डिम्बग्रंथि के कैंसर

डिम्बग्रंथि के कैंसर

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं डिम्बग्रंथि के कैंसर लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

डिम्बग्रंथि के कैंसर

  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • जाँच
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • मचान
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

अंडाशयी कैंसर अंडाशय से उत्पन्न होने वाली एक दुर्भावना है। यह यूके में स्त्री रोग संबंधी कैंसर से मृत्यु का प्रमुख कारण है। प्रारंभिक लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं और प्रस्तुति अक्सर देर से होती है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के विशाल बहुमत को उपकला के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे अंडाशय की उपकला सतह से उत्पन्न होते हैं। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर ठोस या सिस्टिक हो सकते हैं।

वर्गीकरण[1, 2]

डिम्बग्रंथि के कैंसर के कई अलग-अलग प्रकार हैं। प्रभावित आयु वर्ग, प्रबंधन और रोगनिरोध उनके बीच व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। वर्गीकरण साहित्य में भिन्न होता है लेकिन निम्नानुसार मोटे तौर पर टूट सकता है।

उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर

  • सबसे आम प्रकार, सभी डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 90% के लिए लेखांकन।
  • अंडाशय की उपकला सतह से उठता है।
  • 50 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में आमतौर पर।
  • उपकला ट्यूमर के कई उपप्रकार हैं। इसमें शामिल है:
    • तरल। सबसे आम उपप्रकार, आधे से अधिक उपकला ट्यूमर के लिए लेखांकन। ज्यादातर 40-60 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं में होते हैं।
    • Endometrioid। उपकला ट्यूमर के लगभग 20% के लिए खाता। 50-70 साल की उम्र के बीच सबसे आम है। इनमें से लगभग 5% एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े हैं।
    • सेल ट्यूमर साफ करें। उपकला ट्यूमर का 6%। 40-80 वर्ष की आयु को प्रभावित करते हैं। लगभग आधे एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े हैं।
    • श्लेष्मा गाँठ। उपकला ट्यूमर का 10%। ज्यादातर आमतौर पर 30-50 साल की उम्र को प्रभावित करते हैं।
    • ब्रेनर (संक्रमणकालीन कोशिका) ट्यूमर। दुर्लभ।
    • अपरिष्कृत ट्यूमर। उपरोक्त श्रेणियों में से किसी में फिट नहीं है। उपकला ट्यूमर का 15%।

जर्म सेल ट्यूमर

  • भ्रूण जनन की आदिम जनन कोशिकाओं से व्युत्पन्न।
  • सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 5-10% के लिए खाता।
  • 35 साल से कम उम्र की महिलाओं में सबसे आम है।
  • अक्सर उच्च जीवित रहने की दर के साथ इलाज योग्य।
  • आमतौर पर एक तेजी से बढ़ते पेट द्रव्यमान के रूप में मौजूद होता है, जो काफी दर्द का कारण बनता है।
  • वे अक्सर टूटना या मरोड़ से गुजरते हैं।
  • डिस्गर्मिनोमा सबसे आम प्रकार है और स्टेज I ट्यूमर के लिए एक उत्कृष्ट रोग का निदान है।
  • जर्म सेल ट्यूमर के प्रकार हैं:
    • Dysgerminoma
    • एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर
    • टेराटोमा
    • भ्रूण के कार्सिनोमा
    • गर्भाशयकर्कट
    • सार्कोमा

सेक्स कॉर्ड-स्ट्रोमल ट्यूमर

  • संयोजी ऊतक कोशिकाओं से व्युत्पन्न।
  • सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 5% से कम।
  • शामिल:
    • तंत्वर्बुद
    • Fibrosarcoma
    • सर्टोली-लेडिग ट्यूमर
    • ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर

मेटास्टेटिक ट्यूमर
डिम्बग्रंथि माध्यमिक ट्यूमर स्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेमोपोएटिक प्रणाली, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा से उत्पन्न हो सकता है।

घातक क्षमता

ट्यूमर हो सकता है:

  • सौम्य।
  • घातक।
  • बॉर्डरलाइन (कम घातक क्षमता के ट्यूमर) जो सौम्य या घातक की श्रेणी में फिट नहीं होते हैं और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 10-15% के लिए जिम्मेदार हैं। वे मुख्य रूप से सर्जरी द्वारा प्रबंधित होते हैं और कीमोथेरेपी के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। प्रकार हैं:
    • बॉर्डरलाइन सीरियस - सबसे आम।
    • सीमावर्ती श्लेष्मा।
    • बॉर्डरलाइन एंडोमेट्रियोइड

महामारी विज्ञान[3]

इंग्लैंड और वेल्स की महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर का जीवनकाल लगभग 2% है। यह स्त्रीरोग संबंधी कैंसर से मौत का प्रमुख कारण है[4].

कैंसर अनुसंधान यूके के आंकड़े बताते हैं कि ब्रिटेन में:

  • 2013 में 7,284 नए मामले आए।
  • 2014 में ओवेरियन कैंसर से 4,128 मौतें हुई थीं।
  • यह महिलाओं में छठा सबसे आम कैंसर है।
  • 53% का निदान 65 वर्ष या उससे अधिक आयु की महिलाओं में किया जाता है।
  • अधिकांश मामलों का निदान देर से चरण में किया जाता है।
  • यह 2014 में कैंसर से संबंधित सभी मौतों का 5% था।

पूरे यूरोप में, 2012 में 42,704 मौतों के साथ 65,538 नए मामले सामने आए[2].

