अस्थिमज्जा का प्रदाह

अस्थिमज्जा का प्रदाह

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अस्थिमज्जा का प्रदाह

  • रोगज़नक़ों
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

ऑस्टियोमाइलाइटिस अस्थि मज्जा के एक संक्रमण को संदर्भित करता है, जो हैवेरियन नहरों के माध्यम से हड्डी प्रांतस्था और पेरीओस्टेम में फैल सकता है। यह हड्डी के भड़काऊ विनाश का कारण बनता है और अगर पेरीओस्टेम शामिल हो जाता है, परिगलन। जब मृत हड्डी स्वस्थ हड्डी से अलग हो जाती है, तो इसे सेवेस्ट्रम के रूप में जाना जाता है।

सीटू में रहने वाला एक बड़ा सीक्वैस्ट्रम चल रहे संक्रमण के लिए ध्यान केंद्रित करने का काम करता है। एक अनैच्छिक एक व्यवहार्य पेरीओस्टेम को संदर्भित करता है जो अंतर्निहित हड्डी से अलग हो गया है और जो इसके चारों ओर नई हड्डी बनाता है। तीव्र और पुरानी बीमारी में, बाद में हड्डी रीमॉडेलिंग और अक्सर, संबद्ध विकृति होती है। संक्रमण का सबसे आम स्थल डिस्टल फीमर और बच्चों में समीपस्थ टिबिया और वयस्कों में रद्द हड्डी है। हालांकि, अंततः कोई भी हड्डी प्रभावित हो सकती है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस तीव्र या पुराना हो सकता है (महीनों या वर्षों में विकसित होता है) और आगे दो मुख्य उपसमूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है[1, 2]:

हेमैटोजेनस ओस्टियोमाइलाइटिस

  • यह एक संक्रमण है जो एक दूरस्थ स्रोत से हेमेटोलॉजिकल बैक्टीरियल सीडिंग के परिणामस्वरूप होता है।
  • यह ऑस्टियोमाइलाइटिस का प्रकार है जो आमतौर पर बच्चों के साथ जुड़ा होता है जहां यह तेजी से बढ़ने वाली और अत्यधिक हड्डियों के संवहनी रूपक में होता है।
  • हेमटोजेनस ओस्टियोमाइलाइटिस भी संक्रमण के दूर के foci वाले रोगियों में देखा जाता है, जैसे कि संक्रमित मूत्र कैथेटर वाले।

प्रत्यक्ष (सन्निहित) अस्थिमज्जा का प्रदाह

  • इस तरह का संक्रमण होता है जहां हड्डी के साथ संक्रमित ऊतक का सीधा संपर्क होता है - जैसा कि एक शल्य प्रक्रिया के दौरान या आघात के बाद हो सकता है।
  • नैदानिक ​​संकेत अधिक स्थानीय होते हैं और इसमें अक्सर कई जीव शामिल होते हैं।

क्रोनिक आवर्तक मल्टीफ़ोकल ऑस्टियोमाइलाइटिस एक भड़काऊ विकार है जो मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। यह बाँझ ऑस्टियोमाइलाइटिस के पुनरावर्ती एपिसोड के कारण होता है और बुखार के साथ या बिना हड्डी के दर्द की कपटपूर्ण शुरुआत के साथ प्रस्तुत होता है। प्रयोगशाला अध्ययन आमतौर पर सूजन के गैर-प्रमाणिक सबूतों को प्रकट करते हैं[3].

रोगज़नक़ों

संभावित रोगजनकों की एक संख्या है लेकिन स्टेफिलोकोकस ऑरियस अब तक सबसे आम है। लगभग 5% मामलों में, एक से अधिक जीव शामिल हो सकते हैं।

  • एस। औरियस मेटिसिलिन प्रतिरोधी के उपभेदों सहित एस। औरियस (मरसा)।
  • हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।
  • स्ट्रैपटोकोकस एसपीपी।
  • इशरीकिया कोली।
  • रूप बदलनेवाला प्राणी एसपीपी।
  • स्यूडोमोनास एसपीपी।
  • Coagulase नकारात्मक Staphylococcus एसपीपी।
  • माइक्रोबैक्टीरिया।
  • कवक।

महामारी विज्ञान[4]

