सीसा विषाक्तता
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

सीसा विषाक्तता

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सीसा विषाक्तता

  • विवरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

विवरण

सीसा शरीर में धीरे-धीरे जमा होता है और कम मात्रा में भी अंततः विषाक्तता को जन्म दे सकता है। शरीर में 95% सीसा हड्डियों और दांतों में जमा होता है जबकि 99% सीसा रक्त में एरिथ्रोसाइट्स से जुड़ा होता है।[1]लीड विषाक्तता तंत्रिका तंत्र विषाक्तता और वृक्क ट्यूबलर शिथिलता का कारण बन सकती है जिससे प्रगतिशील वृक्क हानि और उच्च रक्तचाप के साथ अपरिवर्तनीय अंतरालीय नेफ्रोसिस हो सकता है। सीसा भी हैम संश्लेषण को रोकता है और एरिथ्रोसाइट्स के जीवनकाल को छोटा करता है, जिससे हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया होता है।एक अध्ययन से पता चला है कि हिप्पोकैम्पस मात्रा और मस्तिष्क चयापचयों में श्रमिकों को व्यावसायिक रूप से नेतृत्व करने के लिए उजागर किया गया था।[2] एक अन्य ने नियंत्रण की तुलना में नेतृत्व करने के लिए उजागर श्रमिकों में गुणसूत्र विपथन की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई।[3]

स्टेरॉयड उत्पादन भी बिगड़ा हुआ है।

तीव्र विषाक्तता मुख्य रूप से व्यावसायिक साँस लेना और विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण से संबंधित है। पुरानी विषाक्तता या तो पर्यावरणीय या व्यावसायिक हो सकती है।

महामारी विज्ञान

घटना

लीड विषाक्तता पेट्रोल की तुलना में बहुत कम आम है, जिसका इस्तेमाल पेट्रोल, पेंट या सौंदर्य प्रसाधनों में कम उपयोग के साथ किया जाता है और आम तौर पर बेहतर आवास होते हैं। बच्चों पर दीर्घकालिक उन्नत स्तर का प्रभाव विशेष रूप से चिंता का विषय है और इससे आईक्यू की कमी हो सकती है और विघटनकारी व्यवहार। पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड की हेल्थ प्रोटेक्शन एजेंसी द्वारा बच्चों में लीड लेवल का एक सर्वेक्षण 2012 में संपन्न किया गया था लेकिन परिणाम अभी तक प्रकाशित नहीं हुए हैं। अंतरिम में, लीड्स और वेकफील्ड में रहने वाले वैश्विक विकास में देरी और मध्यम से गंभीर सीखने की कठिनाई वाले बच्चों के एक समूह में उच्च नेतृत्व के स्तर की घटनाओं का एक अध्ययन प्रकाशित किया गया है।[4]104 बच्चों में से केवल 1 में उच्च रक्त स्तर (बीएलएल) था। हालाँकि, यह परिणाम तब प्राप्त हुआ जब ब्रिटिश बाल रोग निगरानी इकाई द्वारा 0.483 μmol / L (10 μg / dL) के कट-ऑफ स्तर का उपयोग किया गया था। यूएसए संगठन, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी), 0.24 μmol / L (5 μg / dL) के एक BLL की सिफारिश करता है। जब इसका इस्तेमाल किया गया था तो इसका प्रचलन नौ गुना अधिक था। लेखकों ने 0.24 μmol / L के निचले कट-ऑफ स्तर की सिफारिश की, जिसका उपयोग पर्यावरणीय जांच शुरू करने के लिए किया जाना चाहिए।

युवा बच्चों को विशेष रूप से विदेशी सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण जोखिम होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) अवशोषण में वृद्धि होती है और क्योंकि उनके तंत्रिका तंत्र अभी भी विकसित हो रहे हैं।[5]

वयस्कों में, सीसा विषाक्तता ज्यादातर व्यवसाय से संबंधित है। मुख्य रूप से शामिल व्यवसायों में स्मेल्टिंग, रिफाइनिंग, अलॉयिंग और कास्टिंग इंडस्ट्री (19.1%), लीड बैटरी इंडस्ट्री (18.2%) और स्क्रैप इंडस्ट्री (7.4%) हैं।[6]

जोखिम

  • सीसा के साथ संपर्क शामिल व्यवसाय।
  • बच्चे सीसा-चित्रित वस्तुओं को चबाते हैं या मछली पकड़ने के भार, गोलियों या दूषित मिट्टी को अंतर्ग्रहण करते हैं।
  • जानबूझकर अंतर्ग्रहण (पाइका) कभी-कभी वयस्कों में एक मनोरोग स्थिति के हिस्से के रूप में देखा जाता है।[7]
  • विभिन्न आयातित टॉनिक, वैकल्पिक चिकित्सा और सौंदर्य प्रसाधन युक्त सीसे का उपयोग।[8]
  • एसोसिएटेड आयरन की कमी - जीआई पथ से सीसा अवशोषण बढ़ाता है।
  • खराब / पुराना आवास (लीड पेंट या पाइप)।
  • सीसा युक्त लोक उपचार का उपयोग।[9]
  • आयु - एक वयस्क की तुलना में, एक बच्चा जीआई पथ से दो बार अवशोषित कर सकता है।
  • एक अध्ययन में एक्सपोजर के बाद एक गर्भवती महिला के वर्षों में सीसा विषाक्तता के उद्भव की रिपोर्ट है - संभवतः कंकाल प्रणाली से सीसा की बढ़ी हुई पुनर्संरचना के कारण।[10]

प्रदर्शन[11, 12]

लक्षण

तीव्र जहर
लक्षणों की गंभीरता अक्सर रक्त के स्तर के साथ सहसंबद्ध होती है और उच्च स्तर पर निम्न देखे जा सकते हैं:

  • पेट में दर्द - मध्यम-से-गंभीर, आमतौर पर फैलता है लेकिन कॉलिक हो सकता है।
  • उल्टी।
  • एन्सेफैलोपैथी - बच्चों में अधिक आम, बरामदगी, उन्माद, प्रलाप और कोमा, मौत की विशेषता है।
  • पीलिया (हेपेटाइटिस के कारण)।
  • सुस्ती (हेमोलाइटिक एनीमिया के कारण)।
  • काले दस्त।

जीर्ण जहर

  • हल्का पेट दर्द।
  • कब्ज।
  • वजन घटना।
  • आक्रामकता।
  • असामाजिक व्यवहार।
  • सिर दर्द।
  • बहरापन।
  • Subfertility।
  • पैर की गिरावट - मोटर परिधीय न्यूरोपैथी के कारण।
  • कलाई गिरना - यह एक देर का संकेत है।
  • कार्पल टनल सिंड्रोम।
  • गाउट।
  • ऑटोनोमिक डिसफंक्शन।[13]

लक्षण

पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं हैं, लेकिन निम्नलिखित देखे जा सकते हैं:

  • गम मार्जिन का एक नीला मलिनकिरण।
  • हल्के एनीमिया।
  • व्यवहार असामान्यताएं (बच्चों में अधिक चिह्नित) - चिड़चिड़ापन, बेचैनी, नींद न आना।
  • संज्ञानात्मक शिथिलता।
  • बिगड़ा हुआ ठीक मोटर समन्वय या सूक्ष्म दृश्य-स्थानिक हानि।
  • क्रोनिक डिस्टल मोटर न्यूरोपैथी के साथ कम रिफ्लेक्स और वयस्कों में एक्स्टेंसर की मांसपेशियों की कमजोरी।

विभेदक निदान[14]

यह प्रस्तुति पर निर्भर करता है। ब्रिटेन में निदान मुश्किल हो सकता है जहां सीसा विषाक्तता एक सापेक्ष दुर्लभता है, लेकिन इस स्थिति को पेट में दर्द के साथ पेश करने वाले रोगियों की सूची में होना चाहिए।

अन्य शर्तों पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है:

  • एक्यूट कन्फ्यूशियस स्टेट्स।
  • तीव्र स्मृति हानि।
  • मिर्गी।
  • Encephalopathies।
  • ललाट पालि सिंड्रोम।
  • डिप्रेशन।
  • ध्यान आभाव सक्रियता विकार।
  • सामान्य शिक्षण विकलांगता (सीखने की अव्यवस्था, विकासात्मक देरी, भाषा विकार शामिल है)।
  • आत्मकेंद्रित या विकृत विकास संबंधी विकार।
  • कार्बनिक विलायक विषाक्तता।
  • अन्य भारी धातु विषाक्तता।
  • रेडियल मोनोन्यूरोपैथी और अन्य परिधीय न्यूरोपैथिस।
  • मधुमेही न्यूरोपैथी।
  • तीव्र, तीव्र और जीर्ण।
  • कब्ज।
  • गिल्लन बर्रे सिंड्रोम।

जांच[15, 16]

प्रयोगशाला परीक्षण

  • पूरे रक्त का मुख्य स्तर:
    • <10 μg / dL - वयस्कों में सामान्य, बच्चों में कोई निचली सीमा नहीं।
    • > 45 μg / dL - वयस्कों और बच्चों में जीआई लक्षण।
    • > 70 μg / dL - तीव्र सीएनएस लक्षणों का उच्च जोखिम।
    • > 100 μg / dL - जानलेवा हो सकता है।
  • यह कई वर्षों से माना जाता है कि 10 μg / dL का स्तर बच्चों में शारीरिक और मानसिक विकास को प्रभावित करने की क्षमता रखता है। अध्ययन बताते हैं कि इससे भी कम स्तर असुरक्षित हो सकता है।[4]हालांकि, 5 μg / dL के 1-5 वर्ष की आयु के बच्चों में रक्त के स्तर के लिए यूएसए के सीडीसी संदर्भ मूल्य को अपनाने की व्याख्या के बारे में काफी भ्रम है। सीडीसी सीसा विषाक्तता के साथ अपने संदर्भ मूल्य की बराबरी नहीं करता है। संदर्भ मूल्य का उद्देश्य 'उच्च जोखिम वाले बचपन की आबादी और भौगोलिक क्षेत्रों को प्राथमिक रोकथाम की आवश्यकता में सबसे अधिक पहचानने' में मदद करना है, ताकि आगे की अगुवाई से बचने के लिए कदम उठाए जा सकें। जिस स्तर पर चिकित्सीय हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, वह 45 μg / dL से अधिक या बराबर रहता है।[17]
  • एफबीसी - एरिथ्रोसाइट्स के बेसोफिलिक स्टीपलिंग को देखा जा सकता है और एक कम एमसीवी जैसे एक माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषताएं मौजूद हो सकती हैं। Sideroblasts देखा जा सकता है।
  • गाउट का पता लगाने के लिए गुर्दे की जटिलताओं और यूरिक एसिड के स्तर का पता लगाने के लिए गुर्दे के कार्य परीक्षण भी उचित हो सकते हैं।
  • न्यूरोपैथी का संदेह होने पर तंत्रिका चालन परीक्षणों पर विचार किया जाना चाहिए।
  • साइकोमेट्रिक परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए यदि नैदानिक ​​रूप से संकेत दिया गया है।

रेडियो इमेजिंग[18]

  • प्लेन एक्स-रे ट्यूबलर हड्डियों में अनुप्रस्थ रेखाएं दिखा सकता है। ये वास्तव में गिरफ्तार हड्डियों के विकास के क्षेत्र हैं और एक्सपोज़र समाप्त होने के बाद लंबे समय तक जारी रह सकते हैं। उन्हें एक्सपोज़र के शुरुआती चरण में नहीं देखा जाता है।
  • प्लेन उदर एक्स-रे में संदिग्ध लेड फॉरेन बॉडी इनडाइजेशन (जैसे, बच्चों में पिका) के मामले में रेडियो-अपारदर्शी झटके दिख सकते हैं।
  • जब एक्स-रे के साथ बमबारी की जाती है तो ऊतकों से विशिष्ट उत्सर्जन का पता लगाकर एक्स-रे प्रतिदीप्ति काम करता है। यह शरीर में लेड के निम्न स्तर का पता लगाने की एक संवेदनशील विधि है।[19]
  • मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई स्कैन एन्सेफैलोपैथी के लक्षण वाले रोगियों में योगदान कर सकते हैं।

प्रबंध[20]

  • विदेशी शरीर अंतर्ग्रहण के मामले में (उदाहरण के लिए, एक बच्चा जिसने पेट से बाहर निकलने के लिए मछली पकड़ने का वजन बहुत बड़ा निगल लिया है), प्राप्त ज्ञान यह है कि लगभग तीन दिनों को यह देखने की अनुमति दी जानी चाहिए कि क्या वस्तु गुजर जाएगी। हालांकि, बच्चों में आंत के माध्यम से सीसा का अवशोषण वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है और विषाक्त स्तर बहुत जल्दी प्राप्त किया जा सकता है। यदि गैस्ट्रोस्कोपिक या कोलोनोस्कोपिक निष्कासन संभव है, तो बाद में इसके बजाय जल्द ही प्रदर्शन किया जाना चाहिए।[21]
  • गंभीर अंतर्ग्रहण के कारण गंभीर लेड पॉइज़निंग (स्तर> 60 μg / dL) की आवश्यकता हो सकती है:[22]
    • वायुमार्ग का रखरखाव।
    • कोमा और दौरे का प्रबंधन।
    • अंतःशिरा (चतुर्थ) सामान्य नमकीन का ड्रिप।
    • ओस्ट्रैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक कैथेटर और सिंचाई।
  • पैरेंटल चेहेटर्स जैसे कि कैल्शियम डिसोडियम ईटेट इंट्रामस्क्युलरली (IM) या IV दिया जाता है। धीमी आईवी ड्रिप द्वारा इसे संचालित करने की प्रवृत्ति बढ़ रही है। शब्द 'केहैलेटर' पंजा से लिया गया है जो पंजे और चेहलेटर्स भारी धातुओं के साथ एक तंग रासायनिक बंधन बनाकर काम करता है, जिससे उन्हें उत्सर्जित किया जा सकता है। राय तब बदलती है जब chelation therapy का उपयोग किया जाना चाहिए लेकिन यह अक्सर 45-60 μg / dL के स्तर पर नियोजित होता है।
  • हल्के लेड पॉइज़निंग (<45 μg / dL) के लिए यह एक्सपोज़र के स्रोत का पता लगाने के लिए पर्याप्त हो सकता है, रोगी को इससे दूर कर सकता है और नैदानिक ​​स्थिति की निगरानी कर सकता है।
  • ओरल केलेशन थेरेपी एक विकल्प है जो कभी-कभी हल्के से मध्यम विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है।
  • डाइमेरासेप्टोसुकिनिक एसिड (डीएमएसए, या सक्सीमर) एक वैकल्पिक मौखिक एजेंट है। कुछ सबूत हैं कि यह बच्चों में विकास दर को प्रभावित कर सकता है।
  • डी-पेनिसिलिन का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, लेकिन यह एक बिना लाइसेंस वाली दवा है, जो कि श्वेत कोशिका और प्लेटलेट काउंट दमन जैसे प्रतिकूल प्रभाव के साथ है।
  • हड्डियों से बाहर निकलने वाली धातु से बचने और रक्त के स्तर में एक पलटाव पैदा करने से बचने के लिए धीरे-धीरे चिकित्सा को वापस लेना चाहिए।

जटिलताओं[23]

  • एन्सेफैलोपैथी के साथ या बिना लीड विषाक्तता, शरीर के सभी प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है।
  • हेपेटिक, रीनल और न्यूरोलॉजिकल क्षति हो सकती है।
  • चेलेशन स्वयं समस्याओं का कारण बन सकता है और इलाज किए गए रोगी उच्च रक्तचाप, विकसित इंट्राक्रैनील दबाव और तीव्र गुर्दे की चोट से पीड़ित हो सकते हैं।[20]

रोग का निदान[14]

  • विकासशील क्षेत्रों में सबसे अधिक बोझ के साथ, लीड एक्सपोजर का अनुमान है कि प्रति वर्ष 143,000 लोगों की मृत्यु होती है।
  • बच्चों में तीव्र लीड एन्सेफैलोपैथी के मामले अभी भी होते हैं और इसके परिणामस्वरूप गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति, जब्ती विकार, अवसादग्रस्त स्कूल समारोह और सीखने की अक्षमता हो सकती है।
  • अब यह स्वीकार किया जाता है कि, इसके संचयी प्रभावों के कारण, लीड एक्सपोज़र का कोई ज्ञात स्तर नहीं है जो सुरक्षित माना जाता है।
  • वयस्क लोग बेहतर किराया देते हैं लेकिन दीर्घकालिक प्रभावों में डिस्टल मोटर न्यूरोपैथिस, अवसादग्रस्तता विकार, आक्रामक व्यवहार, यौन प्रदर्शन में दोष और प्रजनन समस्याएं शामिल हो सकती हैं।[11]

निवारण[24]

  • सीसा से पेंट को हटाने और पुराने लीड पाइप के प्रतिस्थापन ने लीड विषाक्तता के बोझ को कम करने के लिए बहुत कुछ किया है, खासकर बच्चों पर। इसका उद्देश्य बच्चों में सीसे के स्तर को 10 μg / dL से कम करना है।
  • अब यह अच्छी तरह से स्थापित है कि न्यूरोटॉक्सिसिटी 10 μg / dL के स्तर से नीचे विकसित हो सकती है और इस स्वास्थ्य को कम करने के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन और अन्य निकायों द्वारा ग्लोबल एलायंस टू एलिमिनेट लीड पेंट का गठन किया गया है।
  • यदि उपयुक्त हो, तो रोगी के परिवार या सहकर्मियों की जांच की जानी चाहिए।
  • काम पर नियंत्रण का नेतृत्व (CLAW) विनियम, 2002, सभी नियोक्ताओं को नेतृत्व करने के लिए अपने कर्मचारियों के जोखिम को कम करने और ऐसे जोखिम को कम करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता है (जैसे, व्यक्तिगत स्वच्छता को प्रोत्साहित करना, नियमित निगरानी, ​​उठाए गए रक्त के स्तर के साथ कर्मचारियों का निलंबन) , प्रशिक्षण और शिक्षा)।[15]
  • सीसा युक्त पेट्रोल के उपयोग में वैश्विक कमी के परिणामस्वरूप जोखिम में उल्लेखनीय कमी आई है। हालांकि, नए स्रोत उभर रहे हैं, जिसमें इलेक्ट्रॉनिक्स और अनुचित रूप से बच्चों के खिलौनों का अनुचित निपटान शामिल है।[25]
  • लोक उपचार के उपयोग में सावधानी बरतने के लिए रोगियों को शिक्षित करना, हालांकि, अभी भी एक मुद्दा है।[14]
  • व्यावसायिक कार्यों को कम करने के लिए और काम करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से विध्वंस और टैंक सफाई उद्योगों में।[26]
  • उरुग्वे में, औद्योगिक और गैर-औद्योगिक जोखिम में कमी (जैसे, धातुकर्म उद्योग, सीसा-अम्ल बैटरी प्रसंस्करण, सीसा तार और पाइप कारखाने, धातु ढलाई, धातु पुनर्नवीनीकरण, सीसा गैसोलीन, सीसा पानी) सहित उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला को उकसाया गया है। पुराने घरों में पाइप और स्क्रैप और स्मेल्टर सॉलिड वेस्ट)।[27]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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महाधमनी का संकुचन

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