर्भवती रोगी में क्रोहन की बीमारी दूर होती है, तो गर्भावस्था के दौरान रोग का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सक्रिय रोग से पीड़ित महिलाओं में सहज गर्भपात, गर्भपात, गर्भपात और बीमारी के विस्तार जैसी जटिलताओं की संभावना होती है[22, 23]। इन्फ्लिक्सिमाब के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार प्रतिकूल परिणामों की घटनाओं में वृद्धि नहीं करता है[24].

रोग का निदान[25]

  • आईबीडी का प्राकृतिक इतिहास और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बहुत ही परिवर्तनशील है। क्रोहन रोग के 50% से अधिक रोगियों को निदान के 10 वर्षों के भीतर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
  • हालांकि, क्रोहन रोग वाले 30% लोगों में इम्युनोसप्रेशन या सर्जरी की आवश्यकता के बिना एक काफी अकर्मण्य रोग पाठ्यक्रम होगा।
  • निदान पर एक खराब रोग का नैदानिक ​​संकेतक पेरियनल या सख्त बीमारी, वजन घटाने> 5 किलो, या स्टेरॉयड की आवश्यकता शामिल है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • पेट दर्द रोग; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, फरवरी 2015

  • उन लोगों के लिए स्वास्थ्य सेवा के मानक जिनके पास सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) है; IBD मानक समूह, 2013

  • सूजन आंत्र रोग के साथ व्यक्तियों के लिए यौन और प्रजनन स्वास्थ्य; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (अक्टूबर 2016)

  1. हा एफ, खलील एच; क्रोहन रोग: एक नैदानिक ​​अद्यतन। थैरेप एड गैस्ट्रोएंटेरोल। 2015 नवंबर 8 (6): 352-9। डोई: 10.1177 / 1756283X15592585

  2. क्रोहन रोग; नीस सीकेएस, अप्रैल 2015 (केवल यूके पहुंच)

  3. कल्ला आर, वेंथम एनटी, सत्संगी जे, एट अल; क्रोहन रोग। बीएमजे। 2014 नवंबर 19349: g6670। doi: 10.1136 / bmj.g6670

  4. निम्मोन्स डी, लिम्डी जेके; बुजुर्ग रोगियों और सूजन आंत्र रोग। विश्व जे गैस्ट्रोइंटेस्टेंट फार्माकोल थेरेपी। 2016 फ़रवरी 67 (1): 51-65। doi: 10.4292 / wjgpt.v7.i1.51।

  5. कम्मेरियर जे एट अल, बीएसपीजीएचएन आईबीडी वर्किंग ग्रुप; क्रोहन रोग का प्रबंधन, बचपन में रोग के अभिलेखागार, 2016

  6. वाल्शम एनई, शेरवुड आरए; भड़काऊ आंत्र रोग में फेकल कैलप्रोटेक्टिन। क्लिन एक्सप गैस्ट्रोएंटेरोल। 2016 जनवरी 289: 21-9। doi: 10.2147 / CEG.S51902। eCollection 2016।

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  8. वान डे विजवर ई, श्रेडर एबी, Cnossen WR, एट अल; एंडोस्कोपी के लिए रेफरल के बिना बच्चों और किशोरों में भड़काऊ आंत्र रोग को सुरक्षित रूप से सत्तारूढ़ करना। आर्क डिस चाइल्ड। 2012 Dec97 (12): 1014-8। doi: 10.1136 / archdischild-2011-301206। ईपब 2012 सिपाही 27।

  9. किलकोयने ए, कपलान जेएल, जीई एमएस; भड़काऊ आंत्र रोग इमेजिंग: वर्तमान अभ्यास और भविष्य के निर्देश। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2016 जनवरी 2122 (3): 917-32। doi: 10.3748 / wjg.v22.i3.917।

  10. टेरुएल सी, गैरिडो ई, मेसोनेरो एफ; दमन में सूजन आंत्र रोग में कार्यात्मक लक्षणों का निदान और प्रबंधन। विश्व जे गैस्ट्रोइंटेस्टेंट फार्माकोल थेरेपी। 2016 फ़रवरी 67 (1): 78-90। doi: 10.4292 / wjgpt.v7.i1.78।

  11. वयस्क CDAI (क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक) कैलकुलेटर; आईबीडी सपोर्ट ऑस्ट्रेलिया, 2011

  12. बाल चिकित्सा क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक कैलकुलेटर; सिनसिनाटी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल मेडिकल सेंटर, 2007 ऑनलाइन कैलकुलेटर

  13. वयस्कों में सूजन आंत्र रोग के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की ब्रिटिश सोसायटी (2011)

  14. क्रोहन रोग: वयस्कों, बच्चों और युवा लोगों में प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइंस (अक्टूबर 2012, अंतिम बार अपडेट मई 2016)

  15. क्रोहन की बीमारी के इलाज के लिए इन्फ्लिक्सिमैब (समीक्षा) और एडालिमेटाब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, मई 2010

  16. पूर्व चिकित्सा के बाद गंभीर रूप से सक्रिय क्रोहन रोग के इलाज के लिए वेदोलिज़ुमाब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, अगस्त 2015

  17. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  18. वॉल सीएल, डे एएस, गियररी आरबी; क्रोहन रोग के साथ वयस्कों में अनन्य आंत्र पोषण का उपयोग: एक समीक्षा। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2013 नवंबर 2119 (43): 7652-60। doi: 10.3748 / wjg.v19.i43.7652।

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  20. अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग या एडेनोमास वाले लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम के लिए कोलोनोस्कोपिक निगरानी; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2011)

  21. ओलेन ओ, आस्किंग जे, सैक्स एमसी, एट अल; बचपन की सूजन आंत्र रोग और कैंसर का खतरा: स्वीडिश राष्ट्रव्यापी कोहर्ट अध्ययन 1964-2014। बीएमजे। 2017 सितंबर 20358: j3951। doi: 10.1136 / bmj.j3951।

  22. ब्यूलियू डीबी, केन एस; गर्भावस्था में सूजन आंत्र रोग। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2011 जून 1417 (22): 2696-701।

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  24. श्नाइटलर एफ, फिडर एच, फेरेंट एम, एट अल; एंटीट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर थेरेपी से उपचारित सूजन आंत्र रोग के साथ महिलाओं में गर्भावस्था का परिणाम। सूजन आंत्र रोग। 2011 Sep17 (9): 1846-54। doi: 10.1002 / ibd.21583। एपूब 2011 जनवरी 6।

  25. क्लीनेन I, बाउचर जी, जोस्टिंस एल, एट अल; क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस फेनोटाइप्स के निहित निर्धारक: एक आनुवांशिक संघ अध्ययन। लैंसेट। 2016 जनवरी 9387 (10014): 156-67। doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00465-1। एपूब 2015 अक्टूबर 18।

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