स्ट्रैबिस्मस स्क्विंट

स्ट्रैबिस्मस स्क्विंट

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तिर्यकदृष्टि

भेंगापन

  • स्ट्रैबिस्मस (स्क्विंट)
  • स्ट्रैबिस्मस को वर्गीकृत करना
  • स्ट्रैबिस्मस के प्रकार
  • स्ट्रैबिस्मस का पैथोफिज़ियोलॉजी
  • नॉन-पैरालिटिक (सहवर्ती) स्क्विंट
  • पैरालिटिक स्क्विंट
  • लकवाग्रस्त स्क्विंट के विशिष्ट कारण
  • स्क्वॉइस के मनोसामाजिक पहलू

स्ट्रैबिस्मस (स्क्विंट)

स्ट्रैबिस्मस, या स्क्विंट, आंखों के किसी भी मिसलिग्न्मेंट हैं। परिणामस्वरूप रेटिना की छवि दोनों आंखों के संबंधित क्षेत्रों में नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप वयस्क रोगियों में डिप्लोपिया हो सकता है और बचपन में एंबीलिया हो सकता है। अधिकांश स्ट्रैबिस्मस नेत्र आंदोलन के न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण की असामान्यताओं के परिणामस्वरूप होते हैं, हालांकि (कम सामान्यतः) इसका कारण बाहरी ओकुलर मांसपेशियों का विकार हो सकता है। स्ट्रैबिस्मस को आमतौर पर आंख की मिसलिग्न्मेंट की दिशा द्वारा वर्णित किया जाता है:

  • उपसर्ग 'eso' तथा 'एक्सो'क्रमशः एक आवक और जावक ऑक्यूलर विचलन को देखें
  • उपसर्ग 'हाइपो' और 'हाइपर' क्रमशः नीचे या ऊपर की ओर विचलन का उल्लेख करते हैं। स्क्विंट का यह रूप कम आम है।
  • ऊपर / नीचे टकटकी के साथ कुछ क्षैतिज धारियां गंभीरता में भिन्न होती हैं। यदि नीचे की ओर टकटकी की तुलना में ऊपर की ओर टकटकी में विचलन अधिक है, तो इसे 'वी' पैटर्न का पालन करने के लिए कहा जाता है। यदि यह ऊपर की ओर टकटकी की तुलना में नीचे की ओर टकटकी में अधिक है, तो इसे 'ए' पैटर्न का पालन करने के लिए कहा जाता है। इन शर्तों को एसोट्रोपिया और एक्सोट्रोपिया दोनों पर लागू किया जा सकता है।

एक प्रकट क्विंट के रूप में जाना जाता है heterotropia। आँखों का पूरी तरह से संरेखित होना (ऑर्थोफ़ोरिया) होना असामान्य है: अधिकांश लोगों में टकटकी लगाने की अपनी दिशा को विचलित करने की बहुत कम प्रवृत्ति होती है, खासकर जब दूरी या दिवास्वप्न में टकटकी लगाकर देखते हैं, इसलिए हल्के अव्यक्त स्क्विंट में, या heterophoria। हेटरोफोरिया हेटरोट्रोपिया में विकसित हो सकता है यदि:

  • संरेखण बनाए रखने के लिए मांसपेशियों की ताकत अपर्याप्त है।
  • संरेखण को बनाए रखने के लिए उत्तेजना कमजोर है (उदाहरण के लिए, धुंधला दृष्टि)।
  • न्यूरोलॉजिकल मार्ग के साथ एक समस्या है।

स्ट्रैबिस्मस को वर्गीकृत करना[1, 2]

स्क्वीज़ वर्गीकृत करने के कई तरीके हैं:

  • जन्मजात (छह महीने की उम्र से पहले शुरुआत) या प्राप्त.
  • दाएं, बाएं या बारी-बारी से: रोगी दाईं या बाईं आंख के साथ झुकेंगे, लेकिन दोनों आंखों के साथ कभी नहीं। एक वैकल्पिक स्क्विंट में, रोगी अपनी दाईं और बाईं आंख के बीच वैकल्पिक निर्धारण करने में सक्षम होता है। बाईं और दाईं आंख के बीच का यह परिवर्तन ज्यादातर सहज है लेकिन कुछ मामलों में स्वैच्छिक हो सकता है। जहां एक मरीज एक आंख से लगातार ठीक करता है और दूसरे के साथ स्क्विंट करता है, वहीं आंख के निशान से कुछ एंब्रायोपिया विकसित होने की संभावना होती है। कोई व्यक्ति जिसका स्क्विंट विकल्प बहुत ही अस्पष्ट है, क्योंकि वह दोनों आँखों को समान दृश्य उत्तेजना प्राप्त करेगा।
  • स्थायी या रुक-रुक कर: अधिकांश आंतरायिक एसोट्रोपिया मूल में समायोजित होते हैं।
  • प्रकट या अव्यक्त: प्रकट स्क्विंट तब मौजूद होता है जब आँखें खुली होती हैं और उनका उपयोग किया जा रहा होता है, जबकि अव्यक्त स्क्विंट में आंख केवल तभी मुड़ती है जब वह ढकी या बंद हो।
  • सहवर्ती (गैर-लकवाग्रस्त) या असंगत (लकवाग्रस्त): स्ट्रैबिस्मस सहवर्ती हो सकते हैं, जहां विचलन का आकार टकटकी की दिशा के साथ भिन्न नहीं होता है - या असंगत, जहां टकटकी की दिशा स्क्विंट के आकार, या वास्तव में उपस्थिति को प्रभावित करती है। अधिकांश एसोट्रोपिया सहवर्ती होते हैं और बचपन में शुरू होते हैं, आमतौर पर 2-4 साल की उम्र के बीच। असंगत स्ट्रैबिस्मस या लकवाग्रस्त स्क्विंट, बचपन और वयस्कता दोनों में होता है, जो आंख की गतिविधियों को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले न्यूरोलॉजिकल, मैकेनिकल या मायोजेनिक समस्याओं के परिणामस्वरूप होता है।
  • प्राथमिक, द्वितीयक या लगातार: अधिकांश प्राथमिक हैं। हानि या हानि की दृष्टि के परिणामस्वरूप द्वितीयक स्ट्रैबिस्मस उत्पन्न होता है। ओवरब्रिज के बाद लगातार स्ट्रैबिस्मस उठता है - उदाहरण के लिए, एक्सोट्रोपिया एस्कोट्रोपिया के ओवरकोराइज़ेशन के परिणामस्वरूप होता है।
  • शिशु (जन्मजात या आवश्यक) स्ट्रैबिस्मस: एक आम तौर पर सामान्य स्थिति में कोई अपवर्तक त्रुटि के साथ एक स्क्विंट (ऊपर वर्णित विभिन्न प्रकार के) की विशेषता है।
  • स्थिति: कुछ स्क्वैंट्स स्थितिजन्य हैं - उदाहरण के लिए, एक मरीज को पढ़ने के लिए एक निरंतर एसोट्रोपिया हो सकता है लेकिन दूरी के लिए एक आंतरायिक एसोट्रोपिया (लेकिन शायद ही कभी इसके विपरीत)।

अन्य वर्गीकरण हैं जो इन तत्वों को जोड़ते हैं कि क्या समस्या निकट या दूर टकटकी पर है, क्या कोई क्षमता है या नहीं और क्या समस्या समय के साथ बदलती है (जैसे, एक्सोट्रोपिया एक एसोट्रोपिया बन रहा है)।

स्ट्रैबिस्मस के प्रकार[1, 3]

Esotropia

यह आवक-मोड़ स्क्विंट का वर्णन करता है। Esotropia को कभी-कभी - गलत तरीके से - आलसी आंख के रूप में संदर्भित किया जाता है। (आलसी आंख वास्तव में एंबीलोपिया को संदर्भित करती है, जो बचपन के एसोट्रोपिया का परिणाम हो सकती है।)

रिलेटिव एसोट्रोपिया आवास के प्रयास के दौरान आंखों का आवक मोड़ है। यह अक्सर महत्वपूर्ण हाइपरोपिक अपवर्तक त्रुटि वाले रोगियों में देखा जाता है जो समायोजित करने के प्रयास में अति-अभिसरण करते हैं।हाइपरोपिक अपवर्तक त्रुटि को दूर करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त आवास के साथ जुड़ा यह अति-अभिसरण दूरबीन नियंत्रण के नुकसान को दूर कर सकता है और एसोट्रोपिया के विकास को जन्म दे सकता है।

Exotropia

यह एक जावक या विपर्ययण स्क्विंट का वर्णन करता है। यह अक्सर दिवास्वप्न या थकान के साथ रुक-रुक कर शुरू होता है और यह आम तौर पर आवृत्ति और अवधि में आगे बढ़ता है।

अभिसरण अपर्याप्तता एक्सोट्रोपिया का एक सामान्य रूप है जो व्यायाम सहित ऑर्थोप्टिक दृष्टि चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। यह विकार आंखों की अक्षमता की विशेषता है, जब इसे देखने के लिए उपयोग किया जाता है, जैसे कि पढ़ने के लिए। पास की वस्तु पर एक साथ ध्यान केंद्रित करने वाली आंखों के बजाय, एक व्यक्ति बाहर की ओर विचलित होता है।

Hypertropia / hypotropia

हाइपरट्रोपिया में प्रभावित आंख का दृश्य अक्ष ठीक करने वाली आंख के ऊपर होता है (हाइपोट्रोपिया इसका कायल है)। यह क्षैतिज स्ट्रैबिस्मस की तुलना में बहुत कम आम है और आमतौर पर बचपन के बाद विकसित होता है। आमतौर पर स्क्वीट असंगत होते हैं। सिर की मुद्रा में परिवर्तन आम हैं (परिणामी डिप्लोमा को सीमित करने के लिए)। यह आमतौर पर बेहतर परोक्ष परासरण के कारण होता है।

स्ट्रैबिस्मस का पैथोफिज़ियोलॉजी

स्ट्रैबिस्मस अक्सर उन बच्चों में होता है जो अन्यथा पूरी तरह से सामान्य हैं। हालांकि, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले विकारों जैसे मस्तिष्क पक्षाघात, डाउन सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस और अंतरिक्ष में रहने वाले घावों में स्ट्रैबिस्मस विकसित होने की अधिक संभावना है।

स्ट्रोक वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस का प्रमुख कारण है। न्यूरोलॉजिकल समस्याएं और ग्रेव्स रोग (थायरॉइड नेत्र विकार) सामान्य कारण हैं। ट्रामा भी ओकुलोमोटर कॉर्टेक्स और नसों को नुकसान के माध्यम से या कक्षा की मांसपेशियों को सीधे नुकसान के माध्यम से स्ट्रैबिस्मस का कारण हो सकता है।

पैथोफिजियोलॉजी को सबसे आसानी से गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त स्क्विंट की अलग से जांच करके माना जाता है।

नॉन-पैरालिटिक (सहवर्ती) स्क्विंट[3, 4]

