माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
जनरल सर्जरी

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

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माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

  • महामारी विज्ञान
  • एटिओलॉजी और संबंधित स्थितियां
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जाँच पड़ताल
  • प्रबंध
  • जटिलताओं और रोग का निदान
  • जाँच

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की एक या दोनों की असामान्य उभार है।[1]एमवीपी को इकोकार्डियोग्राफी पर कम से कम 2 मिमी के एकल या बाइलफलेट प्रोलैप्स के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें पत्ती का मोटा होना या इसके बिना।[2]

महामारी विज्ञान

  • एमवीपी एक सामान्य स्थिति है और माइट्रल रिगर्जेटेशन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, कार्डिएक अतालता और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए एक जोखिम कारक है।[1]
  • Myxomatous अध: पतन संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में MVP का सबसे आम कारण है।[1]
  • एमवीपी की व्यापकता का अनुमान 2-3% आबादी के रूप में लगाया जाता है।[3]हालांकि, कुछ अध्ययनों में 1% से कम का प्रचलन पाया गया है।[4]

एटिओलॉजी और संबंधित स्थितियां[2]

इसका कारण अक्सर बहुक्रियाशील होता है।

  • एक सामान्य घटना है पर्चे का मोटा होना और अतिरेक, जिसे जाना जाता है myxomatous अध: पतन - हाइपोथायरायडिज्म से संबंधित नहीं है, लेकिन हिस्टोलोजी पर प्रोटीयोग्लिसेन्स का संचय शामिल है। अंतर्निहित तंत्र ज्ञात नहीं है।
  • MVP histologically सामान्य वाल्व के साथ भी हो सकता है। योगदान / संबद्ध कारक हो सकते हैं:
    • एक विषम रूप से छोटे बाएं निलय (एलवी) गुहा।
    • अप्रकाशित एकांत अलिंद दोष।
    • कुछ मान्यता प्राप्त सिंड्रोम:
      • मारफान का सिंड्रोम; हाल के शोध से पता चलता है 28% व्यापकता (पहले से कम विचार)।[5]
      • एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम (6% व्यापकता)।
      • अस्थिजनन अपूर्णता।
      • स्यूडॉक्सैन्थोमा इलास्टिकम।
      • वयस्क पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी।
  • आनुवंशिक कारक - चर पैठ और चर नैदानिक ​​प्रस्तुति के साथ संभवतः एक पारिवारिक, ऑटोसोमल प्रमुख स्थिति है। अन्य आनुवंशिक रूप हो सकते हैं।[6, 7]

प्रदर्शन[2]

अलग हार्ट ऑस्कल्चर लेख भी देखें।

  • एमवीपी आम तौर पर स्पर्शोन्मुख है, जब तक कि महत्वपूर्ण माइट्रल रिग्रिटेशन जैसी जटिलताएं नहीं होती हैं। यह आमतौर पर नैदानिक ​​परीक्षा या इकोकार्डियोग्राम पर एक आकस्मिक खोज के रूप में प्रस्तुत करता है।
  • एमवीपी से जुड़ी सामान्य शारीरिक विशेषताओं में शरीर का कम वजन, पेक्टस एक्वलमेटम, जोड़ों की हाइपरमोबिलिटी और ऊंचाई से अधिक आर्म स्पैन शामिल हैं (जो मार्फन सिंड्रोम का संकेत हो सकता है)।
  • एक सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षा को इकोकार्डियोग्राफिक एमवीपी के लिए अत्यधिक संवेदनशील कहा जाता है, हालांकि यह विशिष्ट नहीं है। एवीकल्चर सामान्य होने पर इकोकार्डियोग्राफी पर एमवीपी पाया जा सकता है। शास्त्रीय गुदा निष्कर्ष इस प्रकार हैं:
    • डायनेमिक मिड-टू-लेट सिस्टोलिक क्लिक, अक्सर एक लेट सिस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेंट बड़बड़ाहट के बाद होता है।
    • बड़बड़ाहट गतिशील है कि यह सिस्टोल के भीतर चलती है क्योंकि लोडिंग की स्थिति बदल जाती है।
    • एंड-डायस्टोलिक मात्रा में कमी के साथ एक पूर्व क्लिक है - उदाहरण के लिए, खड़े या वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी पर।
    • क्लिक बाद में सिस्टोल में होगा जब एलवी आफ्टर-लोड या एंड-डायस्टोलिक मात्रा बढ़ जाती है - जैसे, स्क्वाटिंग या हैंड ग्रिप्स द्वारा।
  • स्वायत्त शिथिलता के लक्षण आनुवंशिक रूप से विरासत में दिए गए एमवीपी के साथ हो सकते हैं - उदाहरण के लिए, चिंता, घबराहट के दौरे, धड़कन, सिंकप या प्रीसिंकोप, न्यूरोपैसाइट्रिक लक्षण।
  • संबद्ध स्थितियों के लिए देखें - उदाहरण के लिए, मारफान का सिंड्रोम।

