थकान और टीएटीटी

थकान और टीएटीटी

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थकान और टीएटीटी

  • परिचय
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • इंतिहान
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

समानार्थी - TATTS, थकावट हर समय सिंड्रोम

परिचय

यह सामान्य अभ्यास में एक अत्यंत सामान्य प्रस्तुति है। डॉक्टर को एक व्यवस्थित दृष्टिकोण अपनाना चाहिए, जिसमें वास्तविक शरीर विज्ञान की खोज और तर्कसंगत उपचार या प्रबंधन प्रदान करने की दृष्टि से शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। क्रोनिक थकान सिंड्रोम पर एक अलग लेख है।

महामारी विज्ञान[1]

थकान जीवन का एक सामान्य हिस्सा है, लेकिन यह गंभीर बीमारियों सहित बीमारी का लक्षण भी हो सकता है। बच्चों सहित सभी आयु समूहों में पुरानी थकान होती है। महिलाओं, अल्पसंख्यक समूहों और कम शैक्षिक और व्यावसायिक स्थिति वाले लोगों में पुरानी थकान का अधिक प्रचलन है।[2]

  • प्राथमिक देखभाल में भाग लेने वाले 5-7% रोगियों में थकान की प्राथमिक शिकायत होती है।
  • थकान के लिए लगभग तीन चौथाई परामर्श अलग-अलग एपिसोड हैं, जिनमें कोई अनुवर्ती परामर्श नहीं है।
  • केवल आधे रोगियों में थकान की शिकायत होती है और इनमें से कुछ परीक्षण असामान्य परिणाम दिखाते हैं।
  • थकावट वाले आधे से भी कम रोगियों में निदान किया जाता है। कई निदान वर्णनात्मक हैं - उदाहरण के लिए, तनाव।
  • परामर्श के लिए जटिल कारक तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं (जैसे, काम के विवाद, पारिवारिक समस्याएं, शोक या वित्तीय कठिनाइयाँ) या शारीरिक बीमारियाँ (जैसे, श्वसन पथ के संक्रमण) हो सकते हैं।
  • 3% रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म और एनीमिया की पहचान की जाती है।
  • अन्य स्थितियाँ (जैसे, एडिसन रोग, क्रोनिक किडनी रोग, यकृत की विफलता, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, सीलिएक रोग और स्लीप एपनिया शायद ही कभी एक प्रमुख शिकायत के रूप में थकान के साथ मौजूद हैं।

रॉयल कॉलेज ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड चाइल्ड हेल्थ के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि 5- से 19 साल के बच्चों में तीन महीनों में चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट गंभीर थकान की व्यापकता 62 प्रति 100,000 थी।[3] मामले मुख्य रूप से किशोर लड़कियों के थे और कम वंचित क्षेत्रों में प्रथाओं से आने की अधिक संभावना थी, जो परामर्श व्यवहार को प्रतिबिंबित कर सकते थे।

प्रदर्शन

शारीरिक बीमारी, मानसिक बीमारी हो सकती है या यह केवल जीवन शैली का सवाल हो सकता है। पुराने और छोटे रोगियों के बीच अलग-अलग बीमारियां होती हैं।

ओनी थकान के साथ पेश करने वाले रोगियों का अल्पसंख्यक एक गंभीर अंतर्निहित शारीरिक कारण होगा। लाल झंडे में शामिल हैं:[1]

  • महत्वपूर्ण वजन घटाने।
  • अस्वस्थता के लक्षणों के साथ लिम्फैडेनोपैथी (उदाहरण के लिए, एक लसीका नोड है जो गैर-निविदा, फर्म, कठोर, 2 सेमी से अधिक बड़ा है, उत्तरोत्तर बढ़ाना, सुप्राक्लेविक्युलर, या एक्सिलरी)।
  • किसी अन्य लक्षण और दुर्भावना के लक्षण (उदाहरण के लिए, हेमोप्टीसिस, डिस्पैगिया, रेक्टल ब्लीडिंग, ब्रेस्ट गांठ, पोस्टमेनोपॉजल ब्लीडिंग)।
  • फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत।
  • भड़काऊ गठिया के लक्षण और संकेत, वास्कुलिटिस (जैसे, विशाल सेल धमनी और पॉलीमायल्जिया रुमेटिका), या संयोजी ऊतक रोग।
  • लक्षण और कार्डियोरैसपाइरेटरी डिजीज के लक्षण (जैसे, एनजाइना, अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, हार्ट फेल्योर)।
  • नींद अश्वसन।

इतिहास

अपने प्रश्नों की दिशा में उद्देश्यपूर्ण रहें, लेकिन रोगी को बात करने और विस्तार करने का समय भी दें। पुरानी कहावत याद रखें:

'मरीज की बात सुनो। वह (या वह) आपको निदान बता रहा है। '

रोगी से पूछने से डरो मत, 'आपको क्या लगता है कि समस्या का कारण क्या है?' उत्तर सबसे ज्ञानवर्धक हो सकता है:

  • थकावट या थकान से बिल्कुल मतलब है:
    क्या यह सांस की तकलीफ है? क्या यह शारीरिक के बजाय मानसिक थकावट है? क्या यह पूरे दिन या सिर्फ दिन के अंत की ओर है? न्यूरोलॉजिकल बीमारी थकावट के रूप में पेश कर सकती है लेकिन विशिष्ट मांसपेशी समूह कमजोर होने की संभावना है।
  • समस्या की अवधि नोट करें:
    क्या यह खराब हो रहा है? क्या एक स्पष्ट उपजी कारक था? यह एक बीमारी हो सकती है जैसे कि ग्रंथि संबंधी बुखार या इन्फ्लूएंजा, एक शोक या शायद एक पति या पत्नी को छोड़ दिया है और रोगी को छोटे बच्चों और नौकरी से अकेले सामना करना पड़ता है।
  • ऊर्जा के पिछले स्तरों के बारे में पूछें और वर्तमान के साथ इनकी तुलना कैसे करें:
    प्लैटिट्यूड से सावधान रहें, 'आप अपनी उम्र में क्या उम्मीद करते हैं?' सक्रिय बुजुर्ग व्यक्ति जो अचानक ऊर्जा खो देता है और आसानी से थका हुआ हो जाता है उसे गंभीर बीमारी होती है।
  • चर्चा करें कि क्या रोगी ने कोई अन्य परिवर्तन देखा है:
    यह वजन या भूख में बदलाव, पॉलीयुरिया और प्यास या नींद की गड़बड़ी हो सकती है। शायद दिन के अंत में टखने सूज जाते हैं और रात को अधिक स्पष्ट होता है।
  • स्थापित करें कि क्या हाल ही में शुरुआत हुई है या दवा में बदलाव हुआ है:
    उच्च रक्तचाप के लिए उपचार, विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स, सुस्ती पैदा कर सकते हैं।

शारीरिक कार्यों के बारे में व्यवस्थित रूप से पूछें:

  • पूछें कि क्या वजन ऊपर या नीचे जा रहा है और भूख पर चर्चा करें:
    वजन बढ़ना आराम खाने का प्रतिनिधित्व कर सकता है। लोकप्रिय राय के विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म में वजन बढ़ना बहुत चिह्नित नहीं है। थायरोटॉक्सिकोसिस से थकान होगी और वजन कम होना आम है। ख़राब भूख और वजन में कमी अवसाद में होती है, विशेष रूप से चिंता के साथ, लेकिन प्रणालीगत बीमारी का भी प्रतिनिधित्व कर सकती है। सूजन की बीमारी या पुराने संक्रमण के कारण थकान होगी। कुरूपता के साथ थकान आम है लेकिन यह पेश करने की विशेषता के बजाय उन्नत बीमारी के साथ जाती है।
  • पूछें कि क्या पोलुरिया या निक्टुरिया है:
    मधुमेह मेलेटस को माना जाने वाली एकमात्र शर्त नहीं है। मूत्र में ध्यान केंद्रित करने में विफलता से सुस्ती और बहुमूत्रता के साथ क्रोनिक किडनी रोग पेश हो सकता है।
  • यदि लागू हो, तो मासिक धर्म के बारे में पूछें:
    हाइपोथायरायडिज्म मेनोरेजिया का कारण हो सकता है लेकिन एक कारण के रूप में यह असामान्य है। मेनोरेजिया से एनेमिक आयरन की कमी या आयरन की कमी से एनीमिया हो सकता है। रोगी यह नोटिस करने में विफल रहा है कि उसकी अवधि अतिदेय है और गर्भावस्था के कारण थकान हो रही है।
  • स्थापित करें कि क्या आंत्र की आदत बदल गई है:
    आंत्र अक्सर अवसाद में सुस्त होते हैं या आंत्र की आदत का एक परिवर्तन कुरूपता का संकेत दे सकता है और, इसके साथ, एनीमिया।
  • नींद के बारे में पूछें:
    एक चिंताग्रस्त अवसाद की सुबह की जागना विशेषता है लेकिन मंदबुद्धि अवसाद में नींद की अधिकता हो सकती है। शायद नींद छोटे बच्चों की मांग से परेशान है या एक बुजुर्ग रिश्तेदार की देखभाल कर रही है।
  • जीवनशैली के बारे में पूछें:
    • शराब का अत्यधिक सेवन:
      यह एक मुकाबला तंत्र या एक अंतर्निहित कारण हो सकता है, खासकर अगर सिरोसिस या अन्य शराब से संबंधित समस्याएं विकसित हो रही हैं। यदि शराब का उपयोग एक कोपिंग तंत्र के रूप में किया जा रहा है तो यह समस्या को कम करने के बजाय उत्तेजित करने की संभावना है।
    • दवा लेना:
      निर्धारित दवा की समस्याओं का उल्लेख किया गया है। मरीजों को यह जानकर आश्चर्य हो सकता है कि वैकल्पिक या प्राकृतिक उपचार के दुष्प्रभाव होने की संभावना है। क्योंकि एक उपचार में पर्याप्त रूप से शोध नहीं किया गया है इसका मतलब यह नहीं है कि कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं है। अवैध ड्रग्स एक अधिक संभावित समस्या है, विशेष रूप से एम्फ़ेटामाइन और कोकीन। कैनबिस को 'सुरक्षित दवा' के रूप में मानना ​​उचित नहीं है, खासकर अगर बड़ी मात्रा में।
    • काम:
      शायद बहुत लंबे समय तक काम किया जाता है या माता-पिता या देखभाल की जिम्मेदारियों के अलावा यह एक बहुत ही कठिन सप्ताह है। कभी-कभी लोग जल्दी, देर और यहां तक ​​कि रात के काम के बीच बदलाव के बार-बार बदलाव के साथ शिफ्ट काम करते हैं। पीनियल ग्रंथि और सर्कैडियन लय की भूमिका बहुत ही रोचक है लेकिन, लगातार बदलाव के साथ जागने और सोने के पैटर्न को बदलने से मस्तिष्क और अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में सुधार होता है।
  • चर्चा करें कि क्या रोगी के जीवन में कोई महत्वपूर्ण घटना हुई है जिसने इस प्रकरण को जन्म दिया है:
    अब पूछने का समय है, 'क्या ऐसा कुछ है जो आपको लगता है कि यह सब हो सकता है?'

इंतिहान

  • रोगी को देखो:
    क्या देखती है? क्या यह कोई है जिसने हाल ही में अपना वजन कम किया है और व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ दिखता है? क्या आप चिंता, थकान या नींद की कमी देखते हैं? क्या आप किसी को दुनिया की परवाह के साथ देखते हैं? दिल की विफलता से टखने की सूजन हो सकती है, हालांकि अब तक सबसे आम कारण एडिमा पर निर्भर है, विशेष रूप से अधिक वजन वाली महिलाओं में।
  • नाड़ी की जांच से खुलासा हो सकता है:
    थोड़ी सी तचीकार्डिया चिंता और तनाव के साथ हो सकती है। एनीमिया और थायरोटॉक्सिकोसिस एक बाउंडिंग, हाइपरडीनामिक पल्स का उत्पादन करेगा। दिल की विफलता से सहानुभूति अधिकता और क्षिप्रहृदयता होती है। ब्रैडीकार्डिया हाइपोथायरायडिज्म में पाया जा सकता है लेकिन इस्केमिक हृदय रोग से होने की अधिक संभावना है। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के अनियमित नाड़ी को आसानी से पहचाना जाता है।
  • रोगी का वजन और रिकॉर्ड बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई):
    किसी भी टिप्पणी पर ध्यान दें कि रोगी वजन बढ़ने या गिरने के बारे में बता सकता है। थकान और थकान उन सभी अतिरिक्त किलोग्राम को चारों ओर ले जाने का परिणाम हो सकता है। वजन कम करने से प्रणालीगत बीमारी का संदेह पैदा होना चाहिए।
  • इतिहास और परीक्षा से नैदानिक ​​संदेह द्वारा आगे की परीक्षा को निर्देशित किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान[4]

  • डिप्रेशन।
  • मोटापा।
  • ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।
  • गरीब नींद पैटर्न; कठोर परिश्रम; तनाव।
  • एक शामक के साथ उपचार; कैफीन की वापसी।
  • क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।
  • कोई भी शारीरिक बीमारी थकान, विशेष रूप से एनीमिया से जुड़ी हो सकती है; आइरन की कमी; कैंसर; गुरदे की बीमारी; जिगर की बीमारी; ह्रदय का रुक जाना; गलग्रंथि की बीमारी; मधुमेह; स्व - प्रतिरक्षित रोग

जांच

  • क्रमशः मधुमेह और गुर्दे की बीमारी के लिए ग्लूकोज और एल्बुमिन स्क्रीन के लिए मूत्रालय।
  • एनीमिया के लिए FBC जाँच:
    • यदि एनीमिया पाया जाता है, तो कारण की जांच की आवश्यकता होगी।
    • बी 12 और फोलेट के लिए नियमित परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन अगर एफबीसी मैक्रोसाइटोसिस दिखाता है तो इसका परीक्षण किया जाना चाहिए।
  • यू एंड ई और क्रिएटिनिन बेसिक टेस्ट हैं जो अनसैचुरेटेड रीनल डिजीज को प्रदर्शित कर सकते हैं। रेचक के दुरुपयोग और शुद्धिकरण के कारण हाइपोकैलेमिया से कमजोरी और सुस्ती हो सकती है।
  • यादृच्छिक / उपवास रक्त ग्लूकोज
  • LFTs एक अच्छा बेसलाइन टेस्ट भी हैं। असामान्य एलएफटी का पैटर्न शराब के दुरुपयोग का सुझाव दे सकता है। लिवर में सबक्लाइनिनिकल हेपेटाइटिस या मेटास्टेटिक बीमारी हो सकती है।
  • अन्य परीक्षणों में ग्रंथियों के बुखार के लिए ईएसआर, सीआरपी और मोनोस्पॉट परीक्षण शामिल हो सकते हैं।
  • छोटे रोगियों में टीएफटी नियमित रूप से इंगित नहीं किया जाता है जब तक कि नैदानिक ​​संदेह नहीं होता है लेकिन पुराने रोगियों में असमान असामान्यता होने की अधिक संभावना है।
  • विचार करने के लिए अन्य जांच में शामिल हैं:[5]
    • IgA ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ (सीलिएक रोग)।
    • अस्थि जैव रसायन, खासकर यदि 60 वर्ष या उससे अधिक आयु का हो।
    • बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाओं में सीरम फेरिटीन (इस बात के सीमित प्रमाण हैं कि आयरन सप्लीमेंट एनीमिया की स्थिति में भी प्रभावी है)।
    • विटामिन डी की कमी के लिए परीक्षण, अस्थि जैव रसायन और सीरम 25-हाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल सांद्रता द्वारा अगर व्यक्ति को समय पर सड़क पर या नियमित रूप से सनस्क्रीन का उपयोग करने में विफलता, अपर्याप्त आहार, या कम आंत अवशोषण के कारण जोखिम होता है।
    • ग्रंथियों के बुखार के लिए परीक्षण।
    • यदि व्यक्ति को जोखिम है तो एचआईवी परीक्षण।
    • हेपेटाइटिस सीरोलॉजी अगर व्यक्ति को जोखिम है।
    • तपेदिक (छाती रेडियोग्राफी और थूक के नमूने) के परीक्षण के लिए रेफरल लंबित है यदि व्यक्ति जोखिम में है।

यदि डॉक्टर को लगता है कि रोगी उदास है, लेकिन अनिश्चित है या रोगी को निदान के बारे में संदेह है, तो एक वैध प्रश्नावली जैसे कि रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली (PHQ-9) एक उपयोगी उपकरण हो सकता है।

प्रबंध

हालांकि कई रोगियों को चिकित्सकीय रूप से बहुत कम गलत हो सकता है, याद रखें कि कुछ में गंभीर अंतर्निहित बीमारी हो सकती है और यह जरूरी है कि रोगी यह नहीं सोचता है कि आप उन्हें एक समय नुक़सान या हाइपोकॉन्ड्रिअक के रूप में देखते हैं। उन्हें गंभीरता से लें। व्यवस्थित रहें और इस परामर्श को एक थोपने के बजाय अपने नैदानिक ​​कौशल के लिए एक चुनौती के रूप में देखें। प्रबंधन कारण पर निर्भर करेगा।

भौतिक

  • शारीरिक समस्याओं जैसे मधुमेह, हृदय की विफलता, एनीमिया या अन्य प्रणालीगत बीमारी के लिए उपयुक्त प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
  • लोहे की पूरकता को अस्पष्टीकृत थकान वाली महिलाओं में मासिक धर्म के लिए माना जाना चाहिए, जिनके पास एनीमिया नहीं है, लेकिन कम फेरिनिन स्तर है।[6]
  • थकान और निद्रावस्था श्वसन विफलता और कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण से जुड़ी हो सकती है।
  • ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सोमनीलनेस, सुस्ती और खराब एकाग्रता के साथ जुड़ा हुआ है। वजन कम करना फायदेमंद है।
  • इस बात के प्रमाण हैं कि शारीरिक गतिविधि और मनोसामाजिक हस्तक्षेप संधिशोथ के साथ वयस्कों में स्व-रिपोर्ट की गई थकान के संबंध में लाभ प्रदान करते हैं।[7]
  • एरोबिक व्यायाम कैंसर से संबंधित थकावट के दौरान और कैंसर के बाद की चिकित्सा से जुड़ी थकान के लिए फायदेमंद है।[8]
  • प्रगतिशील बीमारियों जैसे कि उन्नत कैंसर, दिल की विफलता, फेफड़ों की विफलता, सिस्टिक फाइब्रोसिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मोटर न्यूरॉन रोग, पार्किंसंस रोग, मनोभ्रंश और एड्स जैसे उन्नत चरणों में थकान का प्रबंधन करने के लिए मजबूत सबूत की कमी है।[9]

मनोवैज्ञानिक

  • मनोवैज्ञानिक संकट सुस्ती और थकान के साथ आम है और यह पता लगाना मुश्किल है कि क्या यह शिकायत का प्राथमिक कारण है या इसका परिणाम है।
  • मनोवैज्ञानिक विकारों के अंतर्निहित या योगदान के प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, अवसाद, चिंता।

जीवन शैली

  • डॉक्टर रोगी को सामाजिक और जीवन शैली के मुद्दों की पहचान करने में मदद कर सकता है जो भाग या पूरे में जिम्मेदार हैं।
  • रोगी उन्हें संबोधित करने की स्थिति में हो सकता है, लेकिन भले ही वे अपरिहार्य हों, इस तथ्य पर कि किसी ने उन पर चर्चा की है और एक सहानुभूतिपूर्ण कान उधार लिया है, चिकित्सीय हो सकता है।
  • नशीली दवाओं या शराब के दुरुपयोग को संबोधित करने की आवश्यकता हो सकती है।

यहां तक ​​कि अगर कोई कारण नहीं पाया गया है, तो रोगी को आश्वस्त किया जा सकता है कि एक मेहनती खोज एक खोजने में विफल रही है। इसलिए, रोगी सहज संकल्प का इंतजार करने के लिए खुश हो सकता है। एंटीडिपेंटेंट्स का चिकित्सीय परीक्षण सार्थक हो सकता है।

रोग का निदान

  • हॉलैंड के एक अध्ययन ने केवल दो वर्षों में 12,000 कर्मचारियों का पालन किया। 2,108 गंभीर थकान की शिकायत की लेकिन बीमार छुट्टी पर नहीं थे:[10]
    • आम तौर पर समय के साथ छूट और विराम हो गया था लेकिन दीर्घकालिक अनुपस्थिति का पूर्ण जोखिम छोटा था।
    • वसूली की भविष्यवाणी करने वाले कारकों में थकान की गंभीरता, काम से संबंधित थकावट और चिंतित मनोदशा के निम्न स्तर, सहकर्मियों के साथ संघर्ष की अनुपस्थिति, और बेसलाइन पर अच्छी स्व-रेटेड स्वास्थ्य शामिल थे।
    • वृद्धावस्था, निम्न निर्णय प्राधिकरण, महिला सेक्स, वर्किंग नाइटशीट, थकान का एक शारीरिक लक्षण और अनुपस्थिति का इतिहास दीर्घकालिक अनुपस्थिति की शुरुआत के भविष्यवक्ता थे।
    • उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि थकान को रोकने और उपचार का उद्देश्य स्वास्थ्य धारणा और भावनात्मक कल्याण होना चाहिए।
  • चिकित्सकीय अस्पष्टीकृत शारीरिक लक्षणों (MUPS) के प्रबंधन में समस्याओं की पहचान करने के लिए डॉक्टर और रोगी के बीच सहयोगात्मक दृष्टिकोण शामिल हैं:
    • व्यवहार के परिवर्तन को शुरू करने के लिए रोगी के लक्षणों और तत्परता के चिकित्सीय महत्व का आकलन करना होगा।
    • उपचार के लक्ष्य और परिणाम, क्रमिक शारीरिक गतिविधि और व्यायाम पर्चे सभी लाभकारी हैं।
    • इसके अलावा, लक्षणों के साथ निष्क्रिय मुकाबला करने के बजाय सक्रिय सिखाने और समर्थन करने के प्रयास किए जाने चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. हैमिल्टन डब्ल्यू, वॉटसन जे, राउंड ए; प्राथमिक देखभाल में थकान की जांच। बीएमजे। 2010 अगस्त 24341: c4259। doi: 10.1136 / bmj.c4259

  2. रोसेन्थल टीसी, माजरोनी बीए, प्रिटोरियस आर, एट अल; थकान: एक अवलोकन। फेम फिजिशियन हूं। 2008 नवंबर 1578 (10): 1173-9।

  3. हैन्स एलसी, सैडी जी, कुक आरडब्ल्यू; प्राथमिक देखभाल में गंभीर थकान की व्यापकता। आर्क डिस चाइल्ड। 2005 अप्रैल 90 (4): 367-8।

  4. स्क्रिफ़ेफ़ जी, फ्लेचर जे; थकान। बीएमजे, जून 2007

  5. वयस्कों में थकान / थकान; एनआईसीई सीकेएस, अक्टूबर 2009

  6. वाउचर पी, ड्रूस पीएल, वाल्डवोगेल एस, एट अल; कम फेरिटीन के साथ गैर-मासिक धर्म वाली महिलाओं में थकान पर लोहे के पूरक का प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। CMAJ। 2012 अगस्त 7184 (11): 1247-54। doi: 10.1503 / cmaj.110950। ईपब 2012 जुलाई 9।

  7. क्रैम्प एफ, हेवलेट एस, अल्मेडा सी, एट अल; संधिशोथ में थकान के लिए गैर-औषधीय हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 अगस्त 238: CD008322। doi: 10.1002 / 14651858.CD008322.pub2।

  8. क्रैम्प एफ, बायरन-डैनियल जे; वयस्कों में कैंसर से संबंधित थकान के प्रबंधन के लिए व्यायाम करें। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2012 नवंबर 1411: CD006145। doi: 10.1002 / 14651858.CD006145.pub3

  9. पायने सी, विफ़ेन पीजे, मार्टिन एस; उन्नत प्रगतिशील बीमारी वाले वयस्कों में थकान और वजन घटाने के लिए हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 जनवरी 181: CD008427। doi: 10.1002 / 14651858.CD008427.pub2।

  10. Huibers MJ, Bultmann U, Kasl SV, et al; थकान से पीड़ित कर्मचारियों में अस्पष्टीकृत थकान और दीर्घकालिक बीमारी की शुरुआत के दो साल के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी: मास्ट्रिच कोहोर्ट अध्ययन से परिणाम। जे ऑकूप एनोशिएट मेड। 2004 Oct46 (10): 1041-7।

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