कोलपोस्कोपी और ग्रीवा उपचार
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कोलपोस्कोपी और ग्रीवा उपचार

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कोलपोस्कोपी और ग्रीवा उपचार

  • रेफरल के लिए संकेत
  • कोलपोस्कोपी की तैयारी
  • प्रक्रिया
  • कोलपोस्कोपी उपचार
  • जोखिम
  • प्रक्रिया के बाद

कोल्पोस्कोपी एक महिला के जननांग क्षेत्र की सतह का प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष निरीक्षण है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी (जब इसे vulvoscopy के रूप में संदर्भित किया जा सकता है), एक प्रकाश स्रोत और एक दूरबीन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है - एक कोलपोस्कोप। इसका उपयोग संभावित कैंसरग्रस्त क्षेत्रों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर एक असामान्य ग्रीवा स्क्रीनिंग परीक्षण के बाद। प्रक्रिया के दौरान एक असामान्य क्षेत्र की बायोप्सी ली जा सकती है। कोल्पोस्कोपी का उपयोग भड़काऊ या संक्रामक परिवर्तन और हानिरहित विकास का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है और दर्दनाक चोटों का आकलन करने या यौन हमले के मामलों में सबूत इकट्ठा करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

दुनिया भर में, सर्वाइकल कैंसर दूसरी सबसे आम महिला दुर्भावना है। ब्रिटेन में राष्ट्रीय ग्रीवा जांच कार्यक्रमों ने बीमारी से होने वाली मौतों और मृत्यु दोनों को कम कर दिया है। Colposcopy इस कार्यक्रम के भीतर एक माध्यमिक उपकरण के रूप में प्रयोग किया जाता है। मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) सर्वाइकल कैंसर का मुख्य कारण है। एचपीवी के उच्च जोखिम वाले ऑन्कोटाइप के खिलाफ एचपीवी टीकाकरण से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से होने वाली मौतों और मौतों में कमी आने की उम्मीद है।

रेफरल के लिए संकेत

गर्भाशय ग्रीवा के स्क्रीनिंग परीक्षा परिणामों का प्रबंधन[1]

परिणामकार्य
नकारात्मक
  • किसी भी आकस्मिक निष्कर्ष (जैसे, संक्रमण) की जांच और प्रबंधन करें।
  • सुनिश्चित करें कि रोगी को परिणाम की सूचना है।
  • नकारात्मक परिणाम के लिए उपयुक्त याद करें।
अपर्याप्त
  • किसी भी संक्रमण या शोष के उपचार के तुरंत बाद नमूना दोहराएं, अधिमानतः तीन महीने के भीतर।
  • तकनीकी रूप से अपर्याप्त होने पर जितनी जल्दी हो सके नमूना दोहराएं।
  • यदि लगातार (लगातार तीन अपर्याप्त नमूने), कोलोप्स्कोपी द्वारा मूल्यांकन की सलाह दें।
स्क्वैमस या एन्डोकेर्विकल कोशिकाओं में बॉर्डरलाइन परमाणु परिवर्तन
  • इन नमूनों पर अब एचपीवी परीक्षण किया जा रहा है।[2]
  • जो महिलाएं एचपीवी के लिए सकारात्मक हैं उन्हें कोल्पोस्कोपी के लिए संदर्भित किया जाएगा।
  • जो महिलाएं एचपीवी के लिए नकारात्मक हैं, उन्हें नियमित स्क्रीनिंग पर लौटा दिया जाएगा।
  • यदि HPV परीक्षण अविश्वसनीय या अपर्याप्त है, तो छह महीने के बाद HPV सहित स्क्रीन को दोहराएं। यह परिवर्तनों के समाधान के लिए समय देता है। स्क्रीनिंग परीक्षणों का बहुमत इस चरण में सामान्य रूप से वापस आ जाएगा।

एचपीवी परीक्षण की अनुपस्थिति में:

  • किसी भी संबंधित स्थिति का इलाज करें और छह महीने के बाद स्क्रीन को दोहराएं।
  • कॉलपॉस्कोपी के लिए देखें, अगर एक श्रृंखला में तीन स्क्रीन हैं, जो कि महिला को नियमित रूप से वापस बुलाने या तीन बॉर्डरलाइन या 10 साल की अवधि में अधिक गंभीर परिणामों के बिना सीमा रेखा के रूप में रिपोर्ट की जाती हैं।
  • तीन लगातार नकारात्मक परिणाम, छह महीने के अलावा, नियमित रूप से वापस बुलाने से पहले आवश्यक हैं।
हल्के पेचिशHPV परीक्षण अब इन नमूनों पर किया जाता है:[2]
  • महिलाएं जो एचपीवी के लिए सकारात्मक हैं, कोल्पोस्कोपी का उल्लेख करती हैं।
  • जो महिलाएं एचपीवी के लिए नकारात्मक हैं, उन्हें नियमित स्क्रीनिंग पर लौटा दिया जाएगा।
  • यदि एचपीवी परीक्षण अविश्वसनीय या अपर्याप्त है, तो कोल्पोस्कोपी का संदर्भ लें।

एचपीवी परीक्षण की अनुपस्थिति में:

  • एक सौम्य डिस्केरियोटिक सरवाइकल स्क्रीनिंग टेस्ट के बाद महिलाओं को कोल्पोस्कोपी के लिए रेफर किया जाना चाहिए, लेकिन छह महीने के भीतर रिपीट टेस्ट की सिफारिश करना स्वीकार्य है - कई इस अवस्था तक सामान्य हो जाएंगे:
    • 40-67% महिलाओं में हल्के डिस्केरिया के कारण बाद में उच्च श्रेणी की सर्वाइकल इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया (CIN) विकसित हुई है।
    • तत्काल कोल्पोस्कोपी रेफरल, जैसा कि साइटोलॉजिकल फॉलो-अप के विपरीत है, गैर-उपस्थिति दर और निदान के समय को कम करता है लेकिन अधिक प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा हुआ है।
  • नियमित रूप से याद करने के लिए एक वापसी के बिना हल्के dyskaryosis के रूप में सूचित दो परीक्षणों के बाद हमेशा कोल्पोस्कोपी के लिए देखें।
  • नियमित रूप से वापस बुलाने से पहले छह महीने तक लगातार तीन नकारात्मक परिणाम आवश्यक हैं।
  • यदि CIN2 या इससे भी बदतर इलाज के बाद एक एकल हल्के डिस्कोरियोटिक परिणाम प्राप्त होता है, तो कोलोप्स्कोपी का संदर्भ लें।
  • यदि 10 साल की अवधि में तीन सीमा रेखा या अधिक गंभीर परिणाम होते हैं, तो कोल्पोस्कोपी का संदर्भ लें।
मध्यम दुष्क्रियासंदिग्ध कैंसर के लिए तत्काल कोलपोस्कोपी रेफरल (दो सप्ताह का इंतजार) जब तक कि स्क्रीनिंग कार्यक्रम द्वारा प्रत्यक्ष रेफरल ऑपरेशन में नहीं है।
गंभीर पेचिशसंदिग्ध कैंसर के लिए तत्काल कोलपोस्कोपी रेफरल (दो सप्ताह का इंतजार) जब तक कि स्क्रीनिंग कार्यक्रम द्वारा प्रत्यक्ष रेफरल ऑपरेशन में नहीं है।
इनवेसिव कैंसर या? ग्रंथियों नवकोशिकासंदिग्ध कैंसर के लिए तत्काल कोलपोस्कोपी या स्त्री रोग रेफरल (दो-सप्ताह का इंतजार) जब तक कि स्क्रीनिंग प्रोग्राम द्वारा प्रत्यक्ष रेफरल ऑपरेशन में नहीं है।

एचपीवी परीक्षण का उपयोग

  • 2011 में, इंग्लैंड और उत्तरी आयरलैंड में बॉर्डरलाइन या हल्के असामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा के स्क्रीनिंग परीक्षणों का एचपीवी परीक्षण परीक्षण शुरू किया गया था:[2]
    • जो महिलाएं एचपीवी के लिए सकारात्मक हैं, उन्हें सीधे कोलपोस्कोपी के लिए संदर्भित किया जाता है। जो नकारात्मक हैं वे नियमित (तीन साल या पांच साल) अनुवर्ती के साथ जारी रखते हैं।
    • इन महिलाओं को एचपीवी परीक्षण के साथ ट्राइ करने से लगभग एक तिहाई महिलाओं को तुरंत रुटीन रिकॉल करने के लिए वापस जाने की अनुमति मिलती है और रिपीटेड साइटोलॉजी के बिना कोल्पोस्कोपी के लिए संदर्भित किया जाने वाला पर्याप्त अनुपात आवश्यक होता है।[3]
    • एचपीवी ट्राइएज स्कॉटलैंड और वेल्स में विचाराधीन है
  • भविष्य में गंभीर आवर्तक बीमारी के खतरे में महिलाओं की प्रभावी रूप से पहचान करने के लिए CIN से इलाज करने वाली सभी महिलाओं के लिए छह महीने में एचपीवी women इलाज का परीक्षण ’पूरे ब्रिटेन में शुरू किया गया है।[4].
  • 2016 में यूके नेशनल स्क्रीनिंग कमेटी (एनएससी) ने सिफारिश की कि एनएचएस सर्वाइकल स्क्रीनिंग प्रोग्राम को प्राथमिक स्क्रीनिंग के लिए एचपीवी परीक्षण को अपनाना चाहिए, क्योंकि यह साइटोलॉजी की तुलना में अधिक संवेदनशील है और इसके उपयोग से साइटोलॉजी जांच करने वाली महिलाओं की संख्या कम हो जाएगी।[5]

कोलपोस्कोपी की तैयारी

  • वहाँ सम्मोहक साक्ष्य हैं कि कई महिलाएं बहुत चिंतित हो जाती हैं जब उन्हें कोलपोस्कोपी के लिए उपस्थित होने के लिए बुलाया जाता है। चिंता को सही और स्पष्ट जानकारी महत्वपूर्ण है।
  • सरल एनाल्जेसिया प्रक्रिया से पहले एक घंटे की सिफारिश की जाती है। पैरासिटामोल या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इन दवाओं के एंटीप्लेटलेट प्रभाव के कारण एनएसएआईडी किसी भी प्रक्रिया से रक्तस्राव बढ़ा सकता है।
  • कभी-कभी बेहोश करने की क्रिया (या शायद ही कभी) सामान्य संवेदनाहारी (सबसे अधिक बार रोगी की पसंद के कारण) की आवश्यकता होती है।
  • विचार करें कि कोई भी महिला जो असामान्य रूप से चिंतित या परेशान दिखाई देती है, वह बचपन या वयस्क यौन हमले से बच सकती है।[6]
  • कुछ कोल्पोस्कोपिस्ट मासिक धर्म करने वाली महिला को कोलोप्स्कोप नहीं करना पसंद करते हैं लेकिन यह प्रक्रिया के लिए एक गर्भनिरोधक नहीं है।

प्रक्रिया

  • रोगी लिथोटॉमी स्थिति में एक आवर्ती कुर्सी में बैठता है। गर्भाशय ग्रीवा की कल्पना करने के लिए एक स्पेकुलम डाला जाता है।
  • गर्भाशय ग्रीवा के साथ दाग है सिरका अम्ल कोशिकाओं के किसी भी असामान्य क्षेत्र की साइट, ग्रेड और आकार की पहचान करने के लिए परिवर्तन क्षेत्र (टीबी) के क्षेत्र में। समाधान एक लंबे समय से संभाला कपास कली का उपयोग कर लागू किया जाता है। असामान्य डिस्केरियोटिक / डिस्प्लास्टिक कोशिकाएं सफेद दाग देंगी, जिन्हें 'एसिटो-व्हाइट' कहा जाता है; आमतौर पर, सफेद क्षेत्र जितना अधिक घना होता है, विषमता का स्तर उतना ही अधिक होता है।
  • का जल आधारित समाधान आयोडीन फिर धीरे से गर्भाशय ग्रीवा के बाकी हिस्सों पर लागू किया जाता है ताकि असामान्यता के पूर्ण क्षेत्र की पहचान की जा सके। आयोडीन के साथ, सामान्य कोशिकाएं जेट ब्लैक को दाग देती हैं और असामान्य कोशिकाएं पीले रंग से दागती हैं।
  • गर्भाशय ग्रीवा के स्क्रीनिंग टेस्ट द्वारा सुझाई गई असामान्यता और कोलोप्स्कोप के माध्यम से दिखाई देने वाले दिखावे के बीच आमतौर पर अच्छा संबंध है।
  • सबसे खराब दिखने वाले क्षेत्र से विश्लेषण के लिए एक छोटी बायोप्सी ली जा सकती है, पहले स्थानीय संवेदनाहारी लागू होती है। विशेष बायोप्सी संदंश न्यूनतम असुविधा के साथ ऊतक के एक छोटे टुकड़े को हटा देते हैं।
  • एक पंच बायोप्सी में उच्च संवेदनशीलता (81%) दिखाई गई है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि यह पुष्टिकरण पूर्वाग्रह के कारण हो सकता है।[7]

कोलपोस्कोपी उपचार

जिन महिलाओं में कोल्पोस्कोपी में स्पष्ट असामान्यता है, या जिनके पास सकारात्मक बायोप्सी परिणाम है, वे उपचार के लिए आगे बढ़ेंगे। एक 'देख और इलाज' क्लिनिक में महिलाओं को तब तक चिंतित होने की संभावना है जब तक कि उन्हें पहले यह नहीं समझाया गया हो कि उनकी पहली यात्रा में उनका इलाज किया जा सकता है।

  • परिवर्तन क्षेत्र (एलएलईटीजेड) के बड़े लूप का विस्तार ब्रिटेन में उपचार का सबसे सामान्य रूप है:
    • LLETZ एक ही क्लिनिक यात्रा के दौरान कोल्पोस्कोपी परीक्षा के अंत में हो सकता है, जिसे 'देखें और इलाज' के रूप में संदर्भित किया जाता है, या बाद की यात्रा में उपचार किया जा सकता है।
  • क्रायोथेरेपी: गर्भाशय ग्रीवा के प्रभावित क्षेत्र को ठंड, जो असामान्य कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
  • लेजर उपचार: असामान्य क्षेत्र को नष्ट या उत्तेजित करना।
  • ठंड जमावट: एक गर्मी स्रोत का उपयोग असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने और निकालने के लिए किया जाता है।

वासोकोनस्ट्रिक्टर के साथ स्थानीय संवेदनाहारी के इंट्राकेरिकल इंजेक्शन कोल्पोस्कोपी उपचार के लिए दर्द से राहत के लिए सबसे प्रभावी प्रतीत होता है।[8]

जब असामान्यता का एक क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा नहर में विस्तारित होता है उस क्षेत्र से परे जिसे कोल्पोस्कोप के साथ देखा जा सकता है, एक शंकु बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। यह आमतौर पर सामान्य संवेदनाहारी के तहत किया जाता है।

  • एक शंकु बायोप्सी बाद की प्रजनन क्षमता को कम नहीं करता है।2014 में एक मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा ने महिलाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर के उपचार के बाद प्रजनन परिणामों में कोई अंतर नहीं दिखाया, जिसमें शंकु बायोप्सी भी शामिल है। हालांकि, इसने मध्य-ट्राइमेस्टर गर्भपात की दर में उल्लेखनीय वृद्धि का सुझाव दिया, हालांकि वे अभी भी दुर्लभ हैं।[9]
  • एक शंकु बायोप्सी प्रसव के बाद मृत्यु दर, गंभीर प्रसव पूर्व प्रसव और बाद के गर्भ में कम वजन के जोखिम को बढ़ाता है।[10]
  • सरवाइकल स्टेनोसिस एक दुर्लभ साइड-इफेक्ट है, जिससे हेमेटोकोनोजेन और संभव कम प्रजनन क्षमता होती है।

जोखिम

  • सरवाइकल उपचार अपेक्षाकृत सुरक्षित है। सबसे अधिक होने वाले जोखिमों में शामिल हैं:
    • खून बह रहा है।
    • संक्रमण।
    • पेल्विक या पेट दर्द।
  • गर्भावस्था के दौरान कोलपोस्कोपी सुरक्षित है, जिसका उद्देश्य आक्रामक बीमारी को बाहर करना है। बायोप्सी सहित उपचार, प्रसव के तीन महीने बाद तक देरी हो सकती है जब तक कि आक्रामक बीमारी का संदेह नहीं होता है।[1]
  • गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी से बचा जाना चाहिए जब तक कि एक दुर्दमता का संदेह न हो; रक्तस्राव का खतरा 25% है।
  • मनोवैज्ञानिक रुग्णता आम है: कोल्पोस्कोपी से पहले और उसके दौरान महिलाओं की चिंता का स्तर उच्च होता है, जो अक्सर एक शल्य प्रक्रिया की तुलना में अधिक होता है।
  • यद्यपि प्रक्रिया से पहले सूचना पत्रक प्रदान करना वास्तव में चिंता को कम नहीं करता है, यह प्रक्रिया के बारे में ज्ञान में सुधार कर सकता है और मनोवैज्ञानिक शिथिलता को कम करके जीवन की गुणवत्ता भी बढ़ा सकता है।[11]
  • प्रक्रिया के दौरान संगीत का उपयोग और एक टीवी मॉनिटर पर प्रक्रिया को देखने में सक्षम होने के कारण दोनों को चिंता के स्तर को कम करने के लिए दिखाया गया है।[12]

प्रक्रिया के बाद

  • कोल्पोस्कोपी के बाद, रोगी को एक सैनिटरी पैड पहनना चाहिए।
  • स्पॉटिंग और 3-5 दिनों के लिए एक हल्का निर्वहन हो सकता है।
  • गहरे तरल पदार्थ जैसी सामग्री, कभी-कभी हरे रंग की, या कॉफी के मैदान के समान, पैड पर देखी जा सकती है। यह वह तरल पदार्थ है जिसका उपयोग परीक्षा के दौरान किया गया था।
  • रक्तस्राव बंद होने तक रोगी को संभोग, योनि दवाओं या टैम्पोन के उपयोग से बचना चाहिए।
  • यदि उपचार की आवश्यकता होती है, तो 2-4 सप्ताह तक रक्त-स्रावित निर्वहन जारी रह सकता है।
  • ग्रीवा सर्जरी द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति को बदल दिया जाता है, विशेष रूप से एक शंकु बायोप्सी। ग्रीवा पॉलीप के लिए चंगा क्षेत्र को गलत किया जा सकता है।
  • इलाज सीआईएन के साथ 2% और 5% महिलाओं में असामान्यताओं की पुनरावृत्ति होती है जिसके लिए आगे के उपचार की आवश्यकता होती है।[13]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सरवाइकल स्क्रीनिंग उत्तरी आयरलैंड; सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी उत्तरी आयरलैंड

  • स्कॉटिश सरवाइकल स्क्रीनिंग कार्यक्रम। Colposcopy और कार्यक्रम प्रबंधन। एनएचएससीएसपी प्रकाशन का परिशिष्ट संख्या 20. अप्रैल 2013; एनएचएस स्कॉटलैंड राष्ट्रीय सेवा प्रभाग

