सुई Pericardiocentesis
हृदय रोग

सुई Pericardiocentesis

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सुई Pericardiocentesis

  • विवरण
  • संकेत
  • विपरीत संकेत
  • कार्डिएक टैम्पोनैड और पेरिकार्डियल इफ्यूजन
  • पेरिकार्डियुसिनेसिस किसे करना चाहिए?
  • उपकरण
  • प्रक्रिया
  • पोस्ट-प्रक्रिया
  • जटिलताओं
  • परिणाम

समानार्थी: कार्डियोपरैसेंटिस, पेरिकार्डियल टैप, पेरिकार्डियल एस्पिरेशन

अलग-अलग लेख Pericardial Effusion और Cardiac Tamponade भी देखें।

विवरण

यह वह प्रक्रिया है जिससे पेरिकार्डियल स्थान से अतिरिक्त द्रव निकल सकता है। इसका उपयोग चिकित्सीय या नैदानिक ​​प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है। यह अंधा, या इकोकार्डियोग्राफिक (ईसीएचओ), फ्लोरोस्कोपिक या सीटी मार्गदर्शन के तहत किया जा सकता है।[1, 2, 3]संबद्ध उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के कारण अब इसे शायद ही कभी एक अंधे प्रक्रिया के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। वर्तमान सर्वसम्मति यह है कि प्रक्रिया को केवल जीवन के लिए खतरे की स्थिति में अंतिम उपाय के रूप में नेत्रहीन रूप से किया जाना चाहिए जहां ईसीएचओ मार्गदर्शन अनुपलब्ध है, और अधिमानतः अनुभवी हाथों में।[4, 5]आदर्श रूप से, यह इमेजिंग मार्गदर्शन और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) की निगरानी के साथ किया जाना चाहिए। कुछ चिकित्सक दाएं हृदय कैथीटेराइजेशन के उपयोग की वकालत करते हैं ताकि दबाव की निगरानी और कांस्ट्रेक्टिव पेरिकार्डिटिस का पता लगाया जा सके।

संकेत

चिकित्सीय

  • कार्डियक टैम्पोनैड, यानी हेमोडायनामिक समझौता बड़े / तेजी से विकासशील पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण होता है - जैसे, आघात।[6]
  • ECHO पर पेरिकार्डियल झिल्ली के एक बड़े पेरिकार्डियल इफ्यूजन (> 20 मिमी जुदाई) का प्रबंधन।
  • पेरीकार्डियम से जुड़े मेटास्टेटिक नियोप्लास्टिक रोग के मामलों में उपशामक।[7]

डायग्नोस्टिक

  • विश्लेषण के लिए पेरिकार्डियल तरल पदार्थ प्राप्त करना।
  • Pericardioscopy।
  • एपिकार्डियल या पेरिकार्डियल बायोप्सी।

विपरीत संकेत

  • पेरिकार्डियल बहाव के कारण के रूप में महाधमनी विच्छेदन।
  • दवा के कारणों, अर्थात थक्कारोधी सहित, बिना रक्तस्राव के रक्तस्राव।
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया चिह्नित (<50 x 10)9/ एल)।
  • स्थानीय पेरिकार्डियल इफ्यूजन या छोटे पेरिकार्डियल इफ्यूजन या पश्चगामी स्थित पेरिकार्डियल इफ्यूजन।
  • जहां संलयन कार्डियक आघात के कारण होता है, सर्जिकल दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह संभावना है कि यह संलयन कार्डियक पंचर के कारण होता है। द्रव में रक्त जमा होने की संभावना है और इसलिए जल निकासी के लिए अनुचित है, और लगभग तुरंत फिर से भरने की संभावना है। पेरिकार्डियुनेसिस का उपयोग ऐसी परिस्थितियों में एक आपातकालीन 'धारण' प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है, अगर कार्डियक सर्जिकल दृष्टिकोण का प्रयास करने से पहले एक सराहनीय देरी होने की संभावना है। इसी तरह, जहां पेयोपेरिकार्डियम का संदेह है, सर्जिकल जल निकासी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि द्रव चिपचिपा होने और नाली के लिए मुश्किल है।

कार्डिएक टैम्पोनैड और पेरिकार्डियल इफ्यूजन

कुछ मामलों में यह महत्वपूर्ण होगा कि कार्डिक टैम्पोनैड के कारण होने वाले एक संयोगिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन को अलग किया जाए।[8]ईसीएचओ मार्गदर्शन एक पेरिकार्डियल बहाव की उपस्थिति का निर्धारण करेगा, लेकिन यह सही एट्रियल सिस्टोलिक पतन और सही वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक पतन जैसी विशेषताएं हैं जो कार्डियक टैम्पोनैड का सुझाव देंगी। ईसीएचओ पर सुविधाओं को नैदानिक ​​निष्कर्षों के साथ जोड़ा जाना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कार्डियक टैम्पोनैड है या नहीं।[8] इसमें पल्सस पैराडॉक्सस, ऊंचा जेवीपी, उच्च रक्तचाप और शांत हृदय ध्वनियों के निष्कर्ष शामिल हैं। हालांकि, कोमोर्बिडिटी मौजूद हो सकती है जो ऊंचे रक्तचाप और शांत दिल की आवाज़ के लिए जिम्मेदार हो सकती है। ईसीजी और सीएक्सआर का उपयोग भी सहायक हो सकता है - केवल, हालांकि, अगर इन के लिए इंतजार करना सुरक्षित है। एक बार कार्डियक टैम्पोनैड पर संदेह होने पर पेरीकार्डियोसेंटेसिस का तेजी से प्रदर्शन करना महत्वपूर्ण है।

पेरिकार्डियुसिनेसिस किसे करना चाहिए?

आपातकालीन सेटिंग

कार्डियक अरेस्ट के परिदृश्यों में या जब मरीज तेजी से बढ़ते हुए पेरिकार्डियल इफ्यूजन से पूरी तरह से विघटित हो जाते हैं, तो पेरिकार्डियुनेसिस को किसी योग्य चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। आदर्श रूप से यह पिछले अनुभव के साथ एक वरिष्ठ चिकित्सक होना चाहिए। इस स्थिति में एक बड़े गेज सुई (जैसे, 18 जी) को 20 मिलीलीटर सिरिंज से जोड़ा जाना चाहिए। यह उस बिंदु पर पेश किया जाना चाहिए, जहां बाईं कॉस्टल मार्जिन xiphisternum से मिलती है। फिर, सिरिंज पर वापस खींचते हुए और बाएं कंधे की नोक के लिए लक्ष्य करते हुए, धीरे-धीरे सिरिंज को आगे बढ़ाएं। एक बार एक फ्लैशबैक प्राप्त करने के बाद सिरिंज और सुई को स्थिर रखें और धीरे-धीरे पेरिकार्डियल द्रव को हटा दें।यदि रोगी की गिरावट पेरिकार्डियल तरल पदार्थ के कारण होती है, तो सिर्फ 50-100 मिलीलीटर तरल पदार्थ को हटाने के साथ मापदंडों में तेजी से सुधार भी देखा जाएगा। याद रखें कि एक बार मरीज को चक्कर आने के बाद उन्हें पर्याप्त एनाल्जेसिया और संभवतः बेहोश किया जाना चाहिए। अंतर्निहित कारण को भी निर्धारित करने की आवश्यकता होगी।

ऐच्छिक सेटिंग

पुनर्जीवन सुविधाओं और हृदय की निगरानी के साथ किया जाना चाहिए। शायद विशेषज्ञों द्वारा विशेषज्ञता और पिछले अनुभव के साथ किया जाना चाहिए - उदाहरण के लिए, एक वरिष्ठ हृदय रोग विशेषज्ञ। मरीजों को शुरू करने के लिए उचित एनाल्जेसिया दिया जाना चाहिए। उन्हें बेहोश करने की क्रिया की भी आवश्यकता हो सकती है - लेकिन मिडज़ोलम जैसी दवाएं रक्तचाप को कम कर सकती हैं। इस सेटिंग में आमतौर पर एक गाइड वायर का उपयोग एक ड्रेनेज ट्यूब को रखने के लिए किया जाता है - जैसे, पिगेट कैथेटर। यह पेरिकार्डियल तरल पदार्थ को निकालने की अधिक कुशल प्रणाली के लिए अनुमति देता है और किसी भी जोखिम को कम करता है क्योंकि कोई तेज सुई नहीं हैं।

उपकरण

  • बाँझ प्रक्रिया।
  • ईसीजी निगरानी उपकरण।
  • पुनर्जीवन सुविधाएं, अर्थात डीफिब्रिलेटर और आपातकालीन दवाएं।
  • आजकल ईसीएचओ मार्गदर्शन के तहत प्रक्रिया का प्रदर्शन करना आम बात है।
  • निम्नलिखित सहित केंद्रीय लाइन सम्मिलन के लिए उपकरण के साथ एक ट्रॉली का उपयोग करें:
    • ऑपरेटर के लिए बाँझ पर्दे और गाउन।
    • एंटीसेप्टिक क्लींजिंग तरल पदार्थ जैसे क्लॉरेक्सिडिन / पोविडोन-आयोडीन या आइसोप्रोपिल अल्कोहल।
    • स्थानीय संज्ञाहरण के लिए 5-10 मिलीलीटर 2% लिडोकाइन के साथ 10 मिलीलीटर सिरिंज और फाइन-गेज सुई।
    • 22/25 जी सुई।
    • गाइड तार और dilators के साथ Pericardiocentesis सुई।
    • स्कैलपेल और ब्लेड।
    • कई छेदों के साथ पिगेट कैथेटर।
    • जल निकासी बैग।
    • 3-रास्ता नल।
    • सीरिंज की विविधता (10, 20 और 50 मिलीलीटर की क्षमता)।

प्रक्रिया

  • सुनिश्चित करें कि पर्याप्त रूप से अनुभवी व्यक्ति प्रक्रिया को पूरा करने के लिए और आदर्श रूप से ईसीएचओ / फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत उपलब्ध हैं।
  • यदि समय अनुमति देता है, तो एफबीसी और थक्के मापदंडों की जांच करें और किसी भी असामान्यता को ठीक करें।
  • रोगी को 30-45 ° के कोण पर बैठें (यह पेरिकार्डियल द्रव को हीनता से पूल करने की अनुमति देता है)।
  • ECHO द्वारा बताई गई पेरिकार्डियल स्पेस के सबसे नजदीक एक एंट्री साइट का चयन करें, जो महत्वपूर्ण संरचनाओं जैसे कि आंतरिक स्तनधारी धमनी, यकृत, फेफड़े और पसली की अवर सतह पर न्यूरोवस्कुलर बंडल से बचती है।
  • प्रक्रिया साइट को साफ करें।
  • संबंधित क्षेत्र में स्थानीय संज्ञाहरण का प्रशासन करें।
  • सुई की प्रविष्टि को कम करने, और आवश्यक के रूप में चमड़े के नीचे के ऊतकों को विघटित करने के लिए प्रवेश स्थल (लगभग 0.5 सेमी लंबी) पर त्वचा को ऊपर उठाएं। गाइड वायर सिस्टम के साथ, चीरा आवश्यक नहीं हो सकता है क्योंकि सुई में एक व्यापक बोर हो सकता है जिसके माध्यम से तार पारित किया जा सकता है।
  • ECHO मार्गदर्शन का उपयोग करके पेरिकार्डियल स्पेस की ओर सुई का परिचय दें, या यदि फ्लूरोस्कोपिक विधि कार्यरत है, तो बाएं सबएक्सहाइड दृष्टिकोण का उपयोग करें और पेट की दीवार से 15-20 डिग्री के कोण पर बाएं कंधे की ओर सुई को आगे बढ़ाएं।
  • सुई उन्नत होने के साथ ही स्थानीय रूप से एनेस्थीसिया देने में बाधा उत्पन्न करता है।
  • ECHO मार्गदर्शन में स्पंदित खारा टपकाना का उपयोग करके या फ़्लोरोस्कोपिक इंजेक्शन इंजेक्टेड कंट्रास्ट माध्यम (कंट्रास्ट पूलिंग के विपरीत, तेजी से विघटन के बजाय कार्डियक चैंबर में सुई को इंगित करता है) द्वारा पेरिकार्डियल स्पेस प्राप्त करने की पुष्टि करें। आमतौर पर, पेरिकार्डियल स्थान एक 'दे' द्वारा निर्धारित किया जाता है जब पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और पेरिकार्डियल द्रव के फ्लैशबैक को प्राप्त करके।
  • एक बार पेरिकार्डियल स्पेस प्राप्त हो गया है और पुष्टि हो गई है, एक नरम-इत्तला दे दी गई गाइड वायर डालें, सुई को हटा दें और ट्रैक को बड़ा करने के लिए dilators को पास करें।
  • इसके बाद, गाइड तार के ऊपर कई साइड छेद यानी एक बेनी कैथेटर के साथ नरम-इत्तला दे दी गई कैनुला को पास करें।
  • फिर गाइड वायर को हटा दें और ड्रेनेज टयूबिंग से कनेक्ट करें और सुरक्षित करें (टांके आमतौर पर आवश्यक होते हैं)।
  • विश्लेषण के लिए तरल पदार्थ के नमूने प्राप्त करें - जैसे, कोशिका विज्ञान, एमसी एंड एस, जैव रसायन, आदि।
  • यदि नमूना रक्त से सना हुआ है, तो रोगी की पिछली प्रक्रिया हेमटोक्रिट के साथ द्रव हेमटोक्रिट की तेजी से जांच की जा सकती है।
  • निर्वात कंटेनर (सबसे प्रभावी) का उपयोग करके नकारात्मक दबाव में जल निकासी के साथ, बड़े अपशिष्टों को निकालने के लिए कैन्यूला को 24 घंटे तक सीटू में छोड़ा जा सकता है।

पोस्ट-प्रक्रिया

प्रक्रिया के दौरान और बाद में महत्वपूर्ण संकेतों और ईसीजी निगरानी को बारीकी से देखें और रिकॉर्ड करें, जैसा कि नीचे सूचीबद्ध किया गया है, जटिलताओं के सबूत की तलाश में है। प्रवेशनी की स्थिति की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए पोस्ट-प्रक्रिया सीएक्सआर और ईसीएचओ पर विचार करें।

जटिलताओं

  • मायोकार्डिअल लेक्सेशन।
  • मायोकार्डिअल वेध।
  • कोरोनरी धमनी / शिरा फाड़ना।
  • कोरोनरी धमनी / शिरा वेध।
  • वातिलवक्ष।
  • कार्डिएक अतालता (विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया)।
  • पेरिटोनियल पंचर।
  • पेट की आंत, विशेष रूप से यकृत का फाड़ना / पंचर।
  • आंतरिक स्तन धमनी नालव्रण (दुर्लभ)।
  • पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस (दुर्लभ)।
  • तीव्र हृदय विघटन और फुफ्फुसीय एडिमा (दुर्लभ)।

परिणाम

ईसीएचओ मार्गदर्शन के उपयोग से रुग्णता और मृत्यु दर में कमी आई है, लेकिन केवल अनुभवी हाथों में।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • आपातकालीन पेरिकार्डियुनेसिस वीडियो; न्यू इंग्लैंड जरनल ऑफ़ मेडिसिन

  • पेरीकार्डियोसेंटेसिस की छवि; सिडनी विश्वविद्यालय

  • फिच एमटी, निक्स बीए, पारियादथ एम, एट अल; नैदानिक ​​चिकित्सा में वीडियो। आपातकालीन पेरीकार्डियोसेंटेसिस। एन एंगल जे मेड। 2012 मार्च 22366 (12): e17। doi: 10.1056 / NEJMvcm0907841

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  5. डीगिरमेंकोग्लू ए, काराकस जी, ग्वेंस्क टीएस, एट अल; इकोकार्डियोग्राफी-निर्देशित या "पक्षीय" पेरिकार्डियुसिनेसिस। इकोकार्डियोग्राफी। 2013 अक्टूबर 30 (9): 997-1000। doi: 10.1111 / echo.12214। एपूब 2013 अप्रैल 18।

  6. ली टीएच, ओउलेट जेएफ, कुक एम, एट अल; आघात में पेरिकार्डियोसेंटेसिस: एक व्यवस्थित समीक्षा। जे ट्रॉमा एक्यूट केयर सर्जन। 2013 Oct75 (4): 543-9। doi: 10.1097 / TA.0b013e3182a1fea2।

  7. बुज़ैद एसी, गरेवाल एचएस, ग्रीनबर्ग बीआर; घातक पेरिकार्डियल बहाव का प्रबंधन। वेस्ट जे मेड। 1989 Feb150 (2): 174-9।

  8. रॉय सीएल, माइनर एमए, ब्रुकहार्ट एमए, एट अल; क्या पेरिकार्डियल इफ्यूजन वाले इस मरीज को कार्डियक टैम्पोनैड है? जामा। 2007 अप्रैल 25297 (16): 1810-8।

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