कमर का दर्द

कमर का दर्द

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कमर का दर्द

  • लम्बर पंक्चर कब करना है
  • जब एक काठ पंचर करने के लिए नहीं
  • एक काठ पंचर कैसे करें
  • प्रक्रिया के बाद
  • काठ का पंचर की जटिलताओं

लम्बर पंक्चर कब करना है

  • संदिग्ध मेनिन्जाइटिस:[1]
    • काठ का पंचर (एलपी) मेनिन्जाइटिस की पुष्टि या बाहर कर सकता है।
    • बैक्टीरिया मेनिन्जाइटिस के निदान में सीएसएफ संस्कृति सोने का मानक है।
    • 100 बैक्टीरिया से अधिक μL प्रति CSF श्वेत कोशिका गिनती के साथ मौजूद तीव्र बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस के 90% से अधिक मामले।
    • Immunocompromised रोगियों में, CSF श्वेत कोशिका की गिनती अक्सर कम होती है।
    • गैर-मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के मामलों में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाएं पूर्ववर्ती हो सकती हैं
    • तपेदिक मेनिन्जाइटिस के रोगियों को छोड़कर, एककोशिकीय सीएसएफ दुर्लभ है।
    • आरंभिक ग्राम धुंधलापन न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के 69-93% मामलों में, और वयस्कों और बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के 30-89% मामलों में जीव को दर्शाता है।
    • यह पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा असामान्य रोगजनकों और वायरस की पहचान करने की भी अनुमति देता है।
  • संदिग्ध इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और सबराचोनोइड रक्तस्राव (SAH):[2]
    • यदि नैदानिक ​​रूप से सीटी या एमआरआई निदान की पुष्टि नहीं करता है तो एलपी को चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध इंट्राक्रैनील ब्लीड या एसएएच के मामले में किया जाना चाहिए।
    • पहले 6-12 घंटों के भीतर वास्तविक सबरैक्नोइड रक्त और रक्त के दर्दनाक मिश्रण के बीच अंतर मुश्किल हो सकता है।
  • निदान स्थापित करने के लिए:
    • कन्फ्यूशियस स्टेट्स, मेनिन्जियल मेलिग्नेंसी, डिमैलिनेटिंग डिसऑर्डर, सीएनएस वैस्कुलिटिस, मल्टीपल स्टायरोसिस जैसे मामलों में।
  • सीएसएफ के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करने के लिए - इंट्राथिल थेरेपी:
    • कीमोथेरेपी। 2013 में इंट्राथिल कीमोथेरेपी के सुरक्षित प्रशासन पर राष्ट्रीय दिशानिर्देशों को अद्यतन मार्गदर्शन लंबित कर दिया गया था। यह कीमोथेरेपी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित करेगा और इसमें इंट्राथिल कीमोथेरेपी और तीव्र ऑन्कोलॉजी सेवाएं शामिल हैं। स्थानीय मार्गदर्शन से परामर्श किया जाना चाहिए।
    • कैंसर और गैर-कैंसर दर्द।[3]
    • स्पास्टिक और डायस्टोनियास में न्यूरोमॉड्यूलेशन।[4]
  • व्यवहार करना:
    • जलशीर्ष का संचार (जिसे सामान्य दबाव जलशीर्ष भी कहा जाता है)।
    • सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप।[5]

जब एक काठ पंचर करने के लिए नहीं

एलपी को कॉन्ट्रा-संकेत[6]

इसमें शामिल है:

  • इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाने के संकेत देने वाले संकेत:
    • चेतना का कम या उतार-चढ़ाव वाला स्तर (ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर 9 से कम या 3 या उससे अधिक)।
    • उम्र के सापेक्ष मंदनाड़ी और उच्च रक्तचाप।
    • फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत।
    • असामान्य मुद्रा या आसन।
    • असमान, पतला या खराब उत्तरदायी छात्र।
    • Papilloedema।
    • असामान्य 'गुड़िया की आंख' की हरकत।
    • एक तनावपूर्ण, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल।
  • शॉक।
  • व्यापक या फैला हुआ पुरपुरा।
  • स्थिर होने तक आक्षेप।
  • जमावट असामान्यताएं:
    • सामान्य श्रेणी के बाहर जमावट परिणाम (यदि प्राप्त)।
    • एक प्लेटलेट काउंट 100 x 10 से नीचे9/ लीटर।
    • थक्कारोधी चिकित्सा प्राप्त करना।
  • एलपी साइट पर सतही संक्रमण।
  • श्वसन अपर्याप्तता:
    • एलपी को श्वसन अपर्याप्तता की उपस्थिति में सांस की विफलता का शिकार करने का एक उच्च जोखिम माना जाता है।

एक काठ पंचर कैसे करें

प्रक्रिया से पहले

  • रोगी को समझाएं कि आप क्या करना चाहते हैं और आपको इसे करने की आवश्यकता क्यों है। स्पष्ट सहमति प्राप्त करें और उपयुक्त सहमति फ़ॉर्म का उपयोग करें। रोगी को बताएं कि सहकारिता महत्वपूर्ण है और वे किसी भी समय आपसे बात कर सकते हैं।
  • बता दें कि आप स्थानीय संवेदनाहारी के साथ क्षेत्र को सुन्न करेंगे, जिसमें एक तेज खरोंच शामिल होगा और फिर कुछ डंक जो जल्दी से निपट जाएगा। 6 महीने से अधिक आयु के बच्चों के साथ, यदि समय हो तो घुसपैठ के पहले एक सामयिक स्थानीय संवेदनाहारी क्रीम का उपयोग किया जा सकता है।
  • सलाह है कि, बाद में, कोई दर्द नहीं होना चाहिए। हालांकि, वे संवेदनाओं को एक निचले अंग के नीचे महसूस कर सकते हैं और एक खींच / दबाव संवेदना और हल्के असुविधा हो सकती है।
  • संभावित जटिलताओं पर चर्चा करें (नीचे 'काठ का पंचर की जटिलताओं' देखें), रोगी को सवाल पूछने का मौका दें और जब आप अपने नोट्स बनाते हैं तो इसे नैदानिक ​​रिकॉर्ड में दस्तावेज़ में याद रखें।

प्रक्रिया

अपने उपकरण और रोगी को ठीक से तैयार करने से लंबे समय में समय की बचत होगी और पूर्ण सहयोग सुनिश्चित होगा।

रोगी को उनकी बाईं तरफ उनकी पीठ के साथ बिल्कुल लंबवत रखें, बिस्तर के किनारे के साथ संरेखित करें, उनकी रीढ़ पूरी तरह से लचीली - ठोड़ी तक घुटनों के साथ। यदि आप बाएं हाथ के प्रमुख हैं, तो दाएं पार्श्व की स्थिति आसान हो सकती है।

Blausen.com स्टाफ द्वारा, "Blausen गैलरी 2014", विकिमीडिया जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से

सक्षम वयस्कों में एक बहुत ही उपयोगी तकनीक रोगी को स्थिति देने के लिए है ताकि वे एक मेज या तकिया पर झुक कर बैठे हों, क्योंकि शरीर रचना विज्ञान कम विकृत है। यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया रेडियोलॉजिकल रूप से निर्देशित की जा सकती है।

  • एक थंबनेल या एक पेन टॉप जैसी वस्तु का उपयोग करके कोमल त्वचा इंडेंटेशन के साथ इंटरवर्टेब्रल स्पेस L4 / L5 या L3 / L4 (iliac crest के समान ऊंचाई पर) को चिह्नित करें।
  • अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं और मास्क और बाँझ दस्ताने पर रखें। इस बिंदु पर आप सख्त सड़न रोकनेवाला तकनीक का पालन करना चाहिए। पैक से, बाँझ तौलिए को अपने बाँझ क्षेत्र को अलग करने के लिए रोगी के नीचे और उनकी तरफ रखें।
  • अपने बाँझ एलपी पैक को खोलें और सुनिश्चित करें कि आप अपनी सुई, नमूना बोतलें (अधिमानतः '1, 2, 3' लेबल के क्रम में आप नमूने एकत्र करने के लिए उपयोग करेंगे) और मैनोमीटर सेट और तुरंत हाथ में हैं।
  • स्पाइनल सुई अलग-अलग उम्र के लिए अलग-अलग आकार में उपलब्ध हैं - आमतौर पर 30 मिमी -90 मिमी से। अतिरिक्त-लंबी सुइयों को कभी-कभी बहुत बड़े वयस्कों के लिए आवश्यक होता है।
  • जब तक रोगी को एलर्जी न हो, आयोडीन-आधारित एंटीसेप्टिक के साथ क्षेत्र को बाँझ करें। यदि आप एक फ़ेनेस्टेड बाँझ चिपकने वाला आवरण का उपयोग कर रहे हैं, तो इस बिंदु पर बाँझ क्षेत्र को अलग किया जा सकता है।
  • 1% लिडोकाइन के साथ त्वचा को एनेस्थेटाइज करें। दर्द को कम करने के लिए एक छोटे गेज सुई का उपयोग करें। एक मिनट गुजरने दें, फिर लिडोकाइन को चौराहे वाले क्षेत्र में घुसपैठ करें; यदि आवश्यक हो तो बड़े रोगियों में एक लंबी, बड़ी-गेज सुई का उपयोग करें। हमेशा इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन से बचने के लिए लिडोकाइन इंजेक्शन लगाने से पहले एस्पिरेट करें।
  • एक मिनट के बाद, जगह में स्टाइल के साथ 22G स्पाइनल सुई डालें, क्षैतिज रूप से निशान के माध्यम से, ऊपर की ओर सुई बेवल के साथ नाभि की ओर लक्ष्य।
  • सुनिश्चित करें कि आप इलियाक जंगलों के बीच और चौराहे वाली जगह के बीच में हैं। रीढ़ की हड्डी के स्नायुबंधन और फिर ड्यूरा से प्रतिरोध महसूस करें, और महसूस करें 'दे' क्योंकि सुई सुराचोरोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करती है।
  • स्टाइललेट को वापस ले लें और सुई कफ पर सीएसएफ की प्रतीक्षा करें।
  • मैनोमीटर के साथ सीएसएफ दबाव को मापें। मैनोमीटर से सुई कफ में ट्यूबिंग कनेक्ट करें और गेज को सीधा रखें। जब मेनिसस बंद हो जाता है, तो धीरे से नलिका पर टैप करें; यदि कोई गति नहीं है तो सेमी एच में दबाव पढ़ें2ओ पैमाने से। दबाव सामान्य रूप से 5-20 सेमी एच2ओ। सामान्य तौर पर, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ सीएसएफ दबाव बढ़ता है और छठे दशक के बाद उम्र के साथ कम हो जाता है।[7, 8]
  • पाँच क्रमांकित बोतलों में तरल पदार्थ इकट्ठा करें (<कुल में 5-10 मिलीलीटर)। आमतौर पर प्रत्येक नमूने के लिए 5-10 बूंदें पर्याप्त होती हैं। तीन बोतलें माइक्रोबायोलॉजी में जाती हैं, एक वायरोलॉजी में, एक बायोकेमेस्ट्री में।
  • CSF प्रवाह को रोकने के लिए स्टाइललेट को फिर से डालें। इस बात के प्रमाण हैं कि सुई को निकालते समय स्टिलेट को सीटू में छोड़ देने से घना व्यवधान के कारण सिरदर्द की घटना कम हो सकती है।[9]
  • साफ, फिर पोशाक, साइट।

