गर्भावस्था में मधुमेह
अंतःस्रावी विकार

गर्भावस्था में मधुमेह

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गर्भावस्था में मधुमेह

  • महामारी विज्ञान
  • संभव जटिलताओं
  • पूर्व गर्भाधान देखभाल
  • गर्भावस्था से पहले और दौरान मधुमेह और मधुमेह की जटिलताओं के लिए दवा
  • प्रसवपूर्व देखभाल
  • इंट्रापार्टम देखभाल
  • एक बार प्रसव के बाद बच्चे की देखभाल
  • प्रसव के बाद की देखभाल

यह लेख पहले से मौजूद मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था से संबंधित है। अलग से मधुमेह संबंधी लेख भी देखें।

महामारी विज्ञान

  • ब्रिटेन में मधुमेह सबसे आम पहले से मौजूद चिकित्सा विकार है।
  • इंग्लैंड और वेल्स में जन्म देने वाली 5% महिलाओं में या तो पहले से मौजूद मधुमेह या गर्भकालीन मधुमेह है[1].
  • टाइप 1 डायबिटीज़ वाले लोगों की संख्या और बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाओं में टाइप 2 डायबिटीज़ का प्रचलन बढ़ रहा है।
  • मधुमेह से पीड़ित महिलाओं के गर्भधारण को महिला और बच्चे दोनों के लिए उच्च जोखिम माना जाता है[2].
  • गर्भावस्था के दौरान जिन महिलाओं को मधुमेह होता है, उनका अनुमान है कि लगभग 87.5% को गर्भावधि मधुमेह है, 7.5% को टाइप 1 मधुमेह है और शेष 5% को टाइप 2 मधुमेह है।[1].

संभव जटिलताओं

गर्भावस्था में मधुमेह महिला के जोखिम और विकासशील भ्रूण से जुड़ा होता है[1].

  • पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भपात, प्री-एक्लेमप्सिया और प्रीटरम लेबर अधिक आम हैं। गर्भावस्था के दौरान डायबिटिक रेटिनोपैथी तेजी से बिगड़ सकती है।
  • स्टिलबर्थ, जन्मजात विकृतियां, मैक्रोसोमिया, जन्म की चोट, प्रसवकालीन मृत्यु दर और प्रसवोत्तर अनुकूलन समस्याएं (जैसे, हाइपोग्लाइकेमिया) पहले से मौजूद मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में अधिक आम हैं।

गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान गर्भधारण पूर्व देखभाल और अच्छे ग्लूकोज नियंत्रण इन जोखिमों को कम कर सकते हैं।

मधुमेह की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है

  • गर्भावस्था के दौरान केटोएसिडोसिस हो सकता है।
  • रक्त ग्लूकोस[3].
  • रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी सहित सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं की प्रगति: पहली तिमाही में खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण और गर्भावस्था से प्रेरित या पुरानी उच्च रक्तचाप स्वतंत्र रूप से रेटिनोपैथी की प्रगति से जुड़े हैं। गर्भनिरोधक नेफ्रोपैथी मातृ रक्तचाप को प्रभावित कर सकती है, और प्री-एक्लेमप्सिया के साथ नेफ्रोपैथी मधुमेह के साथ महिलाओं में प्रीटरम डिलीवरी का सबसे आम कारण है।

प्रसूति संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है

  • गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप: गर्भावस्था के दौरान टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में उच्च रक्तचाप का खतरा बढ़ जाता है[4].
  • थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की दर अधिक है।
  • समय से पहले प्रसव: शिशुओं को 37 सप्ताह से पहले पांच गुना अधिक प्रसव होने की संभावना होती है।
  • प्री-जेस्टेशनल डायबिटीज वाली महिलाओं में सहज गर्भपात की दर अधिक होती है।
  • बाधित श्रम: मैक्रोसोमिया और कंधे के डिस्टोसिया के जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है[5, 6].
  • पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भधारण में अधिक आम है जहां महिला को पहले से मौजूद मधुमेह है।
  • मातृ संक्रमण होने की अधिक संभावना है।
  • सीजेरियन सेक्शन[7].

भ्रूण और नवजात जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है

  • देर से अंतर्गर्भाशयकला की मृत्यु / स्टिलबर्थ: मातृ और बाल स्वास्थ्य की गोपनीय जांच ने स्टिलबर्थ के जोखिम को पांच गुना बढ़ा दिया[8].
  • प्रसव के दौरान भ्रूण संकट हो सकता है।
  • जन्मजात विकृति: न्यूरोलॉजिकल और कार्डियक असामान्यताएं विशेष रूप से सामान्य हैं। गोपनीय जांच में जन्मजात विसंगति का दो गुना अधिक जोखिम पाया गया[8].
  • भ्रूण मैक्रोसोमिया और उससे जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं।
  • हाइपोग्लाइकेमिया और प्रसवोत्तर अनुकूलन जटिलताओं पहले से मौजूद मधुमेह के साथ माताओं के लिए पैदा हुए बच्चों में अधिक आम हैं।
  • श्वसन संकट सिंड्रोम अधिक होने की संभावना है।
  • पीलिया अधिक आम है।
  • जन्म की चोट: गोपनीय जांच में, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं के शिशुओं में एर्ब की पक्षाघात होने की संभावना 10 गुना अधिक थी (एक मैक्रोस्कोपिक बच्चे में वृद्धि हुई जो एक कठिन प्रसव से गुजर सकता है)[8].
  • प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि: गोपनीय जांच में प्रसवकालीन मृत्यु दर का तीन गुना बढ़ा जोखिम (यानी जीवन के पहले महीने के भीतर मृत्यु) दिखाया गया[8].

पूर्व गर्भाधान देखभाल[9]

ध्यान माँ और बच्चे के लिए प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणामों के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए सूचना, सलाह और समर्थन पर होना चाहिए। गर्भधारण से पहले महिला के मधुमेह की समीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें ग्लाइसेमिक लक्ष्य, ग्लूकोज मॉनिटरिंग, दवा और जटिलताओं के लिए जांच शामिल है। गर्भवती होने की योजना बनाने वाली महिलाओं को एक संरचित शिक्षा कार्यक्रम की पेशकश की जानी चाहिए यदि वे पहले एक में भाग नहीं ले चुके हैं।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) निम्नलिखित सलाह देता है[1]:

  • अनियोजित गर्भधारण से बचने के बारे में सलाह दें। यह किशोरावस्था से नियमित रूप से दिया जाना चाहिए।
  • गर्भनिरोधक: यदि उनके उपयोग के लिए कोई मानक गर्भनिरोधक संकेत नहीं हैं, तो मधुमेह वाली महिलाएं मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग कर सकती हैं।
  • गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के दौरान अच्छे ग्लाइसेमिक नियंत्रण के बारे में सलाह दें, फिर भी गर्भपात, गर्भपात, जन्मजात विकृति और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए:
    • उन महिलाओं के साथ रक्त शर्करा की स्व-निगरानी के लिए व्यक्तिगत लक्ष्यों पर सहमत हों, जिन्हें मधुमेह है और वे गर्भवती बनने की योजना बना रही हैं, जो हाइपोग्लाइकेमिया के जोखिम को ध्यान में रखते हैं। मधुमेह के साथ महिलाओं को सलाह दें जो एक ही केशिका प्लाज्मा ग्लूकोज लक्ष्य के लिए गर्भवती होने की योजना बना रही हैं जैसा कि टाइप 1 मधुमेह वाले सभी लोगों के लिए अनुशंसित है।
    • मधुमेह के साथ महिलाओं को सलाह दें जो गर्भवती होने की योजना बना रही हैं ताकि उनका एचबीए 1 सी स्तर 48 मिमीओल / मोल (6.5%) से कम रखा जा सके, यदि यह समस्याग्रस्त हाइपोग्लाइकेमिया पैदा किए बिना प्राप्त करने योग्य है। 48 mmol / mol (6.5%) के लक्ष्य की ओर HbA1c स्तर में किसी भी कमी से शिशु में जन्मजात विकृतियों का खतरा कम हो सकता है।
    • उन महिलाओं को डायबिटीज के बारे में सलाह दें, जिनका एचबीए 1 सी का स्तर 86 मिमीओल / मोल (10%) से अधिक है, जो संबद्ध जोखिमों के कारण गर्भवती नहीं हो सकती हैं।
  • चर्चा करें कि मधुमेह गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है और गर्भावस्था मधुमेह को कैसे प्रभावित करती है, इसमें शामिल हैं:
    • आहार, वजन और व्यायाम की भूमिका: मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो गर्भवती होने की योजना बना रही हैं और जिनके पास बॉडी मास इंडेक्स> 27 किग्रा / मी है2, वजन कम करने के बारे में सलाह दी जानी चाहिए (एनआईसीई मोटापे के दिशानिर्देशों के अनुसार)[10].
    • गर्भावस्था के दौरान हाइपोग्लाइकेमिया और इसके बिगड़ा हुआ जागरूकता का जोखिम।
    • ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर मतली और उल्टी के प्रभाव।
    • गर्भावधि उम्र के बच्चे के लिए एक बड़ा होने का खतरा और इस की संभावित जटिलताओं (जन्म का आघात, श्रम, सिजेरियन सेक्शन का प्रेरण)।
    • गर्भावस्था से पहले मधुमेह रेटिनोपैथी और इसके लिए मूल्यांकन का महत्व। पहली पूर्व गर्भाधान नियुक्ति पर रेटिना मूल्यांकन की पेशकश की जानी चाहिए (यदि यह पिछले छह महीनों के भीतर नहीं हुई है)। यह हर साल पेश किया जाना चाहिए अगर कोई रेटिनोपैथी नहीं मिली है।
    • गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान मधुमेह अपवृक्कता और इसके लिए मूल्यांकन का महत्व। इसमें माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन / ईजीएफआर का एक माप शामिल होना चाहिए। यदि सीरम क्रिएटिनिन μ120 μmol / L है, या eGFR <45 ml / मिनट / 1.73 m है2, गर्भनिरोधक बंद होने से पहले एक नेफ्रोलॉजिस्ट को एक रेफरल किया जाना चाहिए।
    • क्यों प्रसव और जन्म के दौरान माँ के लिए अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करना महत्वपूर्ण है और नवजात हाइपोग्लाइकेमिया के जोखिम को कम करने के लिए बच्चे को जल्दी खिलाने का महत्व।
    • क्षणिक रुग्णता के कारण नवजात अवधि के दौरान बच्चे के लिए नवजात इकाई में प्रवेश की संभावना।
    • बाद के जीवन में बच्चे के मोटापे और / या मधुमेह के विकास का खतरा।
  • चर्चा करें कि गर्भावस्था से जुड़े जोखिम मधुमेह की अवधि के साथ बढ़ते हैं।
  • महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि उन्हें गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ लगातार संपर्क की आवश्यकता होगी।
  • मधुमेह की शिकार महिलाएं जो गर्भवती होने की योजना बना रही हैं, उन्हें न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम को कम करने के लिए, 12 सप्ताह के गर्भकाल तक रोजाना 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना चाहिए।
  • केटोन परीक्षण स्ट्रिप्स महिलाओं के लिए पेश किए जाने चाहिए, जिन्हें कीटोन्यूरिया या केटोएनीमिया के लिए परीक्षण करने की सलाह दी जानी चाहिए यदि वे हाइपरग्लाइकेमिक या अस्वस्थ हो जाते हैं।

इसके अलावा, चर्चा करने के लिए यह अच्छा अभ्यास भी हो सकता है:

  • धूम्रपान निषेध: सलाह और सहायता उचित रूप में दी जानी चाहिए।
  • शराब को कम करने या काटने की सलाह: उचित रूप में दी जानी चाहिए।
  • दी गई देखभाल और परामर्श का दस्तावेजीकरण: किया जाना चाहिए।
  • यदि उपलब्ध हो, या उनकी स्थानीय मधुमेह देखभाल टीम को एक पूर्व-गर्भाधान मधुमेह क्लिनिक में महिला के रेफरल पर विचार करें। जब तक महिला को देखा नहीं जाता तब तक गर्भनिरोधक जारी रखा जाना चाहिए।
  • मेथिल्डोपा पर विचार किया जा सकता है यदि एंटीहाइपरटेन्सिव की अभी भी आवश्यकता है। लैबेटालोल और निफेडिपिन का भी उपयोग किया जा सकता है। मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स को गर्भावस्था में सलाह नहीं दी जाती है और इसे बंद / बदल दिया जाना चाहिए।
  • स्तनपान (रक्त शर्करा में सुधार, आसान वजन घटाने में सुधार) के लाभों की व्याख्या की जानी चाहिए।

गर्भावस्था से पहले और दौरान मधुमेह और मधुमेह की जटिलताओं के लिए दवा[1]

  • पूर्व-गर्भाधान की अवधि में और गर्भावस्था के दौरान मेटफोर्मिन को एक इंसुलिन के विकल्प के रूप में या इंसुलिन के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, जब ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार से संभावित लाभ नुकसान की संभावना को कम कर देता है।
  • अन्य सभी हाइपोग्लाइकेमिक एजेंटों को गर्भावस्था से पहले बंद कर दिया जाना चाहिए, और इंसुलिन प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
  • रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स (aspart और lispro) गर्भावस्था या भ्रूण या नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है।
  • गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के लिए पहली पसंद के रूप में आइसोफेन इंसुलिन (एनपीएच इंसुलिन) का उपयोग करें। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन एनालॉग्स (इंसुलिन डिटैमर या इंसुलिन ग्लार्गिन) के साथ उपचार जारी रखने पर विचार करें, जिन्होंने गर्भावस्था से पहले रक्त शर्करा नियंत्रण स्थापित किया है।
  • एंजियोटेनसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी को गर्भाधान से पहले या जैसे ही गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है, रोक दिया जाना चाहिए। उन्हें वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए जिन्हें गर्भावस्था में सुरक्षित माना जाता है।
  • गर्भावस्था से पहले या जैसे ही गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, स्टैटिन को रोकना चाहिए।

प्रसवपूर्व देखभाल[1]

मधुमेह वाली महिलाएं जो गर्भवती हैं, उन्हें एक संयुक्त मधुमेह और प्रसवपूर्व क्लिनिक के साथ तत्काल संपर्क की पेशकश की जानी चाहिए। उन्हें मधुमेह देखभाल टीम द्वारा गर्भावस्था के दौरान हर 1-2 सप्ताह में देखा जाना चाहिए।

उन्हें एनआईसीई दिशानिर्देशों के अनुसार नियमित रूप से प्रसव पूर्व देखभाल प्राप्त करनी चाहिए[11]। इसके अतिरिक्त, पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं के लिए कुछ अतिरिक्त निगरानी और देखभाल है।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण और निगरानी

गर्भवती महिलाओं को टाइप 1 डायबिटीज के बारे में सलाह दें कि वे अपने उपवास के पूर्व भोजन और एक घंटे के भोजन के बाद, और गर्भावस्था के दौरान प्रतिदिन रक्त शर्करा के स्तर का परीक्षण करें।

गर्भवती महिलाओं को टाइप 2 डायबिटीज के बारे में सलाह दें, जो अपने रोज़े से पहले के भोजन और एक घंटे के भोजन के बाद और गर्भावस्था के दौरान रोजाना ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर का परीक्षण करने के लिए कई रोज़ इंसुलिन इंजेक्शन देती हैं।

टाइप 2 डायबिटीज वाली गर्भवती महिलाओं को अपने उपवास और एक घंटे के भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर का परीक्षण करने के लिए गर्भावस्था के दौरान दैनिक यदि वे आहार और व्यायाम चिकित्सा पर हैं, या मौखिक चिकित्सा (आहार और व्यायाम चिकित्सा के साथ) या एकल-खुराक मध्यवर्ती के साथ लेते हैं -एक्टिंग या लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन।

रक्त शर्करा के स्तर को लक्षित करें
गर्भावस्था में मधुमेह के साथ महिलाओं में रक्त शर्करा की स्व-निगरानी के लिए व्यक्तिगत लक्ष्यों पर सहमत हों, जो हाइपोग्लाइकेमिया के जोखिम को ध्यान में रखते हैं।

मधुमेह के किसी भी रूप के साथ गर्भवती महिलाओं को अपने केशिका प्लाज्मा ग्लूकोज को निम्न लक्ष्य स्तरों से कम बनाए रखने के लिए सलाह दें, यदि ये समस्याग्रस्त हाइपोग्लाइकेमिया पैदा किए बिना प्राप्त करने योग्य हैं: उपवास ग्लूकोज 5.3 मिमीओल / एल और ग्लूकोज का स्तर 7.8 मिमीोल / एल एक भोजन के बाद, या 6.4 मिमीोल / एल भोजन के दो घंटे बाद।

मॉनिटरिंग एचबीए 1 सी
गर्भावस्था के लिए जोखिम के स्तर को निर्धारित करने के लिए बुकिंग नियुक्ति पर पहले से मौजूद मधुमेह वाली सभी गर्भवती महिलाओं में HbA1c के स्तर को मापें।

गर्भावस्था के जोखिम के स्तर का आकलन करने के लिए, पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एचबीए 1 सी के स्तर को मापने पर विचार करें। पहले से मौजूद मधुमेह से पीड़ित महिलाओं के लिए गर्भावस्था का जोखिम 48 mmol / mol (6.5%) से अधिक HbA1c स्तर के साथ बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एक महिला के रक्त शर्करा नियंत्रण का आकलन करने के लिए नियमित रूप से HbA1c स्तरों का उपयोग न करें।

इंसुलिन उपचार और हाइपोग्लाइकेमिया के जोखिम
गर्भावस्था के दौरान घुलनशील मानव इंसुलिन पर रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स (aspart और lispro) के फायदे हैं।

हाइपोग्लाइकेमिया के जोखिम वाले इंसुलिन-उपचारित मधुमेह वाले महिलाओं को सलाह दें और गर्भावस्था में विशेष रूप से पहली तिमाही में हाइपोग्लाइकेमिया के बारे में जागरूकता बढ़े। गर्भवती महिलाओं को इंसुलिन उपचारित डायबिटीज की सलाह हमेशा ग्लूकोज (जैसे, डेक्सट्रोज टैबलेट या ग्लूकोज युक्त पेय) का तेजी से उपलब्ध करने वाले रूप में मिलती है। जरूरत पड़ने पर उपयोग के लिए टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को ग्लूकागन प्रदान करें।

गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन-उपचारित डायबिटीज निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक (सीएसआईआई) वाली महिलाओं को पेश करें यदि महत्वपूर्ण रक्त हाइपोग्लाइकेमिया के बिना इंसुलिन के कई दैनिक इंजेक्शन द्वारा पर्याप्त रक्त शर्करा नियंत्रण प्राप्त नहीं होता है।

हालाँकि, डायबिटीज से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए CSII बनाम इंसुलिन के कई दैनिक इंजेक्शनों की तलाश में एक कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि वर्तमान में डायबिटीज से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए इंसुलिन प्रशासन के एक विशेष रूप के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।[12].

केटोन परीक्षण और मधुमेह केटोएसिडोसिस
गर्भवती महिलाओं को टाइप 1 डायबिटीज ब्लड कीटोन टेस्टिंग स्ट्रिप्स और एक मीटर प्रदान करें; उन्हें केटोनीमिया के लिए परीक्षण करने और तत्काल चिकित्सा सलाह लेने के लिए सलाह दें यदि वे हाइपरग्लाइकेमिक या अस्वस्थ हो जाते हैं।

टाइप 2 मधुमेह या गर्भकालीन मधुमेह वाले गर्भवती महिलाओं को सलाह दें कि यदि वे हाइपरग्लाइकेमिक या अस्वस्थ हो जाएं तो तत्काल चिकित्सा सलाह लें।

डायबिटीज केटोएसिडोसिस को बाहर करने के लिए, मधुमेह के किसी भी रूप के साथ एक गर्भवती महिला अगर हाइपरग्लाइकेमिया के साथ प्रस्तुत करती है या अस्वस्थ होती है, तो केटोनीमिया के लिए तत्काल परीक्षण करें।

गर्भावस्था के दौरान रेटिना का आकलन
गर्भवती महिलाओं को प्री-मौजूदा मधुमेह रेटिनल मूल्यांकन के साथ डिजिटल इमेजिंग द्वारा mydriasis के साथ अपने पहले एंटेनाटल क्लिनिक नियुक्ति के बाद का उपयोग करें (जब तक कि वे पिछले तीन महीनों में रेटिनल आकलन न करें), और फिर 28 सप्ताह पर। यदि कोई डायबिटिक रेटिनोपैथी बुकिंग के समय मौजूद है, तो 16-20 सप्ताह पर एक अतिरिक्त रेटिनल मूल्यांकन करें।

मधुमेह रेटिनोपैथी को प्रारंभिक गर्भावस्था में उच्च एचबीए 1 सी के साथ मौजूद महिलाओं में रक्त शर्करा नियंत्रण के तेजी से अनुकूलन के लिए एक गर्भनिरोधक संकेत नहीं माना जाना चाहिए।

यह सुनिश्चित करें कि जिन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान प्रीप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी या किसी भी प्रकार के रेफ़रेन्थ रेटिनोपैथी का निदान किया गया हो, वे शिशु के जन्म के कम से कम छह महीने बाद नेत्र संबंधी फॉलो-अप लें।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी को योनि जन्म के लिए एक गर्भनिरोधक संकेत नहीं माना जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे का मूल्यांकन
यदि पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं में तीन महीने में गुर्दे का मूल्यांकन नहीं किया गया है, तो गर्भावस्था में पहले संपर्क में इसकी व्यवस्था करें। यदि सीरम क्रिएटिनिन असामान्य (120 माइक्रोमोल / एल या अधिक) है, तो मूत्र एल्बुमिन: क्रिएटिनिन अनुपात 30 मिलीग्राम / मिमीोल से अधिक है या कुल प्रोटीन उत्सर्जन 2 ग्राम / दिन से अधिक है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए (ईजीएफआर नहीं होना चाहिए) गर्भावस्था के दौरान उपयोग किया जाता है)। थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को 5 ग्राम / दिन (मैक्रोबल्यूमिन्यूरिया) से ऊपर प्रोटीनुरिया वाली महिलाओं के लिए माना जाना चाहिए।

प्री-एक्लेमप्सिया को रोकना
एनआईसीई प्री-एक्लेमप्सिया (जिसमें टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज वाली महिलाएं शामिल हैं) के उच्च जोखिम में महिलाओं को बच्चे के जन्म तक 12 सप्ताह से प्रतिदिन 75 मिलीग्राम एस्पिरिन लेने की सलाह देता है।[13].

जन्मजात विकृतियों का पता लगाना
20 सप्ताह में भ्रूण की हृदय की जांच सहित भ्रूण की संरचनात्मक असामान्यताओं का पता लगाने के लिए डायबिटीज वाली महिलाओं को अल्ट्रासाउंड स्कैन कराएं।

भ्रूण के विकास और कल्याण की निगरानी करना
28-36 सप्ताह से हर चार सप्ताह में गर्भवती महिलाओं को भ्रूण की वृद्धि और एम्नियोटिक द्रव की मात्रा की अल्ट्रासाउंड निगरानी की पेशकश करें।

इंट्रापार्टम देखभाल[1]

प्रसव पूर्व श्रम
मधुमेह को भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता या टोलिसिस के लिए एंटेनालेट स्टेरॉयड के लिए एक गर्भनिरोधक संकेत नहीं माना जाना चाहिए[14]। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में टोलिसिस के लिए बीटामिमेटिक दवाओं का उपयोग न करें।

जन्म का समय और मोड
गर्भवती महिलाओं को टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज और कोई अन्य जटिलता न होने की सलाह देते हैं, जो कि लेबर के इंडक्शन द्वारा, या ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऐच्छिक जन्म के लिए है, अगर संकेत दिया जाए, तो गर्भावस्था के 37 + 0 सप्ताह और 38 + 6 सप्ताह के बीच। टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज वाली महिलाओं के लिए 37 + 0 सप्ताह से पहले ऐच्छिक जन्म पर विचार करें यदि चयापचय या किसी अन्य मातृ या भ्रूण की जटिलताएं हैं।

मधुमेह को अपने आप में पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि में जन्म लेने का प्रयास नहीं माना जाना चाहिए।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं को समझाएं, जिनके पास अल्ट्रासाउंड-डायग्नोस्टिक मैक्रोसोमिक भ्रूण है जो योनि जन्म, श्रम और सीजेरियन सेक्शन के जोखिम और लाभों के बारे में है।

एक बार प्रसव के बाद बच्चे की देखभाल[1]

  • यदि कोई विशिष्ट जटिलता हो (जैसे, हाइपोग्लाइकेमिया, सांस की तकलीफ, कार्डियक डीकंप्रेसन के लक्षण, नवजात एन्सेफैलोपैथी) होने पर शिशु को केवल एक नवजात गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए।
  • शिशुओं को जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके (30 मिनट के भीतर) और फिर हर 2-3 घंटे तक खिलाना चाहिए जब तक कि ग्लूकोज का पूर्व स्तर कम से कम 2 mmol / L न हो।
  • जन्म के 2-4 घंटे बाद मधुमेह वाले महिलाओं के शिशुओं में रक्त शर्करा परीक्षण नियमित रूप से किया जाना चाहिए।
  • शिशुओं में रक्त शर्करा का परीक्षण करें जो हाइपोग्लाइकेमिया (असामान्य मांसपेशी टोन, चेतना का स्तर, फिट या एपनिया) के लक्षण दिखाते हैं और जितनी जल्दी हो सके IV डेक्सट्रोज के साथ इलाज करते हैं।
  • शिशुओं में एक इकोकार्डियोग्राम होना चाहिए यदि वे जन्मजात हृदय रोग या कार्डियोमायोपैथी से जुड़े नैदानिक ​​संकेत दिखाते हैं।
  • शिशुओं को अस्पताल की देखभाल से छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए, जब तक कि वे कम से कम 24 घंटे पुराने न हों, रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रख रहे हैं और अच्छी तरह से खिला रहे हैं।

प्रसव के बाद की देखभाल[1]

इंसुलिन-उपचारित पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं को जन्म के तुरंत बाद अपने इंसुलिन को कम करना चाहिए और उचित खुराक को स्थापित करने के लिए अपने रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

इंसुलिन-उपचारित पूर्व-मौजूदा मधुमेह वाली महिलाओं को प्रसव के बाद की अवधि में हाइपोग्लाइकेमिया का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब स्तनपान। भोजन करने से पहले या भोजन के दौरान उपलब्ध नाश्ते की सलाह दें।

पहले से मौजूद टाइप 2 डायबिटीज वाली महिलाएं, जो स्तनपान कर रही हैं, जन्म के तुरंत बाद मेटफोर्मिन और ग्लिब्नैक्लेमाइड को फिर से शुरू या जारी रख सकती हैं, लेकिन स्तनपान करते समय अन्य मौखिक रक्त शर्करा-कम करने वाले एजेंटों से बचना चाहिए।

पूर्व-गर्भाधान की अवधि में सुरक्षा कारणों से बंद किए गए मधुमेह जटिलताओं के उपचार के लिए मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को स्तनपान कराना चाहिए।

पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं को अपनी नियमित मधुमेह देखभाल व्यवस्था में वापस लाएं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • गर्भावस्था और मधुमेह; मधुमेह ब्रिटेन

  • गर्भावस्था में मधुमेह; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, जनवरी 2016

  • मधुमेह - प्रकार 1; नीस सीकेएस, फरवरी 2016 (केवल यूके पहुंच)

  1. गर्भावस्था में मधुमेह: मधुमेह का प्रबंधन और इसकी जटिलताओं से पूर्वकाल से लेकर प्रसवोत्तर अवधि तक; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (फरवरी 2015)

  2. मधुमेह का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (मार्च 2010 - अद्यतन 2013 सितंबर)

  3. एबेल एसके, बॉयल जेए, डी कर्टेन बी, एट अल; समकालीन प्रकार 1 मधुमेह गर्भावस्था के परिणाम: मोटापे और ग्लाइसेमिक नियंत्रण का प्रभाव। मेड जे ऑस्ट। 2016 अगस्त 15205 (4): 162-7।

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