जोखिम

  • बढ़ती उम्र।
  • जीवन शैली। यह अनुमान लगाया गया है कि 21% डिम्बग्रंथि के कैंसर का कारण जीवनशैली हो सकता है। जोखिम बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:
    • धूम्रपान। यह अनुमान लगाया गया है कि धूम्रपान के कारण 3% मामले हो सकते हैं।
    • मोटापा। अधिक वजन वाले पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में जोखिम बढ़ने का प्रमाण है।
    • व्यायाम की कमी। कुछ प्रमाण हैं कि नियमित शारीरिक व्यायाम डिम्बग्रंथि के कैंसर के कुछ रूपों से बचाता है।
    • टैल्कम पाउडर उपयोग (पूर्व 1975, जिसके बाद एस्बेस्टोस के साथ तालक पाउडर के संदूषण को रोकने के लिए विनियमन शुरू किया गया था)।
    • अभ्रक के लिए व्यावसायिक जोखिम।
  • हार्मोनल कारक:
    • बांझपन का इतिहास और प्रजनन दवाओं का उपयोग - जैसे, क्लोमिफीन।
    • Nulliparous महिलाओं में तीन या अधिक बार गर्भवती होने वाली महिलाओं की तुलना में डिम्बग्रंथि दुर्भावना विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
    • प्रारंभिक रजोनिवृत्ति और देर से रजोनिवृत्ति।
    • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT)[5, 6]। एचआरटी के वर्तमान उपयोग के साथ पांच वर्षों से अधिक डिम्बग्रंथि के कैंसर का एक बढ़ा जोखिम प्रतीत होता है। यह एस्ट्रोजन-केवल और संयुक्त एचआरटी दोनों के लिए मौजूद है, हालांकि एस्ट्रोजन-ओनली एचआरटी के लिए अधिक है। सीरस और एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर का जोखिम बढ़ जाता है, हालांकि कुछ अन्य प्रकार के जोखिम कम हो सकते हैं। यूके में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 1% मामलों को एचआरटी के उपयोग से जोड़ा जाना माना जाता है।
  • जेनेटिक कारक:
    • डिम्बग्रंथि के कैंसर का पारिवारिक इतिहास। डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ पहली डिग्री वाले महिलाओं में बीमारी विकसित होने का जोखिम 2.7-3.5 गुना है। हालांकि, केवल 3% मामले महिलाओं में एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ सामने आते हैं।
    • BRCA1 और 2 जीन की उपस्थिति से संवेदनशीलता बढ़ जाती है। BRCA1 जीन की उपस्थिति से जोखिम 65% तक बढ़ जाता है, और BRCA2 35% तक बढ़ जाता है। BRCA1 जीन स्तन-डिम्बग्रंथि के कैंसर सिंड्रोम के लिए पारिवारिक संवेदनशीलता को स्वीकार करता है।
  • चिकित्सा का इतिहास:
    • डिम्बग्रंथि के कैंसर, स्तन कैंसर या आंत्र कैंसर के पूर्व इतिहास वाली महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
    • एंडोमेट्रियोसिस का इतिहास एक महत्वपूर्ण वृद्धि का जोखिम है[7]। अध्ययन डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस और स्पष्ट-कोशिका डिम्बग्रंथि के कैंसर के बीच एक लिंक का सुझाव देते हैं, संभवतः ARID1A जीन के उत्परिवर्तन से जुड़ा हुआ है[8].

सुरक्षात्मक कारक

कोई भी कारक जो ओवुलेशन को रोकता या रोकता है, डिम्बग्रंथि के कैंसर से बचाता है[9]। सुरक्षात्मक कारकों में शामिल हैं:

  • प्रसव।
  • स्तनपान कराने वाली।
  • प्रारंभिक रजोनिवृत्ति।
  • मौखिक गर्भनिरोधक गोली।

जाँच

मृत्यु दर को काफी प्रभावित करने के लिए कोई स्क्रीनिंग विधि नहीं दिखाई गई है। स्क्रीनिंग से अनावश्यक सर्जरी हो सकती है। 2011 में कैंसर प्रतिजन 125 (CA 125) के स्तर और अल्ट्रासाउंड स्कैन की पुष्टि के आधार पर संयुक्त राज्य अमेरिका में एक बड़े परीक्षण की पुष्टि की गई कि सामान्य आबादी की जांच करने का कोई लाभ नहीं है।[10]। 202,000 महिलाओं से संबंधित यूके-आधारित अध्ययन भी इस नतीजे पर पहुंचा कि वर्तमान में सामान्य आबादी की स्क्रीनिंग की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत थे।[11, 12]। हालांकि, पहले चरण में ट्यूमर का पता चला था और मृत्यु दर में कुछ कमी आई थी। 2019 में अपेक्षित रिपोर्ट के साथ अनुवर्ती कार्रवाई जारी है।

2013 स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क (SIGN) दिशानिर्देशों की सलाह है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के अपने जोखिम को बढ़ाने के लिए प्रकट होने वाले परिवार के इतिहास वाली महिलाओं को जोखिम के पूर्ण मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​आनुवंशिकी सेवा में भेजा जाना चाहिए। निम्न मानदंडों में से कोई भी बढ़े हुए जोखिम का संकेत देगा[13]:

  • महिला BRCA1, BRCA2, या किसी अन्य ज्ञात प्रासंगिक कैंसर जीन उत्परिवर्तन का एक ज्ञात वाहक है।
  • उसके पास एक प्रथम-डिग्री या द्वितीय-डिग्री रिश्तेदार है जो एक ज्ञात प्रासंगिक जीन उत्परिवर्तन करता है।
  • दो परिवार के सदस्य जो एक-दूसरे के पहले डिग्री के रिश्तेदार हैं, उन्हें डिम्बग्रंथि का कैंसर है।
  • एक परिवार का सदस्य जिसे किसी भी उम्र में डिम्बग्रंथि का कैंसर है और वह किसी के पहले डिग्री का रिश्तेदार है जिसने 50 साल से कम उम्र में या दो में से 60 साल से कम उम्र में इसे विकसित किया है।
  • पेट के कैंसर के साथ तीन या अधिक परिवार के सदस्य; या दो पेट के कैंसर के साथ और एक पेट, डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल, छोटे आंत्र या मूत्र पथ के कैंसर के साथ दो पीढ़ियों में। (एक का 50 वर्ष से कम आयु में निदान किया जाना चाहिए और वे एक-दूसरे के प्रथम-डिग्री रिश्तेदार होने चाहिए।)
  • स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ एक परिवार के सदस्य।

इन उच्च जोखिम वाली महिलाओं को आनुवंशिक जांच और परामर्श की पेशकश की जानी चाहिए। उन्हें रोगनिरोधी सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी के लिए रेफरल की पेशकश की जा सकती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित महिलाओं को संबंधित जीन म्यूटेशन के लिए आनुवंशिक जांच की पेशकश की जानी चाहिए।

प्रदर्शन

58% रोगी उन्नत (स्टेज III या IV) रोग के साथ उपस्थित होते हैं[3].

  • लक्षणों की शुरुआत कपटी है। प्रारंभिक लक्षण अक्सर अस्पष्ट होते हैं, जैसे कि पेट की परेशानी, पेट में गड़बड़ी या सूजन, मूत्र आवृत्ति या अपच। संवैधानिक लक्षणों में थकान, वजन में कमी, एनोरेक्सिया और अवसाद शामिल हैं।
  • यह आमतौर पर एक श्रोणि या पेट द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत करता है जो दर्द से जुड़ा हो सकता है। पेट, श्रोणि या पीठ में दर्द आमतौर पर देर से संकेत है और केवल शुरुआती बीमारी के साथ देखा जाता है जो मरोड़, टूटना या संक्रमण से जटिल है।
  • इससे असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।
  • अक्सर जलोदर के साथ जुड़ा हुआ है। जलोदर के एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुस बहाव भी होता है।
  • डिम्बग्रंथि के कैंसर पैल्विक और पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स के साथ-साथ श्रोणि और पेट के पेरिटोनियम पर मेटास्टेसिस करते हैं।

विभेदक निदान

  • द्रव्यमान के अन्य कारण:
    • डिम्बग्रंथि डिम्बग्रंथि ट्यूमर या पुटी।
    • फाइब्रॉएड
    • प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा।
    • अन्य श्रोणि दुर्दमता (गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय, मलाशय)।
    • द्वितीयक कार्सिनोमा: स्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, लिम्फोमा और श्रोणि-अंग के ट्यूमर सभी मेटास्टेसिस से अंडाशय में हो सकते हैं।
  • Endometriosis।
  • जलोदर के अन्य कारण (जैसे, सिरोसिस)।
  • अन्य कारण जैसे कि मल त्याग की आदत या पेट में दर्द / सूजन, जैसे:
    • इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम।
    • कब्ज।
    • कोएलियाक बीमारी।
    • क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस।
    • आंत्रशोथ।
    • विपुटीय रोग।
    • श्रोणि सूजन की बीमारी।

जांच[4, 14]

प्राथमिक देखभाल में

  • तत्काल किसी भी महिला को जलोदर और / या एक श्रोणि या पेट द्रव्यमान के साथ स्पष्ट रूप से फाइब्रॉएड न देखें।
  • महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए परीक्षणों पर विचार करें (विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक) जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ अक्सर (विशेष रूप से महीने में बारह से अधिक बार) पेश करते हैं:
    • पेट में गड़बड़ी (अक्सर 'सूजन' के रूप में वर्णित)।
    • खाने (तृप्ति) और / या भूख में कमी के साथ परिपूर्णता की शुरुआती भावना।
    • पेल्विक या पेट दर्द।
    • मूत्र आवृत्ति या तात्कालिकता।
  • 50 साल या उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए डिम्बग्रंथि के कैंसर के परीक्षण पर विचार करें, जिनके पास चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का 12 महीने का इतिहास है (यह इस उम्र में पहली बार शायद ही कभी प्रस्तुत होता है)।
  • उन महिलाओं का परीक्षण करने पर भी विचार करें जो अस्पष्टीकृत थकान, वजन घटाने या आंत्र की आदत में बदलाव के साथ मौजूद हैं।
  • जो महिलाएं समय पर परीक्षण नहीं करवाती हैं, उन्हें सलाह दी जानी चाहिए कि अगर उन्हें कोई लक्षण है जो लगातार बना रहता है या अधिक बार हो जाता है