  • डायबिटीज मेलिटस और पेरिफेरल आर्टरी डिजीज जैसी स्थितियों के शिकार होने के कारण पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना बढ़ रही है।
  • बच्चों में मुख्य रूप से तीव्र, रक्तगुल्म अस्थिमज्जा का प्रदाह के साथ एक द्विध्रुवीय आयु वितरण होता है। किशोर ऑस्टियोमाइलाइटिस (अक्सर सीधे आघात से जुड़ा हुआ) किशोरों और वयस्कों में अधिक बार देखा जाता है।

जोखिम

  • आघात (आर्थोपेडिक सर्जरी या खुले फ्रैक्चर)।
  • प्रोस्थेटिक आर्थोपेडिक डिवाइस।
  • डायबिटीज: चिकित्सकीय रूप से असमय ओस्टियोमाइलाइटिस मधुमेह के पैर के अल्सर को बनाए रखने में अक्सर होता है और प्रतिकूल परिणाम के लिए एक उच्च जोखिम कारक है। सही प्रबंधन सुनिश्चित करने के लिए प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है[5].
  • बाहरी धमनी की बीमारी।
  • पुरानी संयुक्त बीमारी।
  • शराब।
  • नशीली दवाओं का दुरुपयोग।
  • जीर्ण स्टेरॉयड का उपयोग।
  • प्रतिरक्षादमन।
  • क्षय रोग।
  • एचआईवी और एड्स।
  • सिकल सेल रोग।
  • कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण की उपस्थिति।

प्रदर्शन

हेमैटोजेनस ओस्टियोमाइलाइटिस

लंबी हड्डी

  • क्लासिक प्रस्तुति:
    • एक्यूट फिब्राइल और बैक्टेरामिक रोगी एक स्पष्ट रूप से दर्दनाक, इमोबेल अंग के साथ प्रस्तुत करता है।
    • संबंधित एरिथेमा और गर्मी के साथ प्रभावित क्षेत्र पर सूजन और अत्यधिक कोमलता हो सकती है।
    • दर्द को गति से तेज किया जाता है और पड़ोसी जोड़ों की सहानुभूति का प्रवाह हो सकता है।
    • नवजात शिशुओं और शिशुओं में, एक संबंधित सेप्टिक गठिया हो सकता है।
  • अन्य प्रस्तुतियाँ:
    • कभी-कभी, रोगी हल्के लक्षणों के साथ पेश कर सकता है, शायद उस क्षेत्र को कुंद आघात का इतिहास जो याद किया जा सकता है या नहीं (उदाहरण के लिए, एक कठोर सतह के खिलाफ एक टक्कर) 24-48 घंटे पहले और हल्के या कोई pyrexia।
    • एक वायरल बीमारी के लिए जिम्मेदार प्रणालीगत अस्वस्थता हो सकती है और संदेह केवल कई दिनों के बाद स्थानीयकरण के लक्षणों के रूप में उठाया जाता है।

हड्डीवाला

  • यह आमतौर पर एक गंभीर सेप्टिकैमिक एपिसोड के बाद निडरता से प्रस्तुत करता है:
    • स्थानीयकृत शोफ, एरिथेमा और कोमलता ig संबंधित सन्निहित संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है।
    • वैकल्पिक रूप से, ये रोगी पुरानी पीठ दर्द के साथ पेश कर सकते हैं जो कि प्रकृति में आराम और निरंतरता से भी बदतर है।
    • उन्हें विशेष रूप से रात में दर्द की शिकायत हो सकती है। यह निरर्थक अस्वस्थता के साथ जुड़ा हो सकता है।
  • कुम्हार का रोग:
    • पॉट की बीमारी कशेरुकाओं के हेमटोजेनस प्रसार से उत्पन्न कशेरुका ऑस्टियोमाइलाइटिस को संदर्भित करती है।
    • दो पड़ोसी कशेरुकाओं के शरीर को नुकसान होता है, जिसके कारण कशेरुकाओं का पतन होता है और बाद में फोड़ा बनता है (जिसे 'कोल्ड फोड़ा' के रूप में जाना जाता है)।
    • मवाद आसन्न संरचनाओं में बाहर से ट्रैक कर सकता है, जिससे अस्वस्थता, बुखार और रात के पसीने के प्रणालीगत लक्षण हो सकते हैं।

संक्रामक ऑस्टियोमाइलाइटिस

  • रोगी बुखार, दर्द और एरिथेमा (ऊपर देखें) के साथ क्लासिक तरीके से पेश करते हैं।
  • हालांकि, उनके पास आकस्मिक या सर्जिकल आघात (दंत प्रक्रियाओं सहित) का एक संबद्ध इतिहास हो सकता है।

मधुमेह पैर के अल्सर

  • ये मौजूद हो सकते हैं और दर्द न्यूरोपैथी द्वारा मास्क किया जाता है।
  • नैदानिक ​​निदान संक्रमण के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति से जटिल हो सकता है, जैसे कि प्यूरुलेंट ड्रेनेज और स्थानीय एरिथेमा, गर्मी और कोमलता।
  • अक्सर डायबिटिक फुट ओस्टियोमाइलाइटिस का एकमात्र प्रणालीगत संकेत है रिकैल्सीट्रेंट हाइपरग्लाइकेमिया; बुखार और ठंड लगना दो तिहाई रोगियों में अनुपस्थित हैं।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस

मरीजों में निम्नलिखित में से कुछ या केवल कुछ ही हो सकते हैं:

  • पिछला तीव्र संक्रमण (या तो उपचार के लिए अनुत्तरदायी या उपचार के बाद पुनः जारी करना)।
  • स्थानीयकृत हड्डी में दर्द।
  • एरिथेमा और प्रभावित क्षेत्र पर सूजन।
  • गैर-चिकित्सा अल्सर।
  • साइनस ट्रैक्ट्स को रोकना।
  • आसन्न जोड़ों की गति की कमी हुई सीमा।
  • अत्यंत थकावट।
  • सामान्यीकृत अस्वस्थता।

कभी-कभी, संक्रमण हड्डी के भीतर एक क्रोनिक फोड़ा (ब्रॉडी के फोड़ा) के रूप में स्थानीय हो जाता है। ये रोगी महीनों या वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या आंतरायिक, स्थानीय दर्द का इतिहास हो सकता है।

विभेदक निदान

  • कोशिका।
  • आघात (नरम ऊतक की चोट / फ्रैक्चर)।
  • लंगड़ा के अन्य कारण।
  • गाउट।
  • रीढ़ की हड्डी का रसौली।
  • तीव्र सिकल सेल रोग संकट।

आघात के इतिहास के साथ पेश करने वाले मरीजों को एक नैदानिक ​​कठिनाई हो सकती है, क्योंकि प्रारंभिक लक्षण शुरुआती ऑस्टियोमाइलाइटिस के समान हो सकते हैं। कुंजी यह है कि लक्षणों को तेजी से मामूली आघात के बाद सुलझाना चाहिए; शुरुआती दर्द और सूजन के साथ-साथ उठे हुए सूजन के निशान को जारी रखने से ओस्टियोमाइलाइटिस के नैदानिक ​​संदेह की पुष्टि करने में मदद मिल सकती है। इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगियों को मामूली आघात के इतिहास के साथ छुट्टी दे दी जाए ताकि उनके लक्षण व्यवस्थित न हों या यदि वे व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ हो जाएं तो वापस लौट सकें।

जांच

प्रयोगशाला परीक्षण

  • एफबीसी (सफेद कोशिकाएं आमतौर पर ऊपर होती हैं) और भड़काऊ मार्कर हैं।
  • ~ 60% मामलों में रक्त संस्कृतियों अनिवार्य और सकारात्मक हैं (जब तक कि फोड़ा में संक्रमण का स्थानीयकरण नहीं होता है या जहां अंतर्निहित संवहनी अपर्याप्तता होती है)।
  • किसी भी व्यक्त मवाद को सुसंस्कृत करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि संयुक्त बहाव नल और किसी भी संभावित प्राथमिक स्रोतों (जैसे, मूत्र) से नमूने लेते हैं।
  • हड्डियों की संस्कृतियां (या इलाज जहां संबंधित अल्सर हैं) निदान के लिए सोने का मानक प्रदान करते हैं, ~ 90% रोगियों में सकारात्मक परीक्षण।
  • विशेष रूप से प्रयोगशाला को सूचित करें यदि आपको माइकोबैक्टीरियल या फंगल संक्रमणों पर संदेह है, क्योंकि इनमें अलग-अलग विकास मीडिया की आवश्यकता होती है।
  • जहां पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, निदान थोड़ा अधिक मुश्किल हो सकता है, क्योंकि रक्त संस्कृतियां शायद ही कभी सकारात्मक होती हैं और साइनस ट्रैक्ट से नमूने अविश्वसनीय होते हैं।
  • एस। औरियस एंटी-न्यूक्लियस टेस्ट yl एंटी-स्टैफिलोलिसिन टेस्ट का उपयोग कर सेरोडायग्नोसिस। यदि एक हड्डी बायोप्सी की जाती है, तो इसे गैर-संक्रमित ऊतक के माध्यम से किया जाना चाहिए।

इमेजिंग

  • एमआरआई तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस की जांच के लिए पसंद का इमेजिंग मोडिटी है, जिससे सूक्ष्म असामान्यताओं के अच्छे दृश्य की अनुमति मिलती है[6].
  • सादे एक्स-रे फिल्में:
    • पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस (पैच ऑस्टियोपेनिया के लिए खोज और हड्डी विनाश के संकेत) के निदान में सहायक हो सकता है, लेकिन इसका उपयोग तीव्र मामलों में सीमित है जहां नरम ऊतक सूजन के शुरुआती लक्षण कम से कम दो से तीन दिनों के बाद स्पष्ट हो जाते हैं।
    • दस दिनों के बाद सात दिनों और हड्डी परिगलन तक एक पेरिओस्टियल प्रतिक्रिया नहीं देखी जा सकती है।

प्रबंध

ऑस्टियोमाइलाइटिस उपचार की सफलता, विशेष रूप से प्रत्यारोपण से संबंधित मामलों में, व्यापक सर्जिकल डिब्रिडमेंट और पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी से जुड़ी हुई है। सहायक चिकित्सा का उपयोग भी किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण।

चार से छह सप्ताह तक चलने वाली एंटीबायोटिक चिकित्सा से जुड़ी व्यापक सर्जिकल सफाई के साथ शुरू में तीव्र संक्रमण का इलाज किया जा सकता है। तीन से छह महीने तक चलने वाले किसी भी प्रत्यारोपण और एंटीबायोटिक थेरेपी को हटाने के लिए व्यापक सर्जिकल डिब्रिडमेंट के साथ क्रोनिक संक्रमण का इलाज किया जाना चाहिए[2].

स्थानीय उपचार अपने आप में पाँच सिद्धांतों पर आधारित है[7]:

  • स्थानीय हड्डी और मुलायम ऊतक का सड़ना।
  • हड्डी का स्थिरीकरण।
  • स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा।
  • नरम ऊतक का पुनर्निर्माण।
  • आसुरी दोष क्षेत्र का पुनर्निर्माण।

रोगाणुरोधी-प्रतिरोधी जीवों, विशेष रूप से एमआरएसए के बढ़ते प्रसार से रोगाणुरोधी चिकित्सा अब जटिल है[8].

  • प्रारंभिक नैदानिक ​​संदेह, इमेजिंग और माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षणों के माध्यम से पुष्टि और शीघ्र उपचार एक सफल परिणाम की कुंजी हैं।
  • एनाल्जेसिया (और एक लंबी हड्डी शामिल होने पर फैलने वाला अंग) लक्षण नियंत्रण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
  • सटीक उपचार में शामिल हड्डियों, संक्रमण की गंभीरता और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति के अनुसार भिन्न होता है।
  • हड्डी को हटाने और किसी भी दोष को बंद करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

एंटीबायोटिक शासन[9]

  • क्रोनिक संक्रमण या कृत्रिम अंग मौजूद होने पर विशेषज्ञ की सलाह लें।
  • Flucloxacillin: शुरुआती दो हफ्तों के लिए फ्यूसिडिक एसिड या रिफैम्पिसिन जोड़ने पर विचार करें। तीव्र संक्रमण के लिए उपचार की सुझाई गई अवधि छह सप्ताह है।
  • यदि पेनिसिलिन-एलर्जी, क्लिंडामाइसिन। शुरुआती दो हफ्तों के लिए फ्यूसिडिक एसिड या रिफैम्पिसिन को जोड़ने पर विचार करें। तीव्र संक्रमण के लिए उपचार की सुझाई गई अवधि छह सप्ताह है।
  • यदि एमआरएसए का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन (टेकोप्लानिन भी इस्तेमाल किया जा सकता है)। शुरुआती दो हफ्तों के लिए फ्यूसिडिक एसिड या रिफैम्पिसिन को जोड़ने पर विचार करें। तीव्र संक्रमण के लिए उपचार की सुझाई गई अवधि छह सप्ताह है।

तीव्र संक्रमण के लिए उपचार आमतौर पर चार से छह सप्ताह और क्रोनिक संक्रमण कम से कम 12 सप्ताह तक होता है। नेक्रोटिक एवस्कुलर हड्डी में उपयुक्त सांद्रता प्राप्त करने के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा उपचार का उपयोग शुरू में किया जाता है और सर्जरी के बाद दो सप्ताह तक किसी भी सर्जिकल अवधि को कवर करने के लिए भी। क्लिनिकल कंडीशन स्थिर होने के बाद ओरल थेरेपी पर स्विच हो सकता है, भड़काऊ मार्कर नीचे जा रहे हैं और विश्वसनीय माइक्रोबायोलॉजी परिणाम हैं।

यद्यपि उपचार को नैदानिक ​​प्रतिक्रिया और भड़काऊ मार्करों के स्तर द्वारा निर्देशित किया जाता है, लेकिन सीआरपी में एक शुरुआती गिरावट को एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती छूट का प्रलोभन नहीं देना चाहिए - रोगी को चार सप्ताह से कम समय तक इलाज करने की अपेक्षा करें। सीआरपी के सामान्यीकरण के कम से कम दो सप्ताह बाद सादे एक्स-रे अंतराल पर परिवर्तन।

विशेष रूप से माइक्रोबायोलॉजिस्ट से परामर्श करें यदि एमआरएसए का जोखिम है या यदि सीटू में एक कृत्रिम उपकरण है। माइक्रोबायोलॉजिस्ट भी पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण के मामले में मदद करने में सक्षम होंगे। रिफाम्पिसिन का अकेले उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगाणुरोधी प्रतिरोध तेजी से विकसित होता है।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस

  • यह आमतौर पर उपचार में देरी करने के लिए उपयुक्त है जब तक कि संस्कृति और संवेदनशीलता परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, जब तक कि संक्रमण गंभीर नहीं होता है, इस मामले में ऊपर के रूप में अनुभवजन्य उपचार शुरू किया जाता है।
  • एंटीबायोटिक उपचार के लिए मानक सिफारिश छह सप्ताह के पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक थेरेपी है। हालांकि, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए चिकित्सा की इष्टतम अवधि अनिश्चित बनी हुई है[10].
  • सर्जिकल डीब्रिडमेंट उपचार का मुख्य आधार है (यह नेक्रोटिक ऊतक को हटा देता है और भविष्य में उपचार के लिए संक्रमण मुक्त मचान प्रदान करता है)।
  • यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो अनिश्चितकालीन रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है लेकिन यह आमतौर पर सर्जरी से कम प्रभावी माना जाता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस और मधुमेह के पैर अल्सर

मधुमेह वाले लोगों में ओस्टियोमाइलाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से पैर में, और निचले अंग के विच्छेदन के लिए बाद की आवश्यकता होती है। डायबिटिक फुट ओस्टियोमाइलाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी और सर्जिकल उपचार में उपचार दर, चिकित्सा के लिए समय और न्यूरोपैथिक फॉरफुट अल्सर के साथ रोगियों में अल्पकालिक जटिलताओं के समान परिणाम होते हैं जो कि ओस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल होते हैं जो टेशिया या नेक्रोटाइजिंग सॉफ्ट टिशू संक्रमण के बिना होते हैं।[11].

जटिलताओं

  • अस्थि फोड़ा।
  • Bacteraemia।
  • भंग।
  • विकास में रुकावट।
  • सेप्टिक गठिया।
  • प्रोस्थेटिक इम्प्लांट को ढीला करना।
  • नरम ऊतक सेल्युलाइटिस पर निर्भर।
  • जीर्ण संक्रमण।

रोग का निदान

  • यह जोखिम कारकों की संख्या और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर परिवर्तनशील है।
  • समय पर निदान और एक अच्छी तरह से रोगी में हस्तक्षेप से पूरी वसूली हो सकती है, हालांकि कई महीनों तक फॉलो-अप की आवश्यकता होगी।
  • एंटी-इनफेक्टिव कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त सर्जरी पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के 70% से 90% मामलों में संक्रमण के लंबे समय तक चलने वाली होती है।[12].
  • हालांकि, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस लगातार चिकित्सीय विफलता या रिलेप्स के साथ वर्षों तक रुक-रुक कर जारी रह सकता है[13].

निवारण

ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकना संभव नहीं है, लेकिन इसके प्रभावों की सीमा जोखिम कारकों, प्रारंभिक संदेह और शीघ्र उपचार के बारे में जागरूकता के माध्यम से है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. ल्यू डीपी, वाल्डवोगेल एफए; अस्थिमज्जा का प्रदाह। लैंसेट। 2004 जुलाई 24-30364 (9431): 369-79।

  2. लीमा अल, ओलिवेरा पीआर, कार्वाल्हो वीसी, एट अल; ओस्टियोमाइलाइटिस के उपचार के लिए सिफारिशें। ब्रज जे इन्फेक्ट डिस। 2014 Sep-Oct18 (5): 526-34। doi: 10.1016 / j.bjid.2013.12.005। एपुब 2014 अप्रैल 1।

  3. फर्ग्यूसन पीजे, सैंडू एम; पुराने आवर्तक मल्टीफ़ोकल ऑस्टियोमाइलाइटिस के रोगजनन और प्रबंधन की वर्तमान समझ। क्यूर रुमेटोल प्रतिनिधि 2012 अप्रैल 14 (2): 130-41। डोई: 10.1007 / s11926-012-0239-5

  4. हैटजेनबॉलर जे, पुलिंग टीजे; ऑस्टियोमाइलाइटिस का निदान और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2011 नवंबर 184 (9): 1027-33।

  5. जेमचू एफडब्ल्यू, सीमांत एफ, कर्ली सीए; मधुमेह के पैर में संक्रमण। फेम फिजिशियन हूं। 2013 अगस्त 188 (3): 177-84।

  6. कपूर ए, पेज एस, लवली एम, एट अल; पैर ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: एक मेटा-विश्लेषण। आर्क इंटर्न मेड। 2007 जनवरी 22167 (2): 125-32।

  7. टिमान एएच, हॉफमैन गो; ऑस्टियोमाइलाइटिस के सर्जिकल उपचार के भीतर घाव सिंचाई। जीएमएस इंटरडिसिपल प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रेट सर्जन डीजीपीडब्ल्यू। 2012 जनवरी 91: Doc08। doi: 10.3205 / iprs000008। eCollection 2012।

  8. राव एन, ज़िरन बीएच, लिपस्की बीए; ऑस्टियोमाइलाइटिस का इलाज: एंटीबायोटिक्स और सर्जरी। प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रेट सर्जन। 2011 Jan127 सप्ल 1: 177S-187S। doi: 10.1097 / PRS.0b013e3182001f0f।

  9. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  10. स्पेलबर्ग बी, लिपस्की बीए; वयस्कों में पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा। नैदानिक ​​संक्रमण रोग। 2012 फ़रवरी 154 (3): 393-407। doi: 10.1093 / cid / cir842। एपब 2011 2011 12 दिसंबर।

  11. लजारो-मार्टिनेज जेएल, आरागॉन-सांचेज जे, गार्सिया-मोरालेस ई; डायबिटिक पैर ऑस्टियोमाइलाइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स बनाम रूढ़िवादी सर्जरी: एक यादृच्छिक तुलनात्मक परीक्षण। मधुमेह की देखभाल। 201,437 (3): 789-95। doi: 10.2337 / dc13-1526। एपूब 2013 अक्टूबर 15।

  12. वाल्टर जी, केम्मर एम, कैपलर सी, एट अल; पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए उपचार एल्गोरिदम। Dtsch Arztebl Int।2012 Apr109 (14): 257-64। doi: 10.3238 / arztebl.2012.0257। एपब 2012 2012 6 अप्रैल।

  13. कॉन्टर्नो एलओ, टर्ची एमडी; वयस्कों में पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 2013 6 (9): CD004439। doi: 10.1002 / 14651858.CD004439.pub3

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