गर्भावस्था के बाद की अवधि

गर्भावस्था के बाद की अवधि

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गर्भावस्था के बाद की अवधि

लम्बी गर्भावस्था

  • गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था से जुड़े जोखिम
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • प्रबंध

लंबे समय तक गर्भावस्था को गर्भावस्था के रूप में परिभाषित किया जाता है जो 42 सप्ताह से आगे बढ़ता है।[1] लंबे समय तक गर्भावस्था भ्रूण, नवजात और मातृ जटिलताओं से जुड़ी होती है। गर्भावस्था के 41 सप्ताह के बाद टर्म और महत्वपूर्ण रूप से जोखिम बढ़ जाता है। श्रम को शामिल करने की नीति परिणामों को बेहतर बनाने और प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए प्रकट होती है।[2]जहां संभव हो, गर्भावस्था की अवधि का आकलन करने के लिए पिछले मासिक धर्म (एलएमपी) डेटिंग के बजाय पहली तिमाही का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। यह मुकुट-दुम माप या सिर परिधि का उपयोग करके निर्धारित किया जाना चाहिए अगर मुकुट-दुम की लंबाई 84 मिमी से ऊपर है।[3]

गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था से जुड़े जोखिम[4]

भ्रूण और नवजात जोखिम

लंबे समय तक गर्भावस्था प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। स्टिलबर्थ और नवजात मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु के जोखिम में वृद्धि होती है। बढ़े हुए मृत्यु दर को गर्भाशय-अपरा-अपर्याप्तता, मेकोनियम आकांक्षा और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जैसे कारकों के कारण माना जाता है।

भ्रूण की रुग्णता भी बढ़ जाती है, जिसके उच्च जोखिम के साथ:

  • मेकोनियम आकांक्षा।
  • मैक्रोसोमिया और बड़े बच्चों के परिणामस्वरूप:
    • लम्बा श्रम।
    • सेफलो-पैल्विक डिसप्रोपियन।
    • प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना।
    • जन्म की चोट, उदाहरण के लिए, ब्रेक्सियल प्लेक्सस क्षति या मस्तिष्क पक्षाघात।
  • नवजात एकेडेमीया।
  • पांच मिनट का अल्पांक स्कोर।
  • नवजात एन्सेफैलोपैथी।
  • नवजात दौरे पड़ते हैं।
  • अपरा अपर्याप्तता के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (IUGR) की विशेषताएं

मातृ जोखिम

लम्बी गर्भावस्था भी माँ के लिए बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी होती है, जिसमें शामिल हैं:

  • श्रम में बाधा
  • पेरिनियल क्षति
  • वाद्य योनि प्रसव
  • सीजेरियन सेक्शन
  • प्रसवोत्तर रक्तस्राव
  • संक्रमण

जहां गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा एक अनुकूल स्थिति में होने से पहले श्रम प्रेरित होता है, प्रसूति संबंधी समस्याएं हो सकती हैं, जो मां या बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता।
  • लम्बा श्रम।
  • प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
  • दर्दनाक प्रसव।

महामारी विज्ञान

  • सटीक डेटिंग के लिए प्रारंभिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड का उपयोग LMP पर आधारित डेटिंग की तुलना में पोस्ट-टर्म गर्भधारण की संख्या को कम करने के लिए किया जाता है।[5]
  • गर्भधारण के 5-10% 42 सप्ताह से अधिक लंबे होते हैं।[1]
  • लगभग 20% गर्भवती महिलाओं को प्रसव के बाद के गर्भधारण की आवश्यकता होगी।[6]

जोखिम[4]

  • पिछली पोस्ट-टर्म गर्भावस्था बाद के गर्भधारण में पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाती है।
  • Primigravidity।
  • उच्च मातृ बीएमआई लंबे समय तक गर्भपात और श्रम के प्रेरण की दर से जुड़ा हुआ है।[7]गर्भावस्था से पूर्व का वजन और मातृ वजन दोनों ही प्रसवोत्तर प्रसव के जोखिम को बढ़ाते हैं।[8]
  • जेनेटिक कारक। उन माताओं के लिए पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का खतरा बढ़ गया है जो स्वयं जन्म के बाद जन्म ले रही थीं और जुड़वां अध्ययन भी एक आनुवंशिक भूमिका का सुझाव देते हैं।
  • उन्नत मातृ आयु।[9]

प्रदर्शन

लक्षण

  • जब पोस्ट-टर्म, नवजात के पास चमड़े के नीचे की वसा की सामान्य मात्रा से कम होता है और नरम ऊतक का द्रव्यमान कम होता है।
  • त्वचा ढीली, परतदार और सूखी हो सकती है।
  • मेन्कोनियम से फिंगर्नेल और टॉनेल सामान्य से अधिक लंबे और दागदार पीले हो सकते हैं।

