द्रव अधिभार

द्रव अधिभार

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द्रव अधिभार

  • aetiology
  • फिजियोलॉजी
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • निवारण

यह लेख द्रव अधिभार को संदर्भित करता है जो तब होता है जब परिसंचारी मात्रा अत्यधिक होती है, अर्थात हृदय से अधिक प्रभावी रूप से सामना कर सकता है। इससे दिल की विफलता होती है, जो आमतौर पर फुफ्फुसीय एडिमा और परिधीय एडिमा के रूप में प्रकट होती है।

aetiology

  • Iatrogenic - अत्यधिक अंतःशिरा तरल पदार्थ, रक्त आधान:
    • बुजुर्ग रोगियों में द्रव अधिभार का खतरा अधिक होता है और यदि हृदय या गुर्दे की हानि, सेप्सिस, बड़ी चोट या बड़ी सर्जरी होती है।
    • अंतःशिरा द्रव चिकित्सा के बारे में जूनियर डॉक्टरों का अपर्याप्त प्रशिक्षण हो सकता है। पश्चात के रोगियों को अनुचित रूप से बड़ी मात्रा में अंतःशिरा द्रव और / या सोडियम प्राप्त हो सकता है।[1]
  • ह्रदय का रुक जाना।
  • तीव्र किडनी की चोट - गंभीरता पर निर्भर करता है और ऑलिग्यूरिक है या नहीं।
  • बढ़े हुए एंटीडायरेक्टिक हार्मोन (ADH) का स्राव - जैसे, सिर की चोट या बड़ी सर्जरी के बाद।
  • शारीरिक तनाव के लिए प्रतिक्रियाएँ:
    • अतिरिक्त सोडियम और पानी का उत्सर्जन घायल या सर्जिकल रोगियों के लिए अधिक कठिन है (चोट और सर्जरी के लिए विभिन्न शारीरिक प्रतिक्रियाओं के कारण जो गुर्दे समारोह और द्रव संतुलन विनियमन को प्रभावित करता है)।[1]
    • अब यह माना गया है कि हृदय और गुर्दे के बीच जटिल अंतरक्रियाएँ होती हैं जो शरीर के तरल पदार्थ और सोडियम विनियमन को प्रभावित करती हैं। इसे कार्डियोरेनल सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। दो मुख्य प्रकारों की पहचान की गई है - कार्डियोरिनल, और रेनोकार्डिअक - किस अंग पर बीमारी का मुख्य प्रवर्तक है। प्रत्येक प्रकार तीव्र या पुराना हो सकता है। पांचवां उपप्रकार हो सकता है, प्रणालीगत रोगों के कारण सभी कार्डियोरेनल सहभागिता को एकीकृत करता है।[2, 3]

फिजियोलॉजी[1]

सामान्य वयस्कों के लिए सोडियम और पानी की अनुशंसित मात्रा है:

  • सोडियम 70 mmol / 24 घंटे।
  • पानी 1.5 से 2.5 लीटर (25 से 35 एमएल / किग्रा / 24 घंटे)।

सामान्य विषयों में गुर्दे द्वारा बाह्य तरल सोडियम सांद्रता और परासरणता बनाए रखी जाती है:

  • Osmoreceptors और vasopressin स्राव में परिवर्तन मूत्र की एकाग्रता और पानी के उत्सर्जन को प्रभावित करते हैं।
  • यदि सोडियम में कमी होती है, तो मूत्र-सोडियम में परिणामी कमी के साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम सक्रिय होता है।
  • हालांकि, सोडियम की अधिकता के लिए शरीर की प्रतिक्रिया सुस्त है और यहां तक ​​कि सामान्य विषय भी अतिरिक्त सोडियम लोड को बढ़ाने के लिए धीमा हैं।

द्रव चिकित्सा की आवश्यकता वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए, ध्यान रखें कि:

  • इसमें क्रिस्टलोइड और कोलाइड समाधानों के पेशेवरों और विपक्ष हैं। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) उन क्रिस्टलोइड्स की सिफारिश करता है जिनमें 130-154 मिमीोल / एल में सोडियम होता है, जिसमें तेजी से तरल पदार्थ के पुनरुत्थान की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए 15 मिनट से कम समय में 500 मिलीलीटर का बोल्ट होता है।[4]
  • तथाकथित loride सामान्य खारा ’(0.9% सोडियम क्लोराइड) में वास्तव में सोडियम क्लोराइड (154 मिमीोल / एल सोडियम और क्लोराइड के साथ शारीरिक 140 मिमीओल / एल सोडियम के लिए और 95 मिमील / एल क्लोराइड के लिए की तुलना में) असामान्य मात्रा में होते हैं।
  • कई अध्ययनों से पता चला है कि स्वस्थ विषयों को उच्च क्लोराइड सामग्री (हार्टमैन के समाधानों की तुलना में) के साथ समाधान निकालना मुश्किल है। अधिक सोडियम और पानी का उत्सर्जन घायल या सर्जिकल रोगियों के लिए अधिक कठिन है।

प्रदर्शन

  • तीव्र रूप से, द्रव अधिभार आमतौर पर तीव्र डिस्पेनिया के लक्षणों के साथ तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रस्तुत करता है। अलग लेख देखें एक्यूट पल्मोनरी एडिमा।
  • क्रोनिक द्रव अधिभार (इंट्रावस्कुलर तरल पदार्थ अधिभार के संदर्भ में) आमतौर पर पुरानी हृदय की विफलता की विशेषताओं के साथ प्रस्तुत करता है; मुख्य लक्षण थकान, डिस्पेनिया और पेशाब की सूजन हैं। विवरण के लिए अलग से लेख देखें हार्ट फेल्योर डायग्नोसिस एंड इन्वेस्टिगेशन।

विभेदक निदान

डिस्पेनोआ के अन्य कारण (अलग लेख देखें सांस की तकलीफ):

  • निमोनिया।
  • ब्रोंकोस्पज़म - उदाहरण के लिए, अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)।
  • पल्मोनरी एम्बोलिज्म (शास्त्रीय रूप से बिना जोड़ा फेफड़े की आवाज़ के साथ)।
  • तीव्र एनाफिलेक्सिस से घरघराहट हो सकती है (होंठ या जीभ में सूजन हो सकती है)।
  • फाइब्रोसिंग एलेवोलिटिस भी ठीक से श्वसन दरारें (आमतौर पर लंबे समय तक चलने वाले लक्षण) का कारण बनता है।
  • खराब श्वसन प्रयासों से बेसल फेफड़े की दरारें हो सकती हैं - कुछ गहरी सांसों के बाद हल करें।

उठाए गए गले के शिरापरक दबाव (जेवीपी) के अन्य कारण:

  • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
  • कन्स्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस या कार्डियक टैम्पोनैड जेवीपी को बढ़ाता है - जो सामान्य जेवीपी के विपरीत होता है।
  • सुपीरियर वेना कावा बाधा (गर्दन और ऊपरी अंग की नसों की विकृति, शास्त्रीय रूप से गैर-स्पंदनात्मक)।

परिधीय शोफ के अन्य कारण:

  • प्री-एक्लेम्पसिया (हमेशा यूरिन प्रोटीन की जाँच करें अगर> 20 सप्ताह की गर्भवती और अस्वस्थ / एडिमा)।
  • हाइपोप्रोटीनेमिया - नेफ्रोटिक सिंड्रोम, कुपोषण, कुपोषण या यकृत रोग।
  • लिम्फोएडेमा (क्लासिक नॉन-पीटिंग एडिमा)।
  • हाइपोथायरायडिज्म।
  • शिरापरक रुकावट (एकतरफा हो सकती है):
    • गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT)।
    • गंभीर वैरिकाज़ नसों।
    • श्रोणि द्रव्यमान (गर्भावस्था सहित)।
    • अवर वेना कावा बाधा (मुद्रा के साथ पुनर्वितरण की संभावना नहीं)।

जलोदर के अन्य कारण - जैसे, सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप और दुर्दमता।

जांच

ध्यान दें: यदि रोगी तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा से परेशान है, तो जांच से पहले उपचार शुरू करें।

प्रारंभिक जांच जो ज्यादातर मामलों में निदान करने में मदद करेगी:

  • ईसीजी - कार्डियक अतालता, रोधगलन या अतिवृद्धि।
  • सीएक्सआर - फुफ्फुसीय एडिमा की पहचान कर सकता है; अन्य छाती विकृति के लिए खोज करता है - जैसे, निमोनिया।
  • सीरम यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स - गुर्दे समारोह के लिए; जाँच करने के लिए कि क्या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन समस्याओं में योगदान दे रहा है।
  • एफबीसी - एनीमिया और संक्रमण की सुविधाओं के लिए।
  • LFTs - एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का स्तर।
  • एक बीमार रोगी के लिए बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी कार्डियक डिसफंक्शन के कारण की पहचान करने में मदद कर सकता है - जैसे, वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड या बड़े फुफ्फुसीय एम्बोलस।

अन्य संभावित जांच:

  • धमनी रक्त गैसें - बीमार रोगियों के लिए या यदि अपच का कारण स्पष्ट नहीं है।
  • बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) और इकोकार्डियोग्राफी दिल की विफलता का निदान करने में मदद करती है।
  • उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए द्रव संतुलन चार्ट और सीरियल वेट।
  • संदिग्ध कारण के अनुसार यदि आवश्यक हो तो आगे की जांच।

प्रबंध

तीव्र लक्षणों के लिए अलग लेख देखें तीव्र पल्मोनरी एडिमा और पुराने लक्षणों के लिए अलग लेख देखें हार्ट फेल्योर मैनेजमेंट।

निवारण

  • दिल की विफलता और तीव्र गुर्दे की चोट के उपचार का अनुकूलन।
  • ज्ञात रहे कि अंतःशिरा द्रव प्रतिस्थापन के साथ सावधानी की जरूरत होती है, जिसमें रक्त आधान भी शामिल है। एनआईसीई ने मूल्यांकन, द्रव पुनरुत्थान, नियमित रखरखाव और प्रतिस्थापन और पुनर्जीवन को कवर करने वाले एल्गोरिदम के साथ अस्पताल में वयस्कों में अंतःशिरा द्रव चिकित्सा पर मार्गदर्शन प्रकाशित किया है।[4]
  • सर्जिकल रोगियों के लिए, उपयुक्त पोस्टऑपरेटिव द्रव प्रतिस्थापन पर दिशानिर्देश अब उपलब्ध हैं।[1]
  • गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक वाले रोगियों के लिए, जीवित रहने वाले सेप्सिस अभियान दिशानिर्देशों में उचित द्रव चिकित्सा का विवरण शामिल है।[5]
  • ऑलिगुरिया के साथ पश्चात के रोगियों का बेडसाइड मूल्यांकन:[1]
    • जटिलताओं की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन के तुरंत बाद होने वाली ओलिगुरिया आमतौर पर सर्जरी के लिए एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया होती है।
    • हालांकि, बेडसाइड पर गिरने वाले मूत्र उत्पादन की व्याख्या हाइपोवोलामिया के संकेत के रूप में की जा सकती है और रोगियों को बहुत अधिक सोडियम युक्त तरल पदार्थ दिया जा सकता है।
    • प्रमुख सवाल यह है कि क्या ऑलिग्यूरिक रोगी के पास महत्वपूर्ण इंट्रावस्कुलर हाइपोविलेमिया है, जिसे उपचार की आवश्यकता है - यह अक्सर केशिका रीफिल, जुगुलर (केंद्रीय) शिरापरक दबाव और नाड़ी और रक्तचाप में प्रवृत्ति जैसे संकेतों का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। इन नैदानिक ​​संकेतों और मूत्र उत्पादन पर सर्जरी के सामान्य प्रभावों के अनुसार मूत्र उत्पादन की व्याख्या करें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हैन आरजी, गेबैक टी; द्रवित हाइपोनेट्रेमिया के द्रव मात्रा कैनेटीक्स एक सदमे सिंड्रोम पर दोबारा गौर किया। क्लीनिक (साओ पाउलो)। 2014 फ़रवरी

  • स्वीनी आरएम, मैकेंद्री आरए, बेदी ए; वयस्कों के लिए पेरीओपरेटिव इंट्रावीनस द्रव चिकित्सा। उलस्टर मेड जे। 2013 सेप 82 (3): 171-8।

  • एंगर टीबी, प्लिम एच, स्टेंसथ आर, एट अल; ओपन-हार्ट सर्जरी के बाद द्रव अधिभार के लिए आनुवंशिक और नैदानिक ​​जोखिम कारक। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड। 2014 मई 58 (5): 539-48। doi: 10.1111 / aas.12310। एपूब 2014 मार्च 14।

  1. पॉवेल-टक जे एट अल; 2011 के वयस्क सर्जिकल रोगियों के लिए अंतःशिरा द्रव थेरेपी पर ब्रिटिश सहमति दिशानिर्देश।

  2. रोन्को सी, डि ल्युलो एल; कार्डियोरिनल सिंड्रोम। हार्ट फेल क्लीनिकल। 2014 अप्रैल 10 (2): 251-80। doi: 10.1016 / j.hfc.2013.12.003। एपूब 2014 फरवरी 4।

  3. बुचार्ड जे, मेहता आरएल; द्रव का संचय और तीव्र गुर्दे की चोट: परिणाम या कारण। क्यूर ओपिन क्रिट केयर। 2009 दिसम्बर 15 (6): 509-13।

  4. अस्पताल में वयस्कों में अंतःशिरा द्रव चिकित्सा; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (दिसंबर 2013)

  5. डेलिंगर आरपी, लेवी एमएम, रोड्स ए, एट अल; सेविंग सेप्सिस अभियान: गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश, 2012। गहन चिकित्सा मेड। 2013 फ़रवरी 39 (2): 165-228। doi: 10.1007 / s00134-012-2769-8 एपूब 2013 जनवरी 30।

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