दर्द और दर्द से राहत
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दर्द और दर्द से राहत

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दर्द और दर्द से राहत

  • परिचय
  • पर्याप्त इतिहास लें
  • सहायक थेरेपी
  • शारीरिक विधियाँ
  • रेडियोथेरेपी
  • कीमोथेरपी
  • हार्मोन थेरेपी
  • बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स
  • वैकल्पिक तरीके

परिचय[1, 2]

  • दर्द को वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़े एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक अनुभव के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। जीर्ण दर्द को उचित उपचार के बावजूद तीन महीने के बाद भी मौजूद दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। ब्रेकथ्रू दर्द को मध्यम या गंभीर तीव्रता के दर्द के रूप में नियंत्रित किया जाता है जिसे नियंत्रित पुराने दर्द की पृष्ठभूमि के रूप में देखा जाता है।
  • दर्द को नियंत्रित करना, चाहे तीव्र या पुराना, हर डॉक्टर के लिए एक सामान्य कार्य है। ब्रिटेन में 975 लोगों के एक सर्वेक्षण ने बताया कि 21% हर दिन या अधिकांश दिनों में दर्द का अनुभव करते हैं। 67% ने अपने जीपी या वॉक-इन केंद्र का दौरा किया, दर्द से राहत के बारे में सलाह का अनुरोध किया।
  • दर्द पैदा करने वाली प्रणाली ('हार्ड-वायरिंग') का सरलीकृत दृश्य जिसमें रीढ़ की हड्डी के लिए नसों के माध्यम से दर्द संवेदनाएं होती हैं, ऐसी घटनाओं को प्रेत अंग दर्द और कॉर्डोटॉमी के बाद अनुभव किए गए दर्द के रूप में व्याख्या करने में विफल रहता है। दर्द विशेषज्ञ अब प्लास्टिसिटी के बारे में बात करते हैं, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) नई स्थितियों और खुद को 'रिवाइवर्स' करता है। पशु मॉडल बताते हैं कि दर्द के शुरुआती अनुभव (यानी नवजात अवधि में) के दौरान होने वाले नोसिसेप्टिव पाथवे की विकासात्मक प्लास्टिसिटी व्यक्ति की बाद की जिंदगी में दर्द के प्रति संवेदनशीलता के लिए नींव रख सकती है।[4]
  • भावनात्मक, पर्यावरणीय और सामाजिक कारकों को उन मुद्दों के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है जिन्हें पुराने दर्द के प्रबंधन में संबोधित करने की आवश्यकता है।
  • जहां भी संभव हो अंतर्निहित कारणों का इलाज करें।

पर्याप्त इतिहास लें[5]

दर्द अक्सर गलत व्यवहार या किया जाता है और अवसाद, अनिद्रा, सुस्ती और शारीरिक और मानसिक कामकाज को कम कर सकता है। यदि एक उचित मूल्यांकन किया जाता है, तो सफल नियंत्रण प्राप्त करने की अधिक संभावना है, जिसमें शामिल होना चाहिए:

  • दर्द का स्थल।
  • अवधि, शुरुआत की गति और चाहे दर्द रुक-रुक कर हो या स्थिर।
  • दर्द का चरित्र - यह इंगित करेगा कि क्या यह न्यूरोपैथिक या नोसिसेप्टिव, दैहिक या आंत है।
  • वृद्धि और राहत देने वाले कारक।
  • दैनिक जीवन पर प्रभाव।
  • सामाजिक, भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक पहलू।
  • गंभीरता - दर्द तराजू का उपयोग इसे और अधिक उद्देश्य बना सकता है।[6]

एनाल्जेसिक सीढ़ी[2, 7, 8, 9]

दर्द का सफल दवा प्रबंधन सही खुराक पर उचित दवा का चयन करने और प्रतिकूल प्रभावों के खिलाफ प्रभावकारिता को संतुलित करने पर निर्भर करता है। इस कारण से, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एनाल्जेसिक सीढ़ी की अवधारणा पेश की। इसने अपने उद्देश्य को अच्छी तरह से निभाया है; हालांकि, कैंसर में वृद्धि की दर और दर्द के प्रबंधन में वृद्धि ने इसे कुछ परिस्थितियों में कम प्रासंगिक बना दिया है। उदाहरण के लिए, नेज़ल स्प्रे और सबलिंगुअल टैबलेट्स जैसे दवाओं के नए फॉर्म्युलेशन और ऑपियोडिड की मात्रा को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा के बढ़ते उपयोग ने दर्द प्रबंधन के लिए उपलब्ध विकल्पों को चौड़ा किया है। अधिक विवरण के लिए उपशामक देखभाल में अलग लेख दर्द नियंत्रण देखें।

