वृषण-शिरापस्फीति

वृषण-शिरापस्फीति

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वृषण-शिरापस्फीति

  • aetiology
  • शुक्राणु की गुणवत्ता पर प्रभाव की पैथोफिज़ियोलॉजी
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • बांझपन
  • कब रेफर करना है
  • सर्जरी के बाद रोग
  • बच्चों और किशोरों में मरम्मत

समानार्थी: तीव्र varicocele = प्रेमी का अखरोट

एक वैरिकोसेले, शिरापरक शिरापरक जाल में वृषण नसों का एक असामान्य फैलाव है, जो शिरापरक भाटा के कारण होता है। वे महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे कम वृषण समारोह के एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त कारण हैं और पुरुष बांझपन के साथ जुड़े हुए हैं। बांझपन के साथ इस लिंक को पहली बार 19 वीं शताब्दी के अंत में ब्रिटिश सर्जन बारफील्ड ने प्रस्तावित किया था।

aetiology

वैरिकोसेले शारीरिक कारणों के लिए बाईं ओर अधिक सामान्य हैं:

  • जिस कोण पर बाएं वृषण शिरा बाएं गुर्दे की नस में प्रवेश करती है।
  • वृषण और वृक्क नसों के बीच प्रभावी वाल्व का अभाव।
  • वृक्क शिरा (बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच) के संपीड़न से बढ़ी हुई भाटा। इसे कभी-कभी नटक्रैकर सिंड्रोम या एओर्टो-लेफ्ट रीनल वेन एंट्रिपमेंट सिंड्रोम कहा जाता है।[1]

शुक्राणु की गुणवत्ता पर प्रभाव की पैथोफिज़ियोलॉजी

वीर्य मापदंडों का आकलन करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण और भावी अध्ययन स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि वेरिकोसेले मरम्मत शुक्राणु एकाग्रता, गतिशीलता और सामान्य आकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पैथोफिज़ियोलॉजी सेमिनल ऑक्सीडेटिव तनाव और शुक्राणु डीएनए क्षति से जुड़ी है।[2]

तीन प्रोटीन स्पॉट की पहचान की गई है, जिनकी अभिव्यक्ति सर्जरी के बाद की तुलना में varicocelectomy से पहले शुक्राणु के नमूनों में काफी कम थी। उनमें हीट शॉक प्रोटीन ए 5 (एचएसपीए 5), सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज 1 (एसओडी 1) और माइटोकॉन्ड्रियल एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट सिंथेज़ (एटीपी 5 डी) के उत्प्रेरक कोर के डेल्टा सबयूनिट शामिल हैं। ये प्रोटीन सामान्य शुक्राणु उत्पादन के लिए सभी आवश्यक हैं और एक varicocele के अस्तित्व से उत्पन्न गर्मी से प्रभावित होते हैं।[3]

Varicocelectomy इन कारकों को उलटने में मदद करता है। साक्ष्य इस दृष्टिकोण का समर्थन करता है कि वैरिकोसेलेक्टमी बिगड़ा हुआ वीर्य मापदंडों वाले युवा पुरुषों में प्रजनन क्षमता में सुधार करेगा जो अभी तक गर्भावस्था में रुचि नहीं रखते हैं। ऑपरेशन वैरिकोसेले वाले पुरुषों की संभावनाओं में सुधार करता है, जिनके साथी ने पहली बार आवर्तक गर्भपात का अनुभव किया है।[2]

वृषण संबंधी बायोप्सी से पता चलता है कि हाइपोस्पर्मेटोजेनेटिक रोगियों में सेर्टोली सेल-ओनली सिंड्रोम या परिपक्वता गिरफ्तारी वाले गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया रोगियों की तुलना में वेरिकोसेलेक्टोमी के बाद उनके वीर्य विश्लेषण में सुधार की बेहतर संभावना है।[4]

महामारी विज्ञान

  • 10 साल से कम उम्र के लड़कों में यह असामान्य है।[5]
  • यौवन के बाद घटना बढ़ जाती है।
  • घटना सामान्य आबादी का 15% है और वयस्कों और किशोरों में समान है।[5, 6]
  • Varicocele को प्राथमिक बांझपन के साथ 35-50% रोगियों में और द्वितीयक बांझपन वाले 81% पुरुषों में एक कारण के रूप में फंसाया गया है।[7]

प्रदर्शन

इतिहास

  • यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है (2% और 10% के बीच लक्षण हैं) और केवल शायद ही कभी दर्द का कारण बनता है।
  • अंडकोश को अक्सर 'कीड़े के बैग की तरह' महसूस करने के रूप में वर्णित किया जाता है।
  • मरीजों को अंडकोश की थैली भारीपन की रिपोर्ट कर सकते हैं।
  • यह एक आकस्मिक खोज हो सकती है, जिसे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं में खोजा जाता है या माता-पिता द्वारा बच्चों में देखा जाता है।
  • बांझपन की जांच। उपनगरीय पुरुषों में वैरिकोसेले के उच्च प्रसार पर जोर दिया गया है कि वे खराब शुक्राणु उत्पादन और कम वीर्य की गुणवत्ता का सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं।

इंतिहान

  • रोगी के खड़े होने के साथ सावधानीपूर्वक जाँच, पता लगाने की सबसे महत्वपूर्ण विधि है:
    • वैरिकोसेले के किनारे का अंडकोश सामान्य पक्ष की तुलना में कम लटका हुआ है।
    • खड़े होने के साथ नसों का फैलाव और यातना बढ़ जाती है और आमतौर पर लेटने पर कम हो जाती है। वैरिकोसेले को आमतौर पर रोगी के लेटने से नहीं रोका जा सकता है।
    • Valsalva पैंतरेबाज़ी करते हुए खड़े होने के प्रदर्शन को बढ़ाता है।
    • खांसी का आवेग हो सकता है।
  • अधिकांश बाएं अंडकोष (80-90%) में हैं, कुछ द्विपक्षीय (35-40% के रूप में रेडियोलॉजिकल रूप से) और बहुत कुछ सिर्फ दाईं ओर।[8]
  • आकार। वे आकार में भिन्न होते हैं और उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:
    • विशाल। आसानी से अकेले निरीक्षण द्वारा पहचाना गया। कभी-कभी ग्रेड III कहा जाता है।
    • मॉडरेट। पैल्पेशन द्वारा पहचाना गया, लेकिन वलसालवा पैंतरेबाज़ी किए बिना। ग्रेड II।
    • छोटे। इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर बढ़ाने के लिए ified बेअरिंग डाउन ’से ही पहचाना जाता है (वैरिकोसेले ड्रेनेज में बाधा) और वैरिकोसेले के आकार में वृद्धि। ग्रेड I।
  • हालांकि, परीक्षा का पता लगाने का सबसे सटीक तरीका नहीं है और, जहां पता लगाना महत्वपूर्ण है (विशेषकर बांझपन में), जांच के अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है।[9]

विभेदक निदान

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है। हालांकि, द्वितीयक varicocele से सावधान रहें। वैरिकोसेले वृषण नस को अवरुद्ध करने वाली अन्य रोग प्रक्रियाओं के लिए (शायद ही कभी) माध्यमिक हो सकता है।[10]उदाहरण के लिए, गुर्दे और अन्य रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के ट्यूमर में वृक्क शिरा और बाएं वृषण शिरा के अवरोध शामिल हो सकते हैं।[11, 12] यदि दाईं ओर, साइटस इन्वर्सस पर विचार करें।[13]

जांच

  • शुक्राणु की गिनती प्रजनन जांच के हिस्से के रूप में की जा सकती है। उन्हें अपने 20 के दशक में पुरुषों के साथ varicocele के लिए पेश किया जाना चाहिए, चाहे वह प्रस्तुति के बावजूद हो, लेकिन अध्ययन में दस्तावेज़ों में नियंत्रण की तुलना में असामान्य वीर्य मापदंडों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।[14]
  • रंग डॉपलर अध्ययन। यह वैरिकोसेले का निदान करने के लिए पसंद की विधि है लेकिन जब तक शारीरिक परीक्षा अनिर्णायक न हो, संकेत नहीं किया जाता है।[6]वे एक ही स्कैन में स्पंदित डॉपलर के साथ वास्तविक समय के अल्ट्रासोनोग्राफी के संयोजन से वैरिकोसेले के शारीरिक और शारीरिक दोनों पहलुओं को परिभाषित करते हैं। रंग रक्त प्रवाह की दिशा को दर्शाता है, जिसमें varicocele में उल्टा प्रवाह भी शामिल है। विभिन्न अल्ट्रासोनोग्राफिक पैरामीटर, जैसे कि शुक्राणु कॉर्ड व्यास, पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस में शिराओं का व्यास और वेल्साल्वा पैंतरेबाज़ी के साथ या उसके बिना या बिना सुन्न स्थिति में शिरापरक प्रतिगामी प्रवाह, जांच की जाती है ताकि रोगियों को varicocele होने का संदेह हो। अभी तक कोई सर्वसम्मति नहीं है जिस पर सबसे अच्छा तरीका है। सामान्य सर्वसम्मति यह है कि पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस नसों को 2 मिमी या उससे अधिक की चौड़ाई तक फैलाना वैरिकोसेले का निदान है।[15]
  • वैरिकोसेल के मूल्यांकन के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य इमेजिंग विधियों में शामिल हैं:
    • वेनोग्राफी - यह पहले सोने का मानक था, लेकिन डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की तुलना में अधिक महंगा और अधिक आक्रामक है।
    • रेडियोन्यूक्लियोटाइड एंजियोग्राफी - अल्ट्रासोनोग्राफी पर कोई लाभ नहीं देता है।
    • थर्मोग्राफी - एक उपयोगी गैर-इनवेसिव तकनीक। एक अध्ययन में पाया गया कि यह सोनोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील था।[16]
    • सीटी स्कैन - वृषण शिरा में बाधा डालने वाले ट्यूमर की पहचान करने के लिए आवश्यक हो सकता है।[13]
  • सीरम कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) का स्तर और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन (LHRH) की प्रतिक्रिया। वृषण की चोट का आकलन एक एलएचआरएच के सुपरनेचुरल एलएच और एफएसएच प्रतिक्रिया से किया जा सकता है।[5]

प्रबंध

  • कोई स्थापित प्रभावी चिकित्सा उपचार नहीं हैं। कुछ सबूत हैं कि बायोफ्लेविनॉइड्स ने उपक्लेनिअल से पर्पल वैरिकोसेले तक की प्रगति को धीमा कर दिया है, लेकिन वृषण वृद्धि की गिरफ्तारी की शुरुआत पर उनका कोई प्रभाव नहीं है।[17]
  • सबक्लिनिकल वैरिकोसेले की सर्जिकल मरम्मत की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि राय भिन्न होती है।[18]
  • सभी वैरिकोसेले को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जरी से वृषण क्षति होने की संभावना है।

हालांकि, वैरिकोसेले का प्राथमिक उपचार सर्जरी है और संकेत शामिल हैं:[13]

  • दर्द।
  • बांझपन संभवतः (विवाद इस सिफारिश को घेरता है)।
  • वृषण शोष को रोकने के लिए।

सर्जरी में शामिल हैं:[19]

  • जंघास का
  • retroperitoneal
  • इन्फ्रा-वीन्युअल या उप भाषा
  • लेप्रोस्कोपिक
  • सूक्ष्म

सभी तरीकों में असामान्य रक्त प्रवाह को रोकने के लिए नसों की बंधाव शामिल है। पुनरावृत्ति दर आमतौर पर 10% से कम है। लिम्फैटिक-स्पैरिंग माइक्रोस्कोपिक सर्जरी में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और हाइड्रोसेले के विकास का लाभ है।[20]गोनाडल शिरा के उत्सर्जन में सर्जरी की तुलना में उच्च तकनीकी विफलता दर होती है, लेकिन शल्य चिकित्सा के बाद की पुनरावृत्ति के उपचार के लिए एक बेहतर विकल्प है।[19, 21]

बांझपन

यदि वैरिकोसेले की मरम्मत के लिए रेफरल की सिफारिश करना आम बात थी:

  • Varicocele तालुमूलक था।
  • दंपति ने बांझपन का दस्तावेजीकरण किया था।
  • महिला साथी में सामान्य प्रजनन क्षमता या सुधारात्मक बांझपन था।
  • पुरुष साथी के पास एक या अधिक असामान्य वीर्य पैरामीटर या शुक्राणु फ़ंक्शन परीक्षण परिणाम थे।

कोक्रेन की समीक्षा ने साक्ष्य की समीक्षा के बाद मरम्मत की खूबियों पर संदेह किया और एनआईसीई द्वारा इसकी वकालत नहीं की गई।[22, 23]हालांकि, यूरोपीय दिशानिर्देश अधिक आशावादी दृष्टिकोण लेते हैं और पुरुष बांझपन के प्रबंधन में varicocelectomy के उपयोग के पक्ष में कई मेटा-विश्लेषणों का हवाला देते हैं।[24]कुल मिलाकर, एक संदेह है कि भविष्य के अनुसंधान से पुरुषों के सबसेट की पहचान होगी, जो वृषण आकारिकी और ऊतक विज्ञान, शिरापरक शरीर रचना और बांझपन की अवधि जैसे कारकों पर आधारित है। (नीचे 'कब देखें ’भी देखें)।

कब रेफर करना है

  • एक ट्यूमर को बाहर करने के लिए तत्काल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को देखें:
    • यदि एक विक्षोभ अचानक प्रकट होता है, खासकर यदि आदमी 40 वर्ष से अधिक आयु का है और लेटते समय वैरिकोसेले तनावग्रस्त रहता है।
    • यदि एकांत दाएं तरफा varicocele है।
  • अगर एक अंडकोश की सूजन की प्रकृति के बारे में अनिश्चितता है, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का संदर्भ लें।
  • वैरिकोसेले एब्लेशन के विचार के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से देखें:
    • यदि यह संकट या शर्मिंदगी का कारण बन रहा है।
    • यदि दर्द या बेचैनी है।
  • यदि एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के लिए एक varicocele के साथ किशोरों को देखें:[5]
    • कम ipsilateral वृषण मात्रा के बारे में चिंताएं हैं।
    • प्रजनन क्षमता को प्रभावित करने वाली एक अतिरिक्त वृषण स्थिति है।
    • एक द्विपक्षीय palpable varicocele है।
    • पैथोलॉजिकल स्पर्म क्वालिटी (पुराने किशोरों में) है।
    • वैरिकोसेले लक्षण पैदा कर रहा है।
  • एक अंतर्निहित ट्यूमर की तलाश के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए बाएं तरफा वैरिकोसेले वाले पुरुषों को नियमित रूप से संदर्भित न करें।
  • यदि एक बांझ युगल जोड़े के पुरुष साथी में एक varicocele पाया जाता है, पर विचार किया जाना चाहिए। नीचे 'सर्जरी के बाद प्रैग्नेंसी' देखें।

सर्जरी के बाद रोग

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि पुरुषों को वैरिकोसेले के लिए प्रजनन उपचार के रूप में सर्जरी की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि यह गर्भावस्था की दरों में सुधार नहीं करता है।[23]हालाँकि, यह 2004 के साक्ष्यों पर आधारित है और हाल के शोधों को ध्यान में नहीं रखता है। अध्ययनों से पता चलता है कि शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए जब वीर्य विश्लेषण ओलिगोस्पर्मिया, एस्थेनोजोस्पर्मिया (शुक्राणु की गतिशीलता में कमी), टेराटोस्पर्मिया (असामान्य आकृति विज्ञान) या इन असामान्यताओं का सह-अस्तित्व दिखाता है, भले ही कुल शुक्राणु की संख्या सामान्य हो।[25]

वैरिकोसेले सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति कर सकते हैं। ऐसे सबूत हैं कि पुनरावृत्ति को कम शरीर के चयापचय सूचकांक के साथ जोड़ा जा सकता है।[26]

कुछ ने इंट्रासाइटोप्लाज़मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आईसीएसआई) तकनीकों के आगमन के साथ सर्जरी की आवश्यकता पर भी सवाल उठाया है। हालांकि, बांझ दंपतियों में गर्भाधान दर पर इस की प्रभावशीलता को स्पष्ट करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।[20]

बच्चों और किशोरों में मरम्मत

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि किशोरों में शुरुआती ऑपरेशन बेहतर और थकाऊ परिणाम देता है। ऊपर के रूप में रेफरल की सिफारिश की जाती है।[5]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सांपलास्की एमके, यू सी, कट्टन मेगावाट, एट अल; वैरिकोसेले मरम्मत के बाद बांझ पुरुषों में वीर्य मापदंडों में बदलाव की भविष्यवाणी के लिए नामोग्राम। उर्वरक स्टेरिल। 2014 10 मई।pii: S0015-0282 (14) 00301-X। doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.03.046।

  • कुमानोव पी, रोबेवा आर, तोमोवा ए; क्या इडियोपैथिक वाम-पक्षीय Varicocele और Eye Color Exist के बीच संबंध है? उरोल। 20142014: 524,570। doi: 10.1155 / 2014/524570। एपूब 2014 अप्रैल 7।

  1. रुडॉल्फ यू, होम्स आरजे, प्रेम जेटी, एट अल; बाएं गुर्दे की शिरा (न्यूट्रॉकर सिंड्रोम) के मेसोआओर्टिक संपीड़न: मामले की रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। एन वास्क सर्वे। 2006 Jan20 (1): 120-9।

  2. फिकरा वी, क्रेस्टानी ए, नोवारा जी, एट अल; बांझपन के लिए वैरिकोसेले की मरम्मत: क्या सबूत है? करर ओपिन उरोल। 2012 नवंबर 22 (6): 489-94। doi: 10.1097 / MOU.0b013e328358e115।

  3. होसेनीफ़र एच, सब्बाघियन एम, नासराबदी डी, एट अल; दो आयामी जेल वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके वैरिकोसेले और खराब शुक्राणु गुणवत्ता वाले रोगियों में शुक्राणु प्रोटीन अभिव्यक्ति पर varicocelectomy के प्रभाव का अध्ययन। जे असिस्टेंट रिप्रोड जीनट। 2014 अप्रैल 24।

  4. Aboutaleb HA, Elsherif EA, Omar MK, et al; गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया में वैरिकोसेलेक्टोमी के बाद शुक्राणुजनन की सफल बहाली के संकेतक के रूप में वृषण बायोप्सी हिस्टोपैथोलॉजी। विश्व जे मेन्स हेल्थ। 2014 अप्रैल 32 (1): 43-9। doi: 10.5534 / wjmh.2014.32.1.43। एपूब 2014 अप्रैल 25।

  5. बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2014)

  6. करमी एम, मजदाक एच, खानबापौर एस, एट अल; वैरिकोसेले के नैदानिक ​​ग्रेड को परिभाषित करने के लिए वृषण शिरा के रंग डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफिक मूल्यांकन के लिए सबसे अच्छी स्थिति और साइट का निर्धारण। Adv Biomed Res। 2014 जनवरी 93:17। doi: 10.4103 / 2277-9175.124647। eCollection 2014।

  7. मिलोन एम, मुसेला एम, फर्नांडीज एमई, एट अल; गंभीर ओलिगोजोस्पर्मिया में वैरिकोसेले की मरम्मत: पोस्ट-ऑपरेटिव एज़ोस्पर्मिया की एक केस रिपोर्ट। वर्ल्ड जे क्लिन केस। 2014 अप्रैल 162 (4): 94-6। doi: 10.12998 / wjcc.v2.i4.94।

  8. गैट वाई, बच्चा जीएन, ज़ुकरमैन जेड, एट अल; Varicocele: एक द्विपक्षीय बीमारी। उर्वरक स्टेरिल। 2004 Feb81 (2): 424-9।

  9. गैट वाई, बच्चा जीएन, ज़ुकरमैन जेड, एट अल; शारीरिक परीक्षा द्विपक्षीय वैरिकोसेले के निदान को याद कर सकती है: 4 नैदानिक ​​तौर तरीकों का तुलनात्मक अध्ययन। जे उरोल। 2004 अक्टूबर 172 (4 पं। 1): 1414-7।

  10. असवानी वाई, हीरा पी; अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट के कारण माध्यमिक वैरिकोसेले वृषण शिरापरक जल निकासी में बाधा। JOP। 2013 नवंबर 1014 (6): 674-5। डोई: 10.6092 / 1590-8577 / 1974।

  11. एल-सैइटी एनएस, सिद्धू पीएस; "स्क्रोटल वैरिकोसेले, एक गुर्दे के ट्यूमर को बाहर करता है"। क्या यह साक्ष्य आधारित है? क्लिन रेडिओल। 2006 Jul61 (7): 593-9।

  12. एस्पिनोसा ब्रावो आर, लेमकोर्ट ओलिव एम, पेरेज़ मोनज़ोन एएफ, एट अल; वृक्क कोशिका कार्सिनोमा और साथ-साथ बाएं विक्षोभ। आर्क एस्प यूरोल। 2003 जून 56 (5): 533-5।

  13. लैंग एफ; रोग के आणविक तंत्र के विश्वकोश: 2009।

  14. क्वोन सीएस, ली जेएच; क्या उनके शुरुआती 20 के दशक में वैरिकोसेले रोगियों के लिए वीर्य विश्लेषण आवश्यक है? विश्व जे मेन्स हेल्थ। 2014 अप्रैल 32 (1): 50-5। doi: 10.5534 / wjmh.2014.32.1.50। एपूब 2014 अप्रैल 25।

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  16. हम्म बी, फोबे एफ, सोरेंसन आर, एट अल; वैरिकोसेले: निदान और प्रसवोत्तर मूल्यांकन में संयुक्त सोनोग्राफी और थर्मोग्राफी। रेडियोलोजी। 1986 अगस्त160 (2): 419-24।

  17. ज़म्पियरी एन, पेलेग्रिनो एम, ओटोलेंघी ए, एट अल; Subclinical varicocele के प्रबंधन में bioflavonoids के प्रभाव। बाल रोग विशेषज्ञ इंट। 2010 मई 26 (5): 505-8। doi: 10.1007 / s00383-010-2574-9। एपूब 2010 फरवरी 17।

  18. एसईओ जेटी, किम केटी, मून एमएच, एट अल; सबक्लिनिकल वैरिकोसेले के उपचार में माइक्रोसर्जिकल varicocelectomy का महत्व। उर्वरक स्टेरिल। 2010 अप्रैल93 (6): 1907-10। doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.12.118। एपूब 2009 फरवरी 26।

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  20. डिंग एच, तियान जे, डू डब्ल्यू, एट अल; पुरुष बांझपन के लिए नॉन-माइक्रोसर्जिकल, लैप्रोस्कोपिक या ओपन माइक्रोसर्जिकल वैरिकोसेलेक्टॉमी: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। BJU इंट। 2012 Nov110 (10): 1536-42। doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11093.x इपब 2012 २ ९ मई।

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  22. एवर्स जेएच, कोलिन्स जे, क्लार्क जे; सबफ़र्टाइल पुरुषों में वैरिकोसेले के लिए सर्जरी या एम्बुलेंस। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2008 जुलाई 16 (3): CD000479।

  23. प्रजनन क्षमता - प्रजनन समस्याओं वाले लोगों के लिए मूल्यांकन और उपचार; नीस गाइडेंस (फरवरी 2013, अद्यतन अगस्त 2016)

  24. पुरुष बांझपन पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजिस्ट के यूरोपीय संघ (मार्च 2013)

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  26. गोरुर एस, कैंडन वाई, हेली ए, एट अल; लो बॉडी मास इंडेक्स वैरिकोसेले पुनरावृत्ति के लिए एक पूर्व-निर्धारित कारक हो सकता है: एक संभावित अध्ययन। Andrologia। 2014 मई 9. doi: 10.1111 / और 1.2287।

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