palpitations

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palpitations

  • परिचय
  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • इतिहास
  • इंतिहान
  • जांच
  • प्राथमिक देखभाल में तालिकाओं का प्रबंधन
  • रोग का निदान

परिचय

पैल्पिटेशन एक असामान्य रूप से कथित दिल की धड़कन की अनुभूति है।1 यह तेजी से, अनियमित या जबरदस्ती दिल की धड़कन या किसी की खुद की धड़कन की असामान्य जागरूकता हो सकती है। कभी-कभी यह छाती में एक आंतरायिक थंप के बारे में जागरूकता होती है जब एक दिल की धड़कन बाकी की तुलना में अधिक बलशाली होती है। पैलपिटेशन की उपस्थिति आवश्यक रूप से पैथोलॉजी का मतलब नहीं है। पैल्पिटेशन आमतौर पर स्थिर नहीं होते हैं, लेकिन रुक-रुक कर होते हैं, जिससे कई बार निदान चुनौती बन जाता है।

aetiology2

हृदय संबंधी अतालता

  • एक्सट्रैसिस्टोल (वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर)।
  • टैचीकार्डियस (वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर। इसमें एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) और अलिंद स्पंदन शामिल हैं)।
  • ब्रैडीयारिअस (साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। कम आमतौर पर तालु के रूप में माना जाता है)।
  • अधिक जानकारी के लिए, अलग-अलग लेख देखें। एट्रियल फ़िब्रिलेशन, वयस्कों में संकीर्ण कॉम्प्लेक्स टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिक्युलर टैचीकार्डिया, बाल चिकित्सा सुप्रावेंट्रीकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एट्रियल फ़्लटर, एक्सट्रैसिस्टोल, ईसीजी पहचान पहचान पत्र, ईसीजी की पहचान की पहचान करने में मदद करता है। हृत्तालवर्धन।

दिल की बीमारी

  • वाल्वुलर पैथोलॉजी: माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, महाधमनी या माइट्रल रिगर्जेशन, मैकेनिकल वाल्व।
  • जन्मजात हृदय रोग।
  • कार्डियोमेगाली या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
  • ह्रदय का रुक जाना।

मनोदैहिक कारण

  • चिंता।
  • आतंक विकार।
  • सोमिटिस विकार।
  • डिप्रेशन।

प्रणालीगत कारण

  • अतिगलग्रंथिता।
  • रक्त ग्लूकोस।
  • बुखार।
  • खून की कमी।
  • गर्भावस्था।
  • रजोनिवृत्ति।
  • पोस्टुरल ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सिंड्रोम।
  • Phaeochromocytoma।
  • Hypovolaemia।

दवा, मनोरंजक दवाओं और पदार्थ

  • सिम्पैथोमिमेटिक एजेंट: बीटा -2 एगोनिस्ट्स, एंटीम्यूसरिनिक्स, वासोडिलेटर।
  • बीटा-ब्लॉकर्स की वापसी।
  • शराब।
  • निकोटीन।
  • मनोरंजन संबंधी दवाएं: कोकीन, 'परमानंद' - मिथाइलेंडीऑक्सामेथमफेटामाइन (एमडीएमए), हेरोइन, कैनबिस, एम्फेटामाइन।
  • कैफीन: कोला, कॉफी, चाय, रेड बुल®।

महामारी विज्ञान2

पैल्पिटेशन सामान्य व्यवहार में प्रस्तुति के लिए एक सामान्य कारण है। कार्डियोलॉजी सेवाओं में, वे वर्तमान शिकायत के रूप में सीने में दर्द के बाद दूसरे स्थान पर हैं।

एथलीटों में, उम्र और प्रकार के खेल के आधार पर, तालमेल की घटना 0.3% से 70% तक होती है। धीरज रखने वाले पुराने एथलीटों में सबसे अधिक घटनाएं होती हैं। वायुसेना अभिजात वर्ग के एथलीटों में लय गड़बड़ी के 9% तक और लंबे समय तक लक्षणों वाले लोगों में 40% तक हो सकती है।3एएफ को प्रतिस्पर्धी एथलीटों में अधिक सामान्य पाया गया है।4

इतिहास

  • पैल्पेशन की प्रकृति और आवृत्ति स्थापित करें:
    • जाँच करें कि रोगी का मतलब क्या है। इसका मतलब दिल की धड़कन के बारे में जागरूकता होना चाहिए। यह वास्तव में एक स्पंदनात्मक टिनिटस या कैरोटिड हो सकता है।
    • रोगी से पूछें कि यह कितनी बार होता है, यह कितने समय तक रहता है और यदि कोई अवक्षेपण या राहत कारक हैं। कभी-कभी लोग केवल रात में लेटते हुए ही इसके बारे में जानते हैं।
    • निर्धारित करें कि क्या दर नियमित है या अनियमित है।
    • रोगी को बीट पर टैप करने के लिए कहें। यह नियमित या अनियमित हो सकता है। यह एक सामान्य दर या तेज हो सकता है। रेट का अनुमान लगाने की कोशिश करें।
    • पूछें कि क्या वर्तमान में रोगी को पेलपिटेशन है।
  • लक्षणों के साथ के बारे में पूछें:
    • पसीना आना या सांस फूलना। ये मूल में जैविक या मनोदैहिक हो सकते हैं।
    • छाती में दर्द। यदि छाती में दर्द होता है, तो यह भयावह महत्व हो सकता है।
    • सिंकपैक या निकट-सिंकॉप।
  • संभावित कारक के बारे में पूछें:
    • हृदय रोग का इतिहास या पारिवारिक इतिहास।
    • दवा।
    • कैफीन का सेवन। पैल्पिटेशन समय-समय पर खपत से संबंधित हो सकता है लेकिन दैनिक सेवन का भी आकलन कर सकता है। चाय में तात्कालिक कॉफी की तुलना में कम कैफीन होता है जबकि छिद्रित कॉफी में बहुत अधिक होता है। कोला और रेड बुल जैसे अन्य पेय याद रखें® कैफीन युक्त।
    • शराब।
    • धूम्रपान का इतिहास। सिगार में निकोटीन का स्तर सिगरेट की तुलना में अधिक हो जाता है।
    • अवैध पदार्थों, विशेष रूप से कोकीन, परमानंद और एम्फ़ेटामाइन के संभावित उपयोग पर विचार करें। उच्च स्तर की चिंता भी बेंज़ोडायज़ेपींस जैसे शामक की वापसी के परिणामस्वरूप हो सकती है।
    • सामान्य स्वास्थ्य और कल्याण के बारे में पूछें। वर्तमान में व्यक्ति के जीवन में बहुत चिंता हो सकती है। टखने की एडिमा के साथ थकावट, वजन में कमी या वजन बढ़ने पर सांस की तकलीफ हो सकती है।
  • व्यायाम करने का संबंध। व्यायाम से जुड़ी शुरुआत लाल झंडा है।1यदि समस्या प्रशिक्षण के दौरान एक युवा खिलाड़ी में समस्या है, तो उच्च तीव्रता के प्रशिक्षण को फिर से शुरू करने से पहले एक सटीक निदान प्राप्त करना अनिवार्य है।5 यह धारणा बनाई गई है कि एथलीटों के विश्राम में होने वाले तालमेल सौम्य हैं लेकिन इस सिद्धांत को अभी तक मान्य नहीं किया गया है।3

इंतिहान

यदि व्यक्ति के पास वर्तमान में तालमेल है, तो पल्स की दर और नियमितता का आकलन करना आसान है और निदान की पुष्टि करने के लिए तत्काल ईसीजी प्राप्त करना संभव हो सकता है। हालाँकि, यह असामान्य है। फिर भी, यह संभव हो सकता है कि परीक्षा के बारे में उपयोगी जानकारी हासिल की जाए, भले ही वह व्यक्ति हमलों के बीच हो:

  • सामान्य परीक्षा:
    • स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति।
    • वजन में बदलाव।
    • तापमान।
    • खून की कमी।
    • एक्सोफथाल्मोस (थायरोटॉक्सिकोसिस का सुझाव)।
    • भूकंप के झटके। व्यक्ति को अपनी हथेलियों को नीचे की ओर फैलाकर और अपनी उंगलियों को फैलाने के लिए अपनी बाहों को सामने की ओर रखने को कहें। एक अच्छा कंपन थायरोटॉक्सिकोसिस या चिंता का सुझाव दे सकता है। कभी-कभी हाथ की डोरसम पर कागज की एक शीट रखने से कांपना बढ़ जाता है।
    • निकोटीन की गंध / दाग।
    • टखना शोफ।
  • पल्स। नाड़ी की जांच एक बड़ी जानकारी दे सकती है। सबसे पहले, नाड़ी की गुणवत्ता का आकलन करें। यह स्थापित करें कि क्या यह पूर्ण है और बाध्य है, बल्कि कमजोर या सामान्य है। फिर, धमनी की गुणवत्ता का आकलन करें। ध्यान दें कि यह नरम और लोचदार है या बल्कि कठोर है। इसका आकलन करने के लिए ब्रैकियल धमनी एक बेहतर जगह हो सकती है। ध्यान दें कि क्या दर नियमित है। यदि अनियमित है, तो यह लगातार अंतराल पर अनियमितताओं के साथ नियमित रूप से अनियमित हो सकता है या अराजक ताल के साथ अनियमित रूप से अनियमित हो सकता है। पूर्व पता चलता है अस्थानिक धड़कता है। उत्तरार्द्ध वायुसेना या अलिंद स्फुरण का सुझाव देता है। एक पर्याप्त अंतराल पर दर की गणना करें। यदि दर अनियमित या धीमी है, तो इसे और लंबा करना होगा।
  • रक्तचाप (बैठे और खड़े) की जाँच करें।
  • दिल की जांच करें, एपेक्स बीट की स्थिति और चरित्र को ध्यान में रखते हुए, कोई भी पारास्टर्नल हीट या थ्रिल, दिल की सामान्यता और अगर कोई अतिरिक्त आवाज़ है तो।

जांच1, 6

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक केवल इतिहास और परीक्षा के आधार पर तालुमूल के साथ उपस्थित रोगियों का सटीक आकलन करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। एक हृदय संबंधी कारण को बाहर रखा जाना चाहिए और आगे की जांच की आवश्यकता है।

  • ईसीजी: सोने का मानक एक पूर्ण 12-सीसा ईसीजी है जिसे पैल्पिटेशन के समय लिया जाता है। हालांकि, यह तब भी किया जाना चाहिए, भले ही तालमेल हल हो गया हो। यह एक अनियमित दर दिखा सकता है और प्रकार को कम करना आसान है। इस्चियामिया, हाइपरट्रॉफी या कार्डियोमायोपैथी जैसे संरचनात्मक हृदय रोग की असामान्यताओं का संकेत हो सकता है। कभी-कभी एक्टोपिक्स हो सकते हैं जो वर्तमान में लक्षण पैदा नहीं कर रहे हैं। अधूरा हार्ट ब्लॉक हो सकता है। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और लाउन-गॉन्ग-लेविन सिंड्रोम में एक छोटा पीआर अंतराल है और पूर्व में एक डेल्टा लहर है। एक लंबे या छोटे क्यूटी अंतराल को छोड़ दें।
  • रक्त परीक्षण: बुनियादी रक्त परीक्षण में एफबीसी, यू एंड ईएस, टीएफटी, एलएफटी और एचबीए 1 सी शामिल होना चाहिए।
  • एंबुलेटरी ईसीजी: यदि ईसीजी निदान प्रदान नहीं करता है, तो लक्षणों की आवृत्ति एक एपिसोड रिकॉर्ड करने की सबसे अच्छी विधि निर्धारित करेगी। यदि उपलब्ध हो, या विशेषज्ञ रेफरल के माध्यम से प्राथमिक देखभाल में एम्बुलेटरी ईसीजी निगरानी की व्यवस्था की जानी चाहिए। लगातार घटनाओं के लिए 24-घंटे या 48-घंटे होल्टर मॉनिटर का उपयोग किया जा सकता है। कम अक्सर लक्षणों के लिए एक घटना मॉनिटर या स्व-सक्रिय रिकॉर्डर की आवश्यकता होगी।
  • इकोकार्डियोग्राम: यदि कार्डियोमायोपैथी की आशंका है या दिल की असामान्य आवाजें हैं, तो इसकी आवश्यकता है।
  • व्यायाम परीक्षण: यदि समस्या व्यायाम से संबंधित है तो ट्रेडमिल ईसीजी या स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राम आवश्यक है। कभी-कभी आराम पर अनियमितता होती है जो व्यायाम पर दबा दी जाती है। ये व्यायाम पर उठने वाली अनियमितता के बजाय कम भयावह महत्व के होते हैं। एथलीटों में और संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग वाले लोगों में तनाव परीक्षण की भी आवश्यकता होती है।2

प्राथमिक देखभाल में तालिकाओं का प्रबंधन1

यह महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति वर्तमान में किसी भी जीवन-धमकाने वाली अतालता या अतालता से उत्पन्न किसी भी जटिलता को बाहर करने के लिए धड़कन का अनुभव कर रहा है जो तीव्र चिकित्सा समस्याओं का कारण हो सकता है। इस स्थिति में, निदान को और अधिक आसानी से स्थापित किया जा सकता है, साथ ही विशेषज्ञ रेफरल की आवश्यकता के बारे में निर्णय और जहां यह आवश्यक है।

मूल्यांकन

परामर्श के समय अनुभव किए जा रहे हैं, जहां निम्नलिखित आवश्यक हैं:

  • इतिहास:
    • लक्षण गंभीर अंतर्निहित हृदय गति या जटिलता (उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ, बेहोशी या निकट-सिंकोप) के संकेत देते हैं, जो व्यायाम से शुरू होता है।
    • 40 वर्ष से कम आयु में अचानक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास।
    • हृदय का इतिहास - जैसे, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, कार्डियोमायोपैथी, वाल्व रोग।
  • परीक्षा - आकलन करें कि क्या नाड़ी और रक्तचाप की जांच करके रक्तगुल्म स्थिर है या नहीं।
  • ईसीजी - जहां उपलब्ध हो।

जहां पैल्पिटेशन का इतिहास है, लेकिन कोई मौजूदा लक्षण नहीं हैं, आगे के मूल्यांकन "अनुभाग" की तर्ज पर आगे बढ़ते हैं।

तत्काल रेफरल / प्रवेश के लिए मानदंड

वर्तमान अस्वस्थता वाले लोगों में तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन की व्यवस्था करें और:

  • वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया।
  • लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) वलसालवा पैंतरेबाज़ी या कैरोटिड साइनस मालिश का जवाब नहीं।
  • हेमोडायनामिक समझौता (निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया)।
  • सांस की तकलीफ।
  • छाती में दर्द।
  • सिंकपैक या निकट-सिंकॉप।
  • 40 वर्ष की आयु से पहले अचानक हृदय मृत्यु का पारिवारिक इतिहास।
  • व्यायाम से शुरुआत में शुरुआत।
  • तपेदिक के लिए गंभीर प्रणालीगत कारण, जैसे कि थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर एनीमिया या सेप्सिस।

ईसीजी को रेफरल पत्र के साथ भेजें जहां एक किया गया है।

कार्डियोलॉजी रेफरल के लिए मानदंड

उन लोगों के लिए विशेषज्ञ मूल्यांकन का संदर्भ लें:

  • ईसीजी को आराम देने पर परिवर्तन सहित:
    • आलिंद स्पंदन।
    • एसवीटी जो वालसालवा पैंतरेबाज़ी या कैरोटिड साइनस मालिश का जवाब देता है।
    • वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।
    • बाएं बंडल शाखा ब्लॉक।
    • लंबे समय तक क्यूटी अंतराल।
    • क्यू तरंगों
    • वेंट्रिकुलर एक्टोपिक्स यदि वे लगातार और रोगसूचक हैं या यदि अंतर्निहित हृदय रोग का संदेह है।
  • संदिग्ध पैरॉक्सिस्मल एएफ।
  • 40 वर्ष की आयु से पहले अचानक हृदय मृत्यु का पारिवारिक इतिहास।
  • इतिहास में भयावह विशेषताएं जैसे:
    • सिंक्रोप या निकट-सिंकोप (उदाहरण के लिए, चक्कर आना)।
    • व्यायाम के दौरान शुरुआत।
    • हृदय रोग का इतिहास (हृदय की विफलता, वाल्व रोग, जन्मजात हृदय रोग, कोरोनरी हृदय रोग)।

इतिहास की विशेषताएं या आगे की जांच के परिणाम एक तत्काल रेफरल का संकेत दे सकते हैं।

प्राथमिक देखभाल में प्रबंधन

प्राथमिक या द्वितीयक देखभाल में, प्रबंधन अंतर्निहित कारण का इलाज करके होता है जहां यह पाया जाता है और उपचार के लिए उत्तरदायी है। पैल्पिटेशन के कुछ कारणों को प्राथमिक देखभाल में प्रबंधित किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, वायुसेना, चिंता, आतंक के हमलों, उत्तेजक-प्रेरित टैचीकार्डिया, पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन सिंड्रोम, ज्ञात शरीर विज्ञान के एनीमिया आदि के कई मामले।

हृदय संबंधी जोखिम कारकों के जोखिम के बारे में जीवनशैली सलाह दी जानी चाहिए (धूम्रपान बंद, आहार, व्यायाम)।

जहां प्रासंगिक हो ड्राइविंग के बारे में सलाह दें।7

रोग का निदान2

रोग का कारण पर निर्भर है। तालमेल के गंभीर कारणों का निदान करना महत्वपूर्ण है। जहां कोई गंभीर बीमारी नहीं पाई जाती है, रोग का निदान अच्छा है और सामान्य रूप से दीर्घायु को प्रभावित नहीं करता है। हालांकि, यह एक आवर्तक लक्षण हो सकता है और कार्य और जीवन की गुणवत्ता को ख़राब कर सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वोल्फ ए, कोवान सी; जुलाई 2009 से पहले आप पैलपिटेशन, ब्रिटिश जर्नल ऑफ़ कार्डियोलॉजी का उल्लेख करने से दस कदम पहले

  • ओलिविरा एलपी, लॉलेस सीई; कार्डिएक स्थितियों के साथ वयस्क एथलीटों में वापसी के लिए विवेकपूर्ण सिफारिशें करना। क्यूर स्पोर्ट्स मेड रेप। 2011 मार-Apr10 (2): 65-77। doi: 10.1249 / JSR.0b013e3182159a55

  • शेरे डी, दलाल डी, हेनरिकसन सीए, एट अल; एक मानक घटना मॉनिटर बनाम "सीसा रहित" पोर्टेबल ईसीजी मॉनिटर के निदान की उपयोगिता की संभावना तुलनात्मक रूप से रोगियों के मूल्यांकन में। जे इंटरव्यू कार्ड इलेक्ट्रोफिजियोल। 2008 Jun22 (1): 39-44। ईपब 2008 अप्रैल 3।

  • कैमम एजे; कार्डिएक अतालता - परीक्षण और क्लेश। लैंसेट। 2012 अक्टूबर 27380 (9852): 1448-51। doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61773-5।

  1. palpitations; नीस सीकेएस, मई 2015 (केवल यूके पहुंच)

  2. रवेल ए, गिआदा एफ, बर्गफेल्ट एल, एट अल; धड़कन के साथ रोगियों का प्रबंधन: यूरोपीय हार्ट रिदम एसोसिएशन से एक स्थिति पेपर। Europace। 2011 जुलाई 13 (7): 920-34। doi: 10.1093 / यूरोपोपस / eur130।

  3. लॉलेस सीई, ब्राइनर डब्ल्यू; एथलीटों में पैल्पेशन। खेल मेड। 200,838 (8): 687-702।

  4. लैम्पर्ट आर; एथलेटिक रोगी में अतालता का मूल्यांकन और प्रबंधन। प्रोग कार्डियोवास्क डिस। 2012 Mar-Apr54 (5): 423-31। doi: 10.1016 / j.pcad.2012.01.002।

  5. रौलेंड TW; एथलीट में हृदय संबंधी लक्षणों का मूल्यांकन: क्या यह खेलना सुरक्षित है? क्लीन जे स्पोर्ट मेड। 2005 नवंबर

  6. वेक्सलर आरके, प्लिस्टर ए, रमन एस; पैलपिटेशन के लिए आउट पेशेंट दृष्टिकोण। फेम फिजिशियन हूं। 2011 जुलाई 184 (1): 63-9।

  7. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

बेल के पक्षाघात के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है

यौन संचारित संक्रमण एसटीआई, एसटीडी