क्षणिक इस्केमिक हमलों

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क्षणिक इस्केमिक हमलों

  • विवरण
  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • माध्यमिक रोकथाम

विवरण

क्षणिक इस्केमिक हमला (टीआईए) मस्तिष्क के एक हिस्से (सेरेब्रल या रेटिना की कमी) के संचलन की एक अस्थायी अपर्याप्तता है जो एक नैदानिक ​​तस्वीर को स्ट्रोक के समान देता है सिवाय इसके कि यह क्षणिक और प्रतिवर्ती है। इसलिए, टीआईए एक पूर्वव्यापी निदान है। अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं है और 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले घाटे को स्ट्रोक के रूप में परिभाषित किया गया है1। TIA का बहुमत 30 मिनट से कम समय तक रहता है।

महामारी विज्ञान

  • हर साल ब्रिटेन की प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 50 लोग टीआईए को प्रभावित करते हैं1.
  • बढ़ती उम्र के साथ टीआईए अधिक आम है। यह 60 वर्ष से कम आयु का है।
  • यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है और काली दौड़ अधिक जोखिम में होती है।
  • पहले स्ट्रोक पीड़ितों में से लगभग 15% को TIA से पहले का समय हो चुका है।

जोखिम2, 3

इसमें स्ट्रोक के समान जोखिम कारक हैं। अलग स्ट्रोक रोकथाम लेख भी देखें।

  • उच्च रक्तचाप।
  • धूम्रपान।
  • मधुमेह।
  • दिल की बीमारी (वाल्वुलर, इस्केमिक, अलिंद फिब्रिलेशन)।
  • बाहरी धमनी की बीमारी।
  • पॉलीसिथेमिया वेरा।
  • कैरोटिड धमनी रोड़ा; कैरोटिड भर्ती।
  • संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली।
  • हाइपरलिपिडिमिया।
  • अत्यधिक शराब।
  • क्लॉटिंग विकार।

aetiology

यह आमतौर पर एम्बोलिक होता है, थ्रोम्बोटिक हो सकता है, और कभी-कभी रक्तस्रावी (प्रतिवर्ती घाव उत्पन्न करने की संभावना नहीं)।

  • एम्बोली का सबसे आम स्रोत कैरोटिड्स है, आमतौर पर द्विभाजन पर।
  • वे दिल में अलिंद के साथ विशेष रूप से माइट्रल वाल्व रोग, या महाधमनी वाल्व रोग के साथ, या एक मूरल थ्रोम्बस से म्योकार्डिअल इन्फ़ेक्ट या कार्डियक ट्यूमर पर बन सकते हैं - आमतौर पर अलिंद अलिंद।
  • वर्टेब्रोबैसिलर धमनियां एक स्रोत हो सकती हैं।
  • कभी-कभी प्रचलन के दाईं ओर से विरोधाभास का प्रतीकवाद उत्पन्न होता है।
  • हेमोडायनामिक टीआईए दुर्लभ हैं। जरूरी नहीं कि धमनियों का कुल रोड़ा हो, और परिसंचरण केवल अपर्याप्त हो सकता है। कभी-कभी ऐंठन शामिल हो सकती है।

प्रदर्शन2

तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ पेश करने वाला कोई भी रोगी जो 24 घंटे (यानी संदिग्ध टीआईए) को पूरी तरह से हल करता है, उसे एस्पिरिन 300 मिलीग्राम तुरंत दिया जाना चाहिए और 24 घंटे के भीतर एक न्यूरोवास्कुलर क्लिनिक या एक तीव्र स्ट्रोक इकाई में विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा तत्काल मूल्यांकन किया जाना चाहिए।1.

इतिहास

  • एक टीआईए कुछ मिनटों से लेकर 24 घंटों तक कुछ भी हो सकता है। सामान्य अवधि लगभग 10-15 मिनट है। शुरुआत कुछ ही मिनटों में हो जाती है।
  • व्यवहार में परिवर्तन हो सकते हैं जो किसी तीसरे पक्ष द्वारा सबसे अच्छा वर्णित हैं।

नैदानिक ​​विशेषताएं मस्तिष्क के उस हिस्से पर निर्भर करती हैं जो इस्केमिक हो जाता है। अधिकांश इस्केमिक घटनाएं कैरोटीड क्षेत्र को प्रभावित करती हैं।

कैरोटिड क्षेत्र

  • लक्षण आमतौर पर एकतरफा होते हैं और अक्सर मोटर क्षेत्र को प्रभावित करते हैं, जिससे एकतरफा कमजोरी होती है, एक हाथ, पैर या चेहरे के एक तरफ प्रभावित होता है। डिसरथ्रिया हो सकती है।
  • समान क्षेत्रों में संवेदी लक्षण हो सकते हैं।
  • यदि ब्रोका का क्षेत्र शामिल है, तो भाषण के साथ कठिनाई भी होगी - जिसे ब्रोका डिस्फेशिया कहा जाता है। यह असंगत और अप्रत्याशित त्रुटियों का उत्पादन करता है, आमतौर पर प्रतिस्थापन, कम त्रुटियों वाले सहज भाषण के साथ। अलग Dysarthria और Dysphasia लेख देखें।
  • आमतौर पर एम्बोसिलस कैरोटिड धमनी के एम्बोली या स्टेनोसिस के साथ रेटिनल इस्चियामिया का एकपक्षीय नुकसान का संकेत है, एम्यूरोसिस फुग्क्स (दृष्टि का क्षणभंगुर नुकसान) हो सकता है।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र

  • यदि नेत्र संबंधी कॉर्टेक्स शामिल है, तो एक होममेड हेमोपोपिया होगा जो दृश्य क्षेत्र के एक तरफ की अनदेखी के रूप में विशुद्ध रूप से पेश कर सकता है।
  • द्विपक्षीय दृश्य हानि हो सकती है।
  • हेमिपैरिसिस, हेमिसेंसरी लक्षण, डिप्लोपिया, वर्टिगो, उल्टी, डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया या गतिभंग हो सकते हैं।
  • रोगी से पूछें और, यदि संभव हो तो, कमजोरी के बारे में उन लोगों के आस-पास जैसे कि एक ड्रॉपिंग फेस, गैट, भ्रम, डिसरथ्रिया, स्मृति की हानि, या असामान्य व्यवहार। रोगी की तुलना में आसपास के लोगों में फ़्लोटिंग लक्षण अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।
  • लक्षणों की अवधि, तीव्रता और उतार-चढ़ाव के बारे में पूछें।
  • स्थापित करें कि क्या कोई एक साथ हृदय संबंधी लक्षण थे।

एनबी: वैश्विक लक्षण अपने आप में (अस्थिरता, चक्कर आना, सिंकोप) टीआईए के कारण शायद ही कभी होते हैं।

घटना की प्रकृति के बारे में पूछताछ करने के अलावा, रोगी के इतिहास में कई अन्य मामले हैं जिनकी परीक्षा की आवश्यकता है:

  • क्या ऐसा पहले भी हुआ है?
  • क्या हाल ही में सर्जरी हुई है, विशेष रूप से दिल या कैरोटिड्स पर?
  • क्या पिछला स्ट्रोक या कोई कोरोनरी हृदय रोग है?
  • क्या उच्च रक्तचाप का इलाज किया जा रहा है?
  • क्या ज्ञात मधुमेह है?
  • क्या कोई अन्य महत्वपूर्ण बीमारी है? एक हाइपरकोगैलेबल स्टेट या वैस्कुलिटिस हो सकता है जैसे कि टेम्पोरल आर्टेराइटिस।
  • यदि यह 60 वर्ष से कम उम्र के व्यक्ति में प्रस्तुत करता है, तो क्या नशीली दवाओं का दुरुपयोग, विशेष रूप से कोकीन है?

