आवर्तक गर्भपात

आवर्तक गर्भपात

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आवर्तक गर्भपात

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • जांच
  • प्रबंध

बार-बार गर्भपात होना तीन या अधिक लगातार गर्भधारण के नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया है।

महामारी विज्ञान

गर्भपात, गर्भधारण की सबसे आम जटिलता, गर्भधारण के सहज नुकसान है इससे पहले कि भ्रूण 24 सप्ताह के गर्भ में व्यवहार्यता तक पहुंच गया हो। (दुनिया के कुछ हिस्सों में 20 सप्ताह का गर्भ लिया जाता है।)

  • गर्भपात 12-24% मान्यता प्राप्त गर्भधारण में होता है।
  • गर्भधारण की कोशिश करने वाले जोड़ों में से 1% में बार-बार गर्भपात होता है।
  • यह अकेले संयोग से लगातार तीन घटने के 0.34% गणना जोखिम से बहुत अधिक है।
  • लगातार तीन गर्भपात के बाद, गर्भपात का खतरा लगभग 40% है।
  • एक महिला एक सफल गर्भावस्था के बाद आवर्तक गर्भपात का विकास कर सकती है।

कई महिलाओं में कोई अंतर्निहित कारण नहीं पाया जाता है जो बार-बार गर्भपात का अनुभव करते हैं।

जोखिम

  • बढ़ती मातृ उम्र डिम्बग्रंथि समारोह को प्रभावित करती है और पुराने oocytes के साथ मिलकर aeuploidy की दरों को बढ़ाती है।
  • जैसे-जैसे गर्भपात की संख्या बढ़ती है, कारण के रूप में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की संभावना कम हो जाती है और एक अंतर्निहित मातृ जोखिम का खतरा बढ़ जाता है।

aetiology[1]

आनुवंशिक असामान्यताएं

  • 2-5% जोड़ों में बार-बार गर्भपात को क्रोमोसोमल असामान्यता से जोड़ा जा सकता है।
  • एक संतुलित पारस्परिक या रॉबर्टसनसियन अनुवाद सबसे आम प्रकार है[2].

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)

  • यह आवर्तक गर्भपात का सबसे महत्वपूर्ण उपचार योग्य कारण है।
  • एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, ल्यूपस एंटिकोगुलेंट, एंटीकार्डिओलिपिन एंटीबॉडी और एंटी-बी 2-ग्लाइकोप्रोटीन I एंटीबॉडी दस सप्ताह से पहले आवर्तक गर्भपात से जुड़े हो सकते हैं।
  • एंटिफोस्फोलिपिड एंटीबॉडी 15% महिलाओं में आवर्तक गर्भपात के साथ मौजूद हैं।
  • एपीएस एकमात्र सिद्ध थ्रोम्बोफिलिया है जो प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों के साथ जुड़ा हुआ है[3].

संरचनात्मक[4]

  • गर्भाशय विसंगतियों (आर्किट या सेप्टेट) को आवर्तक गर्भपात के मामलों के 10-25% के बीच देखा जाता है, विशेष रूप से दूसरे-ट्राइमेस्टर गर्भपात। केवल 50% गर्भधारण जहां एक गर्भाशय संरचनात्मक असामान्यता है, प्रसव को प्राप्त करती है।
  • एकाधिक इंट्राम्यूरल और सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं, लेकिन क्या मायोमेक्टोमी में सुधार होता है कि जीवित जन्म दर स्पष्ट नहीं है।
  • गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता (झिल्लियों के सहज फटने से पहले होने वाला देर से गर्भपात) या दर्द रहित ग्रीवा फैलाव) अक्सर मध्य-ट्राइमेस्टर आवर्तक गर्भपात का कारण हो सकता है।

अंत: स्रावी

  • पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भपात का अधिक खतरा होता है, जो इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरसिनेलिनमिया से संबंधित हो सकता है।
  • इस जोखिम को कम करने के लिए गर्भावस्था के दौरान मेटफॉर्मिन के उपयोग का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।
  • अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस पुनरावर्ती गर्भपात के लिए एक जोखिम कारक है।

इम्यून

  • आवर्ती गर्भपात वाली महिलाओं के नियंत्रण की तुलना में उनके गर्भाशय श्लेष्म में अधिक प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाएं होती हैं और उच्चतम स्तर वाले लोगों में बाद की गर्भधारण में गर्भपात की एक उच्च दर होती है।
  • हालांकि, परिधीय रक्त में प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं के स्तर और गर्भाशय श्लेष्म में स्तरों के बीच कोई संबंध नहीं है। परिधीय रक्त में प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं का स्तर अस्पष्टीकृत आवर्तक गर्भपात के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम का अनुमान नहीं है।

इनहेरिटेड थ्रोम्बोफिलिया

  • इनहेरिटेड थ्रोम्बोफिलिया, जैसे प्रोटीन सी और प्रोटीन एस की कमी, आवर्तक गर्भपात में एक भूमिका हो सकती है, क्योंकि गर्भाशय के संचलन में घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के कारण, हालांकि एक कारण प्रभाव के लिए सबूत कमजोर है[5]। गर्भपात के विपरीत देर से गर्भावस्था के नुकसान के लिए संबंध सबसे मजबूत प्रतीत होता है।
  • विरासत में मिली थ्रोम्बोफिलिया के लिए दूसरी तिमाही के गर्भपात वाली महिलाओं की जांच की जानी चाहिए।

संक्रमण
पहली तिमाही में बैक्टीरियल वेजिनोसिस दूसरी तिमाही के गर्भपात और प्रीटरम डिलीवरी के लिए एक जोखिम कारक है[6].

जांच

  • एंटीफॉस्फोलिपिड और बी 2-ग्लाइकोप्रोटीन I एंटीबॉडीज:
    • इनकी उपस्थिति प्रारंभिक गर्भपात और मातृ रुग्णता से जुड़ी हुई है और इसे प्राथमिक एपीएस कहा जाता है। कम से कम छह सप्ताह के लिए दो परीक्षणों की आवश्यकता होती है इसके अलावा महत्वपूर्ण स्तर पर ल्यूपस थक्कारोधी या एंटिकार्डिओलिपिन एंटीबॉडी दिखाते हैं।
    • गर्भावस्था के पहले एक या एक से अधिक दूसरे-तिमाही के गर्भपात के साथ आवर्तक प्रथम-त्रैमासिक गर्भपात वाली महिलाओं और सभी महिलाओं को गर्भनिरोधक के लिए जांच की जानी चाहिए।
  • दूसरी वी-ट्राइमेस्टर गर्भपात वाली महिलाओं को विरासत में मिले थ्रोम्बोफिलिया के लिए जांच की जानी चाहिए, जिसमें फैक्टर वी लिडेन, फैक्टर II (प्रोथ्रोम्बिन) जीन म्यूटेशन और प्रोटीन एस शामिल हैं।
  • आवर्तक फर्स्ट-ट्राइमेस्टर गर्भपात वाली सभी महिलाओं और एक या एक से अधिक दूसरे-ट्राइमेस्टर गर्भपात वाली सभी महिलाओं को गर्भाशय शरीर रचना का आकलन करने के लिए पेल्विक अल्ट्रासाउंड होना चाहिए।
  • जिन महिलाओं में एक या एक से अधिक दूसरी तिमाही में गर्भपात हुआ है और गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी का संदेह है, उन्हें धारावाहिक गर्भाशय ग्रीवा की भौगोलिक निगरानी की पेशकश की जा सकती है।
  • यदि गर्भाशय की विसंगतियों का पता लगाया जाता है, तो आगे की जांच, जैसे कि हिस्टेरोस्कोपी और / या लेप्रोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है।

Karyotyping

  • गर्भाधान के उत्पादों के कैरोोटाइपिंग को गर्भाधान के उत्पादों पर तीसरे (और किसी भी बाद में) गर्भपात से किया जाना चाहिए। यदि एक असंतुलित संरचनात्मक गुणसूत्र असामान्यता पाई जाती है, तो आनुवंशिकी का संदर्भ दिया जाता है[1].
  • दोनों साझेदारों के माता-पिता परिधीय रक्त karyotyping आवर्तक गर्भपात के साथ जोड़ों में किया जाना चाहिए जहां गर्भाधान के उत्पादों का परीक्षण एक असंतुलित संरचनात्मक गुणसूत्र असामान्यता की रिपोर्ट करता है।

एनबी: द रॉयल कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (RCOG) करता है नहीं मधुमेह के लिए नियमित जांच की सलाह दें, विरासत में मिली कोगुलोपेथिस, थायरॉयड रोग, सीरम प्रोलैक्टिन, या टॉन्सिल सिंड्रोम (टीoxoplasmosis, वहाँ, आरubella, सीytomegalovirus, एल्प्स सिम्पलेक्स)[1].

प्रबंध

सामान्य सलाह[4]

एक सफल परिणाम की उच्च संभावना के बारे में आश्वासन दिया जाना चाहिए। एक बड़े परीक्षण में जिसमें 4.2 लगातार गर्भपात और 32.7 वर्ष की औसत आयु वाली महिलाएं शामिल थीं, प्लेसबो समूह को 65% की जीवित जन्म दर दिखाई गई थी। एक सुझाव है कि बार-बार होने वाली जन्मजात यात्राओं और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से प्राप्त आश्वासन परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

औषधीय उपचार

हेपरिन

  • प्राथमिक एपीएस रोगियों में, हेपरिन कम-खुराक एस्पिरिन के साथ संयुक्त रूप से 10% से कम एपीएस के साथ अनुपचारित महिलाओं में रिपोर्ट की गई दरों से 70% तक जन्म दर में सुधार करता है[7].
  • एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-एनालिसिस ने कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) के साथ इलाज की गई विरासत में मिली थ्रोम्बोफिलिया के साथ महिलाओं में गर्भपात के जोखिम में कोई कमी नहीं दिखाई है।[5].

मेटफोर्मिन

  • वहाँ कुछ सबूत है कि गर्भावस्था के दौरान मेटफॉर्मिन का उपयोग पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ महिलाओं में गर्भपात की दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है[8]। हालांकि, डेटा विरोधाभासी हैं और एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने गर्भपात के जोखिम पर कोई प्रभाव नहीं पाया[9].
  • RCOG नहीं करता वर्तमान में गर्भावस्था में इसके उपयोग की सिफारिश करें, जब तक कि आगे के यादृच्छिक भावी अध्ययन के परिणाम इसके उपयोग की सुरक्षा और प्रभावकारिता के पर्याप्त प्रमाण उपलब्ध न हों।

प्रोजेस्टेरोन

  • पुनरावर्ती गर्भपात (PROMISE) अध्ययन में प्रोजेस्टेरोन, एक बड़ा यादृच्छिक, डबल-अंधा, प्लेसीबो-नियंत्रित मल्टीसेन्ट्रे परीक्षण, दिखाया गया है[10]:
    • अस्पष्टीकृत आवर्तक गर्भपात के साथ महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन पूरकता से कोई लाभ नहीं।
    • कोई संकेत नहीं है कि प्रोजेस्टेरोन गर्भपात के समय में देरी करता है।
    • 60% से अधिक महिलाएं जो अध्ययन में शामिल होने के एक साल के भीतर गर्भ धारण करती हैं, जिनमें से सभी को आवर्तक गर्भपात का इतिहास था, एक जीवित जन्म था, चाहे उनका प्रोजेस्टेरोन उपचार या प्लेसीबो था।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉफ़िन (एचसीजी) हार्मोन
आवर्तक गर्भपात को रोकने के लिए एचसीजी पूरकता का समर्थन करने वाले साक्ष्य समतुल्य हैं; उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य से कोई लाभ नहीं है[11].

immunotherapy
पैतृक कोशिका प्रतिरक्षण, तृतीय-पक्ष दाता ल्यूकोसाइट्स, ट्रोफोब्लास्ट झिल्ली और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग सभी महिलाओं के साथ अन्यथा अस्पष्ट गर्भपात के इलाज के लिए किया गया है। किसी ने भी जीवित जन्म दर में सुधार करने में प्लेसीबो पर कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया है[12].

शल्य चिकित्सा[13]

  • सरवाइकल सेरेक्लेज (एक शिरोडकर या मैकडॉनल्ड सिवनी) एक प्रोफिलैक्टिक माप है जो लगभग 12-14 सप्ताह तक डाला जाता है, जब ग्रीवा की अक्षमता का संदेह होता है। हालांकि, द्वितीय-ट्राइमेस्टर गर्भपात के कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता को अतिरंजित किया जा सकता है। सेरेक्लेज प्रक्रिया गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने का जोखिम भी वहन करती है।
  • गर्भाशय ग्रीवा के कारकों और एक सिंगलटन गर्भधारण के लिए जिम्मेदार एक दूसरे-ट्राइमेस्टर गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में, गर्भाधान के 24 सप्ताह से पहले ट्रांसवजाइनल स्कैन द्वारा mm25 मिमी की ग्रीवा की लंबाई का पता लगाने पर एक संचय की पेशकश की जानी चाहिए[1].
  • संयुक्त राज्य अमेरिका में, 300 में से 1 महिलाओं को एक समारोह प्राप्त होता है, लेकिन कई अन्य आबादी में यह दर 1% से अधिक है।
  • पूर्वगामी उदरशूल समारोह का तेजी से उपयोग किया जाता है; इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इसका कोई हानिकारक प्रभाव है लेकिन लाभ के प्रमाण में अभी भी कमी है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • जीवे वाईबी, डेविस डब्ल्यू; आवर्तक गर्भपात के साक्ष्य आधारित प्रबंधन। जे हम रिप्रोडक विज्ञान। 2014 जुलाई 7 (3): 159-69। doi: 10.4103 / 0974-1208.142475।

  1. जोड़ों का पुनरावर्ती गर्भपात, जांच और उपचार; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (मई 2011)

  2. राय आर, रेगन एल; बार-बार गर्भपात होना। लैंसेट। 2006 अगस्त 12368 (9535): 601-11।

  3. मैकनेमी के, दाऊद एफ, फार्चार्सन आर; आवर्तक गर्भपात और थ्रोम्बोफिलिया: एक अद्यतन। कर्र ओपिन ओब्स्टेट गाइनकोल। 2012 अगस्त 24 (4): 229-34। doi: 10.1097 / GCO.0b013e32835585dc।

  4. शाखा डीडब्ल्यू, गिब्सन एम, सिल्वर आरएम; क्लिनिकल अभ्यास। बार-बार गर्भपात होना। एन एंगल जे मेड। 2010 अक्टूबर 28363 (18): 1740-7।

  5. स्कीथ एल, कैरियर एम, काजा आर, एट अल; विरासत में मिली थ्रोम्बोफिलिया वाली महिलाओं में गर्भावस्था के नुकसान को रोकने के लिए कम आणविक-वजन वाले हेपरिन का मेटा-विश्लेषण। रक्त। 2016 मार्च 31127 (13): 1650-5। doi: 10.1182 / रक्त-2015-12-626739 ईपब 2016 फरवरी 2।

  6. बैक्टीरियल वेजिनोसिस; नीस सीकेएस, जुलाई 2014 (केवल यूके पहुंच)

  7. ज़ियाकास पीडी, पावलो एम, वुल्गेलारिस एम; आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के साथ एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में हेपरिन उपचार: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2010 Jun115 (6): 1256-62।

  8. डी लियो वी, मुसाचियो एमसी, पाइबोनी पी, एट अल; गर्भावस्था के दौरान मेटफोर्मिन का प्रशासन पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम संबंधी गर्भकालीन जटिलताओं को कम करता है। यूर जे ओब्स्टेट गेनकोल रिप्रोड बायल। 2011 Jul157 (1): 63-6। इपब 2011 6 मई।

  9. पालोम्बा एस, फालबो ए, ओरियो एफ जूनियर, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में गर्भपात के जोखिम पर प्रीकोसेक्शनल मेटफॉर्मिन का प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। उर्वरक स्टेरिल। 2009 Nov92 (5): 1646-58। doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.087। इपब 2008 2008 19।

  10. Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, et al; महिलाओं में आवर्तक गर्भपात के साथ प्रोजेस्टेरोन का एक यादृच्छिक परीक्षण। एन एंगल जे मेड। 2015 नवंबर 26373 (22): 2141-8। doi: 10.1056 / NEJMoa1504927।

  11. मॉर्ले एलसी, सिम्पसन एन, तांग टी; गर्भपात को रोकने के लिए मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉफ़िन (एचसीजी)। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जनवरी 31 (1): CD008611। doi: 10.1002 / 14651858.CD008611.pub2।

  12. वोंग एलएफ, पोर्टर टीएफ, स्कॉट जेआर; आवर्तक गर्भपात के लिए इम्यूनोथेरेपी। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2014 अक्टूबर 21 (10): CD000112। doi: 10.1002 / 14651858.CD000112.pub3

  13. एबॉट डी, टू एम, शेनान ए; ग्रीवा समारोह: वर्तमान साक्ष्यों की समीक्षा। ऑस्ट एन जेड जे ओब्स्टेट गेनाइकोल। 2012 Jun52 (3): 220-3। doi: 10.1111 / j.1479-828X.2012.01412.x ईपब 2012 फरवरी 15।

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