मल्लोरी-वीस सिंड्रोम
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

मल्लोरी-वीस सिंड्रोम

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मल्लोरी-वीस सिंड्रोम

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

मलोरी-वीस सिंड्रोम (एमडब्ल्यूएस) ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (यूजीआईबी) की विशेषता है, जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में श्लेष्म संबंधी घावों से होता है, आमतौर पर गैस्ट्रो-ओओसोफेगल जंक्शन या गैस्ट्रिक कार्डिया में। मल्लोरी और वीस ने 1929 में रोगियों में अल्कोहल संबंधी द्वि घातुमान के बाद उल्टी और उल्टी होने का वर्णन किया।

एमडब्ल्यूएस अन्य घटनाओं के साथ भी हो सकता है जो घुटकी में इंट्रागास्ट्रिक दबाव या गैस्ट्रिक प्रोलैप्स में अचानक वृद्धि का कारण बनता है। नॉनडेंसिबल लोअर एसोफैगस के भीतर अचानक बढ़े हुए दबाव के कारण फाड़ होता है।

महामारी विज्ञान[1, 2]

  • एक्यूट यूजीआईबी एक आपातकाल है और इसकी मृत्यु दर 6-13% है।
  • यूजीआईबी के अधिकांश मामले पेप्टिक अल्सर के कारण होते हैं।
  • यूजीआईबी के 4-8% मामलों में मलोरी वीस के आँसू हैं।
  • एक विस्तृत आयु सीमा है। यह 30 से 50 साल की उम्र के बीच सबसे आम है। बच्चों में आँसू आ सकते हैं लेकिन कम आम हैं।
  • मैलोरी वाइस के आँसू हाल के वर्षों में और अधिक सामान्य हो गए हैं।[3]

aetiology

एक मैलोरी वाइस आंसू के कारण होने वाली रक्तस्राव आमतौर पर एक लंबे समय तक या जोरदार मुक्केबाजी, उल्टी, खांसी, तनाव या यहां तक ​​कि हिचकी के कारण होता है।

जोखिम

  • अत्यधिक शराब घूस।
  • पीछे हटने और उल्टी होने की स्थिति। उदाहरण के लिए:
    • आंत्रशोथ।
    • हाइपरमेसिस ग्रेविडरम (बच्चे पैदा करने वाली महिलाओं में सबसे आम कारण)।[4]
    • ब्युलिमिया।
    • गुरदे की बीमारी।
    • बढ़ा इंट्राकैनायल दबाव।
    • पित्त की बीमारी (पित्त पथरी और कोलेसिस्टिटिस)।
    • हेपेटाइटिस।
    • माइग्रेन।
    • चक्रीय उल्टी सिंड्रोम।
    • जठरांत्र संबंधी बाधा।
    • दवा जैसे कीमोथेरेपी।
  • पुरानी खांसी या लंबे समय तक खांसी के तीव्र कारण। उदाहरण के लिए
    • क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।
    • फेफड़े का कैंसर।
    • ब्रोन्किइक्टेसिस।
    • काली खांसी।
    • ब्रोंकाइटिस।
  • ख़ाली जगह हर्निया। रीटचिंग या उल्टी के दौरान, पेट के बाकी हिस्सों की तुलना में ट्रांसटर्मल प्रेशर हाइटस हर्निया के भीतर अधिक होता है।
  • कुंद पेट का आघात और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
  • Iatrogenic। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंस्ट्रूमेंटेशन के दौरान आँसू असामान्य होते हैं, यहां तक ​​कि एंडोस्कोपी के दौरान पीछे हटने की उच्च घटना के साथ।
  • एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का अंतर्ग्रहण।
  • कुछ रोगियों में कोई स्पष्ट अवक्षेप कारक की पहचान नहीं की जा सकती है।

प्रदर्शन

इतिहास

  • क्लासिक प्रस्तुति हेमटैसिस की है, जो पीछे हटने या उल्टी के एक मुक्के के बाद होती है। हालांकि, एक ही उल्टी के बाद एक आंसू हो सकता है।
  • अन्य लक्षणों में मेलेना, हल्की-सी उदासी, चक्कर आना, या सिंकोप, और उल्टी के प्रारंभिक कारण से जुड़ी विशेषताएं शामिल हैं - जैसे, पेट दर्द।

इंतिहान

  • कोई विशिष्ट शारीरिक संकेत नहीं हैं।
  • रक्त की हानि की डिग्री का एक आकलन किया जाना चाहिए। UGIB का आकलन करने के लिए रॉकॉल स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है।[5] 3 से कम का स्कोर उत्कृष्ट प्रैग्नेंसी और 8 या बेहद खराब प्रैग्नेंसी के ऊपर जुड़ा हुआ है। MWS आमतौर पर 3 या उससे कम के स्कोर से जुड़ा होता है।

