अत्यार्तव
स्त्री रोग

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं पीरियड्स और पीरियड्स की समस्या लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

अत्यार्तव

  • सामान्य क्या है?
  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • माध्यमिक देखभाल का संदर्भ कब लें
  • प्रबंध

मेनोरेजिया मासिक धर्म के रक्त की हानि है जो एक महिला के शारीरिक, भावनात्मक, सामाजिक और भौतिक गुणवत्ता के साथ हस्तक्षेप करती है, और जो अकेले या अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में हो सकती है। किसी भी हस्तक्षेप का उद्देश्य उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए। शोध अध्ययन आमतौर पर 80 मिलीलीटर से अधिक मासिक रक्तस्राव होने के लिए रजोनिवृत्ति लेते हैं।

सामान्य क्या है?

औसत मासिक धर्म चक्र 21 और 35 दिनों के बीच के चक्र के सात दिनों के लिए खून की कमी है। इसके लिए सामान्य आशुलिपि है:

K = 7 / होस्ट जिसमें K मासिक धर्म चक्र का प्रतिनिधित्व करता है, 7 रक्तस्राव की अवधि है और ME चक्र की लंबाई का प्रतिनिधित्व करता है।

मासिक धर्म की हानि पहले कुछ दिनों के लिए सबसे भारी होती है और अंत की ओर बढ़ते हुए बहुत हल्का हो जाता है।

अन्य परिभाषाओं में शामिल हैं:

  • मेट्रोर्रेगिया - अनियमित अंतराल पर बहना।
  • Menometrorrhagia - लगातार और अत्यधिक प्रवाह।
  • पॉलिमेनोरिया - 21 दिनों से कम समय के अंतराल पर रक्तस्राव।
  • बेकार गर्भाशय रक्तस्राव (DUB) - बिना किसी स्पष्ट संरचनात्मक या प्रणालीगत विकृति के असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव[1]। यह आमतौर पर मेनोरेजिया के रूप में प्रस्तुत होता है। डब का निदान केवल एक बार किया जा सकता है जब असामान्य, या भारी अन्य सभी कारणों से गर्भाशय रक्तस्राव को बाहर रखा गया है।
  • डिसमेनोरिया - मासिक धर्म के साथ दर्द।

औसत मासिक धर्म रक्त की हानि लगभग 30-40 मिलीलीटर है[2]। कई महिलाएं जो भारी मासिक धर्म की शिकायत करती हैं, उन्हें वास्तव में 80 मिली से अधिक रक्त की हानि नहीं होती है। मेनोरेजिया बहुत व्यक्तिपरक है; एक अधिक व्यावहारिक परिभाषा यह हो सकती है कि यह मासिक धर्म की हानि है जो महिला से अधिक है उसे लगता है कि वह यथोचित प्रबंधन कर सकती है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) एक महिला के शारीरिक, सामाजिक, भावनात्मक और / या जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करने वाले रक्त के अत्यधिक नुकसान के रूप में भारी मासिक धर्म के नुकसान को परिभाषित करता है।[3].

मेनोरेजिया शारीरिक गतिविधियों में वृद्धि और सामाजिक और अवकाश गतिविधियों में सीमाओं से संबंधित है[4].

महामारी विज्ञान

मेनोरेजिया एक बहुत आम शिकायत है:

  • लगभग 30% महिलाएं पीरियड्स की रिपोर्ट करती हैं जो कि भारी हैं[1].
  • मासिक धर्म रक्तस्राव "भारी" का गठन करने की धारणा व्यक्तिपरक है। मेनोरेजिया की व्यापकता 9-14% अध्ययनों से होती है जो इसे मापने के द्वारा मासिक धर्म में रक्त के नुकसान का आकलन करते हैं, लेकिन अध्ययन में बहुत अधिक (20-52%) हैं जो व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित हैं[5].
  • डब मेनार्चे और पेरिमेनोपॉज़ के आसपास अधिक आम है।
  • 30-49 वर्ष की आयु की 20 में से 1 महिला हर साल भारी अवधि और मासिक धर्म संबंधी विकारों के लिए अपने जीपी से परामर्श करती है[6].
  • मासिक धर्म संबंधी विकार अस्पताल में भेजे जाने वाली दूसरी सबसे सामान्य स्त्री रोग संबंधी स्थिति है, जो सभी स्त्री रोग संबंधी रेफरल के लगभग 12% के लिए जिम्मेदार है।[2].

aetiology[2]

  • अत्यधिक रक्तस्राव की शिकायत करने वाले 40-60% लोगों में कोई विकृति नहीं होती है और इसे DUB कहा जाता है।
  • 20% मामले एनोवुलेटरी चक्रों से जुड़े हैं और ये प्रजनन जीवन के चरम पर सबसे आम हैं।
  • स्थानीय कारणों में शामिल हैं:
    • फाइब्रॉएड।
    • एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
    • Endometriosis।
    • ग्रंथिपेश्यर्बुदता।
    • Endometritis।
    • श्रोणि सूजन की बीमारी (पीआईडी)।
    • एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कार्सिनोमा। एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा 50 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में प्रस्तुत करता है और ज्यादातर पोस्टमेनोपॉजल रक्तस्राव के साथ; हालाँकि, मासिक धर्म चक्र की असामान्यताओं के साथ कुछ मामले मौजूद हैं। 90% किसी न किसी रूप में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ मौजूद है[7].
  • प्रणालीगत रोग में हाइपोथायरायडिज्म, यकृत या गुर्दे की बीमारी, मोटापा और रक्तस्राव संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं - जैसे, वॉन विलेब्रांड की बीमारी।
  • अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (IUCD) या थक्कारोधी उपचार मासिक धर्म के प्रवाह को बढ़ा सकते हैं।

प्रदर्शन[2]

अलग स्त्री रोग संबंधी इतिहास और परीक्षा लेख देखें।

इतिहास

  • रक्तस्राव की कुल अवधि पर ध्यान दें और उस समय का कितना भारी है। मासिक धर्म का 90% से अधिक नुकसान पहले तीन दिनों में होता है और नुकसान की अवधि और कुल मात्रा के साथ कोई संबंध नहीं है। चित्रमय रक्त हानि मूल्यांकन चार्ट उपयोगी हो सकते हैं।
  • चक्र की लंबाई पर ध्यान दें, यानी एक अवधि की शुरुआत से लेकर अगले की शुरुआत तक की अवधि।
  • यदि रोगी को एक साथ टैम्पोन और तौलिया पहनना पड़ता है, तो प्रवाह भारी होता है।
  • थक्के का पारित होना भारी प्रवाह का प्रतिनिधित्व करता है। क्लॉट दर्दनाक हो सकता है क्योंकि वे गर्भाशय ग्रीवा से गुजरते हैं।
  • अन्य संबंधित मासिक धर्म की समस्याओं के बारे में पूछें - उदाहरण के लिए, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग (IMB), पोस्टकोटल ब्लीडिंग (PCB), डिस्पेर्यूनिया और पेल्विक दर्द।
  • आगे के बच्चों के संबंध में गर्भनिरोधक और इरादों के बारे में पूछें, क्योंकि इससे प्रबंधन प्रभावित हो सकता है।
  • एनीमिया का सुझाव देने के लिए किसी भी लक्षण के बारे में पूछें।
  • किसी भी समय काम सहित व्यक्तिगत जीवन पर प्रभाव का पता लगाना।
  • क्लॉटिंग डिसऑर्डर, थायरॉयड स्थिति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास सहित पिछली चिकित्सा समस्याओं के बारे में पूछें।
  • मसूड़ों के आसान घाव या रक्तस्राव के बारे में पूछें।

इंतिहान

किसी भी एनीमिया के लिए और मेनोरेजिया के संभावित जैविक कारणों का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण किया जाना चाहिए।

  • सामान्य उपस्थिति और बीएमआई पर ध्यान दें। स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय के संबंध में शरीर की वसा बहुत महत्वपूर्ण है।
  • अंत: स्रावी असामान्यता (hirsutism, मुँहासे) या चोट के संकेत पर ध्यान दें।
  • पेलोर के लिए जीभ और कोइलोनीचिया के लिए नाखूनों को देखें।
  • पेट की परीक्षा हमेशा पैल्विक परीक्षा से पहले होती है; अन्यथा, बड़े श्रोणि द्रव्यमान को याद किया जा सकता है।
  • श्रोणि परीक्षा हमेशा उपयुक्त नहीं हो सकती है (उदाहरण के लिए, किशोरों में) लेकिन विचार किया जाना चाहिए:
    • जहां इतिहास से अंतर्निहित विकृति की संभावना है।
    • जब लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (एलएनजी-आईयूएस) को उपचार के रूप में माना जा रहा है।
    • जहां प्रारंभिक उपचार प्रभावी नहीं रहा है।
  • जहां प्रासंगिक है, यह पता लगाएं कि ग्रीवा धब्बा अप टू डेट है।
  • गर्भाशय ग्रीवा का निरीक्षण करें और यदि नैदानिक ​​रूप से संकेत दिया जाए तो स्वाब लें।
  • जहां इंगित किया गया है, एक द्विमासिक परीक्षा करें। असामान्यताएं में एक भारी या सकल बढ़े हुए गर्भाशय, गर्भाशय या कोमलता का निर्धारण शामिल हो सकता है।

जांच[2]

  • महिलाओं को रक्त के नुकसान की मात्रा का आकलन करने के लिए एक सचित्र प्रतिनिधित्व पूरा करने के लिए कहा जा सकता है।
  • एफबीसी महत्वपूर्ण है। भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ पेश होने वाली प्रत्येक महिला को एफबीसी लेना चाहिए। महिलाओं में आयरन की कमी वाले एनीमिया का सबसे आम कारण मेनोरेजिया है।
  • टीएफटी सहित अंतःस्रावी असामान्यताओं के लिए परीक्षण केवल तभी किया जाना चाहिए जब नैदानिक ​​संदेह हो।
  • नैदानिक ​​संदेह होने पर केवल रक्तस्राव विकारों का आकलन किया जाता है।
  • उन महिलाओं में अल्ट्रासाउंड स्कैन पर विचार करें जिनके लक्षण या लक्षण अंतर्निहित विकृति के संकेत हैं।

संपादक की टिप्पणी

मार्च 2018 - डॉ हेले विलसी ने मेनोरेजिया के मूल्यांकन और प्रबंधन के साथ नए अपडेट किए गए एनआईसीई दिशानिर्देश पर आपका ध्यान आकर्षित किया[8]। यह कारण की जांच के बिना मेनोरेजिया के लिए औषधीय उपचार शुरू करने पर विचार करता है, अगर महिला के इतिहास और / या परीक्षा में फाइब्रॉएड, गर्भाशय गुहा की असामान्यता, हिस्टोलॉजिकल असामान्यता या एडिनोमायोसिस का कम जोखिम का सुझाव दिया जाता है। अगर एक महिला आउट पेशेंट हिस्टेरोस्कोपी को कम कर देती है, तो सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत हिस्टेरोस्कोपी की पेशकश पर विचार करें। हिस्टेरोस्कोपी को कम करने वाली महिलाओं के लिए, श्रोणि अल्ट्रासाउंड के आयोजन पर विचार करें, इस तकनीक की सीमाओं को समझाते हुए गर्भाशय गुहा के रक्तस्राव के कारणों का पता लगाने के लिए।

माध्यमिक देखभाल का संदर्भ कब लें

यदि उपयुक्त हो, तो आपको एंडोमेट्रियल कैंसर या एटिपिकल हाइपरप्लासिया को बाहर करने के लिए एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी के लिए रोगी को संदर्भित करना चाहिए। बायोप्सी के लिए संकेत शामिल हैं[3]:

  • लगातार अंतःस्रावी रक्तस्राव।
  • लक्षण जो चिकित्सा प्रबंधन के साथ नहीं सुधरे हैं।
  • भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ 45 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं।
  • एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का सुझाव देने के लिए एक इतिहास वाली महिलाएं।
  • यदि शारीरिक परीक्षा के बाद एक असामान्यता का संदेह है (फाइब्रॉएड के अलावा <3 सेमी व्यास)।
  • एंडोमेट्रियल कैंसर या हाइपरप्लासिया के जोखिम वाले कारकों वाली महिलाएं।

द्वितीयक देखभाल के लिए रेफरल के अन्य संकेतों में शामिल हैं[2]:

  • लक्षण या संकेत दुर्दमता (दो सप्ताह के रेफरल) के संकेत देते हैं।
  • महिला सर्जिकल उपचार की कामना करती है।
  • आयरन की कमी से होने वाली एनीमिया के इलाज का जवाब नहीं।

अल्ट्रासाउंड (आदर्श रूप से अनुप्रस्थ) संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए पहली पंक्ति का निदान उपकरण है - जैसे, फाइब्रॉएड। पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं में <12 मिमी की एक एंडोमेट्रियल मोटाई सामान्य है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल गुहा का आकलन करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

विशेषज्ञ देखभाल के लिए संदर्भित किसी भी महिला को उसकी आउट पेशेंट नियुक्ति से पहले जानकारी दी जानी चाहिए। NICE में मरीजों के लिए जानकारी है - नीचे दिए गए लिंक से उपलब्ध है।

प्रबंध[2]

सभी को माध्यमिक देखभाल के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं है[3]। यदि इतिहास और एफबीसी आश्वस्त हैं, तो चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो।चिकित्सा उपचार को प्राथमिक देखभाल में स्थापित किया जा सकता है। मरीजों को भयावह विकृति को बाहर करने के लिए संदर्भित किया जाता है और जब प्राथमिक देखभाल में उपचार विफल हो जाता है।

उपचार का मुख्य उद्देश्य लक्षणों में सुधार करना है और जीवन की गुणवत्ता भी है। महिलाओं को उपचार के फायदे और नुकसान के बारे में सलाह दी जानी चाहिए और लिखित जानकारी भी प्राप्त करनी चाहिए।

औषधीय

जब पहली दवा उपचार अप्रभावी साबित हुई है, तो सर्जरी के तत्काल रेफरल के बजाय एक दूसरे दवा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। अगर लोहे की कमी है तो इसे ओरल आयरन से ठीक किया जाना चाहिए।

प्रथम-पंक्ति उपचार
यह LNG-IUS - Mirena® है। यह दीर्घकालिक उपचार है और इसे कम से कम 12 महीनों के लिए सीटू में छोड़ देना चाहिए[3].

  • अध्ययनों से पता चलता है कि मेनोरेजिया वाली महिलाओं ने एलएनजी-आईयूएस के साथ प्राथमिक देखभाल में उपलब्ध अन्य उपचारों की तुलना में रक्तस्राव और जीवन की गुणवत्ता में अधिक सुधार की सूचना दी। इसके अलावा, वे इस उपचार को जारी रखने की अधिक संभावना रखते थे[9].
  • हालांकि, Mirena® उपचार के विच्छेदन की दर अपेक्षाकृत अधिक दिखाई गई है - 12 महीनों में 16% और 2 साल तक 28%[6].
  • हाल ही में कोचरन समीक्षा में IUS की मौखिक उपचार, एंडोमेट्रियल एब्लेशन और हिस्टेरेक्टोमी की तुलना की गई है[5]:
    • आईयूएस मौखिक उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव में कमी और जीवन की गुणवत्ता में अधिक सुधार होता है और यह अधिक स्वीकार्य दीर्घकालिक है। हालांकि, मौखिक उपचार की तुलना में IUS के साथ अधिक छोटे प्रतिकूल प्रभाव हैं।
    • IUS अभ्यरण के परिणाम के समान है, लेकिन अधिक लागत प्रभावी है। फिर से और अधिक छोटे दुष्प्रभाव बताए गए हैं। कुल मिलाकर संतुष्टि दर समान है।
    • हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में, आईयूएस कम प्रभावी है लेकिन अधिक लागत प्रभावी है, और प्रमुख सर्जरी से जुड़ी जटिलताओं और जोखिमों से जुड़ा नहीं है।

