जेनिटोरिनरी प्रोलैप्स
जनरल सर्जरी

जेनिटोरिनरी प्रोलैप्स

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जेनिटोरिनरी प्रोलैप्स

  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • जीनिटोरिनरी प्रोलैप्स के प्रकार
  • जननांगों के प्रसार का वर्गीकरण
  • प्रदर्शन
  • इंतिहान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

संपादक की टिप्पणी

जेनिटोरिनरी प्रोलैप्स तब होता है जब गर्भाशय, मूत्राशय, मलाशय, छोटे या बड़े आंत्र, या योनि तिजोरी सहित पैल्विक अंगों के एक या अधिक का वंशज होता है। पूर्वकाल और / या पीछे की योनि की दीवारें, गर्भाशय और योनि वॉल्ट सभी इस वंश से प्रभावित हो सकते हैं। योनि की दीवारों और / या गर्भाशय के परिणामस्वरूप फलाव होता है। यह आमतौर पर मूत्र, आंत्र, यौन या स्थानीय श्रोणि के लक्षणों के साथ होता है।

pathophysiology[1, 2]

पैल्विक अंगों को मुख्य रूप से लेवेटर एनी मांसपेशियों और एंडोपेल्विक फेशिया (एक संयोजी ऊतक नेटवर्क जो अंगों को श्रोणि की मांसपेशियों और हड्डियों से जोड़ता है) द्वारा समर्थित है।

जेनिटोरिनरी प्रोलैप्स तब होता है जब यह समर्थन संरचना सीधे मांसपेशियों के आघात, न्यूरोपैथिक चोट, व्यवधान या खिंचाव के माध्यम से कमजोर हो जाती है। इस क्षति के लिए एक बहुक्रियात्मक कारण होने की संभावना है। श्रोणि की हड्डियों के अभिविन्यास और आकार को भी जीनिटोरिनरी प्रोलैप्स के रोगजनन में फंसाया गया है। जोखिम कारकों के अध्ययन अक्सर उनके परिणामों में विरोधाभासी रहे हैं और बहुत कुछ स्पष्ट नहीं है।

जोखिम वाले कारकों की पुष्टि की

  • बढ़ती उम्र
  • योनि प्रसव
  • बढ़ती समता
  • मोटापा
  • पिछला हिस्टेरेक्टॉमी

संभावित जोखिम कारक

  • प्रसूति संबंधी कारक:
    • श्रम का दूसरा चरण।
    • जन्म के वजन में वृद्धि।
    • खुद गर्भावस्था (प्रसव के कारकों के विपरीत)।
    • संदंश का उपयोग।
    • पहली डिलीवरी में उम्र <25 साल।
    • श्रोणि का आकार।
  • आगे बढ़ने का पारिवारिक इतिहास।
  • कब्ज।
  • संयोजी ऊतक विकार - उदाहरण के लिए, मार्फ़न सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम।
  • भारी उठाने से जुड़े व्यवसाय।

महामारी विज्ञान

  • पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स आम है, जो 40-60% पौरुष महिलाओं में होता है[3]। जननांगों के आगे बढ़ने की सटीक घटना को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि कई महिलाएं चिकित्सा सलाह नहीं लेती हैं।
  • पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए सर्जरी का एक महिला का आजीवन जोखिम 12-19% है[1].
  • यूके में समुदाय की 12 में से 1 महिला में पैल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के लक्षण दिखाई देते हैं[4].
  • प्रोलैप्स सबसे आम कारण है पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी होती है और यह समग्र रूप से 15-18% हिस्टेरेक्टोमी के लिए होती है।[1].
  • पूर्वकाल योनि की दीवार का झुकाव सबसे आम प्रकार है।

जीनिटोरिनरी प्रोलैप्स के प्रकार

प्रोलैप्स श्रोणि के पूर्वकाल, मध्य या पीछे के डिब्बे में हो सकता है।

पूर्वकाल डिब्बे प्रोलैप्स

  • Urethrocele: योनि में मूत्रमार्ग का आगे को बढ़ जाना। अक्सर मूत्र तनाव असंयम के साथ जुड़ा हुआ है; अन्य लक्षण निराला हैं।
  • Cystocele: योनि में मूत्राशय का आगे बढ़ना। एक पृथक सिस्टोसेले शायद ही कभी असंयम का कारण बनता है और आमतौर पर कुछ या कोई लक्षण नहीं होता है। हालांकि, एक बड़े सिस्टोसेल में मूत्र की आवृत्ति में वृद्धि, बार-बार मूत्र में संक्रमण और इंट्रोइटिस पर दबाव की उत्तेजना या द्रव्यमान हो सकता है।
  • Cystourethrocele: मूत्रमार्ग और मूत्राशय दोनों का प्रसार।