गैर-लकवाग्रस्त, सहवर्ती स्क्विंट आमतौर पर जन्मजात होता है। अलग-अलग परीक्षण किए जाने पर प्रभावित बच्चों की दोनों आँखों में पूर्ण गति होती है और अतिरिक्त मांसपेशियों और नसों का स्थूल रूप से सामान्य होता है। कोई डिप्लोपिया नहीं है और आंखों के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों के बीच का कोण आंखों की गति का परीक्षण करने पर स्थिर रहता है।

महामारी विज्ञान

  • नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी गलतियां आम हैं: एक अध्ययन में 1 महीने के बच्चों में लगभग 73% होने का प्रचलन पाया गया, 2 महीने के बच्चों में 50% तक कम हो गया और लगभग 4 महीने के बच्चों में सामान्य रूप से गायब हो गया।[5]
  • पैथोलॉजिकल मिसलिग्न्मेंट लगभग 5% 5-वर्ष के बच्चों को प्रभावित करता है (इनमें से 60% में एसो-विचलन होता है और 20% में एक्स-विचलन होता है)। यह 13-24 आयु वर्ग के लगभग 3% तक गिरता है।
  • कोकेशियन लोगों में एक्सोट्रोपिया की तुलना में एसोट्रोपिया अधिक सामान्य प्रतीत होता है लेकिन, गैर-श्वेत आबादी के बीच इस समस्या की व्यापकता को देखते हुए कुछ अध्ययनों में, पश्चिम भारतीय बच्चों और प्राच्य वंश के रोगियों में इसका उल्टा सच प्रतीत होता है।
  • निरंतर एक्सोट्रोपिया की तुलना में आंतरायिक एक्सोट्रोपिया अधिक सामान्य हैं, जो अन्य असामान्यताओं के साथ जुड़े होते हैं।
  • स्ट्रैबिस्मस के लगभग 30% रोगियों में एक रिश्तेदार होता है जो प्रभावित होता है या होता है, और अधिकांश परिवार स्ट्रैबिस्मस (जैसे, एसोट्रोपिया या एक्सोट्रोपिया) के प्रकार के लिए सहमति देते हैं।

बच्चों में प्रस्तुति[3, 4, 6]

  • एक प्रकट स्क्विंट की उपस्थिति के कारण माता-पिता की चिंता।
  • कुछ बच्चे (विशेष रूप से आंतरायिक एक्सोट्रोपिया वाले) आंतरायिक रूप से एक आंख बंद करते हैं, खासकर जब सूरज की रोशनी में बाहर।
  • मोटर कौशल को कम उम्र के बच्चों में कम किया जा सकता है लेकिन विशेष रूप से स्ट्रैबिस्मस (ठीक मोटर कार्यों के लिए गति और सटीकता की आवश्यकता होती है) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
  • पूर्वस्कूली स्क्रीनिंग में।
  • अनिवार्य सिर झुकाव या ठोड़ी लिफ्ट डिप्लोमा को कम करने और दूरबीन देखने को सक्षम करने के लिए।
  • अधिकांश बच्चों को कोई संबंधित विकार नहीं है लेकिन जोखिम कारकों का इतिहास हो सकता है, जिसमें अलर्ट शामिल हैं:
    • स्ट्रैबिस्मस या एम्ब्लोपिया का पारिवारिक इतिहास।
    • कुसमयता।
    • नवजात को पीलिया होना।
    • इन्सेफेलाइटिस।
    • मस्तिष्कावरण शोथ।
    • मस्तिष्क पक्षाघात।
    • क्रैनियोफेशियल असामान्यताएं।
    • सीखने की अक्षमता ± सिंड्रोम - जैसे, डाउन सिंड्रोम और टर्नर सिंड्रोम।
    • भूर्ण मद्य सिंड्रोम।
    • एक सामंती बीमारी कभी-कभी एडजस्टिव एसेट्रोपिया से पहले हो सकती है।
    इसमें संबद्ध ओकुलर पैथोलॉजी भी शामिल हो सकती है:
    • अपवर्तक त्रुटि, विशेष रूप से अनिसोमेट्रोपिया (अपवर्तक त्रुटि दोनों आंखों में अलग है) और उच्च हाइपरमेट्रोपिया (बहुत लंबी दृष्टि)।
    • मीडिया ओपेसिटीज जैसे मोतियाबिंद।
    • रेटिनल असामान्यताएं जैसे कि रेटिनोब्लास्टोमा।

वयस्कों में विशेषताएं पेश करना[4]

  • रोगी आमतौर पर स्ट्रैबिस्मस नोट करता है। यह दूसरों के लिए भी स्पष्ट हो सकता है।
  • सबसे अधिक बार, वयस्कों को डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) की शिकायत होती है।
  • हालांकि स्ट्रैबिस्मस के लिए विशिष्ट नहीं है, कुछ रोगियों को कुछ स्थितियों में 'आंख के तनाव' या सिरदर्द के साथ एस्थेनोपिया (नेत्र संबंधी परेशानी) की शिकायत होती है। वे एक ation पुलिंग सेंस ’भी नोट कर सकते हैं और इस बात से अवगत हो सकते हैं कि आंखें कब गलत हैं।
  • कुछ वयस्कों ने मनोदैहिक निहितार्थों का वर्णन किया है, जैसे कि कहाँ देखना अनिश्चितता है, और यह कि अन्य लोग इस उलझन में हैं कि रोगी उन्हें देख रहा है या कहीं और।

इंतिहान[5]

