उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति
हृदय रोग

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति

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उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों में त्वरित उच्च रक्तचाप और घातक उच्च रक्तचाप दोनों शामिल हैं। दोनों ही मामलों में रक्तचाप में हाल ही में उच्च स्तर (mm180 मिमी एचजी सिस्टोलिक और ≥110 मिमी एचजी डायस्टोलिक) में वृद्धि से लक्ष्य अंग क्षति होती है - आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल (जैसे, एन्सेफैलोपैथी), हृदय या गुर्दे की क्षति के रूप में देखा जाता है। शब्द घातक उच्च रक्तचाप आमतौर पर उन मामलों के लिए आरक्षित होता है जहां पेपिलोएडेमा मौजूद है।[1]

जहां लक्ष्य अंग क्षति का कोई सबूत नहीं है, हालत 'आपातकालीन' के बजाय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 'तात्कालिकता' है और उपचार धीरे-धीरे हो सकता है।

एक रोगी में त्वरित उच्च रक्तचाप या घातक उच्च रक्तचाप का पता लगाना, आगे के अंत-अंग क्षति को कम करने और मायोकार्डियल रोधगलन, एन्सेफैलोपैथी और इंट्रासेरेब्रल या सबराचेनॉइड जैसे जीवन-धमकी की घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए घंटों के भीतर रक्तचाप और मूल्यांकन के लिए तत्काल प्रवेश की मांग करता है। रक्तस्त्राव। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) पैपिलोएडेमा और / या रेटिना रक्तस्राव के साथ त्वरित उच्च रक्तचाप के लिए एक ही दिन रेफरल की सिफारिश करता है, या रोगियों को फियोक्रोमोसाइटोमा (प्रयोगशाला या पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन, सिरदर्द, पैल्पिटेशन, पैलोर और पसीने) होने का संदेह है।[2]

महामारी विज्ञान

त्वरित उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी के साथ देखा जा सकता है या असतत इकाई के रूप में हो सकता है और आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले लगभग 1% रोगियों में होगा। प्रस्तुति में औसत आयु 40 वर्ष है। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं।

aetiology

त्वरित या घातक उच्च रक्तचाप द्वितीयक उच्च रक्तचाप के किसी भी कारण से जुड़ा हो सकता है।[3]

  • एकतरफा नवीकरणीय उच्च रक्तचाप - जैसे, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस।
  • रेनिन-स्रावित नपुंसकता।
  • गुर्दे को आघात।
  • वृक्क वास्कुलिटिस - उदाहरण के लिए, स्केलेरोडर्मा, पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
  • Phaeochromocytoma।
  • कोकीन का दुरुपयोग।
  • मोनोमाइन-ऑक्सीडेज इनहिबिटर, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों या अल्कोहल की वापसी, क्लोनिडीन जैसे अल्फा उत्तेजक या बीटा-ब्लॉकर्स जैसे ड्रग्स।
  • सोडियम-वॉल्यूम अधिभार और कम रेनिन स्तर - जैसे, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़म।
  • पूर्व प्रसवाक्षेप / प्रसवाक्षेप।
  • हाइपरथायरायडिज्म या हाइपोथायरायडिज्म।

प्रदर्शन

यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कई लक्षणों और / या अंत-अंग क्षति के लक्षणों में से किसी के साथ उपस्थित हो सकता है:

  • सरदर्द।
  • फिट बैठता है।
  • मतली और उल्टी।
  • दृश्यात्मक बाधा।
  • छाती में दर्द।
  • न्यूरोलॉजिकल घाटा - उदाहरण के लिए, सेरेब्रोवास्कुलर घटना (सीवीई)।
  • प्रसार intravascular coagulopathy (DIC) के कारण रक्तस्राव।
  • माइक्रोएन्जिओपैथिक हैमोलाइटिक एनीमिया।

मूल्यांकन

किसी भी रोगी के उच्च रक्तचाप को तेज करने के लिए सोचा गया मूल्यांकन और जांच इस क्षेत्र में विशेषज्ञता के साथ तत्काल और डॉक्टरों द्वारा की जानी चाहिए। इसमें शामिल होना चाहिए:[4]

  • पूरा इतिहास - सहित:
    • पुरानी चिकित्सा इतिहास।
    • पूर्ण प्रणालियों की समीक्षा।
    • ओवर-द-काउंटर, हर्बल उपचार और मनोरंजक दवाओं सहित दवा का इतिहास।
  • पूर्ण परीक्षा - सहित:
    • रक्तचाप की माप: झूठ बोलना, खड़े होना और दोनों बाहों में (मोटेपन या महाधमनी विच्छेदन की तलाश)।
    • फंडोस्कोपी - रेटिनोपैथी: जैसे, ग्रेड III (ग्रेड हैमरेज, डॉट और ब्लॉट हैमरेज, हार्ड और सॉफ्ट एक्सयूडेट्स) से ग्रेड IV (पेपिलोएडेमा) तक।[4]
    • कार्डियोवास्कुलर परीक्षा: झूठ बोलना और खड़े रक्तचाप; कार्डिएक विफलता या फुफ्फुसीय एडिमा, कैरोटिड या रेनल बर्टर्स, बाएं वेंट्रिकुलर हेव, कार्डियक बड़बड़ाहट, तीसरे या चौथे दिल की आवाज़ के संकेतों की तलाश करें।
    • न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
  • रक्त परीक्षण:
    • FBC ± क्लॉटिंग स्क्रीन।
    • यू एंड ईएस, क्रिएटिनिन।
    • यकृत और टीएफटी।
    • रक्त शर्करा माप।
    • । कार्डियक एंजाइम और उपवास रक्त लिपिड।
  • ± एम्बुलेटरी रक्तचाप की निगरानी।
  • प्रोटीन और रक्त के लिए मूत्र डुबकी परीक्षण।
  • सीएक्सआर: कार्डियक आकार, कार्डियक विफलता आदि।
  • ईसीजी: बाएं निलय अतिवृद्धि या बाएं आलिंद इज़ाफ़ा।

इसके बाद की जांच में शामिल हो सकते हैं:

  • सिर या किडनी का सीटी / एमआरआई स्कैन।
  • प्लाज्मा रेनिन गतिविधि।
  • प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन स्तर।
  • वानीलीमेलैंडेलिक एसिड (वीएमए) और मेटानफ्रिन के स्तर के लिए 24 घंटे का मूत्र।
  • ऑटो-एंटीबॉडी स्तर - उदाहरण के लिए, एंटीइनक्लियर फैक्टर।

प्रबंध

सामान्य उपाय

इसका उद्देश्य 24-48 घंटों में रक्तचाप को कम करना है। मरीजों में आमतौर पर रक्तचाप ऑटोरेग्यूलेशन होता है और यदि रक्तचाप बहुत तेजी से कम हो जाता है, तो अंग हाइपोपरफ्यूजन हो सकता है।

  • प्रारंभ में, पहले 24-48 घंटों में लगभग धमनी दबाव को लगभग 25% कम करने का प्रयास करें।
  • रक्त चाप की निगरानी के लिए एक धमनी रेखा सहायक होती है।
  • गंभीर सोडियम और मात्रा में कमी हो सकती है; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मात्रा विस्तार की आवश्यकता हो सकती है।

ड्रग्स

प्रारंभ में, एक अंतःशिरा (IV) मार्ग आमतौर पर उपयोग किया जाता है। नाइट्रोप्रासाइड को अक्सर एक IV दवा के रूप में उपयोग किया जाता है लेकिन लैबेटोलोल या निकार्डीपाइन ऐसे विकल्प होते हैं जिन्हें रक्तचाप नियंत्रण हासिल करने के बाद मौखिक योगों में बदल दिया जा सकता है। हालांकि, कुछ सबूत हैं कि लैबेटालॉल असाध्य उच्च रक्तचाप के तत्काल उपचार में परिधीय रक्तचाप में अधिक कमी ला सकता है।[5]

फेंटोलमाइन एक फियोक्रोमोसाइटोमा संकट के लिए पसंद की दवा है। इसके अलावा उपलब्ध पैत्रिक रूप से डिल्टियाजेम, वर्पामिल और एनालाप्रिल हैं। हाइड्रालज़ाइन गर्भवती रोगियों में उपयोग के लिए आरक्षित है।

रोग का निदान

उपचार के बिना, त्वरित उच्च रक्तचाप 90% से अधिक रोगियों में अंत-अंग क्षति के परिणामस्वरूप मौत का कारण बन सकता है - उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, सीवीई या गुर्दे की विफलता। कुछ दशकों की अवधि में प्रैग्नेंसी में नाटकीय रूप से सुधार हुआ है और इष्टतम उपचार के साथ पांच साल की जीवित रहने की दर> 80% है।[6]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. शंटशिला ए, शंटशिला ई, लिप जीवाई; घातक उच्च रक्तचाप: एक दुर्लभ समस्या या क्या इसे कम कर दिया गया है? कर्र वस्क फार्माकोल। 2010 नवंबर 8 (6): 775-9।

  2. उच्च रक्तचाप: प्राथमिक देखभाल में वयस्कों में उच्च रक्तचाप का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2011)

  3. ब्लुमेनफेल्ड जेडी, लारग जेएच; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का प्रबंधन: उपचार के निर्णयों का वैज्ञानिक आधार। एम जे हाइपरटेन्स। 2001 नवंबर 14 (11 पं। 1): 1154-67।

  4. विलियम्स बी, पॉल्टर एनआर, ब्राउन एमजे, एट अल; उच्च रक्तचाप प्रबंधन 2004 (BHS-IV) के लिए ब्रिटिश उच्च रक्तचाप सोसायटी दिशानिर्देश: सारांश। बीएमजे। 2004 मार्च 13328 (7440): 634-40।

  5. वैन डेन बोगार्ड बी, इमिंक आरवी, वेस्टरहोफ बीई, एट अल; एंटीहाइपरटेन्सिव ट्रीटमेंट के घातक उच्च रक्तचाप के प्रभावों में केंद्रीय बनाम परिधीय रक्तचाप। एम जे हाइपरटेन्स। 2013 अप्रैल

  6. लेन डीए, लिप जीवाई, बीवर्स डीजी; 40 साल से अधिक उम्र के घातक उच्च रक्तचाप के रोगियों में जीवित रहना। एम जे हाइपरटेन्स। 2009 Nov22 (11): 1199-204। doi: 10.1038 / ajh.2009.153। ईपब 2009 अगस्त 20।

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