मध्य कम्पार्टमेंट प्रोलैप्स

  • गर्भाशय आगे को बढ़ा हुआ: योनि में गर्भाशय का वंश।
  • योनि तिजोरी आगे को बढ़ जाना: योनि वॉल्ट पश्च-हिस्टेरेक्टॉमी का वंश। अक्सर सिस्टोसेले, रेक्टोसेले और एंटरोसेले से जुड़ा होता है। पूर्ण उलटा के साथ, मूत्रमार्ग, मूत्राशय और डिस्टल मूत्रवाहिनी को शामिल किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिधारण और डिस्टल मूत्रवाहिनी अवरोध के अलग-अलग डिग्री हो सकते हैं।
  • Enterocele: योनि में डगलस (छोटी आंत / omentum सहित) की थैली का हर्नियेशन। छोटे एंटरोकेल्स आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। पैल्विक सर्जरी के बाद हो सकता है। हर्नियल थैली की गर्दन आम तौर पर गला घोंटने के लिए पर्याप्त रूप से चौड़ी होती है। रेक्टोसेले से नैदानिक ​​रूप से अंतर करना मुश्किल हो सकता है लेकिन संयुक्त रेक्टल और योनि परीक्षा पर एंटेरोसेल में एक कफ आवेग महसूस किया जा सकता है।

पश्चगामी कम्पार्टमेंट प्रोलैप्स

  • Rectocele: योनि में मलाशय का आगे बढ़ना।

Cystourethrocele प्रोलैप्स का सबसे आम प्रकार है, इसके बाद गर्भाशय आगे को बढ़ जाता है और फिर रेक्टोसेले।

जननांगों के प्रसार का वर्गीकरण[5]

उपयोग में कई वर्गीकरण या ग्रेडिंग सिस्टम हैं।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन (पीओपीक्यू) सिस्टम को इंटरनेशनल कंटिन्यू सोसाइटी द्वारा तैयार किया गया था। यह तनाव के दौरान प्रोलैप्स के सबसे दूरस्थ भाग की स्थिति पर आधारित है:

  • चरण 0: कोई आगे को बढ़ाव नहीं।
  • स्टेज 1: हाइमन से 1 सेमी से अधिक।
  • स्टेज 2: हाइमन के समतल तक 1 सेमी समीपस्थ या बाहर का।
  • स्टेज 3: हाइमन के विमान के नीचे 1 सेमी से अधिक लेकिन योनि की कुल लंबाई की तुलना में 2 सेंटीमीटर कम नहीं है।
  • चरण 4: योनि का पूर्ण विक्षेप होता है।

बैडेन-वाकर या बेचेम वर्गीकरण प्रणालियों द्वारा गर्भाशय वंश की डिग्री को भी वर्गीकृत किया जा सकता है:

  • पहली डिग्री: गर्भाशय ग्रीवा दिखाई देता है जब पेरिनेम उदास होता है - प्रोलैप्स योनि के भीतर समाहित होता है।
  • दूसरी डिग्री: गर्भाशय ग्रीवा में श्रोणि में बचे हुए फंडस के साथ अंतर्गर्भाशयकला के माध्यम से फैलता है।
  • 3 डिग्री: प्रोक्विटिया (पूर्ण प्रोलैप्स) - संपूर्ण गर्भाशय इंट्रोइटस के बाहर है।

प्रदर्शन

  • हल्के जननांग आगे को बढ़ाव स्पर्शोन्मुख और एक आकस्मिक खोज हो सकता है। हालांकि, अन्य महिलाओं में, लक्षण उनके जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
  • लक्षण साइट और प्रोलैप्स के प्रकार से संबंधित हैं।
  • योनि / सामान्य लक्षण सभी प्रकार के प्रोलैप्स के लिए सामान्य हो सकते हैं।

योनि / सामान्य लक्षण

  • दबाव, परिपूर्णता या भारीपन की अनुभूति।
  • उभार / फलाव का सनसनी या 'कुछ नीचे आना'।
  • एक उभार / फलाव को देखना या महसूस करना।
  • टैम्पोन को बनाए रखने में कठिनाई।
  • स्पोटिंग (प्रोलैप्स के अल्सरेशन की उपस्थिति में)।

मूत्र संबंधी लक्षण

  • असंयम।
  • आवृत्ति।
  • तात्कालिकता।
  • अधूरा मूत्राशय खाली करने की भावना।
  • कमजोर या लंबे समय तक मूत्र प्रवाह।
  • शून्य करने से पहले मैन्युअल रूप से आगे को कम करने की आवश्यकता है।
  • स्थिति को बदलने या शून्यकरण को पूरा करने की आवश्यकता है।

सहवास की कठिनाई

  • Dyspareunia।
  • योनि संवेदना का नुकसान।
  • योनि समतल।
  • उत्तेजना का नुकसान।
  • बॉडी इमेज में बदलाव।

आंत्र के लक्षण

  • कब्ज / तनाव।
  • मल की कठोरता।
  • फ्लैटस या मल की असंयम।
  • अधूरी निकासी।
  • शौच (स्प्लिंटिंग) को सक्षम करने के लिए पेरिनेम या पीछे की योनि की दीवार पर डिजिटल दबाव लागू करने की आवश्यकता है।
  • एक मल को पारित करने के लिए डिजिटल निकासी आवश्यक है।

इंतिहान

  • रोगी के मुख्य लक्षणों और उनके दैनिक जीवन पर इन के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए संपूर्ण इतिहास की आवश्यकता होती है। सहवास कठिनाई के बारे में पूछें।
  • यदि संभव हो तो एक खड़े और बाएं पार्श्व स्थिति में रोगी की जांच करें।
  • महिला को तनाव करने के लिए कहें, और खड़े और लापरवाह दोनों का निरीक्षण करें।
  • पूर्वकाल की दीवार और योनि वॉल्ट और इसके विपरीत का आकलन करने के लिए पश्च योनि दीवार के साथ सम्मिलित सिम्स के स्पूलम का उपयोग करें। रोगी को तनाव देने के लिए कहें।
  • गर्भाशय ग्रीवा या योनि तिजोरी की पहचान करने के लिए एक बाइवलेव स्पेकुलम का भी उपयोग किया जा सकता है। रोगी को तनाव देने के लिए कहें, और धीरे-धीरे स्पेकुलम को हटा दें। योनि शीर्ष के वंश की डिग्री के लिए देखो।
  • योनि के हिस्सों (पूर्वकाल, पीछे या आगे) को निर्धारित करें जो आगे को बढ़ाव को प्रभावित करता है। प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करें।
  • सहवर्ती रक्तस्राव के साथ गर्भाशय ग्रीवा या योनि के श्लेष्म की उच्छेदन और अतिवृद्धि महिलाओं में प्रोलैप्स के साथ देखी जा सकती है जो हाइमन से परे फैलती है।
  • आंत्र के लक्षण होने पर एक रेक्टल परीक्षा सहायक हो सकती है।

जांच[1]

  • निदान आमतौर पर नैदानिक ​​है और इतिहास और परीक्षा पर आधारित है।
  • यदि मूत्र लक्षण हैं, तो निम्नलिखित पर विचार करें:
    • यूरिनलिसिस ysis मूत्र का एक मिडस्ट्रीम नमूना (MSU)।
    • कैथेटर या मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके अवशिष्ट अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का परीक्षण।
    • यूरोडायनामिक जांच।
    • यूरिया और क्रिएटिनिन।
    • गुर्दे की अल्ट्रासाउंड स्कैन।
  • यदि आंत्र लक्षण निम्नलिखित हैं, तो निम्न पर विचार करें:
    • गुदा मैनोमेट्री।
    • Defecography।
    • एंडो-गुदा अल्ट्रासाउंड स्कैन (यदि गुदा असंयम मौजूद है, तो गुदा दबानेवाला यंत्र दोष देखने के लिए)।
  • कभी-कभी अल्ट्रासाउंड या एमआरआई स्कैन मददगार हो सकते हैं।

प्रबंध[1]

यदि प्रोलैप्स हल्के और / या स्पर्शोन्मुख है, तो उपचार आवश्यक नहीं है।

रोगसूचक जननांगों के साथ महिलाओं के लिए वर्तमान प्रबंधन विकल्प हैं:

  • अपरिवर्तनवादी। ये उपाय उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से उपयोगी हैं जो:
    • हल्का लम्बा होना।
    • आगे गर्भधारण करना चाहते हैं।
    • कमजोर या बुजुर्ग हैं।
    • एक उच्च संवेदनाहारी जोखिम है।
    • सर्जरी की इच्छा नहीं है।
  • योनि मवाद सम्मिलन।
  • सर्जरी। (हालांकि, कुछ के लिए सर्जरी के जोखिम, यहां तक ​​कि उन्नत प्रोलैप्स के लिए, वारंट नहीं किया जा सकता है।)

