पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन - परीक्षा और परीक्षण
जनरल सर्जरी

पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन - परीक्षा और परीक्षण

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पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन - परीक्षा और परीक्षण

  • इंतिहान
  • जांच
  • मूल्यांकन
  • गंभीरता से सर्जिकल प्रक्रियाओं का ग्रेडिंग - उदाहरण

हर साल तीन मिलियन से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं। रंगमंच पर जाने से पहले मरीजों पर नियमित परीक्षण करना आम बात है। आमतौर पर उपयोग की जाने वाली जांच नीचे चर्चा की जाती है। (किसी भी परीक्षा या जांच से पहले रोगी से यथासंभव जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक इतिहास लिया जाना चाहिए था।)

इंतिहान

सामान्य

एक सामान्य प्रणाली परीक्षा में स्पष्ट असामान्यताओं की पहचान होनी चाहिए:

  • हृदय प्रणाली - दिल बड़बड़ाहट। आपातकालीन सर्जरी के अपवाद के साथ, रोगियों को एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले रक्तगुल्म स्थिर होना चाहिए और उनके महत्वपूर्ण संकेत सामान्य होने चाहिए।
  • श्वसन प्रणाली - असामान्य सांस की आवाज़।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम - पेट की जनता, पिछले निशान।
  • मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम - कंकाल संबंधी विकृति जैसे किफोसोकोलियोसिस।
  • सामान्य - स्थानीय त्वचा संक्रमण।

वायुमार्ग का आकलन

रोगी को इंटुबैट करना कितना आसान या कठिन होगा यह निम्न बिंदुओं पर निर्भर करता है:

  • क्या वे मोटे हैं?
  • क्या उनके पास एक छोटी गर्दन और छोटा मुंह है?
  • वे किस हद तक अपना मुंह खोल सकते हैं?
  • क्या मुंह के पीछे कोई नरम ऊतक सूजन है या गर्दन के लचीलेपन या विस्तार में कोई सीमाएं हैं?

जांच

डॉक्टर को यह पूछना चाहिए कि क्या परीक्षण का परिणाम रोगी के प्रबंधन को बदलने वाला है। अनावश्यक परीक्षणों का आदेश देना न तो सहायक है और न ही लागत-प्रभावी।

स्वस्थ या स्पर्शोन्मुख वयस्कों में नियमित प्री-ऑपरेटिव परीक्षण के मूल्य के उपलब्ध प्रमाणों पर समीक्षा के बाद, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) ने इस विषय पर मार्गदर्शन किया।[1] यह उन परीक्षणों को शामिल करता है जो अक्सर तब किए जाते हैं जब कोई रोगी वैकल्पिक सर्जरी के लिए निर्धारित होता है। वे विभिन्न सेटिंग्स में, कई स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा किया जा सकता है। यह उन परिस्थितियों पर सिफारिशें करता है जिनमें परीक्षण किए जाने चाहिए, नहीं किए गए या विचार किए जाने चाहिए। क्या एक निश्चित परीक्षण की सिफारिश की जाती है, रोगी के जोखिम कारकों पर निर्भर हो सकता है, या नियोजित ऑपरेशन कितना गंभीर है।

ऑनलाइन टूल भी मौजूद हैं, जो यह सुझाएंगे कि कौन से परीक्षण व्यक्तिगत रोगी के लिए आवश्यक हैं, जो उम्र, कॉमरेडिटी और निर्धारित प्रक्रिया के प्रकार (नीचे पढ़ने और संदर्भ के तहत देखें) के आधार पर आवश्यक हैं।

FBC

यह एनीमिया को प्रदर्शित करेगा। इससे इंट्रा-ऑपरेटिव हाइपोक्सिया या कार्डियक वर्कलोड का खतरा बढ़ जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर घटना और विलंबित उपचार का एक बढ़ा जोखिम भी है। यह हीमोग्लोबिन के आधारभूत उपाय के रूप में भी उपयोगी है यदि प्रस्तावित ऑपरेशन से रक्त की पर्याप्त हानि होने की उम्मीद है।

U & Es

यह अंतर्निहित गुर्दे की कमी और प्रमुख सर्जरी के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना का पता लगाता है। यह एनेस्थेटिक के भीतर दी गई दवाओं की पसंद को भी प्रभावित कर सकता है।

LFTs

क्या रोगी के पास कोई अंतर्निहित कुपोषण है? यह रोगी की चंगा करने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है। क्या कोई थक्के की समस्या है?

