चयाचपयी अम्लरक्तता
अंतःस्रावी विकार

चयाचपयी अम्लरक्तता

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चयाचपयी अम्लरक्तता

  • विवरण
  • महामारी विज्ञान
  • चयापचय एसिडोसिस के कारण
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

अलग-अलग लैक्टिक एसिडोसिस और धमनी रक्त गैसों को भी देखें - संकेत और व्याख्या लेख।

विवरण

चयाचपयी अम्लरक्तता प्लाज्मा धमनी कार्बोनेट <22 mmol / L के साथ धमनी रक्त pH <7.35 के रूप में परिभाषित किया गया है। श्वसन क्षतिपूर्ति सामान्य रूप से तुरंत होती है, जब तक कि श्वसन विकृति न हो। शुद्ध मेटाबोलिक एसिडोसिस एक ऐसा शब्द है जिसका उपयोग यह बताने के लिए किया जाता है कि एक और प्राथमिक एसिड-बेस डिरेंजमेंट नहीं है - यानी मिश्रित एसिड-बेस विकार नहीं है। क्षतिपूर्ति आंशिक हो सकती है (समय-समय पर प्रारंभिक, अन्य एसिड-बेस डिरेंजमेंट द्वारा सीमित है, या एसिडोसिस संभव अधिकतम क्षतिपूर्ति से अधिक है) या पूर्ण।

शीतकालीन सूत्र यहां सहायक हो सकता है - सूत्र अपेक्षित क्षतिपूर्ति पीसीओ की गणना की अनुमति देता है2:

पीसीओ2 = (1.5 × [HCO3-]) + 8 H 2

अगर मापा पी.सी.ओ.2 is> अपेक्षित pCO2 तब अतिरिक्त श्वसन एसिडोसिस भी मौजूद हो सकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि चयापचय एसिडोसिस एक निदान नहीं है; बल्कि, यह एक चयापचय व्युत्पन्नता है जो एक कारण के रूप में अंतर्निहित बीमारी को दर्शाता है। अंतर्निहित कारण का निर्धारण एसिडोसिस को ठीक करने और उचित चिकित्सा को प्रशासित करने की कुंजी है[1].

महामारी विज्ञान

यह अपेक्षाकृत आम है, खासकर तीक्ष्ण रूप से अस्वस्थ / महत्वपूर्ण देखभाल रोगियों के बीच। बड़े पैमाने पर आबादी में इसकी समग्र घटनाओं या व्यापकता के लिए कोई विश्वसनीय आंकड़े नहीं हैं।

चयापचय एसिडोसिस के कारण

कई कारण हैं। उन्हें नीचे दिए गए अनुसार उनके पैथोफिजियोलॉजिकल मूल के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। तालिका संपूर्ण नहीं है, लेकिन उन सूचियों को सूचीबद्ध करती है जो सबसे आम या नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण हैं।

अम्ल भार में वृद्धि
  • लैक्टिक एसिडोसिस का कोई कारण - जैसे, हृदय की विफलता, ड्रग्स या विषाक्त पदार्थों, चयापचय की जन्मजात त्रुटियां
  • मधुमेह, भुखमरी या शराब की अधिकता के कारण केटोएसिडोसिस
  • पैरेंट्रल या हाइपरलिमेंटरी पोषण
  • उन पदार्थों के साथ जहर जो एसिड उत्पन्न करते हैं या इसके उत्सर्जन को रोकते हैं - जैसे:
    • मेथनॉल
    • सैलिसिलेट
    • इथाइलीन ग्लाइकॉल
    • Paraldehyde
    • लोहा
    • गंधक
    • टोल्यूनि
    • Biguanides
    • isoniazid
    • अमोनियम क्लोराइड
    • ciclosporin
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाइकार्बोनेट की अत्यधिक हानि
  • दस्त
  • अग्न्याशय, पित्त वृक्ष या आंत का नालव्रण
  • मूत्र-जठरांत्र संबंधी मोड़ सर्जरी
  • cholestyramine
आहार एसिड लोड के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन
  • गुर्दे की विफलता NH4 + उत्पादन बिगड़ा के लिए अग्रणी
  • टाइप 4 गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस (आरटीए) में हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म
  • टाइप 1 (डिस्टल) आरटीए में एच + का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन
गुर्दे के बाइकार्बोनेट की अत्यधिक हानि
  • टाइप 2 (समीपस्थ) आरटीए
  • एसिटाज़ोलमाइड या अन्य कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर

प्रदर्शन

इतिहास

चयापचय एसिडोसिस के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं जैसे कि। जो होते हैं, वे शरीर पर चयापचय विक्षेप के प्रभाव के कारण होते हैं, या अंतर्निहित कारण का सुराग दे सकते हैं। सीओ को 'उड़ाने' की कोशिश में श्वसन केंद्र की उत्तेजना के कारण डिस्पेनिया की एक व्यक्तिपरक अनुभूति हो सकती है।2 और रक्त पीएच में वृद्धि। मतली, उल्टी और एनोरेक्सिया अक्सर मौजूद होते हैं, खासकर बच्चों में। चयापचय में जन्मजात त्रुटि के कारण बच्चों में होने वाली मेटाबोलिक एसिडोसिस बहुत कम होती है (स्थितियों में मामूली गंभीर गैस्ट्रोएंटेराइटिस अधिक सामान्य है)।

अंतर्निहित कारण की पहचान करने के प्रयास में इतिहास में निम्नलिखित बिंदुओं को शामिल किया जाना चाहिए:

  • बीमारी के किसी भी समान एपिसोड का पारिवारिक इतिहास (चयापचय की जन्मजात त्रुटि का संकेत दे सकता है)।
  • मधुमेह का पारिवारिक या व्यक्तिगत इतिहास।
  • Undiagnosed मधुमेह के लक्षण - जैसे, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया या वजन घटाने।
  • गुर्दे की विफलता के लक्षण जैसे कि निक्टुरिया, पॉल्यूरिया, ऑलिगुरिया, प्रुरिटस और एनोरेक्सिया।
  • मूत्र संबंधी समस्याओं जैसे नेफ्रोलिथियासिस का हालिया इतिहास आरटीए का संकेत दे सकता है।
  • गंभीर या लंबे समय तक दस्त का हालिया इतिहास।
  • हाल ही में पोषण की स्थिति।
  • शराब का सेवन।
  • संभावित विषाक्त पदार्थों या दवाओं के जानबूझकर या आकस्मिक अंतर्ग्रहण का कोई भी इतिहास[2].
  • धुएं या सॉल्वैंट्स के लिए व्यावसायिक / DIY जोखिम।
  • दृश्य गड़बड़ी जैसे कि डिमिंग, फोटोफोबिया, स्कॉटोमेटा या अंधापन मेथनॉल विषाक्तता का संकेत दे सकता है। सैलिसिलेट विषाक्तता के साथ धुंधली दृष्टि हो सकती है।
  • सिनिसिलेट विषाक्तता के साथ टिनिटस या वर्टिगो हो सकता है।
  • किसी भी सीने में दर्द के बारे में पूछें, लैपिटिक एसिडोसिस के लिए संभावित हृदय रोग का संकेत देने वाले पैल्पिटेशन, डिस्पेनिया या एडिमा।
  • भ्रम, सिरदर्द या दृश्य परिवर्तनों का हालिया इतिहास विषाक्तता का संकेत दे सकता है, विशेष रूप से मेथनॉल या एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ।

इंतिहान

  • कोमा की स्थिति में सुस्ती, स्तब्धता और प्रगति हो सकती है, विशेष रूप से विषाक्तता के मामलों में। एक नशीला दिखने वाला रोगी, जिसकी सांस पर मादक पेय की गंध नहीं होती है, हो सकता है कि वह एथिलीन ग्लाइकॉल का सेवन करता हो।
  • महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें, क्योंकि गंभीर एसिडीमिया में मायोकार्डिअल दमन के कारण हाइपोटेंशन हो सकता है। Tachypnoea मौजूद होने की संभावना है।
  • असमान गुर्दे की विफलता में मुंह, आंखों और त्वचा का सूखापन, त्वचा, खरोंच, उनींदापन और भ्रूण पर खरोंच के निशान हो सकते हैं।
  • डायबिटिक कीटोएसिडोसिस का पता लगाने के लिए निर्जलीकरण के सबूत की तलाश करें और कीटोन्स की उपस्थिति का पता लगाने के लिए रोगी की सांस को सूंघें (जो नाशपाती की बूंदों या नेल पॉलिश रिमूवर के लिए एक मटमैले / फल की गंध को छोड़ देते हैं)।
  • कंजेस्टिव कार्डियक विफलता के संकेत के लिए देखें जो एसिडोसिस के कारण हो सकता है, या सामान्य रूप से हाइपोपरफ्यूज़न के कारण लैक्टिक एसिडोसिस का कारण हो सकता है।
  • एक पेरिकार्डियल रगड़ के लिए सुनो जो कारण के रूप में तीव्र गुर्दे की विफलता का संकेत दे सकता है।
  • इसके लिए पहले से मौजूद कार्डियोरेसपिरेटरी रोग के किसी भी इतिहास के बिना टैचीपनिया की उपस्थिति को दृढ़ता से बीमारी के कारण के रूप में चयापचय एसिडोसिस का सुझाव देना चाहिए।
  • Kussmaul की श्वसन में ध्यान दिया जा सकता है जहाँ गहरी, धीरे-धीरे लयबद्ध श्वास होती है जो मिनट ज्वार की मात्रा को बढ़ाती है।
  • क्रोनिक चयापचय एसिडोसिस वाले बच्चों में वृद्धि प्रतिबंध और रिकेट्स के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।
  • न्यूरोलॉजिकल परीक्षा एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता के मामले में कपाल तंत्रिका पल्स को प्रकट कर सकती है।
  • मेथनॉल अंतर्ग्रहण के मामलों में फंडोस्कोपी पर रेटिना एडिमा को नोट किया जा सकता है।

विभेदक निदान

बीमारी और धमनी रक्त गैस / प्लाज्मा बाइकार्बोनेट परिणामों की नैदानिक ​​सुविधाओं का संयोजन एक चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति का संकेत देता है। इसके अंतर्निहित कारण का निर्धारण, जैसा कि नीचे दिए गए जांच अनुभाग में किया गया है, एसिडोसिस को ठीक करने और ठीक करने की कोशिश करने के लिए महत्वपूर्ण है। जैसे कि कोई विभेदक निदान नहीं है, बल्कि संभावित अंतर्निहित कारणों की एक सूची को इसके कारण के रूप में परिष्कृत / पुष्टि की जानी चाहिए। संभावित कारणों की सूची के लिए ऊपर दी गई तालिका देखें।

जांच

  • एक अम्लीय समस्या का पहला संकेत नियमित यू एंड ई परीक्षण पर कम सीरम बाइकार्बोनेट की उपस्थिति हो सकता है। यह अपने आप में एक एसिडोसिस की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नहीं है। श्वसन क्षारीयता, या एक प्रयोगशाला त्रुटि के चयापचय मुआवजे की उपस्थिति कम प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के लिए जिम्मेदार हो सकती है। धमनी रक्त पीएच को निर्धारित करने और बाइकार्बोनेट की कमी की पुष्टि करने के लिए धमनी रक्त गैसों या शिरापरक रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए। पीएच और पी.सी.ओ.2 मूल्यों की सावधानीपूर्वक व्याख्या की जानी चाहिए और एक निर्णय किया जाना चाहिए कि क्या यह एक शुद्ध चयापचय एसिडोसिस या मिश्रित एसिड-बेस विकार है[3]। बेस अतिरिक्त या आधार घाटा आमतौर पर रक्त गैस के परिणाम के एक भाग के रूप में दिया जाता है और एसिडोसिस की समग्र गंभीरता का निर्धारण करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से जहां श्वसन क्षति चित्र को जटिल करता है।
  • यू एंड एस की गणना की अनुमति देकर एसिडोसिस के कारण को निर्धारित करने में मदद करता है आयनों अंतर (एजी) नीचे के अनुसार:

    AG = ([ना mmol / L] + [K mmol / L]) - ([HCO)3 mmol / L] + [Cl mmol / L])
  • सामान्य श्रेणी: 10-20 mmol / L।
  • कुछ प्रयोगशालाएं [के +] को बाहर कर देंगी, जिस स्थिति में सामान्य श्रेणी है: 8-16 मिमीोल / एल।
  • अपनी प्रयोगशाला में संदर्भ श्रेणियों के लिए स्थानीय रूप से जांच करें।
  • यह बिना सोचे समझे किए गए आयनों का एक माप है जो नियमित रूप से विश्लेषक मशीनों द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। जहां एजी को ऊंचा किया जाता है, यह एक कार्बनिक एसिड की उपस्थिति का संकेत देता है जो एसिडोसिस का कारण बनता है - उदाहरण के लिए, डायबिटिक केटोएसिडोसिस में एसिटोएसेटिक एसिड और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड। एजी नीचे दिए गए अनुसार एसिडोसिस के संभावित कारण को निर्धारित करने में मदद करता है।
  • एक सामान्य एजी मेटाबॉलिक एसिडोसिस का कारण मूत्र एजी की जाँच करके संकुचित किया जा सकता है: एजी = [ना +] + [के +] - [Cl-]। यदि नकारात्मक है, तो संभावित कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग से उत्पन्न होता है; यदि नहीं तो वृक्क कारणों पर विचार करें।
  • एजी एल्ब्यूमिन के स्तर के साथ निकटता से संबंध रखता है और इसे हाइपोलेबूमिनामिया में समायोजित किया जाना चाहिए।

उठाया, सामान्य और कम एजी के कारण

  • उठा हुआ एजी - अनियंत्रित cations के निम्न स्तर के कारण हो सकता है - उदाहरण के लिए, हाइपोमाग्नेसिया, हाइपोकैल्सीमिया। आगे के कारणों के लिए, नीचे दी गई तालिका देखें।
  • सामान्य एजी - कारणों के लिए, नीचे दी गई तालिका देखें।
  • लो एजी - हाइपरलकैकेमिया, हाइपरमैग्नेसेमिया और लीथियम चैरिटी के रूप में उठाए गए बिना कटे हुए उद्धरणों का परिणाम हो सकता है। हाइपरप्रोटीनीमिया, हाइपरलिपिडिमिया और हाइपरग्लाइकेमिया एजी को एफ़एल को मापा मापी स्तर पर निराशाजनक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। ब्रोमाइड के विषाक्तता के कारण ऑटो आयनों द्वारा Cl आयनों के लिए Br आयनों की गलती हो सकती है, जिससे एजी का अनुचित अवसाद हो सकता है।
अनियन गैप और मेटाबोलिक एसिडोसिस के कारणों के बीच संबंध
एलिवेटेड एजी मेटाबॉलिक एसिडोज
  • एल-लैक्टेट के कारण लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपोपरफ्यूज़न की स्थिति के कारण, कार्बन मोनोऑक्साइड / साइनाइड विषाक्तता, बिगुआनइड विषाक्तता। लघु आंत्र सिंड्रोम में डी-लैक्टेटेमिया
  • एकैसेटेट / बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के कारण मधुमेह या अल्कोहलिक केटोएसिडोसिस
  • यूरेट, हिप्पुरेट, सल्फेट और फॉस्फेट के कारण गुर्दे की विफलता
  • सैलिसिलेट विषाक्तता
  • मेथनॉल या फॉर्मलाडेहाइड विषाक्तता के कारण होता है
  • इथाइलीन ग्लाइकोल विषाक्तता ग्लाइकोलेट और ऑक्सालेट के कारण होता है
  • विभिन्न प्रकार के कार्बनिक अम्लों के कारण पैरालाडिहाइड विषाक्तता
  • सल्फेट के कारण सल्फर विषाक्तता
  • 5-ऑक्सोप्रोलेट के कारण पाइरोग्लुटेमिक एसिडिमिया
  • लाइसिन पेशी कोशिकाओं से प्रत्यक्ष प्रोटॉन रिलीज के कारण होता है
सामान्य एजी चयापचय एसिडोस (हाइपरक्लोरोइमिक एसिडोसिस)
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाइकार्बोनेट नुकसान - जैसे, दस्त, अग्नाशय या आंतों का फिस्टुला
  • गुर्दे की बाईकार्बोनेट हानि - जैसे, टाइप 2 आरटीए
  • गुर्दे की विफलता / हानि के कुछ कारण
  • टाइप 4 आरटीए में Hypoaldosteronism
  • अतिवातायनता
  • अमोनियम क्लोराइड का अंतर्ग्रहण
  • कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग
  • पैरेंट्रल या हाइपरलिमेंटेशन फीडिंग
  • आंशिक रूप से मधुमेह केटोएसिडोसिस का इलाज किया जाता है

आगे की सामान्य जांच

  • यूरिया और क्रिएटिनिन का ऊंचा होना दर्शाता है कि गुर्दे की विफलता संभावित कारण है।
  • हाइपरकेलामिया अक्सर एक सामान्य एजी एसिडोसिस और कुछ मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होता है।
  • मधुमेह केटोएसिडोसिस में पोटेशियम भी ऊंचा हो सकता है, लेकिन आमतौर पर एसिडोसिस की डिग्री के लिए न्यूनतम।
  • मधुमेह केटोएसिडोसिस के सबूत देखने के लिए प्लाज्मा और मूत्र ग्लूकोज और कीटोन्स की जाँच करने की आवश्यकता है।
  • अल्कोहल कीटोएसिडोसिस ज्यादातर मामलों में प्लाज्मा ग्लूकोज को बढ़ाए बिना कीटोन निर्माण का सबूत दिखाएगा। एक यादृच्छिक अल्कोहल स्तर या समय-समय पर सांस की अल्कोमीटर रीडिंग इतिहास से विवरण के साथ, निदान करने में मदद कर सकती है।
  • एफबीसी की जाँच की जानी चाहिए लेकिन आमतौर पर गंभीर एनीमिया के मामले में, जहां यह एनीमिया का कारण होता है, या आमतौर पर ऊंचा डब्लूसीसी है जो सेप्सिस या हेमोलॉजिकल नियोप्लाज्म का संकेत देता है, सिवाय इसके कि यह असामान्य या अपवित्र है।
  • लिवर को क्रोनिक लिवर की बीमारी के प्रमाण की तलाश के लिए जांचा जाना चाहिए, जो शराब के दुरुपयोग की संभावना का संकेत देता है।
  • संस्कृति के लिए किसी भी उपयुक्त नमूने भेजें, विशेष रूप से रक्त और मूत्र अगर लैक्टिक एसिडोसिस के लिए सेप्सिस संभव है।
  • ईसीजी अतालता का पता लगाने में मदद करता है।
  • संक्रमण / हृदय विफलता या लोहे / अन्य रेडियो-अपारदर्शी विषाक्त पदार्थों के सबूत देखने के लिए सीएक्सआर पर विचार करें।

विशिष्ट कारणों के लिए जांच

  • ऑस्मोटिक या ऑस्मोलर गैप। यह प्रयोगशाला द्वारा मापा गया ऑस्मोलैलिटी और गणना की गई ऑस्मोलरिटी के बीच का अंतर है। परिकलित परासरण का उपयोग नीचे दिए गए सूत्रों में से एक का उपयोग करके किया जा सकता है:

    परिकलित परासरणी = 2 [Na mmol / L] + [यूरिया mmol / L] + [ग्लूकोज mmol / L] या परिकलित osmolarity = 2 ([Na mmol / L] + [K mmol / L] + + - यूरिया mmol / L ] + [ग्लूकोज एमएमओएल / एल] जहां ऑस्मोटिक गैप बढ़ा है, यह वास्तविक ऑस्मोलैलिटी (प्रयोगशाला द्वारा मापा गया) और गणना की गई ऑस्मोलरिटी के बीच असमानता को इंगित करता है। यह अन्य ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय विलेय की उपस्थिति को इंगित करता है जो गणना की गई ऑस्मोलैलिटी में ध्यान में नहीं लिया जाता है। यह सामान्य रूप से 10-15 mOsmol / kg से कम होता है (विभिन्न गणनाओं को ध्यान में रखते हुए रेंज और भालू के लिए स्थानीय प्रयोगशाला देखें)। यह मेथनॉल या एथिलीन ग्लाइकॉल अंतर्ग्रहण द्वारा उन्नत है।
  • प्लाज्मा लैक्टेट, जहां लैक्टिक एसिडोसिस एक संभावित कारण है। मान> 2 mmol / L हाइपरलेक्टाएटिया और> 5 mmol / L संकेत देते हैं निश्चित लैक्टिक एसिडोसिस।
  • प्लाज्मा सैलिसिलेट स्तर। स्तर> 350 मिलीग्राम / एल (2.5 मिमीोल / एल) सैलिसिलेट विषाक्तता को इंगित करता है। स्तर> 700 मिलीग्राम / एल (5.1 मिमीोल / एल) गंभीर विषाक्तता का संकेत देता है।
  • यदि जानबूझकर या आकस्मिक अतिदेय का संदेह है, तो लोहे का स्तर। स्तर> 300 मिलीग्राम / डीएल को विषाक्त माना जाता है। अगर आयरन की गोलियों का संदेह हो तो पेट का एक्स-रे इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • मूत्र माइक्रोस्कोपी सुई के आकार के ऑक्सालेट क्रिस्टल की उपस्थिति दिखा सकता है जो एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता का संकेत है। आमतौर पर मूत्र पीएच <5.0-5.5 होगा। एसिडोसिस के चेहरे में क्षारीय मूत्र आमतौर पर टाइप 1 आरटीए या सैलिसिलेट विषाक्तता के कारण होता है।

प्रबंध

चयापचय एसिडोसिस वाले रोगी अक्सर बहुत बीमार होते हैं और तेजी से बिगड़ने का खतरा होता है। अपनी स्थिति और उसके संभावित कारण का मूल्यांकन जितनी जल्दी हो सके और शांति से करें। किसी भी जांच की व्यवस्था करें, जैसा कि ऊपर दिया गया है, जो इसकी एटिओलॉजी को प्रकट करने में मदद करेगा। प्रस्तुति के दौरान वरिष्ठ सहयोगियों / अन्य उपयुक्त विशिष्टताओं से सलाह लें।

सामान्य उपाय

  • रोगी को पुनर्जीवन क्षेत्र में रखें, या संभव होते ही उच्च-निर्भरता वाले क्षेत्र में स्थानांतरित करें।
  • मरीज को ईसीजी मॉनिटर, साओ पर रखें2 मॉनिटर और बीपी / एचआर मॉनिटर।
  • उन रोगियों में जो नैदानिक ​​रूप से अस्वस्थ हैं और बिगड़ती हैं SaO2 स्तर या जागरूक स्तर, वरिष्ठ ए एंड ई / चिकित्सा / संवेदनाहारी सलाह लेने के बाद इंटुबैषेण और असिस्टेड वेंटिलेशन पर विचार करें।
  • इंटुबैषेण और वेंटिलेशन से विघटन हो सकता है और सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। एक चयापचय अम्लरक्तता वाले रोगी अपने हाइपरवेंटिलेशन पर भरोसा कर रहे हैं; प्रेरण एजेंटों और एक सामान्य श्वसन दर के लिए वेंटिलेटर स्थापित करने से आगे विघटन हो सकता है।
  • बड़े-बोर IV पहुंच प्राप्त करें (एक केंद्रीय शिरापरक रेखा की आवश्यकता हो सकती है) और आक्रामक रूप से पुन: सक्रिय करें।
  • मूत्र उत्पादन की निगरानी और विश्लेषण के लिए मूत्र प्राप्त करने के लिए कैथीटेराइजेशन पर विचार करें।
  • यदि ड्रग या टॉक्सिन इनग्रेसेशन की कोई संभावना है, तो आरंभिक उपचार जैसे सक्रिय चारकोल / केलेटिंग एजेंट / इमेटिक्स दें, जो विषाक्तता के लिए विशिष्ट यौगिक और नवीनतम स्थानीय दिशानिर्देशों पर निर्भर हों।
  • स्थानीय या राष्ट्रीय विष विज्ञान / विषाक्तता सेवाओं के साथ संपर्क करें यदि एक संभावित खतरनाक पदार्थ का अंतर्ग्रहण हुआ है।
  • जितनी जल्दी हो सके विशेषज्ञ इनपुट (आमतौर पर ऑन-कॉल सामान्य चिकित्सा टीम) प्राप्त करें।

एसिडोसिस का सुधार

अंतर्निहित कारण का उपचार उद्देश्य है। बिकारबोनिट जलसेक का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह एक घातक परिणाम पैदा कर सकता है। इसका उपयोग केवल वहीं किया जाना चाहिए जहां विषाक्तता के मामलों में सलाह दी जाती है।

अंतर्निहित कारण के लिए विशिष्ट चिकित्सा

एसिडोसिस को ठीक करने और रोगी के दृष्टिकोण में सुधार करने के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण और कुशल तरीका है। पहचानी गई अंतर्निहित समस्या के लिए विशिष्ट चिकित्सा की पेशकश करने के लिए विषाक्त / सामान्य दवा / गुर्दे की दवा विशेषज्ञता को संलग्न किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

प्रमुख समस्या एकेडेमिक अवस्था के कारण कैटेकोलामाइन के लिए मायोकार्डियल सिकुड़न और गैर जिम्मेदाराना का दमन है। इससे हाइपोपरफ्यूजन का एक दुष्चक्र हो सकता है, जिससे लैक्टिक एसिडोसिस बिगड़ सकता है और आगे कार्डिएक सप्रेशन हो सकता है, जिससे बहु-अंग विफलता हो सकती है। यदि पीएच <7.1-7.2 है तो कार्डियक अतालता की संभावना है।

रोग का निदान

यह काफी हद तक किसी रोगी में बीमारी के अंतर्निहित कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि चयापचय एसिडोसिस जीवन के लिए खतरा हो सकता है और महत्वपूर्ण मृत्यु दर और रुग्णता को बढ़ाता है। उपयुक्त प्रारंभिक प्रबंधन और चल रहे विशेषज्ञ इनपुट व्यक्तिगत रोगियों के लिए दृष्टिकोण में सुधार करेंगे।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • स्केलली आर एट अल; एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता का उपचार। एम फैम फिज 2002 2002 सितंबर 166 (5): 807-816।

  • रघुवीर टीएस, गर्ग यू, ग्राफ डब्ल्यूडी; बचपन और प्रारंभिक बचपन में चयापचय की जन्मजात त्रुटियां: एक अद्यतन। फेम फिजिशियन हूं। 2006 जून 173 (11): 1981-90।

  1. मॉरिस सीजी, लो जे; गंभीर रूप से बीमार में मेटाबोलिक एसिडोसिस: भाग 1. वर्गीकरण और पैथोफिज़ियोलॉजी। संज्ञाहरण। 2008 Mar63 (3): 294-301।

  2. न्यायाधीश बी.एस.; मेटाबोलिक एसिडोसिस: विषाक्त रोगी में कारणों को अलग करना। मेड क्लिन नॉर्थ एम। 2005 Nov89 (6): 1107-24।

  3. मॉरिस सीजी, लो जे; गंभीर रूप से बीमार में मेटाबोलिक एसिडोसिस: भाग 2. कारण और उपचार। संज्ञाहरण। 2008 Apr63 (4): 396-411।

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