निष्कर्षों की व्याख्या पर विस्तार के लिए अलग मस्तिष्कमेरु द्रव लेख देखें।

प्रक्रिया के बाद

  • सिरदर्द के मामले में आवश्यकतानुसार सरल एनाल्जेसिया लिखिए।
  • कोई सबूत नहीं है कि एलपी के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से सिरदर्द की घटनाओं को कम करने पर कोई प्रभाव पड़ता है।[10]
  • इस प्रक्रिया का दस्तावेजीकरण करें, ध्यान रखें कि आपने रोगी को संभावित जटिलताओं के बारे में समझाया, सड़न रोकने वाली तकनीक और किस प्रकार की सुई / सुई का उपयोग किया गया। यह दस्तावेज़ के लिए भी उपयोगी है कि यह प्रक्रिया कितनी आसान या कठिन थी (विशेषकर यदि रिपीट एलपी की आवश्यकता है) और क्या यह एक खूनी नल था, क्योंकि इससे परिणाम प्रभावित हो सकते हैं।
  • नवजात शिशुओं में दोहराए गए एलपी प्रदर्शन न करें जो एंटीबायोटिक उपचार को उचित जीव के लिए उपयुक्त प्राप्त कर रहे हैं और नैदानिक ​​रूप से अच्छी तरह से होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने से पहले और / या एक अच्छी नैदानिक ​​वसूली कर रहे हैं।[6]

काठ का पंचर की जटिलताओं

एलपी एक अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया है लेकिन कुछ बड़ी और छोटी जटिलताएं हो सकती हैं। इसमें शामिल है:

  • पोस्ट-एलपी सिरदर्द।
  • संक्रमण।
  • रक्तस्राव (लगभग 2%)।
  • सेरेब्रल हर्नियेशन (दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से घातक)।
  • अन्य (उदाहरण के लिए, एपिडर्मॉइड ट्यूमर, पेट में दर्द, रेडिक्यूलर लक्षण और पीठ के निचले हिस्से में दर्द)।

इन जटिलताओं की घटनाओं को गर्भनिरोधक से बचने और उपरोक्त वर्णित प्रक्रियाओं का पालन करके कम किया जा सकता है।

पोस्ट-एलपी सिरदर्द (PLPH)

सिरदर्द एलपी की सबसे आम जटिलता है। यह 2-8 दिनों तक रहता है और लगभग 40% रोगियों में होता है। यह छेद के माध्यम से द्रव के रिसाव (तथाकथित 'ड्यूरल टैप') के कारण कम सीएसएफ दबाव के कारण होता है। आमतौर पर, यह सीधी स्थिति में प्रस्तुत होता है और लेटने से जल्दी राहत मिलती है। सिरदर्द खांसी या तनाव से बढ़ जाता है और मतली, उल्टी, चक्कर, टिनिटस, सुनवाई हानि और डिप्लोमा के साथ जुड़ा हो सकता है। गर्दन और पीठ का निचला हिस्सा भी सामान्य है।

एल पी के इतिहास, पश्चात की प्रकृति और संबंधित लक्षणों के आधार पर, निदान अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​है।[11]

पीएलपीएच की रोकथाम

  • यह एक पतली एलपी सुई (22 जी) को एट्रूमैटिक टिप के साथ उपयोग करके रोका जा सकता है।
  • एपिड्यूरल सलाइन या मॉर्फिन, और प्रोफिलैक्टिक रक्त पैच का अध्ययन किया गया है; हालांकि, सबसे अच्छा निवारक अभ्यास पर आम सहमति नहीं है।[10]
  • इसका कोई सबूत नहीं है कि कैफीन पीएलपीएच की घटनाओं को कम करता है।[10]

पीएलपीएच का उपचार

  • दर्द से राहत और मौखिक तरल पदार्थों के साथ।
  • कोक्रेन की समीक्षा में कैफीन को मददगार दिखाया गया है।[12]
  • अंतःशिरा तरल पदार्थ का उपयोग किया जा सकता है (उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है लेकिन वे तब मदद कर सकते हैं जब सिरदर्द मतली पैदा कर रहा हो)।
  • यदि पीएलपीएच अभी भी बना रहता है, तो एक बाह्य रक्त पैच का उपयोग करें। यह वह जगह है जहां रोगी के रक्त के 10-20 मिलीलीटर को बाह्य स्थान में इंजेक्ट किया जाता है।[13]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • काठ का पंचर: वयस्कों में तकनीक, संकेत, मतभेद, और जटिलताओं; UpToDate®

  1. ब्रूवर एमसी, थ्वाइट्स जीई, टंकल एआर, एट अल; तीव्र समुदाय-अधिग्रहीत बैक्टीरिया मेनिन्जाइटिस के निदान में दुविधा। लैंसेट। 2012 नवंबर 10380 (9854): 1684-92। डोई: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61185-4।

  2. स्टीनर टी, जुवेला एस, अन्टर्टबर्ग ए, एट अल; इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म और सबराचेनॉइड हेमोरेज के प्रबंधन के लिए यूरोपीय स्ट्रोक संगठन दिशानिर्देश। सेरेब्रोवस्क डिस। 2013 फ़रवरी 735 (2): 93-112।

  3. वयस्कों में दर्द और चंचलता के प्रबंधन के लिए इंट्राथेकल दवा वितरण; ब्रिटिश दर्द सोसायटी (2008)

  4. बच्चों और युवा लोगों में लोच; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2012, नवंबर 2016 को अद्यतन)

  5. काठ का उपचर्म शंट; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जून 2004 (2004)

  6. बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल सेप्टीसीमिया: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में 16 वर्ष से छोटे बच्चों और बच्चों में बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल सेप्टिसीमिया का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अंतिम बार फरवरी 2015 में अद्यतन)

  7. फ्लेक्समैन डी, बेरदहल जेपी, ज़ैडलारोवा जे, एट अल; वृद्धावस्था के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। एक और। 20127 (12): e52664। doi: 10.1371 / journal.pone.0052664 ईपब 2012 दिसंबर 26।

  8. सीहुसेन डीए, रीव्स एमएम, फोमिन डीए; मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण। फेम फिजिशियन हूं। 2003 सितंबर 1568 (6): 1103-8।

  9. डेबिल एम, जोन्स जे, ब्राउन एम; सर्वश्रेष्ठ साक्ष्य विषय रिपोर्ट: नैदानिक ​​काठ पंचर में सुई निकालने से पहले स्टाइललेट का पुनर्संरचना। एमर्ज मेड जे। 2005 Jan22 (1): 46।

  10. किम एसआर, चे एचएस, यूं एमजे, एट अल; 22G काटने की सुई के साथ काठ का पंचर सिरदर्द की घटना पर आवर्ती अवधि का कोई प्रभाव नहीं। BMC न्यूरोल। 2012 जनवरी 3012: 1। डोई: 10.1186 / 1471-2377-12-1।

  11. अहमद एसवी, जयवर्ण सी, जूड ई; पोस्ट काठ का पंचर सिरदर्द: निदान और प्रबंधन। पोस्टग्रेड मेड जे। 2006 Nov82 (973): 713-6।

  12. बेसुरो ओना एक्स, ओसोरियो डी, बोनफिल कोस्प एक्स; पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द के इलाज के लिए ड्रग थेरेपी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 जुलाई 157: CD007887। doi: 10.1002 / 14651858.CD007887.pub3

  13. लवी आर, रोवे जेएम, अविवी आई; काठ का पंचर: यह सुई को बदलने का समय है। यूर न्यूरोल। 201,064 (2): 108-13। doi: 10.1159 / 000316774 एपूब 2010 जुलाई 14।

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