विभेदक निदान[2]

ऑस्केल्टेशन के दौरान सुना जाने वाला एक क्लिक इसके कारण भी हो सकता है:

  • इकोकार्डियोग्राफिक प्रोलैप्स के बिना निरर्थक पत्रक या कॉर्डे।
  • बाइसेपिड महाधमनी स्टेनोसिस।
  • अलिंदी मायक्सोमा।
  • Pericarditis।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के अन्य कारण।

जाँच पड़ताल[2]

  • एमवीपी के लक्षण वाले मरीजों में 2-डी इकोकार्डियोग्राफी होनी चाहिए। यह प्रोलैप्स को दिखाता है और इसे सिस्टोलिक क्लिक के अन्य कारणों से अलग करता है।
  • जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अति निदान से बचने के लिए इकोकार्डियोग्राफिक निदान के लिए सख्त मानदंड महत्वपूर्ण हैं।
  • ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) एमवीपी की पुष्टि कर सकता है लेकिन वाल्व के पार्श्व स्कैलप के आगे को चूक सकता है; ट्रांस-ओओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीओई) अधिक संवेदनशील हो सकता है। 3-डी टीओई घावों के सटीक स्थानीयकरण और वाल्व पैथोलॉजी के आकलन प्रदान करता है।[8]
  • ईसीजी और सीएक्सआर आमतौर पर सामान्य होते हैं जब तक कि महत्वपूर्ण माइट्रल रिग्रिटेशन में प्रगति नहीं हुई है। ईसीजी निरर्थक एसटी-खंड और टी-लहर असामान्यताएं दिखा सकता है।
  • कार्डियक अतालता का पता लगाने के लिए 24 घंटे का ईसीजी मॉनिटर उपयोगी हो सकता है।
  • यदि व्यायाम सहिष्णुता के बारे में संदेह है, तो एक व्यायाम परीक्षण उपयोगी हो सकता है।

प्रबंध[2]

एमवीपी वाले मरीजों को गंभीर माइट्रल रिग्रिटेशन विकसित करने के उच्च या निम्न जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

कम जोखिम

  • जिन लोगों में कोई लक्षण नहीं है, केवल हल्के regurgitation और स्थिर परीक्षा निष्कर्ष, उपचार की आवश्यकता नहीं है। इन रोगियों को रूढ़िवादी रूप से पालन किया जा सकता है।
  • ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लक्षणों का इलाज बीटा-ब्लॉकर्स और कैफीन, शराब और सिगरेट से परहेज़ के साथ किया जा सकता है।

न्यूनतम बीमारी वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों को उनकी स्थिति की सौम्य प्रकृति के बारे में आश्वस्त किया जा सकता है। यदि इकोकार्डियोग्राफी से पता चलता है कि कोई नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल रिगर्जेटेशन और पतली लीफलेट्स नहीं है, तो नैदानिक ​​परीक्षा और इकोकार्डियोग्राफी के साथ अनुवर्ती प्रत्येक 3-5 वर्षों में व्यवस्थित किया जा सकता है। ये रोगी एक सामान्य, अप्रतिबंधित जीवन शैली के साथ जारी रख सकते हैं।

भारी जोखिम

कारक जो गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

  • उम्र 50 से अधिक, उच्च रक्तचाप या मोटापा।
  • मध्यम-से-गंभीर माइट्रल प्रतिगामी।
  • व्यायाम के दौरान माइट्रल रिग्रिटेशन लेकिन आराम पर नहीं।
  • माइट्रल लीफलेट मोटाई के इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष> 5 मिमी, पीछे का पत्ता आगे बढ़ना या बढ़े हुए LV आयाम।
  • अलिंद विकम्पन।
  • कम एल.वी. सिस्टोलिक समारोह।
  • बाएं आलिंद इज़ाफ़ा।

उच्च जोखिम वाले मरीजों को प्रगतिशील माइट्रल रिगर्जेटेशन की निगरानी के लिए फॉलो-अप की आवश्यकता होती है। यदि ऐसा होता है, तो वाल्व की सर्जिकल मरम्मत या प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है, और सर्जरी के इष्टतम समय पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

  • अकेले एमवीपी के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।[9]
  • एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस:
    • यदि उनके पास एमवीपी वाले मरीजों में एंडोकार्डिटिस का खतरा बढ़ जाता है:
      • एक सिस्टोलिक क्लिक तथा परीक्षा पर बड़बड़ाहट
      • इकोकार्डियोग्राफी पर मायक्सोमाटस अध: पतन और माइट्रल रिगर्गिटेशन।
      • 'हाई-रिस्क' सुविधाएँ, जैसे कि एलवी डिलेटेशन, लेफ्ट एट्रियल इज़ाफ़ा, लीफलेट थिकिंग, निरर्थक कॉर्डे या अन्य हाई-रिस्क फ़ीचर्स, जैसे कि ऊपर।
    • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के दिशानिर्देशों में कहा गया है कि:[10]
      • अधिकांश प्रक्रियाओं के लिए रूटीन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है।
      • हालांकि, संक्रमित एंडोकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक कवर उन रोगियों को दिया जाना चाहिए जो एक संक्रमित साइट पर जठरांत्र या जननाशक प्रक्रिया के लिए एंटीबायोटिक प्राप्त कर रहे हैं।
      • एंडोकार्डिटिस के जोखिम वाले मरीजों को प्रासंगिक लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

सर्जरी

दिल की विफलता के लक्षण, माइट्रल रिगर्जेटेशन की गंभीरता, अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन, एलवी अंत-डायस्टोलिक और अंत-सिस्टोलिक वॉल्यूम, और फुफ्फुसीय धमनी दबाव (आराम और व्यायाम के साथ) सभी माइट्रल वाल्व की सिफारिश करने के निर्णय को प्रभावित करते हैं। सर्जरी। वाल्व सर्जरी के साथ रोगियों के लिए संकेत दिया गया है:

  • रोगसूचक गंभीर माइट्रल regurgitation।
  • जो रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन एलवी वृद्धि (एंड-सिस्टोलिक व्यास> 45 मिमी) या कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन (इजेक्शन अंश <60%) होता है।
  • अलिंद फैब्रिलेशन या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर माइट्रल प्रतिगमन।

सर्जिकल विकल्प हैं:

  • एमवीपी के प्रबंधन में वाल्व सर्जरी शामिल हो सकती है। माइट्रल वाल्व की मरम्मत उत्कृष्ट दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ जुड़ी हुई है और माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए बेहतर बनी हुई है।[11]
  • एनआईसीई सिफारिश करता है कि माइट्रल रिगर्जेटेशन के लिए पर्क्यूटेनियस माइट्रल वाल्व लीफलेट की सुरक्षा और प्रभावकारिता के प्रमाण वर्तमान में अपर्याप्त हैं।[12]
  • माइट्रल वाल्व सर्जरी के विकल्प के रूप में पॉलीट्राफ्लुओरोएथिलीन नियोचोर्डे का उपयोग करने वाली तकनीक का उपयोग किया गया है।[13]

गंभीर माइट्रल रिगर्गिटेशन के साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों का प्रबंधन लेकिन संरक्षित एलवी फ़ंक्शन विवादास्पद है। हालांकि, गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों के लिए पहले सर्जिकल वाल्व की मरम्मत की ओर रुझान है। यह है क्योंकि:

  • सर्जिकल मरम्मत की एक उच्च सफलता दर और स्थायित्व है।
  • कुछ शोध से पता चलता है कि शुरुआती हस्तक्षेप से नैदानिक ​​परिणाम बेहतर हुए हैं।
  • मनोगत एलवी रोग लक्षण पूर्व कर सकते हैं।
  • गंभीर माइट्रल रिगर्जेंटेशन और एक फ्लेल वाल्व लीफलेट वाले लोग सर्जिकल मरम्मत से लाभान्वित हो सकते हैं।

जटिलताओं और रोग का निदान[2]

पूर्वकाल लीफलेट माइट्रल वाल्व की मरम्मत, पीछे के पत्तों की मरम्मत की तुलना में पुन: संचालन के लिए एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। समग्र रोगनिरोधक एमवीपी वाले अधिकांश रोगियों के लिए उत्कृष्ट है, सामान्य आबादी के समान एक अपेक्षित जीवनकाल के साथ। रोगियों की एक अल्पसंख्यक जटिलताओं का विकास हो सकता है जैसे:

  • गंभीर माइट्रल रेगुर्गेशन के लिए प्रगति, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
  • अचानक हृदय की मृत्यु का एक छोटा जोखिम:
    • पूर्ण जोखिम बहुत कम है लेकिन, myxomatous MVP वाले रोगियों में, यह सामान्य आबादी से दोगुना है।
    • यदि एक पत्ती की पत्ती के साथ गंभीर माइट्रल रिग्रिटेशन होता है, तो यह एक उच्च जोखिम (प्रति वर्ष 2% तक) वहन करता है।
  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक छोटा सा बढ़ा जोखिम:
    • माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घटना सामान्य आबादी के समान है।
    • एमवीपी और एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले रोगियों में, प्रति वर्ष लगभग 0.05% तक जोखिम बढ़ जाता है।
  • संभवतः स्ट्रोक का एक बढ़ा जोखिम:
    • सेरेब्रोवास्कुलर रोग के सबूत के बिना युवा रोगियों में मस्तिष्कवाहिकीय घटनाओं और एमवीपी के बढ़ते प्रसार के बीच संबंध स्पष्ट नहीं है।
    • सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं के लिए प्रमुख जोखिम वाले कारकों में 50 वर्ष से अधिक उम्र, घने माइट्रल वाल्व लीफलेट, अलिंद फिब्रिलेशन और माइट्रल वाल्व सर्जरी की आवश्यकता शामिल है।