कैल्शियम

क्या अंतर्निहित दुर्भावना का सुझाव है? असामान्य कैल्शियम का स्तर हृदय की लय पर प्रभाव डाल सकता है और इसलिए किसी भी सर्जरी से पहले इसे ठीक करने की आवश्यकता हो सकती है।

थक्के

क्लॉटिंग और प्लेटलेट फ़ंक्शन कई रोगियों के लिए प्रासंगिक है जो एस्पिरिन या वारफारिन लेते हैं; इसके अलावा, ज्ञात थक्के विकार वाले रोगियों के लिए, या किसी भी कारण से परिवर्तित एलएफटी वाले लोग।

समूह और सहेजें (या होल्ड करें)

यह अनुमान लगाते हुए कि रक्त की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इस प्रक्रिया के लिए नियमित रूप से नहीं, रोगी के रक्त प्रकार की पहचान की जाती है और उसे रखा जाता है, रक्त या रक्त उत्पादों की इकाइयों के लिए एक संभावित (बाद में) अनुरोध लंबित करता है।

क्रॉस मैच

उच्च मांग / अनुपलब्ध संसाधन से बचने के लिए आधान की आवश्यकता का अनुमान लगाया जाना चाहिए। सर्जन प्रक्रिया के लिए एक भविष्यवाणी (रक्त की इकाइयों में) करता है। वह राशि, जो उस मरीज के लिए विशेष रूप से टाइप की गई है, को 24 घंटे के लिए ब्लड बैंक में रखा जाता है। सीरम को क्रॉस-मैच करने या समूह को ऑर्डर करने और बचाने के बारे में निर्णय रोगी की वर्तमान हेमेटोलॉजिकल स्थिति के साथ-साथ अनुमानित रक्त हानि पर भी होना चाहिए।

मूत्र-विश्लेषण

मूत्र संबंधी डिपस्टिक या विश्लेषण अनजानी मधुमेह या मूत्र पथ के संक्रमण का पता लगाने के लिए उपयोगी है। यह हेमट्यूरिया या असामान्य प्रोटीन हानि का भी पता लगा सकता है।

CXR

रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी दिशानिर्देश (खरीद के लिए एक ऑनलाइन उपकरण के रूप में उपलब्ध - 'iRefer') सीएक्सआर के पूर्व-संचालन के लिए स्पष्ट संकेत देते हैं।[2] यदि अचयनित किया जाता है, तो सीएक्सआर नियमित सर्जरी में रोगी प्रबंधन में बहुत कम योगदान दे सकता है।[3] हालांकि, सीएक्सआर का उपयोग संक्रमण से बचने और संवेदनाहारी में अंतिम मिनट की देरी को रोकने के लिए किया जा सकता है। यह निदान करने के लिए भी एक सहायता है अगर रोगी को सामान्य संवेदनाहारी के लिए खराब प्रतिक्रिया होती है। यह पोस्टऑपरेटिव फिजियोथेरेपी की योजना में भी मदद कर सकता है।

एक CXR केवल मूल्यांकन के लिए एनेस्थेटिस्ट द्वारा अनुरोध किया जाना चाहिए, या यदि उन्हें लगा कि रोगी को आईटीयू के बाद में प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है। संधिशोथ वाले रोगियों में, अधिकांश रोगियों में कुछ हद तक भागीदारी होती है।[4] सीएक्सआर परिणामों का वायुमार्ग प्रबंधन पर बहुत कम प्रभाव पाया गया है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के मरीजों में एक अर्ध-फ़्यूज़्ड स्पाइनल कॉलम हो सकता है और एनेस्थेटिस्ट को इंटुबैषेण के दौरान रोगी की गर्दन को निकालते समय इसे ध्यान में रखना चाहिए।

निम्न प्रकार की सर्जरी के लिए सीएक्सआर की आवश्यकता होती है यदि पहले से ही काम के हिस्से के रूप में नहीं किया जाता है:

  • उदर, हृदय और वक्षस्थल और कुछ ओसोफेजियल सर्जरी।
  • थायराइडेक्टॉमी या सिर और गर्दन की सर्जरी।
  • न्यूरोसर्जरी - क्योंकि लंबे समय से निश्चेतना की प्रकृति और पश्चात आईटीयू की आवश्यकता है।
  • लिम्फ नोड सर्जरी।

स्पिरोमेट्री

स्पिरोमेट्री परीक्षण फुफ्फुसीय शरीर विज्ञान का एक अच्छा उपाय हैं और रोग के प्रतिरोधी या प्रतिबंधात्मक पैटर्न वाले रोगियों में उपयोगी हैं।

ईसीजी

यह किसी भी म्योकार्डिअल इस्किमिया या रोधगलन को दिखाएगा। संभावित पोस्टऑपरेटिव घटनाओं के खिलाफ तुलना करने के लिए यह एक आधार रेखा भी है। यह अतालता को भी दर्शाता है।

सिकल सेल परीक्षण

एनेस्थेटिक - सर्जिकल या डेंटल से पहले जोखिम की पहचान करने के लिए पूर्व-ऑपरेटिव परीक्षण की पेशकश करना महत्वपूर्ण है। यह उन जातीय समूहों के लिए महत्वपूर्ण है, जिनके पास होमोजीगस सिकल सेल एनीमिया या सिकल सेल विशेषता का पारिवारिक इतिहास है, खासकर जहां पिछले सर्जिकल इतिहास नहीं है।

जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:

  • अफ़्रीकी
  • कैरेबियन
  • पूर्वी भूमध्यसागर
  • मध्य पूर्व
  • एशियाई

यह साइप्रस के लोगों में भी पाया गया है।

उचित परामर्श महत्वपूर्ण है, ताकि रोगी सकारात्मक और नकारात्मक दोनों परिणामों के निहितार्थ का एहसास करता है और सूचित सहमति देने में सक्षम होता है।

गर्भावस्था परीक्षण

परीक्षण करने की आवश्यकता सर्जरी और संवेदनाहारी से भ्रूण के लिए जोखिम पर निर्भर करती है। इन जोखिमों को रोगी को समझाया जाना चाहिए।

गर्भावस्था की कोई संभावना होने पर महिला को संवेदनशील तरीके से पूछा जाना चाहिए। यदि कोई संदेह है, तो महिला की सहमति से एक परीक्षण किया जाना चाहिए। सीएक्सआर से पहले इसी तरह की पूछताछ की जानी चाहिए।

मूल्यांकन

अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) ग्रेड[5]

ग्रेडस्थितिपूर्ण मृत्यु दर (%)
मैंएक सामान्य स्वस्थ रोगी। जिस प्रक्रिया के लिए ऑपरेशन किया जा रहा है वह स्थानीयकृत है और कोई प्रणालीगत परेशान नहीं करता है।0.1
द्वितीयहल्के प्रणालीगत रोग। 80 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को इस श्रेणी में रखा गया है।0.2
तृतीयगंभीर प्रणालीगत बीमारी। यह किसी भी कारण से जो उनकी गतिविधि पर एक निश्चित कार्यात्मक सीमा लगाता है - जैसे, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।1.8
चतुर्थप्रणालीगत बीमारी को शामिल करना जो जीवन के लिए एक निरंतर खतरा है।7.8
वीएक मॉरीबंड रोगी सर्जरी के साथ या उसके बिना 24 घंटे जीवित रहने की संभावना नहीं है।9.4

सिफारिशें जिन पर प्री-ऑपरेटिव जांच आवश्यक है, एएसए ग्रेड और सर्जरी या विशेषता के स्तर पर आधारित हैं; न्यूरोसर्जरी और कार्डियक सर्जरी के लिए विशेष सिफारिशें हैं। किसी भी तरह की कॉमरेडिटी (जैसे, हृदय, श्वसन या वृक्क) को भी ध्यान में रखा जाता है।

उदाहरण के लिए, ग्रेड 1 सर्जरी:

  • फिट बच्चों (अर्थात <16 वर्ष), जो एएसए ग्रेड I हैं, को पूर्व-संचालक परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।
  • एएसए ग्रेड 1 वयस्कों: ईसीजी पर विचार करें यदि आयु ४० वर्ष और यू एंड ई यदि आयु ६० वर्ष है।
  • हृदय रोग के साथ एएसए ग्रेड 2 वयस्कों को ईसीजी की आवश्यकता होती है। इस पर भी विचार करें:
    • सीएक्सआर यदि आयु> 40 वर्ष।
    • एफबीसी - किसी भी उम्र।
    • यू एंड ई - किसी भी उम्र।
    • मूत्र-विश्लेषण।

गंभीरता से सर्जिकल प्रक्रियाओं का ग्रेडिंग - उदाहरण[1]

ग्रेड 1

  • कलाई पर परिधीय तंत्रिका फंसाने की रिहाई।
  • मध्य कान का ड्रेनेज।
  • दाँत निकालना।

ग्रेड 2

  • विद्युत - चिकित्सा।
  • स्तन का आंशिक अंश।
  • लेंस का निष्कर्षण।
  • रक्तस्रावी संचालन।
  • गर्भाधान के बरकरार उत्पादों की निकासी।

ग्रेड 3

  • Thyroidectomy।
  • मूत्राशय पर खुला संचालन।
  • टोटल मास्टेक्टॉमी।
  • योनि की मरम्मत या हिस्टेरेक्टॉमी।

ग्रेड 4

  • फेफड़ों पर ऑपरेशन।
  • बृहदान्त्र / पेट / मलाशय की उत्तेजना।
  • किडनी प्रत्यारोपण।
  • कूल्हों का पूर्ण प्रतिस्थापन।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वैकल्पिक सर्जरी के लिए नियमित पूर्व-परीक्षण; नीस दिशानिर्देश (अप्रैल 2016)

  • सहमति मार्गदर्शन: मरीज और डॉक्टर मिलकर निर्णय लेते हैं; सामान्य चिकित्सा परिषद

  • बदर ए.एम.; Preoperative जोखिम मूल्यांकन और प्रबंधन में अग्रिम। करंट प्रोल सर्ज। 2012 Jan49 (1): 11-40।

  • गैर-कार्डियक सर्जरी पर 2014 ईएससी / ईएसए दिशानिर्देश: कार्डियोवास्कुलर मूल्यांकन और प्रबंधन; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (अगस्त 2014)

  1. वैकल्पिक सर्जरी के लिए पश्चात परीक्षण; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2003)

  2. डंकन के एट अल; एप्रोपरेटिव सीएक्सआर ऐच्छिक सर्जरी से पहले, रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट, 2008

  3. जू एचएस, वोंग जे, नाइक वीएन, एट अल; स्क्रीनिंग प्रीऑपरेटिव चेस्ट एक्स-रे का मूल्य: एक व्यवस्थित समीक्षा। जे अनास्थे। 2005 जून-जुल 52 (6): 568-74।

  4. लोपेज़-ओलिवो एमए, अंद्राबी टीआर, पल्ला एसएल, एट अल; संज्ञाहरण के दौर से गुजरने वाले गठिया के रोगियों में ग्रीवा रीढ़ रेडियोग्राफ। जे क्लिन रुमेटोल। 2012 Mar18 (2): 61-6।

  5. एएसए भौतिक स्थिति वर्गीकरण प्रणाली; अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट

पाइरूवेट किनसे डेफ़िसिएन्सी

दायां ऊपरी चतुर्थांश दर्द