मौखिक एनाल्जेसिक आमतौर पर पहली पंक्ति में उपयोग किए जाते हैं।

स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइंस नेटवर्क (SIGN) ने दोहराया है कि दर्द के स्तर के अनुसार दर्द के स्तर के लिए उचित एनाल्जेसिक सीढ़ी में कदम पर दवाएं शुरू की जानी चाहिए।[5]

  • चरण एक - गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक (जैसे, एस्पिरिन, पेरासिटामोल, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी))। यदि दर्द की प्रत्याशा को समाप्त किया जा सकता है, तो ओपिओइड के लिए कदम उठाना आवश्यक नहीं हो सकता है। नॉन-ओपिओइड नियमित रूप से दें और यदि आवश्यक हो तो सहायक का उपयोग करें।
  • दो कदम - हल्के opioids (जैसे, कोडीन) गैर-ओपिओइड के साथ या उसके बिना:
    • कोडीन - हल्के से मध्यम दर्द की राहत के लिए प्रभावी है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के लिए भी कब्ज है।
    • डायहाइड्रोकोडीन - कोडीन के समान प्रभावकारिता। चार घंटे दिया जा सकता है। एनाल्जेसिया की डिग्री और दुष्प्रभावों के अनुसार खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो मॉर्फिन, या फेंटेनल तक कदम (आरंभ करने के लिए, उपशामक देखभाल के विशेषज्ञ को शामिल करने पर विचार करें)। जब भी संभव हो, मौखिक मार्ग का उपयोग करते हुए, नियमित अंतराल पर खुराक की व्यवस्था करें - 'घड़ी से', बल्कि 'आवश्यकतानुसार'।
  • चरण तीन - मजबूत opioids गैर-ओपिओइड के साथ या उसके बिना:
    • मध्यम-से-गंभीर दर्द के लिए उपयोगी, विशेष रूप से आंत की उत्पत्ति के लिए। लंबे समय तक निर्धारित करना घातक बीमारी में उपशामक देखभाल के लिए सबसे आम है, लेकिन विशेषज्ञ की सलाह के अनुसार, पुरानी गैर-घातक स्थितियों के लिए भी उपयुक्त हो सकता है।
    • मुख्य कारणों में से एक गंभीर दर्द के रोगियों को पर्याप्त एनाल्जेसिया नहीं मिलता है जो लत का डर है। यदि स्थिति टर्मिनल कैंसर है, तो यह उचित चिंता नहीं है।
    • सभी ओपिओइड के मुख्य दुष्प्रभाव मतली, उल्टी, कब्ज, उनींदापन और बड़ी खुराक में, श्वसन अवसाद और हाइपोटेंशन हैं। कभी-कभी, हाइपरलेग्जेसिया - स्पर्श करने के लिए त्वचा की अतिसंवेदनशीलता - विकसित होती है और एनाल्जेसिक प्रभाव को बाधित कर सकती है। इस तरह के प्रतिकूल प्रभावों का अनुमान लगाया जाना चाहिए, आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए और नियमित रूप से आश्वस्त होना चाहिए।
    • दीर्घकालिक गैर-ऑपियोइड पुरानी गैर-कैंसर दर्द के प्रबंधन में निराशाजनक साबित हुए हैं। इसके अलावा, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष पर और अस्थि विसर्जन पर ओपिओइड के प्रभावों के बारे में चिंताएं विकसित हुई हैं। इन विचारों ने विशेष रूप से गैर-कैंसर की स्थिति में ओपिओइड के लाभों का पुनर्मूल्यांकन किया है।
    • लंबे समय से एक opioid से दूसरे पर स्विच करने को साइड-इफेक्ट्स को कम करने में एक विकल्प माना जाता है, जबकि उनके लाभों को अधिकतम किया जाता है और यह सबूत के बढ़ते शरीर द्वारा समर्थित है।

कौन सा मजबूत opioid?

अफ़ीम का सत्त्व

  • गंभीर दर्द के लिए सबसे मूल्यवान, हालांकि मतली और उल्टी अक्सर होती है।
  • अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव - टुकड़ी और उत्साह।
  • उपशामक देखभाल में गंभीर दर्द के लिए पहली पंक्ति की मौखिक दवा।
  • मुंह से एक मौखिक समाधान के रूप में या मानक ('तत्काल-रिलीज') गोलियों को नियमित रूप से हर चार घंटे में दें, प्रारंभिक खुराक रोगी के उपचार पर काफी हद तक निर्भर करता है
  • यदि पिछली खुराक पूर्ववर्ती एनाल्जेसिक की तुलना में अधिक प्रभावी नहीं है, तो अगली खुराक को 50% बढ़ाएँ।
  • सबसे कम खुराक चुनें जो दर्द को रोकता है और सहायक दर्द निवारक दवाओं (जैसे, एनएसएआईडी) पर विचार करें।
  • यदि सोते समय सामान्य खुराक को दोगुना कर दिया जाता है, तो रोगी को दूसरी खुराक का प्रबंध करने के लिए चार घंटे बाद परेशान होने की आवश्यकता नहीं है।
  • एक बार 24 घंटे में तत्काल-जारी मॉर्फिन की कुल खुराक की गणना की गई है, एक ही खुराक को संशोधित-रिलीज़ तैयारी (12-घंटे के प्रशासन के लिए दो भागों में विभाजित) के रूप में दिया जा सकता है।
  • प्रतिक्रिया के आधार पर स्टेपवाइज टिट्रेट करें।
  • संभावित दर्दनाक प्रक्रिया (जैसे, ड्रेसिंग परिवर्तन) से 30 मिनट पहले सफलता के दर्द और रोगनिरोधी खुराक के लिए बचाव खुराक पर विचार करें।
  • एक बार दैनिक आवश्यकता स्थापित हो जाने के बाद, कुल खुराक ओडी या बीडी दें (एक उपयुक्त संशोधित-रिलीज़ तैयारी का उपयोग करें)।
  • यदि आवश्यक हो, तो खुराक की ताकत बढ़ाएं, प्रशासन की आवृत्ति नहीं।
  • तत्काल-रिलीज़ तैयारी के अंतिम मौखिक खुराक के साथ, या चार घंटे के भीतर संशोधित-रिलीज़ तैयारी की पहली खुराक दें।
  • ओपिओइड खुराक की गणना और देखभाल के साथ जांच की जानी चाहिए।
  • यदि मौखिक प्रशासन को बर्दाश्त नहीं किया जाता है, तो विकल्पों में अंतःशिरा, निरंतर उपचर्म, ट्रांसडर्मल पैच, या रेक्टल मार्ग (मॉर्फिन सपोसिटरीज़) शामिल हैं।
  • एक पर्याप्त खुराक दें जो प्रभावी रूप से दर्द से राहत देता है।
  • इंट्रामस्क्युलर (आईएम) मॉर्फिन को आधे मौखिक समाधान की खुराक पर दिया जाना चाहिए।
  • Diamorphine (हेरोइन) - अफ़ीम की तुलना में कम मतली और हाइपोटेंशन का कारण हो सकता है।
  • ग्रेटर घुलनशीलता प्रभावी मात्रा को छोटे मात्रा में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है और यह क्षीण रोगी में महत्वपूर्ण है।
  • डायमॉर्फिन कम मात्रा में, आईएम या सूक्ष्म रूप से दिया जा सकता है, जो कि मॉर्फिन की मौखिक खुराक का लगभग एक तिहाई है।
  • सिरिंज चालक के माध्यम से डायमॉर्फिन का उपचर्म जलसेक एक अन्य विकल्प है।
  • अगर मुंह से दवाइयां लेना फिर से शुरू किया जा सकता है, तो मौखिक रूप से मॉर्फिन का उपयोग करें।
  • ओपिओइड खुराक की तेज वृद्धि (जैसे, 100 गुना या उससे अधिक) की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से स्पाइनल या सीएनएस मेटास्टेटिक ट्यूमर वाले रोगियों में।
  • ओपिओइड को कम या रोकते समय, गंभीर दर्द भड़कने या वापसी के लक्षणों से बचने के लिए खुराक को धीरे-धीरे टेप किया जाना चाहिए।

pethidine

  • शीघ्र एनाल्जेसिया सक्षम करता है, लेकिन कार्रवाई की एक छोटी अवधि होती है।
  • मॉर्फिन की तुलना में कम कब्ज लेकिन कम शक्तिशाली।
  • गंभीर निरंतर दर्द के लिए उपयुक्त नहीं (मेटाबोलाइट का निर्माण नॉटपेथिडाइन झटके, भ्रम और आक्षेप का कारण बन सकता है)।
  • बच्चों में शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन कभी-कभी शॉर्ट सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए IV दिया जाता है - जैसे, आंखों की सर्जरी।

मेथाडोन

  • मॉर्फिन की तुलना में कम sedating और लंबे समय तक कार्य करता है।
  • यदि दिन में दो बार से अधिक लंबी अवधि के लिए संचय और ओवरडोज का जोखिम।
  • मॉर्फिन का उपयोग तब किया जा सकता है जब मॉर्फिन के साथ उत्तेजना (या दर्द का तेज हो जाना) होता है।

tramadol

  • यह एक opioid प्रभाव है और सेरोटोनर्जिक और एड्रीनर्जिक मार्गों की वृद्धि का कारण बनता है।
  • विशिष्ट ओपिओयड साइड-इफेक्ट्स (विशेष रूप से, कम श्वसन अवसाद, कम कब्ज और कम नशे की क्षमता) के कम होते हैं।
  • मनोरोग प्रतिक्रियाएं बताई गई हैं।
  • जून 2014 में ट्रामाडोल के विषय में निर्धारित नियमों को बदल दिया गया था। इसे अब अनुसूची 3 दवा के रूप में सूचीबद्ध किया गया है, जिसका अर्थ है कि इसे इलेक्ट्रॉनिक पर्चे के रूप में जारी नहीं किया जा सकता है या 30 दिनों की आपूर्ति से अधिक मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है।[2]
  • हाल के वर्षों में साहित्य में ट्रामाडोल निर्भरता और वापसी की समस्याओं के बारे में रिपोर्ट की बढ़ती संख्या दिखाई दी है।[10]
  • ट्रामाडोल कई एंटीडिपेंटेंट्स के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) के साथ इसकी बातचीत सेरोटोनिन विषाक्तता के जोखिम को बढ़ा सकती है।[11]

Tapentadol[12]

  • यह एक ओपिओइड-रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में कार्य करता है और नॉरएड्रेनालाईन के फटने को भी रोकता है।
  • यह अन्य मजबूत ओपिओइड की तुलना में कम मतली, उल्टी और कब्ज का कारण बनता है।
  • यह तत्काल-रिलीज़ टैबलेट, संशोधित रिलीज़ टैबलेट और मौखिक समाधान के रूप में उपलब्ध है।

buprenorphine

  • ओपिओइड एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी गुण और दर्द सहित लक्षणों को दूर कर सकते हैं, अन्य ओपिओइड पर निर्भर रोगियों में।
  • हालांकि, यह मॉर्फिन की तुलना में लंबे समय तक कार्रवाई करता है और छह से आठ घंटे के लिए सबलिंग एक प्रभावी एनाल्जेसिक है।
  • यह एक पैच के रूप में भी उपलब्ध है। BuTrans® क्रमशः 5 माइक्रोग्राम, 10 माइक्रोग्राम और 20 माइक्रोग्राम प्रति घंटे जारी करने वाली तीन शक्तियों में उपलब्ध है। पैच को हर सात दिनों में बदलना होगा। Transtec® और Hapoctasin® 35 माइक्रोग्राम, 52.5 माइक्रोग्राम और 70 माइक्रोग्राम प्रति घंटे जारी करने वाली तीन शक्तियों में भी उपलब्ध हैं। पैच को 96 घंटों के बाद बदलना होगा।
  • बुजुर्गों में या उन लोगों में खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है जो समझौता गुर्दे समारोह के साथ करते हैं और यह, एक बार की साप्ताहिक खुराक के साथ मिलकर रोगियों के इन समूहों में विशेष रूप से उपयोगी बनाता है।[13]
  • उल्टी की समस्या हो सकती है।

अल्फेंटैनिल, फेंटेनाइल और रिमिफेंटानिल - इंट्रा-ऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए उपयोग किया जाता है। अल्फान्टैनिल या फेंटेनल प्रारंभिक अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा दिए गए हैं, जिसके बाद या तो अंतःशिरा इंजेक्शन या एक अंतःशिरा जलसेक है। Remifentanil को प्रारंभिक इंजेक्शन के रूप में या निरंतर जलसेक के रूप में दिया जा सकता है, लेकिन लगातार अंतःशिरा इंजेक्शन इंट्रा ऑपरेटिव नहीं दिया जाना चाहिए।

Fentanyl एक ट्रांसडर्मल पैच पर उपलब्ध है और इसमें 72 घंटे की कार्रवाई है। यह उपशामक देखभाल में उपयोगी है लेकिन यह मॉर्फिन की तुलना में काफी महंगा है। एक मैट्रिक्स पैच, जो पहले से उपलब्ध लोगों की तुलना में 35-50% कम फ़ेनटीनल है, अन्य मानक मौखिक और ट्रांसडर्मल ओपियोड उपचारों के समान प्रभावी और सुरक्षित प्रतीत होता है।[14]कोक्रेन की समीक्षा में पुष्टि की गई कि कैंसर के दर्द के लिए ट्रांसडर्मल फेंटेनाइल का उपयोग करने वाले रोगियों को मौखिक मॉर्फिन लेने की तुलना में कब्ज की समस्या कम थी।[9]Fentanyl buccal lozenges और नाक स्प्रे के रूप में भी उपलब्ध है, जो सफलता के दर्द में उपयोगी हो सकता है।[15]यह पुराने और छोटे दोनों आयु समूहों में प्रभावी प्रतीत होता है।[16]

अधिक जानकारी के लिए व्यक्तिगत दवाओं के मोनोग्राफ देखें।

सहायक थेरेपी[8, 12]

  • एंटीडिप्रेसेंट्स - कम खुराक वाले एंटीडिप्रेसेंट्स (जैसे, एमिट्रिप्टिलाइन 75-150 मिलीग्राम नोक्टे) न्यूरोपैथिक दर्द को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी हैं। पुराने ट्राइसाइक्लिक को SSRIs से अधिक प्रभावी माना जाता था। हालांकि, SSRIs के हालिया सकारात्मक परीक्षणों ने उनके पुनर्मूल्यांकन, विशेष रूप से एस्किलोथ्रम के लिए बुलाया है, जो कुछ रोगियों के लिए काफी फायदेमंद प्रतीत होता है। अधिक विवरण के लिए अलग लेख न्यूरोपैथिक दर्द और उसके प्रबंधन को देखें।
  • Anticonvulsants, सबसे आम तौर पर कार्बामाज़ेपिन, न्यूरोपैथिक दर्द के लिए भी उपयोगी होते हैं, हालांकि उन्होंने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में असंगत प्रदर्शन किया है। गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन को भी इस उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है। उनका मुख्य संकेत मधुमेह न्युरोपटी और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में है, लेकिन, शूटिंग दर्द में भी, जो एंटीडिप्रेसेंट का जवाब नहीं देता है - जैसे, प्रेत अंग दर्द।
  • मांसपेशियों में ऐंठन - डायजेपाम या बैक्लोफ़ेन जैसे मांसपेशियों को आराम करने वाला मानते हैं।
  • तंत्रिका संपीड़न को डेक्सामेथासोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड द्वारा कम किया जा सकता है, जो ट्यूमर के चारों ओर एडिमा को कम करता है, इस प्रकार संपीड़न को कम करता है।
  • न्यूरॉन के पोस्टसिनेप्टिक क्षेत्र में एन-मिथाइल-डी-एस्पेरेट (एनएमडीए) रिसेप्टर्स में दर्द के संचालन में भूमिका होती है और केटामाइन और मेथाडोन जैसे एनएमडीए रिसेप्टर एगोनिस्ट, दर्द नियंत्रण में उपयोगी सहायक हो सकते हैं।[15]
  • न्यूरोपैथिक दर्द के नियंत्रण के लिए गैबापेंटिन और नॉर्ट्रिप्टीलाइन जैसे दो-दवा संयोजनों की प्रभावकारिता में रुचि बढ़ रही है।[18]

शारीरिक विधियाँ[8, 19]

प्रतिवर्ती

  • स्थानीय संवेदनाहारी:
    • तंत्रिका प्रवाहकत्त्व को उल्टा कर दें।
    • लगातार ब्लॉक कभी-कभी एक स्थायी इलाज को प्रभावित करते हैं।
    • क्षेत्रीय ब्लॉक का उपयोग कंधे के दर्द, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, पोस्टऑपरेटिव निशान दर्द और अन्य परिधीय तंत्रिकाशोथ में अच्छे प्रभाव के लिए किया गया है।
  • एपिड्यूरल स्टेरॉयड और पहलू संयुक्त ब्लॉक:
    • आमतौर पर पुरानी पीठ दर्द के लिए उपयोग किया जाता है।
    • परीक्षण एक वर्ष तक के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाते हैं।
    • यह ज्ञात नहीं है कि स्थानीय संवेदनाहारी के लिए स्टेरॉयड को जोड़ना आवश्यक है या नहीं। डिस्क हर्नियेशन और स्पाइनल स्टेनोसिस से दर्द के नियंत्रण में इस संयोजन के लिए सहायक सबूत हैं।[20]
    • बेहतर परिणाम प्राप्त किए जाते हैं पहले रोगी का इलाज किया जाता है और उन रोगियों में जिनकी रीढ़ की हड्डी की सर्जरी नहीं हुई है।
    • लाभ महसूस होने में एक सप्ताह तक का समय लग सकता है।
    • यदि अल्पकालिक राहत है और अक्सर तीन इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है, तो वे दोहराने लायक हैं।
    • स्थानीय संवेदनाहारी और स्टेरॉयड के साथ चेहरे के संयुक्त इंजेक्शन को इंगित किया जाता है जब बैठने के दौरान दर्द बदतर होता है और दर्द पार्श्व रोटेशन और रीढ़ की हड्डी के विस्तार से उकसाया जाता है।
  • ट्रांसक्यूटेनस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) - औचित्य द्वार सिद्धांत है। TENS की प्रभावशीलता को चुनौती दी गई है, लेकिन एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि उपयुक्त तकनीक और खुराक का उपयोग करने पर प्रभावकारिता का प्रदर्शन होने की अधिक संभावना थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टेंस को एक वैध दर्द नियंत्रण विकल्प माना जाना चाहिए।[21]

अचल

  • न्यूरोलाइटिक ब्लॉक - इसका उद्देश्य नसों को नष्ट करने, काटने, जलने या क्षति से दर्द का संचालन करना है। सीएनएस 'रीवायर' करने की क्षमता के कारण इस दृष्टिकोण के खिलाफ प्लास्टिसिटी सिद्धांत काउंसल। कैंसर के दर्द में उनके उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य आधार सीमित हैं। हालांकि, बड़ी संख्या में सकारात्मक उपाख्यानात्मक रिपोर्टें हैं और वे अभी भी कैंसर के दर्द में एक जगह हैं, मुख्य रूप से जब कम रोग का निदान होता है या जहां विकल्प मदद या संभव नहीं होते हैं।[22]
  • सर्जरी - विशिष्ट उदाहरण जहां शल्यचिकित्सा उपयुक्त हो सकती है, उसमें पैथोलॉजिकल रूप से फ्रैक्चर वाली लंबी हड्डियों का आंतरिक निर्धारण, वर्टेब्रल फ्रैक्चर का स्थिरीकरण और बेहतर जुगुलर नस में प्रगतिशील जलोदर को दूर करने के लिए शंट का निर्माण शामिल है।
  • न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर आर्थोपेडिक दर्द के लिए उपयोग किया जाता है।[23]प्रौद्योगिकी में प्रगति के साथ पृष्ठीय स्तंभ उत्तेजना की प्रभावशीलता में सुधार हुआ है।[23]कैंसर दर्द के प्रबंधन में प्रकंद प्रक्रिया, कॉर्डोटॉमी और पृष्ठीय रूट एंट्री ज़ोन (डीआरईजेड) घावों में विनाशकारी प्रक्रियाओं में नए सिरे से रुचि है।[24]

रेडियोथेरेपी[8]

हड्डी के मेटास्टेस से दर्द को नियंत्रित करने में प्रणालीगत रेडियोआईसोटोप थेरेपी उपयोगी हो सकती है।

कीमोथेरपी[8]

जबकि बाद के चरणों में कई कैंसर कीमोथेरेपी-प्रतिरोधी हो जाते हैं, कई मायलोमा और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर उनकी संवेदनशीलता को बनाए रखते हैं और हड्डी के मेटास्टेस से दर्द के नियंत्रण में इसका फायदा उठाया जा सकता है।

हार्मोन थेरेपी[8]

स्तन कैंसर के लिए एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी मेटास्टेटिक रोग से दर्द के नियंत्रण पर एक बड़ा प्रभाव डाल सकती है।[25]एंटी-एंड्रोजन थेरेपी मेटास्टैटिक प्रोस्टेट रोग से दर्द को नियंत्रित करने में प्रभावी है, लेकिन स्थानीय प्रोस्टेट कैंसर में इसकी प्रभावशीलता को और अधिक शोध की आवश्यकता है।[26]

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स[8]

ये तेजी से विभिन्न प्रकार के कैंसर में मेटास्टेटिक हड्डी के दर्द को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, वे नए मेटास्टेस के विकास को रोकते नहीं हैं। वर्तमान में इस संबंध में ड्रोनोसुमाब और रेडियोन्यूक्लाइड्स जैसे ड्रग्स का पता लगाया जा रहा है।[27]

वैकल्पिक तरीके[8]

  • एक्यूपंक्चर - व्यवस्थित समीक्षा कुछ प्रकार के दर्द जैसे ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए लाभ का सुझाव देती है।[28]हालांकि, कुछ परीक्षणों में इसकी तुलना अन्य पारंपरिक विकल्पों से की जा रही है।[29]
  • कायरोप्रैक्टिक - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण तीव्र और पुरानी गर्दन के दर्द और तीव्र और पुरानी कम पीठ दर्द के प्रबंधन में इस अनुशासन के उपयोग का समर्थन करते हैं।[30, 31]
  • फिजियोथेरेपी - लोकप्रिय और आर्थिक रूप से व्यवहार्य लेकिन सीमित दीर्घकालिक सफलता ने व्यवस्थित समीक्षाओं में प्रदर्शन किया।
  • व्यवहार प्रबंधन - वापस स्कूल, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, फिटनेस प्रशिक्षण, गतिविधि समयबद्धन और दर्द प्रबंधन के तरीके दवा की कमी, परामर्श दरों और अवसाद के परिणाम उपायों का उपयोग करके सुधार को बढ़ावा देते हैं।
  • पूरक चिकित्सा - होम्योपैथी, सम्मोहन और हर्बल उपचार - नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों की कमी लेकिन कुछ रोगियों द्वारा मददगार पाई गई।[32]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • विफेन पीजे, डेरी एस, मूर आरए; जब रोगी दर्द का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, तो रोगी चेतना, भूख और प्यास पर मॉर्फिन, फेंटेनल, ऑक्सीकोडोन या कोडीन का प्रभाव। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 मई 295: CD011056। doi: 10.1002 / 14651858.CD011056.pub2।

  • वृद्ध लोगों में दर्द के प्रबंधन पर मार्गदर्शन; ब्रिटिश जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (2013)

  • शेवालर एफ, फिट्जगेराल्ड एम; प्रारंभिक जीवन में दर्द के परिणाम: विकासशील मार्ग में चोट-प्रेरित प्लास्टिसिटी। यूर जे न्यूरोसी। 2014 Feb39 (3): 344-52। doi: 10.1111 / ejn.12414।

  1. उपयोगकर्ता की परिभाषाएँ और शब्दावली; ब्रिटिश दर्द सोसायटी

  2. एनाल्जेसिया - हल्के से मध्यम दर्द; नीस सीकेएस, अगस्त 2010 (केवल यूके पहुंच)

  3. शेवालर एफ, फिट्जगेराल्ड एम; प्रारंभिक जीवन में दर्द के परिणाम: विकासशील मार्ग में चोट-प्रेरित प्लास्टिसिटी। यूर जे न्यूरोसी। 2014 Feb39 (3): 344-52। doi: 10.1111 / ejn.12414।

  4. कैंसर के साथ वयस्कों में दर्द का नियंत्रण; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (नवंबर 2008)

  5. कई भाषाओं में दर्द का पैमाना; ब्रिटिश दर्द सोसायटी

  6. डब्ल्यूएचओ का कैंसर दर्द वयस्कों के लिए सीढ़ी है; विश्व स्वास्थ्य संगठन

  7. कैंसर दर्द प्रबंधन; ब्रिटिश दर्द सोसायटी, जनवरी 2010

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