अपरिवर्तनवादी

  • बेसब्री से इंतजार। यदि कोई महिला लक्षणों के रूप में बहुत कम रिपोर्ट करती है तो यह उचित है। यदि लक्षण तकलीफदेह हो जाएं या यदि शौच या पेशाब में रुकावट, हाइड्रोनफ्रोसिस या योनि से कटाव जैसी जटिलताएँ उत्पन्न हों तो उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
  • जीवन शैली संशोधन: खांसी, धूम्रपान बंद करने, कब्ज और अधिक वजन और मोटापे के उपचार सहित। हालांकि, भले ही इन जीवन शैली कारकों के साथ प्रोलैप्स के सहयोग का प्रदर्शन किया गया है, लेकिन प्रोलैप्स की रोकथाम या उपचार के रूप में जीवन शैली संशोधन की भूमिका साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है।
  • पेल्विक फ्लोर मसल एक्सरसाइज। नवीनतम कोक्रेन समीक्षा में श्रोणि तल के मांसपेशी प्रशिक्षण के लिए कुछ लाभ मिला[6]। मूत्र असंयम के लिए पैल्विक फ्लोर मांसपेशियों के प्रशिक्षण की एक कोक्रेन समीक्षा में भी लाभ मिला और इसके लिए कुछ साक्ष्य-आधारित समर्थन को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में पेश किया जा रहा है।[7]। रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (आरसीओजी) के दिशानिर्देश एक प्रभावी उपचार विकल्प के रूप में पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण का समर्थन करते हैं[8]। यह भी सबूत है कि नियमित रूप से व्यक्तिगत पर्यवेक्षण प्रशिक्षण अधिक प्रभावी है[9, 10].
  • योनि एस्ट्रोजन क्रीम। प्रोलैप्स के लक्षणों को सुधारने में किसी भी रूप में एस्ट्रोजेन की भूमिका पर अध्ययन के मिश्रित परिणाम हुए हैं[11, 12, 13]। सीमित सबूत हैं कि सर्जरी से पहले एस्ट्रोजन क्रीम पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस की घटनाओं को कम कर सकते हैं।

योनि मवाद सम्मिलन

  • सर्जरी के लिए एक अच्छा विकल्प प्रदान कर सकता है।
  • प्रोलैप्स को कम करने, मूत्राशय और आंत्र पर दबाव प्रदान करने और दबाव को कम करने के लिए योनि में डाला।
  • सिलिकॉन या प्लास्टिक से बना। एक रिंग पेसरी आमतौर पर पहली पसंद होती है।
  • पेसरी प्रभावी हैं:
    • सर्जरी से पहले प्रोलैप्स की अल्पकालिक राहत के लिए।
    • लंबी अवधि में अगर सर्जरी नहीं चाहता है या गर्भ-निरोधक है।
  • 2013 के एक कोचेन की समीक्षा में कुछ सबूत मिले कि लगभग 60% महिलाओं में पेसरी प्रभावी है[14]। हालांकि, यह नोट करता है कि प्रतिस्थापन के उपयोग, अनुवर्ती या पैटर्न के सर्वोत्तम प्रकार के उपकरणों पर कोई आम सहमति नहीं है।
  • एक पेसट्री फिटिंग:
    • सुनिश्चित करें कि रोगी का मूत्राशय और आंत्र खाली है।
    • एक द्वैमासिक परीक्षा करें और योनि के आकार का अनुमान लगाएं।
    • आकार सही होने से परीक्षण और त्रुटि की एक डिग्री शामिल हो सकती है, लेकिन एक विकल्प मूत्रमार्ग के मांस और गुदा के बीच की दूरी के ठीक नीचे आकार के साथ शुरू करना है और वलसाल्व पर मापा गया गुदा[2].
    • उद्देश्य के लिए सबसे बड़ी निराशा फिट है कि असुविधा का कारण नहीं है।
    • यदि पेसरी और योनि की दीवारों के बीच एक उंगली बह सकती है, तो पेसरी अच्छी तरह से फिट होती है।
    • रोगी को इधर-उधर घूमने के लिए कहें, झुकें और गुनगुनाएँ ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि पेसरी बरकरार है।
  • कितनी बार फॉलो-अप करना है: जिन महिलाओं को पेसरी फिट हो चुकी है, उन्हें कितनी बार फॉलो करना है, इस बारे में कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो वे आमतौर पर हर 6-12 महीनों में बदल जाते हैं।
  • यौन रूप से सक्रिय महिलाएं रिंग पेसरीज़ का उपयोग कर सकती हैं। वे या तो जगह में मवाद के साथ संभोग कर सकते हैं, या इसे बाहर निकाल सकते हैं और बाद में इसे बदल सकते हैं।
  • प्रत्येक अनुवर्ती पर: नए लक्षणों के बारे में पूछें। जलन और कटाव के लिए योनि की जांच करें। पेसरी बदलें। यदि कटाव देखा जाता है, तो निराशा को हटा दें और एस्ट्रोजेन क्रीम लागू करें। यदि कटाव ठीक नहीं होता है, तो बायोप्सी की व्यवस्था करें।
  • जटिलताओं: योनि स्राव और गंध, vesicovaginal और rectovaginal fistulas, faecal impaction, hydronephrosis, urosepsis। ये उन महिलाओं में होते हैं जिनका नियमित रूप से पालन नहीं किया जाता है।