  • इतिहास और परीक्षा पर निर्धारित करें कि क्या लक्षण आंतरायिक या स्थिर हैं और क्या वे बिगड़ रहे हैं। बचपन की आंखों का विचलन आम है और 4 महीने से बसता है लेकिन यह प्रकार हमेशा रुक-रुक कर होता है।
  • माता-पिता आमतौर पर स्ट्रैबिस्मस की खोज करते हैं। एक अध्ययन में, स्ट्रैबिस्मस या ल्यूकोकोरिया, रेटिनोबलास्टोमा के वर्तमान लक्षण के रूप में 75% मामलों में एक परिवार के सदस्य द्वारा खोजा गया था।
  • स्ट्रैबिस्मस का पता लगाने के लिए आवश्यक तीन स्क्रीनिंग विधियाँ हैं:
    • सकल निरीक्षण।
    • ब्रुकनर टेस्ट (एक लाल पलटा के लिए निरीक्षण) सहित लाइट रिफ्लेक्स परीक्षण।
    • कवर परीक्षण।
  • क्लिनिक में, नेत्रगोलक और दृश्य तीक्ष्णता की माप भी महत्वपूर्ण हैं।
  • एक युवा बच्चे को एपिकॉन्थिक सिलवटों (नाक के प्रत्येक तरफ त्वचा की ऐंठन) की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, जो स्यूडोसोट्रोपिया को जन्म दे सकती है (यह धारणा कि आंखें अंदर की ओर मुड़ जाती हैं जब वास्तव में वे नहीं होती हैं)। कॉर्नियल रिफ्लेक्शन टेस्ट (हिर्शबर्ग का टेस्ट) इससे बाहर निकलने में मदद कर सकता है।
    • हिर्शबर्ग का परीक्षण: यह स्ट्रैबिस्मस की डिग्री का मोटा अनुमान देता है। मरीज से दूर एक हाथ की लंबाई (c.33 सेमी) के बारे में एक कलम मशाल पकड़ो और उनकी आंखों के सामने इसे चमक दें। यदि रोगी निर्देशों को समझने में सक्षम है, तो उन्हें प्रकाश को देखने के लिए कहें (शिशुओं को वैसे भी इसकी ओर देखना होगा, भले ही संक्षेप में)। निरीक्षण करें कि कॉर्निया के संबंध में पेन मशाल का प्रतिबिंब कहां है। यह केंद्रीय द्विपक्षीय रूप से होना चाहिए। यदि यह पुतली के अंदरूनी हिस्से पर स्थित है, तो आंख का एक बाहरी विचलन (एक्सोट्रोपिया) है। यदि यह बाहरी मार्जिन पर स्थित है, तो एक एसोट्रोपिया मौजूद है।
  • चेहरे की विषमता (या तो क्रानियोफेशियल असामान्यताएं या सिर झुकाव) और स्पष्ट आंखों की असामान्यताएं देखें - जैसे, पीटोसिस या प्रॉपटोसिस।
  • कवर / अनलॉक परीक्षण करें। यदि यह सामान्य प्रतीत होता है, तो वैकल्पिक आवरण परीक्षण का प्रयास करें।
    • कवर / परीक्षण खोलें: जिस पर ध्यान केंद्रित करने का निर्देश दिया जाता है, उस रोगी के सामने ध्यान केंद्रित करने के लिए एक वस्तु रखी जाती है। एक आंख को पूरी तरह से कई सेकंड के लिए छोड़ दिया जाता है और खुली आंख को आंदोलन के लिए मनाया जाता है क्योंकि यह ऑब्जेक्ट पर केंद्रित है। इस आंख को फिर ढक दिया जाता है और दूसरी आंख को गति के लिए देखा जाता है। आंख का बाहर की ओर बढ़ना इस बात की पुष्टि करता है कि एक एसोट्रोपिया है (यानी आंख शुरू में अंदर की ओर मुड़ गई थी) और एक्सोट्रोपिया के लिए इसके विपरीत। परीक्षण छह मीटर और दूर की दूरी पर वस्तुओं के लिए दोहराया जाता है, जो एक ऊर्ध्वाधर स्क्विंट भी प्रकट कर सकता है।
    • वैकल्पिक कवर परीक्षण: यह पिछले परीक्षण के समान फैशन में किया जाता है, लेकिन occluder तेजी से एक आंख से दूसरे में बदल जाता है। अब बाइफ़ोवियल उत्तेजना नहीं है (इसलिए प्रत्येक आंख एक अलग छवि देख रही है)। आंख की गति को देखते हुए कि ऑग्लुडर को हटा दिया जाता है, ध्यान दें कि क्या यह अंदर की ओर बढ़ता है (यानी एक अव्यक्त एक्सोफोरिया है और आंख को फिर से देखने के लिए आगे बढ़ना है) या बाहर की ओर (एक अव्यक्त घेघा प्रकट करना)।
  • किसी अन्य नेत्र संबंधी असामान्यता या प्रणालीगत असामान्यता के प्रमाण के लिए रोगी का आकलन करें (ऊपर 'प्रस्तुति' के तहत जोखिम कारक और संगठन देखें)।
  • यदि दृश्य तीक्ष्णता असामान्य है, तो जांच की आवश्यकता है। यह एक अपवर्तक त्रुटि के रूप में सरल हो सकता है, लेकिन यह अधिक भयावह कारणों के कारण हो सकता है, जैसे रेटिनोब्लास्टोमा, जन्मजात विकृतियां, मोतियाबिंद, ऑप्टिक न्यूरोपैथी या कॉर्टिकल अंधापन।

रेफरल

  • एक निरंतर स्क्विंट के साथ या एक स्क्विंट के साथ एक नवजात जो 2 महीने से खराब हो रहा है, उसे नेत्र रोग विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए।[8]
  • किसी भी बड़े बच्चे को एक संदिग्ध स्क्विंट के साथ नेत्र क्लिनिक में देखा जाना चाहिए। पहले का रेफरल, बेहतर मौका है जब बच्चे को एम्बीओलोपिया की संभावना से बचना होगा।

जाँच पड़ताल

एक ऑर्थोपॉटिक मूल्यांकन होगा (दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करने और स्क्विंट की उपस्थिति और प्रकृति का पता लगाने के लिए) और साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए एक चिकित्सा समीक्षा कि आंख अन्यथा स्वस्थ है। परीक्षणों में गतिशीलता, आवास, निर्धारण, दूरबीन, रूढ़िवादिता और अपवर्तन का मूल्यांकन शामिल हो सकता है। यदि संबंधित बीमारियों का संदेह है, तो संबंधित जांच नैदानिक ​​निष्कर्षों के अनुसार की जाएगी।

प्रबंध

  • उपचार को स्क्विंट की सटीक प्रकृति और रोगी की उम्र के अनुसार निर्देशित किया जाता है।
  • अपवर्तक त्रुटियों का सुधार प्रबंधन में पहला कदम है।
  • यदि रोगी 8 वर्ष से कम उम्र का है, तो किसी भी समवर्ती एंप्लायोपिया को उपचार की आवश्यकता होगी (उदाहरण के लिए, आंखों का पैच drops साइक्लोपेलिक ड्रॉप)।
  • व्यावहारिक विचारों में बच्चों के लिए बने चश्मे के लेंस के बजाय प्लास्टिक का उपयोग करना और यह सुनिश्चित करना शामिल है कि लेंस बच्चे को देखने से रोकने के लिए काफी बड़े हैं।
  • कुछ रोगियों को प्रिज्म (तमाशा लेंस पर रखा) के साथ इलाज किया जाता है।
  • अपवर्तन के अनुकूलन में 18 सप्ताह तक का समय लग सकता है। एक ऑर्थोपोटिस्ट द्वारा अनुवर्ती आमतौर पर छह सप्ताह में होता है और इसके बाद वर्ष में चार से दस बार होता है।
  • यदि उपचार के प्रयास विफल हो गए हैं या यदि फुफ्फुस काफी बड़ा है, तो रोगियों को सर्जिकल संरेखण (विशेष रूप से एसोट्रोपिया के लिए) हो सकता है। मांसपेशियों की मंदी का एक संयोजन (यह ग्लोब पर पीछे की ओर ले जाया जाता है और इसलिए इसकी कार्रवाई कमजोर हो जाती है) और विरोधी पेशी लकीर (मांसपेशी का एक खंड हटा दिया जाता है, इसलिए इसकी क्रिया को मजबूत करना) दूरबीन फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने के उद्देश्य से उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, एक पूर्ण पूर्ण शल्य प्रक्रिया के माध्यम से जाने के बिना मामूली सुधार को सक्षम करने के लिए समायोज्य टांके का उपयोग किया जाता है। संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने में एक से अधिक प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन कुछ सर्जन दो या तीन से अधिक बार काम करेंगे।

एसोट्रोपिया: विशिष्ट उपचार[10]

  • इन्फैंटाइल एसोट्रोपिया (6 महीने की उम्र तक एसोट्रोपिया स्थिरांक के रूप में परिभाषित, हालांकि कुछ अधिकारी 12 महीने के कट-ऑफ पॉइंट का उपयोग करते हैं) परिणाम को अनुकूलित करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ सबसे अच्छा प्रबंधित किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि शुरुआती सर्जरी बेहतर दूरबीन के परिणाम से जुड़ी है।
  • नए विकास में एक या एक से अधिक अतिरिक्त मांसपेशियों में बोटुलिनम विष के इंजेक्शन द्वारा केमोडेनरेशन शामिल हैं। कोक्रेन की समीक्षा में बताया गया है कि रोगियों के उपचार में बोटुलिनम टॉक्सिन और सर्जरी के बीच कोई अंतर नहीं था जो कि एसोट्रोपिया या इन्फैंटाइल एसोट्रोपिया के लिए फिर से उपचार की आवश्यकता होती है।
  • एक अन्य दृष्टिकोण miotic एजेंटों (उदाहरण के लिए, cholinesterase अवरोधकों) का उपयोग करने के लिए किया गया है जो सिलिअरी मांसपेशियों के अभिसरण को उत्तेजित करके समायोजन के प्रयास और अभिसरण को कम करते हैं। हालांकि, साइड-इफेक्ट्स इस उपयोग को सीमित करते हैं।

एक्सोट्रोपिया: विशिष्ट उपचार[11]

  • जहां यह रुक-रुक कर होता है, आंखों को फिर से दिखाने के लिए एक दृश्य की आवश्यकता के बजाय कॉस्मेटिक कारणों से रोगी या माता-पिता द्वारा उपचार की अधिक मांग की जाती है। एक अध्ययन में पाया गया कि यदि दृश्य तीक्ष्णता चिंता की है, तो सर्जरी 5-8 वर्ष की आयु के बीच की जाती है।[12]
  • यदि समस्या हल्की है, तो नेत्र व्यायाम पर्याप्त हो सकते हैं। ब्रिटेन के एक अध्ययन में पाया गया कि आंतरायिक एक्सोट्रोपिया वाले अधिकांश रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं थी।[13]

जटिलताओं[2, 14]

