नाक जंतु
कान-नाक और गले

नाक जंतु

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं नाक जंतु लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

नाक जंतु

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • एस्पिरिन के प्रति संवेदनशील नाक के पॉलीपोसिस

अलग-अलग राइनाइटिस और नाक की रुकावट, एलर्जी राइनाइटिस, गैर-एलर्जी राइनाइटिस और साइनसिसिस लेख भी देखें।

नाक जंतु नाक के म्यूकोसा से उत्पन्न होने वाले घाव, नाक गुहा या परानासल साइनस में किसी भी साइट पर होते हैं, लेकिन अक्सर मध्य मांस के गुच्छों में देखा जाता है। नाक के पॉलीप्स को क्रोनिक राइनोसिनिटिस के स्पेक्ट्रम का हिस्सा माना जा सकता है। उन्हें अधिक गंभीर विकृति से अलग होना चाहिए जैसे कि नाक के ट्यूमर, खासकर अगर वे एकतरफा हों। यदि वे बच्चों में होते हैं, तो सिस्टिक फाइब्रोसिस परीक्षण का विलय किया जाता है।

महामारी विज्ञान

जनसंख्या की व्यापकता लगभग 4% बताई गई है, जिसमें कोई नस्लीय पूर्वानुमान नहीं है[1]। पुरुष-से-महिला अनुपात लगभग 2: 1 है।

aetiology

सटीक रोगजनन ज्ञात नहीं है। नाक के जंतु को पुरानी सूजन के साथ जोड़ा गया है जैसे कि क्रोनिक राइनोसिनिटिस और वास्कुलिटिस। Superantigens द्वारा उत्पादित स्टेफिलोकोकस ऑरियस एक भूमिका निभा सकते हैं[2]। पॉलीप्स आमतौर पर नासोफरीनक्स के ओस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स (साइनस ओस्टिया) के करीब शुरू होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि ज्यादातर पॉलीप्स में एक ईोसिनोफिल-समृद्ध ओडेमेटाट की दीवार के साथ थैली जैसी इकाइयां होती हैं; उनकी खराब रक्त आपूर्ति उन्हें एक पीला रूप देती है। समय के साथ, वे स्क्वैमस मेटाप्लासिया के कारण मांसल और लाल हो सकते हैं। सौम्य और घातक नाक के ट्यूमर नाक के जंतु के साथ नकल या सह-अस्तित्व में हो सकते हैं।

नाक के पॉलीप्स को ईोसिनोफिल-रिच (यूके में सबसे आम प्रकार), संक्रामक या अन्य कारणों के कारण वर्गीकृत किया जा सकता है।

हाल के शोध में पॉलीप्स के साथ क्रोनिक राइनाइटिस और पॉलीप्स के बिना क्रोनिक राइनाइटिस के बीच अंतर की पहचान की गई है[3]। पॉलीप्स के साथ क्रोनिक राइनाइटिस के साथ पेश होने वाले मरीजों में नाक म्यूकोसा की सूजन, कम टी नियामक सेल गतिविधि और बीटा-ऊतक विकास कारक के निम्न स्तर पाए जाते हैं। विपरीत तस्वीर उन रोगियों के साथ देखी जाती है जिनके पॉलीप्स के बिना क्रॉनिक राइनाइटिस है। विश्व स्तर पर काफी भिन्नता मौजूद है। भौगोलिक उपनिवेश, संस्कृति और जीवाणु उपनिवेश में अंतर जैसे कारकों के आधार पर विभिन्न कारक शामिल हो सकते हैं[2].