सर्जरी

रेफरल के लिए संकेत[2]:

  • रूढ़िवादी उपचार की विफलता।
  • उल्टी समस्याओं या बाधित शौच की उपस्थिति।
  • सर्जरी के बाद आगे बढ़ने की पुनरावृत्ति।
  • छालों।
  • इरेड्यूसिबल प्रोलैप्स।
  • महिला सर्जिकल उपचार पसंद करती है।

सर्जरी के लक्ष्य शरीर रचना विज्ञान को बहाल करना, लक्षणों में सुधार करना और सामान्य रूप से आंत्र, मूत्राशय और यौन क्रिया को वापस करना है। सर्जरी बहुत प्रभावी हो सकती है लेकिन प्रक्रियाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है और पुनः संचालन की आवश्यकता आम है (सभी में 29%, पांच साल के भीतर 13%।) प्रक्रिया का विकल्प इस बात पर निर्भर करेगा कि महिला यौन रूप से सक्रिय है या नहीं उसका परिवार पूरा हो गया है, उसकी सामान्य फिटनेस, चाहे वह अतीत में हिस्टेरेक्टॉमी कर चुकी हो, प्रोलैप्स की प्रकृति और सर्जन की प्राथमिकता।सर्जरी पेट मार्ग, या योनि द्वारा हो सकती है। योनि मार्ग द्वारा 80-90% प्रक्रियाएं की जाती हैं।

जाल की मरम्मत
सर्जरी एक जाल का उपयोग कर सकती है या नहीं। मेष का उपयोग वर्तमान में बहुत विवाद, अध्ययन और संभावित मुकदमेबाजी का विषय है। कई प्रकार के जाल का उपयोग किया जाता है, जिसमें जैविक ग्राफ्ट, शोषक सिंथेटिक जाल और गैर-अवशोषित सिंथेटिक जाल शामिल हैं।

मेष मरम्मत के साथ जटिलताओं और दीर्घकालिक संभावित समस्याओं के बारे में चिंताएं हैं। योनि जाल बाहर निकालना और कटाव सबसे आम जटिलताओं हैं, योनि से खून बह रहा है, श्रोणि दर्द, डिस्पेर्यूनिया, या आंत्र या मूत्राशय की शिथिलता।

  • वर्तमान नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन बताता है कि जटिलताओं का खतरा है जो महत्वपूर्ण रुग्णता का कारण बन सकता है, और इसलिए, इस प्रक्रिया का उपयोग केवल नैदानिक ​​शासन, सहमति और ऑडिट या अनुसंधान के लिए विशेष व्यवस्था के साथ किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया को देखते हुए महिलाओं को समझाया जाना चाहिए कि दीर्घकालिक परिणामों के बारे में अनिश्चितता है और जटिलताओं का खतरा है[15].
  • नवीनतम कोक्रेन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान साक्ष्य जटिलता के जोखिम के कारण पूर्वकाल की मरम्मत के लिए मेष मरम्मत के उपयोग का समर्थन नहीं करते हैं[3]। हालांकि, यह नोट करता है कि नए परीक्षणों का अभी तक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा मूल्यांकन नहीं किया गया है। यह महिलाओं और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा सावधानी बरतने की सलाह देता है।
  • 2015 में एक स्कॉटिश स्वतंत्र समीक्षा, महत्वपूर्ण जटिलताओं के बारे में चिंताओं को उजागर करते हुए, NHS स्कॉटलैंड को सलाह दी गई कि योनि जाल प्रक्रियाओं को आगे की जांच से निलंबित कर दिया जाए[16].
  • मेडिसिंस एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (एमएचआरए) की 2014 की एक रिपोर्ट में निष्कर्ष निकाला गया है कि ज्यादातर महिलाओं के लिए मेज़ इंप्लांट सुरक्षित और प्रभावी थे, और इससे होने वाले फ़ायदे जोखिम से निकल गए[17].
  • संयुक्त राज्य अमेरिका में, फेडरल एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से गंभीर जटिलताओं के बारे में कई चेतावनी जारी की है।

मूत्राशय / मूत्रमार्ग प्रदाह के लिए सर्जरी

  • पूर्वकाल colporrhaphy: पूर्वकाल योनि दीवार के फाइब्रोमस्क्यूलर परत का केंद्रीय जुदाई शामिल है। मेष सुदृढीकरण का उपयोग भी किया जा सकता है। यह अनुप्रस्थ रूप से किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं असामान्य हैं लेकिन रक्तस्राव, हेमेटोमा और सिस्टोटॉमी हो सकता है।
  • Colposuspension: मूत्रमार्ग स्फिंक्टर असंयम के लिए एक सिस्टोअरेथ्रोसेल के साथ जुड़ा हुआ है। मूत्राशय की गर्दन और मूत्राशय के दोनों ओर पैरावैजिनल प्रावरणी ipsilateral iliopectineal स्नायुबंधन के माध्यम से रखा sutures द्वारा श्रोणि पक्ष की दीवार के लिए अनुमानित हैं।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए सर्जरी

  • गर्भाशय: एक योनि हिस्टेरेक्टॉमी का लाभ यह है कि पेट के चीरे की जरूरत नहीं होती है, जिससे दर्द और अस्पताल में रहना कम हो जाता है। यह पूर्वकाल या पीछे के कोलोराफेरी के साथ जोड़ा जा सकता है।
  • पेट या लैप्रोस्कोपिक sacrohysteropexy खोलें: यदि महिला अपने गर्भाशय को बनाए रखना चाहती है तो यह किया जा सकता है। गर्भाशय त्रिकास्थि पर पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन से जुड़ा हुआ है। मेष का उपयोग गर्भाशय को पकड़ने के लिए किया जाता है।
  • सैक्रोसपिनस निर्धारण: एकतरफा लिगामेंट में गर्भाशय की एकतरफा या द्विपक्षीय निर्धारण। योनि मार्ग से किया जाता है। यह sacrohysteropexy की तुलना में कम सफलता दर है। पुडेंडल तंत्रिका और वाहिकाओं और sciatic तंत्रिका पर चोट का खतरा है।

वॉल्ट प्रोलैप्स के लिए सर्जरी[8]

  • सैक्रोसपिनस निर्धारण: एकतरफा या द्विपक्षीय निर्धारण पवित्र तंतु के लिए तिजोरी का। योनि मार्ग से किया जाता है। पुडेंडल तंत्रिका और वाहिकाओं और sciatic तंत्रिका पर चोट का खतरा है। यह एक उच्च विफलता दर है, लेकिन sacrocolpopexy की तुलना में कम पेरी-ऑपरेटिव और पश्चात की रुग्णता / मृत्यु दर है, और तेजी से वसूली और उच्च रोगी संतुष्टि के साथ जुड़ा हुआ है।
  • लैप्रोस्कोपिक या खुले पेट sacrocolpopexy: यह कम पुनरावृत्ति दर के मामले में सबसे प्रभावी प्रक्रिया के रूप में पाया गया है। एक जाल त्रिक के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के एक छोर पर और योनि के शीर्ष पर दूसरे से जुड़ा हो सकता है और पीछे और / या पूर्वकाल योनि दीवारों के नीचे एक चर दूरी के लिए[18].
  • रोबोट sacrocolpopexy: कुछ क्षेत्रों में भी उपयोग किया जाता है लेकिन सबूत अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।

रेक्टोसेले / एंटरोसेले के लिए सर्जरी

  • पश्चगामी बृहदांत्र: लेवेटर एनी मांसपेशियों में जुखाम शामिल है या असतत फेसिअल दोष की मरम्मत के द्वारा। अतिरिक्त समर्थन के लिए एक जाल का उपयोग किया जा सकता है। लेवेटर के जुताई से डिस्पेर्यूनिया हो सकता है।
  • साक्ष्य इस बात की पुष्टि करता है कि ट्रांसवैलिनल एप्रोच ट्रांसएनल रिपेयर से अधिक प्रभावी है[19].

ऑब्सट्रिटेटिव सर्जरी (कोल्पोसैलिस)[8]

  • श्रोणि में पैल्विक विस्केरा को वापस ले जाकर और योनि नहर को बंद करके प्रोलैप्स को ठीक करता है।
  • योनि संभोग अब संभव नहीं है।
  • लाभ यह है कि यह प्रोलैप्स के इलाज में लगभग 100% प्रभावी है और इसमें कम पेरी-ऑपरेटिव रुग्णता है।
  • उन लोगों के लिए सुरक्षित और प्रभावी है जो यौन संबंध रखते हैं या यौन कार्य को बनाए रखना नहीं चाहते हैं।
  • प्री-ऑपरेटिव काउंसलिंग जरूरी है।

जाली का उपयोग करके योनि प्रोलैप्स की मरम्मत

नैदानिक ​​संपादक का नोट (जुलाई 2017):
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में जारी एनआईसीई मार्गदर्शन दस्तावेजों पर ध्यान दिया है जो मेष प्रक्रियाओं का उपयोग करने से संबंधित हैं[20, 21, 22, 23]। उनके भीतर यह कहा गया है: 'गंभीर और अच्छी तरह से पहचानी जाने वाली जटिलताएं हैं। इस प्रक्रिया का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि नैदानिक ​​शासन, सहमति और ऑडिट के लिए मानक व्यवस्था लागू है। ' प्रभावकारिता के लिए साक्ष्य संकेत और प्रक्रिया के बीच भिन्न होता है।

संपादक की टिप्पणी

डैनी बकलैंड से, नवंबर 2018।

नीस ड्राफ्ट मार्गदर्शन[24]राज्यों ने कहा कि महिलाओं को अपने सर्जन के साथ चर्चा में अपनी पसंद का एक उपचार विकल्प पेश किया जाना चाहिए, लेकिन किसी भी प्रक्रिया पर विचार करने से पहले गैर-सर्जिकल विकल्प उपलब्ध होना चाहिए।

मार्गदर्शन में कहा गया है कि महिलाओं को योनि जाल / टेप प्रक्रियाओं (क्लिनिकल एडिटर नोट ऊपर देखें) से जोखिम के बारे में पूरी तरह से अवगत कराया जाना चाहिए।

जटिलताओं

  • योनि के अंतःस्राव के बाहर के अंगों का संक्रमण और संक्रमण हो सकता है।
  • मूत्र पथ की जटिलताओं में तनाव असंयम, पुरानी अवधारण और अतिप्रवाह असंयम, और आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण शामिल हैं।
  • आंत्र डिसफंक्शन एक रेक्टोसेलेल के साथ हो सकता है।
  • सर्जरी से कई संभावित जटिलताएं हैं, जिनमें से कुछ ऊपर चर्चा की गई हैं।

रोग का निदान

  • यह परंपरागत रूप से माना जाता है कि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, गर्भाशय आगे को बढ़ाव धीरे-धीरे खराब हो जाएगा। हालांकि, सबूत है कि यह मामला नहीं हो सकता है और यह सहज छूट हो सकती है[25]। मोटापा प्रगति के लिए एक जोखिम कारक है।
  • अच्छी प्रैग्नेंसी कम उम्र, अच्छे शारीरिक स्वास्थ्य और सामान्य सीमा के भीतर बीएमआई से जुड़ी होती है।
  • गरीब रोग का निदान वृद्धावस्था, खराब शारीरिक गर्मी, सांस की समस्याओं (जैसे, अस्थमा या पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग) और मोटापे से जुड़ा हुआ है।
  • श्रोणि अंग की मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति की आवश्यकता है और सर्जरी लगभग 29% है[1].

निवारण

संभावित निवारक उपायों में शामिल हैं (अधिकांश के लिए परीक्षण के सबूत की कमी):

  • अच्छा इंट्रापार्टम देखभाल, जिसमें अनावश्यक वाद्य आघात और लंबे समय तक श्रम से बचना शामिल है।
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, हालांकि आगे बढ़ने से रोकने में इसकी भूमिका अनिश्चित है।
  • पेल्विक फ्लोर एक्सरसाइज, पेल्विक फ्लोर लैक्सिटी के लिए होने वाली प्रोलैप्स को रोक सकती है और प्रसव से पहले और बाद में दृढ़ता से सलाह दी जाती है।
  • धूम्रपान बंद करने से पुरानी खांसी कम हो जाएगी (और इसलिए अंतर-पेट का दबाव)।
  • अधिक वजन या मोटे होने पर वजन कम होना।
  • जीवन भर कब्ज का इलाज।

आरसीओजी दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि हिस्टेरेक्टोमी के समय निम्नलिखित बाद के हिस्टेरेक्टॉमी वॉल्ट प्रोलैप्स (PHVP) प्रोलैप्स को रोकने में मदद कर सकते हैं।[8]:

  • योनि हिस्टेरेक्टॉमी के समय मैकलॉड पुलियोप्लास्टी।
  • हिस्टेरेक्टॉमी के समय योनि के कफ को कार्डिनल और यूटेरोसैक्रल लिगामेंट्स को सताना पेट और योनि दोनों हिस्टेरेक्टोमी के बाद PHVP को रोकने में प्रभावी है।
  • योनि हिस्टेरेक्टॉमी के समय सैक्रोसपिन निर्धारण पर विचार किया जाना चाहिए जब तिजोरी बंद होने के दौरान इंट्रोइटिस तक उतरती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. नाई एमडी; पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स। बीएमजे। 2016 जुलाई 20354: i3853। doi: 10.1136 / bmj.i3853

  2. डायटज़ एच.पी.; श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव - एक समीक्षा। ऑस्ट फैमिशियन। 2015 Jul44 (7): 446-52।

  3. मैहर सी, फेनेर बी, बेस्लर के, एट अल; पूर्वकाल डिब्बे के साथ महिलाओं के लिए सर्जरी आगे को बढ़ाव। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2016 2016 3011: CD004014।

  4. कूपर जे, अन्नाप्पा एम, ड्रेकोकार्डोस डी, एट अल; प्राथमिक देखभाल में जननांग प्रोलैप्स के लक्षणों की व्यापकता: एक क्रॉस-अनुभागीय सर्वेक्षण। इंट उरोगनेकोल जे। 2015 अप्रैल 26 (4): 505-10। doi: 10.1007 / s00192-014-2556-x। एपूब 2014 नवंबर 8।

  5. पर्सु सी, चैपल सीआर, काउनी वी, एट अल; पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन सिस्टम (पीओपी-क्यू) - पेल्विक प्रोलैप्स स्टेजिंग में एक नया युग। जे मेड लाइफ। 2011 जन-मार 4 (1): 75-81। ईपब 2011 फरवरी 25।

  6. हेगन एस, स्टार्क डी; महिलाओं में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की रूढ़िवादी रोकथाम और प्रबंधन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 7 (12): CD003882। doi: 10.1002 / 14651858.CD003882.pub4

  7. डुमौलिन सी, हेय-स्मिथ ईजे, मैक हबी-सेगुइन जी; महिलाओं में मूत्र असंयम के लिए पैल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण बनाम कोई उपचार या निष्क्रिय नियंत्रण उपचार नहीं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 मई 14 (5): CD005654। doi: 10.1002 / 14651858.CD005654.pub3

  8. पोस्ट-हिस्टेरेक्टॉमी योनि वॉल्ट प्रोलैप्स; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (जुलाई 2015)

  9. हेय-स्मिथ ईजे, हर्डरशे आर, डुमोलिन सी, एट अल; महिलाओं में मूत्र असंयम के लिए पैल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण के दृष्टिकोण की तुलना। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 दिसंबर 7 (12): CD009508। doi: 10.1002 / 14651858.CD009508।

  10. हेगन एस, स्टार्क डी, ग्लेज़नर सी, एट अल; पैल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (POPPY) वाली महिलाओं में इंडिविजुअल पेल्विक फ्लोर मसल ट्रेनिंग: मल्टीकेंटर रैंडम कंट्रोल्ड ट्रायल। लैंसेट। 2013 नवंबर 27. pii: S0140-6736 (13) 61977-7। doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61977-7।

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  14. बुग्गे सी, एडम्स ईजे, गोपीनाथ डी, एट अल; महिलाओं में श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव के लिए पेसरी (यांत्रिक उपकरण)। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 फ़रवरी 282: CD004010। doi: 10.1002 / 14651858.CD004010.pub3

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  24. मूत्र असंयम 2018 के प्रबंधन पर ड्राफ्ट एनआईसीई दिशानिर्देश

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