वंक्षण हर्नियास

वंक्षण हर्नियास

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वंक्षण हर्नियास

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

इसमें पेट की दीवार के प्रावरणी के माध्यम से आंतरिक वंक्षण अंगूठी के माध्यम से पेट की सामग्री का एक फलाव शामिल है। हर्नियास में हमेशा पेरिटोनियल थैली का एक हिस्सा होता है और इसमें आंत, आमतौर पर छोटे आंत्र और ओमेंटम शामिल हो सकते हैं।

महामारी विज्ञान

हर्नियास में लगभग 7% सर्जिकल आउट पेशेंट दौरे शामिल हैं।[1]

  • नर: मादा हर्निया का महिला अनुपात 8: 1 है।[2]
  • हर्निया और हाइड्रोकेल पूर्ण अवधि के शिशुओं के 1-3% में होते हैं।[3]
  • पुरुषों में, यह घटना 11 प्रति 10,000 व्यक्ति-वर्ष, 16-24 वर्ष की आयु से 200 तक, प्रति 10,000 व्यक्ति-वर्ष, 75 वर्ष या उससे अधिक आयु से बढ़ जाती है।[4]

जोखिम

  • शिशुओं में: समयपूर्वता, पुरुष सेक्स।
  • वयस्कों में: पुरुष सेक्स, मोटापा, कब्ज, पुरानी खांसी, भारी वजन उठाना।

प्रदर्शन

  • कमर में सूजन जो उठाने के साथ प्रकट हो सकती है और अचानक दर्द के साथ हो सकती है।
  • अप्रत्यक्ष हर्नियास अंडकोश में दर्द पैदा करने और 'खींचने वाली सनसनी' पैदा करने के लिए अधिक प्रवण होते हैं।
  • खांसी होने पर आवेग (सूजन में वृद्धि) हो सकता है।
  • यदि यह कम हो जाए तो हर्निया को देखना संभव नहीं है।
  • यदि एक गांठ मौजूद है, तो यह reducible हो सकता है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया आमतौर पर जन्म के समय पता लगाया जाता है और सभी को शल्य चिकित्सा की मरम्मत के लिए तत्काल आउट पेशेंट रेफरल की आवश्यकता होती है।

बड़े बच्चों और वयस्कों में आंत्रीय हर्निया आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, लेकिन अचानक भारी उभार के कारण 'टूटना' हो सकता है:

  • पहली बार में, एक हर्निया आमतौर पर आसानी से reducible होता है, जब रोगी भर्ती होता है। हालाँकि, इसे बड़े होने पर मैन्युअल प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है।
  • समय के साथ, रेशेदार आसंजन बनने के कारण हर्निया बड़ा हो जाता है और इसे बदलना मुश्किल हो जाता है।
  • जब इसे अब कम नहीं किया जा सकता है, तो यह अप्रासंगिक या अव्यवस्थित है। यह किसी भी समय हो सकता है, जैसा कि गला घोंट सकता है। यह तब होता है जब हर्निया की आंत की सामग्री संकीर्ण उद्घाटन द्वारा मुड़ या उलझा हो जाती है। यह रक्त की आपूर्ति से समझौता करता है, जिससे सूजन और अंततः रोधगलन होता है। स्ट्रैंगुलेशन आमतौर पर आंत्र रुकावट की ओर जाता है।

वंक्षण हर्निया के दो प्रकार हैं:

  • अप्रत्यक्ष: आंतरिक वंक्षण रिंग के माध्यम से एक फलाव पेट की दीवार के माध्यम से वंक्षण नहर के साथ गुजरता है, बाद में अवर अधिजठर वाहिकाओं के लिए चल रहा है। यह विशेष रूप से बच्चों में वंक्षण हर्निया के 80% के लिए अधिक सामान्य रूप है। यह वंक्षण नहर की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है गर्भाशय में वृषण के पारित होने के बाद या नवजात अवधि के दौरान ठीक से बंद करने के लिए।[5]
  • प्रत्यक्ष: हर्निया सीधे वंक्षण नहर की पिछली दीवार में एक कमजोरी के माध्यम से फैलता है, अवर अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का चल रहा है। यह बुजुर्गों में अधिक आम है और बच्चों में दुर्लभ है।

नैदानिक ​​निष्कर्ष यह बताने में मदद करेंगे कि क्या वंक्षण हर्निया प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष है; वयस्कों में यह आमतौर पर ऑपरेशन में पुष्टि की जाती है। विशेष रूप से वयस्कों में इस तरह के भेद की नैदानिक ​​उपयोगिता की एक सीमा हो सकती है।

कम सामान्य रूप से फिसलने वाली हर्निया है जहां पेरीटोनियल थैली के पीछे विस्कोरा थैली का एक हिस्सा स्लाइड करता है जो अंग की हर्नियल थैली के भाग के भाग की दीवार के साथ होता है।

मूल्यांकन

  • रोगी को खड़े और लेटे हुए दोनों की जांच करें और उन्हें खांसी या तनाव के लिए कहें।
  • बाहरी वंक्षण रिंग में अंडकोश के शीर्ष के माध्यम से एक उंगली डालें और खांसी होने पर एक गांठ के लिए तालु - खांसी आवेग।
  • स्लाइडिंग हर्नियास बड़े स्क्रोटल हर्नियास के साथ संभावित हैं।

विभेदक निदान

ग्रोइन और स्क्रोटम लेख में अलग-अलग गांठ भी देखें।

  • फेमोरल हर्निया: यह विभिन्न रूपों में देखा जाता है, जांघ के अंदर के शीर्ष में एक छोटी सूजन के रूप में सरलतम में। वैकल्पिक रूप से, यह वंक्षण हर्निया के रूप में उच्च प्रकट होने के लिए विक्षेपित हो सकता है। यह या तो irreducible है या केवल दबाव से धीरे-धीरे कम हो जाता है।
  • हाइड्रोसेले (जब एक वंक्षणकोशिका हर्निया से विभेदित होता है, तो ध्यान दें कि परीक्षा में हाइड्रोसिले से ऊपर उठना संभव है)।
  • शुक्राणु कॉर्ड हाइड्रोसेले।
  • लिम्फ नोड सूजन।
  • फोड़ा।
  • सफ़ेना varix।
  • वृषण-शिरापस्फीति।
  • खून बह रहा है।
  • अप्रकट वृषण।

जांच

संदेह होने पर अल्ट्रासाउंड कम आक्रामक विधि है। एमआरआई या सीटी स्कैनिंग का भी उपयोग किया जा सकता है।[5, 6]पेरिटोनियम में एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के साथ हर्नियोग्राफी शायद ही कभी आवश्यक हो।[7]

प्रबंध

वयस्क[8]

यदि हर्निया छोटा है, तो रोगी को केवल आश्वासन की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, बाधा और अव्यवस्था के माध्यम से इसके सर्जिकल आपातकाल बनने की संभावना हमेशा बनी रहती है। दर्द और कोमलता के एपिसोड तत्काल उपचार की आवश्यकता का सुझाव देते हैं लेकिन जब ये लंबे और गंभीर हो जाते हैं तो संभावित गला घोंटने के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। रोगी की उम्र की परवाह किए बिना अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की मरम्मत के मूल तत्व समान हैं। कम तनाव के साथ दोष की थैली को कम करने या बंद करने और किसी भी हर्निया की मरम्मत में आवश्यक कदम हैं।

  • पारंपरिक सर्जरी बासिनी के ऑपरेशन पर आधारित थी; इसमें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और ट्रांसवर्सालिस प्रावरणी के अपोजिशन और वंक्षण लिगामेंट में पार्श्व रेक्टस म्यान शामिल थे। ऑन्स्टिस तकनीक समान शैली में रनिंग सिवनी की दो परतों का उपयोग करती है।
  • हालांकि, लिचेंस्टीन तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जहां पेट की दीवार की मरम्मत और सुदृढ़ीकरण के लिए खुले-बुनाई पॉलीप्रोपाइलीन मेष का एक टुकड़ा उपयोग किया जाता है। यह ऑपरेशन सीखना आसान है, पहले की गतिशीलता देता है और इसकी पुनरावृत्ति दर बहुत कम है। मानक मरम्मत अब कृत्रिम अंग का उपयोग करती है, आमतौर पर पॉलीप्रोपाइलीन मेष। हालाँकि, यह संक्रमण के थोड़े बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है, लेकिन इस प्रक्रिया से 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक की एक खुराक का सेवन करके इसे कंघी किया जा सकता है। ओरल एंटीबायोटिक्स का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। पहली पंक्ति के सेफलोस्पोरिन सर्वोत्तम परिणाम देते हैं।
  • कुछ पारंपरिक मेष भारी होते हैं और पश्चात की कठोरता और दर्द से जुड़े होते हैं। इससे लाइटर मेश का विकास हुआ है। एक व्यवस्थित समीक्षा दोनों के बीच दीर्घकालिक और अल्पकालिक जटिलताओं में कोई अंतर खोजने में विफल रही है।[9]
  • द्विपक्षीय हर्नियास की सबसे अच्छी मरम्मत लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है। कम पश्चात दर्द होता है, पूर्ण वसूली बेहतर होती है और काम पर वापस जाना तेज होता है।[10, 11]हालांकि, पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में कीमत में वृद्धि हुई है और आंतों (विशेष रूप से मूत्राशय) और संवहनी चोटों की गंभीर जटिलताओं की एक उच्च संख्या प्रतीत होती है।[12]
  • दो दृष्टिकोण हैं: या तो ट्रांसएब्रोमा प्रीपरिटोनियल (टीएपीपी) या पूरी तरह से एक्स्ट्रापरिटोनियल (टीईपी) प्रक्रिया। टीएपीपी में, सर्जन पेरिटोनियल गुहा में जाता है और संभव हर्निया साइटों पर पेरिटोनियल चीरा के माध्यम से एक जाल डालता है। टीईपी अलग है, क्योंकि पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश नहीं किया जाता है और पेरिटोनियम के बाहर से हर्निया को सील करने के लिए मेष का उपयोग किया जाता है। जाल, जहां उपयोग किया जाता है, रेशेदार ऊतक द्वारा शामिल हो जाता है।
  • मेटा-विश्लेषणों में पाया गया कि आवर्तक वंक्षण हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक और ओपन मेश मरम्मत अधिकांश विश्लेषण परिणामों में समान थे।
  • सर्जिकल तकनीकों में प्राथमिकताएं दुनिया भर में भिन्न हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के कुछ हिस्सों में, लेप्रोस्कोपिक मरम्मत सभी प्रकार के हर्नियास के लिए पहली पंक्ति विकल्प बन रही है। यूके में, खुली सर्जरी अभी भी एकतरफा एकतरफा हर्निया के लिए पसंद की जाती है। बहुत लागत-प्रभावशीलता और विशेषज्ञता की उपलब्धता पर निर्भर करता है।
  • सर्जरी एक दिन-केस के आधार पर की जा सकती है; सात दिनों के बाद रोगी को ड्राइविंग और उठाने से बचना चाहिए। मरीज को बाद के 2-3 हफ्तों में सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू करने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन एक भारी नौकरी के साथ, काम पर लौटने में छह सप्ताह तक का समय लग सकता है।
  • एक ट्रस की आवश्यकता हो सकती है जहां सर्जरी असावधान या मना कर दी जाती है; हालाँकि, रोगियों के लिए प्रबंधन करना कठिन हो सकता है और उपचार के एक निश्चित रूप के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

बच्चे

बाल चिकित्सा रोगियों में अव्यवस्थित या गला घोंटने वाली हर्निया की घटना 12-16% है।[13]इनमें से 50% 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में होते हैं।[14]

  • बाल चिकित्सा सर्जन निदान के बाद जल्द ही मरम्मत करेंगे, उम्र या वजन की परवाह किए बिना, स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में स्पर्शोन्मुख reducible वंक्षण हर्नियास के साथ। एकतरफा हर्नियास के लिए ऑपरेटिव समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, लेकिन द्विपक्षीय हर्नियास के लिए ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपी तेज है। पुनरावृत्ति दर में कोई अंतर नहीं है लेकिन लेप्रोस्कोपी की तुलना में खुली सर्जरी के साथ घाव का संक्रमण अधिक होता है।[15]
  • समय से पहले शिशुओं में जन्मजात हर्निया आमतौर पर नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) से निर्वहन करने से पहले मरम्मत की जाती है। चूंकि शिशुओं को अब बहुत कम वजन के घर में छुट्टी दी जा रही है, इसलिए आगे की वृद्धि की अनुमति देने के लिए 1-2 महीने के लिए सर्जरी स्थगित करने की प्रवृत्ति हुई है। हालांकि एक अध्ययन ने पेरियारोफेटिव रुग्णता से बचने के लिए और बाद में वृषण इस्केमिया और हर्निया पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए प्रारंभिक सर्जरी की वकालत की।[16]
  • हर्नियोटॉमी वह सब है जो पेटेंट प्रक्रिया योनि के बंधाव और छांटने के साथ आवश्यक है।

जटिलताओं

इसमें शामिल है:[4]

  • पुनरावृत्ति: 1.0% - ऑपरेशन के पांच साल के भीतर सबसे अधिक हो रहा है। पुनरावृत्ति दर बढ़ जाती है:
    • 1 वर्ष से कम आयु के बच्चों में।
    • बुजुर्ग रोगियों में।
    • इनकाउंटर के बाद।
    • उन लोगों में जो अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि कर रहे हैं।
    • जहां विकास की विफलता है।
    • अपरिपक्वता के साथ।
    • जहां पुरानी सांस की समस्याएं हैं।
    • स्लाइडिंग हर्निया वाली लड़कियों में।
  • शोष के साथ संक्रमित अंडकोष या अंडाशय।
  • घाव संक्रमण।
  • मूत्राशय की चोट।
  • आंत की चोट।
  • डिस्टल थैली में द्रव संचय से एक हाइड्रोसेले आमतौर पर अनायास हल हो जाता है लेकिन कभी-कभी आकांक्षा की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान

यह आम तौर पर बहुत अच्छा होता है, जो कि कॉमरोडिटी पर निर्भर करता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • जोर्गेनसन ई, मक्की एन, शेन एल, एट अल; एक जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययन चार उपन्यास संवेदनशीलता लोकी अंतर्निहित वंक्षण हर्निया की पहचान करता है। नेट कम्युनिटी। 2015 दिसंबर 216: 10130। doi: 10.1038 / ncomms10130।

  • कोकरलिंग एफ, बिटनर आर, जैकब डी, एट अल; क्या हमें एंडोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है? Herniamed रजिस्ट्री के परिणाम। सर्जिकल एंडोस्कोप। 2015 दिसंबर 29 (12): 3741-9। doi: 10.1007 / s00464-015-4149-2। एपूब 2015 मार्च 19।

  1. सीफमानेश एच एट अल; हिटलर मास हर्टिंग के साथ एक रोगी में कैसलमैन की बीमारी। एम जे केस रेप 2010 11: 211-213।

  2. बुचरथ जे, पेडर्सन एम, बिसगार्ड टी, एट अल; ग्रोइन हर्निया की मरम्मत का राष्ट्रव्यापी प्रसार। एक और। 20,138 (1): e54367। doi: 10.1371 / journal.pone.0054367। एपूब 2013 जनवरी 14।

  3. डोकिमो एस; द केलिस-किंग-बेलमैन टेक्स्टबुक ऑफ क्लिनिकल पीडियाट्रिक यूरोलॉजी, फिफ्थ एडिशन, 2006।

  4. जेनकिंस जेटी, ओ'डायर पीजे; वंक्षण हर्नियास। बीएमजे। 2008 फ़रवरी 2336 (7638): 269-72।

  5. बर्कहार्ट जे एट अल; अक्षीय क्षेत्र हर्निया का निदान एक्सियल सीटी के साथ: द लेटरल क्रीसेंट साइन और अन्य प्रमुख निष्कर्ष, 2010।

  6. LeBlanc KE, LeBlanc LL, LeBlanc KA; वंक्षण हर्नियास: निदान और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2013 जून 1587 (12): 844-8।

  7. सीमन्स एमपी, औफेनेकर टी, बे-नीलसन एम, एट अल; वयस्क रोगियों में वंक्षण हर्निया के उपचार पर यूरोपीय हर्निया सोसायटी दिशानिर्देश। हरनिया। 2009 अगस्त 13 (4): 343-403। doi: 10.1007 / s10029-009-0529-7। ईपब 2009 जुलाई 28।

  8. कुलाकोग्लू एच; वयस्क रोगियों में वंक्षण हर्निया की मरम्मत में वर्तमान विकल्प। Hippokratia। 2011 जुलाई 15 (3): 223-31।

  9. करी ए, एंड्रयू एच, टोंसी ए, एट अल; लेप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत में लाइटवेट बनाम हेवीवेट जाल: एक मेटा-विश्लेषण। सर्जिकल एंडोस्कोप। 2012 अगस्त 26 (8): 2126-33। डोई: 10.1007 / s00464-012-2179-6 ईपब 2012 फरवरी 7।

  10. बिटनर आर, श्वार्ज जे; वंक्षण हर्निया की मरम्मत: वर्तमान सर्जिकल तकनीक। लैंगबेन्क्स आर्क आर्क। 2012 फरवरी397 (2): 271-82। doi: 10.1007 / s00423-011-0875-7। एपूब 2011 नवंबर 25।

  11. कैस्टरिना एस, लुका टी, प्रिविटेरा जी, एट अल; लैप्रोस्कोपिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए एक साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण: 1,000 से अधिक मरम्मत से सीखे गए सबक। क्लिन एनाट। 2012 Sep25 (6): 687-96। doi: 10.1002 / ca.22022। एपूब 2012 जनवरी 24।

  12. मैककॉर्मैक के, स्कॉट एनडब्ल्यू, गो पीएमएनवाईएच, रॉस एस, ग्रांट एएम, ईयू हर्निया ट्रायलिस्ट्स सहयोग; वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए खुली तकनीक बनाम लेप्रोस्कोपिक तकनीक। कोक्रेन व्यवस्थित डेटाबेस 2000 की समीक्षा, अंक 4. कला। क्रमांक CD001785 DOI: 10.1002 / 14651858.CD001785

  13. लॉल टीए, ईबुचुलेम केआई, अजाओ एई; बच्चों में वंक्षण हर्निया बाधित: सामाजिक-जनसांख्यिकीय चर के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए केस-नियंत्रित दृष्टिकोण। जे वेस्ट अफ्र कोल सर्वे। 2014 अप्रैल-जून 4 (2): 76-85।

  14. िनगम V; आवश्यक पेट की दीवार हर्नियास, 2009।

  15. एस्पोसिटो सी, सेंट पीटर एसडी, एसकोलिनो एम, एट अल; बाल चिकित्सा रोगियों में लैप्रोस्कोपिक बनाम खुले वंक्षण हर्निया की मरम्मत: एक व्यवस्थित समीक्षा। जे लापारोन्डोस्क एड सर्जिकल टेक ए। 2014 नवंबर 24 (11): 811-8। doi: 10.1089 / lap.2014.0194। एपूब 2014 अक्टूबर 9।

  16. वोस जी, गार्डिकिस एस, कंबुरी के, एट अल; समय से पहले शिशुओं में एक वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए इष्टतम समय। बाल रोग विशेषज्ञ इंट। 2010 अप्रैल 26 (4): 379-85। doi: 10.1007 / s00383-010-2573-x। एपूब 2010 फरवरी 19।

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