पहला जब्ती

पहला जब्ती

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पहला जब्ती

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जाँच पड़ताल
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

जिन बच्चों और वयस्कों को पहले दौरे का संदेह हो चुका है, उन्हें तत्काल (14 दिनों के भीतर) मिर्गी रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए (बच्चों को नियमित रूप से एक ज्वर के कारण आक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है)। उपचार आमतौर पर एक दूसरे मिरगी के दौरे के बाद तक की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन पहले दौरे के बाद संकेत दिया जा सकता है यदि व्यक्ति को एक न्यूरोलॉजिकल कमी है, मस्तिष्क इमेजिंग एक संरचनात्मक असामान्यता दिखाता है, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफ (ईईजी) असमान रूप से मिरगी की गतिविधि या व्यक्ति या उनके परिवार को मानता है एक और जब्ती अस्वीकार्य होने का जोखिम।[1]

पिछले मायोक्लोनिक, अनुपस्थिति या फोकल बरामदगी को बाहर करने के लिए एक विस्तृत इतिहास लिया जाना चाहिए क्योंकि अविभाजित मिर्गी के रोगियों को एक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जब्ती के साथ पेश किया जा सकता है।[2]

अलग-अलग लेख हैं जो कवर करते हैं: वयस्कों में मिर्गी, बुजुर्ग लोगों में मिर्गी और बच्चों और युवा लोगों में मिर्गी।

महामारी विज्ञान

एक जब्ती का 8-10% जीवनकाल जोखिम और मिर्गी का 3% मौका है।[3]

एक स्पष्ट 'पहले दौरे' वाले 50% रोगियों में अन्य मामूली दौरे होते हैं, इसलिए रोगी को मिर्गी होने का निदान किया जा सकता है।[4]

जोखिम

पहले बरामदगी का 25-30% एक अंतर्निहित कारण है। उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:[3]

  • बुखार।
  • सिर पर चोट।
  • अत्यधिक शराब का सेवन; शराब या ड्रग्स से वापसी।
  • रक्त ग्लूकोस; इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
  • मस्तिष्क संक्रमण: मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस।
  • इस्केमिक स्ट्रोक, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
  • प्रसवाक्षेप।
  • संभावित रूप से प्रोकोवुलिव ड्रग्स - जैसे, ट्रामाडोल, थियोफ़िलाइन, बैक्लोफ़ेन।

एक अंतर्निहित मिर्गी विकार के साथ अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में विशिष्ट उत्तेजनाओं (जैसे, स्ट्रोबोस्कोपिक लाइट्स, रीडिंग, गंभीर मनोवैज्ञानिक तनाव या नींद की कमी) से दौरे शुरू हो सकते हैं।

प्रदर्शन

क्या एक मिर्गी का दौरा पड़ने के रूप में नैदानिक ​​निर्णय हमले और विभिन्न लक्षणों के विवरण के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। निदान एकल विशेषताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित नहीं होना चाहिए। वीडियो रिकॉर्डिंग और लिखित विवरण सहित घटनाओं की संभावित रिकॉर्डिंग, एक निदान तक पहुंचने में बहुत मददगार हो सकती है। जब एक बच्चा, युवा व्यक्ति या वयस्क एक जब्ती के साथ प्रस्तुत करता है, तो कार्डियक, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति सहित पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। जब्ती के साथ प्रस्तुत करने वाले बच्चों के लिए विकास का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।[5]

  • एक नाटकीय पहले सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक ग्रैंड-माल जब्ती के साथ पेश करने वाले कई लोगों ने पिछले, बिना निदान किए गए सरल फोकल बरामदगी या फोकल डिस्किग्निटिव बरामदगी, अनुपस्थिति बरामदगी या मिरगी के मायोक्लोनस के साथ किया है।
  • रोगी और किसी भी गवाह से एक विस्तृत इतिहास जरूरी है।
  • टंग-बाइटिंग और पोस्टिकल कन्फ्यूजन एक जब्ती का सुझाव देते हैं।

विभेदक निदान

  • सिंकोपेक पोस्ट-एनोक्सिक ऐंठन (ऐंठनशील सिंकोप) को उकसा सकता है।
  • क्षणिक इस्केमिक हमला।
  • मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी (हाइपोग्लाइकेमिया या इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी सहित)।
  • सो-घूमना।
  • रात का आतंक।
  • जटिल माइग्रेन।
  • हृदय संबंधी अतालता।
  • साइकोजेनिक गैर-मिरगी के दौरे (मिर्गी के दौरे के साथ होने वाले हमले लेकिन मनोवैज्ञानिक कारणों के साथ, और मिर्गी का कोई ईईजी परिवर्तन नहीं है)।

जाँच पड़ताल[5]

  • ईईजी:
    • यदि पहले जब्ती के 24-48 घंटों के भीतर प्रदर्शन किया जाता है, तो ईईजी लगभग 70% मामलों में पर्याप्त असामान्यताएं दिखाता है। जब्ती के बाद अधिक देरी के साथ उपज कम हो सकती है। यदि मानक ईईजी नकारात्मक है, तो नींद से वंचित ईईजी अतिरिक्त 13-31% मामलों में एपिलेप्टिफॉर्म डिस्चार्ज का पता लगाएगा।[3]
    • एक ईईजी केवल मिर्गी के निदान का समर्थन करने के लिए किया जाना चाहिए जहां नैदानिक ​​इतिहास से पता चलता है कि जब्ती मूल में मिरगी होने की संभावना है। मिर्गी का निदान करने के लिए ईईजी को अलगाव में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
    • यदि एक ईईजी आवश्यक माना जाता है, तो इसे दूसरे मिर्गी के दौरे के बाद किया जाना चाहिए, लेकिन कुछ परिस्थितियों में, जैसा कि विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, पहले मिरगी के दौरे के बाद माना जा सकता है। पहले अप्रमाणित जब्ती के बाद, ईईजी पर दिखाई गई असमान रूप से एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का उपयोग जब्ती पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
    • फोटोग्राफिक उत्तेजना और हाइपरवेंटिलेशन मानक ईईजी मूल्यांकन का हिस्सा बने रहना चाहिए लेकिन रोगी को इस बात से अवगत कराया जाना चाहिए कि इस तरह की सक्रियता प्रक्रिया एक जब्ती को प्रेरित कर सकती है।
    • एक झूठी सकारात्मक परिणाम की संभावना के कारण एक ईईजी को संभावित सिंक के मामले में नहीं किया जाना चाहिए।
    • जब्ती प्रकार और मिर्गी सिंड्रोम को निर्धारित करने में मदद करने के लिए एक ईईजी का उपयोग किया जा सकता है।
    • मिर्गी या सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होने पर बार-बार मानक ईईजी मददगार हो सकता है। हालांकि, यदि निदान स्थापित किया गया है, तो दोहराया ईईजी मददगार होने की संभावना नहीं है। सोने या नींद से वंचित ईईजी को वरीयता देने के लिए बार-बार मानक ईईजी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
    • जब एक मानक ईईजी ने निदान या वर्गीकरण में योगदान नहीं दिया है, तो एक नींद ईईजी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
    • क्लिनिकल मूल्यांकन और मानक ईईजी के बाद नैदानिक ​​कठिनाइयां होने पर मूल्यांकन में लंबे समय तक वीडियो या एंबुलेटरी ईईजी का उपयोग किया जा सकता है।
  • न्यूरो इमेजिंग:
    • न्यूरो-इमेजिंग का उपयोग संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए किया जाना चाहिए जो कुछ मिर्गी का कारण बनते हैं। एमआरआई पसंद की इमेजिंग जांच है। एमआरआई उन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:
      • जिनके पास इतिहास, परीक्षा या ईईजी (जब तक सौम्य फोकल मिर्गी के स्पष्ट सबूत नहीं हैं) पर फोकल शुरुआत का कोई भी सुझाव है।
      • जिनके पास पहली पंक्ति की दवा के बावजूद बरामदगी जारी है।
    • न्यूरोइमेजिंग को नियमित रूप से अनुरोध नहीं किया जाना चाहिए जब अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत मिर्गी का निदान किया गया हो।
    • यदि एमआरआई उपलब्ध नहीं है या गर्भ-संकेत नहीं है तो अंतर्निहित सकल विकृति की पहचान करने के लिए सीटी का उपयोग किया जाना चाहिए। सीटी का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या एक तीव्र न्यूरोलॉजिकल घाव या बीमारी के कारण एक जब्ती हुई है।
  • एकल प्रोटॉन उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी (SPECT)।
  • पोजीट्रान उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी)।
  • अन्य परीक्षण:
    • वयस्कों में, संभावित कारणों की पहचान करने और / या किसी महत्वपूर्ण कॉमरोडिटी की पहचान करने के लिए उपयुक्त रक्त परीक्षण (जैसे, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम, गुर्दे समारोह, यकृत समारोह और मूत्र जैव रसायन) पर विचार किया जाना चाहिए।
    • संदिग्ध मिर्गी वाले वयस्कों में 12-लीड ईसीजी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​अनिश्चितता के मामलों में, एक हृदय रोग विशेषज्ञ के एक रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन[5]

न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए, जब सीखने की अक्षमता और संज्ञानात्मक शिथिलता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से भाषा और स्मृति के संबंध में। एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए रेफरल संकेत दिया गया है:

  • जब मिर्गी वाले व्यक्ति को शैक्षिक या व्यावसायिक कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है।
  • जब एक एमआरआई स्कैन ने संज्ञानात्मक रूप से महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षेत्रों में असामान्यताओं की पहचान की है।
  • जब रिपोर्ट की गई स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक घाटे और / या संज्ञानात्मक गिरावट होती हैं।

प्रबंध[5]

  • यह अनुशंसा की जाती है कि मिर्गी के प्रबंधन में किसी वयस्क द्वारा किसी विशेषज्ञ द्वारा जितनी जल्दी हो सके सभी वयस्कों को सटीक और शीघ्र निदान सुनिश्चित किया जाए और उनकी आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा की सटीक और प्रारंभिक दीक्षा दी जाए।[5]
  • संदिग्ध मिर्गी वाले व्यक्ति के परिवार या देखभाल करने वालों को सलाह दें कि कैसे जब्ती को पहचानें और प्रबंधित करें और संभावित बरामदगी के आगे के एपिसोड रिकॉर्ड करें।
  • एक जब्ती, उपयुक्त प्राथमिक चिकित्सा उपायों की पहचान करने के बारे में आवश्यक जानकारी और आगे के हमलों की रिपोर्टिंग के महत्व को एक बच्चे, युवा व्यक्ति या वयस्क को प्रदान किया जाना चाहिए, जिन्होंने एक उपयुक्त प्रथम जब्ती का अनुभव किया है और उनके परिवार / देखभालकर्ता / माता-पिता को उपयुक्त माना है। यह जानकारी प्रदान की जानी चाहिए, जबकि बच्चे, युवा या वयस्क को निदान का इंतजार है।[5]
  • विशेषज्ञ को देखने के लिए और संभावित खतरनाक काम या अवकाश गतिविधियों से बचने के लिए ड्राइविंग से रोकने के लिए संदिग्ध मिर्गी वाले व्यक्ति को सलाह दें - जैसे, तैराकी से बचें और सुनिश्चित करें कि स्नान पर्यवेक्षण के साथ किया जाता है।
  • संभावित खतरनाक गतिविधियों के निरंतर प्रतिबंधों का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। व्यक्तियों को संभवतः कम से कम छह महीनों के लिए खतरनाक मशीनों के साथ काम करने से निलंबित कर दिया जाना चाहिए।[3]
  • बिना लाइसेंस के बरामदगी के बाद और उकसाने वाले बरामदगी के लिए केस-दर-मामला आधार पर एक साल की आजादी के बाद ड्राइविंग की अनुमति है।
  • एक गैर-जब्ती जब्ती के बाद वाणिज्यिक ड्राइविंग को आमतौर पर एंटी-एपिलेप्टिक ड्रग (एईडी) उपचार के साथ जब्ती से 10 साल की स्वतंत्रता तक की अनुमति नहीं है।

ड्रग्स

सामान्यीकृत बरामदगी के लिए इस्तेमाल किए गए अलग-अलग एंटीकॉनवल्स्टर्स और फोकल बरामदगी के लेखों के लिए इस्तेमाल किए गए एंटीकॉनवल्स्टर्स को भी देखें।

  • असाधारण परिस्थितियों को छोड़कर मिर्गी के निदान की पुष्टि होने के बाद ही एईडी थेरेपी शुरू की जानी चाहिए। एईडी थेरेपी एक विशेषज्ञ द्वारा शुरू की जानी चाहिए।
  • AED थेरेपी के साथ उपचार आमतौर पर एक दूसरे मिर्गी के दौरे के बाद की सिफारिश की जाती है। AED थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए और पहले अप्राप्य जब्ती के बाद चर्चा की जानी चाहिए:
    • बच्चे, युवा व्यक्ति या वयस्क को एक न्यूरोलॉजिकल कमी है।
    • ईईजी असमान मिरगी गतिविधि को दर्शाता है।
    • बच्चे, युवा व्यक्ति या वयस्क और / या उनके परिवार और / या देखभालकर्ता एक और जब्ती के जोखिम को अस्वीकार्य मानते हैं
    • मस्तिष्क इमेजिंग एक संरचनात्मक असामान्यता को दर्शाता है।

दवा पर रोगी के दृष्टिकोण पर विचार किया जाना चाहिए - उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाएं अल्पावधि में एईडी से बचने का विकल्प चुन सकती हैं, लेकिन एक व्यक्ति जो बार-बार होने वाले दौरे से बचना चाहता है (उदाहरण के लिए, ड्राइविंग के लिए) तत्काल उपचार की पेशकश की जानी चाहिए।[2]

एईडी शुरू करने का निर्णय रोगी और मिर्गी विशेषज्ञ दोनों द्वारा किया जाना चाहिए। एक भी दौरे का इलाज करना है या नहीं, यह काफी हद तक आगे के दौरे के जोखिम से तय होता है। पुनरावृत्ति जोखिम का अनुमान भिन्न होता है। ईईजी या स्ट्रक्चरल सेरेब्रल डिसऑर्डर पर मिर्गी के डिस्चार्ज वाले मरीजों में सबसे अधिक पुनरावृत्ति दर (90% तक) देखी जाती है। सबसे कम दर (13-40%) तीव्र रोगसूचक बरामदगी (उकसाया) या एक सामान्य ईईजी के साथ रोगियों और बरामदगी के लिए कोई पहचानने योग्य कारण के साथ जुड़ा हुआ है। कुल मिलाकर जोखिम 30-40% है; यह पहले बारह महीनों में सबसे बड़ा है और दो साल बाद <10% तक गिर जाता है।[2]

हालांकि एक जब्ती के बाद एईडी के साथ उपचार पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने में एक अल्पकालिक प्रभाव है, यह प्रभाव निरंतर नहीं है। एईडी के साथ प्रारंभिक उपचार मिर्गी के रोग का निदान करने के लिए प्रकट नहीं होता है जो कि पहले एईडी के निदान और प्रतिक्रिया के बाद पहले छह महीनों में दौरे की संख्या से सबसे अच्छी भविष्यवाणी की जाती है।[2]

ड्राइविंग[6]

पहले असंसाधित मिर्गी के दौरे या एकान्त फिट के बाद:

  • किसी भी रोगी को ड्राइविंग रोकने और ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) और उनकी मोटर बीमा कंपनी को एक जब्ती के बाद सूचित करने की सलाह दी जानी चाहिए।
  • समूह 1 (निजी कार या मोटर साइकिल): जब्ती की तारीख से छह महीने की ड्राइविंग जब तक कि नैदानिक ​​कारक या जांच परिणाम नहीं होते हैं जो एक और जब्ती के अस्वीकार्य रूप से उच्च जोखिम का सुझाव देते हैं, यानी 20% या उससे अधिक प्रति वर्ष।
  • समूह 2 (बड़े माल वाहन (LGV) या यात्री ले जाने वाले वाहन (PCV): जब्ती की तारीख से पांच साल की ड्राइविंग अगर लाइसेंस धारक ने हाल ही में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा मूल्यांकन किया है और कोई नैदानिक ​​कारक या जांच परिणाम नहीं हैं (उदाहरण के लिए) ईईजी, ब्रेन स्कैन) जो इंगित करता है कि आगे जब्ती का खतरा 2% प्रति वर्ष से अधिक है। उन्हें लाइसेंस देने से तुरंत पहले पांच साल की अवधि में कोई एंटी-मिर्गी दवा नहीं लेनी चाहिए थी।

रोग का निदान

  • जब्ती पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
    • स्थिर या प्रगतिशील मस्तिष्क संबंधी असामान्यताएं।
    • फोकल न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष।
    • ईईजी पर फोकल या सामान्यीकृत मिरगी की गतिविधि।
    • स्थिति एपिलेप्टिकस।
    • मिर्गी का पारिवारिक इतिहास।
    • पिछले febrile बरामदगी।
  • मस्तिष्क समारोह (तीव्र रोगसूचक या उत्तेजित) की तीव्र गड़बड़ी के कारण होने वाली पहली जब्ती की पुनरावृत्ति (3-10%) होने की संभावना नहीं है।
  • यदि पहला जब्ती असुरक्षित है, तो 30-50% पुनरावृत्ति होगा। 60-70% पुनरावृत्ति पहले दौरे के छह महीने के भीतर होती हैं।[1]
  • एक दूसरे असंसाधित जब्ती के बाद, मिर्गी के निदान को सही ठहराते हुए, 70-80% पुनरावृत्ति होगी।
  • प्रतिवर्ती चयापचय या विषाक्त गड़बड़ी के साथ जुड़े दौरे बाद में मिर्गी के एक मामूली जोखिम से जुड़े होते हैं।
  • मस्तिष्क को स्थायी नुकसान पहुंचाने वाले विकारों से उकसाए गए दौरे, जैसे कि मस्तिष्क की फोड़ा, पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम (10%) है।
  • पहले दौरे वाले कम जोखिम वाले रोगियों में कोई न्यूरोलॉजिकल कमी, सामान्य एमआरआई और ईईजी नहीं है और पांच साल में पुनरावृत्ति का 35% जोखिम है; उन्हें आमतौर पर उपचार की पेशकश नहीं की जाती है।[4]
  • पहले दौरे वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल घाटा, एमआरआई और / या ईईजी असामान्यताएं और पांच साल में पुनरावृत्ति का 70% जोखिम होता है; उन्हें उपचार की पेशकश की जाती है।[4]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वयस्कों और युवा लोगों में चेतना का क्षणिक नुकसान ('ब्लैकआउट') प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2010)

  • ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  • मिर्गी की क्रिया

  • मिर्गी समाज

  • एपिलेप्सी स्कॉटलैंड

  • मिर्गी की बीमारी

  1. मिरगी; नीस सीकेएस, दिसंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

  2. वयस्कों में मिर्गी का निदान और प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (2015)

  3. पोल्मन-एडेन बी, बेगी ई, कैमफील्ड सी, एट अल; पहला जब्ती और वयस्कों और बच्चों में इसका प्रबंधन। बीएमजे। 2006 फ़रवरी 11332 (7537): 339-42।

  4. एंगस-लेप्पन एच; वयस्कों में पहले दौरे। बीएमजे। 2014 अप्रैल 15348: g2470। doi: 10.1136 / bmj.g2470

  5. मिर्गी: निदान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2012)

  6. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक