अपच

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अपच

  • घटना
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • साक्ष्य आधारित प्रबंधन
  • निगरानी
  • एंडोस्कोपी के लिए रेफरल

अपच उदर में दर्द या बेचैनी का वर्णन करता है। यह कई विशेषज्ञ समूहों द्वारा विभिन्न रूप से परिभाषित किया गया है:

  • 1991 से पहले, अपच में ईर्ष्या और एसिड रिफ्लक्स के लक्षण वाले रोगी शामिल थे।[1]
  • रोम I परिभाषा ने केवल भाटा के लक्षणों वाले रोगियों को गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीओआरडी) के रूप में परिभाषित किया है - जिन्हें 'जीईआरडी' के रूप में भी देखा जाता है।
  • हाल ही में, इन मानदंडों को पूर्ववर्ती भाटा के लक्षणों और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के लक्षण वाले रोगियों को बाहर करने के लिए बढ़ाया गया है।[2]

घटना

अल्सर हीलिंग दवाओं पर निर्धारित करना साल-दर-साल अलग-अलग होता है, लेकिन एक सामान्य बढ़ती प्रवृत्ति है।[3]

  • बेल्जियम के एक जनसंख्या अध्ययन ने 20.6% की व्यापकता बताई।[4]
  • लगभग 25% अपच वाले लोग अपने जीपी से परामर्श करेंगे।[5]
  • GPs और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा निर्धारित प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (PPI) अनुचित (सबूत के अनुसार नहीं) का सबूत है।[6]

प्रदर्शन[7]

  • अधिजठर असुविधा
  • परिपूर्णता या सूजन
  • अत्यधिक फ्लैट
  • जी मिचलाना
  • वसायुक्त भोजन असहिष्णुता

हमेशा परिवार के इतिहास और दवा के उपयोग के बारे में पूछें।

'लाल झंडा' लक्षणों के बारे में पूछें जैसे:
  • अनजाने में वजन कम होना।
  • आवर्तक उल्टी।
  • निगलने में कठिनाई।
  • जठरांत्र (जीआई) रक्तस्राव के साक्ष्य।

यदि जांच की जाए, तो अपच के लक्षणों वाले रोगी या तो साबित होंगे:

  • पेप्टिक अल्सर रोग (10%)।
  • Oesophagitis (15%)।
  • कोई महत्वपूर्ण असामान्यता नहीं (गैर-अल्सर अपच या कार्यात्मक अपच - 75%)।

पुराने रोगियों में गंभीर बीमारी होने की संभावना अधिक होती है।

जांच[9]

  • हमेशा पेट द्रव्यमान की जांच करें।
  • एक अन्य अलार्म सुविधा को प्रदर्शित करने के लिए FBC लेने पर विचार करें - जैसे, लोहे की कमी से एनीमिया।
  • के लिए परीक्षण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सार्थक हो सकता है। सबूत समान है लेकिन लगता है कि एक सबसेट है एच। पाइलोरी-संबंधित अपच रोगी जो उन्मूलन चिकित्सा पर सुधार करते हैं।[10]का उन्मूलन एच। पाइलोरी उन रोगियों में जो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) शुरू करने वाले हैं, एंडोस्कोपिक और जटिल अल्सर के जोखिम को काफी कम कर देते हैं।[11]

विभेदक निदान[12]

  • पेप्टिक छाला।
  • कार्यात्मक (गैर-अल्सर) अपच।
  • आईबीएस।
  • Atypical GORD।
  • पित्त दर्द - जैसे, पित्त पथरी।
  • Achalasia।
  • दवा-प्रेरित अपच।
  • Aerophagia।
  • Oesophageal ऐंठन।
  • Oesophageal कैंसर या पेट का कैंसर।

