कोलोरेक्टल कैंसर

कोलोरेक्टल कैंसर

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कोलोरेक्टल कैंसर

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • रेफरल मानदंड
  • मचान
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण

सभी कोलोरेक्टल ट्यूमर के लगभग दो तिहाई भाग बृहदान्त्र और शेष मलाशय में विकसित होते हैं। अधिकांश ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा होते हैं जो पॉलीप्स से विकसित होते हैं, जो घातक विकास से पहले दस साल या उससे अधिक समय तक मौजूद हो सकते हैं। कोलोरेक्टल कैंसर स्थानीय रूप से आक्रामक है, लेकिन स्थानीय विकास के लक्षण उत्पन्न होने से पहले मेटास्टेटिक प्रसार स्पष्ट हो सकता है। मेटास्टेटिक प्रसार के लिए सबसे आम साइट यकृत है। अन्य साइटें (जैसे, फेफड़े, मस्तिष्क और हड्डी) यकृत मेटास्टेस की अनुपस्थिति में असामान्य हैं।

जीवित रहने की सबसे बड़ी संभावना प्रदान करने के लिए प्रभावी उपचार के लिए प्रारंभिक निदान आवश्यक है। कोलोरेक्टल कैंसर की प्रारंभिक जांच के लिए स्क्रीनिंग पर अलग लेख देखें।

महामारी विज्ञान[1]

  • कोलोरेक्टल कैंसर स्तन और फेफड़ों के कैंसर के बाद यूके में तीसरा सबसे आम कैंसर है, जिसमें हर साल लगभग 40,000 नए मामले दर्ज किए गए हैं। यूके में कैंसर से होने वाली मौत का दूसरा सबसे आम कारण कोलोरेक्टल कैंसर है।
  • 2008 में ब्रिटेन में प्रति 100,000 जनसंख्या पर आयु-मानकीकृत घटना की दर 47.2 (29.4 बृहदान्त्र, 17.8 मलाशय) थी। बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर दोनों के लिए पुरुषों की तुलना में आंकड़े अधिक थे।[2]
  • 65 या उससे अधिक उम्र के लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर के लगभग तीन चौथाई मामलों के साथ, उम्र दृढ़ता से संबंधित है।

जोखिम

  • कोलोरेक्टल नियोप्लासिया का पारिवारिक इतिहास: कार्सिनोमा; 60 वर्ष से कम आयु के एडेनोमा।[3]
  • कोलोरेक्टल नियोप्लाज्म का पिछला इतिहास: कार्सिनोमा, एडेनोमा।
  • सूजन आंत्र रोग: अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन कोलाइटिस।
  • पॉलीपोसिस सिंड्रोमेस: फैमिलियल एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (गार्डनर सिंड्रोम), टरकोटस सिंड्रोम, एटेन्यूएटेड एडेनोमैटस पॉलीपोसिस कोलाई, फ्लैट एडेनोमा सिंड्रोम, हैमार्टोमैटस पॉलीपोसिस सिंड्रोमेस (पुतज-जेगर्स सिंड्रोम, जुवेनाइल पॉलीपोसिस सिंड्रोम, काउडेन सिंड्रोम)।
  • वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर (HNPCC)।
  • हार्मोनल कारक: अशक्तता, पहली गर्भावस्था में देर से उम्र, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति।
  • आहार: मांस और वसा में समृद्ध; फाइबर, फोलेट और कैल्शियम में गरीब।
  • आसीन जीवन शैली, मोटापा, धूम्रपान, उच्च शराब का सेवन।
  • मधुमेह।
  • पिछले विकिरण, व्यावसायिक खतरों - जैसे, एस्बेस्टोस एक्सपोज़र।
  • छोटे आंत्र कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर, स्तन कैंसर या डिम्बग्रंथि के कैंसर का इतिहास।

