प्राथमिक देखभाल में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों का प्रबंधन

प्राथमिक देखभाल में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों का प्रबंधन

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प्राथमिक देखभाल में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों का प्रबंधन

  • परिचय
  • पृष्ठभूमि
  • प्राथमिक देखभाल में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों का प्रबंधन

परिचय[1, 2]

एचआईवी संक्रमण के रोगी:

  • एक जटिल बीमारी को ले जाना जो अन्य बीमारी का एक बड़ा नकल हो सकता है। हालांकि, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) के साथ शुरुआती उपचार और अवसरवादी संक्रमण के प्रभावी उपचार ने हाल के वर्षों में प्रैग्नेंसी में काफी सुधार किया है।[3]
  • एक बीमारी है, जो बीमारी के बारे में बहुत गलतफहमी के साथ मिलकर सामाजिक कलंक लगाती है और इसे कैसे प्रसारित किया जा सकता है। हालाँकि, सरकार हालत की सार्वजनिक समझ में सुधार और उच्च जोखिम वाले समूहों में स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए प्रतिबद्ध है।[4]
  • विशेष रूप से स्वास्थ्य की आवश्यकताएं हैं, जिन्हें समझने, स्वास्थ्य सेवाओं और व्यावसायिक शिक्षा के समन्वय की आवश्यकता होती है।
  • अप्रस्तुत सामान्य प्रथाओं के दायरे से परे देखभाल और ज्ञान के स्तर की आवश्यकता होती है।हालांकि, एक ज्ञान और इसमें शामिल स्वास्थ्य आवश्यकताओं की सराहना एचआईवी पॉजिटिव रोगियों की समग्र देखभाल में सुधार की संभावना है। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों की साझा देखभाल में प्रथाओं को शामिल करने के लिए बहुत कुछ उसी तरह से है जैसे वे अन्य पुरानी बीमारियों के प्रबंधन में शामिल हैं।[5]

पृष्ठभूमि

यूके में एचआईवी के आँकड़े सार्वजनिक स्वास्थ्य इंग्लैंड द्वारा संकलित किए गए हैं।[6]अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, संयुक्त एचआईवी और एड्स पर संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम (यूएनएड्स) द्वारा आंकड़े एकत्र किए जाते हैं।

2013 में, यूके में कुल 6,000 व्यक्ति (4,500 पुरुष और 1,500 महिलाएं) एचआईवी से पीड़ित पाए गए। उप-सहारा अफ्रीका में जन्म लेने वाले लोगों में कम निदान के कारण 2004 में नव निदान विषमलैंगिक पुरुषों और महिलाओं की संख्या 2004 में 4,890 से कम हो गई और 2013 में 2,490 हो गई। पुरुषों (एमएसएम) के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों में 76% संक्रमण यूके में हासिल किया गया था।[8]2012 में एचआईवी के 19% नए निदान काले अफ्रीकी थे। काले अफ्रीकियों ने संक्रमण के बारे में देर से पेश किया, यह सुझाव दिया कि प्रारंभिक परीक्षण को प्रोत्साहित करने के लिए और अधिक किया जा सकता है।[9]2011 में हुए शोध में बताया गया है कि विदेश में पैदा होने वाले 48% लोगों में यूके में संक्रमण होने की संभावना है।[10]

2013 में 107,800 लोगों के यूके में एचआईवी के साथ रहने का अनुमान लगाया गया था। कुल प्रचलन 15-59 वर्ष की आयु में प्रति 1,000 जनसंख्या 2.8 थी (1.9 प्रति 1,000 महिलाएं और 3.7 प्रति 1,000 पुरुष)। यह अनुमान लगाया गया था कि एचआईवी के साथ रहने वाले एक चौथाई लोग उनके संक्रमण से अनजान थे।[8]

