दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस

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दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस में दवा के कारण जिगर की सूजन शामिल होती है। ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के समान है, लेकिन पैरेन्काइमल विनाश अधिक व्यापक हो जाता है। कुछ दवाएं विभिन्न तरीकों से जिगर को नुकसान पहुंचा सकती हैं:

  • तीव्र हेपैटोसेलुलर क्षति:
    • खुराक-असंबंधित - उदाहरण के लिए, एंटीट्यूबरक्यूलस ड्रग्स, हलोथेन, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स।
    • खुराक से संबंधित - जैसे, शराब, पेरासिटामोल विषाक्तता, एमियोडेरोन, मेथोट्रेक्सेट।
    • दोनों असंबंधित और खुराक से संबंधित यकृत कोशिका क्षति - जैसे, अज़ैथियोप्रिन।
  • क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस - जैसे, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन।
  • सिरोसिस - जैसे, शराब, मेथोट्रेक्सेट।
  • हेपेटिक ट्यूमर - जैसे, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों।
  • इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस: या तो खुराक-असंबंधित (उदाहरण के लिए, कार्बिमाज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन, फेनोथियाजाइन्स) या खुराक से संबंधित (जैसे, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एज़ैथोप्रिन, ओस्ट्रोजेन)।
  • पित्ताशय की पथरी - जैसे, क्लोफिब्रेट, ओस्ट्रोगेंस।

ड्रग हेपेटॉक्सिसिटी नॉन-आइडियोस्पिरेटिक (प्रेडिक्टेबल) या आइडियोस्पिरेटिक (अप्रत्याशित) हो सकती है। लगभग 10% मामले आइडियोसिंकेटिक हैं।[1]

महामारी विज्ञान

  • ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस के संभावित कारण के रूप में लेकिन आवृत्ति और गंभीरता दोनों के परिवर्तनशील जोखिम के साथ बहुत बड़ी संख्या में दवाओं को फंसाया गया है।
  • अनुमान व्यापक रूप से भिन्न होता है, लेकिन हेपेटाइटिस के सभी मामलों में 25-50% और यहां तक ​​कि यकृत विफलता प्रतिकूल दवा प्रभावों के कारण हो सकती है।
  • ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लगभग 15% रोगियों में दवा से प्रेरित यकृत रोग होता है।[2]
  • नशीली दवाओं से प्रेरित यकृत रोग का विकास दवा पर निर्भर करता है और साथ ही साथ व्यक्तिगत रोगी कारकों, आनुवंशिक गड़बड़ी, उम्र, लिंग, पहले से मौजूद यकृत रोग और कोमोरिडिटीज पर निर्भर करता है।[3]

प्रदर्शन

दवा-प्रेरित यकृत रोग के निदान में सहायता के लिए कोई विशिष्ट या नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रस्तुति, प्रयोगशाला परीक्षण या हिस्टोलॉजिकल पैटर्न नहीं है। नैदानिक ​​विशेषताएं पैटर्न और चोट की गंभीरता के साथ बदलती हैं, जो विशेष दवा और व्यक्तिगत रोगी के साथ बदलती हैं।[4]

  • अक्सर नशीली दवाओं की निगरानी द्वारा पता लगाया जाता है - उदाहरण के लिए, रोग-रोधी दवाओं को संशोधित करना।
  • लक्षण और संकेत यकृत के नुकसान के अन्य कारणों के समान हैं। इस प्रकार, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस की पहचान परीक्षा या जांच पर किसी विशेष खोज से अधिक जोखिम के इतिहास पर निर्भर करती है।
  • दवा के प्रति संवेदनशीलता के नैदानिक ​​प्रमाण दवा के आधार पर इसके उपयोग के पहले दिन या कई महीनों बाद तक नहीं हो सकते हैं।
  • आमतौर पर, ठंड लगना, बुखार, दाने, प्रुरिटस, गठिया, सिरदर्द, पेट में दर्द, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी के साथ शुरुआत होती है।
  • बाद में, पीलिया, अंधेरे मूत्र और एक बढ़े हुए और निविदा यकृत जैसे जिगर की क्षति के ओवरट प्रमाण विकसित हो सकते हैं।
  • दो सामान्य रोगजनक तंत्र पहचाने जाते हैं:
    • प्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष: आमतौर पर एक नई दवा के संपर्क में आने के तुरंत बाद। तंत्र प्रत्यक्ष विषाक्तता या एक विषाक्त मेटाबोलाइट के कारण प्रतीत होता है - जैसे, पेरासिटामोल।
    • अप्रत्याशित या अज्ञात विषय: प्रतिरक्षा अतिसंवेदनशीलता से संबंधित हो सकता है; दाने, बुखार और ईोसिनोफिलिया आमतौर पर मौजूद होते हैं। ये प्रतिक्रियाएँ कुछ हफ़्तों तक एक्सपोज़र का पालन करती हैं - जैसे, ऑगमेंटिन®।
  • देर से शुरू होने वाले अज्ञातहेतुक प्रतिक्रियाओं को पहचानना मुश्किल है। वे कई महीनों तक जोखिम का पालन करते हैं और आमतौर पर अतिसंवेदनशीलता की विशेषताएं प्रदर्शित नहीं करते हैं - उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड।

विभेदक निदान

  • असामान्य यकृत समारोह परीक्षणों के अन्य कारण।
  • हेपेटाइटिस के अन्य कारण, जिनमें शामिल हैं:
    • वायरल हेपेटाइटिस।
    • अन्य वायरल संक्रमण - जैसे, ग्रंथि संबंधी बुखार, साइटोमेगालोवायरस, एचआईवी संक्रमण।
    • ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस।
    • विल्सन की बीमारी, हैमोक्रोमैटोसिस।
    • विषाक्त पदार्थों - जैसे, शराबी यकृत रोग।
    • जहर - जैसे, पेरासिटामोल विषाक्तता, और मशरूम और टॉडस्टूल विषाक्तता
    • जिगर की विफलता और जमावट विकारों के अन्य कारण।

जांच

दवा-प्रेरित जिगर की चोट आमतौर पर तीन नैदानिक ​​पैटर्न में से एक में प्रस्तुत होती है:

  • हेपेटाइटिस: उन्नत एएसटी / एएलटी - उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल विषाक्तता, थियाजोलिडाइनेडियन, स्टैटिन।
  • कोलेस्टेसिस: ऊंचा क्षारीय फॉस्फेटस - उदाहरण के लिए, क्लोरप्रोमाज़िन, एरिथ्रोमाइसिन, ओस्ट्रोजेन।
  • पित्त नलिका और दोनों हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ मिश्रित तस्वीर: एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेटेज़ में चर उन्नयन - जैसे ऑगमेंटिन®।
  • जांच में हेपेटाइटिस के अन्य कारणों के लिए एक मूल्यांकन भी शामिल करना पड़ सकता है और इसमें हेपेटाइटिस वायरल सेरोलॉजी, एंटिनाइक्लिक एंटीबॉडी, तांबा और लोहे के स्तर, पेट का अल्ट्रासाउंड, सीटी / एमआरआई स्कैन और यकृत बायोप्सी शामिल हो सकते हैं।

प्रबंध[5]

  • दवा को बंद करने वाले हेपेटाइटिस के लिए कोई विशेष उपचार नहीं है जो उस समस्या को पैदा कर रहा है।
  • तीव्र हेपेटाइटिस वाले लोगों को शारीरिक परिश्रम, शराब, पेरासिटामोल और किसी भी अन्य हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों से बचना चाहिए।
  • दुर्भाग्य से, पेरासिटामोल हेपेटोटॉक्सिसिटी के लिए एन-एसिटाइलसिस्टीन के उपयोग के अलावा, दवा-प्रेरित यकृत रोग के लिए कोई विशिष्ट एंटीडोट नहीं हैं।
  • तीव्र यकृत विफलता और यहां तक ​​कि यकृत प्रत्यारोपण के लिए सहायक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

दवा से प्रेरित हेपेटाइटिस के लिए जिगर की विफलता एक संभावित लेकिन असामान्य जटिलता है। तीव्र यकृत विफलता का जोखिम यकृत एंजाइम के स्तर की असामान्यता की डिग्री और पहले से मौजूद यकृत रोग की उपस्थिति पर निर्भर करता है। महिलाओं में इसका खतरा अधिक होता है।[6, 7]

रोग का निदान

  • आमतौर पर लक्षण तब कम हो जाते हैं जब कार्यवाहक दवा बंद कर दी जाती है और नशीली दवाओं से संबंधित हेपेटाइटिस दिनों या हफ्तों के भीतर बंद हो जाता है।
  • प्रतिक्रियाएँ गंभीर और घातक भी हो सकती हैं।

निवारण

  • सावधानीपूर्वक निर्धारित करना और, जब अनुशंसित हो, स्थापित दिशानिर्देशों के अनुरूप सभी दवा की निगरानी करना।
  • दवाओं को हमेशा प्रभावी उपचार प्रबंधन प्रदान करने के लिए हेपेटाइटिस के साथ पेश करने वाले किसी भी रोगी के कारण के रूप में विचार करें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  1. लीसे एमडी, पोटरुचा जे जे, तलवलकर जेए; दवा से प्रेरित जिगर की चोट। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2014 Jan89 (1): 95-106। doi: 10.1016 / j.mayocp.2013.09.01.016।

  2. येओंग टीटी, लिम केएच, गौबेट एस, एट अल; प्राकृतिक इतिहास और दवा-प्रेरित ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में परिणाम। हेपेटोल रेस। 2015 मई 5. doi: 10.1111 / hepr.12532।

  3. इम्युनोग्लोबुलिन उपयोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश; स्वास्थ्य विभाग, जुलाई 2011

  4. फिशर के, वुप्पलांची आर, सक्सेना आर; दवा प्रेरित लिवर चोट। आर्क पैथोल लैब मेड। 2015 Jul139 (7): 876-87। doi: 10.5858 / arpa.2014-0214-RA।

  5. वीलर एस, मेराज एम, कुल्लक-उबलिक जीए; दवा-प्रेरित जिगर की चोट: बायोमार्कर की सुबह? F1000Prime प्रतिनिधि 2015 मार्च 37:34। doi: 10.12703 / P7-34। eCollection 2015।

  6. लो रे वी 3, हेन्स के, फोर्ड केए, एट अल; ड्रग-इंडिकेटेड लिवर इंजरी के मरीजों में एक्यूट लिवर फेल्योर का खतरा: हाई का नियम और एक नया प्रग्नेंसी मॉडल का मूल्यांकन। क्लिन गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2015 जून 26. पीआईआई: एस 1542-3565 (15) 00844-7। doi: 10.1016 / j.cgh.2015.06.020।

  7. रॉबल्स-डियाज़ एम, लुसेना एमआई, कपलोविट्ज़ एन, एट अल; दवा प्रेरित जिगर की चोट के साथ रोगियों में तीव्र यकृत विफलता की भविष्यवाणी करने के लिए Hy के नियम और एक नए समग्र एल्गोरिथ्म का उपयोग। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2014 Jul147 (1): 109-118.e5। doi: 10.1053 / j.gastro.2014.03.050। एपुब 2014 अप्रैल 1।

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