अगर महिला एक ऐसी श्रेणी में आती है जो वारंट की जांच करती है:

  • CA 125 टेस्ट का आयोजन करें।
  • यदि इसे उठाया गया (35 IU / mL या अधिक) बताया गया है, तो श्रोणि और पेट के अल्ट्रासाउंड स्कैन की व्यवस्था करें।
  • यदि स्कैन डिम्बग्रंथि के कैंसर का सुझाव है, तो रोगी को तत्काल देखें।
  • अन्य कारणों से महिलाओं की जांच करने पर विचार करें यदि उनके पास एक सामान्य या बढ़ा हुआ सीए 125 है लेकिन एक सामान्य स्कैन है। उठाए गए सीए 125 के अन्य कारणों में शामिल हैं:
    • Endometriosis।
    • श्रोणि सूजन की बीमारी।
    • गर्भावस्था।
    • डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़, टूटना या रक्तस्राव।
    • अन्य कैंसर (जैसे, प्राथमिक पेरिटोनियल कैंसर, फेफड़े का कैंसर, अग्नाशय का कैंसर)।
    • अन्य पेरिटोनियल पैथोलॉजी (आघात, जलन)।
    • ह्रदय का रुक जाना।

किसी भी निश्चित निदान की अनुपस्थिति में, महिला को सलाह दें कि यदि उसके लक्षण अधिक लगातार या लगातार होते हैं, तो वापस लौटें।

माध्यमिक देखभाल में

  • सीए 125, श्रोणि और पेट का अल्ट्रासाउंड, यदि पहले से ही प्राथमिक देखभाल में नहीं किया गया है।
  • श्रोणि और पेट के सीटी स्कैन पर विचार करें यदि सीए 125, अल्ट्रासाउंड और नैदानिक ​​स्थिति बीमारी की सीमा को स्थापित करने के लिए दुर्दमता का सुझाव देती है (चिकित्सीय रूप से उपयुक्त होने पर वक्ष की सीटी स्कैन की भी आवश्यकता हो सकती है)।
  • प्री-ऑपरेटिव स्टेजिंग के लिए सीटी या एमआरआई स्कैन का उपयोग किया जा सकता है[2]। सीटी ब्रिटेन में पसंद की जांच है, हालांकि एमआरआई अन्य श्रोणि ट्यूमर की इमेजिंग के लिए उपयोगी हो सकता है, या यदि विपरीत-संवर्धित सीटी का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) और SIGN दिशानिर्देश दोनों जोखिम की घातकता सूचकांक 1 का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो दुर्भावना की संभावना का आकलन करते हैं, और अगर> 250 (NICE) या> 200 (SIGN), तो एक विशेष बहु-विषयक टीम को देखें।
    इस स्कोर की गणना अल्ट्रासाउंड स्कोर एक्स मेनोपॉज़ल स्कोर (जहाँ 1 = प्रीमेनोपॉज़ल और 3 = पोस्टमेनोपॉज़ल) के रूप में की जाती है, x CA 125 का स्तर U / mL में होता है। अल्ट्रासाउंड स्कोर स्कैन पर निम्नलिखित निष्कर्षों की संख्या है: बहुकोशिकीय पुटी, ठोस क्षेत्र, द्विपक्षीय घाव, जलोदर, इंट्रा-पेट मेटास्टेसिस। (0 = कोई असामान्यताएं, 1 = एक असामान्यता, 3 = दो या अधिक)।
  • 40 साल से कम उम्र की महिलाओं में, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) की व्यवस्था करके एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर को बाहर करें। उन महिलाओं की पहचान करने के लिए बीटा मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन (बीटा-एचसीजी) की भी जांच करें, जिन्हें डिस्गर्मिनोमस, भ्रूण कार्सिनोमा या कोरिओकार्सिनोमा हो सकता है।
  • यदि साइटोटोक्सिक थेरेपी की पेशकश की जानी है, तो पहले ऊतक पुष्टि प्राप्त करने के जोखिम और लाभों पर चर्चा करें। यह लैपरोटॉमी में किया जा सकता है, या पेरेक्यूटेनियस इमेज-गाइडेड बायोप्सी के माध्यम से किया जा सकता है
  • कभी-कभी, ऊतक की पुष्टि के बिना कीमोथेरेपी की पेशकश की जा सकती है।

संबद्ध बीमारियाँ

कैंसर के तीन अलग-अलग पारिवारिक सिंड्रोमों की पहचान की गई है:

  • साइट-विशिष्ट: केवल डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का खतरा।
  • स्तन-डिम्बग्रंथि: अकेले या संयोजन में कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। BRCA1 और BRCA2 अतिसंवेदनशील जीन कम से कम 90% वंशानुगत स्तन-डिम्बग्रंथि के कैंसर और साइट-विशिष्ट डिम्बग्रंथि के कैंसर के मामलों के लिए जिम्मेदार हैं।
  • नॉनपोलिपोसिस कोलन कैंसर परिवार: डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल और स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

मचान

Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) स्टेजिंग सिस्टम प्रोग्नोसिस और गाइड्स मैनेजमेंट स्ट्रैटेजी का सबसे अच्छा संकेतक है[2].

  • स्टेज I डिम्बग्रंथि का कैंसर अंडाशय तक सीमित है:
    • स्टेज IA: ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित है, कैप्सूल बरकरार है, डिम्बग्रंथि की सतह पर कोई ट्यूमर नहीं है और जलोदर या पेरिटोनियल वॉशिंग में कोई घातक कोशिका नहीं है।
    • स्टेज आईबी: ट्यूमर दोनों अंडाशय, कैप्सूल बरकरार है, डिम्बग्रंथि की सतह पर कोई ट्यूमर और जलोदर या पेरिटोनियल धोने में कोई घातक कोशिकाओं तक सीमित नहीं है।
    • स्टेज आईसी: ट्यूमर निम्नलिखित में से किसी एक के साथ एक या दोनों अंडाशय तक सीमित है: कैप्सूल टूट गया, डिम्बग्रंथि की सतह पर ट्यूमर, जलोदर या पेरिटोनियल धोने में घातक कोशिकाएं।
  • स्टेज II डिम्बग्रंथि के कैंसर ट्यूमर है जिसमें श्रोणि विस्तार और / या प्रत्यारोपण के साथ एक या दोनों अंडाशय शामिल हैं:
    • स्टेज आईआईए: गर्भाशय और / या फैलोपियन ट्यूब पर विस्तार और / या प्रत्यारोपण। जलोदर या पेरिटोनियल धुलाई में कोई घातक कोशिकाएं नहीं।
    • स्टेज IIB: अन्य श्रोणि ऊतकों पर विस्तार और / या प्रत्यारोपण। जलोदर या पेरिटोनियल धुलाई में कोई घातक कोशिकाएं नहीं।
    • स्टेज IIC: जलोदर या पेरिटोनियल धुलाई में घातक कोशिकाओं के साथ श्रोणि विस्तार और / या प्रत्यारोपण (स्टेज IIA या स्टेज IIB)।
  • चरण III डिम्बग्रंथि के कैंसर ट्यूमर है जिसमें श्रोणि के बाहर सूक्ष्म रूप से पुष्टि की गई पेरिटोनियल प्रत्यारोपण के साथ एक या दोनों अंडाशय शामिल हैं:
    • सतही जिगर मेटास्टेसिस चरण III के बराबर होता है।
    • स्टेज IIIA: श्रोणि (कोई मैक्रोस्कोपिक ट्यूमर) से परे सूक्ष्म पेरिटोनियल मेटास्टेसिस।
    • स्टेज IIIB: सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से कम श्रोणि से परे मैक्रोस्कोपिक पेरिटोनियल मेटास्टेसिस।
    • स्टेज IIIC: सबसे बड़े आयाम और / या क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस में श्रोणि से परे पेरिटोनियल मेटास्टेसिस 2 सेमी से अधिक है।
  • स्टेज IV डिम्बग्रंथि का कैंसर ट्यूमर है जिसमें एक या दोनों अंडाशय दूर के मेटास्टेसिस होते हैं। Parenchymal जिगर मेटास्टेसिस चरण IV के बराबर है।

प्रबंध[2, 4, 13]

यदि शारीरिक परीक्षा और इमेजिंग के आधार पर उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर का संदेह है, तो एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल पुष्टि, स्टेजिंग और ट्यूमर डिबॉकिंग के लिए किया जाता है। मानक व्यापक सर्जिकल स्टेजिंग दृष्टिकोण में कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी (टीएएच और बीएसओ) के साथ-साथ सभी पेरिटोनियल सतहों, एक इन्फ्राकोलिक ओमेक्टेक्टॉमी, पैल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी और नैदानिक ​​रूप से असंगत क्षेत्रों में शामिल हैं। ।

इसके बाद प्रबंधन को ट्यूमर के चरण और ऊतक विज्ञान द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जरी करने के लिए सहायक चिकित्सा रोग के चरण के अनुसार बदलती है लेकिन, ज्यादातर मामलों में, कीमोथेरेपी से मिलकर बनेगी। कीमोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया आमतौर पर अच्छी होती है; हालाँकि, रिलैप्स सामान्य है और लगभग 75% होता है। आगे चूक के लिए जीवित रहने के लिए लंबे समय तक हो सकता है। अधिकांश सबूत उपकला कैंसर, सीरस कार्सिनोमा के सबसे सामान्य उपप्रकार से संबंधित हैं; हालाँकि, यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट है कि विभिन्न प्रकार के अलग-अलग आणविक जीव विज्ञान के आधार पर विभिन्न उपचार रणनीतियों की आवश्यकता होती है[15]। उपलब्ध दिशानिर्देश मुख्य रूप से उपकला कैंसर के लिए लागू होते हैं।

देर से निदान और रिलेप्स के उच्च जोखिम के कारण, बहुत उपयुक्त प्रबंधन को उपशामक देखभाल की ओर निर्देशित किया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान होने पर एक नैदानिक ​​नर्स विशेषज्ञ मौजूद होना चाहिए।

सर्जरी

  • ज्यादातर मामलों में मानक उपचार सर्जरी (स्टेजिंग और इष्टतम डिबॉकिंग) है, जिसके बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी की जाती है। यहां तक ​​कि अगर इष्टतम सर्जरी संभव नहीं है, तो जितना संभव हो उतना ट्यूमर को हटाने से लक्षणों का महत्वपूर्ण विचलन प्रदान किया जाएगा।
  • सीमावर्ती घावों को रूढ़िवादी सर्जरी के साथ इलाज किया जा सकता है।
  • प्रारंभिक बीमारी में, पेरिटोनियल साइटोलॉजी, हिस्टेरेक्टॉमी, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने और इन्फ्राकोलिक ओमेंटेक्टोमी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण के उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर में नियमित व्यवस्थित लिम्फाडेक्टोमी की सिफारिश यूके में नहीं की जाती है।
  • भविष्य की प्रसव की इच्छा रखने वाली युवा महिलाओं में शुरुआती डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रबंधन अधिक रूढ़िवादी हो सकता है, अर्थात एकतरफा सैलोपिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी और मंचन लेकिन दीर्घकालिक सुरक्षा अनिश्चित है। उपचार की पसंद ट्यूमर और चरण के प्रकार पर निर्भर करेगी और रोगी के साथ साझेदारी में होगी, जिसे रोग के बारे में पूरी तरह से सूचित करने की आवश्यकता होगी।
  • उन्नत बीमारी में, डिबुलिंग की सिफारिश की जाती है। सीए 125 और इमेजिंग द्वारा निर्धारित कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया का सबूत होने पर अंतराल डिबेकिंग की सिफारिश की जाती है। इस बात के सबूत हैं कि सर्जरी के समय सभी दिखाई देने वाली बीमारी की पूरी मंजूरी एक बेहतर रोगनिदान से जुड़ी है।
  • रिलैप्स और पेलिएशन के लिए सर्जरी का मूल्य स्पष्ट नहीं है।

कीमोथेरपी

  • Adjuvant प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी प्रारंभिक (स्टेज I / IIa) उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर में जीवित रहने में सुधार करती है[16].
  • सर्जरी के बाद स्टेज II-IV बीमारी वाली सभी महिलाओं के लिए कीमोथेरेपी की सलाह दी जाती है। मानक शासन paclitaxel और कार्बोप्लाटिन छह चक्रों के लिए हर तीन सप्ताह में अंतःशिरा दिया जाता है। पैक्लिटैक्सेल के संभावित विकल्प पेग्लोलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (पीएलडी) या जेमिसिटाबाइन हैं।
  • एक विकल्प के रूप में इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। साक्ष्य से यह पता चलता है कि यह अधिक प्रभावी है, लेकिन जैसा कि वितरित करना अधिक कठिन है और अधिक जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, मानक उपचार नहीं है, हालांकि इसका उपयोग कुछ विशेष केंद्रों में किया जा सकता है।[17]। इष्टतम शासन स्थापित होना बाकी है।
  • जैविक उपचार विकसित किए गए हैं और परीक्षण के दौर से गुजर रहे हैं क्योंकि डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रकार के आणविक जीव विज्ञान की समझ उन्नत हो गई है। इन लक्षित उपचारों में शामिल हैं[18]:
    • Bevacizumab। यह संवहनी उपकला विकास कारक (वीईजीएफ) के खिलाफ एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। यह एंजियोजेनेसिस (नई रक्त वाहिकाओं के गठन) को रोकने में मदद करता है, जो कैंसर के विकास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह वर्तमान में NICE या स्कॉटिश मेडिसीन कंसोर्टियम द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं है, (2013 में समीक्षा की गई)[13, 19, 20]। परीक्षणों से यह पता चलता है कि यह आवर्तक बीमारी वाली महिलाओं में प्रगति-मुक्त अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, हालांकि इससे प्रतिकूल प्रभाव पड़ने का खतरा है[21].
    • पाली (ADP- राइबोज) पोलीमरेज़ (PARP) अवरोधक - जैसे, ओलपैरिब। ये सामान्य कोशिकाओं को बख्शते हुए कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करने में सक्षम हैं। वे अन्य कीमोथेरेपी एजेंटों द्वारा क्षतिग्रस्त होने के बाद अपने डीएनए की मरम्मत से कैंसर कोशिकाओं को रोकने के द्वारा काम करते हैं। कोक्रेन की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि वे आवर्तक प्लैटिनम-संवेदनशील बीमारी के साथ महिलाओं में प्रगति-मुक्त अस्तित्व को बेहतर बनाती हैं[22].
  • आगे मूल्यांकन के माध्यम से लक्षित थेरेपी के साथ, रिलेप्स का इलाज अक्सर प्लैटिनम-आधारित संयोजन कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है। किसी भी रखरखाव कीमोथेरेपी के लिए अभी तक कोई सबूत नहीं है जो रिलेप्स को रोकना या देरी करना है। एनआईसीई दिशा-निर्देश पुनरावर्ती रोग के लिए पैक्लिटैक्सेल या पीएलडी की सलाह देते हैं लेकिन विकल्प जेमिसिटाबाइन, ट्रेबिटेडिन या टोपोटेकेन की नहीं[23]। जेमिसिटाइन को प्लैटिनम आधारित संयोजन के हिस्से के रूप में SIGN दिशानिर्देशों के विकल्प के रूप में अनुशंसित किया गया है। कोक्रेन की समीक्षा में PLDlitaxel संयोजन की तुलना में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में PLD अधिक प्रभावी पाया गया और इसे आवर्तक प्लेटिनम-संवेदनशील बीमारी में प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में अनुशंसित किया गया।[24].
  • कुछ मामलों में हार्मोनल थेरेपी की भूमिका हो सकती है, जहां प्लैटिनम प्रतिरोधी पुनरावृत्ति, विशेष उपप्रकार या कीमोथेरेपी से बचने की इच्छा है। अध्ययन किए गए विकल्पों में टेमोक्सीफेन, एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीज़िंग हार्मोन (एलएचआरएच) एगोनिस्ट शामिल हैं। इस स्थिति में LHRH एगोनिस्ट के उपयोग का समर्थन करने के लिए एक कोक्रेन की समीक्षा में अपर्याप्त सबूत मिले[25].