जाँच

यह सुझाव दिया गया है कि MVP वाले लोगों के पहले-डिग्री रिश्तेदारों को स्थिति के लिए स्क्रीन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी होनी चाहिए।[14]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वाल्वुलर हृदय रोग के प्रबंधन पर दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2012)

  • ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन

  1. गाइ टीएस, हिल ए.सी.; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। अन्नू रेव मेड। 201,263: 277-92।

  2. हायेक ई, ग्रिंग सीएन, ग्रिफिन बी.पी.; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। लैंसेट। 2005 फ़रवरी 5-11365 (9458): 507-18।

  3. डीलिंग एफएन, वासन आरएस; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की महामारी विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी: रोग प्रगति, आनुवंशिकी और आणविक आधार में नई अंतर्दृष्टि। सर्कुलेशन। 2014 मई 27129 (21): 2158-70। doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.006702।

  4. तुर्क वाई, तुर्कर वाई, बाल्टकी डी, एट अल; एक बड़ी जनसंख्या-आधारित महामारी विज्ञान अध्ययन में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की व्यापकता और नैदानिक ​​विशेषताएं: एमईएलई अध्ययन। यूर रेव मेड फार्माकोल साइंस। 2015 Jun19 (12): 2208-12।

  5. टूब सीसी, स्टोलर जेएम, पेरेज़-सानज़ टी, एट अल; मार्फ़न सिंड्रोम में मिट्रल वाल्व प्रोलैप्स: एक पुरानी विषय पर फिर से विचार। इकोकार्डियोग्राफी। 2008 नवंबर 24।

  6. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1, एमवीपी 1; मैन (ओएमआईएम) में ऑनलाइन मेंडेलियन इनहेरिटेंस

  7. Myxomatous माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 2, MMVP2; मैन (ओएमआईएम) में ऑनलाइन मेंडेलियन इनहेरिटेंस

  8. शाह ने पी.एम.; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में वर्तमान अवधारणाएँ - निदान और प्रबंधन। जे कार्डिओल। 2010 सितंबर 56 (2): 125-33। एपूब 2010 अगस्त 10।

  9. सलेम डीएन, ओ'गारा पीटी, मैडीस सी, एट अल; वाल्वुलर और स्ट्रक्चरल हार्ट डिजीज: अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन एविडेंस-बेस्ड क्लीनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइंस (8 वां संस्करण)। छाती। 2008 Jun133 (6 सप्ल): 593S-629S।

  10. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस: अंतःक्रियात्मक प्रक्रियाओं से गुजरने वाले वयस्कों और बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के खिलाफ रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008)

  11. निशिमुरा आरए, ओटो सीएम, बोनो आरओ, एट अल; 2014 एएचए / एसीसी दिशानिर्देश वेलवुलर हार्ट डिजीज वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश: प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। सर्कुलेशन। 2014 जून 10129 (23): 2440-92। doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029। एपूब 2014 मार्च 3।

  12. माइट्रल रिग्रिटेशन के लिए पर्क्यूटियस माइट्रल वाल्व लीफलेट रिपेयर; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अगस्त 2009

  13. फल्क वी, सीबर्गर जे, कैजेसला एम, एट अल; पत्ती की लकीर के साथ तुलनात्मक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (लूप तकनीक) के लिए पॉलीट्राफ्लुओरोएथिलीन नियोचॉर्ड का उपयोग कैसे होता है? एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण। जे थोरैक कार्डियोवस्क सर्वे। 2008 Nov136 (5): 1205

  14. चेटलिन एमडी, आर्मस्ट्रांग डब्ल्यूएफ, औरिग्मा जीपी, एट अल; एकोकार्डियोग्राफी के नैदानिक ​​अनुप्रयोग के लिए एसीसी / एएचए / एएसई 2003 गाइडलाइन अपडेट: सारांश लेख: प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट (एसीसी / एएचए / एएसई समिति) क्लीनिकल के लिए 1997 दिशानिर्देशों को अपडेट करने के लिए। इकोकार्डियोग्राफी का अनुप्रयोग)। सर्कुलेशन। 2003 सितंबर 2108 (9): 1146-62।

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नेत्र प्रणालीगत रोग में