विभेदक निदान

एक लक्षण के रूप में हेमटैमसिस का एक लंबा अंतर निदान है। निम्नलिखित पर विचार करना महत्वपूर्ण है (विशेषकर एमडब्ल्यूएस से जुड़े रिटेकिंग और अचानक उज्ज्वल रक्तस्राव के साथ):

  • बोएरहेव सिंड्रोम (ऑसोफैगल टूटना)।[6]
  • यूजीआईबी के अन्य कारण - अलग लेख देखें अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (रॉकल स्कोर भी शामिल है)।

जांच

एंडोस्कोपी प्राथमिक नैदानिक ​​जांच है। अन्य प्रासंगिक जांच में शामिल हैं:

  • प्रारंभिक रक्तस्राव प्रकरण की गंभीरता का आकलन करने और रोगियों की निगरानी के लिए हेमटोक्रिट सहित एफबीसी।
  • जमावट अध्ययन और प्लेटलेट coagulopathies और थ्रोम्बोसाइटोपेनियास (नियमित प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन समय, और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का पता लगाने के लिए) की गिनती करता है।
  • गुर्दे का कार्य, यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर (अंतःशिरा द्रव चिकित्सा का मार्गदर्शन करने के लिए)।
  • क्रॉस-मिलान / रक्त समूहन और एंटीबॉडी स्क्रीन (संभावित रक्त आधान)।
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक एंजाइम (संकेत किया जा सकता है कि क्या मायोकार्डियल इस्चियामिया का संदेह है)।

प्रबंध

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (रॉकल स्कोर) लेख में प्रारंभिक प्रबंधन का वर्णन किया गया है

प्रारंभिक मूल्यांकन और प्रबंधन

  • पुनर्जीवन एक प्राथमिकता है - वायुमार्ग बनाए रखें, उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन प्रदान करें, सही तरल पदार्थ नुकसान (दो व्यापक बोर प्रवेशनी लगाएं और एक ही समय में रक्त भी भेजें)। प्रारंभिक तरल पुनर्जीवन क्रिस्टलोइड्स या कोलाइड्स के साथ हो सकता है; जब परिसंचारी मात्रा का 30% खो जाता है तो अंतःशिरा रक्त देते हैं।[7] प्रमुख रक्तस्रावी प्रोटोकॉल का पालन करें, जो जगह में होना चाहिए।
  • एक बार जब रोगी अधिक स्थिर हो जाता है - एक इतिहास ले लो और एक परीक्षा करें। खून की कमी की गंभीरता को पहचानें और किसी भी हास्यप्रद स्थिति का इलाज करें।
  • MWS आमतौर पर एक सौम्य पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है लेकिन कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपी[5, 7]

  • आदर्श रूप से, एंडोस्कोपी को 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, क्योंकि आँसू तेजी से ठीक हो जाते हैं और 2-3 दिनों के बाद एंडोस्कोपी में आसानी से स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों को पुनर्जीवन के तुरंत बाद एंडोस्कोपी होना चाहिए।
  • एंडोस्कोपी द्वारा निदान से पहले प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है। इस स्तर पर PPI उपयोग पाया गया एक कोक्रेन समीक्षा पुन: रक्तस्राव में कमी, सर्जरी या मृत्यु दर की आवश्यकता से जुड़ी नहीं थी।[8]
  • ज्यादातर मरीज अनायास खून बहना बंद कर देते हैं।[1] कुछ को एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। उपयोग करने के लिए सर्वश्रेष्ठ एंडोस्कोपिक तकनीक के बारे में कोई सहमति नहीं है।[9]बैंडिंग और क्लिपिंग तकनीक को प्रभावी पाया गया है।[10, 11, 12] उपयोग की जाने वाली अन्य तकनीकें एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) और थर्मोकैग्यूलेशन थैरेपी के साथ इंजेक्शन हैं।
  • ज्यादातर मरीज एक ही आंसू के साथ उपस्थित होते हैं। आंसू आमतौर पर पेट के कम वक्रता पर गैस्ट्रो-ओसोफेजियल जंक्शन के नीचे होता है।
  • आँसू अन्य म्यूकोसल घावों के साथ जुड़ा हो सकता है। ये रक्तस्राव और / या पीछे हटने और उल्टी का कारण बन सकते हैं। सह-मौजूदा घावों की तलाश के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा पूरी तरह से होनी चाहिए।

प्रारंभिक प्रारंभिक एंडोस्कोपी[7]

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग (रॉकल स्कोर शामिल) लेख में वर्णित पूर्ण (पोस्ट-एंडोस्कोपिक) रॉकल स्कोर की गणना करें। एक स्कोर <3 फिर से रक्तस्राव या मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है और इसे शीघ्र निर्वहन के लिए माना जा सकता है, जबकि एक स्कोर> 3 इंगित करता है कि रोगियों को एक रोगी के रूप में और करीब अवलोकन की आवश्यकता होती है।

  • यूजीआईबी (नाड़ी, रक्तचाप, मूत्र उत्पादन) के लिए एंडोस्कोपी के बाद सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है। पुन: रक्तस्राव या निरंतर रक्तस्राव की पहचान करना अत्यावश्यक है।
  • पुन: रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, पोर्टल उच्च रक्तचाप, कोगुलोपैथी) के लिए नैदानिक ​​जोखिम कारकों वाले रोगियों में लगभग 10% मामले शामिल हैं। ये और कुछ एंडोस्कोपिक निष्कर्षों (गैर-रक्तस्राव दिखाई देने वाले पोत, रंजित प्रोट्यूबरेंस, या आसन्न थक्का) के साथ उन लोगों को 48 घंटों के लिए मनाया जाना चाहिए।
  • यदि रोगी एंडोस्कोपी के 4-6 घंटे बाद स्थिर होते हैं, तो उन्हें हल्के आहार पर रखा जाना चाहिए, क्योंकि निरंतर उपवास में कोई लाभ नहीं है।
  • कभी-कभी एंडोस्कोपिक उपचार का उपयोग करके रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है। वैसोप्रेसिन इंजेक्शन या एम्बुलेंस के साथ एंजियोग्राफी कभी-कभी इस स्थिति में उपयोग की जाती है। मोटे तौर पर, आंसू को बंद करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
  • यदि पुन: रक्तस्राव होता है, तो यह आमतौर पर 48 घंटों के भीतर होता है। प्रारंभिक अभिव्यक्ति में झटका और एंडोस्कोपी पर सक्रिय रक्तस्राव जोखिम कारक हैं जो MWS वाले रोगियों में आवर्तक रक्तस्राव की भविष्यवाणी करते हैं।[13]

जटिलताओं

ये संबंधित हैं:

  • लक्षण:
    • उल्टी (हाइपोकैलेमिया और अन्य चयापचय गड़बड़ी, आकांक्षा निमोनिया, वेध और मीडियास्टिनिटिस)।
  • रक्तस्राव की गंभीरता:
    • Hypovolaemic झटका, और मृत्यु (बहुत अच्छी देखभाल के साथ दुर्लभ)।
    • पुनः खून बह रहा है। (प्रस्तुति, कम हीमोग्लोबिन स्तर, एकाधिक आधान या एंडोस्कोपी पर सक्रिय रक्तस्राव के साथ झटके वाले लोगों में अधिक आम है।)
    • रोधगलन या रोधगलन।
  • comorbidities:
    • मायोकार्डियल इस्किमिया (उपजी, उदाहरण के लिए, रोधगलन)।
    • हेपेटाइटिस (उपजी, उदाहरण के लिए, यकृत विफलता)।
    • गुर्दे की बीमारी (उपजी, उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की चोट या पुरानी गुर्दे की बीमारी पर तीव्र)।
    • मधुमेह (बिगड़ता नियंत्रण और मधुमेह कोमा)।
  • उपचार या जांच:
    • एंडोस्कोपी (मीडियास्टिनिटिस, आकांक्षा निमोनिया, वेध या रक्तस्राव की वृद्धि)।
    • एंजियोथेरेपी (अंग इस्किमिया और रोधगलन, रक्तस्राव का बढ़ना)।

रोग का निदान

  • रोग का निदान आम तौर पर उत्कृष्ट है। अधिकांश रोगी आमतौर पर अनायास रक्तस्राव बंद कर देते हैं और आँसू तेजी से ठीक हो जाते हैं, आमतौर पर 48-72 घंटों के भीतर। अधिकांश ने एंडोस्कोपी के समय तक रक्तस्राव बंद कर दिया है।[1]
  • हालांकि, रक्तस्राव परिवर्तनशील है और इसमें कुछ स्पेक या बलगम के साथ रक्त की लकीरें हो सकती हैं, जिनमें बड़ी मात्रा में ताजा रक्त होता है।
  • 8-20% में पुन: रक्तस्राव होता है लेकिन जोखिम वाले कारकों में अधिक आम है (नीचे 'रोकथाम' अनुभाग देखें)।[10, 13]
  • एसोसिएटेड बीमारियों का प्रैग्नेंसी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है; उदाहरण के लिए, सिरोसिस बहुत खराब रोग का निदान करता है।[13, 14]

निवारण

पुनरावृत्ति दुर्लभ है, लेकिन यह रोगियों को अविकसित कारकों (उदाहरण के लिए, द्वि घातुमान पीने, शराब की खपत, अत्यधिक तनाव और उठाने, हिंसक खांसी) के बारे में समझ में आता है जो पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है और आमतौर पर स्वास्थ्य के लिए खतरनाक होता है। आवर्तक रक्तस्राव के जोखिम कारकों में शामिल हैं:[13]

  • सदमे की प्रारंभिक प्रस्तुति।
  • लीवर सिरोसिस।
  • हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट काउंट में कमी।
  • रक्त आधान की आवश्यकता है।
  • गहन देखभाल प्रबंधन।
  • एंडोस्कोपी के समय सक्रिय रक्तस्राव का उल्लेख किया गया है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. होलस्टर आईएल, कुइपर्स ईजे; तीव्र गैर-संवेदी ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव का प्रबंधन: वर्तमान नीतियां और भविष्य के दृष्टिकोण। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2012 मार्च 2118 (11): 1202-7।

  2. विल्किंस टी, खान एन, नभ ए, एट अल; निदान और ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2012 मार्च 185 (5): 469-76।

  3. हेनरियन जे, शापिरा एम, घिलैन जेएम, एट अल; ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव: पिछले 20 वर्षों के दौरान क्या बदल गया है? गैस्ट्रोएंटेरोल क्लिन बायोल। 2008 सितम्बर 9।

  4. इस्माइल एसके, केनी एल; हाइपरमेसिस ग्रेविडरम की समीक्षा करें। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन गैस्ट्रोएंटेरोल। 200,721 (5): 755-69।

  5. ऊपरी जीआई रक्तस्राव तीव्र; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2012)

  6. लुईस एएम, धर्मराज आर; बोर्हवे, एमरग मेड जे। 2007 अप्रैल 24 (4): e24 के साथ चला गया।

  7. तीव्र ऊपरी और निचले जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (सितंबर 2008)

  8. श्रीधरन ए, मार्टिन जे, लेओन्टियाडिस जीआई, एट अल; प्रोटॉन पंप अवरोधक उपचार ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में एंडोस्कोपिक निदान से पहले शुरू हुआ। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 जुलाई 7 (7): CD005415। doi: 10.1002 / 14651858.CD005415.pub3

  9. हिगुची एन, अखाहोशी के, सुमिदा वाई, एट अल; मैलोरी-वीस सिंड्रोम से संबंधित ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन थेरेपी। सर्जिकल एंडोस्कोप। 2006 Sep20 (9): 1431-4। इपब 2006 15 मई।

  10. लेक्लेयर एस, एंटोनियोटी एम, इवानिकी-कैरन I, एट अल; हेमोकैलिप्स प्लस एपिनेफ्रीन द्वारा हैमोस्टैसिस की तुलना में एंडोस्कोपिक बैंड लाइजेशन मलोरी-वीस सिंड्रोम में आवर्तक रक्तस्राव को कम कर सकता है। Aliment फार्माकोल वहाँ। 2009 अगस्त 1530 (4): 399-405। doi: 10.1111 / j.1365-2036.2009.04051.x इपब 2009 २६ मई।

  11. चो वाईएस, चेस एचएस, किम एचके, एट अल; मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन और एंडोस्कोपिक हेमोक्लिप प्लेसमेंट और सक्रिय रक्तस्राव। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2008 अप्रैल 714 (13): 2080-4।

  12. शिमोडा आर, इवाकिरी आर, सकटा एच, एट अल; इंडोस्कोपिक परीक्षा के कारण आईट्रोजेनिक मैलोरी-वेस आंसू के लिए धातु के हेमोक्लिप्स के साथ एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस। डिग एंडोस्क। 2009 जनवरी 21 (1): 20-3। doi: 10.1111 / j.1443-1661.2008.00825.x

  13. किम जेडडब्ल्यू, किम एचएस, बयून जेडब्ल्यू, एट अल; Mallory-Weiss सिंड्रोम में आवर्तक रक्तस्राव की भविष्यवाणी कारक। कोरियाई जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2005 Dec46 (6): 447-54।

  14. स्कीमर पी, डेकर एफ, देई-अनाने जी, एट अल; ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का महत्वपूर्ण खतरा: लगातार 121 रोगियों का जोखिम कारक विश्लेषण। विश्व जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2006 जून 1412 (22): 3597-601।

सामाजिक चिंता विकार

डायबिटिक अमायोट्रॉफी