पेट द्रव्यमान और पेट दर्द के अन्य कारणों को छोड़ दें।

साक्ष्य आधारित प्रबंधन

तत्काल विशेषज्ञ रेफरल - दो सप्ताह का नियम

यदि रोगी को निम्न में से किसी भी लक्षण के साथ किसी भी उम्र में अपच हो।[13]
  • जीर्ण रक्तस्राव।
  • प्रगतिशील अनजाने में वजन घटाने।
  • प्रगतिशील डिस्पैगिया।
  • लगातार उल्टी होना।
  • आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
  • अधिजठर मास।
  • संदिग्ध बेरियम भोजन।
एनबी: अस्पष्टीकृत और लगातार हाल ही में शुरू होने वाले अपच के साथ 55 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों को एंडोस्कोपी के लिए तत्काल भेजा जाना चाहिए।[9]

अलार्म सुविधाओं के बिना और अपच के लिए पिछले जांच के रोगियों के लिए[13]

इस आधार पर इलाज करना संभव है कि एक समान विकृति की पुनरावृत्ति हुई है, हालांकि एक विशेषज्ञ को देखें यदि रोगी उपचार के लिए अनुत्तरदायी है या निदान संदेह में है।

  • यदि पहले कोई पेप्टिक अल्सर रहा हो और इसका कोई प्रमाण नहीं मिला हो एच। पाइलोरी उन्मूलन, निर्धारित करना एच। पाइलोरी यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो उन्मूलन चिकित्सा। विवरण के लिए अलग लेख हेलिकोबैक्टर पाइलोरी देखें।
  • यदि पेप्टिक अल्सर को बाहर रखा गया है (कार्यात्मक या गैर-अल्सर अपच), एच। पाइलोरी उन्मूलन (एक सकारात्मक परीक्षण के बाद) लक्षणों को राहत दे सकता है।
  • जीओआरडी वाले लोगों के लिए, चार से आठ सप्ताह के लिए नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन में विस्तृत रूप से पूर्ण-खुराक पीपीआई की पेशकश करें।[14]
  • जहां एक पीपीआई (और हाल ही में एंडोस्कोपी ने जीओआरडी दिखाया गया है) की कोई प्रारंभिक प्रतिक्रिया नहीं है, एच की पेशकश करें2-प्रतिरोधी विरोधी (एच2आरए)।
  • Prokinetic एजेंटों की अब सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, कई नई पीढ़ी के प्रोकेनेटिक्स जैसे कि एकोटियमाइड उभर रहे हैं। एकोटियमाइड को जापान में उपयोग के लिए मंजूरी मिल गई है और वर्तमान में यूरोप में इसका मूल्यांकन किया जा रहा है।[15]
  • कुछ रोगियों को पीपीआई की लंबे समय तक उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है और अंततः एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। यह अक्सर लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।[16]
  • यदि पहले ओपोफैगिटिस हो गया है, तो एक पीपीआई लिखिए।
  • यदि लक्षण प्रारंभिक उपचार के बाद ठीक हो जाते हैं, तो न्यूनतम-खुराक पीपीआई की पेशकश करें जो लक्षणों को नियंत्रित करेगा।
  • यदि गंभीर ओपोफैगिटिस का निदान एंडोस्कोपी पर किया गया है:
    • एक पूर्ण खुराक पीपीआई को आठ सप्ताह के लिए दिया जाना चाहिए (खाते की वरीयता और नैदानिक ​​परिस्थितियों में - जैसे, पीपीआई के लिए सहनशीलता, अंतर्निहित स्वास्थ्य की स्थिति और अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत)।
    • प्रारंभिक उपचार विफल होने पर एक और पूर्ण-खुराक पीपीआई या उच्च-खुराक पीपीआई पर स्विच करें।[14]
    • रखरखाव उपचार के रूप में एक पूर्ण खुराक पीपीआई लंबी अवधि की पेशकश करें।

बिना सुविधाओं के बिन बुलाए मरीज के लिए[13]

NICE दिशानिर्देश निम्नलिखित चरणों का सुझाव देता है:

  • दवाओं की समीक्षा करें: अपच के संभावित दवा कारणों में NSAIDs, स्टेरॉयड, कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट्स, थियोफिलाइन और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स शामिल हैं। संभव हो तो कम करें या बंद करें।
  • जीवनशैली की सलाह दें, अर्थात धूम्रपान, अधिक नियमित भोजन, अधिक शराब का सेवन बंद करना।
  • एंटासिड सस्ते, सरल होते हैं और ये सभी कभी-कभी लक्षणों से राहत के लिए आवश्यक हो सकते हैं। अधिकांश एंटासिड में एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड का मिश्रण होता है जो कब्ज और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का कारण बनता है जो दस्त का कारण बनता है। दोनों के बीच संतुलन का आश्वासन नहीं दिया जा सकता है और आंत्र समारोह में गड़बड़ी हो सकती है। यदि बड़ी मात्रा में एंटासिड की खपत हो रही है, तो एसिड के दमन पर विचार करें।
  • निम्न में से कोई भी प्रयास करें। वैकल्पिक विकल्प की कोशिश की जा सकती है यदि लक्षण बने रहते हैं या वापस आते हैं:
    • परीक्षण के लिए एच। पाइलोरी (कार्बन -13 यूरिया सांस परीक्षण, स्टूल एंटीजन या प्रयोगशाला सीरोलॉजी) और यदि सकारात्मक हो तो उन्मूलन करें।
    • अनुभवजन्य एसिड दमन (पीपीआई के साथ) - एक महीने के लिए पूर्ण खुराक।

जहां ऊपर दिए गए किसी भी कदम पर संतोषजनक प्रतिक्रिया मिली है, आश्वस्त और आत्म-देखभाल पर वापस लौटना।

यदि रोगी एक पीपीआई के प्रति प्रतिक्रिया करता है, लेकिन फिर रिलेपेस करता है, तो कम खुराक या आंतरायिक उपचार पर विचार करें।

जहां रोगी उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया दिखाते हैं, अन्य निदान पर विचार करें (जैसे, पित्ताशय की पथरी) और / या एक विशेषज्ञ को रेफरल।

औषधीय मुद्दे[17]

  • पीपीआई और एच के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रिया2RA आमतौर पर दुर्लभ और हल्के होते हैं लेकिन गंभीर समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं:
    • दुर्लभ लेकिन गंभीर समस्याओं में स्वाद की गड़बड़ी, परिधीय शोफ, प्रकाश संवेदनशीलता, बुखार, गठिया, मायलगिया और पसीना शामिल नहीं हो सकते हैं।
    • गंभीर समस्याओं में यकृत की शिथिलता, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एंजियो-एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म, एनाफिलेक्सिस), अवसाद, अंतरालीय नेफ्रैटिस, रक्त विकार (ल्यूकोपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सहित) और त्वचा की प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। नेक्रोलिसिस, बुलस विस्फोट)।
  • पेप्टिक अल्सर रोग के प्रबंधन में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं चेतावनी देती हैं कि उन्हें गर्भावस्था में या स्तनपान के दौरान इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए:
    • यह आमतौर पर गर्भावस्था में प्रतिकूल प्रभावों के सबूत के बजाय गर्भावस्था में सुरक्षा के बारे में जानकारी की कमी के कारण होता है।
    • हालांकि, मिसोप्रोस्टोल - एक प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग - गर्भावस्था में बचा जाना चाहिए क्योंकि इससे गर्भपात हो सकता है।
  • पीपीआई ज्यादातर यकृत में मेटाबोलाइज किए जाते हैं। यकृत रोग में, ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर यकृत हानि वाले लोगों में रबप्राजोल के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है, इसलिए निर्माता सावधानी बरतने की सलाह देता है।
  • Omeprazole और esomeprazole, warfarin की निगरानी में हस्तक्षेप कर सकते हैं।
क्लिनिकल एडिटर नोट्स (जुलाई 2017)
डॉ। हेले विलसी इस अध्ययन की सिफारिश करेंगे जो पूछता है कि क्या यह प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) के उपयोग को सीमित करने का समय है[18]। अध्ययन में पाया गया कि जब H2- ब्लॉकर्स की तुलना में, PPI का उपयोग सर्व-मृत्यु दर के 25 प्रतिशत बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा था। लेखकों का कहना है कि यह पीपीआई के पर्चे और उपयोग को रोकना नहीं चाहिए जहां चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया है, लेकिन फार्माकोविजिलेंस को प्रोत्साहित करना और बढ़ावा देना चाहिए और पीपीआई के विवेकपूर्ण उपयोग करने की आवश्यकता पर जोर देना चाहिए, और चिकित्सा के उपयोग की अवधि को सीमित करना होगा जहां स्पष्ट चिकित्सा संकेत है। और जहां संभावित जोखिम का जोखिम है।

निगरानी[19]

विशेष रूप से उपचार के अंत में मरीजों की समीक्षा की जानी चाहिए एच। पाइलोरी एक संतोषजनक परिणाम की पुष्टि करने के लिए उन्मूलन। संतोषजनक रोगी परिणाम को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड विवाद के अधीन हैं, और नैदानिक ​​समापन बिंदु निर्धारित करने के लिए उपकरण विकसित हो रहे हैं।

यदि सरल एसिड दमन दिया जाता है, तो रोगी को यह पता लगाने के लिए एक या दो महीने के बाद समीक्षा की जानी चाहिए कि अंत प्राप्त किया जा रहा है और अस्वस्थता का सुझाव देने के लिए वजन घटाने जैसे कोई चेतावनी संकेत नहीं हैं।

एंडोस्कोपी के लिए रेफरल

डिस्पेप्टिक रोगियों की नियमित एंडोस्कोपिक जांच आवश्यक नहीं है, लेकिन 55 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विचार किया जाना चाहिए, जहां लक्षण इसके बावजूद बने रहते हैं एच। पाइलोरी परीक्षण और एसिड दमन।

निम्नलिखित जोखिम वाले मरीजों में घातक बीमारी का खतरा अधिक होता है और इसलिए एंडोस्कोपी रेफरल के लिए आपकी सीमा कम होती है:[9]
  • दो से अधिक पहले रिश्तेदारों में ऊपरी जीआई कैंसर का पारिवारिक इतिहास।
  • बैरेट की ऑसोफैगिटिस।
  • हानिकारक रक्त की कमी।
  • पेप्टिक अल्सर सर्जरी 20 साल पहले।
  • ज्ञात डिस्प्लाशिया, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, आंतों का मेटाप्लासिया।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • इमामी एमएच, ज़ोबिरी एम, राहिमी एच, एट अल; अपच के साथ रोगियों में मानक एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन आहार के लिए सहायक के रूप में एन-एसिटाइल सिस्टीन: एक संभावित यादृच्छिक, ओपन-लेबल परीक्षण। Adv Biomed Res। 2014 सितंबर 83: 189। doi: 10.4103 / 2277-9175.140403। eCollection 2014।

  • जेहंग जे, किम वाईएस; "आप कैसे कर रहे हैं" पर्याप्त है? कार्यात्मक अपच वाले रोगियों के अनुरूप प्रश्नों की आवश्यकता है। जे न्यूरोगास्त्रोएंटरोल मोटिल। 2014 अक्टूबर 3020 (4): 421-2। doi: 10.5056 / jnm.20.421।

  1. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; अपच का प्रबंधन: एक कामकाजी पार्टी की रिपोर्ट। लैंसेट। 1988 मार्च 121 (8585): 576-9।

  2. जंग एच.के.; कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए रोम III मानदंड: क्या एक बेहतर परिभाषा की आवश्यकता है? जे न्यूरोगास्त्रोएंटरोल मोटिल। 2011 जुलाई 17 (3): 211-2। doi: 10.5056 / jnm.2011.17.3.211। एपब 2011 2011 जुलाई 13।

