क्लोरीन गैस
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

क्लोरीन गैस

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क्लोरीन गैस

  • क्लोरीन की प्रकृति
  • क्लोरीन जोखिम के मार्ग
  • क्लोरीन विषाक्तता
  • pathophysiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • क्लोरीन गैस-उजागर रोगियों का परीक्षण
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • क्लोरीन जोखिम के मामले में सलाह
  • इतिहास

क्लोरीन गैस की चोट औद्योगिक और व्यावसायिक जोखिम, आकस्मिक फैल और जानबूझकर विषाक्तता के बाद देखा जाता है। तीव्र क्लोरीन विषाक्तता श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाती है और आमतौर पर अल्पकालिक, उच्च-स्तरीय एक्सपोज़र जैसे फैल के साथ होती है। हाल ही में, क्लोरीन गैस को फिर से युद्ध के हथियार के रूप में इस्तेमाल किया गया है। व्यावसायिक और सार्वजनिक जोखिम आम हैं, हालांकि वे आमतौर पर निचले स्तरों को शामिल करते हैं। विषाक्तता मुख्य रूप से जोखिम के स्तर से निर्धारित होती है।

क्लोरीन की प्रकृति1

सामान्य तापमान और दबाव पर क्लोरीन एक गैस के रूप में मौजूद है। भंडारण और शिपिंग के लिए गैस को तरल रूप में दबाया और ठंडा किया जाता है। रिलीज होने पर, यह तेजी से एक पीली-हरी गैस बनाता है जो जमीन के करीब रहता है और तेजी से फैलता है। क्लोरीन गैस ज्वलनशील नहीं है लेकिन यह अन्य रसायनों जैसे तारपीन और अमोनिया के साथ विस्फोटक रूप से प्रतिक्रिया कर सकती है। इसकी तीखी, चिड़चिड़ी, ब्लीच जैसी गंध से इसे पहचाना जा सकता है जो आमतौर पर जोखिम की चेतावनी प्रदान करता है।

क्लोरीन जोखिम के मार्ग2, 3, 4

आकस्मिक जोखिम

क्लोरीन व्यापक रूप से उद्योग में उपयोग किया जाता है। यह कागज और कपड़े के निर्माण में, कीटनाशक, रबर, पीवीसी और सॉल्वैंट्स के निर्माण में, पीने के पानी में और शुद्धिकरण के लिए स्विमिंग पूल के पानी में और औद्योगिक अपशिष्ट और सीवेज के लिए स्वच्छता प्रक्रिया के हिस्से के रूप में ब्लीचिंग एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। ब्रिटेन में प्रतिवर्ष 1.6 मिलियन टन से अधिक क्लोरीन का उत्पादन होता है। कुछ 44 मिलियन टन दुनिया भर में उत्पादित किए जाते हैं, सड़क और रेल द्वारा बहुत परिवहन किया जाता है।

पिछले दशकों में अधिकांश तीव्र जोखिम औद्योगिक फैल, रासायनिक मिश्रण त्रुटियों और औद्योगिक दुर्घटनाओं से हुए हैं, और इनसे चोटों और मौतों का कारण बना है। कार्यस्थल और सार्वजनिक स्थानों जैसे कि स्विमिंग पूल में निचले स्तर तक लगातार संपर्क हुआ है। घरेलू जोखिम अक्सर अम्लीय धुलाई एजेंटों जैसे कि एसिटिक, नाइट्रिक और फॉस्फोरिक एसिड के साथ क्लोरीन ब्लीच के मिश्रण के परिणामस्वरूप होता है।5, 6, 7.

जहर देने की क्रिया

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान क्लोरीन को पहली बार एक हथियार के रूप में इस्तेमाल किया गया था8। यह 1915 में Ypres में बड़ी संख्या में सैनिकों के लिए घातक था। श्वसन सुरक्षा तेजी से विकसित हुई थी, लेकिन अधिकांश नागरिकों की रक्षा नहीं की। एक समय यह पश्चिमी मोर्चे पर इतना प्रचलित था कि घोड़ों और वाहक कबूतरों के लिए श्वसन यंत्र विकसित किए गए थे। युद्ध में इसके उपयोग को संयुक्त राष्ट्र (यूएन) में सर्वसम्मति से प्रतिबंधित कर दिया गया था9.

उद्योग में क्लोरीन के व्यापक उपयोग का मतलब है कि उत्पादन और भंडारण पर प्रतिबंध नहीं लगाया जा सकता है, यहां तक ​​कि उन शासनों में भी जहां रासायनिक हथियारों का आत्मसमर्पण किया गया है। इसलिए, यह इसे हथियार बनाने के इच्छुक लोगों के लिए उपलब्ध है। हाल के दशकों में इसका फिर से उदय व्यापक रूप से संघर्ष क्षेत्रों में हुआ है, जिसमें श्रीलंका, इराक और सीरिया शामिल हैं, और कई घटनाओं को संयुक्त राष्ट्र द्वारा सत्यापित किया गया है। क्लोरीन गैस का उपयोग हाल ही में घिरे शहरी क्षेत्रों में किया गया है, जहां यह तहखानों में घुस जाती है और बाहर खुले में आबादी को चलाती है। इसका व्यापक भंडारण और परिवहन भी इसे आतंकवादी हमले के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है, जिससे फैलता है, जैसा कि इराक में कई बार हुआ है। संघर्ष क्षेत्रों में और उससे आगे के डॉक्टरों को क्लोरीन गैस के जोखिम के प्रबंधन के बारे में पता होना चाहिए।

क्लोरीन विषाक्तता3

मनुष्य क्लोरीन गैस के बहुत कम स्तर का पता लगा सकता है। गंध का पता लगाने के लिए थ्रेशोल्ड एकाग्रता लगभग 0.2 भागों प्रति मिलियन (पीपीएम) है। तत्काल लक्षण एकाग्रता से संबंधित हैं:

  • 1-3 पीपीएम पर, आंखों, नाक और गले में हल्का श्लेष्म झिल्ली की जलन होती है जिसे आमतौर पर लगभग एक घंटे तक सहन किया जा सकता है।
  • 5-15 पीपीएम पर, मध्यम श्लेष्म झिल्ली की जलन होती है। सनसनी चिड़चिड़ाहट जोखिम की है।
  • 30 पीपीएम पर सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और खांसी होती है।
  • 40-60 पीपीएम पर, जहरीले न्यूमोनिटिस और / या तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकते हैं, साथ में ऊपरी वायुमार्ग की बाधा, पेट की परेशानी और यहां तक ​​कि ऑसोफेगल छिद्र भी हो सकते हैं।
  • 400 पीपीएम से ऊपर की एकाग्रता आमतौर पर 30 मिनट से अधिक घातक होती है।
  • 800 पीपीएम से ऊपर, कुछ ही मिनटों में घातकता बढ़ जाती है।
  • तरल जोखिम के कारण कॉर्नियल जलन और अल्सरेशन होता है, और छाले के साथ जिल्द की सूजन होती है।
  • क्रोनिक लो-लेवल एक्सपोज़र आमतौर पर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जलन का कारण बनता है और आम तौर पर, क्रोनिक श्वसन लक्षण।

pathophysiology10

क्लोरीन गैस को एक फुफ्फुसीय एजेंट या चोकिंग एजेंट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है (अन्य में फ़ॉस्जीन, डिप्शोसिन और क्लोरोपिकिन शामिल हैं)। एक बार साँस लेने के बाद, यह श्वसन उपकला में फैल जाता है, जहां हाइड्रोक्लोरिक और हाइपोक्लोरस एसिड में इसके विघटन से सबसे अधिक नुकसान होता है। आगे की क्षति भड़काऊ कोशिकाओं के सक्रियण और बाद में ऑक्सीडेंट और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई के साथ होती है। हाइड्रोक्लोरिक और हाइपोक्लोरस एसिड भी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपकला को लक्षित करते हैं, जिससे आंख में एसिड की चोट होती है11.

क्लोरीन के मध्यवर्ती जल-घुलनशीलता का मतलब है कि यह ज्यादातर श्वसन पथ के संवाहक डिब्बे में अवशोषित होता है, नाक से ब्रोंची के स्तर तक होता है, और वायुकोशीय क्षति के लिए उच्च जोखिम की आवश्यकता होती है। क्लोरीन (800 पीपीएम या अधिक) की उच्च सांद्रता मिश्रित वायुमार्ग और वायुकोशीय क्षति का कारण बनती है। जहां वायुकोशीय क्षति होती है, नैदानिक ​​तस्वीर में इसका योगदान आमतौर पर ऊपरी वायुमार्ग की क्षति की तुलना में कम स्पष्ट होता है, जिसमें अवरोधक हानि के संकेतों का उच्च प्रसार होता है। श्वसन / ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को नुकसान होने का भी सबूत है, हालांकि यह प्रतिवर्ती प्रतीत होता है12.

प्रदर्शन

ऊपरी वायुमार्ग और आंखों को जोखिम के निम्न स्तर पर चिढ़ है। उच्च स्तर पर, नासॉफिरिन्क्स और स्वरयंत्र घायल हो जाते हैं। बहुत उच्च स्तर पर, वायुकोशीय क्षति तेजी से होती है। पल्मोनरी एडिमा सबसे महत्वपूर्ण जीवन-धमकी प्रभाव है। नुकसान का स्तर पीड़ित कारकों (आयु, वर्तमान फेफड़े के स्वास्थ्य, ब्रोन्कोस्पास्म प्रतिक्रिया, उच्च अवस्था और चयापचय दर, धूम्रपान का इतिहास) की उपस्थिति और पर्यावरणीय कारकों (तीव्रता और जोखिम की अवधि, अंतरिक्ष में वेंटिलेशन की गुणवत्ता) से प्रभावित होता है होता है)। अधिक से अधिक संभावित नुकसान के साथ ग्रेटर एक्सपोजर जुड़ा हुआ है11.

तत्काल लक्षण1

यह एक्सपोज़र के स्तर पर निर्भर करता है। क्लोरीन की खतरनाक सांद्रता के संपर्क में आने के तुरंत बाद, निम्नलिखित संकेत और लक्षण विशिष्ट हैं:

  • आंखें: जलन दर्द, पानी आना, लाल होना, धुंधला दिखाई देना। क्लोरीन आंख की सतह पर घुलकर अम्लीय आंख की चोट पैदा करता है।
  • त्वचा: गैस के संपर्क में आने पर त्वचा में जलन, लालिमा और फफोले। शीत क्लोरीन के समान त्वचा की चोटें तरल क्लोरीन के संपर्क में आने पर हो सकती हैं।
  • ईएनटी: नाक, गले और आंखों में जलन। बहुत बड़ी सांद्रता द्वारा स्वरयंत्र की जलन अचानक स्वरयंत्र की ऐंठन या oedematous रुकावट का कारण बन सकती है, जो घातक हो सकती है।
  • फेफड़े: वैकल्पिक दर्द, छाती में जकड़न, सांस की तकलीफ और घरघराहट के साथ खांसी। क्लोरीन गैस के उच्च सांद्रता में साँस लेने पर ये तुरंत दिखाई दे सकते हैं, या क्लोरीन गैस के कम सांद्रता के साँस लेने में देरी हो सकती है। फुफ्फुसीय एडिमा जल्दी हो सकती है लेकिन कुछ घंटों के लिए अधिक सामान्यतः विलंबित होती है। हेमोप्टाइसिस हो सकता है (यह आमतौर पर वेसिकेंट गैस विषाक्तता की एक विशेषता है)। प्रारंभिक सायनोसिस एक निकट-आशाहीन रोग का निदान करता है।
  • Gastroenterological: उच्च स्तर पर मतली और उल्टी, ऑसोफेजियल वेध।
  • न्यूरोलॉजिकल: सिरदर्द, भटकाव।

ये लक्षण क्लोरीन के लिए विशिष्ट नहीं हैं; कई अन्य रासायनिक एजेंटों जैसे फ़ॉस्जीन और आंसू गैस और कुछ न्यूरोलॉजिकल एजेंटों के संपर्क में भी हैं। उजागर करने वालों के लिए, क्लोरीन के सबसे स्पष्ट सुराग के रूप में प्रेरक एजेंट क्लोरीन की विशेषता गंध और जमीनी स्तर पर पीले-हरे, घने गैस की दृष्टि है।

अव्यक्त लक्षण10, 11

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की उपस्थिति और गति जोखिम की तीव्रता पर निर्भर करती है। सांस की तकलीफ के साथ मौजूद मरीज। यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करना है, तो यह आमतौर पर 6-24 घंटों के भीतर होता है, हालांकि बहुत अधिक जोखिम के बाद यह मिनटों में विकसित हो सकता है (बेहद खराब रोग का निदान के साथ)। एडिमा द्रव, आमतौर पर झागदार, ब्रोंची से स्रावित होता है, और मुंह और नासिका से रिसाव हो सकता है।

  • सबसे प्रमुख लक्षण छाती में जकड़न के साथ या उसके बिना डिस्पेनोआ है।
  • मरीजों का इलाज हो सकता है।
  • फेफड़ों में प्लाज्मा-व्युत्पन्न एडिमा द्रव की उच्च मात्रा (प्रति घंटे एक लीटर तक) हाइपोवालामिया और हाइपोटेंशन हो सकती है।
  • प्रारंभिक हाइपोक्सिमिया में खराब रोग का निदान होता है।

घातक परिणाम11

एक्सपोजर के बहुत उच्च स्तर पर, श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, हाइपोवोलामिया, तीव्र श्वसन बाधा, वायुकोशीय विनाश या इनमें से एक संयोजन से कुछ ही घंटों में मृत्यु होती है। तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय संवहनी जमाव, और ऊपरी और समीपस्थ निचले वायुमार्ग की जलन में योगदान होता है। हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन एक खराब रोग का संकेत देते हैं, जैसा कि जोखिम के चार घंटे के भीतर फुफ्फुसीय एडिमा का विकास करता है।

बचे में, संकल्प 48 घंटे के भीतर शुरू होता है।

क्रोनिक लो-लेवल एक्सपोजर

क्लोरीन गैस के अपेक्षाकृत निम्न स्तर के लगातार संपर्क में आने से पुराने निम्न स्तर के लक्षण पैदा होते हैं - विशेष रूप से:

  • मुँहासे और त्वचा की लालिमा।
  • आंखों में जलन - लाल आँखें, फाड़, ब्लेफ़रोस्पाज़्म।
  • ईएनटी जलन: पुराने गले में खराश, rhinorrhoea, हाइपरसैलिपेशन, स्ट्रिडोर।
  • लगातार खांसी और घरघराहट, आमतौर पर एक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) जैसी प्रेजेंटेशन जो कुछ उलटफेर दिखा सकती है।
  • दाँत का क्षरण।
  • कम व्यायाम सहिष्णुता के साथ सीने में दर्द।
  • फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है और, कभी-कभी, हेमोप्टीसिस।

पूल में क्लोरीन के लिए बार-बार संपर्क को तैराकों के बीच अस्थमा की अधिकता का कारण माना गया है13। एटोपिक किशोरों में, एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा के जोखिम कारक को खुराक-निर्भरता के साथ क्लोरीनयुक्त जल पूल पूल द्वारा दिखाया जाता है।14.

विभेदक निदान10

क्लोरीन गैस के संपर्क के लक्षण निरर्थक हैं, हालांकि गैस की गंध और दृष्टि नैदानिक ​​हैं यदि रोगी एक इतिहास दे सकता है। समान लक्षणों के अन्य संभावित कारणों में शामिल हैं:

अन्य फुफ्फुसीय अड़चन एजेंट

  • फॉस्जीन गैस नव मावे की गंध से प्रतिष्ठित है। यद्यपि इसके प्रभाव क्लोरीन के समान होते हैं, यह कम घुलनशील होता है और इसलिए अधिक मात्रा में एल्वियोली तक पहुंच जाता है, जिससे यह अधिक घातक हो जाता है।
  • डीफोसजीन फॉस्जीन के समान है, समान प्रभाव के साथ।
  • क्लोरोपिक्रिन (नाइट्रोक्लोरोफॉर्म) प्रथम विश्व युद्ध में उपयोग किया जाने वाला एक कार्सिनोजेनिक कीटनाशक है जो कम घातक होता है, लेकिन विशेष रूप से उल्टी और आंखों में जलन का कारण बनता है, जिससे प्रभावित लोग श्वसन संरक्षण को दूर करते हैं।
  • डिसल्फर डिकैफ़्लोराइड (SF5) में सल्फर डाइऑक्साइड जैसी गंध होती है। यह फॉसजीन की तुलना में अधिक जहरीला है, लेकिन यह आंखों में जलन पैदा नहीं करता है।

दंगा-नियंत्रण एजेंट
आंसू गैस और सीएस गैस गंभीर जलन, दर्द और जलन के साथ-साथ आंखों में, ऊपरी वायुमार्ग, श्लेष्मा झिल्ली, और त्वचा का उत्पादन करते हैं। क्लोरीन की विशिष्ट गंध अनुपस्थित है।सीएस गैस अतिरिक्त विपुल खांसी, भटकाव, साँस लेने में कठिनाई और उल्टी पैदा करती है। हालांकि, यह भीड़-नियंत्रण स्थितियों में देखे गए स्तरों पर फुफ्फुसीय एडिमा का कारण नहीं बनता है15.

नर्व एजेंट्स
ये पानी के स्राव के उत्पादन के साथ-साथ श्वसन संकट का कारण बनते हैं। अन्य विशिष्ट प्रभाव, जैसे कि मांसपेशियों को हिलाना और मिओसिस, उन्हें क्लोरीन से अलग करने में मदद करते हैं।

Vesicants
ये ब्लिस्टरिंग एजेंट, जैसे कि मस्टर्ड गैस, आमतौर पर केंद्रीय वायुमार्ग के एक विलंबित श्वसन विषाक्तता का उत्पादन करते हैं। वेसिकेंट इनहेलेशन काफी गंभीर रूप से डिस्पेनिया का कारण बनता है, जो आमतौर पर वायुमार्ग परिगलन के संकेत का कारण बनता है, अक्सर स्यूडोमेम्ब्रेन गठन और आंशिक या पूर्ण ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के साथ। फुफ्फुसीय क्षति आमतौर पर एडिमा के बजाय रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है।

जांच10

उजागर मरीजों की तत्काल देखभाल में जांच सीमित मूल्य की होती है, हालांकि कुछ में परिणाम की गंभीरता का निर्धारण करने में पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है।

CXR
रेडियोलॉजिकल परिवर्तन दिनों तक नैदानिक ​​परिवर्तनों से पीछे रह सकते हैं, इसलिए छाती रेडियोग्राफ़ सीमित मूल्य का हो सकता है, खासकर यदि सामान्य हो। हाइपरइंफ्लेशन, वायुकोशीय वायु फंसने के साथ छोटे वायुमार्ग की जहरीली चोट का सुझाव देता है। पेरिहिलर घुसपैठ से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली क्षति के लिए फुफ्फुसीय एडिमा माध्यमिक का सुझाव मिलता है। Atelectasis आम है।

धमनी रक्त गैसें
दोनों केंद्रीय और परिधीय फुफ्फुसीय क्षति हाइपोक्सिया का उत्पादन कर सकते हैं। कम पाओ2 या पाको2 फुफ्फुसीय एडिमा की प्रारंभिक बकवास चेतावनी है। 4-6 घंटे में सामान्य धमनी रक्त गैस मान गैर-घातक परिणाम की भविष्यवाणी करते हैं। हाई पाको2 ब्रोंकोस्पज़म का सुझाव देता है।

पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट
पीक एक्सफोलिएंट फ्लो रेट में भारी एक्सपोज़र के बाद जल्द ही कमी हो सकती है और ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के एयरवे डैमेज और प्रभाव दोनों का आकलन करने में मदद करता है।

क्लोरीन गैस-उजागर रोगियों का परीक्षण11

क्षेत्र में, रोगियों का तेजी से परीक्षण आवश्यक हो सकता है। यह नैदानिक ​​स्थिति और उपलब्ध उपचार के अनुसार किया जाता है:

  • तुरंत: इस श्रेणी का उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के लिए किया जाता है यदि गहन पल्मोनरी देखभाल तुरंत उपलब्ध हो; अन्यथा, वे 'अपेक्षित' हैं।
  • इंतिज़ार करनेवाला: रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा, सायनोसिस और / या हाइपोटेंशन है। कृत्रिम वेंटिलेशन सहित तत्काल, गहन चिकित्सा देखभाल के बिना जोखिम के चार घंटे के भीतर इन संकेतों के साथ एक रोगी के जीवित रहने की उम्मीद नहीं है।
  • विलंबित: रोगी वस्तुनिष्ठ संकेतों के बिना डिस्पेनोइक है और इसे करीब से देखा जाना चाहिए और प्रति घंटे फिर से परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि रोगी ठीक हो रहा है, तो एक्सपोज़र के 24 घंटे बाद डिस्चार्ज करें।
  • कम से कम: रोगी ज्ञात जोखिम के साथ स्पर्शोन्मुख है और हर दो घंटे में मनाया और फिर से परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि रोगी एक्सपोजर के 24 घंटे बाद स्पर्शोन्मुख रहता है, तो उन्हें डिस्चार्ज करना सुरक्षित होता है। यदि एक्सपोज़र संदिग्ध है और रोगी को संभव एक्सपोज़र के 12 घंटे बाद स्पर्शोन्मुख है, तो डिस्चार्ज पर विचार किया जा सकता है।

प्रबंध3, 11

क्लोरीन एक्सपोज़र के लिए कोई एंटीडोट मौजूद नहीं है। उपचार सहायक है।

एक्सपोजर को समाप्त करना

आकस्मिक वातावरण से हताहत को शारीरिक रूप से हटा दिया जाना चाहिए या, यदि यह संभव नहीं है, तो श्वसन सुरक्षा दी जाती है। विषाक्तता के स्रोत से हटाने में दूषित कपड़े और संपर्क लेंस को हटाने शामिल हैं। कपड़ों या त्वचा पर तरल एजेंट का परिशोधन आवश्यक है।

पुनर्जीवन

  • अनुपूरक आर्द्र ऑक्सीजन: आदर्श रूप से आंतरायिक या निरंतर सकारात्मक दबाव उत्पन्न करने वाले उपकरण के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
  • वेंटिलेटरी सहायता के साथ या बिना इंटुबैषेण: शायद जरूरत पड़े। वायुमार्ग की स्थापना विशेष रूप से खुरदरापन या स्ट्राइडर वाले रोगी में महत्वपूर्ण है; उनके पास आसन्न स्वरयंत्र की ऐंठन हो सकती है और इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। स्पष्ट वायुमार्ग की स्थापना भी सहायक निष्कर्षों की व्याख्या में सहायक होती है।
  • हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखें: स्फटिक या कोलाइड भी उतना ही प्रभावी है। इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा या सकारात्मक वायुमार्ग दबाव से प्रेरित हाइपोटेंशन का खतरा है। वासोप्रेसर्स एक अस्थायी उपाय के रूप में मदद कर सकते हैं जब तक कि तरल पदार्थ को प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

सहायक देखभाल

  • आराम: रोगियों के लिए आवश्यक है कि वे किसी भी एजेंट के साँस लेने में संदेह करें जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण हो सकता है। शारीरिक परिश्रम अव्यक्त अवधि को कम कर सकता है और श्वसन लक्षणों की गंभीरता को बढ़ा सकता है।
  • ब्रोंकोस्पज़म को रोकें या इलाज करें:
    • इनहेल्ड बीटा-एड्रीनर्जिक एजेंटों को वायुमार्ग अवरोध के संकेत वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है - जैसे, घरघराहट, सांस की आवाज़ कम, श्वसन की दर में वृद्धि, खांसी16.
    • स्टेरॉयड के प्रारंभिक प्रशासन से फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा कम हो सकता है और ब्रोन्कोस्पास्म के लिए भी संकेत दिया जाता है। पैतृक प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि क्षतिग्रस्त मार्गों में क्षतिग्रस्त मार्गों को अपर्याप्त वितरण हो सकता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1000 मिलीग्राम, या इसके समकक्ष, पहले दिन के दौरान दिया जाता है और रोगसूचक अवधि के दौरान टेप किया जाता है11, 17.
  • इनहेल्ड बाइकार्बोनेट: मददगार हो सकता है, हालांकि उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य की कमी है18.
  • सहायक वेंटिलेशन - लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) और / या सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP): फुफ्फुसीय एडिमा की जटिलताओं को कम करें:
    • सीपीएपी पूरे श्वसन चक्र में एक सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के साथ सहज वेंटिलेशन है। वक्ष शिरापरक वापसी को कम करके यह हाइपोटेंशन को बढ़ा सकता है।
    • पीईईपी समाप्ति के अंत में वायुमंडलीय के ऊपर वायुमार्ग के दबाव को बनाए रखता है और इसे सहज श्वास के साथ भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
    • यदि मरीज को इंटुब्यूट किया जाता है, तो फेफड़े की चोट के लिए सुरक्षात्मक फेफड़े के वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है। यह लगभग 6 एमएल / किग्रा अनुमानित कम (वास्तविक नहीं) शरीर के वजन का ज्वार का वेंटिलेशन है, जो स्वस्थ व्यक्ति के लिए शारीरिक रूप से सामान्य है। कम ज्वार की मात्रा वेंटिलेशन वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की चोटों जैसे हाइपरइन्फ्लेक्शन, वायुकोशीय टूटना, न्यूमोथोरैक्स और भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को कम करता है। संबंधित हाइपरकेनिया के सीधे लाभकारी प्रभाव भी हो सकते हैं19.
  • चूषण: विपुल फुफ्फुसीय स्राव के लिए सहायक है।
  • मूत्रल: इसका सीमित मूल्य है और यह मरीज को हाइपोटेंशन के लिए प्रेरित कर सकता है।
  • एंटीबायोटिक्स: एक अतिरिक्त संक्रामक प्रक्रिया के सबूत के बिना संकेत नहीं किया जाता है।

रोग का निदान10, 11

तीव्र जोखिम

  • बचे में, सुधार आम तौर पर 48 घंटे से शुरू होता है।
  • हल्के-से-मध्यम जोखिम वाले अधिकांश लोग 3-5 दिनों में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, हालांकि कुछ पुरानी समस्याएं जैसे प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग की बीमारी का विकास करते हैं।
  • धूम्रपान और अस्थमा जैसे पहले से मौजूद फेफड़ों की स्थिति दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है1.
  • जो लोग तीव्र गंभीर क्लोरीन इनहेलेशन और फुफ्फुसीय एडिमा से बचते हैं वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, हालांकि अवशिष्ट प्रतिरोधी-प्रतिक्रियात्मक लक्षण अधिक होने की संभावना है।

दीर्घ अनुभव

  • क्रोनिक लो-लेवल एक्सपोज़र के लंबे समय के सीक्वेल में वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और आवर्तक घरघराहट शामिल हैं। यह उन लोगों में अधिक गंभीर है जो अधिक उम्र के हैं, धूम्रपान किया है और / या पहले से मौजूद पुरानी फेफड़ों की बीमारी है।
  • इरिटेंट-प्रेरित अस्थमा कभी-कभी तीव्र व्यावसायिक जोखिम के बाद देखा जाता है। यह एक प्रतिवर्ती तत्व के साथ सीओपीडी जैसा दिखता है, लेकिन यह एक्सपोजर के 24 घंटों के भीतर आता है3.

क्लोरीन जोखिम के मामले में सलाह1, 10

  • उस क्षेत्र को छोड़ दें जहां क्लोरीन बसने / फैलाने और ताजा हवा प्राप्त करने के लिए है। यह एक्सपोज़र को कम करने में अत्यधिक प्रभावी है। यदि बाहर है, तो यदि संभव हो तो उच्च जमीन पर जाएं, क्योंकि क्लोरीन हवा से भारी है और निचले स्थानों में इकट्ठा होगा।
  • यदि क्लोरीन रिलीज घर के अंदर था, तो इमारत से बाहर निकलें।
  • उजागर होने पर कपड़े उतार दें। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) सलाह देता है कि आप अपने पूरे शरीर को साबुन और पानी से धोएं, फिर जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा देखभाल की तलाश करें। जिन कपड़ों में तरल क्लोरीन होता है, उन्हें तत्काल हटा दिया जाना चाहिए। इन वस्तुओं को सिर पर खींचे जाने के बजाय शरीर को काट देना चाहिए। यदि संभव हो तो, कपड़े को एक प्लास्टिक की थैली में सील करें और पहले बैग को दूसरे प्लास्टिक के थैले में सील करें। आगे प्लास्टिक बैग को संभाल कर न रखें।
  • यदि अन्य लोगों को अपने कपड़ों को हटाने में मदद मिलती है, तो दूषित क्षेत्रों को छूने से बचें और जितनी जल्दी हो सके।
  • यदि आँखें जल रही हैं या दृष्टि धुंधली है, तो 10-15 मिनट के लिए सादे पानी से अपनी आँखों को रगड़ें। ऐसा करने से पहले संपर्क लेंस निकालें और फिर उन्हें त्याग दें। उन्हें वापस अपनी आंखों में न डालें। चश्मा साबुन और पानी से धोया जा सकता है, फिर से पहना जाता है।
  • यदि आपने क्लोरीन को निगला (निगला) है, तो उल्टी या तरल पदार्थ पीने के लिए प्रेरित न करें। सीधे चिकित्सा की तलाश करें।

इतिहास9, 20

गैसों की परम्परागत हथियारों के साथ हमला करने के लिए सैनिकों को उनकी खाइयों से निकालने के लिए एक प्रभावी उपकरण के रूप में परिकल्पित किया गया था। इसका उपयोग पहली बार 22 अप्रैल 1915 को किया गया था, जब 160 टन क्लोरीन गैस फ्रांसीसी खाइयों पर धीरे-धीरे बहती थी, जहाँ कुछ ही मिनटों में इसने 1,000 से अधिक सैनिकों की जान ले ली, जिससे लगभग 4,000 से अधिक घायल हो गए। मनोबल पर इसका प्रभाव समान रूप से पर्याप्त था, और युद्ध जारी रहने के साथ-साथ अन्य जहरीली गैसों जैसे सल्फर सरसों और फॉस्जीन का भी उपयोग किया गया, विनाशकारी प्रभाव के लिए।

प्रथम विश्व युद्ध के बाद कुछ लोगों ने दावा किया कि जहरीली गैस एक मानवीय हथियार थी, क्योंकि यह उन संख्याओं में नहीं मारती थी जो मशीन गन और तोपखाने ने की थी और इस पर भयंकर बहस हुई थी। हालांकि, क्लोरीन गैस सहित जहर गैस को अब सामूहिक विनाश के हथियार के रूप में वर्गीकृत किया गया है और संयुक्त राष्ट्र रासायनिक हथियार सम्मेलन द्वारा प्रतिबंधित है21.

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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