  • एक अनचाहे स्क्विंट से एंब्रायोपिया (आलसी आंख) हो सकती है।
  • प्रारंभिक प्रक्रिया के दौरान सर्जिकल अंडर-या ओवर-करेक्शन हो सकता है, जिससे आगे सर्जरी की आवश्यकता होती है।
  • अवर तिरछापन अधिकता कभी-कभी हो सकती है (आमतौर पर लगभग 2 वर्ष की आयु में) इसलिए रोगियों को स्पष्ट रूप से अच्छे प्रारंभिक परिणाम के बावजूद आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
  • विघटित ऊर्ध्वाधर दृष्टि (आंखों में जलन की अवधि के दौरान ऊपर और बाहर निकलती है) प्रारंभिक सर्जरी के वर्षों बाद हो सकती है और सर्जिकल हस्तक्षेप को वारंट कर सकती है यदि यह कॉस्मेटोलॉजी रूप से अस्वीकार्य हो जाती है।
  • एक अध्ययन में पाया गया कि स्ट्रैबिस्मस पूर्वस्कूली बच्चों में जीवन की काफी खराब स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता से जुड़ा था।[15] एक अन्य अध्ययन में वयस्क मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं को विकसित करने के लिए स्ट्रैबिस्मिक बच्चों के जोखिम में काफी वृद्धि हुई है।[16]सोशल रेमूलेशन भी हैं, जैसे कि जॉब इंटरव्यू में सफलता की संभावनाएं बहुत कम हैं (देखें 'साइकोसोकोल के पहलू', नीचे)।[17]

रोग का निदान

यह स्क्विंट की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करता है और क्या कोई संबंधित अंतर्निहित समस्याएं हैं। आम तौर पर, शुरुआती हस्तक्षेप से अच्छे संरेखण का उत्पादन होना चाहिए और किसी भी एम्पीओपिया को सीमित करना चाहिए, लेकिन सही स्टीरियॉप्सिस (3-डी दृष्टि) शायद ही कभी प्राप्त होता है।

पैरालिटिक स्क्विंट[1]

पैरालिटिक स्क्विंट को आमतौर पर अतिरिक्त मांसपेशियों या उनकी नसों को नुकसान के माध्यम से हासिल किया जाता है। डिप्लोपिया कमजोर मांसपेशियों द्वारा उत्पादित टकटकी की दिशा में सामान्य और अधिकतम है। आंखों के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों के बीच का कोण आंखों के आंदोलनों की सीमा के माध्यम से भिन्न होता है।

III, IV और VI कपाल तंत्रिकाएं शामिल हैं। एक तंत्रिका पक्षाघात को अलग किया जा सकता है या इसमें कई तंत्रिकाएं शामिल हो सकती हैं। प्रत्येक तंत्रिका दिमाग की कक्षा से कक्षा तक किसी भी बिंदु पर प्रभावित हो सकती है। मायोपैथीज आंख की गति के डिप्लोमा और प्रतिबंध को जन्म दे सकती है; गंभीर मामलों में लकवाग्रस्त स्क्विंट की डिग्री हो सकती है। मायोपैथियों, न्यूरोपैथियों के विपरीत, द्विपक्षीय होती हैं। नीचे डिप्लोमा और कपाल तंत्रिका पक्षाघात का अवलोकन है; इन शर्तों के बारे में और अधिक विवरण अलग-अलग डिप्लोमा और III, IV और VI क्रैनियल नर्व लेसियन लेख में दिए गए हैं।

द्विगुणदृष्टि

यह वह शब्द है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब कोई मरीज दो अलग-अलग जगहों पर एक छवि देखता है। वे आम तौर पर कंधे से कंधा मिलाकर (क्षैतिज डिप्लोपिया) होते हैं, लेकिन एक दूसरे के ऊपर (ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया) या, असामान्य रूप से, एक दूसरे के लिए तिरछे हो सकते हैं। लकवाग्रस्त आंख से छवि हमेशा सामान्य आंख से छवि के लिए परिधीय होती है।

डिप्लोमा के साथ पेश होने वाले रोगी को ड्राइविंग रोकने और चालक और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) को सूचित करने की सलाह दी जानी चाहिए।[18]

मोनोकुलर डिप्लोपिया
इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब डबल दृष्टि बिना आंख के रोड़ा पर रहती है; यह स्ट्रैबिस्मस के कारण नहीं होता है। सामान्य कारणों में एक अपवर्तक त्रुटि, गलत तमाशा संरेखण और कुछ मीडिया opacities (जैसे, मोतियाबिंद) की उपस्थिति शामिल है। कम सामान्यतः, यह एक अव्यवस्थित लेंस, रेटिना टुकड़ी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) रोग के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है।

दूरबीन का डिप्लोमा
इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब डबल विज़न को ठीक किया जाता है जब आंख को ढंक दिया जाता है। यह आंतरायिक हो सकता है, जैसे कि मायस्थेनिया ग्रेविस में और जब एक मौजूदा फ़ोरिया का आंतरायिक विघटन होता है। लगातार द्विनेत्री डिप्लोपिया एक पृथक कपाल तंत्रिका पक्षाघात (III, IV या VI कपाल नसों), कक्षीय रोग (जैसे, थायरॉयड नेत्र रोग), पोस्ट-सर्जरी या पोस्ट-आघात और विभिन्न सीएनजी समस्याओं के साथ अधिक विशिष्ट है।

लकवाग्रस्त स्क्विंट के विशिष्ट कारण

प्रत्यक्ष कारणों को तंत्रिका विकारों, मांसपेशियों के विकारों और प्रणालीगत विकारों में विभाजित किया गया है। इनमें से प्रत्येक में कई संभावित अंतर्निहित कारण हो सकते हैं और उचित इमेजिंग के साथ गहन जांच आवश्यक है।

यदि स्ट्रैबिस्मस में तीव्रता से होता है, तो रोगी को तत्काल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए, क्योंकि यह इंट्राकैनायल प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व कर सकता है जैसे कि मास घाव, एन्यूरिज्म, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, सीएनएस खराबी या सीएनएस में सूजन। क्रानियोसेनोस्टोसिस और क्रानियोफेशियल सिंड्रोम वाले बच्चों को संभावित स्ट्रैबिस्मस का पता लगाने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।[4]

तीसरा कपाल तंत्रिका पक्षाघात[19]

  • प्रदर्शन: आंशिक या पूर्ण गतिशीलता समस्याओं के साथ बाहरी ऑप्थाल्मोपेलिया हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप स्क्विंट की अलग-अलग डिग्री या आंतरिक ऑप्थेल्मोप्लेगिया (प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की आंशिक या पूर्ण हानि) हो सकती है। एक ptosis भी हो सकता है।
  • aetiology: पुतली-बख्शने का कारण इस्केमिक माइक्रोवस्कुलर रोग (और शायद ही कभी, कैवर्नस साइनस सिंड्रोम) से संबंधित होता है। प्यूपिल-युक्त बीमारी आमतौर पर एन्यूरिज्म के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, लेकिन ट्यूमर, आघात, पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी, हरपीज ज़ोस्टर और ल्यूकेमिया के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। बच्चे एक ऑप्थेल्मोप्लेजिक माइग्रेन के हिस्से के रूप में तीसरे तंत्रिका पक्षाघात का प्रदर्शन कर सकते हैं।

चौथा कपाल तंत्रिका पक्षाघात

  • प्रदर्शन: दूरबीन ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया, पढ़ने में कठिनाई और चीजें झुकती दिखाई देती हैं।
  • aetiology: आघात, वास्कुलोपैथी (अक्सर मधुमेह और उच्च रक्तचाप से संबंधित) और मनोभ्रंश रोग। यह जन्मजात या अज्ञातहेतुक भी हो सकता है।

छठी कपाल तंत्रिका पक्षाघात

  • प्रदर्शन: क्षैतिज डिप्लोमा जो निकट दृष्टि की तुलना में दूरी के लिए बदतर है और प्रभावित पक्ष पर पार्श्व टकटकी पर सबसे अधिक स्पष्ट है।
  • aetiology: वास्कुलोपैथी (आमतौर पर मधुमेह, उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोटिक) और आघात सबसे आम कारण हैं लेकिन यह भी अक्सर मुहावरेदार होता है। कम सामान्य कारणों में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, कैवर्नस साइनस द्रव्यमान, मल्टीपल स्केलेरोसिस, विशाल सेल गठिया, सूजन और संक्रमण शामिल हैं। बच्चों को एक सौम्य, पोस्ट-वायरल (या पोस्ट-टीकाकरण) स्थिति के साथ-साथ इंट्राकैनायल दबाव और ग्रैडेनिगो सिंड्रोम (जटिल ओटिटिस मीडिया से जुड़े कई कपाल तंत्रिका पल्सीज़) के कारण भी हो सकता है।

एकाधिक तंत्रिका पाल्सी

  • प्रदर्शन: एकतरफा तृतीय, चतुर्थ और छठी कपाल नसों का एक संयोजन हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप आंख आंदोलन की सीमा होती है (और इसलिए डिप्लोमा), पांचवें कपाल तंत्रिका की एक या एक से अधिक शाखाओं के लिए चेहरे का दर्द, एक पॉटोसिस और छोटी पुतली (हॉर्नियन सिंड्रोम) या तीसरा कपाल तंत्रिका प्रभावित होने पर एक पतला पुतला।
  • aetiology: कई शर्तें और सिंड्रोम हैं जो इस नैदानिक ​​तस्वीर को जन्म दे सकते हैं:
    • धमनीविस्फार नालव्रण (कैरोटिड-कैवर्नस या ड्यूरल-कैवर्नस)।
    • कावेरी साइनस (प्राथमिक या मेटास्टैटिक) के भीतर ट्यूमर।
    • इंट्राकेवर्नस एन्यूरिज्म।
    • Mucormycosis (विशेष रूप से अनियंत्रित मधुमेह वाले रोगियों और प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में)।
    • पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी।
    • भैंसिया दाद।
    • कैवर्नस साइनस घनास्त्रता।
    • टोलोसा-हंट सिंड्रोम।
    • दुर्लभ कारण: सारकॉइडोसिस, वेगेनर के कणिकागुल्मता, तपेदिक।

नेत्र संबंधी मायोपथी

नेत्र संबंधी मायोसिटिस[21]
यह एक मूलाधार है, एक या एक से अधिक अतिरिक्त मांसपेशियों की सूजन, आमतौर पर वयस्क जीवन में जल्दी पेश आना और आंख को हिलाने पर तीव्र दर्द के साथ जुड़ा हुआ है। इसका उपचार गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) या स्टेरॉयड के साथ किया जाता है। यह या तो सहज रूप से छह सप्ताह के बाद हल करता है या आवर्ती एपिसोड के एक लंबी पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट और रेडियोथेरेपी कभी-कभी प्रभावी होते हैं।

नेत्र मायोपथी (प्रगतिशील बाहरी नेत्र रोग)
यह दुर्लभ स्थिति 20 साल की उम्र से पहले आमतौर पर एक पाइटोसिस से जुड़ी, आंखों की गति में प्रगतिशील, द्विपक्षीय कमी की विशेषता है।यह माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए में उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। यद्यपि यह किसी अन्य नैदानिक ​​संकेत की अनुपस्थिति में हो सकता है, यह आमतौर पर कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ा होता है। अंततः, ऑक्युलर मूवमेंट पूरी तरह से खो सकता है। उपचार के विकल्प सीमित हैं।

ब्राउन का सिंड्रोम[22]
यह स्थिति जन्मजात या अधिग्रहीत हो सकती है (आईट्रोजेनिक या भड़काऊ: संधिशोथ, पैंसिनुसाइटिस या स्केलेराइटिस) और ट्रोक्लेयर तंत्रिका या बेहतर तिरछा की खराबी की विशेषता है। जन्मजात मामलों को कभी-कभी सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है और अधिग्रहित मामले अंतर्निहित कारण के उपचार के साथ स्टेरॉयड के एक कोर्स का जवाब दे सकते हैं।

डुआन का सिंड्रोम[23]
इस स्थिति में, अपहरण के दौरान एकतरफा या द्विपक्षीय पार्श्व रेक्टस गतिविधि होती है और अपहरण में गतिविधि कम हो जाती है। इससे आंख को अगवा करने की सीमित क्षमता होती है और एडिक्शन पर पैलपब्रल एपर्चर का संकुचन होता है। अधिकांश मामलों को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जाता है, क्योंकि आंखों की प्राथमिक स्थिति में सीधे होने के कारण कोई एंलीबायोपिया नहीं है।

प्रणालीगत बीमारी के कारण मायोपैथी[24]

डायस्टायरायड नेत्र रोग
अलग थायराइड नेत्र रोग लेख देखें। उन्नत रोग की पहचान एक दर्दनाक लाल आंख है जो कि डिप्लोमा के साथ होती है, एक कम दृश्य तीक्ष्णता, प्रॉपटोसिस, ढक्कन की वापसी और ढक्कन अंतराल। मरीजों में एक स्क्विंट को जन्म देने के लिए आंख की गति (विशेष रूप से ऊंचाई और अपहरण) भी प्रतिबंधित हो सकती है - इसे प्रतिबंधात्मक थायरॉयड मायोपैथी, एक्सोफैथमल ऑप्थाल्मोपेलिया, डिस्टायरायड नेत्र रोग और ग्रेव्स रोग के रूप में जाना जाता है।

मियासथीनिया ग्रेविस
अलग मायस्थेनिया ग्रेविस लेख देखें। लगभग 40% रोगियों में मांसपेशियों की थकान के साथ एक्सट्रोकुलर मांसपेशियों की भागीदारी दिखाई देती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरायिक डिप्लोमा show स्क्विंट होता है।

लकवाग्रस्त स्क्विंट का प्रबंधन और पूर्वानुमान

आगे की जांच और उपचार के लिए मरीजों को स्थानीय नेत्र विज्ञान टीम (कभी-कभी, नैदानिक ​​संकेतक एक न्यूरोलॉजी रेफरल अधिक उपयुक्त होगा) के लिए भेजा जाना चाहिए। नैदानिक ​​संदेह के आधार पर, इसमें अंतर्निहित कारण के बाद के प्रबंधन के साथ लकवाग्रस्त स्क्विंट, रक्त परीक्षण और इमेजिंग की ऑर्थोप्टिक पुष्टि शामिल होने की संभावना है। यदि कोई कारण नहीं पाया जाता है या अंतर्निहित समस्या को ठीक किया जा रहा है, तो रोगियों को प्रिज़िया को कम करने के लिए प्रिज्म (चश्मे पर तय) के साथ लगाया जा सकता है। यदि यह असफल है तो सर्जरी एक विकल्प है। एडजस्टेबल टांके अक्सर महान परिशुद्धता सुनिश्चित करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रैग्नेंसी प्राथमिक समस्या पर निर्भर करती है।

स्क्वॉइस के मनोसामाजिक पहलू

स्ट्रैबिस्मस को आमतौर पर वयस्क में दोहरी दृष्टि को सही करने या बच्चे में एंबीलिया को रोकने के उद्देश्य से प्रबंधित किया जाता है। जबकि ये कार्यात्मक परिणाम स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण हैं, स्ट्रैबिस्मस के मनोवैज्ञानिक परिणाम यकीनन महत्वपूर्ण हैं। एक अध्ययन में पाया गया है कि वयस्कों और बच्चों दोनों को देखने के लिए स्ट्रैबिस्मस परेशान करता है (लिंग, उम्र की परवाह किए बिना या क्या उत्तरदाताओं का अपने परिवार में स्ट्रैबिस्मस था)।[25] उत्सुकता से, वयस्कों ने पाया कि एक निचोड़ने वाली बायीं आंख की तुलना में एक दाहिनी आंख ज्यादा परेशान है। एक ही अध्ययन में, बच्चों को एक्सोट्रोपिया की तुलना में अधिक परेशान माना जाता है।

मनोसामाजिक पहलू व्यक्ति की उपस्थिति की व्यक्तिपरक प्रशंसा से परे जाते हैं: व्यक्ति अपने जीवन के कई पहलुओं में प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकते हैं, जिसमें एक साथी की तलाश, नौकरी की संभावनाएं और साथियों के साथ बातचीत शामिल है।[17, 26] जैसे, जीवन प्रश्नावली के एक स्ट्रैबिस्मस-विशिष्ट गुणवत्ता को तैयार किया गया है, लेकिन व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. स्ट्रैबिस्मस क्या है और यह कितना सामान्य है?; अमेरिकन एसोसिएशन फॉर पीडियाट्रिक ऑप्थल्मोलॉजी एंड स्ट्रैबिस्मस, 2012

  2. युंग जे; स्ट्रैबिस्मस का प्रबंधन, मेडिकल बुलेटिन, हांगकांग मेडिकल सोसायटी, अक्टूबर 2010

  3. बचपन में स्ट्रैबिस्मस के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ (2012)

  4. तिर्यकदृष्टि; बीएमजे बेस्ट प्रैक्टिस, मार्च 2015

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सिकल सेल रोग और सिकल सेल एनीमिया

सिकल सेल रोग सिकल सेल एनीमिया