नाक चोट और नाक विदेशी निकायों
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

नाक चोट और नाक विदेशी निकायों

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नाक चोट और नाक विदेशी निकायों

  • नाक पर चोट
  • नाक का विदेशी अंग
  • सेप्टल वेध

नाक पर चोट

नाक की चोटें सबसे आम चेहरे का आघात हैं। इन चोटों का आकलन नाक फ्रैक्चर और संबंधित सिर और चेहरे की चोटों की उपस्थिति को निर्धारित करना है। नाक की हड्डियां चेहरे की सबसे अधिक खंडित हड्डियां होती हैं, क्योंकि वे एक प्रमुख, उजागर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और थोड़ा संरचनात्मक समर्थन करते हैं। उपस्थिति और कार्य में परिवर्तन शीघ्र और उचित प्रबंधन द्वारा रोका जा सकता है। राइनोप्लास्टी और सेप्टोप्लास्टी प्रक्रियाओं को अक्सर नाक के अस्थिभंग को ठीक करने के लिए किया जाता है।

महामारी विज्ञान

15-30 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों में नाक का फ्रैक्चर अधिक देखा जाता है, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होने वाले 15% से कम फ्रैक्चर और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होने वाले सभी चेहरे के फ्रैक्चर का 1% से कम होता है।[1]। वयस्कों की तरह, बचपन के फ्रैक्चर आमतौर पर मोटर वाहन या खेल-संबंधी आघात के कारण हो सकते हैं; हालाँकि, अन्य कारणों जैसे कि गिरना और बाल दुर्व्यवहार पर भी विचार किया जाना चाहिए[2]। बुजुर्गों में, नाक के फ्रैक्चर गिरने के लिए माध्यमिक होते हैं[3].

प्रदर्शन[2]

नाक की चोट के आकलन में अन्य चेहरे की चोटों की सावधानीपूर्वक खोज शामिल होनी चाहिए, क्योंकि महत्वपूर्ण सिर की चोट का आघात कई चेहरे की चोटों के साथ काफी बढ़ जाता है। एक बार महत्वपूर्ण सिर की चोट को बाहर रखा गया है, नाक फ्रैक्चर की उपस्थिति और ईएनटी के लिए तत्काल या विलंबित रेफरल की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। बाहरी जटिलताओं, आंतरिक जटिलताओं और कॉस्मेटिक उपस्थिति पर भी विचार किया जाना चाहिए।

इतिहास
नोट करने के लिए महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं:

  • चोट का तंत्र - उच्च-प्रभाव दुर्घटनाएं कई चेहरे और सिर की चोटों से जुड़ी होने की संभावना है।
  • चोट का समय - स्पष्ट विकृति चोट के बाद घंटों के भीतर कल्पना करना आसान है। लगभग चार घंटे के बाद, सूजन सटीक निदान को अस्पष्ट कर सकती है।
  • रोगी की आयु।
  • पिछली नाक की प्रक्रियाएं, आघात, ईएनटी समस्याएं और इंट्रानेसल डिकॉन्गेस्टेंट या स्टेरॉयड का उपयोग

इंतिहान
यह दूर से शुरू होना चाहिए और आगे बढ़ना चाहिए। इसमें एक इंट्रानेसल परीक्षा शामिल होनी चाहिए।

नोट करने के लिए महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं:

  • महत्वपूर्ण rhinorrhoea (एक CSF रिसाव के लिए मूल्यांकन) या रक्तस्राव:
    • एपिस्टेक्सिस से पता चलता है कि म्यूकोसल व्यवधान है, जिससे फ्रैक्चर का संदेह बढ़ जाता है, जिसमें नाक सेप्टम फ्रैक्चर भी शामिल है।
    • एक CSF रिसाव का विशिष्ट इतिहास स्पष्ट, आमतौर पर एकतरफा, पानी का निर्वहन है।
  • सेप्टल हेमेटोमा या रक्तस्राव।
  • सेप्टल विचलन या खराबी।
  • लैकरेशन, एक्जिमा, सूजन और चोट।
  • क्रेपिटस और अस्थिरता।
  • चेहरे / जबड़े का फ्रैक्चर।
  • Ophthalmoplegia।
  • चेहरे की संवेदनहीनता।

इमेजिंग
नाक फ्रैक्चर का निदान आम तौर पर नैदानिक ​​आधार पर किया जाता है और प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान इमेजिंग आमतौर पर अनावश्यक होती है। रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट के दिशानिर्देश निम्नलिखित हैं: "एक्सआर नाक फ्रैक्चर के निदान में अविश्वसनीय हैं और यहां तक ​​कि जब सकारात्मक आमतौर पर रोगी प्रबंधन को प्रभावित नहीं करते हैं। स्थानीय नीति के आधार पर ईएनटी / मैक्सिलोफेशियल मूल्यांकन के बाद ही एक्सआर या आगे की इमेजिंग पर विचार किया जा सकता है। "[4]

ईएनटी का संदर्भ लें[5]

यदि है तो तत्काल रेफरल आवश्यक है:

  • विचलन को चिह्नित किया।
  • एपिस्टेक्सिस जो निपटाने में विफल हो रहा है।
  • सेप्टल हेमेटोमा; इससे फोड़ा और / या परिगलन को रोकने के लिए चीरा और जल निकासी की आवश्यकता होती है।
  • सीएसएफ स्फटिक; इसका मतलब है क्रिब्रीफॉर्म प्लेट का टूटना। न्यूरोसर्जरी के लिए सीटी और रेफरल की आवश्यकता होती है।
  • इंटरकांथल दूरी के चौड़ीकरण से नासोएथमॉइडल फ्रैक्चर का पता चलता है, जिसके लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है।
  • फेशियल एनेस्थीसिया, फेशियल या मेन्डिबुलर फ्रैक्चर और ऑप्थाल्मोपलेजिया को मैक्सिलोफेशियल सर्जन के लिए तत्काल रेफरल की आवश्यकता होती है।

प्रबंध[5]

महत्वपूर्ण सूजन या विकृति के बिना रोगियों को छुट्टी दी जा सकती है। महत्वपूर्ण सूजन वाले लोगों के लिए:

  • बर्फ / सरल एनाल्जेसिया का उपयोग करने की सलाह दें। ये एडिमा और दर्द को कम करेंगे।
  • निर्वहन - पांच दिनों में ए एंड ई, जीपी या फोन द्वारा समीक्षा करें।
  • महत्वपूर्ण नाक विचलन वाले रोगियों को चोट के 7-10 दिनों के भीतर ईएनटी में भेजा जाना चाहिए।
  • आसपास के नरम ऊतकों में आसंजन 5-10 दिनों में हो सकता है। खंडित नाक की हड्डियां आमतौर पर 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाती हैं।
  • फ्रैक्चर में कमी तब की जा सकती है जब मोबाइल नाक की हड्डियों का आकलन और हेरफेर करना संभव हो। यह आमतौर पर वयस्कों में 5-10 दिनों और बच्चों में 3-7 दिनों के भीतर होता है।
  • थोड़ी सूजन वाले रोगी तत्काल कमी के लिए उपयुक्त हो सकते हैं।
  • अधिकांश सर्जनों द्वारा बंद कटौती को प्राथमिकता दी जाती है।
  • एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है अगर फ्रैक्चर को रोकने के लिए एक लारेशन होता है, या यदि एक सेप्टल हेमेटोमा को उकसाया गया है।

नाक का विदेशी अंग[6]

यह पूर्वस्कूली बच्चों में सबसे आम है। सामान्य विदेशी निकाय (FBs):

  • मनका
  • बटन
  • मिठाइयाँ
  • पागल
  • बीज
  • मटर

प्रदर्शन

  • यदि वे देखे जाते हैं तो वे तुरंत उपस्थित हो सकते हैं।
  • नाक रुकावट का एक स्पष्ट इतिहास हो सकता है।
  • वे एक नथुने से लगातार आक्रामक निर्वहन के इतिहास के साथ, देर से प्रस्तुत कर सकते हैं।

ईएनटी का संदर्भ लें

  • यदि लंबे समय तक एकतरफा नाक के निर्वहन का इतिहास है।
  • यदि एफबी एक पीछे की स्थिति में है।
  • यदि रोगी बहुत असहनीय या उत्तेजित हो।
  • यदि आप अनुभवी और / या आश्वस्त नहीं हैं।

प्रबंध[7]

शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि आपके पास सही उपकरण हैं और बच्चे को पर्याप्त रूप से एक व्यवस्थित स्थिति में रखा जा रहा है। कम प्रयास माता-पिता और बच्चे की चिंता को कम कर देंगे।

  • प्रभावित नथुने में सामयिक संवेदनाहारी और वासोकोनस्ट्रिक्टर (सूजन को कम करता है) स्प्रे का उपयोग करें।
  • नाक के माध्यम से सकारात्मक दबाव को उड़ाएं - अधिमानतः माता-पिता द्वारा बच्चे के मुंह के माध्यम से तेजी से उड़ाने के दौरान अप्रभावित नथुने में बाधा डालना। यह 79% की सफलता दर के साथ अपेक्षाकृत गैर-दर्दनाक दिखाया गया है।
  • ऑब्जेक्ट को पकड़ने के लिए एक नाक स्पेकुलम और एक हुक या पतली संदंश का उपयोग करें। सावधान रहें कि FB को और पीछे न धकेलें।
  • मजबूत चूषण का अनुप्रयोग कभी-कभी वस्तु को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त होता है।
  • एफबी के पीछे एक संकीर्ण गुब्बारा कैथेटर पास करें, कैथेटर को फुलाएं और निकालें, एफबी को इसके साथ खींचकर। फोगार्टी को पसंद किया जाता है (एक फोली की तुलना में), क्योंकि यह स्टिफर और मजबूत है।
  • अन्य एफबी के संकेतों की जांच करें - जैसे, नाक, कान, साँस, आदि।

दो प्रयासों के बाद असफल होने पर ईएनटी का संदर्भ लें।

एनबी: यदि एफबी एक छोटी बटन बैटरी है, तो गुहा के भीतर नमी ऊतक क्षति का कारण बन सकती है। सिंचाई या नाक धोने का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अगर बैटरी लीक होती है, तो लिकरफैक्टिक नेक्रोसिस और अंग की चोट हो सकती है। इसे तत्काल हटाया जाना चाहिए[8].

एक नाक एफबी को हटाने में सफल होने के बाद, इसमें शामिल नाक गुहा की सावधानीपूर्वक जांच के साथ-साथ अन्य शरीर के अंगों को अन्य गैर-मान्यता प्राप्त विदेशी निकायों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए। विशेष रूप से कान और साइनस की जांच पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि तीव्र ओटिटिस मीडिया या साइनसाइटिस आमतौर पर देखा जाता है यदि एफबी किसी भी लम्बाई के लिए मौजूद है[9].

सेप्टल वेध

यह कार्टिलाजिनस या बोनी सेप्टम के किसी भी हिस्से के माध्यम से एक दोष है, जिसमें दोनों तरफ कोई भी म्यूकोपरिचॉन्ड्रियम या म्यूकोपेरियोस्टेम नहीं है।

प्रदर्शन

इसके साथ उपस्थित हो सकता है[10, 11]:

  • एक नाक की सीटी की आवाज।
  • नाक से डिस्चार्ज होना।
  • नाक बंद।
  • संक्रमण - जैसे, सेल्युलाइटिस, बुखार, डिस्चार्ज।
  • नाक से खून आना।

aetiology

  • दर्दनाक:
    • नाक में ऊँगली डालना।
    • ट्रामा।
    • सेप्टल हेमेटोमा संक्रमण और फोड़ा गठन का कारण हो सकता है (जो कि छिद्र हो सकता है) यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है।
  • iatrogenic:
    • सेप्टल सर्जरी।
    • नाक का घुसना।
    • कीमोथेरेपी में इस्तेमाल किए जाने वाले बेवाकिज़ुमाब को भी नोट किया गया है[12].
  • सूजन या अस्वस्थता:
    • कृंतक अल्सर।
    • अन्य दुर्भावना।
    • पोलीफुलिटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस (वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस), सारकॉइडोसिस।
    • संक्रमण: क्षय रोग, उपदंश।
  • इनहेलेशन से संबंधित:
    • क्रोम या सल्फरस लवण, पारा या फॉस्फोरस का साँस लेना।
    • वासोकोन्स्ट्रिक्टिव नेज़ल स्प्रे।
    • कोकीन सूँघना।
    • इंट्रानैसल स्टेरॉयड स्प्रे - डिकॉन्गेस्टेंट स्प्रे के साथ समवर्ती उपयोग से बचा जाना चाहिए।

प्रबंध

नाक सेप्टल बिगड़ने के शुरुआती लक्षणों में कष्टप्रद क्रस्टिंग और रक्तस्राव शामिल हैं। ऐसे संकेत बताते हैं कि ईएनटी मूल्यांकन के लिए शुरुआती रेफरल उपयुक्त है[13].

  • एक फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोप छिद्र की सीमा और स्थिति की पूरी तरह से कल्पना करने के लिए आवश्यक हो सकता है।
  • उपचार रोगसूचक है:
    • खारा के साथ नाक का सूखा होना म्यूकोसा को नम रखने में मदद करता है। यह क्रस्टिंग और रक्तस्राव को कम करने में मदद करता है
    • सोने से पहले नाक के रोमछिद्रों को नाक के अंदर तक लगाया जा सकता है।
  • जिन रोगियों को नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, उन्हें प्रवेशनी के किनारे होने चाहिए ताकि ऑक्सीजन का जेट नाक सेप्टम पर निर्देशित न हो।
  • सर्जिकल बंद करना मुश्किल है क्योंकि क्षेत्र आमतौर पर एट्रोफिक है और पहले से संचालित किया गया है। यह विकल्प उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनके लक्षण जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित कर रहे हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कमेडा ए, ओका के, एंडो टी, एट अल; एक द्विपक्षीय फांक होंठ और तालु के मामले की रिपोर्ट टीम दृष्टिकोण द्वारा इलाज किया जाने वाला प्रीमैक्सिला के दोष के साथ। निहोन क्योसी शिखा गक्कई जस्सी। 1986 मार 45 (1): 149-62।

  1. किम एसएच, ली एसएच, चो पीडी; बाल चिकित्सा और किशोर आबादी में 809 चेहरे की हड्डी के फ्रैक्चर का विश्लेषण। आर्क प्लास्ट सर्जन। 2012 Nov39 (6): 606-11। doi: 10.5999 / aps.2012.39.6.606। ईपब 2012 नवंबर 14।

  2. केली बीपी, डाउनी सीआर, स्टाल एस; नाक के आघात का मूल्यांकन और कमी। सेमिन प्लास्ट सर्जन। 2010 नवंबर 24 (4): 339-47। doi: 10.1055 / s-0030-1269763

  3. रोकिया एफ, बोफोनो पी, बियानची एफए, एट अल; फाल के कारण मैक्सिलोफेशियल फ्रैक्चर: क्या पतन की प्रवृत्ति चोट के पैटर्न को निर्धारित करती है? जे ओरल मैक्सिलोफैक रेस। 2014 दिसंबर 295 (4): e5। doi: 10.5037 / jomr.2014.5405। eCollection 2014 अक्टूबर-दिसंबर।

  4. मैं सन्दर्भ; रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट

  5. कूलसन सी, डी आर; यूके दुर्घटना और आपातकालीन सलाहकारों द्वारा नाक की चोटों का प्रबंधन: एक प्रश्नावली सर्वेक्षण। एमर्ज मेड जे। 2006 जुलाई 23 (7): 523-5।

  6. हीम स्व, मगन केएल; कान, नाक और गले में विदेशी निकायों। फेम फिजिशियन हूं। 2007 अक्टूबर 1576 (8): 1185-9।

  7. कुक एस, बर्टन एम, ग्लासज़ी पी; "माँ की चुंबन" तकनीक की प्रभावकारिता और सुरक्षा: केस रिपोर्ट और केस सीरीज़ की एक व्यवस्थित समीक्षा। CMAJ। 2012 नवंबर 20184 (17): E904-12। doi: 10.1503 / cmaj.111864। एपुब 2012 2012 15 अक्टूबर।

  8. ट्रूथ एमएच, बाशा डब्ल्यूएम, आस्कर एस; बच्चों में बटन बैटरी विदेशी निकायों: खतरों, प्रबंधन और सिफारिशें। बायोमेड रेस इंट। 20132013: 846,091। doi: 10.1155 / 2013/846091 ईपब 2013 जुलाई 11।

  9. पाटिल पीएम, आनंद आर; नाक विदेशी निकायों: प्रबंधन रणनीतियों की समीक्षा और एक नैदानिक ​​परिदृश्य प्रस्तुति। क्रानियोमैक्सिलोफैक ट्रॉमा रीकॉन्स्ट्रेट। 2011 मार 4 (1): 53-8। doi: 10.1055 / s-0031-1272902

  10. Dosen LK, Haye R; नाक सेप्टल वेध 1981-2005: एटियलजि, लिंग और आकार में परिवर्तन। बीएमसी कान नाक गले की बीमारी। 2007 मार्च 77: 1।

  11. भट्टाचार्य एन; नैदानिक ​​रोगविज्ञान और नाक सेप्टल वेध के साथ परानासल साइनस भागीदारी। Laryngoscope। 2007 अप्रैल 11 (4): 691-4।

  12. मैलीज़ ए, बाल्डिनी सी, वैन जेटी, एट अल; नाक सेप्टम छिद्र: स्तन कैंसर के रोगियों में बेवाकिज़ुमब कीमोथेरेपी का एक दुष्प्रभाव। ब्र जे कैंसर। 2010 सितंबर 7103 (6): 772-5। doi: 10.1038 / sj.bjc.6605828 एपूब 2010 अगस्त 24।

  13. मोकेला एस, मुइया एफ, जियाओमिनी पीजी, एट अल; बड़े सेप्टल वेध मरम्मत और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए नवीन तकनीक। एक्टा ओटोरहिनोलारिंजोल इटाल। 2013 Jun33 (3): 202-14।

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