लक्षण

  • प्रसव से पहले भ्रूण की गति कम हो सकती है।
  • एमनियोटिक द्रव की एक कम मात्रा गर्भाशय के आकार में कमी का कारण हो सकती है।
  • मेकोनियम-सना हुआ अम्निओटिक तरल पदार्थ देखा जा सकता है जब झिल्ली टूट गई हो ।।

प्रबंध

बढ़ते हुए सबूतों से पता चलता है कि श्रम की प्रेरण की नीति अपेक्षित प्रबंधन की तुलना में कम प्रसवकालीन मौतों और कम सीज़ेरियन वर्गों से जुड़ी होती है।[2]रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (आरसीओजी) / नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के दिशानिर्देशों का सुझाव है कि महिलाओं को 41 सप्ताह के बाद 41 + 0 और 42 + 0 सप्ताह के बाद गर्भावस्था के जोखिम से बचने के लिए प्रेरण की पेशकश की जानी चाहिए , मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु में वृद्धि हुई.[1]श्रम की औपचारिक शुरूआत से पहले, महिलाओं को झिल्लीदार सफाई के साथ योनि परीक्षा की पेशकश की जानी चाहिए।[3]यदि महिलाएं इंडक्शन नहीं करना चाहती हैं, तो इस निर्णय का सम्मान किया जाना चाहिए और गर्भावस्था के 42 सप्ताह से कम से कम दो बार with साप्ताहिक कार्डियोटोकोग्राफी और अधिकतम एमनियोटिक पूल की गहराई के अल्ट्रासाउंड के आकलन के साथ निगरानी बढ़ाई जानी चाहिए।

गर्भावस्था के 37 से 41 सप्ताह के बीच जब श्रम प्रेरित होता है, तो परिणामों पर भी अध्ययन किया गया है और यह ऑपरेटिव डिलीवरी के जोखिम को बढ़ाए बिना प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करता है।[6]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; बुलेटिन नं। 146: देर से और बाद के गर्भधारण का प्रबंधन।ऑब्सटेट गाइनकोल। 2014 अगस्त 124 (2 पं। 1): 390-6। doi: 10.1097 / 01.AOG.0000452744.06088.48।

  • वांग एम, फॉनटेन पी; देर से और गर्भावस्था के बाद के सामान्य प्रश्न। फेम फिजिशियन हूं। 2014 अगस्त 190 (3): 160-5।

  1. श्रम की प्रेरण; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2008 - वर्तमान में समीक्षा के तहत)

  2. गुल्मेज़ोग्लू एएम, क्राउथर सीए, मिडलटन पी, एट अल; इस अवधि में या उससे अधिक महिलाओं के लिए जन्म के परिणामों में सुधार के लिए श्रम की प्रेरण। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 जून 136: CD004945।

  3. अनियंत्रित गर्भधारण के लिए प्रसव पूर्व देखभाल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008, अपडेटेड 2018)

  4. गालल एम, साइमंड्स I, मरे एच, एट अल; गर्भावस्था के बाद का समय। तथ्य दर्शाव 20124 (3): 175-87।

  5. व्हिटवर्थ एम, ब्रिकर एल, मुलान सी; प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण के आकलन के लिए अल्ट्रासाउंड। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2015 जुलाई 147: CD007058। doi: 10.1002 / 14651858.CD007058.pub3

  6. स्टॉक एसजे, फर्ग्यूसन ई, डफी ए, एट अल; अपेक्षित प्रबंधन के साथ श्रम की वैकल्पिक प्रेरण के परिणाम: जनसंख्या आधारित अध्ययन। बीएमजे। 2012 मई 10344: e2838। doi: 10.1136 / bmj.e2838

  7. एरोस्मिथ एस, रे एस, क्वेंबी एस; लंबे समय तक गर्भावस्था में प्रसव के बाद मातृ मोटापा और श्रम संबंधी जटिलताएं। BJOG। 2011 अप्रैल 11 (5): 578-88। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02889.x एपूब 2011 जनवरी 26।

  8. हालोरन डीआर, चेंग वाईडब्ल्यू, वॉल टीसी, एट अल; प्रसव के बाद मातृ वजन पर प्रभाव। जे पेरीनाटोल। 2012 फ़रवरी 32 (2): 85-90। doi: 10.1038 / jp.2011.63। एपीब 2011 2011 16।

  9. रोओस एन, सहलिन एल, एकमैन-ओर्डबर्ग जी, एट अल; प्रसव के बाद गर्भावस्था और सिजेरियन डिलीवरी के लिए मातृ जोखिम कारक। एक्टा ओब्स्टेट गाइनकोल स्कैंड। 2010 अगस्त89 (8): 1003-10।

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