  3. गैस्ट्रो-आंत्र प्रणाली राष्ट्रीय चार्ट; एनएचएस बिजनेस सर्विसेज अथॉरिटी, 2014

  4. पिएसेवाक्स एच, डी विंटर बी, लुई ई, एट अल; सामान्य आबादी में डिस्पेप्टिक लक्षण: लक्षण समूहों का एक कारक और क्लस्टर विश्लेषण। न्यूरोगास्त्रोएंटरोल मोटिल। 2009 अप्रैल 21 (4): 378-88। doi: 10.1111 / j.1365-2982.2009.01262.x Epub 2009 फ़रवरी 12।

  5. अपच - सिद्ध GORD; नीस सीकेएस, नवंबर 2012 (केवल यूके पहुंच)

  6. हारून एम, यासीन एफ, गार्डेज़ी एसके, एट अल; चिकित्सीय मरीजों के बीच प्रोटॉन पंप अवरोधकों का अनुचित उपयोग: एक प्रश्नावली-आधारित अवलोकन अध्ययन। JRSM लघु प्रतिनिधि। 2013 जून 254 (8): 2042533313497183। doi: 10.1177 / 2042533313497183 eCollection 2013।

  7. अपच; गैस्ट्रो ट्रेनिंग, 2011

  8. संदिग्ध कैंसर के लिए रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2005)

  9. सुजुकी एच, निशिजावा टी, हिबी टी; क्या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी-संबंधी अपच को कार्यात्मक अपच के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है? जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2011 अप्रैल 26 सप्ल 3: 42-5। डोई:

  10. क्या आपको क्रोनिक एनएसएआईडी उपचार से पहले हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन करना चाहिए?; नैदानिक ​​सहसंबंध, 2011

  11. Oustamanolakis P, Tack J; अपच: कार्बनिक बनाम कार्यात्मक। जे क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल। 2012 Mar46 (3): 175-90। doi: 10.1097 / MCG.0b013e318241b335।

  12. अपच और गैस्ट्रो es oesophageal भाटा रोग: अपच की जांच और प्रबंधन - गैस्ट्रो ro oesophageal भाटा रोग के लक्षण - या दोनों; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2014)

  13. परिशिष्ट A: प्रोटॉन पंप अवरोधकों पर खुराक की जानकारी; एनआईसीई गाइडलाइन CG184, सितंबर 2014

  14. नोलन एमएल, स्कॉट एलजे; एकोटियमाइड: पहला वैश्विक अनुमोदन। ड्रग्स। 2013 अगस्त 73 (12): 1377-83। doi: 10.1007 / s40265-013-0100-9।

  15. ब्रोएडर्स जेए, रोक्स डीजे, अहमद अली यू, एट अल; गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए लेप्रोस्कोपिक पूर्वकाल 180 डिग्री बनाम निसेन फण्डोप्लीकेशन: यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एन सर्ज। 2013 मई 257 (5): 850-9। doi: 10.1097 / SLA.0b013e31828604dd।

  16. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र

  17. झी वाई, बोवे बी, ली टी, एट अल; प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स के उपयोगकर्ताओं के बीच मृत्यु का जोखिम: संयुक्त राज्य अमेरिका के दिग्गजों का एक अनुदैर्ध्य वेधशाला अध्ययन। बीएमजे ओपन। 2017 जुलाई 47 (6): e015735। doi: 10.1136 / bmjopen-2016-015735

  18. आंग डी, टैली एनजे, सिमरेन एम, एट अल; लेख की समीक्षा करें: कार्यात्मक अपच दवा दवा परीक्षणों में उपयोग किए जाने वाले समापन बिंदु। Aliment फार्माकोल वहाँ। 2011 मार 33 (6): 634-49। डोई:

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