प्राथमिक देखभाल में एचआईवी पॉजिटिव व्यक्तियों का प्रबंधन

एआरटी के साथ इलाज किए गए रोगियों के बढ़ते अस्तित्व के साथ, प्राथमिक देखभाल में एचआईवी का प्रबंधन किसी भी अन्य दीर्घकालिक स्थिति के लिए उतना ही हो गया है। स्थानीय विशेषज्ञ क्लीनिकों के साथ साझा देखभाल तेजी से सामान्य होती जा रही है। प्राथमिक देखभाल टीमों के लिए दिशानिर्देश मेडिकल फाउंडेशन फॉर एड्स एंड सेक्सुअल हेल्थ (मेडफैश) द्वारा निर्मित किए गए हैं।[11]

जीपी और उनकी टीमों को देखभाल के निम्नलिखित पहलुओं पर विचार करना चाहिए:

भावनात्मक पहलू

यौन स्वास्थ्य के चिकित्सा पहलुओं और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति से निपटने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सकों को देखभाल के सभी पहलुओं की भावनात्मक प्रकृति के प्रति संवेदनशील होना चाहिए। नव निदान रोगियों को बहुत भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होती है। कुछ अपने जोखिम से अनभिज्ञ हो सकते हैं जब तक कि निदान नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रसवपूर्व जांच के दौरान)।

स्वास्थ्य संवर्धन

किसी भी अन्य पुरानी बीमारी के साथ, स्वास्थ्य को अधिकतम करने के उपाय महत्वपूर्ण हैं। मुद्दों में शामिल हो सकते हैं:

  • हृदय रोग की रोकथाम: अज्ञात कारणों से, एचआईवी वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है। एआरटी मधुमेह और डिसिप्लिसेमिया के खतरे को बढ़ा सकता है।
  • सरवाइकल स्क्रीनिंग: एचआईवी से पीड़ित महिलाओं को मानव पेपिलोमावायरस से संबंधित बीमारियों का खतरा अधिक होता है और उन्हें वार्षिक स्क्रीनिंग स्मीयर होना चाहिए।
  • टीकाकरण (वयस्क):[12]
    • वार्षिक इन्फ्लूएंजा।
    • हेपेटाइटिस बी परीक्षण और टीकाकरण जहां उपयुक्त हो।
    • हेपेटाइटिस एमएसएम के लिए एक टीकाकरण।
    • न्यूमोकोकल टीकाकरण।
    • स्वाइन फ्लू का टीकाकरण।
    • टीकाकरण (बच्चे): एचआईवी पॉजिटिव बच्चों और एचआईवी पॉजिटिव माता-पिता के बच्चों के लिए विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।

प्रजनन और यौन स्वास्थ्य

  • प्राथमिक देखभाल टीमों को सहायक, गैर-राजनीतिक और गैर-पूर्वाग्रहित होना चाहिए। उचित अवसरों पर सुरक्षित सेक्स सलाह प्रदान की जानी चाहिए; इसमें कंडोम और लुब्रिकेंट्स का प्रावधान या सलाह शामिल हो सकती है, जहां स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार इन्हें प्राप्त किया जा सकता है।
  • एचआईवी पॉजिटिव रोगियों की नियमित समीक्षा होनी चाहिए और:[13]
    • निदान और छह-मासिक पर यौन स्वास्थ्य मूल्यांकन।
    • ऐसे यौन इतिहास और यौन स्वास्थ्य मूल्यांकन के लिए प्रशिक्षित कर्मचारियों तक पहुंच।
    • अच्छे यौन स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने और सुरक्षात्मक व्यवहार बनाए रखने के लिए उच्च-गुणवत्ता परामर्श और समर्थन तक पहुंच।
    • पूर्ण वार्षिक यौन स्वास्थ्य स्क्रीन की पेशकश (रिपोर्ट किए गए इतिहास की परवाह किए बिना)।
    • यौन संचारित संक्रमणों के लिए निदान, उपचार और साथी के काम के लिए स्थानीय देखभाल के रास्ते का दस्तावेज (जो कि क्लिनिक के सभी सदस्यों के लिए सक्रिय रूप से सूचित किया जाता है)।
  • यौन जोखिम (PEPSE) के बाद मरीजों को पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के बारे में जागरूक किया जाना चाहिए। नीचे 'पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी)' देखें।
  • गर्भनिरोधक: कई एंटीरेट्रोवायरल एंजाइम-उत्प्रेरण हैं। संयुक्त और प्रोजेस्टोजन-केवल गोलियों और हार्मोनल पैच की प्रभावशीलता सभी को कम किया जा सकता है इसलिए कंडोम का भी उपयोग किया जाना चाहिए। प्रत्यारोपण कुछ एंटीरेट्रोवायरल से प्रभावित हो सकते हैं लेकिन अन्य लंबे समय से अभिनय प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक (एलएआरसी) तरीके नहीं हैं। कॉपर अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (क्यू-आईयूसीडी) आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए पसंद की विधि है, लेकिन मेडफेश डबल-डोज़ लेवोनेले® के बिना लाइसेंस वाले उपयोग की भी सिफारिश करता है। संदेह के मामलों में विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।
  • प्रजनन क्षमता: यदि एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है, लेकिन गर्भाधान की आवश्यकता है, तो विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता हो सकती है।
  • प्रसवपूर्व देखभाल: विशेषज्ञों को कोई संदेह नहीं होगा कि इसमें मुख्य रूप से शामिल होंगे, लेकिन महिलाएं बच्चे को संक्रमण के बारे में चिंतित हो सकती हैं। जोखिम को कम करने के विकल्प में गर्भावस्था के दौरान एआरटी, सीजेरियन सेक्शन और स्तनपान से परहेज शामिल हैं।

गोपनीयता

एचआईवी रोगियों के लिए गोपनीयता उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि अन्य सभी रोगियों के लिए। एचआईवी स्थिति सूचना का एक विशेष रूप से संवेदनशील टुकड़ा है और रोगियों में गोपनीयता के बारे में अतिरिक्त चिंताएं होंगी। यह रोगी और नीति से सहमत होने के अभ्यास के साथ इस पर चर्चा करने के लायक है। एक ही समय में आसानी से उपलब्ध जानकारी (जैसे, सीडी 4 काउंट्स, एआरटी) होने की आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि इस तरह के डेटा को केवल जरूरत के आधार पर ही एक्सेस किया जा सके। मेडफैश और जनरल मेडिकल काउंसिल (जीएमसी) दोनों ने इस मुद्दे पर मार्गदर्शन किया है।[11, 14]

यह बेहतर है कि रोगी का इलाज करने वाले किसी भी चिकित्सक को निदान के बारे में पता हो। इन विचारों के लिए निहितार्थ हैं:

  • चिकित्सा सम्बन्धी रिकार्ड्स:
    • रोगी के कंप्यूटर रिकॉर्ड में निदान को कैसे और कहां रिकॉर्ड करना है, इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है।
    • कहने की जरूरत नहीं है, लिखित या लॉयड जॉर्ज रिकॉर्ड में लिफाफे के सामने एचआईवी या एड्स कहने वाला स्टिकर नहीं होना चाहिए!
  • स्टाफ गोपनीयता:
    • डॉक्टरों को गोपनीयता बनाए रखना चाहिए और प्रभावित रोगियों के प्रति उचित रवैया अपनाना चाहिए।
    • डॉक्टरों और नर्सों को पता होना चाहिए लेकिन रिसेप्शनिस्ट को नहीं करना चाहिए।
    • रिसेप्शन स्टाफ को पता चल सकता है।
    • गोपनीयता और एचआईवी के बारे में कर्मचारियों की शिक्षा उचित हो सकती है।
  • रोगी को सलाह:
    • अभ्यास के भीतर गोपनीयता पर जानकारी या नीतियों को साझा करें।
    • बाहरी एजेंसियों के साथ रिकॉर्ड रखने और जानकारी साझा करने पर चर्चा करें।
    • दंत चिकित्सा और अन्य पेशेवर सहयोगियों के साथ जानकारी के उचित आदान-प्रदान को प्रोत्साहित करें।
    • उनके कार्यस्थल के लिए किसी भी निहितार्थ पर चर्चा करें।
    • यौन साझेदारों को सलाह देने पर चर्चा करें (यौन साझेदारों को निदान के बारे में पता होना चाहिए)।
  • साथी सूचना और प्रकटीकरण:
    • यदि कोई रोगी निदान के यौन साथी (या सुरक्षित यौन संबंध बनाने के लिए) को सूचित करने की अनिच्छा की घोषणा करता है, तो डॉक्टर को लग सकता है कि वह मुश्किल स्थिति में है।
    • एक चिकित्सा रक्षा संगठन के साथ चर्चा उचित हो सकती है।
    • हालांकि, इस मुद्दे के प्रबंधन के दृष्टिकोण की समीक्षा करने के लिए एचआईवी सेवाओं के लिए जिम्मेदार जीनिटोरिनरी (जीयूएम) क्लिनिक से बात करने के लिए अधिक उपयोगी होने की संभावना है। इस तरह की चर्चा बेशक रोगी की गोपनीयता बनाए रख सकती है। ऐसे केंद्रों को स्थानीय नीतियों और साझेदार अधिसूचना और प्रकटीकरण पर मार्गदर्शन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
    • भागीदार अधिसूचना और प्रकटीकरण पर कोई सरल मार्गदर्शन जारी नहीं किया जा सकता है; हालांकि, जीएमसी सलाह देता है कि जीपी और अन्य स्वास्थ्य कर्मचारियों को उठाए गए मुद्दों के बारे में पता होना चाहिए। विषय निम्नलिखित मुद्दों को उठाता है:
      • देखभाल के कर्तव्य:
        • रोगी को (निदान करने, उपचार करने, सलाह देने के लिए)।
        • रोगी के यौन साथी (ओं) को (जैसा कि ऊपर और संक्रमण से बचाने के लिए)।
      • गोपनीयता:
        • जीपी (या स्वास्थ्य सेवा कार्यकर्ता) की गोपनीयता बनाए रखने की कानूनी जिम्मेदारी है (जब तक कि खुलासा करने के लिए सहमति नहीं दी जाती है)।
        • जीपी (या स्वास्थ्य कार्यकर्ता) किसी अन्य व्यक्ति को गंभीर नुकसान या मृत्यु से बचाने के लिए रोगियों (जीवित या मृत) पर जानकारी का खुलासा कर सकता है।
        • विश्वास बनाए रखना, कानूनी खतरों से बचना और प्रकटीकरण को प्रोत्साहित करना आमतौर पर अधिक लाभकारी परिणाम देता है।
        • इस बारे में उपयोगी जानकारी टेरेंस हिगिन्स ट्रस्ट वेबसाइट पर उपलब्ध है।[15]
      • सार्वजनिक स्वास्थ्य (और सार्वजनिक हित)।
      • डॉक्टर-मरीज का रिश्ता।
      • एक भरोसेमंद माहौल बनाना जहां ऐसे मुद्दों पर चर्चा की जा सके।

एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी)[16]

पीईपी एचआईवी पॉजिटिव रोगियों की देखभाल का एक महत्वपूर्ण पहलू हो सकता है। दिशानिर्देशों और प्रक्रियाओं का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है और जीपी को इन दिशानिर्देशों और पीईपी तक पहुंच के साथ खुद को परिचित करना चाहिए। इसका विवरण अलग लेख एचआईवी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस में कवर किया गया है।

एचआईवी संक्रमण और इससे जुड़ी बीमारियां

मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस और एड्स पर विभिन्न, अलग-अलग लेख देखें।

स्वयं और कर्मचारियों की रक्षा करना

सामान्य व्यवहार में संचरण का जोखिम छोटा है। इस पर उपयोगी प्रकाशन हैं।[17, 18]

  • अभ्यास अभी भी इनवेसिव प्रक्रियाओं में शामिल हो सकता है जैसे कि रक्त के घावों को लेना और त्वचा के घावों की बायोप्सी, विशेष रूप से इस स्थिति में त्वचा संबंधी विकृतियां अधिक आम हैं। ऐसी प्रक्रिया करने वाले किसी भी व्यक्ति को रोगी की स्थिति के बारे में पता होना चाहिए। आजकल सभी रोगियों में सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए दस्ताने पहने जाते हैं। कुछ लोग एचआईवी की उपस्थिति में डबल दस्ताने का उपयोग करते हैं और विभिन्न प्रकार की सर्जरी में इसके बारे में साहित्य में बहुत कुछ है।
  • नैदानिक ​​सामग्री को संभालने वाले कर्मचारियों को हेपेटाइटिस बी से प्रतिरक्षा होनी चाहिए।[11]
  • प्राथमिक देखभाल में सबसे बड़ा जोखिम सुइयों की चोट है और सुइयों को दोबारा नहीं लगाया जाना चाहिए। कुछ सबूत हैं कि जरूरत से ज्यादा चोट लगने के दौरान डबल ग्लोबिंग रक्त के हस्तांतरण की मात्रा को काफी कम कर देता है। ट्रिपल ग्लविंग और विशेष सामग्रियों से बने दस्ताने के उपयोग की जांच की जा रही है।[19]एचआईवी को प्रसारित करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा हेपेटाइटिस बी या सी को प्रसारित करने की तुलना में काफी अधिक है। अधिक विवरण के लिए अलग-अलग नीडलस्टिक चोट लेख देखें।

ज्ञान और शिक्षा

वर्तमान में और ऐतिहासिक रूप से अज्ञानता ने एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों को पूर्वाग्रहों, भेदभाव और अंततः महान संकट के लिए प्रेरित किया है। संक्रमित रोगी के जीपी को उनकी मदद करने के लिए पर्याप्त रूप से सूचित किया जाना चाहिए और विशेष रूप से रोगियों, कर्मचारियों और सहकर्मियों से एचआईवी के बारे में किसी भी पूर्वाग्रहों या गलत धारणाओं को चुनौती देने के लिए पर्याप्त रूप से प्रबुद्ध होना चाहिए। जानकारी का खजाना है और कई साइटों को आगे पढ़ने और संदर्भ के लिए सूचीबद्ध किया गया है। मेडफेश दिशानिर्देश विशेष रूप से सहायक हैं।[11]

स्क्रीनिंग और काउंसलिंग[11]

विभिन्न परिस्थितियों में एचआईवी स्क्रीनिंग से सकारात्मक परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं। कुछ उदाहरण नीचे दिए गए हैं। किसी भी स्क्रीनिंग या परीक्षण के लिए उपयुक्त परामर्श, सूचित सहमति और समर्थन की आवश्यकता होती है। एचआईवी परामर्श में यह शामिल है कि परीक्षण से पहले और परीक्षण के बाद रोगी को क्या बताया जाना चाहिए, क्या परिणाम सकारात्मक या नकारात्मक है। जीपी इसमें शामिल हो सकता है और सकारात्मक एचआईवी परिणाम के साथ सामना किए गए रोगियों के निहितार्थ, प्रक्रियाओं और प्रबंधन के बारे में पता होना चाहिए।

  • एचआईवी के लिए रक्तदाताओं की जांच की जाती है।
  • रोगी उपस्थित हो सकता है और जीवनशैली या संक्रमित साथी के ज्ञान या संदेह के कारण जांच करने के लिए कह सकता है।
  • परीक्षण का संकेत दिया जा सकता है क्योंकि कुछ रोग नैदानिक ​​संदेह बढ़ाते हैं। यह कई जिल्द की सूजन, एकाधिक संक्रमण या असामान्य जीवों के संक्रमण को प्रभावित करने जैसी दशा हो सकती है। कुछ त्वचा संबंधी स्थितियां हैं जो निदान का सुझाव देती हैं।

अधिक जानकारी के लिए अलग एचआईवी परामर्श लेख देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • यूनाइटेड किंगडम में एचआईवी: 2014 की रिपोर्ट; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  • एचआईवी -1 और हेपेटाइटिस बी या सी वायरस के साथ सह-संक्रमण का प्रबंधन; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2010)

  • टीबी / एचआईवी संयोग के उपचार के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2011)

  • ले डूस वी, जानॉसी ए, हल्ले एच, एट अल; एचआईवी संक्रमण के लिए एक इलाज प्राप्त करना: क्या हमारे पास आशावादी होने के कारण हैं? जे एंटीमाइक्रोब रसायन। 2012 फरवरी 1।

  • गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश (2014 अंतरिम समीक्षा); ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन

  • एम्ब्रोसिओनी जे, कैली ए, हिरशेल बी; रोकथाम के लिए एचआईवी उपचार। जे इंट एड्स सोसाइटी। 2011 मई 2514: 28।

  • संक्षिप्त दिशानिर्देश: एचआईवी के लिए परीक्षण; रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (2009)

  • नेशनल एड्स ट्रस्ट

  1. रुतलेज एसई, व्हाईट जे, एबेल एन, एट अल; स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सेवा प्रदाताओं के बीच कलंक को मापना: एचआईवी / एड्स एड्स रोगी देखभाल STDS। 2011 Nov25 (11): 673-82। एप्यूब 2011 अक्टूबर 3।

  2. एचआईवी नैदानिक ​​देखभाल के लिए मानक; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2007)

  3. एचआईवी -1-संक्रमित वयस्कों और किशोरों में एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के उपयोग के लिए दिशानिर्देश; AIDSinfo, 2015

  4. PHE एक्शन प्लान 2015-16 समलैंगिक, उभयलिंगी और पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों के स्वास्थ्य और भलाई को बढ़ावा देना; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2015

  5. फोर्ड-यंग डब्ल्यू एट अल; प्राथमिक देखभाल में एचआईवी, ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन, 2013

  6. एचआईवी: निगरानी, ​​डेटा और प्रबंधन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2015

  7. यूनाइटेड किंगडम में एचआईवी: 2014 की रिपोर्ट; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  8. यूके में एचआईवी और एड्स; टालना

  9. ब्रिटेन में एचआईवी और अश्वेत अफ्रीकी समुदाय; नेशनल एड्स ट्रस्ट, 2014

  10. प्राथमिक देखभाल में एच.आई.वी.; मेडिकल फाउंडेशन फॉर एड्स एंड सेक्सुअल हेल्थ (2011)

  11. एचआईवी संक्रमित वयस्कों के टीकाकरण के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2008)

  12. एचआईवी संक्रमण के साथ रहने वाले लोगों के यौन और प्रजनन स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2008)

  13. गोपनीयता: गंभीर संचारी रोगों के बारे में जानकारी का खुलासा करना; जनरल मेडिकल काउंसिल, 2013

  14. टेरेंस हिगिंस ट्रस्ट

  15. यौन जोखिम के बाद एचआईवी के लिए एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के लिए दिशानिर्देश; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्सुअल हेल्थ एंड एचआईवी (2011)

  16. एचआईवी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस; यूके के मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के विशेषज्ञ सलाहकार समूह के एड्स, स्वास्थ्य विभाग, 2008 के मार्गदर्शन

  17. एचआईवी संक्रमित स्वास्थ्य सेवा कार्यकर्ता: मार्गदर्शन और प्रबंधन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, जनवरी 2014

  18. मिशके सी, वर्बेक जेएच, सारतो ए, एट अल; स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में चमड़े के नीचे की चोटों को रोकने के लिए दस्ताने, अतिरिक्त दस्ताने या विशेष प्रकार के दस्ताने। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 मार्च 73: CD009573। doi: 10.1002 / 14651858.CD009573.pub2

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक