अस्पताल में पोषण संबंधी सहायता
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अस्पताल में पोषण संबंधी सहायता

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं खूंटी खिला ट्यूब लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

अस्पताल में पोषण संबंधी सहायता

  • जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना
  • मौखिक पोषण में सुधार
  • नलियो द्वारा मरीज के पेट में भोजन पहूंचाने की विधि
  • मां बाप संबंधी पोषण

अस्पताल में वयस्कों में कुपोषण का एक उच्च स्तर बताया गया है और खराब नैदानिक ​​परिणामों से जुड़ा हुआ है।[1, 2, 3]अकेले या संयोजन में मौखिक, एंटरल या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सपोर्ट, उन सभी लोगों के लिए विचार किया जाना चाहिए जो कुपोषित हैं या कुपोषण का खतरा है। संभावित निगलने की समस्याओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।[4]निम्नलिखित लेख अस्पताल में वयस्क रोगियों के बारे में है।

जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना[4]

  • प्रवेश पर सभी अस्पताल के inpatients और उनकी पहली क्लिनिक नियुक्ति पर सभी आउट पेशेंट का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।[5]पोषण संबंधी स्थिति का आकलन साप्ताहिक रोगियों के लिए दोहराया जाना चाहिए और जब आउट पेशेंट के लिए नैदानिक ​​चिंता होती है।
  • दुर्भाग्य से, सरल दिनचर्या जांच परिणाम परिणामों में थोड़ा औसत दर्जे का सुधार प्रदर्शित करती है।[6]
  • हालांकि, पोषण की स्थिति में सुधार पर एक बहु-विषयक ध्यान केंद्रित करने से रोग का निदान और जटिलताओं को कम करने की संभावना है।[7, 8]
  • पोषण सहायता उन लोगों में विचार किया जाना चाहिए जो कुपोषित हैं, जैसा कि निम्नलिखित में से किसी द्वारा परिभाषित किया गया है:
    • 18.5 किग्रा / मी से कम का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)2.
    • पूर्ववर्ती 3-6 महीनों के भीतर अनजाने में 10% से अधिक वजन कम होना।
    • 20 किग्रा / मी से कम का बीएमआई2 और पूर्ववर्ती 3-6 महीनों के भीतर अनजाने में वजन में 5% से अधिक की कमी।
  • कुपोषण के जोखिम वाले लोगों में पोषण संबंधी सहायता पर विचार किया जाना चाहिए, जिन्हें उन लोगों के रूप में परिभाषित किया गया है:
    • पांच दिन से कम या कुछ भी नहीं खाया और / या पांच दिन या उससे कम समय तक कुछ नहीं खाने की संभावना है।
    • एक खराब अवशोषण क्षमता।
    • उच्च पोषक तत्वों की हानि।
    • अपचय जैसे कारणों से पोषण संबंधी जरूरतों में वृद्धि।

मौखिक पोषण में सुधार

  • मतली का अनुभव करने वाले मरीजों को एंटी-इम्मेटिक्स की पेशकश की जानी चाहिए।
  • डिस्पैगिया के रोगियों (जैसे, एक oesophageal सख्ती से) मैला या तरल भोजन खाने में सक्षम हो सकता है।
  • न्यूरोलॉजिकल कारणों से निगलने वाले विकारों को अधिक चिपचिपा तरल पदार्थों से लाभ होता है, और गाढ़ा जोड़ा जा सकता है।
  • पर्याप्त दर्द से राहत से भूख में सुधार हो सकता है।
  • पर्याप्त समय उन रोगियों को खिलाने के लिए समर्पित होना चाहिए जिन्हें खुद को खिलाने में कठिनाई होती है। यह नर्सों, स्वास्थ्य सेवा सहायकों या रिश्तेदारों द्वारा किया जा सकता है।
  • जब ये उपाय अपर्याप्त होते हैं, तो मौखिक पूरक जोड़ा जा सकता है।
  • यदि ये विफल हो जाते हैं, तो प्रवेश या आंत्रेतर पोषण की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, लंबे समय तक बेहोशी के साथ, निगलने में असमर्थता या आंतों की विफलता। उन्हें प्रमुख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) सर्जरी के बाद और मुंह की गंभीर सूजन के साथ आक्रामक कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।
  • जहाँ संभव हो, मौखिक या अंडकोषीय पोषण को पैरेंट्रल पसंद किया जाना चाहिए क्योंकि यह सस्ता, सरल है और इसके अन्य लाभ हैं - उदाहरण के लिए, यह आंत अवरोध की अखंडता को बनाए रखता है।

नलियो द्वारा मरीज के पेट में भोजन पहूंचाने की विधि

Enteral Feeding का अलग लेख भी देखें।

  • रोगियों को बिस्तर पर बैठने और अपने वायुमार्ग की रक्षा करने में सक्षम पेट में खिलाया जा सकता है।
  • खिला ट्यूब को सीधे जीआई पथ में रखा जा सकता है, लंबे समय तक प्रवेश पोषण संबंधी समर्थन के लिए ट्यूब एंटरोस्टोमी का उपयोग कर सकता है।
  • गैस्ट्रोस्टोमीज को बलगम खिलाने की अनुमति देता है लेकिन जेजुनोस्टोमी को लगातार जलसेक की आवश्यकता होती है।

आंत्र पोषण संबंधी सहायक प्रणालियाँ

  • व्यावसायिक रूप से तैयार समाधानों की एक विस्तृत श्रृंखला उपलब्ध है।
  • ज्यादातर मामलों में, कोई लैक्टोज या फाइबर युक्त आइसोटोनिक समाधान पसंद नहीं किए जाते हैं।
  • इनमें आम तौर पर 1,000 किलो कैलोरी और 37-45 ग्राम प्रोटीन / लीटर होता है।
  • मुख्य रूप से अग्नाशयी अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण वसा सामग्री के बिना हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन या क्रिस्टलीय अमीनो एसिड युक्त मौलिक समाधान के साथ तैयारी भी उपलब्ध हैं। वे अत्यधिक हाइपरटोनिक हैं और गंभीर दस्त का कारण बन सकते हैं।

आंत्र पोषण की जटिलताओं

  • सबसे आम जटिलताओं में मतली या उल्टी, पेट फूलना और ऐंठन, दस्त और कब्ज हैं।
  • बेहोशी और बिगड़ा हुआ निगलने या उल्टी के कारण एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है, जो कि भाटा के कारण भी हो सकता है। इसे सीधे छोटी आंत में सीधे नाज़ोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत में फीड देने से रोका जा सकता है। बाढ़ को रोकने के लिए फ़ीड को जलसेक पंप द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
  • दस्त को रोकने के लिए, बैक्टीरिया के साथ फ़ीड के संदूषण से बचें, जलसेक की दर को नियंत्रित करें और कोडीन फॉस्फेट या लोपरामाइड दें।
  • मेटाबोलिक गड़बड़ी हो सकती है - जैसे, पुन: खिलाने के दौरान अचानक वापसी, हाइपोकैलेमिया, हाइपोफॉस्फेटाइम के बाद हाइपोग्लाइकेमिया।
  • अवरुद्ध खिला ट्यूब: पानी के साथ फ्लश, सोडियम बाइकार्बोनेट, अग्नाशय एंजाइमों के गर्म समाधान। फ़िज़ी कोला पेय का उपयोग करने पर विचार करें।

शरीर के वजन की निगरानी करना

  • जलयोजन की स्थिति और समग्र नैदानिक ​​स्थिति को दैनिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, तदनुसार पोषण समायोजित किया जाता है।
  • स्थिर होने तक रोजाना इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम ग्लूकोज, फास्फोरस, मैग्नीशियम, कैल्शियम और क्रिएटिनिन और यूरिया को मापने की आवश्यकता है।

मां बाप संबंधी पोषण

अलग-अलग पैरेंटरल फीडिंग लेख भी देखें।

आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

  • पूर्ण यांत्रिक आंत्र रुकावट।
  • इलियस या आंतों की हाइपोमोटिलिटी।
  • गंभीर बेकाबू दस्त।
  • गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ।
  • उच्च-उत्पादन नालव्रण।
  • शॉक।

उन रोगियों में जिन्हें तत्काल समर्थन की आवश्यकता होती है, लेकिन 1-2 सप्ताह के भीतर सुधार की उम्मीद की जाती है, परिधीय नसों के पोषण का समर्थन मानक अंतःशिरा (IV) लाइनों के माध्यम से दिया जा सकता है। पोषण संबंधी सहायता में लिपिड, डेक्सट्रोज़ और अमीनो एसिड शामिल करना आवश्यक है।

परजीवी पोषण की जटिलताओं

  • केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और संभव न्यूमोथोरैक्स की खराबी।
  • कैथेटर या फ़ीड के जमावट में रक्त के भाटा से कैथेटर रुकावट - नियमित हेपरिन समाधान पर विचार करें। लिपिड ब्लॉकेज के लिए सौम्य सक्शन या यूरोकाइनेज, हाइड्रोजन क्लोराइड या अल्कोहल के साथ थक्का निकालें।
  • संक्रमण: आम तौर पर त्वचा के जीव। सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में डालने की आवश्यकता है और किसी अन्य उद्देश्य के लिए उपयोग नहीं की जाती है।
  • द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं:
    • ये आम हैं (उदाहरण के लिए, हाइपरग्लाइकेमिया) खासकर अगर जलसेक की दर को ठीक से विनियमित नहीं किया गया है।
    • असामान्य LFTs, फॉस्फेट और आवश्यक फैटी एसिड की कमी, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरमोनमिया, यूरिया, खनिज और विटामिन की कमी, श्वसन संकट, आंतों की शोष और चयापचय हड्डी रोग।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • एनडीआर (पोषण और आहार संसाधन) यूके

  1. कैंपबेल एसई, एवेनेल ए, वॉकर एई; अस्पताल में रोगियों में पोषण की स्थिति का आकलन। QJM। 2002 फ़रवरी 95 (2): 83-7।

  2. नॉर्मन के, पिकार्ड सी, लोच एच, एट अल; रोग से संबंधित कुपोषण का प्रभाव। क्लिन नट। 2008 फ़रवरी 27 (1): 5-15। ईपब 2007 दिसंबर 3।

  3. चार्लटन के, निकोल्स सी, बोडेन एस, एट अल; पुराने उपकेंद्र रोगियों की खराब पोषण संबंधी स्थिति अनुवर्ती 18 महीनों में नैदानिक ​​परिणामों और मृत्यु दर की भविष्यवाणी करती है। यूर जे क्लिन नट। 2012 नवंबर 66 (11): 1224-8। doi: 10.1038 / ejcn.2012.130। एपूब 2012 सितंबर 19।

  4. वयस्कों में पोषण का समर्थन: मौखिक पोषण का समर्थन, एंटरल ट्यूब फीडिंग और पैरेंट्रल पोषण; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2006)

  5. कुपोषण के लिए स्क्रीनिंग: MUST कैलकुलेटर; BAPEN

  6. ओमिडवरी एएच, वेली वाई, मरे एसएम, एट अल; अस्पताल और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में रोगी परिणामों के लिए पेशेवर अभ्यास में सुधार के लिए पोषण संबंधी जांच। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जून 66: CD005539। doi: 10.1002 / 14651858.CD005539.pub2

  7. टापेंडेन केए, क्वात्रारा बी, पार्कहर्स्ट एमएल, एट अल; देखभाल की गुणवत्ता में सुधार में पोषण की महत्वपूर्ण भूमिका: वयस्क अस्पताल के कुपोषण से निपटने के लिए कार्रवाई के लिए एक अंतःविषय कॉल। जे एकाद नट आहार। 2013 Sep113 (9): 1219-37। doi: 10.1016 / j.jand.2013.05.01.015 ईपब 2013 जुलाई 17।

  8. कोर्रेया एमआई, हेगाज़ी आरए, हिगाशिगुची टी, एट अल; स्वास्थ्य देखभाल में कुपोषण को संबोधित करने के लिए साक्ष्य आधारित सिफारिशें: फीडएम से एक अद्यतन रणनीति। ग्लोबल स्टडी ग्रुप। जे एम मेड डिर असोक। 2014 अगस्त 15 (8): 544-50। doi: 10.1016 / j.jamda.2014.05.011। ईपब 2014 जुलाई 2।

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