दर्द निवारक देखभाल में दर्द नियंत्रण

दर्द निवारक देखभाल में दर्द नियंत्रण

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दर्द निवारक देखभाल में दर्द नियंत्रण

  • दर्द का आकलन
  • जीवन देखभाल के अंत में दर्द नियंत्रण के सिद्धांत
  • व्यथा का अभाव
  • सामान्य समस्यायें

जीवन देखभाल, प्रशामक देखभाल और प्रशामक देखभाल लेखों में निर्धारित करने का अलग अंत भी देखें।

उन्नत कैंसर वाले 70% रोगियों में दर्द होता है और लगभग 65% रोगियों में गैर-घातक बीमारी होती है।[1] अपने अंतिम कुछ हफ्तों या महीनों को अपेक्षाकृत दर्द मुक्त बनाने के लिए बहुत कुछ किया जा सकता है।रोगी अक्सर दर्द के बारे में खुले और ईमानदार संवाद करने की इच्छा व्यक्त करते हैं और रोगी को उनके दर्द का मुख्य मूल्यांकनकर्ता होना चाहिए। दर्द एक जटिल व्यक्तिपरक घटना है और भावनात्मक संदर्भ से प्रभावित होता है जिसमें यह स्थायी है।[2]

दर्द सहने की शक्ति कम हो जाती है:दर्द सहिष्णुता द्वारा उठाया जाता है:
  • बेचैनी
  • अनिद्रा
  • थकान
  • चिंता
  • डर
  • गुस्सा
  • उदासी
  • उदासी
  • डिप्रेशन
  • अंतर्मुखता
  • सामाजिक परित्याग
  • मानसिक अलगाव
  • लक्षणों की राहत
  • नींद
  • आराम या फिजियोथेरेपी
  • आराम चिकित्सा
  • स्पष्टीकरण / सहायता
  • समझौता / सहानुभूति
  • परिवर्तन
  • सुनना
  • मूड का ऊंचा होना
  • अर्थ और महत्त्व की खोज करना
  • सामाजिक समावेश
  • भावनाओं को व्यक्त करने के लिए समर्थन

पर्याप्त मनोवैज्ञानिक समर्थन महत्वपूर्ण है, क्योंकि अपने आप में दर्द के डर को दूर करने से दर्द नियंत्रण का अनुकूलन करने में मदद मिलेगी। मनोवैज्ञानिक या आध्यात्मिक संकट में मदद करने के लिए गैर-दवा उपाय दर्द और पीड़ा को दूर करने में दवा के रूप में महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

दर्द का आकलन

हमेशा एक विस्तृत मूल्यांकन करके, उपचार से पहले किसी भी दर्द के कारण का निदान करने का प्रयास करें:

  • शारीरिक प्रभाव या अभिव्यक्तियाँ।
  • दर्द का कार्यात्मक प्रभाव।
  • मनोसामाजिक कारक।
  • आध्यात्मिक पहलू।

दृश्य एनालॉग, संख्यात्मक या मौखिक रेटिंग स्केल के साथ नियमित निगरानी (कम से कम दैनिक) उपचार को तुरंत संशोधित करने की अनुमति देता है जहां दर्द अपर्याप्त रूप से नियंत्रित होता है। जहां भी संभव हो, स्व-मूल्यांकन का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में शामिल हैं, केवल अवलोकन संबंधी दर्द रेटिंग तराजू के साथ प्रतिस्थापन जब कोई मरीज आत्म-मूल्यांकन पूरा नहीं कर सकता है।[2]

जीवन देखभाल के अंत में दर्द नियंत्रण के सिद्धांत

80% से अधिक कैंसर के दर्द को सस्ती मौखिक दवाओं से नियंत्रित किया जा सकता है, दर्द और एनाल्जेसिक के व्यवस्थित विकल्पों का एक अच्छा मूल्यांकन दिया जाता है।[3]एक दवा से दूसरी दवा में परिवर्तित होने पर दवा की खुराक और समकक्ष खुराक के बारे में अधिक जानकारी के लिए ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी (बीएनएफ) देखें।[4]

  • दर्द के बारे में जानकारी और निर्देश प्रदान करें, उपचार के लक्ष्यों पर सहमत हों और रोगी को उनके दर्द प्रबंधन में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए प्रोत्साहित करें।
  • व्यवस्थित रूप से दर्द से राहत के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के एनाल्जेसिक सीढ़ी का उपयोग करें लेकिन याद रखें कि अन्य उपचार (सर्जरी, तंत्रिका ब्लॉक, रेडियोथेरेपी, आदि) और गैर-दवा उपचार की भी भूमिका हो सकती है।

    डब्ल्यूएचओ एनाल्जेसिक सीढ़ी[2]

    चरण 1
    (दर्द <3/10)
    पेरासिटामोल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।
    दर्द लगातार या बढ़ रहा है?
    चरण 2
    (दर्द 3-6 / 10)
    हल्के-से-मध्यम दर्द + पेरासिटामोल और एनएसएआईडीएस +/- सहायक विश्लेषक के लिए कमजोर ओपिओइड।
    दर्द लगातार या बढ़ रहा है?
    चरण 3
    (दर्द> 6/10)
    मध्यम-से-गंभीर दर्द + पेरासिटामोल और एनएसएआईडीएस +/- सहायक विश्लेषक के लिए मजबूत ओपिओइड।
    उद्देश्य: दर्द से मुक्ति।
  • दर्द की गंभीरता पर दवा की पसंद को आधार बनाएं न कि बीमारी की अवस्था को। दर्द की गंभीरता पर निर्भर करते हुए एक उचित कदम पर कमांड (यह याद करते हुए कि चरण 1 पैरासिटामोल और एनएसएआईडी किसी भी चरण में लागू किया जाना चाहिए)। मध्यम से गंभीर कैंसर दर्द वाले सभी रोगियों को ओपिओइड एनाल्जेसिया का परीक्षण प्राप्त करना चाहिए।[2] स्टेप 1 और स्टेप 2 एनाल्जेसिक कम गंभीर दर्द के लिए असफल होने पर मजबूत ओपिओयड तक कदम रखें।
  • यदि एक विशेष कदम पर दर्द से राहत नहीं मिली है, तो एक ही शक्ति का एक और एनाल्जेसिक निर्धारित न करें।
  • यदि दर्द की गंभीरता बदल जाती है तो वर्णन करना हमेशा समायोजित किया जाना चाहिए।
  • Adjuvant दर्दनाशक दवाओं को किसी भी स्तर पर उपयोगी रूप से जोड़ा जा सकता है, प्रतिक्रिया आमतौर पर 1-2 दिनों में देखी जाती है।[5]

    कैंसर के दर्द के लिए सहायक विश्लेषक [3]

    ड्रग्ससंकेत
    गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)
    • हड्डी में दर्द
    • नरम ऊतक घुसपैठ
    • hepatomegaly
    Corticosteroids
    • बढ़ा इंट्राकैनायल दबाव
    • नरम ऊतक घुसपैठ
    • तंत्रिका संपीड़न
    • hepatomegaly
    एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीकॉनवल्स्ेंट्स
    • तंत्रिका संपीड़न या घुसपैठ
    • पैरानियोप्लास्टिक न्यूरोपैथिस
    बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स
    • हड्डी में दर्द
    केटामाइन (केवल विशेषज्ञ उपयोग)
    • दुर्दम्य दर्द
    • नेऊरोपथिक दर्द
    • इस्केमिक अंग दर्द
  • जहां दर्द निरंतर है, एनाल्जेसिया को नियमित रूप से नहीं 'के रूप में आवश्यक' आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए। बता दें कि दर्द को रोकने के मुकाबले इसे रोकना आसान है और दवाओं को जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के अलावा किसी अन्य विचार के साथ रोगनिरोधी आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए।
  • सफलता या घटना / एपिसोडिक दर्द के लिए भी बताएं जो चलने जैसी रोजमर्रा की गतिविधियों के साथ होता है। बता दें कि एक संभावित दर्द-उत्तेजक गतिविधि से पहले अतिरिक्त दवा लेनी चाहिए। इसका उद्देश्य घर पर बैठे और सामान्य दैनिक गतिविधियों को पूरा करते समय रोगी को दर्द से मुक्त रखना है।
  • उपचार को यथासंभव सरल रखें। संभव स्वीकार्य और खुराक अंतराल में दवाओं की न्यूनतम संख्या का उपयोग करना। रोगी और परिवार के लिए दवा की खुराक पर लिखित मार्गदर्शन प्रदान करें।
  • यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित समीक्षा आवश्यक है कि उपचार के लक्ष्यों को पूरा किया जा रहा है और दुष्प्रभाव से बचा जा सकता है।
  • रोग की प्रगति के कारण होने वाले लक्षण के जवाब में देरी से बचने के लिए पूर्व निर्धारित प्रिस्क्रिप्शन का उपयोग करें। उपकरणों की उपलब्धता और पर्याप्त मात्रा में दवाओं का आश्वासन दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से घंटों के लिए, इसलिए हमेशा देरी और अनावश्यक पीड़ा से बचने के लिए रोगियों, जिला नर्सिंग टीमों, सामुदायिक फार्मासिस्टों आदि के साथ बदलाव का अनुमान लगाएं।
  • एक 'जस्ट इन केस' बॉक्स जिसमें दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें इंजेक्टेबल दर्द से राहत, एंटीमैटिक और सेडेटिव शामिल हैं।
  • जब एक विशिष्ट क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण किया जाता है, तो तंत्रिका ब्लॉक या क्षेत्रीय संज्ञाहरण (जैसे, एपिड्यूरल या इंट्राथेलिक कैथेटर) पर विचार किया जा सकता है।[4]

व्यथा का अभाव

गैर नशीले पदार्थों

  • पेरासिटामोल बहुत कम साइड इफेक्ट के साथ एक कमजोर एनाल्जेसिक है। यह कोडीन के साथ एक खुराक-बख्शते प्रभाव है।[6]
  • NSAIDs हड्डी के दर्द के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जो अक्सर opioids द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होते हैं। उनका मुख्य दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है - एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (मानक खुराक), एच2इस जोखिम का मुकाबला करने के लिए रिसेप्टर विरोधी (डबल खुराक) या मिसोप्रोस्टोल को सह-निर्धारित किया जा सकता है।[7]

कमजोर opioids

इनका उपयोग तब किया जाता है जब गैर-ओपिओइड अप्रभावी होते हैं। इनमें कोडीन फॉस्फेट, डायहाइड्रोकोडाइन और ट्रामाडोल शामिल हैं, जो अक्सर इसके डोज़-स्पैरिंग प्रभाव के लिए पेरासिटामोल के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

मजबूत opioids

ओरल मॉर्फिन
यह प्रथम-पंक्ति चिकित्सा की रीढ़ बनाता है। रोगियों और परिवार को मॉर्फिन के उपयोग के बारे में चिंतित किया जा सकता है। यह समझाना महत्वपूर्ण है कि यह एक बहुत ही प्रभावी एनाल्जेसिक है, समग्र लाभ को संदर्भित करता है और आसन्न मृत्यु को लागू नहीं करता है।

  • यह सामान्य रूप से नशे की लत नहीं है।
  • श्वसन अवसाद आमतौर पर एक समस्या नहीं है। मॉर्फिन का उपयोग अपच की रोगसूचक राहत के लिए भी किया जाता है।
  • मॉर्फिन के लिए महत्वपूर्ण सहिष्णुता आमतौर पर विकसित नहीं होती है। लगातार खुराक पर कई हफ्तों तक मरीजों को अच्छी तरह से बनाए रखा जा सकता है और यह केवल रोग को बढ़ाने के कारण बढ़ जाता है।
  • मॉर्फिन को बेवकूफ़ नहीं बनाना चाहिए। सही खुराक पर, रोगी सामान्य गतिविधियों के साथ जारी रख सकते हैं। हमेशा मरीजों को आगाह करें कि शुरुआती बेहोशी हो सकती है, लेकिन यह आमतौर पर 48 घंटों के भीतर बस जाती है। यह उनकी गाड़ी चलाने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है।

खुराक अनुमापन[8]

  • शुरुआत में मरीज की पसंद के आधार पर 4-घंटे की तत्काल-रिलीज़ मॉर्फिन टैबलेट या अमृत या 12-घंटे की मौखिक निरंतर-रिलीज़ मॉर्फिन दें।
  • अनुमापन चरण के दौरान आवश्यकतानुसार 'सफलता के दर्द' के लिए तत्काल विमोचन की अतिरिक्त खुराक दें।
  • ओपिओइड-भोले रोगियों के लिए एक सामान्य दैनिक शुरुआती खुराक 20-30 मिलीग्राम मौखिक मॉर्फिन है:
    • नियमित 4-प्रति घंटा 5-10 मिलीग्राम तत्काल-रिलीज़ मौखिक मॉर्फिन; या
    • नियमित 12-घंटा 10-15 मिलीग्राम निरंतर-जारी मौखिक मॉर्फिन।
  • 24 घंटे के बाद, पिछले दिन के सेवन को पूरा करें और 4 घंटे की खुराक प्रदान करने के लिए 6 से विभाजित करें, या 12 घंटे की खुराक प्रदान करने के लिए 2 से विभाजित करें, इस प्रकार यदि आवश्यक हो तो नियमित खुराक को ऊपर की ओर समायोजित करें।
  • जिन रोगियों को पहले से ही कमजोर ओपिओइड का उपयोग किया गया है, उन्हें ओपिओइड-भोले नहीं माना जाना चाहिए - नीचे दिखाए गए सापेक्ष पोटेशियम के आधार पर परिवर्तित करें।
  • मध्यम से गंभीर गुर्दे या यकृत हानि के साथ रोगियों के लिए विशेषज्ञ की सलाह लें।
मौखिक मार्ग रूपांतरणों के लिए मौखिक[2]
से परिवर्तित कर रहा है:
(वर्तमान opioid)
में परिवर्तित हो रहा है:
(नया opioid)
नई opioid की प्रारंभिक 24 घंटे की खुराक की गणना करने के लिए नीचे दिए गए आंकड़े से वर्तमान opioid की 24-घंटे की खुराक को विभाजित करें।
मौखिक कोडीनओरल मॉर्फिन10 से भाग दें
मौखिक ट्रामडोलओरल मॉर्फिन5 से भाग दें
ओरल मॉर्फिनमौखिक ऑक्सीकोडोन2 से विभाजित करें
ओरल मॉर्फिनओरल हाइड्रोमीटर7.5 से भाग दें

रखरखाव की खुराक[8]

  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि मौखिक निरंतर-जारी मॉर्फिन, ट्रांसडर्मल योगों की नहीं, रखरखाव उपचार के लिए पहली पंक्ति है।
  • किसी भी सफलता में दर्द, असामान्य गतिविधि से जुड़ा नहीं है, का इलाज 1/6 कुल दैनिक खुराक में तत्काल जारी मॉर्फिन के साथ किया जाना चाहिए। निरंतर जारी मॉर्फिन की दैनिक खुराक की समीक्षा करें और आवश्यकतानुसार बढ़ाएं। उद्देश्य दर्द से राहत देने के बजाय होने से रोक रहा है।
  • एनआईसीई भी उस घटना या एपिसोडिक दर्द की सिफारिश करता है, जैसे कि असामान्य गतिविधि या ड्रेसिंग परिवर्तन, तत्काल-रिलीज़ मॉर्फिन के साथ भी इलाज किया जाना चाहिए। हालांकि, बुर्कल या इंट्रानैसल फेंटेनल उपयोगी हो सकता है, क्योंकि यह तेजी से अवशोषित हो जाता है, ओरल मॉर्फिन की तुलना में दर्द से राहत की अधिक तीव्र शुरुआत प्रदान करता है।[9]
  • यदि पहली पंक्ति के रखरखाव उपचार के अनुकूलन के बावजूद दर्द अपर्याप्त रूप से नियंत्रित रहता है, तो एनाल्जेसिक रणनीति की समीक्षा करें और विशेषज्ञ की सलाह लेने पर विचार करें।

ओपिएट्स की सामान्य समस्याएं

  • कब्ज - इतनी आम कि जुलाब को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए:[6]
    • उपशामक देखभाल रोगियों में रेचक की पसंद पर प्रिस्क्राइबरों का मार्गदर्शन करने के लिए कोई अच्छी गुणवत्ता वाला साक्ष्य नहीं है। वहाँ क्या सबूत है कि वे सभी समान प्रभावशीलता के हैं।[10]
    • विभिन्न प्रकार की कार्रवाई के साथ दवाओं का एक संयोजन प्रतिरोधी कब्ज में अधिक प्रभावी होने की संभावना है।
    • कुछ सबूत हैं कि ट्रांसडर्मल फेंटेनाइल के साथ कब्ज कम है।[11]
  • प्रलोभन - आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर कम हो जाता है।
  • मतली और उल्टी - 40% तक opioid-na patientsve रोगियों में होती है। कुछ दिनों के भीतर बसना चाहिए लेकिन एक एंटीमैटिक जैसे कि मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम टीडी या हेलोपरिडोल 1.5 मिलीग्राम नॉट का उपयोग करना चाहिए।[6]
  • शुष्क मुँह - अच्छे मुँह की देखभाल की सलाह दें: बार-बार घूंट-घूंट पीना, डेंटल फ्लॉस, अनानास की चुस्कियाँ खाना, लार बदलना या उत्तेजक चीजें खाना। अलग-अलग Dry Mouth (Xerostomia) लेख भी देखें।
  • हिस्टामाइन रिलीज:
    • प्रुरिटस - खुजली को नियंत्रित करने के लिए मौखिक एंटीहिस्टामाइन का प्रयास करें।
    • ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन - IV / IM एंटीहिस्टामाइन और ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करें और मेथाडोन जैसे औषधीय रूप से अलग ओपिओइड पर स्विच करें।
  • विषाक्तता - आंदोलन, मतिभ्रम, भ्रम, ज्वलंत सपने और मायोक्लोनिक झटके के रूप में प्रकट होती है:
    • वृक्क या यकृत समारोह को कमजोर करने से मोर्फिन के चयापचय में परिवर्तन होगा और संचय और विषाक्तता हो सकती है।
    • आंदोलन में, आगे opioids देने से पहले अनियंत्रित दर्द के बजाय ओपियोड विषाक्तता पर विचार करें।
  • मॉर्फिन असहिष्णुता - इससे प्रभावित हो सकते हैं:
    • दर्द की प्रतिक्रिया opioids के लिए। एनबी: यदि अंडर-डोज्ड (जैसे, अपर्याप्त खुराक, तत्काल-रिलीज़ फॉर्म घड़ी के द्वारा नहीं लिया जाता है, आदि) होने पर दर्द मॉर्फिन-प्रतिरोधी हो सकता है।
    • पिछले opioids के लिए जोखिम।
    • खुराक अनुमापन की दर - एक कम प्रारंभिक खुराक के साथ शुरू करें और धीरे-धीरे ऊपर की ओर अनुमित करें।
    • अतिरिक्त दवा।
    • सहवर्ती रोग।
    • जेनेटिक कारक।
    • गुर्दे और यकृत समारोह।

यदि समस्याएं बनी रहती हैं, तो दर्द के अन्य कारणों पर विचार करें और वैकल्पिक मजबूत ओपिओइड पर स्विच करें। विकल्प में हाइड्रोमीटर, मेथाडोन और ऑक्सीकोडोन शामिल हैं।[12]स्थानीय दिशानिर्देश देखें और प्रशामक देखभाल टीमों से सलाह लें। विशेष रूप से मेथाडोन एक लंबे और चर उन्मूलन के कारण सुरक्षित रूप से उपयोग करना मुश्किल है और इसे विशेषज्ञों द्वारा शुरू किया जाना चाहिए।

ओपिओइड विषाक्तता को रोकने या प्रबंधित करने के लिए खराब या खराब किडनी फंक्शन वाले रोगियों में:
  • खुराक में कमी और / या खुराक अंतराल में वृद्धि पर विचार करें।
  • निरंतर-रिलीज़ से तत्काल रिलीज़ मौखिक निर्माण में बदलें।
  • अल्फेंटैनिल, बुप्रेनॉर्फिन या फेंटेनाइल पर स्विच करने पर विचार करें, जो पसंद के ओपियॉइड हैं जहां ईजीएफआर <30 मिलीलीटर / मिनट है।
  • लगातार निगरानी और समीक्षा सुनिश्चित करें।
  • विशेषज्ञ की सलाह लें।

पैतृक मार्ग

चमड़े के नीचे वितरण
यदि मौखिक ऑपियोड उपयुक्त नहीं हैं और एनाल्जेसिक आवश्यकताएं अस्थिर हैं तो उपचर्म ओपिओइड को पहली पंक्ति के उपचार के लिए शुरू किया जा सकता है।[8]

सिरिंज चालकों

  • यदि उल्टी, डिसफैगिया या बढ़ती हुई दुर्बलता रोगियों को ओरल मॉर्फिन लेने से रोकती है, तो सामान्य तौर पर अभ्यास एक सिरिंज चालक जैसे उपकरण के माध्यम से ओपिओइड के एक उपचर्म जलसेक में परिवर्तित करना है। इंजेक्शन साइट को हर 2-3 दिनों में बदलना चाहिए।
  • एनाल्जेसिक के रूप में मौखिक मॉर्फिन के रूप में डायमोर्फिन लगभग तीन गुना शक्तिशाली है। चमड़े के नीचे के मॉर्फिन का उपयोग उसके स्थान पर किया जा सकता है जब डायमॉर्फिन उपलब्ध नहीं है; यह मौखिक मोर्फिन की क्षमता का दोगुना है। सिरिंज चालक के लिए दैनिक खुराक, जब गोलियों से चमड़े के नीचे के जलसेक में स्थानांतरित किया जाता है, गणना करने के लिए सरल है।[13]

समकक्ष खुराक के उदाहरण:

दैनिक खुराक मौखिक मॉर्फिन (मिलीग्राम)दैनिक खुराक एससी डायमॉर्फिन (मिलीग्राम)दैनिक खुराक एससी मॉर्फिन (मिलीग्राम)
1806090
300100150

मतली और उल्टी, बेचैनी, आदि के साथ मदद करने के लिए कई अन्य दवाओं को सिरिंज चालक में डायमॉर्फिन के साथ मिलाया जा सकता है, हालांकि, पहले संगतता की जांच करें। एससी जलसेक के लिए दवा समाधान जितना संभव हो उतना पतला होना चाहिए ताकि आसव स्थल पर दवा की असंगति और जलन के जोखिम को कम किया जा सके। अधिक जानकारी के लिए उपशामक देखभाल लेख में अलग-अलग लिखावट देखें।

ट्रांसडर्मल ओपिओइड[6, 14]
ट्रांसडर्मल ओपीओइड, रोगियों में मौखिक मोर्फिन और एससी डायमॉर्फिन दोनों के लिए एक विकल्प है स्थिर दर्द (खुराक को जल्दी से नहीं बदला जा सकता है), जो मौखिक मोर्फिन को सहन नहीं कर सकते हैं या उनमें अवर्णनीय कब्ज या उपकेंद्र बाधा हो सकती है। ओपिओड तुल्यता की गणना करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

ट्रांसडर्मल फेंटेनाइल मौखिक मोर्फिन से 100-150x अधिक शक्तिशाली है। यह गोलियों या सुइयों के बिना एनाल्जेसिया का एक निरंतर स्तर प्रदान करने के लिए त्वचा के पार फैलता है। हालांकि, यह तुलनात्मक रूप से महंगा है।

  • 72 घंटों के लिए पैच पहना जाता है।
  • बड़े व्यक्तिगत मतभेदों के कारण वैरिएंट की स्थिर अवस्था एक चर समय के बाद हासिल की जाती है; स्विच के दौरान तत्काल रिलीज मॉर्फिन की उपलब्धता सुनिश्चित करें। 72 घंटे के बाद fentanyl पैच खुराक की समीक्षा करें।
  • जब मौखिक मॉर्फिन से ट्रांसडर्मल फ़ेनटीनल में परिवर्तित होता है, तो निर्माता की जानकारी से परामर्श करें, क्योंकि रूपांतरण अनुपात में महत्वपूर्ण भिन्नता है। संदेह होने पर सलाह लें।
  • एक ट्रांसडर्मल फैनटाइनल 12 माइक्रोग्राम पैच रोजाना लगभग 45 मिलीग्राम ओरल मॉर्फिन के बराबर होता है।[8]
  • यदि तत्काल-रिलीज़ ओरल मॉर्फिन की तैयारी कर रहे हैं, तो पहले पैच लागू होने के 12 घंटे बाद तक जारी रखें या, यदि जारी-रिलीज़ ओरल मॉर्फिन की तैयारी पर हो, तो पहली पैच लगाने के बाद ही अंतिम खुराक लें। संशोधित वापसी के लक्षण हो सकते हैं, इसलिए यह सुनिश्चित करें कि अनुमापन के दौरान तत्काल-जारी मौखिक मॉर्फिन खुराक उपलब्ध हो।
  • यदि प्रभावी एनाल्जेसिया तीन दिनों से कम समय तक रहता है, तो पैच परिवर्तनों की आवृत्ति के बजाय पैच की ताकत बढ़ाएं।
  • एक पैच को हटाने के बाद, उन्मूलन प्लाज्मा आधा-जीवन लगभग 24 घंटे है, इसलिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि ओवरडोज न हो।[15]

ट्रांसडर्मल बुप्रेनोर्फिन मॉर्फिन की तुलना में लगभग 75 गुना अधिक शक्तिशाली है।

  • पैच 4- और 7-दिन के पैच के रूप में उपलब्ध हैं। यदि मौखिक मॉर्फिन से ट्रांसडर्मल ब्यूप्रेनॉर्फिन में परिवर्तित करने के लिए विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल सलाह लें।
  • एक ट्रांसडर्मल बुप्रेनॉर्फिन 20 माइक्रोग्राम पैच प्रतिदिन लगभग 30 मिलीग्राम मौखिक मॉर्फिन के बराबर होता है।[8]
  • स्थिर-राज्य प्लाज्मा एकाग्रता तक पहुंचने का समय धीमा है और लगभग 30 घंटे का आधा जीवन है, ताकि पैच बंद होने के बाद उन्मूलन में भी कुछ समय लग सके।
  • प्रशामक देखभाल सूत्र में इसकी भूमिका स्पष्ट की गई है, लेकिन विशेषज्ञ आम सहमति इसकी प्रभावकारिता के साथ-साथ अच्छी सुरक्षा और सहिष्णुता प्रोफ़ाइल का समर्थन करती है।[16]

सामान्य समस्यायें

जीवन के अंत में लगभग 10% रोगियों में 'कठिन दर्द' होता है।[1] दर्द जिसे नियंत्रित करना मुश्किल है, अक्सर होता है:

  • दर्द जो बुरी तरह से opioids के लिए उत्तरदायी है।
  • पृष्ठभूमि opioid एनाल्जेसिया के बावजूद एपिसोड और सफलता।
  • गैर-भौतिक कारकों, जैसे मनोवैज्ञानिक या सामाजिक संकट से उत्पन्न या उत्तेजित।

डॉक्टरों को विशेष रूप से तनावपूर्ण जीवन के अंत में प्रतिरोधी दर्द वाले रोगियों की देखभाल का पता चलता है। जहां दर्द नियंत्रण मुश्किल साबित होता है, मदद लें। सलाह के संभावित स्रोतों में शामिल हैं:[17]

  • विशेषज्ञ प्रशामक देखभाल दल (अस्पताल- या धर्मशाला-आधारित)।
  • मैकमिलन की टीमें।
  • उपशामक देखभाल में विशेष रुचि वाले जी.पी.

नेऊरोपथिक दर्द[1]

अलग न्यूरोपैथिक दर्द और इसके प्रबंधन लेख को भी देखें।

  • गुणवत्ता में दर्द, जलन, शूटिंग या छुरा के रूप में वर्णित। असामान्य सनसनी और एलोडोनिया के साथ जुड़ा हो सकता है (सामान्य स्पर्श दर्दनाक के रूप में महसूस किया गया)।
  • ट्यूमर के आक्रमण या संपीड़न, साथ ही सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के कारण तंत्रिका क्षति के कारण।
  • अक्सर opioids के लिए खराब उत्तरदायी।
  • एक सहायक एनाल्जेसिक पर गौर करें: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (जैसे, एमिट्रिप्टिलाइन 10-75 मिलीग्राम नॉक्टे) और एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (जैसे, कार्बामाज़ेपिन 100-200 मिलीग्राम नोक्टे, गैबापेंटिन 100 मिलीग्राम नोक्टे ट्राई 600 मिलीग्राम तक) आमतौर पर इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। NNT) = 3 दोनों श्रेणियों के लिए।
  • सहायक के संयोजन के लिए छोटे साक्ष्य। अक्सर एक दूसरे को जोड़ा जाता है यदि पहले एक ऊपरी सीमा तक शीर्षक दिया गया हो और दर्द का आंशिक रूप से जवाब दिया गया हो। एक दूसरे को जोड़ने का मतलब आमतौर पर पहले की खुराक को कम करना है।
  • विभिन्न न्यूरोपैथिक दर्द के लिए एक विशिष्ट दवा के लिए कोई सबूत नहीं है।
  • अन्य विकल्पों में शामिल हैं:
    • मनोवैज्ञानिक तकनीक - जैसे, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, सरल विश्राम, सम्मोहन।
    • Capsaicin क्रीम।
    • स्थानीय तंत्रिका ब्लॉक और एपिड्यूरल।
    • एक्यूपंक्चर।
    • ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS)।

एपिसोडिक / घटना दर्द

रीढ़, पेल्विस या फीमोरा में मेटास्टेस के कारण होने वाला दर्द, चलने या वजन बढ़ने से तेज हो जाना विशेष रूप से समस्याग्रस्त हो सकता है।

  • Opioids प्लस NSAIDs मुख्य आधार हैं; हालांकि, आंदोलन पर दर्द को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में खुराक से बेहोशी होती है जब रोगी आराम कर रहा होता है।
  • आंदोलन की प्रत्याशा में तत्काल जारी opioid की सलाह prn खुराक।
  • अन्य विकल्प:
    • रेडियोथेरेपी।
    • पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का सर्जिकल स्थिरीकरण - उदाहरण के लिए, वर्टेब्रोप्लास्टी (घातक कशेरुक पतन के लिए) या पर्क्यूटेनियस सीमेंटोप्लास्टी।
    • बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स।
    • Epidurals।
    • उपयुक्त उपकरण और सहायक उपकरण।

'कुल दर्द'

दर्द यौगिक मनोवैज्ञानिक / आध्यात्मिक और सामाजिक संकट की एक शारीरिक अभिव्यक्ति हो सकती है और इसके लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।[18] विचार करें:

  • परामर्श।
  • आध्यात्मिक सलाहकारों तक पहुंच।
  • एंटीडिप्रेसेंट या चिंताजनक।

जबकि दर्द से राहत महत्वपूर्ण है, अच्छा उपशामक देखभाल कहीं अधिक शामिल है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल टीमों के भीतर, प्रशामक देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करके गोल्ड स्टैंडर्ड्स फ्रेमवर्क द्वारा सुविधा प्रदान की जा सकती है।[19] इस अवधि के दौरान अनावश्यक समस्याओं से बचने के लिए टीमों के भीतर और उनके बीच अच्छा संचार महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल के बीच और सामान्य दिन के बीच जीपी और बाहर के प्रावधान)[20, 17]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • Palliativedrugs.com

  1. कॉल्विन एल, फोर्ब्स के, फालोन एम; कठिन दर्द। बीएमजे। 2006 मई 6332 (7549): 1081-3।

  2. कैंसर के साथ वयस्कों में दर्द का नियंत्रण; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (नवंबर 2008)

  3. फॉलोन एम, हैंक्स जी, चेर्नी एन; कैंसर के दर्द पर नियंत्रण के सिद्धांत। बीएमजे। 2006 अप्रैल 29332 (7548): 1022-4।

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  17. प्रशामक देखभाल - सामान्य मुद्दे; नीस सीकेएस, जुलाई 2015 (केवल यूके पहुंच)

  18. कैंसर वाले वयस्कों के लिए सहायक और उपशामक देखभाल में सुधार करना; एनआईसीई कैंसर सेवा दिशानिर्देश, मार्च 2004

  19. गोल्ड स्टैंडर्ड फ्रेमवर्क

  20. जीवन के अंतिम दिनों में मरने वाले वयस्कों की देखभाल; नीस मार्गदर्शन (दिसंबर 2015)

निमोनिया

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