प्रदर्शन

  • प्रस्तुति कैंसर की साइट पर निर्भर करती है:
    • सही पेट के कैंसर: वजन में कमी, एनीमिया, मनोगत रक्तस्राव, दाएं इलियाक फोसा में द्रव्यमान, रोग की प्रस्तुति के लिए उन्नत होने की संभावना।
    • बाएं बृहदान्त्र कैंसर: अक्सर कोलिकी दर्द, मलाशय रक्तस्राव, आंत्र रुकावट, टेनसमस, बाएं इलियाक फोसा में द्रव्यमान, आंत्र आदत में प्रारंभिक परिवर्तन, प्रस्तुति में कम उन्नत रोग।
  • कैंसर या बड़े पॉलीप्स के सबसे आम पेश लक्षण और संकेत मलाशय से खून बह रहा है, आंत्र की आदत और एनीमिया में लगातार परिवर्तन।
  • कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण वाले सभी रोगियों के पेट की पूरी जाँच और मलाशय की जाँच होनी चाहिए।
  • कुछ रोगियों में, लक्षण तब तक स्पष्ट नहीं होते हैं जब तक कि कैंसर दूर तक उन्नत नहीं होता है।
  • पीलिया और हेपटोमेगाली व्यापक जिगर मेटास्टेस के साथ उन्नत बीमारी का संकेत देते हैं। जलोदर के साथ पेरिटोनियल मेटास्टेस भी अक्सर मौजूद होते हैं। प्रारंभिक निदान के समय 20-25% रोगियों में लीवर मेटास्टेसिस का पता चलता है और प्राथमिक सर्जरी के तीन वर्षों के भीतर 40-50% रोगियों में लिवर मेटास्टेसिस विकसित होता है।
  • दुर्लभ नैदानिक ​​संकेतों में शामिल हैं: न्यूमटुरिया, गैस्ट्रोकॉलिक फिस्टुला, इस्किओरेक्टल या पेरिनेल फोड़े, गहरी शिरा घनास्त्रता।

विभेदक निदान

  • विपुटीय रोग।
  • इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम।
  • पेट दर्द रोग।
  • स्थानीय मलाशय विकृति - जैसे, बवासीर।
  • गुदा कैंसर।
  • इस्केमिक कोलाइटिस।
  • न्यूमेटोसिस कोलाई।

जांच[3]

कोलोरोस्कोपी को कोलोरेक्टल कैंसर के निदान की पुष्टि करने के लिए प्रमुख कॉमरेडिटी के बिना रोगियों को पेश किया जाना चाहिए। यदि कैंसर के एक घाव का पता चला है, तो हिस्टोलॉजी के लिए एक बायोप्सी नमूना भेजा जाना चाहिए। लचीले सिग्मायोडोस्कोपी, फिर बेरियम एनीमा का उपयोग प्रमुख कोमर्बिडिटी वाले रोगियों के लिए कोलोनोस्कोपी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफिक (सीटी) कॉलोनोग्राफी का उपयोग एक विकल्प के रूप में भी किया जा सकता है यदि स्थानीय रेडियोलॉजी सेवा इस तकनीक में योग्यता प्रदर्शित कर सकती है। यदि सीटी कॉलोनोग्राफी पर कैंसर के एक घाव का पता चला है, तो निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी के साथ एक कोलोनोस्कोपी किया जाना चाहिए।[1]

  • एफबीसी और एलएफटी।
  • यदि उपलब्ध हो तो सिग्मायोडोस्कोपी के साथ या बिना प्रोक्टोस्कोपी, लेकिन रेफ़रल में देरी न करें।
  • लचीले सिग्मोइडोस्कोप लगभग 60% ट्यूमर का पता लगाने के लिए आंत्र में काफी गहराई तक पहुंच सकता है।
  • कोलोरोस्कोपी कोलोरेक्टल कैंसर के निदान के लिए सोने का मानक है।
  • बेरियम एनीमा का उपयोग किया जा सकता है यदि कोलोनोस्कोपी कोक्यूम की कल्पना करने में विफल रहता है और / या रोगी प्रक्रिया को सहन करने में असमर्थ है।
  • पॉलीप्स और कैंसर जैसी असामान्यताओं का पता लगाने के लिए बृहदान्त्र और मलाशय की जांच के लिए सीटी कोलोनोग्राफी एक प्रभावी, सुरक्षित तरीका है।[4]
  • जिगर अल्ट्रासाउंड (कभी-कभी इंट्रा-रेक्टल अल्ट्रासाउंड) और सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मंचन में उपयोगी होते हैं। लिवर मेटास्टेस दिखाने में सीटी की तुलना में एमआरआई अधिक विशिष्ट है।
  • पॉसिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) आवर्तक कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने के लिए मूल्यवान है, लेकिन प्राथमिक कैंसर के मंचन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
  • कोलोरेक्टल कैंसर के यकृत मेटास्टेस का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील विधि के बारे में कोई सहमति नहीं बन पाई है। एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि पीईटी सबसे संवेदनशील मॉडेलिटी है और यह विशेष रूप से असाधारण बीमारी का पता लगाने के लिए भी मूल्यवान है। हालांकि, किसी भी यादृच्छिक अध्ययन ने अभी तक इस सेटिंग में पीईटी के मूल्य को साबित नहीं किया है और इसलिए सीटी और एमआरआई नैदानिक ​​मानक बने हुए हैं।
  • Carcinoembryonic Antigen (CEA) के एलीवेटेड प्री-ट्रीटमेंट सीरम स्तरों का एक नकारात्मक प्राक्गर्भाक्षेपक महत्व है (CEA का स्क्रीनिंग में कोई फायदा नहीं है, लेकिन आगे की जांच के लिए उपयुक्त सर्जरी के बाद रोगियों में होने वाली राहत की भविष्यवाणी करने में मददगार हो सकता है)।

रेफरल मानदंड[5]

तत्काल रोगियों को देखें (दो सप्ताह के भीतर देखने के लिए):

  • 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के, शिथिल मल के प्रति आंत्र की आदत के परिवर्तन के साथ गुदा से खून बह रहा है और / या छह सप्ताह या उससे अधिक के लिए लगातार मल आवृत्ति बढ़ रही है।
  • वृद्ध 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के, मलाशय के रक्तस्राव के साथ, छह सप्ताह या उससे अधिक समय तक, आंत्र की आदत में बदलाव के बिना और गुदा लक्षणों के बिना।
  • वृद्ध 60 साल और उससे अधिक उम्र के, आंत्र की आदत में बदलाव के साथ शिथिल मल और / या अधिक लगातार मल छह सप्ताह या उससे अधिक के लिए लगातार बिना खून बह रहा है।
  • दाएं निचले पेट के साथ किसी भी उम्र में बड़े आंत्र की भागीदारी के साथ संगत।
  • तालु जन्य द्रव्यमान के साथ किसी भी उम्र का (अंतःस्रावी और श्रोणि नहीं; आंत्र के बाहर एक पैल्विक द्रव्यमान एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए एक तत्काल रेफरल वारंट करेगा)।
  • जो अस्पष्टीकृत लोहे की कमी वाले एनीमिया और 11 ग्राम / 100 मिलीलीटर या उससे कम हीमोग्लोबिन वाले किसी भी आयु के पुरुष हैं।
  • जो गैर-मासिक धर्म वाली महिलाओं में अस्पष्टीकृत लोहे की कमी वाले एनीमिया और 10 ग्राम / 100 मिलीलीटर या उससे कम हीमोग्लोबिन हैं।

मचान

पेट के कैंसर वाले रोगियों के लिए रोग के चरण का अनुमान लगाने के लिए छाती, पेट और श्रोणि के विपरीत-संवर्धित सीटी का उपयोग किया जाना चाहिए। एमआरआई का उपयोग स्थानीय कैंसर के जोखिम के आकलन के लिए किया जाना चाहिए (जैसा कि प्रत्याशित कैंसर के रोगियों में प्रत्याशित रिस्क मार्जिन, ट्यूमर और लिम्फ नोड स्टेजिंग द्वारा निर्धारित किया गया है)। यदि एमआरआई बीमारी स्थानीय बीमारी के कारण या एमआरआई के गर्भनिरोधक संकेत को दर्शाती है, तो एंडोरेक्टल अल्ट्रासाउंड की पेशकश की जानी चाहिए।[1]

ड्यूक्स का मंचन वर्गीकरण अब धीरे-धीरे ट्यूमर / नोड / मेटास्टेसिस (टीएनएम) वर्गीकरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है:

  • TX: प्राथमिक का आकलन नहीं किया जा सकता है।
    • T0: सीटू (Tis) में प्राथमिक कार्सिनोमा का कोई सबूत नहीं है - केवल इंट्रापिथेलियल या लैमिना प्रोप्रिया।
    • T1: सबम्यूकोसा पर हमला करता है।
    • T2: मस्क्युलर प्रोप्रिया पर हमला करता है।
    • टी 3: सबसेसा या गैर-पेरिटोनियलाइज्ड पेरिकोलिक ऊतकों पर हमला करता है।
    • T4: सीधे अन्य ऊतकों पर हमला करता है और / या आंतों के पेरिटोनियम में प्रवेश करता है।
  • NX: क्षेत्रीय नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।
    • N0: कोई क्षेत्रीय नोड्स शामिल नहीं है।
    • एन 1: 1-3 क्षेत्रीय नोड्स शामिल हैं।
    • N2: 4 या अधिक क्षेत्रीय नोड्स शामिल हैं।
  • एमएक्स: दूर के मेटास्टेसिस का आकलन नहीं किया जा सकता है।
    • M0: कोई दूर का मेटास्टेसिस नहीं।
    • एम 1: दूर के मेटास्टेसिस मौजूद (ट्रांसकोलेमिक फैल हो सकते हैं)।

कोलोरेक्टल कैंसर का मंचन इस प्रकार किया जा सकता है:[6]

  • स्टेज 0: कार्सिनोमा इन सीटू (CIS)।
  • चरण 1: आंत्र की आंतरिक परत के माध्यम से या मांसपेशियों की दीवार में कैंसर का विकास, लेकिन आगे नहीं। लिम्फ नोड्स (T1, N0, M0 या T2, N0, M0) में कोई कैंसर नहीं है।
  • स्टेज 2: कैंसर के आगे स्थानीय प्रसार लेकिन कोई लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं (N0) और कैंसर शरीर के किसी अन्य क्षेत्र (M0) तक नहीं फैला है:
    • स्टेज 2 ए: आंत्र की दीवार के बाहरी आवरण (T3, N0, M0) में कैंसर की वृद्धि।
    • स्टेज 2 बी: आंत्र की दीवार के बाहरी आवरण और आंत्र (टी 4) के बगल के ऊतकों या अंगों में कैंसर की वृद्धि।
  • चरण 3: लिम्फ नोड भागीदारी:
    • स्टेज 3 ए: मांसपेशियों की परत में कैंसर की वृद्धि, और 1 और 3 के बीच पास के लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं (टी 1, एन 1, एम 0 या टी 2, एन 1, एम 0) होती हैं।
    • स्टेज 3 बी: आंत्र की दीवार के बाहरी अस्तर या आसपास के शरीर के ऊतकों या अंगों में कैंसर की वृद्धि, और 1 और 3 के बीच के लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं (T3, N1, M0 या T4, N1, M0) होती हैं।
    • स्टेज 3 सी: किसी भी स्थानीय आकार का कैंसर विकास, लेकिन 4 या अधिक पास के लिम्फ नोड्स (किसी भी टी, एन 2, एम 0) तक फैल गया है।
  • स्टेज 4: कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है (जैसे, यकृत या फेफड़े) (कोई भी टी, कोई भी एन, एम 1)।

ग्रेडिंग[6]

कोलोरेक्टल कैंसर को भी कैंसर कोशिका विभेदन के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

  • ग्रेड 1 (निम्न ग्रेड): अच्छी तरह से विभेदित।
  • ग्रेड 2 (मध्यम ग्रेड): मध्यम रूप से विभेदित।
  • ग्रेड 3 (उच्च ग्रेड): खराब रूप से विभेदित।

प्रबंध

सर्जरी स्पष्ट रूप से स्थानीय कोलोरेक्टल कैंसर के लिए निश्चित उपचार बनी हुई है। रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी दोनों संभावित उपचारात्मक सर्जरी के बाद जीवित रहने की दरों में सुधार कर सकते हैं।[7]

यदि बृहदान्त्र स्टेंट को तीव्र बड़े आंत्र रुकावट के साथ पेश किए जाने वाले रोगियों के लिए माना जाता है, तो छाती, पेट और श्रोणि की सीटी को यांत्रिक रुकावट के निदान की पुष्टि करने के लिए पेश किया जाना चाहिए, और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी को मेटास्टैटिक बीमारी है या शूल विकार है।[1]

सर्जरी

हो सकता है कि या तो इलाज करने का प्रयास किया जाए (सूखा लसीका क्षेत्र को हटाकर) या लक्षणों को दूर करने के लिए:

  • मलाशय के कैंसर की सर्जरी के लिए सबसे महत्वपूर्ण अग्रिमों में से एक है टोटल मेसोरेक्टल एक्सिस की अवधारणा, जो स्थानीय पुनरावृत्ति और पेरी-ऑपरेटिव रुग्णता को कम करती है।[3]
  • सही हेमिकोलेक्टोमी: कोक्युम, आरोही और समीपस्थ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में ट्यूमर के लिए।
  • बाएं हेमिकोलेक्टोमी: यदि बाहर का अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या अवरोही बृहदान्त्र में।
  • सिग्मॉइड कोलेक्टोमी: सिग्मॉइड कोलन के ट्यूमर के लिए।
  • पूर्वकाल लकीर: यदि कम सिग्मॉइड या उच्च मलाशय में। एनस्टोमोसिस पहले ऑपरेशन में हासिल की जाती है।
  • एब्डोमिनो-पेरिनेल (एपी) लकीर: मलाशय में ट्यूमर के लिए (गुदा नहर से लगभग 8 सेमी से कम)। स्थायी कोलोस्टॉमी और मलाशय और गुदा को हटाने।
  • लेप्रोस्कोपिक सर्जरी (लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त सर्जरी सहित) को कोलोरेक्टिक कैंसर वाले कुछ लोगों के लिए ओपन सर्जरी का विकल्प माना जा सकता है।[8]
  • प्री-ऑपरेटिव हाई-डोज़ रेट ब्रैकीथेरेपी का उपयोग ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए मलाशय के मध्य या निचले तीसरे भाग में कैंसर के रोगियों में किया जा सकता है। ट्यूमर बल्क को कम करने में अल्पकालिक सुरक्षा और प्रभावकारिता के सबूत हैं लेकिन सर्जरी के लिए एक सहायक के रूप में प्रक्रिया के फायदों के बारे में साक्ष्य और दीर्घकालिक अस्तित्व पर इसका प्रभाव वर्तमान में अपर्याप्त है।[9]
  • सर्जिकल लकीर के लिए resectable जिगर मेटास्टेस के साथ सभी रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए।[7]

रेडियोथेरेपी

  • मलाशय के कैंसर के लिए, रेडियोथेरेपी स्थानीय पुनरावृत्ति (श्रोणि में मलाशय के कैंसर के 50% पुनरावृत्ति) में कमी आती है और यह जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और उन्नत रोग वाले रोगियों के लिए 6-12 महीने तक जीवित रहती है।[3]
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को रोगियों में कोलोरेक्टल लिवर मेटास्टेसिस के लिए माना जाना चाहिए या यकृत वैराग्य के लिए अनुपयुक्त है, या उन लोगों में जो पहले यकृत संबंधी स्नेह रखते थे।[10]
  • ऐसे रोगियों के लिए जिन्हें पहले कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया गया था, इस बात के सबूत हैं कि चयनात्मक आंतरिक विकिरण चिकित्सा (SIRT) जिगर में गैर-रेक्टेक्टल कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस की प्रगति को लंबे समय तक बढ़ा सकती है।[11]

कीमोथेरपी[1]

  • NICE की सलाह है कि उन्नत और मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों को कई कीमोथेरेपी दवाओं की पेशकश करते समय, कीमोथेरेपी के निम्नलिखित अनुक्रमों में से एक पर विचार किया जाना चाहिए जब तक कि गर्भ-संकेत नहीं दिया जाए:
    • पहली पंक्ति के उपचार के रूप में FOLFOX (= फोलिनिक एसिड प्लस फ्लूरोरासिल प्लस ऑक्सिप्लिप्टिन), फिर दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में सिंगल एजेंट इरिनेटेकैन; या
    • पहली पंक्ति के उपचार के रूप में FOLFOX, फिर दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में FOLFIRI (= फोलिनिक एसिड प्लस फ्लूरोरासिल प्लस इरिनोटेकान); या
    • पहली पंक्ति के उपचार के रूप में XELOX (= केपेसिटाबाइन प्लस ऑक्सिप्लिपटिन), फिर दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में FOLFIRI।
    • Raltitrexed को केवल उन्नत कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों के लिए माना जाना चाहिए जो 5-फ्लूरोरासिल और फोलिनिक एसिड के लिए असहिष्णु हैं, या यदि ये दवाएं उपयुक्त नहीं हैं।
  • एनआईसीई ने सिफारिश की है कि यूरैसिल (और फोलिनिक एसिड) के साथ कैपेसिटाबाइन या तेगफूर, मुंह से लिया जाना चाहिए, मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर वाले व्यक्ति के लिए पहले विकल्पों में से एक होना चाहिए।[12]
  • चरण III के लिए सर्जरी के बाद कैपेसिटाबाइन और ऑक्सिप्लिप्टिन संभव सहायक उपचार के रूप में सुझाए गए हैं (ड्यूक सी) कोलोन कैंसर:[13]
    • Capecitabine अपने आप दिया जाता है।
    • 5-फ्लूरोरासिल और फोलिनिक एसिड के साथ ऑक्सिप्लिप्टिन एक साथ दिया जाता है।
  • FOLFOX या FOLFIRI के साथ संयोजन में Cetuximab को मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के पहले-पंक्ति उपचार के लिए केवल तभी अनुशंसित किया जाता है, जब निम्नलिखित सभी मानदंड पूरे हो जाएं:[14]
    • प्राथमिक कोलोरेक्टल ट्यूमर को बचाया गया है या संभावित रूप से संचालित किया जा सकता है।
    • मेटास्टैटिक रोग यकृत तक सीमित है और अनैच्छिक है।
    • रोगी को प्राथमिक कोलोरेक्टल ट्यूमर का पता लगाने के लिए सर्जरी करने के लिए और यकृत की सर्जरी से गुजरना करने के लिए पर्याप्त रूप से फिट किया जाता है, अगर मेटास्टेस cetuximab के साथ उपचार के बाद resestable हो जाते हैं।
  • मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के लिए ऑक्सिप्लिप्टिन और या तो फ्लूरोरासिल प्लस फोलिनिक एसिड या कैपेसिटाबाइन के साथ बेवाकिज़ुमैब की सिफारिश नहीं की जाती है।[15]

प्रशामक थेरेपी

  • मेटास्टैटिक बीमारी (यकृत या फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस) का रिसेप्शन पांच साल की जीवित रहने की दर 35-58% तक ले जा सकता है।[3]
  • प्राथमिक, कोलोरेक्टल कैंसर के कट्टरपंथी उपचार वाले एकान्त, बहुविध और बिलोबार रोग के मरीज लिवर से संबंधित हैं।[16]
  • मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी का उद्देश्य जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
  • लिवर मेटास्टेस के साथ शुरुआत में अनंतिम होने का अनुमान लगाने वाले लगभग 15% रोगियों को प्रणालीगत कीमोथेरेपी के बाद उत्कृष्ट दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ अस्थिर हो जाएगा।

स्पष्ट रूप से उपचारात्मक स्नेह के बाद अनुवर्ती

नीस की सिफारिश:[1]

  • पहले तीन वर्षों में छाती, पेट और श्रोणि की दो सीटी स्कैन की एक न्यूनतम; तथा
  • नियमित सीरम सीईए परीक्षण (पहले तीन वर्षों में कम से कम हर छह महीने)।

भविष्य के रुझान

कैंसर इम्यूनोलॉजी में वर्तमान शोध जीन थेरेपी में प्रगति कर सकते हैं और रोगनिरोधी मार्कर उन उच्च पुनरावृत्ति दर वाले ट्यूमर की पहचान करने में उपयोगी होते हैं।[3]

रोग का निदान

कोलोरेक्टल कैंसर से पीड़ित लगभग आधे लोग निदान के बाद कम से कम पांच साल तक जीवित रहते हैं।[1]

  • 60% कट्टरपंथी सर्जरी के लिए उत्तरदायी हैं और इनमें से 75% सात साल में जीवित होंगे (या गैर-ट्यूमर से संबंधित कारणों से मृत्यु हो गई होगी)।
  • कोलोरेक्टल कैंसर के बिना आयु-मिलान समूहों के सापेक्ष जीवित रहने की दर, निदान के बाद पांच साल में लगभग 45% है। पांच साल से परे, सापेक्ष उत्तरजीविता दर केवल थोड़ी ही घटती है (जो लोग इस लंबे समय तक रहते हैं वे ठीक हो जाते हैं)।
  • ब्रिटेन में जीवित रहने की दर तीन दशकों की अवधि में लगातार बढ़ रही है।

निवारण

निम्न जोखिम को इसके साथ जोड़ा गया है:

  • जीवनशैली: मांस की अपर्याप्त खपत, ज़रूरत से कम कैलोरी की खपत, कम आहार वसा, सक्रिय जीवन शैली, धूम्रपान न करना, सब्जियों का लगातार सेवन और संभवतः फल, उच्च फाइबर आहार।[3]
  • पोषक तत्वों की खुराक और दवा: फोलिक एसिड, सेलेनियम, कैल्शियम युक्त विटामिन की खुराक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का नियमित उपयोग।
  • कई अध्ययनों में पाया गया है कि हर दिन एस्पिरिन लेने से कोलोरेक्टल कैंसर के विकास का खतरा कम हो जाता है।[17, 18, 19]

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणियां (सितंबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में कम खुराक की एस्पिरिन (75-300mg दैनिक) और कोलोरेक्टल कैंसर के खतरे को देखते हुए आगे का शोध पढ़ा।[20]। कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) के विकास के जोखिम को कम खुराक वाले एस्पिरिन (एलडीए) के साथ उपचार शुरू करने वाले रोगियों में 34% तक कम किया गया, भले ही उम्र और लिंग के बावजूद। ड्यूक्स स्टेज बी, सी और डी में जोखिम में कमी प्रमुख थी, जबकि एस्पिरिन थेरेपी के 5 साल बाद स्टेज ए के लिए कम जोखिम का सुझाव दिया गया था। दीर्घकालिक एलडीए उपचार के संभावित प्रतिकूल प्रभावों की जांच नहीं की गई थी।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • प्रारंभिक बृहदान्त्र कैंसर, निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2013)

  • पारिवारिक जोखिम-कोलोरेक्टल कैंसर: ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; यूरोपियन सोसायटी ऑफ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (2013)

  • रेक्टल कैंसर: निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2013)

  • मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों के प्रबंधन के लिए ईएसएमओ सर्वसम्मति के दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2016)

  • जीआई (कम) कैंसर - संदिग्ध; नीस सीकेएस, जून 2009 (केवल यूके पहुंच)

  • कोलोन और रेक्टल कैंसर; राष्ट्रीय कैंसर संस्थान (यूएसए)

  • मलाशय के ट्रांसानल कुल मेसोरेक्टल एक्सिस; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मार्च 2015

  1. कोलोरेक्टल कैंसर: कोलोरेक्टल कैंसर का निदान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2011)

  2. आंत्र कैंसर के आँकड़े; कैंसर रिसर्च यूके

  3. वीट्ज जे, कोच एम, डेबस जे, एट अल; कोलोरेक्टल कैंसर। लैंसेट। 2005 जनवरी 8-14365 (9454): 153-65।

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वृषण-शिरापस्फीति

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