सीए 125 का उपयोग उपचार की प्रभावकारिता और पुनरावृत्ति की निगरानी के लिए किया जा सकता है। अनुवर्ती में इसका परीक्षण करने की आवश्यकता, हालांकि, लक्षणों की उपस्थिति द्वारा निर्देशित किया जा सकता है।

जटिलताओं

  • ट्यूमर की जटिलताओं: मरोड़, टूटना, संक्रमण।
  • उपचार की जटिलताओं: अस्थि मज्जा अवसाद, संक्रमण, न्यूरोटॉक्सिसिटी, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, ओटोटॉक्सिसिटी।
  • उन्नत रोग की जटिलताओं: कुपोषण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, छोटे और बड़े आंत्र रुकावट, संक्रमण, जलोदर, फुफ्फुस बहाव।

रोग का निदान

कुल मिलाकर, इंग्लैंड और वेल्स में, 10 साल की उत्तरजीविता वर्तमान में 35% है, और 5 साल की उत्तरजीविता 46% है[3]। उच्चतम जीवित रहने की दर 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में है। उत्तरजीविता दर निदान प्रगति के चरण के रूप में गिरती है, और उपप्रकार के साथ भी होती है। 2014 में इंग्लैंड में, एक वर्ष में मंच पर जीवित था[26]:

  • स्टेज I: 97.3%
  • स्टेज II: 93.5%
  • स्टेज III: 71%
  • चरण IV: 51.4%

ब्रिटेन में पिछले 40 वर्षों में डिम्बग्रंथि के कैंसर से जीवन रक्षा लगभग दोगुनी हो गई है[3].

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • स्त्री रोग के कैंसर में प्रजनन क्षमता के उपचार: वैज्ञानिक प्रभाव कागज नंबर 35; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, फरवरी 2013

  • उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए अल्ट्रा-रेडिकल (व्यापक) सर्जरी; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, (Nov 2013)

  • सुंदर एस, नील आरडी, केहो एस; डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान। बीएमजे। 2015 सितंबर 1351: h4443। doi: 10.1136 / bmj.h4443

  • ऐ बी, बीवाय जेड, झांग एस, एट अल; पैक्लिटैक्सेल ओवेरियन कैंसर के इलाज में VEGF की मध्यस्थता एंजियोजेनेसिस को लक्षित करता है। एम जे कैंसर आरईएस। 2016 अगस्त 16 (8): 1624-35। eCollection 2016।

  1. डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रकार और चरणों; डिम्बग्रंथि के कैंसर की कार्रवाई जनवरी 2012

  2. उपकला डिम्बग्रंथि डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा के नए निदान और विमोचन: निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2013)

  3. डिम्बग्रंथि के कैंसर के आँकड़े; कैंसर रिसर्च यूके

  4. डिम्बग्रंथि के कैंसर - डिम्बग्रंथि के कैंसर की मान्यता और प्रारंभिक प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अप्रैल 2011)

  5. मॉर्च एलएस, लोकेगार्ड ई, एंड्रीसेन एएच, एट अल; हार्मोन थेरेपी और विभिन्न डिम्बग्रंथि के कैंसर: एक राष्ट्रीय कोहोर्ट अध्ययन। एम जे एपिडेमिओल। 2012 जून 15175 (12): 1234-42। doi: 10.1093 / aje / kwr446। एपब 2012 2012 अप्रैल।

  6. बेरल वी, बुल डी, ग्रीन जे, एट अल; मिलियन वूमेन स्टडी में ओवेरियन कैंसर और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। लैंसेट। 2007 मई 19369 (9574): 1703-10।

  7. किम एचएस, किम टीएच, चुंग एचएच, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में डिम्बग्रंथि के कैंसर का जोखिम और पूर्वानुमान: एक मेटा-विश्लेषण। ब्र जे कैंसर। 2014 अप्रैल 2110 (7): 1878-90। doi: 10.1038 / bjc.2014.29। ईपब 2014 फ़रवरी 11।

  8. सैमार्टिसिस ईपी, नोस्के ए, डेडेस केजे, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोसिस-जुड़े डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा में ARID1A उत्परिवर्तन और PI3K / AKT मार्ग परिवर्तन। इंट जे मोल साइंस। 2013 सितंबर 1214 (9): 18824-49। doi: 10.3390 / ijms140918824

  9. इंग्लैंड में डिम्बग्रंथि के कैंसर का अवलोकन: घटना, मृत्यु दर और जीवन रक्षा; नेशनल कैंसर इंटेलिजेंस नेटवर्क (NCIN) / ट्रेंट कैंसर रजिस्ट्री रिपोर्ट, नवंबर 2012

  10. एसएस, पार्ट्रिज ई, ब्लैक ए, एट अल; डिम्बग्रंथि के कैंसर की मृत्यु दर पर स्क्रीनिंग का प्रभाव: प्रोस्टेट, फेफड़े, कोलोरेक्टल और डिम्बग्रंथि (PLCO) कैंसर स्क्रीनिंग रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षण। जामा। 2011 जून 8305 (22): 2295-303। doi: 10.1001 / jama.2011.766।

  11. ब्रिटेन के डिम्बग्रंथि के कैंसर की जांच का परीक्षण (UKCTOCS)

  12. जैकब्स आईजे, मेनन यू, रयान ए, एट अल; डिम्बग्रंथि के कैंसर स्क्रीनिंग और मृत्यु दर ब्रिटेन के डिम्बग्रंथि परीक्षण के डिम्बग्रंथि के कैंसर स्क्रीनिंग (UKCTOCS): एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। लैंसेट। 2015 दिसंबर 16. पीआईआई: एस 0140-6736 (15) 01224-6। doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01224-6।

  13. उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (नवंबर 2013)

  14. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  15. सैपेज़िनस्की जे, टारटुला ओ, रोड्रिगेज-रोड्रिगेज एल, एट अल; डिम्बग्रंथि के कैंसर की सटीक लक्षित चिकित्सा। जम्मू नियंत्रण रिलीज। 2016 अक्टूबर 14243: 250-268। doi: 10.1016 / j.jconrel.2016.10.014

  16. लॉरी टीए, विंटर-रोच बीए, हेस पी, एट अल; प्रारंभिक चरण उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एडजुवेंट (पोस्ट-सर्जरी) कीमोथेरेपी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 दिसंबर 17 (12): CD004706। doi: 10.1002 / 14651858.CD004706.pub5

  17. जाबैक के, जॉनसन एन, लॉरी टीए; प्राथमिक उपकला डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी। कोच्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 जनवरी 12 (1): CD005340। doi: 10.1002 / 14651858.CD005340.pub4

  18. डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रबंधन के लिए लक्षित थेरेपी: वैज्ञानिक प्रभाव पेपर नंबर 12; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट, सितंबर 2013

  19. उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रथम-पंक्ति उपचार के लिए पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में बेवाकिज़ुमाब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, मई 2013

  20. प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर की पहली पुनरावृत्ति के इलाज के लिए जेवसिताबिन और कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में बेवाकिज़ुमाब; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, मई 2013

  21. रॉसी एल, वेरिको एम, ज़ाकेरेल्ली ई, एट अल; डिम्बग्रंथि के कैंसर में Bevacizumab: चरण III के अध्ययन की एक महत्वपूर्ण समीक्षा। Oncotarget। 2016 Nov 11. doi: 10.18632 / oncotarget.13310।

  22. विगंस ए जे, कैस जीके, ब्रायंट ए, एट अल; अंडाशय के कैंसर के उपचार के लिए पॉली (एडीपी-राइबोस) पोलीमरेज़ (PARP) अवरोधक। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 मई 20 (5): CD007929। doi: 10.1002 / 14651858.CD007929.pub3

  23. Topotecan, pegylated liposomal doxorubicin हाइड्रोक्लोराइड, paclitaxel, trabectedin और gemcitabine आवर्तक डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, अप्रैल 2016

  24. लॉरी टीए, ब्रायंट ए, कैमरून ए, एट अल; एपिथेलियल डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए Pegylated liposomal doxorubicin। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2013 जुलाई 9 (7): CD006910। doi: 10.1002 / 14651858.CD006910.pub2

  25. वुंटकल आर, शेषाद्री एस, मोंटेस ए, एट अल; ल्यूटिनाइजिंग हॉर्मोन रिलीज करने वाले हॉर्मोन (LHRH) एगैप्सिस्ट के उपचार के लिए रिलेटेड एपिथेलियल ओवेरियन कैंसर है। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 जून 29 (6): CD011322। doi: 10.1002 / 14651858.CD011322.pub2।

  26. इंग्लैंड के लिए निदान पर स्टेज द्वारा कैंसर का अस्तित्व (प्रयोगात्मक आँकड़े): वयस्कों ने 2012, 2013 और 2014 का निदान किया और 2015 तक इसका पालन किया; राष्ट्रीय सांख्यिकी कार्यालय (ONS)

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक