उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन

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उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन

  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • इंतिहान
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • संदिग्ध उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का प्रबंधन
  • शुष्क आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का प्रबंधन
  • गीली उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का प्रबंधन
  • अंत-चरण आयु-संबंधी धब्बेदार अध: पतन के लिए नई चिकित्सा
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थक शब्द: धब्बेदार अध: पतन (सीने में धब्बेदार अध: पतन अब अप्रचलित है)

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी, या एएमआरडी) किसी भी अन्य स्पष्ट अवक्षेप के कारण उम्र बढ़ने के लिए लागू किया जाने वाला शब्द है जो रेटिना (मैकुला) के मध्य क्षेत्र में 55 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में होता है।[1].

एएमडी केंद्रीय रेटिना की प्रगतिशील पुरानी बीमारी है और दुनिया भर में दृष्टि हानि का एक प्रमुख कारण है। अधिकांश दृश्य हानि रोग के देर के चरणों में होती है[2]:

pathophysiology[3]

एएमडी को मैक्युला में ड्रोसन की उपस्थिति की विशेषता है, साथ में कोरॉइडल नवोस्कैलिसिस (गीला एएमडी) या भौगोलिक शोष (सूखा एएमडी)। एएमडी के दो रूपों में पैथोफिजियोलॉजी और प्रगति भिन्न होती है।

सूखी AMD / भौगोलिक शोष (GA)
शुष्क एएमडी की विशेषता घाव नरम ढोल हैं और रेटिना वर्णक उपकला (आरपीई) के रंजकता (हाइपोपिगमेंटेशन और / या हाइपरपिग्मेंटेशन) में परिवर्तन हैं। RPE का शोष समय के साथ और अधिक व्यापक होता जाता है। शुष्क रूप अग्रिम कर सकता है और गीले रूप में बदले बिना दृष्टि हानि का कारण बन सकता है। शुष्क रूप के अंतिम चरण में पूरे मैक्यूला को शामिल किया जाता है जो जीए विकसित होने से प्रभावित होता है।

  • 90% मामलों में होने वाला ड्राय एएमडी एएमडी का सबसे सामान्य रूप है।
  • दृश्य हानि के लिए प्रगति आमतौर पर क्रमिक होती है।
  • आखिरकार आरपीई के आंशिक या पूर्ण शोष का एक क्षेत्र है। यह फोवे को शामिल कर सकता है या नहीं कर सकता है।
  • सूखे एएमडी वाले लोगों में कोरोएडल नवविश्लेषण (गीला एएमडी) विकसित करने के प्रति वर्ष 4-12% संभावना होती है। बेहद बड़े ड्रुन्स वाले मरीजों में उच्च (30%) संभावना होती है कि उनका एएमडी पांच साल के भीतर गीले रूप में बदल जाएगा[4].

गीला एएमडी / नव संवहनी एएमडी / एक्सयूडेटिव एएमडी
एएमडी के गीले प्रकार में, रेटिना के नीचे कोरियोकैपिलारिस से नई रक्त वाहिकाएं विकसित होती हैं। वे RPE या दोनों के नीचे या ऊपर फैलते हैं। वे नाजुक हैं और आसानी से रिसाव करते हैं। रक्त वाहिकाएं शुरू में मैक्युला के नीचे नहीं बढ़ती हैं - वे रेटिना के किनारे से शुरू होती हैं और केंद्र की ओर बढ़ती हैं। कुछ के लिए, मैक्युला के तहत बढ़ने में केवल कुछ दिन लग सकते हैं; दूसरों के लिए इसे सप्ताह लगेंगे। वे कभी-कभी कई वर्षों बाद फिर से पा सकते हैं। असामान्य पोत विकास के परिणाम रक्तस्राव और निशान गठन (डिस्फ़ॉर्म स्कारिंग) हैं।

  • गीले एएमडी में एएमडी के सभी मामलों का 10% लेकिन उन्नत मामलों का लगभग 60% है। वेट एएमडी परिभाषा के अनुसार प्रस्तुतिकरण में उन्नत माना जाता है।
  • प्रगति कुछ महीनों से तीन साल तक भिन्न होती है। अनुपचारित, अधिकांश लगभग दो वर्षों के भीतर गंभीर रूप से कमजोर हो जाएंगे।
  • इस प्रकार के एएमडी का अंतिम बिंदु स्कार गठन है जिसे डिस्फ़ॉर्म मैक्यूलर डिजनरेशन के रूप में जाना जाता है।
  • लगभग 50% रोगी जिनके पास एक आंख में एएमडी गीला है, वे पांच साल के भीतर अपनी दूसरी आंख में भी इस स्थिति को विकसित करेंगे।

गंभीरता का वर्गीकरण[1]

एएमडी की विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर कई वर्गीकरण योजनाएं हैं, जैसे ड्रूसन, वर्णक अनियमितताएं, जीए और नव संवहनी। ये वर्गीकरण प्रणालियां प्रगति की भविष्यवाणी करने में मामूली रूप से अच्छी हैं लेकिन अत्यधिक सटीक और विस्तृत हैं। The एज-रिलेटेड आई डिजीज स्टडी ’(AREDS) परीक्षण ने एक सरल वर्गीकरण प्रणाली विकसित की है जो अधिक चिकित्सकीय रूप से उपयोगी साबित हुई है[5, 6].

  • कोई एएमडी: कोई भी या कुछ छोटे ड्रूसन।
  • प्रारंभिक एएमडी: कई छोटे या कुछ मध्यवर्ती ड्रूसन +/- आरपीई की असामान्यताएं।
  • इंटरमीडिएट एएमडी: व्यापक मध्यवर्ती या एक या एक से अधिक बड़े ड्रूसेन +/- जीए जिसमें फोवा शामिल नहीं है।
  • उन्नत एएमडी: जीए में फोविया +/- गीला एएमडी की कोई भी विशेषताएं शामिल हैं।

इडियोपैथिक पॉलीपॉइडल कोरॉइडोपैथी[1]

यह एएमडी का एक प्रकार है, जिसमें नव संवहनी शामिल है, मुख्य रूप से कोरॉइड के भीतर स्थित है। यह एएमडी के साथ कुछ विशेषताएं साझा करता है - इसमें मैक्युला शामिल है, यह एक ही आयु-समूह में देखा जाता है, यह सामान्य गैर-आनुवंशिक जोखिम कारक साझा करता है, जैसे धूम्रपान और उच्च रक्तचाप, और यह सामान्य आनुवंशिक जोखिम कारक साझा करता है। हालांकि, एएमडी के विपरीत, पॉलीपॉइडल कोरॉइडोपैथी को एएमडी की तुलना में कम उम्र के समूह में देखा जाता है, यह अधिक बार नाक के मैक्युला में होता है और पॉलीपॉइडल नियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स रिसाव और रक्तस्राव हो सकता है लेकिन रेटिना पर आक्रमण करने की संभावना कम होती है।

महामारी विज्ञान[1]

  • विकसित दुनिया में पुराने वयस्कों में गंभीर दृश्य हानि का सबसे आम कारण एएमडी है।
  • एएमडी यूके में दृश्य हानि के पंजीकरण के दो तिहाई के लिए जिम्मेदार है।
  • यूके में एएमडी की अनुमानित व्यापकता 65 वर्ष से अधिक आयु के 4.8% और 80 वर्ष या उससे अधिक आयु के 12.2% है।
  • ब्रिटेन में हर साल लगभग 70,000 नए निदान होते हैं।
  • सभी मामलों में लगभग 90% में एएमडी सूखा है।
  • गीले एएमडी में उन्नत एएमडी का लगभग 60% हिस्सा होता है।
  • उम्र बढ़ने की आबादी के अनुरूप व्यापकता बढ़ रही है[7].
  • कोकेशियान जातीयता के लोगों में एएमडी अधिक आम है।
  • महिलाओं को एएमडी विकसित करने की तुलना में पुरुषों की तुलना में अधिक संभावना है।
  • दुनिया भर में, 30 मिलियन से अधिक लोगों के पास एएमडी है।

जोखिम[3, 7, 8]

एएमडी एक बहु-भाज्य रोग है; पर्यावरण और आनुवंशिक दोनों घटक इसके विकास में भूमिका निभाते हैं। कई जोखिम कारकों को AMD से जोड़ा गया है:

  • बढ़ती उम्र (मुख्य जोखिम कारक)।
  • धूम्रपान नई शुरुआत करने वाले एएमडी और उन्नत बीमारी के लिए प्रगति के लिए एक जोखिम कारक है। पैक-वर्षों की संख्या के साथ जोखिम बढ़ता है। आनुवांशिक कारकों के साथ धूम्रपान का सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। वहाँ भी जीन और उपचार के लिए प्रतिक्रिया के बीच एक रिश्ता है।
  • पारिवारिक इतिहास: कई जीन शुष्क एएमडी विकसित करने के जोखिम से जुड़े हैं। प्रभावित लोगों के भाई-बहनों में बीमारी विकसित होने की संभावना चार गुना अधिक होती है। समान जुड़वा बच्चों के लिए सहमति 40-100% है।
  • एक आंख में एएमडी की उपस्थिति से दूसरे में विकसित होने का जोखिम बहुत बढ़ जाता है: 25-35% चार साल के लिए दूसरी आंख में दृश्य हानि का विकास करेगा[9, 10].
  • सभी हृदय जोखिम कारक भी गीले एएमडी से जुड़े हैं[8].
  • कुछ अध्ययनों से पराबैंगनी प्रकाश से एएमडी और संचयी नेत्र क्षति के बीच सहयोग का सुझाव दिया गया है। हल्के रंग की आंखों वाले लोगों में शुष्क एएमडी विकसित करने की अधिक संभावना है।
  • ऐसे आहार वाले लोग जो वसा, कोलेस्ट्रॉल और उच्च ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले खाद्य पदार्थों में उच्च होते हैं, और एंटीऑक्सिडेंट और हरी पत्तेदार सब्जियों में कम होते हैं, एएमडी विकसित करने की अधिक संभावना हो सकती है।
  • मोटापा (बीएमआई 30 से अधिक) जोखिम को लगभग 2.5 गुना बढ़ा देता है।
  • जातीयता जोखिम को प्रभावित करती है। देशी अफ्रीकियों और देशी ऑस्ट्रेलियाई में एएमडी बहुत ही असामान्य है। यह काकेशियन में सबसे आम है।
  • इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि सूरज की रोशनी के लिए एक उच्च संचयी जीवनकाल जोखिम भी एएमडी के विकास के जोखिम को बढ़ाता है[7].

प्रदर्शन[1, 3]

लक्षण

एएमडी केंद्रीय दृष्टि की दर्द रहित गिरावट का कारण बनता है, आमतौर पर 55 या उससे अधिक आयु के व्यक्ति में। रोगियों को शुरू में स्पर्शोन्मुख हो सकता है और एक नियमित नेत्र परीक्षण के दौरान संक्रामक रूप से रेटिना के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

सामान्य लक्षण

  • दृश्य तीक्ष्णता में कमी, विशेष रूप से निकट दृष्टि के लिए देखा गया।
  • विपरीत संवेदनशीलता का नुकसान (या कमी) विभिन्न रंगों के बीच विचार करने की क्षमता)।
  • प्रत्येक आँख के साथ अलग दिखने वाली वस्तुओं का आकार या रंग।
  • असामान्य अंधेरे अनुकूलन (उज्ज्वल से मंद प्रकाश में समायोजित करने में कठिनाई)। रात में देखे गए दृश्य क्षेत्र में एक केंद्रीय गहरा पैच हो सकता है, जो कुछ ही मिनटों में आंखों के अनुकूल हो जाता है।
  • Photopsia (टिमटिमा या रोशनी की एक धारणा)।
  • प्रकाश चमक।
  • दृश्य मतिभ्रम (चार्ल्स बोनट सिंड्रोम)। ये किसी भी कारण के गंभीर दृश्य हानि के साथ हो सकते हैं। दृश्य मतिभ्रम अक्सर रिपोर्ट नहीं किए जाते हैं जब तक कि विशेष रूप से इसके बारे में नहीं पूछा जाता है।

सूखे AMD लक्षण

  • दृश्य गिरावट धीरे-धीरे होती है। एक सामान्य प्रस्तुति को पढ़ने में कठिनाई होती है, शुरू में प्रिंट के छोटे आकार के साथ और फिर बाद में बड़े प्रिंट के साथ।
  • केवल एक आंख के प्रभावित होने पर लोग दृश्य बिगड़ने की सूचना नहीं दे सकते हैं, ताकि दूसरी आंख के प्रभावित होने पर दृश्य हानि केवल स्पष्ट हो जाए।
  • जब जीए द्विपक्षीय होता है और दोनों फोवी को शामिल करता है, तो मरीजों को केंद्रीय दृष्टि के बिगड़ने की शिकायत हो सकती है।

स्कोमा - व्यक्ति अपने काले या भूरे रंग के पैच को दृष्टि के केंद्रीय क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है।

विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से Mikael Häggström 2014 की सामान्य बाईं आँख - मेडिकल गैलरी

सूखी ARMD - विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से NIH का राष्ट्रीय नेत्र संस्थान

गीला एएमडी लक्षण

  • एक्स्यूडेटिव एएमडी की शुरुआत के सबसे आम लक्षण केंद्रीय दृश्य धुंधला और विरूपण हैं। अधिकांश रोगियों की शिकायत होगी कि सीधी रेखाएं टेढ़ी या लहराती दिखाई देती हैं।
  • दृश्य बिगड़ने से विकास जल्दी हो सकता है। एक व्यक्ति अचानक चेहरे की विशेषताओं और अभिव्यक्तियों जैसे पढ़ने, ड्राइव करने या ठीक से देखने में असमर्थ हो सकता है।
  • ब्लीड की स्थिति में दृष्टि अचानक खराब हो सकती है। इससे पहले या फ्लोटर्स की बौछार के साथ हो सकता है।
  • शुष्क एएमडी के रूप में, जब एक्सयूडेटिव एएमडी दूसरी आंख में होता है, तो मरीज अचानक अपने दृश्य हानि के बारे में जागरूक हो सकते हैं।

रेटिना में रक्तस्राव दिखाते हुए गीले एएमडी के फंडस फोटो, आई साइट सैक्रामेंटो।

इंतिहान

  • परीक्षा से एम्सलर ग्रिड पर विकृति से जुड़ी एक सामान्य या घटी हुई दृश्य तीक्ष्णता प्रकट हो सकती है। नेत्र लेख की अलग परीक्षा देखें।
  • फंडस परीक्षा से मैक्यूलर क्षेत्र में ड्रूसन (असतत पीली जमा) का पता चलता है, जो अतिरंजित एएमडी के लिए प्रगति करने वाले रोगियों में तेज, बड़ा और संगम हो सकता है।
  • बीमारी में देर से, एक धब्बेदार निशान विकसित हो सकता है, जो कि धब्बेदार क्षेत्र के ऊपर एक मोटी पीली पैच जैसा दिखता है।
  • कभी-कभी परिधीय रेटिना के हाइपोपिगमेंटेशन या हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र कभी-कभी देखे जाते हैं, जो कि RPE के GA का प्रतिनिधित्व करते हैं।
  • गीले एएमडी के मैक्यूलर संकेतों में अंतःस्रावी, सब्रेटिनल या सब-आरपीई हेमरेज या द्रव का प्रतिनिधित्व करने वाले अच्छी तरह से सीमांकित लाल पैच शामिल हैं। पेटी पिगमेंटेशन हो सकता है।

विभेदक निदान[3]

दृष्टिहीनता के नुकसान के कारण हो सकता है:

  • अपवर्तक त्रुटियां।
  • मोतियाबिंद।
  • कॉर्निया के कुछ रोग - जैसे, फुच की एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी।
  • पोस्टीरियर विटेरस टुकड़ी या रेटिना टुकड़ी।
  • रेटिना धमनी रोड़ा या रेटिना नस रोड़ा।
  • केंद्रीय सीरियस रेटिनोपैथी।
  • सेरेब्रोवास्कुलर रोग जिसमें अमरोसिस फुगैक्स, क्षणिक इस्केमिक हमला और स्ट्रोक शामिल हैं।
  • मेथनॉल, क्लोरोक्वीन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, आइसोनियाज़िड, थिओरिडाज़िन, आइसोट्रेटिनॉइन, टेट्रासाइक्लिन या इथामब्यूटोल सहित कुछ दवाएं या रसायन।
  • पिट्यूटरी ट्यूमर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ट्यूमर और पेपिलोएडेमा।
  • धब्बेदार छेद।
  • प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद (केंद्रीय दृश्य हानि देर से होती है)।
  • ऑप्टिक शोष।

एएमडी में देखे गए लोगों के समान रेटिना संकेत देने वाली स्थितियों में शामिल हैं:

  • मधुमेह संबंधी मैकुलोपैथी।
  • उच्च मायोपिया (opt6 डायोप्ट्रेस से अधिक) के साथ जुड़े धब्बेदार अध: पतन: एट्रोफिक या नव संवहनी परिवर्तन आमतौर पर एएमडी की तुलना में कम उम्र में होते हैं और उपचार के लिए एक अलग प्राकृतिक इतिहास और प्रतिक्रिया होती है।
  • दुर्लभ सूजन संबंधी सिंड्रोम जो कोरोइडल नव संवहनी का कारण बनता है (उदाहरण के लिए ओकुलर हिस्टोप्लास्मोसिस)। आमतौर पर सक्रिय या पिछले यूवाइटिस के संकेत हैं।
  • केंद्रीय सीरियस रेटिनोपैथी।
  • मैक्यूलर टेलंगीक्टेसिया।
  • मैक्यूलर डिस्ट्रोफी आमतौर पर विरासत में मिली और अक्सर सममित।
  • टाइप 2 मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

जांच[1, 3]

माध्यमिक देखभाल जांच का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना, बीमारी की सीमा और हस्तक्षेप की संभावनाओं का आकलन करना और उपचार के प्रभावों और रोग की प्रगति को मापने के लिए रिकॉर्ड रखना है।

  • स्लिट-लैंप बायोमैरोस्कोपी ड्रूसन और किसी भी पिगमेंटरी, एक्स्यूडेटिव, रक्तस्रावी या एट्रोफिक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए मैक्युला को प्रभावित करता है (विशेषता क्षेत्र या पैलोर के क्षेत्रों को तेजी से परिभाषित और स्कैलप्ड किनारों की तलाश में)। यह भी neovascular एएमडी के कारण रेटिना मोटा होना या ऊंचाई का पता लगाने में मदद करता है।
  • कलर फंडस फोटोग्राफी का उपयोग रेटिना की उपस्थिति को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।
  • फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी निदान की पुष्टि करने और घावों का आकलन करने के लिए, यदि नव संवहनी एएमडी का संदेह है, तो इसका उपयोग किया जाता है। फ्लोरेसेंसिन डाई को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और केशिकाओं से असामान्य वाहिका या रिसाव का पता लगाने के लिए रेटिना की तस्वीरों को क्रमिक रूप से लिया जाता है।
  • इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी कोरोइडल संचलन की कल्पना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, जो फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी को अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।
  • कोशिकीय सुसंगतता टोमोग्राफी रेटिना के उच्च-रिज़ॉल्यूशन क्रॉस-अनुभागीय और तीन-आयामी छवियां पैदा करता है। द रॉयल कॉलेज ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट की गाइडलाइन में कहा गया है कि यह परीक्षण निदान के लिए अनिवार्य है और यह कि चिकित्सा के प्रति अनुक्रिया की प्रतिक्रिया जीए के क्षेत्रों को प्रकट कर सकती है जो कि बायोमाइक्रोस्कोपी पर नैदानिक ​​रूप से दिखाई नहीं दे सकते हैं।

संदिग्ध उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का प्रबंधन[3]

यदि एएमडी का संदेह है, तो आगे के मूल्यांकन के लिए व्यक्ति को तत्काल देखें, आदर्श रूप से रेफरल के एक सप्ताह के भीतर देखा जाना चाहिए। तत्काल रेफरल उन लोगों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो विकृति के साथ या तेजी से शुरुआत दृश्य हानि के साथ पेश करते हैं, क्योंकि ये गीला एएमडी का सुझाव देते हैं।

निम्न में से किसी एक का संदर्भ लें, स्थानीय रेफरल रास्ते के आधार पर चुनाव:

  • एक फास्ट-ट्रैक मैकुलर क्लिनिक या मेडिकल रेटिना क्लिनिक उपचार केंद्र।
  • एक स्थानीय जिला सामान्य अस्पताल नेत्र सेवा।
  • एक ऑप्टोमेट्रिस्ट: केवल एक विकल्प यदि उन्हें एक सप्ताह के भीतर देखा जा सकता है और ऑप्टोमेट्रिस्ट एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को सीधे संदर्भित करने में सक्षम है।

उस व्यक्ति को सलाह दें कि यदि नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जाने में या तो एक सप्ताह से अधिक की देरी हो रही है या लक्षण खराब हो रहे हैं जबकि वे देखने के लिए इंतजार कर रहे हैं, तो उन्हें जल्द से जल्द नेत्र दुर्घटना में भाग लेना चाहिए, या अन्य तत्काल चिकित्सा की तलाश करनी चाहिए तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन में तेजी लाएं।

शुष्क आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का प्रबंधन

कोई उपचार नहीं है जो शुष्क एएमडी की प्रगति को रोकता है, हालांकि जीवन शैली समायोजन प्रगति को धीमा कर सकता है। प्रबंधन में मुख्य रूप से परामर्श, धूम्रपान बंद करना, दृश्य पुनर्वास और पोषण की खुराक शामिल हैं, जो लाभ की उम्मीद करते हैं। मोतियाबिंद और दुर्दम्य त्रुटि के रूप में सह-मौजूदा दृश्य हानि को उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए (हालांकि एक कोकरन समीक्षा में पाया गया कि उपलब्ध आंकड़ों से यह निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है कि क्या मोतियाबिंद सर्जरी AMD के लोगों के लिए फायदेमंद या हानिकारक है या नहीं।[11]).

वर्तमान में एंड-स्टेज बीमारी (नीचे देखें) के लिए इंप्लांटेबल लेंस सिस्टम में काफी रुचि है।

सलाह और समर्थन[3]

एएमडी के निदान वाले लोग माध्यमिक देखभाल से उनकी स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करेंगे; हालाँकि, इस तरह की जानकारी देने पर विचार करें:

  • यदि व्यक्ति बिगड़ते लक्षणों को विकसित करता है, या दूसरी आंख में लक्षण विकसित करता है, तो उन्हें या तो होना चाहिए:
    • जल्द से जल्द आई कैजुअल्टी या ऐसे ही जरूरी वॉक-इन हॉस्पिटल आई क्लीनिक पर पेश करें; या
    • जीपी को जितनी जल्दी हो सके पेश करें ताकि विशेष सेवाओं के लिए एक तत्काल पुन: रेफरल किया जा सके।
  • माध्यमिक देखभाल उपचार के बारे में जानकारी।
  • धीमी प्रगति के लिए क्या किया जा सकता है।
  • बता दें कि गंभीर दृष्टि हानि वाले कई लोग दृश्य मतिभ्रम का अनुभव करते हैं।
  • दृष्टिबाधित के रूप में पंजीकरण पर विचार करें। पंजीकरण स्वैच्छिक है लेकिन लाभ और सहायता तक पहुंच प्रदान करता है।
  • यदि उपयुक्त हो, तो निम्न दृष्टि सेवाओं तक पहुँचने की जानकारी (नीचे देखें)।
  • संबंधित संगठनों के लिए साइनपोस्टिंग - उदाहरण के लिए:
    • मैक्यूलर सोसाइटी, AMD और AMD के साथ रहने, प्रिंट और ऑडियो प्रारूप के बारे में समर्थन और व्यापक जानकारी प्रदान करती है।
    • रॉयल नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लाइंड पीपल नेत्रहीनों के लिए सूचना और समर्थन (स्थानीय सहायता समूहों के लिए संपर्क विवरण सहित) प्रदान करता है।
    • नागरिक सलाह उपलब्ध लाभों के बारे में सलाह दे सकते हैं।
  • ड्राइविंग: एएमडी वाले कई लोग बीमारी की गंभीरता के आधार पर ड्राइव करने में सक्षम होते हैं, अगर उनकी दृष्टि डीवीएलए द्वारा आवश्यकता को पूरा करती है। यह जांचना व्यक्ति की कानूनी ज़िम्मेदारी है कि क्या उसकी दृष्टि ड्राइव करने के लिए पर्याप्त है[12]। दृष्टि हानि या गंभीर दृष्टि दुर्बलता के लिए पंजीकरण सामान्य रूप से ड्राइविंग लाइसेंस रखने पर लागू होता है। यदि ड्राइव करने के लिए फिटनेस के बारे में अनिश्चितता है, तो व्यक्ति को डीवीएलए से संपर्क करने की सलाह दें।

जीवनशैली सलाह[3, 5, 6]

  • धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान रोकने की सलाह दें: इससे मौजूदा बीमारी वाले लोगों में एएमडी के बढ़ने का खतरा कम हो जाता है।
  • पत्तेदार हरी सब्जियों और ताजे फल से भरपूर एक स्वस्थ, संतुलित आहार खाने के लिए व्यक्ति को प्रोत्साहित करें: इससे फंडस में मैक्यूलर पिगमेंट की सांद्रता में सुधार होने की संभावना है। इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि यह AMD की प्रगति को धीमा करने में मदद करता है लेकिन यह समझदार है और इससे कोई नुकसान नहीं होने की संभावना है।
  • मरीजों को उनके सलाहकार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आहार अनुपूरक लेने की सलाह दी जा सकती है। यह आम तौर पर एक या दोनों आंखों में मध्यवर्ती AMD वाले लोगों के लिए होगा, या एक आंख में उन्नत AMD होगा।2001 के AREDS परीक्षण और अनुवर्ती कार्य (AREDS2) ने निष्कर्ष निकाला कि विशिष्ट आहार पूरक इन रोगियों में प्रगति के जोखिम को 25% तक कम कर सकते हैं। पूरक व्यापक रूप से AREDS2 सूत्र के रूप में बेचे जाते हैं और इसमें शामिल होते हैं:
    • 500 मिलीग्राम विटामिन सी
    • 400 आईयू विटामिन ई
    • 10 मिलीग्राम ल्यूटिन
    • 2 मिलीग्राम ज़ेक्सांथिन
    • 25 मिलीग्राम जिंक
    • 2 मिलीग्राम तांबा
  • मध्यवर्ती AMD से कम वाले लोगों के लिए इन सप्लीमेंट्स के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है और कोई सबूत नहीं है कि वे प्राथमिक रोकथाम में उपयोगी हैं। वे जोखिम मुक्त नहीं हैं। जिंक पूरकता जननांगों की स्थिति के कारण अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम में थोड़ी वृद्धि का कारण बनती है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में विटामिन ई पूरकता से जुड़े दिल की विफलता का एक छोटा सा जोखिम है।
  • रोग के विकास को धीमा करने के लिए कई अध्ययनों ने स्टैटिन और जिन्कगो बिलोबा अर्क (इनमें फ्लेवोनोइड्स और टेरपेनोइड्स होते हैं जिनमें एंटीऑक्सिडेंट गुण होते हैं) का उपयोग किया है; हालाँकि, अध्ययन अनिर्णायक रहा है। ये ब्रिटेन में उपयोग किए जाने वाले उपचार विकल्प नहीं हैं।

दृश्य पुनर्वास

यह सूखे AMD वाले अधिकांश रोगियों के लिए प्रबंधन का मुख्य आधार है। यह किसी भी शेष दृश्य फ़ंक्शन को अधिकतम करने और व्यक्ति को यथासंभव लंबे समय तक एक स्वतंत्र जीवन बनाए रखने में सहायता करता है। इसमें शामिल हो सकते हैं:

  • यह सुनिश्चित करने के लिए कि किसी भी शेष दृष्टि सबसे अच्छी हो सकती है, अपवर्तन जाँच।
  • निम्न दृश्य सहायता क्लिनिक रेफरल व्यक्ति को उनकी शेष दृष्टि का अधिकतम लाभ उठाने में मदद करता है। सेवाओं में शामिल हो सकते हैं: ऑप्टिकल एड्स (जैसे मैग्नीफायर) के उपयोग पर प्रावधान और प्रशिक्षण, प्रकाश, स्पर्श सहायक, इलेक्ट्रॉनिक एड्स और अन्य गैर-ऑप्टिकल एड्स पर सलाह। सामाजिक सेवाओं, सामुदायिक ऑप्टोमेट्रिस्ट, नेत्र विभाग या स्वैच्छिक क्षेत्र द्वारा कम दृष्टि सेवाएं प्रदान की जा सकती हैं।
  • एक व्यक्ति को कम दृष्टि सेवाओं तक पहुंचने के लिए दृष्टि बाधित के रूप में पंजीकृत होने की आवश्यकता नहीं है। वास्तव में, व्यक्ति को गंभीर दृश्य कठिनाइयों को विकसित करने से पहले कम दृष्टि सेवाओं तक पहुंच उन्हें गंभीर रूप से प्रभावित होने से पहले अनुकूलन करने का मौका देती है।
  • सेवा उन लोगों के लिए लाभ, रियायतें और सहायता समूहों को सलाह दे सकती है जो दृष्टिहीन हैं। अलग गंभीर और आंशिक दृष्टि हानि लेख देखें।

गीली उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का प्रबंधन

एंटी-वेस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (एंटी-वीईजीएफ) एजेंट के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन वर्तमान देखभाल के मानक हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा रेटिना और मैक्यूलर समस्याओं में विशेष रुचि के साथ उपचार किया जाता है। पारंपरिक उपचार या तो थिएटर में या स्थानीय संवेदनाहारी के तहत एक निर्दिष्ट उपचार 'क्लीन रूम' में होता है।

एंटी-वीईजीएफ अवरोधक[1, 3, 13]

वीईजीएफ एक प्रो-एंजियोजेनिक वृद्धि कारक है जो संवहनी पारगम्यता को भी उत्तेजित करता है और नव संवहनी एएमडी के विकृति विज्ञान में एक प्रमुख भूमिका है। चूंकि एंटी-वीईजीएफ थेरेपी उपलब्ध हो गई है इसलिए नव संवहनी एएमडी से प्रभावित लोगों के पूर्वानुमान में पर्याप्त सुधार हुआ है

  • एंटी-वीईजीएफ़ दवाओं में रैनिबिज़ुमब, बेवाकिज़ुमैब और एफ्लिबेसेप्ट शामिल हैं।
  • एंटी-वीईजीएफ ड्रग्स को इंट्राविट्रियल इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है, आमतौर पर तीन महीने के लिए मासिक और उसके बाद प्रतिक्रिया के आधार पर चर समय पर दिया जाता है। उपचार और अनुवर्ती दो साल से अधिक के लिए हो सकता है।
  • अधिकांश रोगी अपने वर्तमान स्तर पर दृष्टि बनाए रखेंगे और लगभग एक तिहाई दृष्टि में कुछ सुधार प्राप्त करेंगे; हालाँकि, लगभग 10% थेरेपी का जवाब नहीं देंगे।
  • मरीजों को इंट्रोविट्रियल इंजेक्शन से जुड़े जोखिम को समझना चाहिए और बिना किसी देरी के एंडोफ्थेल्मिसिस के सुझाव देने वाले लक्षणों की रिपोर्ट करने का निर्देश दिया जाना चाहिए।

Pegaptanib वर्तमान में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (NICE) द्वारा नव संवहनी AMD के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं है। रानीबिज़ुमब और एफ्लिबेसेप्ट की सिफारिश की जाती है, अगर निर्माता इसे रोगी की पहुँच योजना में सहमत छूट के साथ प्रदान करता है और निम्नलिखित सभी परिस्थितियों का इलाज किया जा सकता है:

  • सर्वश्रेष्ठ-सही दृश्य तीक्ष्णता 6/12 और 6/96 के बीच है।
  • केंद्रीय फोवे के लिए कोई स्थायी संरचनात्मक क्षति नहीं।
  • सबसे बड़े रैखिक आयाम में लेसियन का आकार 12 डिस्क क्षेत्रों से कम या बराबर है।
  • हाल ही में हुई बीमारी की प्रगति (रक्त वाहिका वृद्धि, जैसा कि फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी, या हाल ही में दृश्य तीक्ष्णता परिवर्तन) द्वारा संकेत दिया गया है।
  • यह अनुशंसा की जाती है कि रैनिबिज़ुमाब के साथ उपचार केवल उन लोगों में जारी रखा जाए जो चिकित्सा के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया बनाए रखते हैं।

Bevacizumab को कोलोरेक्टल कैंसर के प्रणालीगत उपचार के लिए विकसित किया गया था। यह सस्ता है, इसलिए इसे वर्तमान में इंट्रोक्युलर उपयोग के लिए लाइसेंस नहीं दिया गया है, इसकी कीमत के कारण दुनिया भर में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि रानिबिजुमाब और बेवाकिज़ुमाब में समान प्रभावकारिता है[7, 14].

संपादक की टिप्पणी

नवंबर 2017 - डॉ। हेले विली ने पूर्वोत्तर में डॉक्टरों के लिए कानूनी कार्रवाई के खतरे की कहानी पर आपका ध्यान आकर्षित किया, जोकि रेनिबिजुमब और एलीबेरसेप्ट (बायर और नोवार्टिस) के निर्माताओं द्वारा किया गया था।[15]। ऐसा इसलिए है क्योंकि वे गीले एएमडी के साथ रोगियों को एक सुरक्षित, प्रभावी लेकिन बहुत सस्ती दवा - बेवाकिज़ुमाब की पसंद की पेशकश कर रहे हैं। यह गीला एएमडी के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है, लेकिन कई सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित परीक्षणों से पता चला है कि यह aflibercept और ranibizumab जितना ही सुरक्षित और प्रभावी है। सस्ती दवा के बारे में बताते हुए अगले पांच साल के भीतर क्षेत्र के एनएचएस को एक वर्ष में £ 13.5 मीटर तक बचाया जा सकता है, लेकिन बायर और नोवार्टिस कानूनी कार्रवाई की धमकी दे रहे हैं, यह दावा करते हुए कि यह एक अनुमोदित दवा के लिए रोगी के कानूनी अधिकार को भंग कर देगा। CCG का प्रतिवाद यह है कि दवा कंपनियों को "यह निर्धारित नहीं करना चाहिए कि कौन सी दवाएं एनएचएस रोगियों के लिए उपलब्ध हैं। एनएचएस चिकित्सकों और मरीजों को एक साथ बनाने के लिए तीन चिकित्सकीय प्रभावी दवाओं के बीच विकल्प एक होना चाहिए।"

जनवरी 2018 अपडेट - एनआईसीई ने हाल ही में एएमडी पर नए मार्गदर्शन का उत्पादन किया है[16]। उन्होंने फैसला किया है कि bevacizumab लाइसेंस प्राप्त उपचारों की तरह ही सुरक्षित और प्रभावी है और इसलिए GMC ने इस बात पर सहमति जताई है कि यह उन चिकित्सकों को अभ्यास करने के लिए फिटनेस पर चिंता नहीं बढ़ाएगा जो इसे लिखते हैं।

पुराने उपचार

ये काफी हद तक एंटी-एंजियोजेनिक थैरेपी द्वारा लिए गए हैं और आमतौर पर इनकी सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, उन चुनिंदा लोगों के लिए उनकी भूमिका हो सकती है जिनमें एंटी-एंजियोजेनिक दवाएं उचित नहीं हैं। उनमे शामिल है:

लेजर फोटोकोएग्यूलेशन[1]
लेजर फोटोकैग्यूलेशन को केवल घाव से दूर घावों के लिए अच्छी तरह से माना जा सकता है क्योंकि लेजर निशान से गंभीर दृश्य हानि का खतरा होता है।

क्लोडेपोरिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी)[17]
लेप्रोफिन के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद घावों के लिए यह लेजर उपचार शामिल है, जो चुनिंदा संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार द्वारा लिया जाता है। उपचार का सिद्धांत ओवरोसाइड न्यूरोसेंसरी रेटिना को नुकसान पहुंचाए बिना नव संवहनी झिल्ली को नष्ट करना था।

धब्बेदार अनुवाद[18]
मैक्युला ऊतक के केवल एक छोटे स्ट्रैंड के साथ अलग हो जाता है जो इसे ऑप्टिक डिस्क से जोड़ता है; अंतर्निहित असामान्य नवविश्लेषण कोरॉइड से हटा दिया जाता है और मैक्युला को फिर से जोड़ दिया जाता है, जिसे विच्छेदन स्थल से दूर घुमाया जाता है। इसका परिणाम विकृत छवि के रूप में होता है (जैसा कि मैक्युला एक अलग स्थिति में है) जिसे ग्लोब को घुमाने के लिए एक और ऑपरेशन द्वारा ठीक किया जाता है, जैसे कि छवि को फिर से सही ढंग से तैनात किया जाता है। एनआईसीई ने निष्कर्ष निकाला है कि इसकी सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। एक कम आक्रामक संस्करण में अंतर्निहित कोरिओड से मैक्युला को उठाना और फिर श्वेतपटल को मोड़ना शामिल है ताकि कोरुला के नीचे झूठ बोलने के लिए कोरॉइड का एक स्वस्थ टुकड़ा लाया जाए।

भविष्य की संभावनाएं

जांच की नई लाइनें न्यूरोट्रॉफिक विकास कारकों और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं को देख रही हैं[7].

अंत-चरण आयु-संबंधी धब्बेदार अध: पतन के लिए नई चिकित्सा

लागू लेंस सिस्टम[19]

एंड-स्टेज बीमारी के लिए यह अपेक्षाकृत नया दृष्टिकोण रोगियों को किसी भी प्रकार के एंड-स्टेज एएमडी के साथ मदद कर सकता है:

  • लेंस की एक श्रृंखला (एक 'मिनिएचर टेलीस्कोप') का उपयोग मैक्युला के रेटिना परिधीय के एक कार्यात्मक हिस्से पर केंद्रीय दृश्य छवि को विक्षेपित करने, ध्यान केंद्रित करने और विस्तार करने के लिए किया जाता है। प्रत्यारोपण आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मस्तिष्क केंद्रीय छवियों को देखने के लिए रेटिना के स्वस्थ भाग का उपयोग करते हुए, अनुकूलन करने में सक्षम दिखाई देता है। मरीजों को आमतौर पर दृश्य पुनर्वास की आवश्यकता होती है।
  • 217 रोगियों के एक अध्ययन ने बताया कि 67% और 68% आँखों में एक प्रत्यारोपित लेंस प्रणाली में तीन या अधिक लाइनों में सुधार सबसे अच्छी दूरी और दृश्य तीक्ष्णता के पास है[20]। 35 रोगियों की एक केस सीरीज़ में, 20 महीने के बाद सभी रोगियों में सर्वोत्तम-सही दूरी दृश्य तीक्ष्णता में सुधार हुआ[21].
  • जटिलताओं महत्वपूर्ण हो सकती हैं, जिसमें एक श्रृंखला में 5% में पीछे के कैप्सूल का टूटना और कोरोइडल रक्तस्राव शामिल है। बाद की जटिलताओं में दूरबीन में संक्षेपण, डिप्लोपिया, बढ़े हुए इंट्रोक्यूलर दबाव के कारण उपचार और कॉर्नियल एडिमा की आवश्यकता होती है।

एनआईसीई की सिफारिश है कि यह उपचार केवल उन इकाइयों में किया जाए जहां उपयुक्त ऑडिटिंग मैकेनिज्म हो[22]। यह वर्तमान में एनएचएस पर उपलब्ध नहीं है, और महंगा है, क्योंकि लेंस सिस्टम व्यक्तिगत रोगी के अनुरूप हैं।

जटिलताओं

  • गंभीर रेटिना टुकड़ी (केवल एक्सयूडेटिव एएमडी में)।
  • रक्तस्राव (केवल एक्सयूडेटिव एएमडी में)।
  • उपचार की जटिलताओं में शामिल हैं[1]:
    • एक दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया।
    • Endophthalmitis।
    • रेटिना अलग होना।
    • गंभीर अनियंत्रित यूवेइटिस।
    • पेरीओकुलर संक्रमण चल रहा है।
    • थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएँ।
    • दर्दनाक मोतियाबिंद।
    • चल रहे दृश्य हानि (20% रोगियों)।
  • दृश्य हानि की जटिलताओं में शामिल हैं[3]:
    • अवसाद - यह एएमडी वाले 24-33% लोगों में होता है और एएमडी के बिना बुजुर्ग लोगों के साथ तुलना में दोगुनी दर पर होता है।
    • दृश्य मतिभ्रम (चार्ल्स बोनट सिंड्रोम)।
    • फॉल्स और फ्रैक्चर।
    • गतिशीलता में सीमाएं, दैनिक जीवन की गतिविधियाँ और शारीरिक प्रदर्शन।
    • जीवन की गुणवत्ता में कमी।

रोग का निदान[3, 7]

  • एएमडी एक प्रगतिशील, अपरिवर्तनीय बीमारी है जो केवल केंद्रीय दृष्टि को प्रभावित करती है। यह प्रक्रिया शुष्क एएमडी में धीमी गति से होती है, जब तक कि समवर्ती विकृति एक ही या साथी की आंखों में विकसित नहीं होती है, जब गिरावट स्पष्ट दिखाई देती है।
  • अनुपचारित गीला एएमडी तीन वर्षों के भीतर महत्वपूर्ण दृश्य हानि (6/60 या इससे भी बदतर) की ओर जाता है।
  • सूखे एएमडी में, दृश्य तीक्ष्णता की तीन लाइनें निदान के दो वर्षों के भीतर 31% लोगों में और चार वर्षों के भीतर 53% लोगों में खो जाती हैं।
  • अनुपचारित गीले एएमडी में: रोग का निदान खराब है।
  • दूसरी आंख में नवजात एएमडी विकसित होने का जोखिम एक साल में 12% और चार साल में 27% है।

निवारण

  • सबसे मजबूत जोखिम कारक उम्र है, इसलिए वर्तमान में सबसे महत्वपूर्ण सलाह यह है कि मॉडिफाइड जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित किया जाए, जैसे उच्च रक्तचाप पर नियंत्रण, एक आदर्श वजन को बनाए रखना या धूम्रपान बंद करना।
  • अध्ययनों से पता चला है कि इन पोषक तत्वों से भरपूर मैकुलर कैरोटेनॉयड्स ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन और खाद्य पदार्थों के सेवन में वृद्धि हुई है (उदाहरण के लिए, पालक और कोलार्ड साग) नव संवहनी एएमडी के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है[6].
  • एक अप्रभावित व्यक्ति में एएमडी के जोखिम को देखने के लिए एक जोखिम मूल्यांकन उपकरण विकसित किया गया है और ऑनलाइन उपलब्ध है। यह नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग के लिए है[23].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • उन्नत उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए लघु लेंस प्रणाली आरोपण; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, सितंबर 2016

  1. आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन: प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ (2013)

  2. लिम एलएस, मिशेल पी, सेडॉन जेएम, एट अल; उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन। लैंसेट। 2012 मई 5379 (9827): 1728-38। doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60282-7।

  3. धब्बेदार अध: पतन - उम्र से संबंधित; नीस सीकेएस, मार्च 2016 (केवल यूके पहुंच)

  4. बिर्च डीजी, लियांग एफक्यू; आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन: नैनो तकनीक व्युत्पन्न दवाओं के लिए एक लक्ष्य। इंट जे नैनोमेडिसिन। 20,072 (1): 65-77।

  5. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; उम्र से संबंधित मोतियाबिंद और दृष्टि हानि के लिए विटामिन सी और ई और बीटा कैरोटीन के साथ एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, क्लिनिकल परीक्षण उच्च खुराक पूरकता: AREDS रिपोर्ट सं। 9. आर्क ओफ्थाल्मोल। 2001 Oct119 (10): 1439-52।

  6. चबाना EY, क्लेमनस टी, संजीवनी जेपी, एट अल; आयु से संबंधित नेत्र रोग अध्ययन 2 (AREDS2): अध्ययन डिजाइन और आधारभूत विशेषताओं (AREDS2 रिपोर्ट नंबर 1)। नेत्र विज्ञान। 2012 Nov119 (11): 2282-9। doi: 10.1016 / j.ophtha.2012.05.027। ईपब 2012 जुलाई 26।

  7. चक्रवर्ती यू, इवांस जे, रोसेनफेल्ड पीजे; उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन। बीएमजे। 2010 फ़रवरी 26340: c981। doi: 10.1136 / bmj.c981।

  8. चक्रवर्ती यू, वोंग टीआई, फ्लेचर ए, एट अल; उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए नैदानिक ​​जोखिम कारक: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीएमसी ओफ्थाल्मोल। 2010 दिसंबर 1310 (1): 31।

  9. रॉय एम, कैसर-कुफर एम; उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन में दूसरी आंख की भागीदारी: चार साल का संभावित अध्ययन। आँख (लण्ड)। 19904 (पं। 6): 813-8।

  10. पौलीखॉफ डी, रेडर्मैचर एम, स्पाइटल जी, एट अल; एकतरफा देर से exudative उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के साथ रोगियों में दूसरी आँखों के दृश्य रोग का निदान। ग्रैफिस आर्क क्लिन एक्सप ओफ्थेलमोल। 2002 Jul240 (7): 539-42। इपब 2002 जून 27।

  11. कैस्परिस एच, लिंडस्ले के, कुओ आईसी, एट अल; उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के साथ लोगों में मोतियाबिंद के लिए सर्जरी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 जून 136: CD006757। doi: 10.1002 / 14651858.CD006757.pub3

  12. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

  13. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उपचार के लिए पेगाप्टनिब और रानिबिजुमाब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, मई 2012

  14. चक्रवर्ती यू, हार्डिंग एसपी, रोजर्स सीए, एट अल; VEGF को आयु-संबंधित कोरोइडल नवविश्लेषण में बाधित करने के लिए वैकल्पिक उपचार: IVAN यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण के 2 साल के निष्कर्ष। लैंसेट। 2013 जुलाई 18. pii: S0140-6736 (13) 61501-9। doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61501-9।

  15. कोहेन डी; क्या धब्बेदार अध: पतन के लिए सस्ते इलाज की लड़ाई में फार्मा के खिलाफ बदलाव हो रहे हैं? बीएमजे। 2017 अक्टूबर 31359: j5016। doi: 10.1136 / bmj.j5016

  16. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन; नीस दिशानिर्देश (जनवरी 2018)

  17. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए फोटोडायनामिक चिकित्सा के उपयोग पर मार्गदर्शन; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन, सितंबर 2003

  18. गीली उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए 360 ° रेटिनोटॉमी के साथ मैक्यूलर अनुवाद; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मई 2010

  19. डफी एमए एम.एस., सीवीआरटी: एंड-स्टेज एज-रिलेटेड मैक्यूलर डीजनरेशन के लिए इंप्लांटेबल मिनिएचर टेलीस्कोप (आईएमटी): विज़न अवेयर वेबसाइट 2016

  20. हडसन एचएल, लेन एसएस, हीयर जेएस, एट अल; एंड-स्टेज उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता हानि के उपचार के लिए प्रत्यारोपण योग्य लघु दूरबीन: 1-वर्ष के परिणाम। नेत्र विज्ञान। 2006 Nov113 (11): 1987-2001। एपूब 2006 सितंबर 20।

  21. ओरजेलसी एन, पियरोटेट सीओ, ज़ेनोनी एस, एट अल; आईओएल-वीआईपी सिस्टम: मैक्यूलर बीमारी के रोगियों के दृश्य पुनर्वास के लिए एक डबल इंट्रोक्यूलर लेंस प्रत्यारोपण। नेत्र विज्ञान। 2007 मई114 (5): 860-5।

  22. उन्नत उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए लघु लेंस प्रणालियों का प्रत्यारोपण; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अगस्त 2008

  23. क्लेन एमएल, फ्रांसिस पीजे, फेरिस एफएल 3, एट अल; उन्नत आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विकास के लिए जोखिम मूल्यांकन मॉडल। आर्क ओफ्थाल्मोल। 2011 दिसंबर 12 9 (12): 1543-50। doi: 10.1001 / archophthalmol.2011.216। एपब 2011 2011 अगस्त।

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