दूसरी लाइन का इलाज
इसमें ट्रांसफेमेमिक एसिड, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) जैसे कि मेफेनमिक एसिड या संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) शामिल हैं:

  • मेफेनैमिक एसिड प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को बाधित करके काम करता है। यह महिलाओं के तीन चौथाई भाग में मासिक धर्म में लगभग 25% की कमी करता है और ट्रानेक्सैमिक एसिड से बेहतर सहन किया जाता है। नेपरोक्सन और इबुप्रोफेन का भी उपयोग किया जा सकता है और एनएसएआईडी के बीच कोई अंतर नहीं दिखाया गया है[10]। वे ट्रानेक्सैमिक एसिड की तुलना में कम प्रभावी हैं।
  • Tranexamic एसिड एक प्लास्मिनोजेन-एक्टिवेटर इनहिबिटर है। यह घनास्त्रता के विघटन को रोकता है जो मासिक धर्म प्रवाह की ओर जाता है। यह प्रवाह को 50% तक कम कर सकता है[11]। यह IUCDs, फाइब्रॉएड और रक्तस्राव डायथेसिस से जुड़े मासिक धर्म के नुकसान को कम करने में सबसे प्रभावी है। साइड-इफेक्ट्स में मतली, उल्टी और दस्त शामिल हैं। यदि रंग दृष्टि में गड़बड़ी है तो इसे बंद कर दिया जाना चाहिए।
  • सीओसी गोनैडोट्रॉफ़िन के उत्पादन को दबा देता है और माना जाता है कि मासिक धर्म के रक्त के नुकसान को 50% तक कम किया जा सकता है। यह डिसमेनोरिया में सुधार कर सकता है, पीरियड को हल्का कर सकता है, चक्र को नियंत्रित कर सकता है, मासिक धर्म के लक्षणों में सुधार कर सकता है, पीआईडी ​​के जोखिम को कम कर सकता है और कैंसर के खिलाफ अंडाशय और एंडोमेट्रियम की रक्षा कर सकता है। कोक्रेन की समीक्षा में इस संकेत के लिए सीओसी की प्रभावकारिता के आसपास सबूतों की एक कमी पाई गई[12].

तीसरी लाइन का इलाज
यह प्रोजेस्टोजेन के साथ है, या तो नथेथिस्टेरोन 5 मिलीग्राम से दिन 5 से 26 तक, या हर 12 सप्ताह में लंबे समय से अभिनय करने वाले प्रोजेस्टोजेन जैसे मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डेपो-प्रोवेरा®) को इंजेक्ट किया जाता है। कोक्रेन की समीक्षा में यह अन्य चिकित्सा विकल्पों की तुलना में कम प्रभावी और महिलाओं के लिए कम स्वीकार्य है[13]। प्रोजेस्टोजेन के इस आहार में मेनोरेजिया के अल्पकालिक उपचार में भूमिका हो सकती है।

एनोव्यूलेशन से जुड़े अनियमित मासिक धर्म के रक्तस्राव के उपचार में संयोजन में प्रोजेस्टोजेन और ओस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के उपयोग के संबंध में बहुत सीमित आंकड़े हैं। अभी भी इस बारे में कोई सहमति नहीं है कि कौन सी रेजिमेंस सबसे प्रभावी हैं[14].

एक गोनाडोट्रॉफिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग के 3-4 महीने के माध्यमिक देखभाल में हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टॉमी से पहले पेश किया जा सकता है, जहां गर्भाशय फाइब्रॉएड द्वारा बढ़े हुए या विकृत होता है। यदि यह अन्य तरीकों से गर्भनिरोधक संकेत दिया जाता है, तो यह भी चिकित्सा का एक उचित विकल्प है - लेकिन अगर 6 महीने तक जारी रखा जाए तो 'ऐड-बैक' हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होगी। एंडोमेट्रियल एब्लेटिव सर्जरी से पहले GnRH एनालॉग्स का भी उपयोग किया गया है[15]। GnRH एनालॉग्स को प्राथमिक देखभाल में शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

तीव्र स्थिति में, एक रक्तस्राव प्रकरण महिला के लिए इतना अक्षम हो सकता है कि उच्च-खुराक नोरिथिस्टोन (30 मिलीग्राम दैनिक) के साथ उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए (ऑफ-लेबल)। यह तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि रक्तस्राव नियंत्रित नहीं हो जाता है, लेकिन तब तक यह बंद रहता है।

सर्जिकल विकल्प

सर्जरी, और विशेष रूप से हिस्टेरेक्टोमी में, चिकित्सा विकल्पों की तुलना में अधिक प्रभावी रूप से भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव में सुधार होता है[16]। हालांकि चिकित्सा उपचार की उलटाव और सर्जरी के जोखिम और जटिलताओं के कारण, आमतौर पर शल्य चिकित्सा उपचार को पहली पंक्ति नहीं माना जाता है।

उपचार का विकल्प गर्भाशय के आकार और महिला के गर्भाशय को बनाए रखने की इच्छा दोनों पर निर्भर करेगा:

एंडोमेट्रियल एब्लेशन
यह सिफारिश की पहली-पंक्ति उपचार है यदि गर्भाशय पेल्पेशन पर गर्भधारण के 10 सप्ताह है[3]। इसमें सतही मायोमेट्रियम के साथ एंडोमेट्रियम की पूरी मोटाई को निकालना शामिल है और बेसल ग्रंथियों को एंडोमेट्रियल विकास का फोकस माना जाता है। यह गर्भाशय को बनाए रखता है।

  • एंडोमेट्रियल एब्लेशन में बड़ी फाइब्रॉएड या संदिग्ध दुर्दमता वाली महिलाओं में और उनके परिवार ने पूरा नहीं किया है।
  • एंडोमेट्रियल एब्लेशन के विभिन्न प्रकार हैं:
    • प्रतिबाधा-नियंत्रित द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण: एक द्विध्रुवी रेडियोफ्रीक्वेंसी इलेक्ट्रोड को गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से रखा जाता है और रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा गर्भाशय तक पहुंचाई जाती है।
    • बैलून थर्मल एब्लेशन: एक बैलून को गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एंडोमेट्रियल कैविटी में डाला जाता है, जिसे एक दबावयुक्त घोल से फुलाया जाता है और फिर एंडोमेट्रियम को नष्ट करने के लिए गर्म किया जाता है।
    • माइक्रोवेव एबलेशन: एंडोमेट्रियम को गर्म करने के लिए एक माइक्रोवेव जांच को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और इसे नष्ट करने के लिए साइड-टू-साइड स्थानांतरित किया जाता है।
    • फ्री फ्लूड थर्मल एब्लेशन: गर्म लवण का उपयोग एंडोमेट्रियम को नष्ट करने के लिए किया जाता है।
    • रोलरबॉल पृथक्करण: एक वर्तमान को रोलरबॉल इलेक्ट्रोड के माध्यम से पारित किया जाता है जिसे एंडोमेट्रियम के आसपास ले जाया जाता है।
    • एंडोमेट्रियम का ट्रांसक्रैक्टिव रिसेक्शन: एक काटने वाले लूप का उपयोग करके छोटे फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है।
  • वशीकरण के अवांछित परिणामों में योनि स्राव शामिल है; बढ़ी हुई अवधि में दर्द (भले ही आगे रक्तस्राव न हो); अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता; संक्रमण; वेध (बहुत दुर्लभ)। एनबी: एंडोमेट्रियल एब्लेशन के बाद गर्भनिरोधक को अभी भी सलाह दी जाती है, हालांकि प्रजनन क्षमता आमतौर पर बरकरार नहीं रहती है।
  • कोक्रेन की समीक्षाओं में उच्च संतुष्टि की दरों के साथ, हिस्टेरेक्टॉमी का एक प्रभावी विकल्प होने के लिए एंडोमेट्रियल एब्लेशन पाया गया है[17].

गर्भाशय धमनी का उभार या हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी
यदि गर्भाशय का आकार> 10 सप्ताह है और महिला अपने गर्भाशय को बनाए रखना चाहती है, तो उपचार के विकल्प गर्भाशय धमनी का बढ़ना या हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी हैं।

गर्भाशय
यदि रोगी गर्भाशय को बनाए रखने की इच्छा नहीं करता है, तो उपचार हिस्टेरेक्टोमी के साथ है - पहले योनि पर विचार करें, फिर अंडाशय के संरक्षण के साथ पेट, यदि उपयुक्त हो। स्वस्थ अंडाशय को हटाया नहीं जाना चाहिए।

  • डब के लिए हिस्टेरेक्टॉमी पहली-लाइन सर्जिकल प्रबंधन नहीं है। केवल तब विचार करें जब:
    • अन्य उपचार विफल हो गए हैं, गर्भ-संकेत या अस्वीकार किए गए हैं।
    • वहाँ amenorrhoea के लिए इच्छा है।
    • महिला पूरी तरह से सूचित है और यह अनुरोध करती है।
    • गर्भाशय और प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की कोई इच्छा नहीं है।
  • हिस्टेरेक्टॉमी के अवांछित परिणामों में शामिल हैं:
      • लंबी वसूली का समय।
      • संक्रमण।
      • अंतःस्रावी रक्तस्राव।
      • मूत्र पथ और आंत्र जैसे अन्य अंगों को नुकसान।
      • मूत्र रोग।
      • घनास्त्रता।
      • यदि अंडाशय को हटा दिया जाता है तो रजोनिवृत्ति के लक्षण।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • भारी मासिक धर्म रक्तस्राव - मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2016)

  1. पिटकिन जे; अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। बीएमजे। 2007 मई 26334 (7603): 1110-1।

  2. अत्यार्तव; नीस सीकेएस, अगस्त 2015 (केवल यूके पहुंच)

  3. भारी मासिक धर्म रक्तस्राव; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2007)

  4. लुकेस एएस, बेकर जे, एडर एस, एट अल; भारी मासिक धर्म रक्तस्राव वाली महिलाओं में दैनिक मासिक धर्म रक्त की हानि और जीवन की गुणवत्ता। महिला स्वास्थ्य (लंड एंगल)। 2012 सितंबर 8 (5): 503-11। doi: 10.2217 / whe.12.36।

  5. लेथबी ए, हुसैन एम, रिशवर्थ जेआर, एट अल; भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव के लिए प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टोजन-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 अप्रैल 304: सीडी 002126। doi: 10.1002 / 14651858.CD002126.pub3

  6. मिडलटन एलजे, चंपानेरिया आर, डेनियल जेपी, एट अल; हिस्टेरेक्टॉमी, एंडोमेट्रियल विनाश, और लेवोनोर्गेस्ट्रेल ने मासिक धर्म के रक्तस्राव के लिए अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (मीरेना) को जारी किया: व्यक्तिगत रोगियों से डेटा की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2010 अगस्त 16341: c3929। doi: 10.1136 / bmj.c3929

  7. एंडोमेट्रियल कैंसर: निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2013)

  8. भारी मासिक धर्म रक्तस्राव: मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (मार्च २०१ March)

  9. गुप्ता जे, काई जे, मिडलटन एल, एट अल; मेनोरेजिया के लिए मेडिकल थेरेपी बनाम लेवोनोर्गेस्ट्रेल इंट्रायूटरिन सिस्टम। एन एंगल जे मेड। 2013 जनवरी 10368 (2): 128-37। doi: 10.1056 / NEJMoa1204724।

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