  • सरवाइकल स्क्रीनिंग वेल्स; पब्लिक हेल्थ वेल्स

  1. Colposcopy और कार्यक्रम प्रबंधन; एनएचएस सर्वाइकल स्क्रीनिंग प्रोग्राम के लिए दिशानिर्देश, मई 2010

  2. एचपीवी ट्राइएज और टीओसी के लिए एनएचएस सर्वाइकल स्क्रीनिंग प्रोग्राम स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल एल्गोरिथम; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  3. केली आरएस, पेटनिक जे, किचनर एचसी, एट अल; सरवाइकल साइटोलॉजी पर बॉर्डरलाइन या हल्के डिस्केरोसिस के लिए एक ट्राइएज के रूप में एचपीवी परीक्षण: प्रहरी साइट अध्ययन से परिणाम। ब्र जे कैंसर। 2011 सितम्बर 27105 (7): 983-8। doi: 10.1038 / bjc.2011.326। ईपब 2011 2011 6।

  4. लेगड आर, स्मिथ एम, ल्यू जेबी, एट अल; इंग्लैंड में सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के इलाज के बाद इलाज के मानव पैपिलोमावायरस परीक्षण की लागत प्रभावशीलता: एनएचएस प्रहरी साइट स्टडी से आर्थिक विश्लेषण। बीएमजे। 2012 अक्टूबर 31345: e7086। doi: 10.1136 / bmj.e7086

  5. यूके एनएससी महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर की जांच की सिफारिश करता है; यूके नेशनल स्क्रीनिंग कमेटी (जनवरी 2016)

  6. कैडमैन एल, वालर जे, एशडाउन-बर्र एल, एट अल; यौन शोषण का अनुभव करने वाली महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की जांच में बाधाएं: एक खोजपूर्ण अध्ययन। जे फाम पलान्न रेप्रोड स्वास्थ्य देखभाल। 2012 अक्टूबर 38 (4): 214-20। doi: 10.1136 / jfprhc-2012-100378।

  7. अंडरवुड एम, अरबिन एम, पैरी-स्मिथ डब्ल्यू, एट अल; कोल्पोस्कोपी-निर्देशित पंच बायोप्सी की सटीकता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। BJOG। 2012 अक्टूबर 11 (11): 1293-301। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03444.x ईपब 2012 अगस्त 13।

  8. गज्जर के, मार्टिन-हिर्श पीपी, ब्रायंट ए; कोल्पोस्कोपी उपचार से गुजरने वाली सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया से पीड़ित महिलाओं के लिए दर्द से राहत कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2012 अक्टूबर 1710: CD006120। doi: 10.1002 / 14651858.CD006120.pub3

  9. किरगौ एम, मित्रा ए, अर्बिन एम, एट अल; गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के उपचार के बाद प्रजनन और प्रारंभिक गर्भावस्था के परिणाम: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2014 अक्टूबर 28349: g6192। doi: 10.1136 / bmj.g6192

  10. अर्बिन एम, किर्गिउ एम, सिमोन्स सी, एट अल; प्रसवकालीन मृत्यु दर और अन्य गंभीर प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम गर्भाशय ग्रीवा के इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया के उपचार से जुड़े हैं: मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2008 Sep 18337: a1284। doi: 10.1136 / bmj.a1284

  11. स्वनकुट डीआर, ग्रीनफील्ड एसएम, लेस्ली डीएम, एट अल; कोल्पोस्कोपी का महिलाओं का अनुभव: एक गुणात्मक जांच। बीएमसी महिला स्वास्थ्य। 2011 अप्रैल 1311: 11। डोई: 10.1186 / 1472-6874-11-11।

  12. गालल के, ब्रायंट ए, डीन केएच, एट अल; कोलपोस्कोपी से गुजर रही महिलाओं में चिंता को कम करने के लिए हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 7 (12): CD006013। doi: 10.1002 / 14651858.CD006013.pub3

  13. किचनर एचसी, वॉकर पीजी, नेल्सन एल, एट अल; गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के लिए इलाज की गई महिलाओं के अनुवर्ती कोशिका विज्ञान में सहायक के रूप में एचपीवी परीक्षण। BJOG। 2008 Jul115 (8): 1001-7। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01748.x इपब 2008 २२ मई।

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