इंतिहान

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को स्ट्रोक के रूप में किया जाना चाहिए लेकिन, जब तक रोगी को देखा जाता है, तब तक वह सामान्य रूप में वापस आ सकता है।

  • समग्र ध्यान दें, सहयोग करने की क्षमता और मौखिक प्रवाह
  • नाड़ी की जांच से दर या लय की असामान्यता प्रकट हो सकती है। धमनी कठोर और कठोर महसूस हो सकती है।
  • दोनों भुजाओं में रक्तचाप (BP) की जाँच करें।
  • एक कशेरुकी के लिए द्विभाजन पर और गर्दन के आधार पर एक कशेरुकी खुर के लिए सुनो। हालांकि, एक भर्ती न्यूनतम स्टेनोसिस के साथ हो सकती है, और महत्वपूर्ण रोड़ा चुप हो सकता है।
  • परिधीय दालों की जाँच करें।

जांच

रोगी को सात दिनों के भीतर एक विशेषज्ञ केंद्र में भेजा जाना चाहिए, लेकिन रेफरल से पहले कुछ जांच की जानी चाहिए।

प्राथमिक उपचार

  • ग्लूकोज के लिए मूत्र की जांच करें।
  • एफबीसी, ईएसआर।
  • यू एंड ई, उपवास लिपिड और ग्लूकोज।
  • एलएफटी और टीएसएच।
  • ईसीजी आलिंद फिब्रिलेशन, मायोकार्डियल रोधगलन या मायोकार्डियल इस्किमिया के सबूत दिखा सकता है।
  • एनबी: जमावट का अध्ययन (विशेष रूप से युवा रोगियों में और अधिक शिरापरक घनास्त्रता के बजाय धमनी घनास्त्रता में) और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी उपयुक्त हो सकते हैं लेकिन शुरू में विशेषज्ञों के साथ सबसे अच्छी चर्चा की जाती है।

माध्यमिक देखभाल

रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (RCP) दिशानिर्देशों की सिफारिश करते हैं1:

  • तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों को 24 घंटों के भीतर पूरी तरह से हल करने के लिए एस्पिरिन 300 मिलीग्राम तुरंत दिया जाना चाहिए और 24 जुलाई को तत्काल मूल्यांकन किया जाना चाहिए
    एक न्यूरोवास्कुलर क्लिनिक या एक तीव्र स्ट्रोक इकाई में विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा घंटे।
  • एक सप्ताह से अधिक समय पहले होने वाले संदिग्ध टीआईए के रोगियों का मूल्यांकन सात दिनों के भीतर जल्द से जल्द एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।
  • मस्तिष्क की इमेजिंग पर निर्णय लेने से पहले संदिग्ध टीआईए वाले मरीजों को एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, सिवाय इसके कि जब रक्तस्राव को एक एंटीकोआगुलेंट लेने वाले रोगियों में बहिष्करण की आवश्यकता होती है या रक्तस्राव विकार के साथ जब अपरिवर्तित सीटी को तत्काल प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
  • संदिग्ध टीआईए वाले रोगियों के लिए, जिनमें मस्तिष्क की इमेजिंग लक्षणों के सात दिनों के भीतर नहीं की जा सकती है, टी 2-भारित एमआरआई इमेजिंग को रक्तस्राव को बाहर करने का पसंदीदा साधन होना चाहिए।
  • टीआईए के एक पुष्टि निदान वाले रोगियों को क्लोपिडोग्रेल (300 मिलीग्राम लोडिंग खुराक और उसके बाद 75 मिलीग्राम दैनिक) और उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन थेरेपी (जैसे, एटोरवास्टेटिन 20-80 मिलीग्राम दैनिक) तुरंत शुरू करना चाहिए।

निम्नलिखित विशेषज्ञ सेवा से अनुरोध किए जाने की संभावना है:

  • जहां दिल के साथ समस्याओं का सुझाव है (आलिंद फिब्रिलेशन सहित) इकोकार्डियोग्राम में आलिंद थ्रोम्बस, म्यूरल थ्रोम्बस, अलिंद अंकोमा या बाईं ओर वाल्व रोग के साथ बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का एन्यूरिज्म दिखाई दे सकता है।
  • कार्डियक मॉनिटरिंग में पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन दिखाया जा सकता है।
  • कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के डॉपलर अध्ययन संकीर्ण दिखा सकते हैं। यदि स्टेनोसिस कम से कम 70% है, तो यह जांच कैरोटिड एंजियोग्राफी और कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी द्वारा की जा सकती है।
  • मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई स्कैन रक्त के प्रवाह में कमी या एक अनियंत्रित रोधगलन का क्षेत्र दिखा सकता है। एमआरआई स्कैनिंग अधिक संवेदनशील होती है और कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों की बेहतर छवियां देती है। यह सब सेरेब्रल इन्फार्क्ट्स और ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (CADASIL) के साथ दुर्लभ सेरेब्रल ऑटोसोमल प्रमुख धमनीकाठिन्य को भी प्रदर्शित कर सकता है।
  • यह तर्क दिया जा सकता है कि कोरोनरी हृदय रोग के लिए पूर्ण जांच शुरू की जानी चाहिए, क्योंकि टीआईए के बाद मृत्यु का सबसे आम कारण एक रोधगलन है।

विभेदक निदान

  • पूर्ण वसूली से पहले एक स्ट्रोक से अंतर करना असंभव है।
  • इंट्राक्रैनियल घाव (ट्यूमर या सबड्यूरल हेमेटोमा)। टीआईए का निदान करने से सावधान रहें यदि चेतना, या आक्षेप की हानि हुई है।
  • टॉड का पक्षाघात:
    • एक जब्ती का पालन करता है और एक अस्थायी, आमतौर पर एकतरफा, पक्षाघात द्वारा विशेषता है।
    • यह भाषण या दृष्टि को भी प्रभावित कर सकता है और आमतौर पर 48 घंटों के भीतर हल हो जाता है। कारण अज्ञात है।
  • टॉड की पैरेसिस (उस अंग को प्रभावित करने वाली आंशिक जब्ती गतिविधि के बाद हाथ, हाथ या पैर की क्षणिक कमजोरी) टॉड के पक्षाघात की तुलना में कम गंभीर और अधिक सामान्य है।
  • कार्डियक अतालता के कारण सिंक।
  • विशालकाय सेल धमनी (टेम्पोरल आर्टरीटिस) में बहुत अधिक ईएसआर होता है; लौकिक धमनी और एककोशिकीय की मोटाई और कोमलता अक्सर होती है, अस्थायी दृश्य हानि एक लगातार प्रस्तुति है।
  • माइग्रेन, या माइग्रेन आभा।
  • रेटिना या विटेरस रक्तस्राव।
  • फोकल मिर्गी का दौरा।
  • भूलभुलैया के विकार।
  • क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी।
  • मनोवैज्ञानिक विकार (हाइपरवेंटिलेशन सहित)।
  • चयापचय की गड़बड़ी - उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइकेमिया।

टीआईए के लिए पूरी तरह से फिट नहीं होने वाली विशेषताओं को क्षणिक न्यूरोलॉजिकल हमले (TNAs) कहा जाता है4। बाद के स्ट्रोक का जोखिम टीआईए के लिए उतना अधिक नहीं है5.

प्रबंध

द्वितीयक रोकथाम (नीचे देखें) में एंटीप्लेटलेट थेरेपी, एंटीहाइपरटेन्सिव, और लिपिड-संशोधित उपचार, यदि मौजूद हो और किसी अन्य अंतर्निहित या जोखिम वाले कारकों का प्रबंधन शामिल है, जिसमें मधुमेह भी शामिल है।

ड्राइविंग6

समूह 1 (कार या मोटरसाइकिल)

  • एक महीने तक गाड़ी नहीं चलानी चाहिए।
  • किसी एकल TIA के बाद DVLA को सूचित करने की आवश्यकता नहीं है।
  • एक छोटी अवधि में एकाधिक टीआईए: ड्राइविंग शुरू करने से पहले तीन महीने तक मुफ्त में ड्राइविंग और डीवीएलए को अधिसूचित किया जाना चाहिए।

समूह 2 (लॉरी या बस)

  • स्ट्रोक या TIA के बाद लाइसेंस ने एक वर्ष के लिए मना कर दिया या रद्द कर दिया।

स्ट्रोक के जोखिम का आकलन2

4 से अधिक का एक ABCD2 स्कोर शुरुआती स्ट्रोक के उच्च जोखिम का सुझाव देता है।

TIA (ABCD2 स्कोर) के बाद स्ट्रोक के जोखिम के लिए स्कोरिंग सिस्टम
जीईआयु> 60 वर्ष1
बीपीसिस्टोलिक बीपी> 140 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक बीपी> 90 मिमी एचजी1
सीभाषिक विशेषताएंएकतरफा कमजोरी2
कमजोरी के बिना भाषण की गड़बड़ी1
अन्य0
डीलक्षणों की अवधि> 60 मिनट2
10-59 मिनट1
<10 मिनट0
डीiabetesमधुमेह की उपस्थिति1

आरसीपी की सिफारिशें1

गैर-अक्षम स्ट्रोक या टीआईए वाले रोगियों को निदान की पुष्टि होते ही शुरू की गई माध्यमिक रोकथाम के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

  • व्यक्तिगत जीवन शैली कारकों (धूम्रपान, शराब अधिक, आहार, व्यायाम) की चर्चा।
  • क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम लोडिंग खुराक प्रतिदिन 75 मिलीग्राम के बाद।
  • उच्च तीव्रता स्टेटिन थेरेपी एट्रोवास्टैटिन 20-80 मिलीग्राम दैनिक के साथ।
  • बीपी कम करने वाली थायराइड जैसी मूत्रवर्धक, लंबे समय तक काम करने वाली कैल्शियम-चैनल अवरोधक या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।

आलिंद फ़िब्रिलेशन में गैर-अक्षम स्ट्रोक या टीआईए के साथ रोगियों को एंटीकोआग्युलेट किया जाना चाहिए जैसे ही इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को बाहर रखा गया है और एक एंटीकायगुलेंट के साथ जिसमें तेजी से शुरुआत होती है, बशर्ते कि कोई अन्य संक्रमण-संकेत न हों।

गैर-अक्षम स्ट्रोक या टीआईए वाले मरीज़, जिन्हें विशेषज्ञ मूल्यांकन के बाद, कैरोटिड हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवार माना जाता है, को कैरोटिड इमेजिंग 24 घंटे के भीतर तत्काल प्रदर्शन करना चाहिए।

कैरोटिड स्टेनोसिस

अलग कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस लेख देखें।

रोग का निदान

TIA घटना के बाद पहले महीने में और एक साल बाद तक स्ट्रोक के एक बहुत ही उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है1.

स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़े अन्य कारकों में शामिल हैं2:

  • बढ़े हुए बीपी (यानी 130/90 मिमी एचजी से ऊपर निरंतर)।
  • हाइपरलिपिडिमिया।
  • मधुमेह।
  • आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य कार्डियक अतालता।
  • संरचनात्मक हृदय रोग।
  • कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस।
  • धूम्रपान, व्यायाम, खाने और आहार की आदतों और शराब के सेवन सहित जीवन शैली के कारक।
  • एक सप्ताह के भीतर एक दूसरा टीआईए।

माध्यमिक रोकथाम

कार्डियोवास्कुलर रोग की रोकथाम के लेख को भी देखें।

  • लाइफस्टाइल सलाह में हमेशा धूम्रपान बंद करना, अधिक वजन या मोटापा, वजन कम करना और स्वस्थ आहार शामिल होना चाहिए। व्यायाम को भी प्रोत्साहित किया जाना चाहिए7.
  • यदि प्रणालीगत एम्बोली के लिए आलिंद फ़िब्रिलेशन या कोई अन्य स्रोत है, तो इसे संबोधित किया जाना चाहिए। अलिंद फैब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों के सापेक्ष गुणों की चर्चा कहीं और की जाती है। लय को परिवर्तित नहीं किया जा सकता है, तो आमतौर पर एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है, लेकिन एंटीकोआगुलंट्स अलिंद फिब्रिलेशन की अनुपस्थिति में कोई मूल्य नहीं हैं8.
  • उच्च रक्तचाप को नियंत्रित किया जाना चाहिए।
  • हर किसी को किसी न किसी प्रकार के एंटीप्लेटलेट दवा पर होना चाहिए।
  • यदि यह मौजूद है तो मधुमेह को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए।
  • हाइपरलिपिडिमिया को संबोधित किया जाना चाहिए। इस बात के प्रमाण हैं कि इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के इतिहास वाले रोगियों में स्टेटिन थेरेपी बाद की प्रमुख कोरोनरी घटनाओं के जोखिम को कम करती है, लेकिन केवल स्ट्रोक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है9.

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • स्ट्रोक वाले रोगियों का प्रबंधन: पुनर्वास, रोकथाम और जटिलताओं का प्रबंधन, और निर्वहन योजना; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (जून 2010)

  • स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले 16 से अधिक में: निदान और प्रारंभिक प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2008)

  1. स्ट्रोक दिशानिर्देश; रॉयल कॉलेज ऑफ़ फिजिशियन (2016)

  2. स्ट्रोक और टीआईए; नीस सीकेएस, दिसंबर 2013 (केवल यूके पहुंच)

  3. खरे एस; क्षणिक इस्कीमिक हमले के जोखिम कारक: एक सिंहावलोकन। जे मिडलाइफ हेल्थ। 2016 जन-मार 7 (1): 2-7। doi: 10.4103 / 0976-7800.179166

  4. फोंसेका एसी, कान्हाओ पी; क्षणिक न्यूरोलॉजिकल हमलों के वर्गीकरण में नैदानिक ​​कठिनाइयों। यूर जे न्यूरोल। 2011 अप्रैल 18 (4): 644-8। doi: 10.1111 / j.1468-1331.2010.03241.x एपूब 2010 अक्टूबर 18।

  5. एमॉर्ट एम, फ्लुरी एफ, शेफर जे, एट अल; क्षणिक इस्केमिक हमला बनाम क्षणिक इस्केमिक हमला मिमिकिक्स: आवृत्ति, नैदानिक ​​विशेषताओं और परिणाम। सेरेब्रोवस्क डिस। 201,132 (1): 57-64। doi: 10.1159 / 000327034। इपब 2011 २५ मई।

  6. ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

  7. डाईप एल, क्वाग्यान जे, कुरंट्सिन-मिल्स जे, एट अल; पुरुषों और महिलाओं में शारीरिक गतिविधि के स्तर और स्ट्रोक के परिणामों का संघ: एक मेटा-विश्लेषण। जे वुमेन्स हेल्थ (लार्चम)। 2010 अक्टूबर 19 (10): 1815-22। doi: 10.1089 / jwh.2009.1708।

  8. डी स्क्रिवर ईएल, अलग्रा ए, कैपले एलजे, एट अल; क्षणिक इस्केमिक हमले या प्रकल्पित धमनी मूल के मामूली इस्केमिक स्ट्रोक के बाद विटामिन के प्रतिपक्षी थेरेपी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 सितम्बर 129: CD001342। doi: 10.1002 / 14651858.CD001342.pub3

  9. मैनकॉलो बीएन, पॉटर जेएफ; स्ट्रोक पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सीरम लिपिड के प्रबंधन में हस्तक्षेप। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2009 जुलाई 8 (3): CD002091। doi: 10.1002 / 14651858.CD002091.pub2।

कावासाकी रोग