Cholesteatoma
कान-नाक और गले

Cholesteatoma

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Cholesteatoma

  • परिचय
  • वर्गीकरण
  • ओटिटिस मीडिया का स्पेक्ट्रम
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

परिचय

यह घाव कुछ हद तक अनुचित रूप से नामित है, क्योंकि यह बिल्कुल ट्यूमर नहीं है और न ही यह कोलेस्ट्रॉल से बना है, बल्कि यह मध्य कान के भीतर एपिडर्मल और संयोजी ऊतकों का एक तीन आयामी संग्रह है। इसका महत्व इस तथ्य में निहित है कि यह स्वतंत्र रूप से बढ़ता है और स्थानीय रूप से आक्रामक और विनाशकारी हो सकता है, विशेष रूप से मध्य कान की हड्डियों को प्रभावित कर सकता है। हड्डी का क्षरण मुख्य रूप से दबाव से होता है लेकिन घाव के परिधीय हाशिये पर ऑस्टियोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई का पता चला है। ओस्टियोलाइटिक गतिविधि संक्रमण की उपस्थिति से बढ़ी हुई प्रतीत होती है। (आमतौर पर) एकतरफा घाव गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जटिलताओं के माध्यम से दर्द रहित otorrhoea (कान से निर्वहन) से लेकर समस्याओं के एक स्पेक्ट्रम को जन्म दे सकता है।

वर्गीकरण

जन्मजात कोलेस्टीटोमा

यह तब होता है जब स्क्वैमस उपकला भ्रूणजनन के दौरान अस्थायी हड्डी के भीतर फंस जाती है। इसका विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है या तो यूस्टेशियन ट्यूब के अवरोध के माध्यम से या ऑस्कुलर श्रृंखला के आसपास।

प्राथमिक अधिग्रहित कोलेस्टीटोमा

इन घावों की सटीक पैथोफिज़ियोलॉजी बिल्कुल निश्चित नहीं है, लेकिन यह सोचा जाता है कि यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता के कारण क्रोनिक निगेटिव मिडल-ईयर प्रेशर से टायम्पेनिक झिल्ली का 'चूसा' होना और पीछे हटना है। जैसा कि यह प्रक्रिया जारी है, एप्टीटंपैनम की पार्श्व दीवार का क्षरण होता है (टाइम्पेनिक गुहा का ऊपरी भाग जिसमें मल के सिर और इंस के शरीर होते हैं), धीरे-धीरे फैलने वाले कीट का उत्पादन करता है। स्क्वैमस, गैर-केरेटिनिंग एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध एक जेब इस प्रकार बनाई जाती है। कटाव अक्सर आगे बढ़ता है, क्योंकि उपकला की गेंद बढ़ती है, ओस्टील्स को घेरने के लिए और मास्टॉयड हड्डी, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर, मध्य और पीछे कपाल फोसा में फैल सकती है।[1]

माध्यमिक अधिग्रहित कोलेस्टीटोमा

यह टिम्पेनिक झिल्ली के अपमान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जैसे कि वेध माध्यमिक से लेकर तीव्र ओटिटिस मीडिया (एओएम) या आघात या ड्रम के सर्जिकल हेरफेर के कारण। स्क्वैमस एपिथेलियम को अनजाने में अपमानित किया जा सकता है, जिससे कोशिकीय वृद्धि की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कोलेस्टीटोमा बनता है।

ओटिटिस मीडिया का स्पेक्ट्रम[2]

ओटिटिस मीडिया (ओएम) मध्य कान को प्रभावित करने वाली जटिल संक्रामक और भड़काऊ स्थितियों के समूह के लिए एक छत्र शब्द है। सभी ओम में मध्य कान और मध्य कान श्लेष्म के विकृति शामिल हैं। ओएम दुनिया भर में स्वास्थ्य संबंधी यात्राओं का एक प्रमुख कारण है और इसकी जटिलताएं रोके जा सकने वाले श्रवण हानि के महत्वपूर्ण कारण हैं, विशेष रूप से विकासशील दुनिया में।[3]

ओम के विभिन्न उपप्रकार हैं। इनमें एओएम, ओटिटिस मीडिया विद एफ़्यूज़न (ओएमई), क्रॉनिक सुपिरेटिव ओटिटिस मीडिया (सीएसओएम), मास्टोइडाइटिस और कोलेस्टीटोमा शामिल हैं। उन्हें आम तौर पर असतत बीमारियों के रूप में वर्णित किया जाता है लेकिन वास्तव में विभिन्न प्रकारों के बीच ओवरलैप की एक बड़ी डिग्री होती है। ओम को एक निरंतरता / बीमारियों के स्पेक्ट्रम के रूप में देखा जा सकता है:

  • एओएम मध्य कान की तीव्र सूजन है और बैक्टीरिया या वायरस के कारण हो सकता है। मध्य कान में मवाद की उपस्थिति की विशेषता है, एओएम का एक उपप्रकार तीव्र सुपाच्य ओम है। लगभग 5% में ईयरड्रम छिद्रित हो जाता है।
  • OME तीव्र सूजन के बिना एक पुरानी भड़काऊ स्थिति है, जो अक्सर धीरे-धीरे हल करने वाली AOM का अनुसरण करती है। तीव्र सूजन के लक्षणों और लक्षणों की अनुपस्थिति में एक बरकरार टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे गोंद जैसे द्रव का प्रवाह होता है।
  • CSOM लंबे समय तक चलने वाले दमा के मध्य कान की सूजन है, आमतौर पर लगातार छिद्रित टिम्पेनिक झिल्ली के साथ।
  • मास्टोइडाइटिस मस्टॉयड पेरिओस्टेम और वायु कोशिकाओं की तीव्र सूजन है जब एओएम संक्रमण मध्य कान से बाहर निकलता है।
  • कोलेस्टीटोमा तब होता है जब केराटिनाइजिंग स्क्वैमस एपिथेलियम (त्वचा) मध्य कान में मौजूद होता है, जिसके परिणामस्वरूप टिम्पेनिक झिल्ली की वापसी होती है।

महामारी विज्ञान[4]

इस स्थिति के बारे में महामारी विज्ञान के आंकड़े कुछ हद तक कम हैं, हालांकि यह ओटोलॉजिकल सर्जरी के लिए सबसे आम संकेतों में से एक है। अधिकांश अध्ययन काफी पुराने हैं लेकिन भौगोलिक व्यापकता में व्यापक विविधता दिखाते हैं। यह सच महामारी विज्ञान भिन्नता के बजाय चिकित्सा पद्धति में अंतर को प्रतिबिंबित कर सकता है। येरुशलम में प्रचलन को प्रति 100,000 बच्चों के रूप में उच्च के रूप में उद्धृत किया गया है, जबकि ऑस्ट्रेलियाई आदिवासी बच्चों के एक अध्ययन में प्रति 100,000 में 50 की व्यापकता बताई गई है। ब्रिटेन के एक अध्ययन में कुछ परिवारों में आनुवंशिक प्रवृत्ति का पता चलता है।[5]

प्रदर्शन[6]

  • कोलेस्टीटोमा के आकार के अनुसार लक्षण और संकेत भिन्न होते हैं। छोटे घाव एक प्रगतिशील प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ जुड़े होते हैं लेकिन, जैसे ही घाव बढ़ता है और आसन्न संरचनाओं में फट जाता है, वहाँ अतिरिक्त विशेषताएं हो सकती हैं जैसे कि सिर का चक्कर, सिरदर्द और चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात।[7]
  • एसोसिएटेड संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सिग्मॉइड साइनस थ्रॉम्बोसिस, एपिड्यूरल फोड़ा, मेनिनजाइटिस) या गर्दन में फोड़ा के रूप में प्रकट हो सकता है।
  • कोलेस्टीटोमा के बढ़ने के मामले में कई बार रिपोर्टें आई हैं:
    • बाहरी श्रवण नहर।[8]
    • आंतरिक श्रवण नहर।[9]
  • पूर्व सबसे आम तौर पर otorrhoea (निर्वहन) और सुनवाई हानि के साथ प्रस्तुत करता है। उत्तरार्द्ध प्रभावित कान और बिगड़ा हुआ चेहरे के आंदोलन की कुल बहरापन में हो सकता है।

