पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
अंतःस्रावी विकार

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

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पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

  • महामारी विज्ञान
  • pathophysiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं

पर्यायवाची: स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम

मूल रूप से 1935 में डॉक्टर्स स्टीन और लेवेंथल द्वारा वर्णित, इस सामान्य, खराब समझे गए सिंड्रोम का कारण अनिश्चित है। यह पॉलीसिस्टिक अंडाशय के एक सिंड्रोम को शामिल करता है, जिसमें प्रणालीगत लक्षणों के साथ प्रजनन, चयापचय और मनोवैज्ञानिक गड़बड़ी होती है। ये आमतौर पर बांझपन, एमेनोरिया, मुंहासे या हिर्सुटिज्म के साथ मौजूद होते हैं।

महामारी विज्ञान

अल्ट्रासाउंड पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय बहुत आम हैं और यह प्रजनन आयु की 33% महिलाओं में देखा जा सकता है।[1]हालांकि, पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाली अधिकांश महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) की विशेषताएं नहीं होती हैं और उन्हें हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। व्यापक रूप से इस्तेमाल किए गए नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर व्यापकता के आंकड़े अलग-अलग हैं, लेकिन पीसीओएस को प्रजनन आयु की 5-15% महिलाओं को प्रभावित करने के लिए माना जाता है।[2]

pathophysiology[1]

कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन बहुसांस्कृतिक होने की संभावना है। आवश्यक परिवर्तन हैं:

  • अंडाशय की theca कोशिकाओं द्वारा उत्पादित अतिरिक्त एण्ड्रोजन (हाइपरिन्सुलिनामिया के कारण या ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) के स्तर में वृद्धि)।
  • इंसुलिन प्रतिरोध, यानी इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप पीसीओएस के साथ कई महिलाओं में हाइपरसिनुलिमिया होता है। वजन बढ़ने से इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ता है। इंसुलिन में इस वृद्धि के प्रभाव हैं:
    • एक से अधिक तंत्र के माध्यम से एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि
    • लिवर में सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (SHBG) का उत्पादन कम होना। फ्री टेस्टोस्टेरोन बाद में उठाया जा सकता है क्योंकि टेस्टोस्टेरोन SHBG के लिए बाध्य है, भले ही कुल टेस्टोस्टेरोन सामान्य हो।
  • पूर्वकाल पिट्यूटरी (पीसीओएस के साथ लगभग 40% महिलाओं में) से उत्पादन में वृद्धि के कारण एलएच स्तर बढ़ा।
  • कुछ महिलाओं में एस्ट्रोजेन का स्तर बढ़ा, जिससे हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम हो सकता है।

अंतर्निहित अंतःस्रावी गड़बड़ी पॉलीसिस्टिक अंडाशय की अनुपस्थिति में मौजूद हो सकती है; प्रभावित महिलाओं में शास्त्रीय नैदानिक ​​विशेषताएं हो सकती हैं, फिर भी जैव रासायनिक रूप से सामान्य एण्ड्रोजन स्तर।

यह प्रतीत होता है कि कुछ मामलों में आनुवांशिक लिंक होता है, क्योंकि इसमें पारिवारिक क्लस्टरिंग होती है; हालाँकि, शामिल जीन और वंशानुक्रम की विधि की पहचान अभी तक नहीं की गई है।[3, 4]

प्रदर्शन

रोगी अक्सर अपने मध्य 20 के दशक के माध्यम से परिधि अवधि में प्रस्तुत करता है।

लक्षण

इसमें शामिल है:

  • ओलिगोमेनोरिया (प्रति वर्ष <9 अवधियों के रूप में परिभाषित)।
  • बांझपन या उदासीनता।
  • मुँहासे।
  • अतिरोमता।
  • खालित्य।
  • मोटापा या वजन कम करने में कठिनाई।
  • मनोवैज्ञानिक लक्षण - मिजाज, अवसाद, चिंता, खराब आत्मसम्मान।[5]
  • नींद अश्वसन।

चिक्तिस्य संकेत

इसमें शामिल है:

  • हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति, (अक्सर ऊपरी होंठ पर, ठोड़ी, निपल्स के चारों ओर और नाभि के नीचे एक पंक्ति में)। यह पीसीओएस के साथ 60% महिलाओं में होता है।[5]
  • पुरुष-पैटर्न बाल्डिंग, खालित्य।
  • मोटापा - यह आम (आमतौर पर केंद्रीय वितरण) है।
  • Acanthosis nigricans - मौजूद हो सकता है और इसे इंसुलिन प्रतिरोध का संकेत माना जाता है।
  • कभी-कभी, क्लिटोरोमेगाली, मांसपेशियों में वृद्धि, गहरी आवाज (आमतौर पर, ये अधिक गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के संकेत हैं)।

नैदानिक ​​मानदंड[6]

निम्नलिखित तीन मानदंडों में से दो हालत के नैदानिक ​​हैं, यह मानते हुए कि अन्य कारणों को बाहर रखा गया है (रॉटरडैम मानदंड):

  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय (या तो 12 या अधिक परिधीय रोम) या डिम्बग्रंथि मात्रा में वृद्धि (10 सेमी से अधिक)3).
  • ऑलिगो-ओव्यूलेशन या एनोव्यूलेशन।
  • हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक ​​और / या जैव रासायनिक संकेत।

विभेदक निदान[1]

  • थायराइड विकार (विशेष रूप से हाइपोथायरायडिज्म)।
  • Hyperprolactinaemia।
  • कुशिंग सिंड्रोम।
  • एक्रोमिगेली।
  • दवा के साइड-इफेक्ट्स (उदाहरण के लिए, दवाइयाँ, हिर्सुटिज़्म, वज़न बढ़ने या ऑलिगोमेनोरोआ के साइड-इफेक्ट्स के रूप में)।
  • देर से शुरुआत जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (CAH)।
  • एण्ड्रोजन स्रावित डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क ट्यूमर।
  • डिम्बग्रंथि हाइपरएक्टोसिस।

अगर वहाँ लक्षण हैं, तेजी से प्रगति के hirsutism या उच्च कुल टेस्टोस्टेरोन के स्तर के लक्षण हैं, तो बाद के तीन में से एक पर संदेह है। 17-हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, कूपिक चरण में मापा जाता है, सीएएच में उठाया जाएगा। उन स्तरों की जाँच करने पर भी विचार करें, जहाँ टेस्टोस्टेरोन को अधिक जोखिम वाले लोगों में नहीं उठाया जाता है, जैसे कि एशकेनाज़ी यहूदियों या सीएएच के पारिवारिक इतिहास वाले लोग।

जांच[1]

  • कुल टेस्टोस्टेरोन: पीसीओएस में थोड़ा बढ़ा हुआ सामान्य।
  • नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन का स्तर उठाया जा सकता है लेकिन अगर कुल टेस्टोस्टेरोन> 5 एनएम / एल, बहिष्कृत एण्ड्रोजन स्रावित ट्यूमर और सीएएच है।
  • सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन। पीसीओएस में सामान्य या कम। इसका उपयोग मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन मूल्य द्वारा विभाजित कुल टेस्टोस्टेरोन मूल्य के 100 गुना =) की गणना करने के लिए भी किया जा सकता है। नि: शुल्क एण्ड्रोजन सूचकांक आमतौर पर पीसीओएस में सामान्य या ऊंचा होता है और इसका उपयोग नि: शुल्क टेस्टोस्टेरोन को मापने के लिए एक विकल्प के रूप में किया जा सकता है यदि यह स्थानीय रूप से उपलब्ध नहीं है।
  • एलएच को ऊंचा किया जा सकता है, एलएच के साथ: कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) अनुपात में वृद्धि हुई (> 2), एफएसएच सामान्य के साथ; हालाँकि, यह नैदानिक ​​मानदंडों का हिस्सा नहीं है और सामान्य हो सकता है। (याद रखें कि मौखिक गर्भनिरोधक गोली स्तरों को प्रभावित करती है।) यह समयपूर्व डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता (एलएच और एफएसएच दोनों को ऊपर उठाने) और हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनैडिज़्म (एलएच और एफएसएच कम) को बाहर करने में भी मदद करता है।
  • अल्ट्रासाउंड स्कैन में विशेषता अंडाशय दिखाई देता है (औसत मात्रा सामान्य अंडाशय की तुलना में तीन गुना है); हालांकि, पॉलीसिस्टिक अंडाशय की उपस्थिति के बिना सिंड्रोम मौजूद हो सकता है। किशोरावस्था में एक स्कैन की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए क्योंकि कूप की गिनती अधिक होती है।
  • अन्य रक्त परीक्षण, जहां नैदानिक ​​तस्वीर से संकेत मिलता है, अन्य संभावित कारणों को बाहर करने के लिए - उदाहरण के लिए, टीएफटी (थायरॉइड डिसफंक्शन), 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन स्तर (सीएएच), प्रोलैक्टिन (हाइपरप्रोलैक्टिनामिया), डीएचईए-एस और मुक्त एण्ड्रोजन एण्ड्रोजन (स्रावित ट्यूमर)। ), और 24-घंटे यूरिनरी कॉर्टिसोल (कुशिंग सिंड्रोम)।
  • उपवास ग्लूकोज और मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण इंसुलिन प्रतिरोध / मधुमेह का आकलन करने में उपयोगी होते हैं। जो महिलाएं अधिक वजन वाली हैं या मधुमेह के लिए अन्य जोखिम कारक हैं, उन्हें पीसीओएस के निदान पर मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना चाहिए।[6]
  • उपवास के लिपिड स्तर की जाँच की जानी चाहिए।

प्रबंध

सामान्य बिंदु[6]

पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं को स्वास्थ्य के संभावित दीर्घकालिक जोखिमों की जानकारी दी जानी चाहिए जो उनकी स्थिति से जुड़ी हैं। मोटापा, डिसिप्लिसेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध के साथ संघों के परिणामस्वरूप हृदय जोखिम में वृद्धि होने की संभावना है। महिलाओं को बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और मधुमेह के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए, और अन्य हृदय जोखिम कारकों के लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए। उन्हें स्लीप एपनिया के लक्षणों के बारे में भी पूछा जाना चाहिए और सूचित किया कि यह भी एक जोखिम है।

पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं को वजन नियंत्रण और व्यायाम की सलाह दी जानी चाहिए। वजन कम करने के लिए प्रजनन क्षमता में सुधार, मनोवैज्ञानिक लक्षण और चयापचय सुविधाओं (इंसुलिन प्रतिरोध और हृदय जोखिम) में सुधार दिखाया गया है, तब भी जब बीएमआई उच्च श्रेणी में रहता है।[5]यह ओवुलेशन, गर्भावस्था दर और परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।[7]

यह समझ में आता है कि पीसीओएस के साथ महिलाओं में कम जीआई आहार सबसे अधिक फायदेमंद होगा और इसके लिए कुछ सबूत हैं।[8, 9] उच्च रक्तचाप का इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन पीसीओएस के साथ महिलाओं में स्टैटिन के नियमित उपयोग के लिए कोई उपयोग नहीं है, उपयोग के लिए सामान्य दिशानिर्देशों के अलावा।[6, 10]

ओलिगोमेनोरिया या एमेनोरिया महिलाओं को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर का शिकार कर सकता है।उपचार जो हर तीन या चार महीनों में खून बह रहा है, को चक्रीय प्रोजेस्टोजन या संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली (सीओसीपी) के साथ लेने की सिफारिश की जानी चाहिए। वैकल्पिक रूप से अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) का उपयोग हाइपरप्लासिया को रोकने के लिए किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए यदि निकासी के दोष नहीं होते हैं, और एंडोमेट्रियल बायोप्सी अगर एंडोमेट्रियल की मोटाई 7-10 मिमी से अधिक है।

औषधीय उपचार

ऐसा कोई उपचार नहीं है जो पीसीओएस की हार्मोनल गड़बड़ी को उलट देता है और सभी नैदानिक ​​सुविधाओं का इलाज करता है, इसलिए चिकित्सा प्रबंधन को व्यक्तिगत लक्षणों पर लक्षित किया जाता है और केवल जीवन शैली में परिवर्तन के साथ।

महिलाओं के लिए गर्भावस्था की योजना नहीं है

  • सह cyprindrol: hirsutism और मुँहासे के इलाज के लिए लाइसेंस प्राप्त है, हालांकि विशेष रूप से PCOS में नहीं। इसका उपयोग नियमित एंडोमेट्रियल ब्लीड्स को प्रेरित करने के लिए किया जाता है और जिससे एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा का खतरा कम होता है।
  • COCP: मासिक धर्म की अनियमितता को नियंत्रित करने के लिए भी उपयोग किया जाता है। यदि जोखिम कारक महिलाएं अयोग्य हैं, तो प्रोजेस्टोजेन का उपयोग एंडोमेट्रियम (जैसे, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम प्रतिदिन 7-10 दिनों के लिए हर तीन महीने में) की रक्षा के लिए ब्लीड को प्रेरित करने के लिए किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से IUS का उपयोग एंडोमेट्रियल सुरक्षा के रूप में किया जा सकता है।
  • मेटफोर्मिन: पीसीओएस के लिए ऑफ-लाइसेंस का तेजी से उपयोग किया गया है; हालांकि, कोक्रेन की समीक्षा ने इसे मासिक धर्म की अनियमितता, हिर्सुटिज्म और मुँहासे के लिए COCP से कम प्रभावी दिखाया और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) एविडेंस सारांश ने इसके साइड-इफेक्ट्स और लागत के बारे में बताया कि इसके लाभ और किसी भी तरह, अभी तक अप्रमाणित, दीर्घकालिक स्वास्थ्य लाभ नहीं है।[11, 12] मेटफोर्मिन को मधुमेह के अलावा प्राथमिक देखभाल में शुरू नहीं किया जाना चाहिए; मेटफॉर्मिन पर विचार करने वाली महिलाओं को माध्यमिक देखभाल के लिए भेजा जाना चाहिए।[1]
  • eflornithine: hirsutism के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, कॉस्मेटिक उपचार (इलेक्ट्रोलिसिस, लेजर, वैक्सिंग, विरंजन) के रूप में। कुछ सीमित सबूत हैं कि एफ्लॉर्निथिन अल्पावधि में चेहरे के बालों की उपस्थिति में सुधार करता है; हालाँकि, निर्धारित करना स्थानीय नीति पर निर्भर हो सकता है।[13]
  • Orlistat: पीसीओ के साथ मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में वजन घटाने में मदद कर सकता है और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार कर सकता है।[14, 15]

गर्भधारण की इच्छा रखने वाली महिलाओं और बांझपन के साथ पेश करने के लिए
2013 एनआईसीई दिशानिर्देश सलाह देते हैं (वजन घटाने के बाद जहां संकेत दिया गया है और एक पूर्ण प्रजनन कार्य) महिलाओं को क्लोमीफेन, मेटफॉर्मिन या दोनों के संयोजन के साथ इलाज किया जाना चाहिए।[7]2012 में कोक्रेन की समीक्षा में, हालांकि, मेटफॉर्मिन या अन्य इंसुलिन-संवेदी दवाओं के उपयोग से जीवित जन्म दर में कोई लाभ नहीं मिला, हालांकि इसने गर्भधारण की संख्या में सुधार किया।[16]

  • Clomifene: ओव्यूलेशन को प्रेरित करता है और गर्भावस्था की दरों में सुधार करने के लिए साबित हुआ है।[17]इसका उपयोग छह महीने से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए और, क्योंकि यह गर्भावस्था के 11% जोखिम से जुड़ा हुआ है, महिलाओं को इलाज के लिए अल्ट्रासाउंड की निगरानी होनी चाहिए।[7]
  • मेटफोर्मिन:2013 एनआईसीई के दिशानिर्देशों के अनुसार, गर्भावस्था की दरों में सुधार के लिए क्लोमीफेन के साथ या साथ में उपयोग किया जा सकता है। महिलाओं को दुष्प्रभावों के प्रति सचेत किया जाना चाहिए।
  • लैप्रोस्कोपिक डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग या गोनैडोट्रॉफ़िन: क्लोमीफीन के प्रतिरोधी लोगों के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार हैं।

जटिलताओं[6]

  • बांझपन। पीसीओएस उन 75% महिलाओं में बांझपन का कारण है जो एनोव्यूलेशन के कारण बांझ हैं।[1]
  • ओलिगोमेनोरिया या एमेनोरोएह को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए जाना जाता है। प्रोजेस्टोजेन के साथ उपचार की सिफारिश करने के लिए अच्छा अभ्यास है ताकि कम से कम हर 3-4 महीने में एक वापसी खून बहाना हो सके।
  • यह सुझाव दिया गया है कि पीसीओएस के साथ महिलाओं में वजन-मिलान नियंत्रणों की तुलना में अधिक हृदय जोखिम हो सकता है, क्योंकि उन्होंने हृदय जोखिम कारकों जैसे मोटापा, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और हाइपरसिनुलिनेमिया को बढ़ा दिया है, और हाइपरलिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप जैसे जोखिम कारकों का अधिक प्रचलन है। चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह।[18]अभी तक ऐसे अध्ययन नहीं हुए हैं जो अधिक हृदय की रुग्णता या मृत्यु दर की पुष्टि करते हैं। हालांकि, पीसीओएस के साथ महिलाओं में एंडोथेलियल फ़ंक्शन के समझौता के कुछ सबूत हैं, जो हृदय रोग का एक प्रारंभिक मार्कर है।[19]
  • पीसीओएस के साथ पेश होने वाली महिलाएं, खासकर अगर वे मोटापे से ग्रस्त हैं (बीएमआई 30 से अधिक), तो टाइप 2 मधुमेह का एक मजबूत पारिवारिक इतिहास है या 40 वर्ष से अधिक आयु का है, टाइप 2 मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है और इसे स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए। अधिक वजन न होने पर भी पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में मधुमेह का खतरा कुछ हद तक बढ़ जाता है। स्क्रीनिंग ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के साथ होनी चाहिए, क्योंकि HbA1c को अभी तक इस स्थिति में परिभाषित नहीं किया गया है।
  • पीसीओएस (या उनके साथी) के साथ का निदान करने वाली महिलाओं को खर्राटों और दिन की थकान / थकान के बारे में पूछा जाना चाहिए और स्लीप एपनिया के संभावित जोखिम के बारे में बताया जाना चाहिए। आवश्यक होने पर उन्हें जांच और उपचार की पेशकश की जानी चाहिए।

गर्भावस्था में जटिलताएं
पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का खतरा अधिक होता है, जो दोगुने से अधिक हो सकता है।[2]जिन महिलाओं को गर्भावस्था से पहले पीसीओएस होने का पता चला है (जैसे कि गर्भाधान के लिए ओवुलेशन इंडक्शन की आवश्यकता होती है) गर्भावधि मधुमेह के लिए 24-28 सप्ताह के गर्भावधि में जांच की जानी चाहिए (मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा, एक विशेषज्ञ प्रसूति मधुमेह सेवा के लिए रेफरल के साथ यदि असामान्यताएं पता लगाया जाता है। पीसीओएस वाली महिलाओं में प्रीटरम जन्म और प्री-एक्लेमप्सिया का खतरा अधिक होता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मोरन एलजे, हचिसन एसके, नॉर्मन आरजे, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं में जीवनशैली में बदलाव होता है। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 जुलाई 6 (7): CD007506। doi: 10.1002 / 14651858.CD007506.pub3

  1. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम; NICE CKS। फरवरी 2013 (केवल यूके पहुंच)

  2. Roos N, Kieler H, Sahlin L, et al; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ महिलाओं में प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणामों का खतरा: जनसंख्या आधारित कोहोर्ट अध्ययन। बीएमजे। 2011 अक्टूबर 13343: d6309। doi: 10.1136 / bmj.d6309

  3. Fauser BC, Diedrich K, Bouchard P, et al; समकालीन आनुवंशिक प्रौद्योगिकियां और महिला प्रजनन। हम रिप्रोड अपडेट। 2011 नवंबर-दिसंबर 17 (6): 829-47। डोई: १०.१० ९ ३ / हम्पड / डीएमआर ०३३। ईपब 2011 2011 6।

  4. झाओ एच, लवि वाई, ली एल, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम पर आनुवंशिक अध्ययन। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन ओब्स्टेट गीनाकोल। 2016 मई 19. पीआईआई: एस 1521-6934 (16) 30024-4। doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2016.04.002।

  5. टेडे एच, डीक्स ए, मोरन एल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम: मनोवैज्ञानिक, प्रजनन और चयापचय अभिव्यक्तियों के साथ एक जटिल स्थिति जो जीवन भर स्वास्थ्य पर प्रभाव डालती है। बीएमसी मेड। 2010 जून 308: 41। doi: 10.1186 / 1741-7015-8-41।

  6. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के दीर्घकालिक परिणाम; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (नवंबर 2014)

  7. प्रजनन क्षमता - प्रजनन समस्याओं वाले लोगों के लिए मूल्यांकन और उपचार; नीस गाइडेंस (फरवरी 2013, अद्यतन अगस्त 2016)

  8. मार्श केए, स्टीनबेक केएस, एटकिंसन एफएस, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम पर एक पारंपरिक स्वस्थ आहार की तुलना में एक कम ग्लाइसेमिक सूचकांक का प्रभाव। एम जे क्लिन नट। 2010 Jul92 (1): 83-92। doi: 10.3945 / ajcn.2010.29261। एपूब 2010 मई 19।

  9. मेहरबानी एचएच, सालेहपुर एस, अमीरी जेड, एट अल; अधिक वजन और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में एक उच्च प्रोटीन, कम ग्लाइसेमिक-लोड हाइपोकैलिक आहार के लाभकारी प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित हस्तक्षेप अध्ययन। जे एम कोल नट। 2012 अप्रैल 31 (2): 117-25।

  10. रावल ई।, हंटर टी, स्टेके बी, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए स्टैटिन सक्रिय रूप से गर्भ धारण करने की कोशिश नहीं कर रहे हैं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 अक्टूबर 5 (10): CD008565। doi: 10.1002 / 14651858.CD008565.pub2।

  11. कोस्टेलो एम, श्रेष्ठ बी, ईडन जे, एट अल; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में हिर्सुटिज़म, मुँहासे और मधुमेह, हृदय रोग और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली बनाम इंसुलिन-संवेदी दवाओं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 जनवरी 24 (1): CD005552।

  12. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम: गर्भावस्था की योजना नहीं बनाने वाली महिलाओं में मेटफॉर्मिन; एनआईसीई साक्ष्य सारांश, फरवरी 2013

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  14. जयगोपाल वी, किलपैट्रिक ईएस, होल्डिंग एस, एट अल; पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम के उपचार में मेटिफॉर्मिन के रूप में Orlistat उतना ही फायदेमंद है। जे क्लिन एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2005 फ़रवरी 90 (2): 729-33। एपूब 2004 नवंबर 9।

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  18. दोकारस ए; पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में हृदय रोग के जोखिम कारक। सेमिन रिप्रोड मेड। 2008 Jan26 (1): 39-44। doi: 10.1055 / s-2007-992923।

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सरवाइकल स्क्रीनिंग सर्वाइकल स्मीयर टेस्ट

स्टेटिंस सहित लिपिड-विनियमन ड्रग्स