जन्मजात कोलेस्टीटोमा

  • यह आम तौर पर बचपन (6 महीने से 5 साल) में प्रस्तुत होता है, लेकिन कभी-कभी वयस्कता में बहुत बाद में पेश हो सकता है।[10]
  • अक्सर आवर्तक सुपाच्य कान की बीमारी, पिछली कान की सर्जरी या टायम्पेनिक झिल्ली वेध का कोई इतिहास नहीं है।
  • यह एक स्पर्शोन्मुख बच्चे की दिनचर्या ओटोस्कोपी पर एक आकस्मिक खोज हो सकती है - एक अक्षुण्ण टायम्पेनिक झिल्ली के पीछे एक सफेद सफेद द्रव्यमान देखा जाता है।
  • बड़े घावों से प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है।

एक्वायर्ड कोलेस्टीटोमा

  • बार-बार या बिना दर्द के होने वाला दर्द नाशक है जो दुर्गंधयुक्त हो सकता है।
  • आवर्तक ओटिटिस, एंटीबायोटिक उपचार के लिए खराब प्रतिक्रियाशील।
  • प्रगतिशील, एकतरफा प्रवाहकीय श्रवण हानि।
  • टाइम्पेनिक झिल्ली वेध (~ 90% मामलों में) या वापस लेने वाला टायम्पेनम।
  • एकमात्र खोज दानेदार ऊतक के साथ मवाद से भरी नहर हो सकती है।

जोखिम

  • जन्मजात - फांक तालु।[11]
  • एक्वायर्ड - कान का आघात (आकस्मिक या सर्जिकल), जिसमें ग्रोमेट्स का सम्मिलन शामिल है।[12]

विभेदक निदान

  • माय्रिन्गोस्क्लेरोसिस: सूजन के लिए तंपनिक झिल्ली का मोटा होना और कैल्सीफिकेशन।[13]
  • मायोस्फेरुलोसिस (स्पेरुलोसाइटोसिस): सर्जरी के बाद पैकिंग में इस्तेमाल होने वाले तेल आधारित मलहम के लिए एक बहुत ही दुर्लभ विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया।[14]

जांच

शारीरिक परीक्षण के बाद, ये रोगी ऑडियोलॉजिकल परीक्षणों के एक स्पेक्ट्रम से गुजरेंगे:

  • सीटी इमेजिंग चुनाव की जांच है अगर घाव की सीमा का आकलन करने और सूक्ष्म बोनी दोषों का आकलन करने की आवश्यकता है।[15]यह सर्जन को मार्गदर्शन करेगा कि सर्जरी को कैसे आगे बढ़ाया जाए और सर्जरी को सफल बनाने में मदद की जाए। हालांकि, रोगियों को सलाह दी जानी चाहिए कि सीटी हमेशा सटीक अनुमान नहीं लगा सकता है कि ऑपरेटिव निष्कर्ष क्या होंगे और इस स्थिति के लिए इंट्राऑपरेटिव 'आश्चर्य' अपेक्षाकृत सामान्य है।
  • जहां बोनी कटाव (जैसे, हर्नियेटेड मस्तिष्क, एपिड्यूरल फोड़ा और सिग्मॉइड साइनस घनास्त्रता) के अलावा नरम ऊतक भागीदारी के बारे में चिंता है, एक एमआरआई स्कैन भी किया जा सकता है।[16]

प्रबंध

चिकित्सा उपचार

मेडिकल थेरेपी उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो सर्जरी से इंकार करते हैं या जिनके लिए सामान्य संवेदनाहारी बहुत खतरनाक हो सकती है, जो कि कॉमरोडिटी के कारण है। इन रोगियों में, संक्रमण (सामयिक ant प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं) के उपचार के साथ नियमित रूप से कान की सफाई की सलाह दी जाती है, लेकिन अंततः, यह इसके परिणामों के साथ कोलेस्टीटोमा की वृद्धि को नहीं रोकेगा।

शल्य चिकित्सा

अवलोकन
शल्यचिकित्सा का उद्देश्य कोलेस्टीटोमा को दूर करना है। सर्जरी में एक सामान्य संवेदनाहारी और कान के पीछे और श्रवण मांस में चीरा शामिल है। एक ड्रेसिंग लागू किया जाएगा जो स्थानीय अभ्यास पर निर्भर करता है, रोगी या टीम द्वारा हटाया जा सकता है - रोगियों को सलाह दी जाएगी। अनुवर्ती प्रत्येक व्यक्ति सर्जन की तकनीकों और वरीयताओं के आधार पर सर्जरी के बाद एक दिन और तीन सप्ताह के बीच किसी भी समय होता है। पहले दानेदार ऊतक रूपों में अत्यधिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होगी और संभवतः बाद में सामयिक स्टेरॉयड भी।

तकनीक
दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: खुली और बंद तकनीक; इस पर बहस चल रही है कि कौन सा आदर्श है। अंततः, यह व्यक्तिगत रोगी परिस्थितियों पर निर्भर करता है और कभी-कभी, ऑपरेशन शुरू होने तक निर्णय नहीं किया जा सकता है।

  • खुली तकनीक (tympanomastoidectomy): यह एक लंबी और अधिक शामिल प्रक्रिया है जो पश्चात की संरचनाओं की एक संख्या को हटाने पर जोर देती है। यह कोलेजेस्टोमा हटाने के संदर्भ में दो प्रकार की प्रक्रिया का अधिक सफल है और इसलिए एक एकल प्रक्रिया आमतौर पर पर्याप्त है। इसकी कमियां यह हैं कि परिणामी बढ़े हुए श्रवण मांस है (कम से कम दो बार यह सामान्य आकार का है) जिससे श्रवण यंत्र को फिट होने में मुश्किल होती है और कभी-कभी इसके परिणामस्वरूप ठंडे पानी या हवा के संपर्क में चक्कर आते हैं। वार्षिक या द्विवार्षिक श्रवण नहर की सफाई की भी आवश्यकता है।
  • बंद तकनीक (टाइम्पोप्लास्टी): यह तरीका कॉस्मेटिक उपस्थिति के संबंध में बेहतर अंतिम परिणाम के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन जैसा कि यह लगातार या आवर्तक कोलेस्टीटोमास के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है, लाइन के नीचे 6-12 महीने के लिए दूसरी नज़र वाला ऑपरेशन अनिवार्य है । पारंपरिक दूसरे लुक की सर्जरी के स्थान पर विशेष एमआरआई इमेजिंग की भूमिका में आशाजनक घटनाक्रम हुए हैं।[17]
  • ओटोएंडोस्कोपी के उपयोग की जांच की जा रही है।

परिणाम
सर्जरी के उद्देश्य हैं:

  • कोलेस्टीटोमा और उससे जुड़ी जटिलताओं को खत्म करने के लिए।
  • तैराकी सहित दैनिक जीवन की सभी सामान्य गतिविधियों को सक्षम करने के लिए।
  • अवशिष्ट सुनवाई का संरक्षण करने के लिए if यदि संभव हो तो सुनवाई में सुधार करें।[18]
  • कान को इस तरह से फिर से संगठित करने के लिए जो पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है।

जटिलताओं

रूढ़िवादी प्रबंधन

सीटू में छोड़े गए एक कोलेस्टीटोमा अनिवार्य रूप से बढ़ेगा। जटिलताएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि यह किस संरचना में बढ़ता है और किसमें परिवर्तित होता है। इस प्रकार, रोगी एक प्रगतिशील प्रवाहकीय बहरापन विकसित करता है और फिर चक्कर आना, चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्याओं (बड़े पैमाने पर प्रभाव के माध्यम से या फोड़ा गठन के परिणामस्वरूप) और इतने पर हो सकता है।[19]

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सभी लेकिन नीचे दी गई जटिलताओं में से पहली दुर्लभ हैं (लगभग 1% या उससे कम का क्रम)।

  • अस्थायी (कुछ महीने) स्वाद का परिवर्तन।
  • Perichondritis।
  • Chondritis।
  • कान नहर स्टेनोसिस।
  • चेहरे की तंत्रिका की चोट।
  • अर्धवृत्ताकार नहरों में से एक में एक नालव्रण का गठन।
  • लंबे समय तक चक्कर आने के लिए लेब्रिंथिन या मध्य-कान की चोट।
  • जन्मजात कोलेस्टीटोमा के लिए सर्जरी के बाद एक्वायर्ड कोलेजेस्टोमा की सूचना दी गई है।[20]

रोग का निदान

एक कोलेस्टीटोमा का सर्जिकल निष्कासन आमतौर पर पूरा होता है, हालांकि इसमें एक से अधिक प्रक्रिया हो सकती है (5% से अधिक रोगियों में, जिनके पास खुली तकनीक का उपयोग किया गया है और 20-40% में बंद तकनीक है)। इंट्राक्रैनील जटिलताओं से मौत अब दुर्लभ है, पहले मान्यता के कारण, प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का नियंत्रण। जीवन भर अनुवर्ती की आवश्यकता होती है, क्योंकि कोलेस्टीटोमास पुनरावृत्ति कर सकता है, विशेष रूप से जन्मजात। नियमित रूप से चेहरे की तंत्रिका निगरानी को धीरे-धीरे केवल चुनिंदा मामलों (जैसे, संशोधन सर्जरी, पिछले चेहरे की तंत्रिका कमजोरी) के लिए परीक्षण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। कोलेस्टीटोमा स्थायी, मध्यम प्रवाहकीय श्रवण हानि का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. जंग जे, छोले रा; पुरानी ओटिटिस मीडिया में अस्थि पुनरुत्थान: ओस्टियोक्लास्ट की भूमिका।ओआरएल जे ओटोरहिनोलरिंजोल रिलेट स्पेस। 2002 Mar-Apr64 (2): 95-107।

  2. कुरैशी ए, ली वाई, बेल्फ़िल्ड के, बिर्चेल जेपी, डैनियल एम। ओटिटिस मीडिया पर अपडेट - रोकथाम और उपचार। संक्रमण और दवा प्रतिरोध। 2014, 7: 15-24। डोई: 10.2147 / IDR.S39637।

  3. मोनास्टा एल, रोंफनी एल, मार्शेट्टी एफ, एट अल; ओटिटिस मीडिया के कारण बीमारी का बोझ: व्यवस्थित समीक्षा और वैश्विक अनुमान। एक और। 20127 (4): e36226। एपब 2012 2012 30 अप्रैल।

  4. भुट्टा एमएफ, विलियमसन आईजी, सुधॉफ एचएच; Cholesteatoma। बीएमजे। 2011 मार्च 3342: d1088। doi: 10.1136 / bmj.d1088

  5. प्रिन्सले पी; पूर्वी एंग्लिया, यूके में पारिवारिक कोलेस्टीटोमा। जे लारिंगोल ओटोल। 2009 Mar123 (3): 294-7। इपब 2008 २० मई।

  6. इसाकसन जे और वोरा एन; अमेरिकन फैमिली फिजिशियन रिव्यू: डिफरेंशियल डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट ऑफ हियरिंग लॉस एम फैम फिज 2003 सितंबर 15

  7. सिद्दीक एमए, हनु-सेर्नट एलएम, इरविंग आरएम; कोलेस्टीटोमा के लिए चेहरे का पक्षाघात माध्यमिक: सर्जरी के बाद परिणाम का विश्लेषण। जे लारिंगोल ओटोल। 2007 Feb121 (2): 114-7। ईपब 2006 नवंबर 2।

  8. यूं वाईएच, पार्क सीएच, किम ईएच, एट अल; बच्चों में बाहरी श्रवण नहर कोलेस्टीटोमा की नैदानिक ​​विशेषताएं। ओटोलरिंजोल हेड नेक सर्जन। 2008 Nov139 (5): 661-4।

  9. मिगिरोव एल, बेंडेट ई, क्रोनबर्ग जे; आंतरिक श्रवण नहर में कोलेस्टीटोमा आक्रमण। यूर आर्क ओटोरहिनोलारिंजोल। 2008 सितम्बर 16।

  10. हिडका एच, ईशिदा ई, काकू के, एट अल; मास्टॉयड क्षेत्र के जन्मजात कोलेस्टीटोमा को तीव्र मास्टॉयडाइटिस के रूप में प्रकट होता है: केस जे लारिंगोल ओटोल। 2010 Jul124 (7): 810-5। Epub 2009 Dec 11।

  11. Spilsbury K, Ha JF, Semmens JB, et al; फांक होंठ और तालू में कोलेस्टीटोमा: वेंटिलेशन ट्यूब के बाद बच्चों का जनसंख्या-आधारित अनुवर्ती अध्ययन। Laryngoscope। 2013 Aug123 (8): 2024-9। doi: 10.1002 / lary.23753। ईपब 2013 जून 4।

  12. स्पिल्सबरी के, मिलर I, सेमेंस जेबी, एट अल; कोलेजेस्टोमा विकसित करने से जुड़े कारक: लैरींगोस्कोप वाले 45,980 बच्चों का अध्ययन। 2010 Mar120 (3): 625-30।

  13. रस्टेर्ट जी, हर्मेनसन ए; स्ट्रेप्टोकोकस मेडिसिन (कूनस) के कारण तीव्र ओटिटिस मीडिया के दौरान माय्रिन्गोस्क्लेरोसिस का विकास। 200,541 (8): 661-7।

  14. ऑनर्स जे, डेममीजेर पीएफ; टाइम्पोनोप्लास्टी के बाद मध्य कान में मायोस्फेरुलोसिस के कारण क्रोनिक otorrhea। एन ओटोल राइनोल लैरिंजोल। 2013 Jul122 (7): 461-3।

  15. ओ रेली बीजे, शेवरटन ईबी, विली आई, एट अल; क्रोनिक सपोर्टिव ओटिटिस मीडिया में सीटी स्कैनिंग का मूल्य। जे लारिंगोल ओटोल। 1991 Dec105 (12): 990-4।

  16. वेरक्रीस जेपी, डी फॉयर बी, सोमरस थ, एट अल; कोलेस्टीटोमा का चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: एक अद्यतन। झुका हुआ। 20095 (4): 233-40।

  17. धुप्नारत आरसी, वुड बी, राजन जीपी; कोलेस्ट्रेटोमा सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव नॉन-इको-प्लानर डिफ्यूजन-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग चेंजेस: चोलिस्टेटोमा स्क्रीनिंग के लिए इंप्लांटेंस। ओटोल न्यूरोटोल। 2009 जनवरी 30 (1): 54-58।

  18. स्टैंकोविक एमडी; कोलेजेस्टोमा के लिए सर्जरी के ऑडोलोगिक परिणाम: प्रभावशाली कारकों के लघु और दीर्घकालिक अनुवर्ती। ओटोल न्यूरोटोल। 2008 Oct29 (7): 933-40। doi: 10.1097 / MAO.0b013e31818201af।

  19. स्मिथ जेए, डैनर सीजे; पुरानी ओटिटिस मीडिया और कोलेस्टीटोमा की जटिलताओं। ओटोलरिंजोल क्लिन नॉर्थ एम। 2006 Dec39 (6): 1237-55।

  20. कोहेन एमए, कुरियोवा एमए, बेरकोविट्ज आरजी; जन्मजात कोलेस्टीटोमा सर्जरी के बाद बच्चों में एक्वायर्ड कोलेस्टीटोमा। इंट जे पेडियाटर ओटोरहिनोलरिंजोल। 2011 Jan75 (1): 43-8। एपूब 2010 नवंबर 11।

सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया

सेबोरहॉइक मौसा