संघों[1]

  • दमा।
  • एस्पिरिन संवेदनशीलता (नीचे देखें 'एस्पिरिन-संवेदनशील नाक पॉलीपोसिस')।
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस (विशेष रूप से बच्चों में नाक के जंतु)।
  • एलर्जी फंगल साइनसिसिस (यूके में दुर्लभ लेकिन गर्म क्षेत्रों में अधिक सामान्य)।
  • चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम।

नाक के जंतु एलर्जी से जुड़े नहीं हैं।

प्रदर्शन

लक्षण

मरीजों को आवर्ती या पुरानी साइनसिसिस का इतिहास हो सकता है। लक्षण पॉलीप के आकार पर निर्भर करते हैं (छोटे पॉलीप्स स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं) और शामिल हैं:

  • नाक का वायुमार्ग अवरोध।
  • नाक बहना:
    • पानी के पूर्वकाल rhinorrhoea, छींकने, postnasal जल निकासी।
    • हरे रंग का स्राव संक्रमण का संकेत देता है (एक पॉलीप के कारण साइनस ऑस्टिया को अवरुद्ध करता है)।
    • एकतरफा, रक्त-स्रावित स्राव एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, नाक को चुनने या नाक स्प्रे के गलत उपयोग का सुझाव देता है।
  • सुस्त सिरदर्द।
  • खर्राटे और अवरोधक नींद के लक्षण।
  • हाइपोस्मिया या एनोस्मिया (गंध में कमी) और कम स्वाद।

इंतिहान

एक नाड़ी स्पेकुलम दृश्य को तब तक ऊपर ले जाने की अनुमति देगा जब तक कि मध्य टरबाइन (अच्छी स्थितियों में) के पूर्वकाल किनारे नहीं होता है। स्पेकुलम के मुडने से अच्छे एयरफ्लो की पुष्टि करने में मदद मिलती है। यदि नाक के उपकरण की कमी है, तो नाक को कर्णमूल स्पेकुलम से जांच की जा सकती है।

  • नाक के जंतु को उनकी संवेदनशीलता की कमी, उनके पीले-ग्रे रंग और नाक के किनारे की दीवार के बीच पाने की आपकी क्षमता से हीन भावना से अलग किया जा सकता है।
  • नाक के पुल को नाक के पॉलीप वाले रोगियों में चौड़ा किया जा सकता है; यह पॉलीएंगाइटिस (वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस) के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस वाले रोगियों में उदास हो सकता है।
  • एन्यूरल स्पेकुलम का उपयोग करते हुए, एकल, या अंगूर के समान संरचनाओं के समूहों की तलाश करें। बहुत बड़े पॉलीप्स ऑरोफरीनक्स में बड़े हो सकते हैं और जीभ डिप्रेसर के साथ देखे जा सकते हैं। छोटे पॉलीप्स नासेंडोस्कोपी के बिना दिखाई नहीं दे सकते हैं।
  • Decongestants और स्थानीय संज्ञाहरण परीक्षा में मदद कर सकता है।

विभेदक निदान

  • नाक के जंतु द्विपक्षीय होते हैं। एकतरफा घावों के साथ, एक ट्यूमर पर संदेह करें (और बच्चों में, एक एन्सेफेलोसेले का शासन करते हैं)।
  • विदेशी शरीर - खासकर अगर एकतरफा, छोटे बच्चों में रक्त-स्राव होता है।
  • पॉलीप्स के बिना क्रोनिक राइनोसिनिटिस।
  • साइनसाइटिस।
  • एलर्जिक कवक राइनोसिनिटिस।
  • ट्यूमर, सौम्य और घातक - जैसे, नासोफेरींजल कार्सिनोमा, डर्मोइड ट्यूमर और अन्य।

संबंधित स्थितियों से अवगत रहें (देखें 'एसोसिएशन', ऊपर), नाक के जंतु वाले बच्चों में सिस्टिक फाइब्रोसिस सहित।

जांच

ईएनटी जांच

  • विशेषज्ञों द्वारा किए गए कठोर या लचीली एंडोस्कोपी (राइनोस्कोपी) - यह पॉलीप्स की सीमा के स्थानीयकरण और निर्धारण की अनुमति देता है।
  • सादा एक्स-रे फिल्में सीमित मूल्य की होती हैं - वे इस परिदृश्य में अनुशंसित नहीं हैं।
  • सीटी स्कैन मददगार होते हैं - उन्हें मेडिकल थेरेपी या एटिपिकल या गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए आरक्षित होना चाहिए।

एक अंतर्निहित कारण के लिए जांच

  • अंतर्निहित क्रोनिक राइनोसिनिटिस की जांच उचित हो सकती है।
  • एस्पिरिन संवेदनशीलता, एलर्जी फंगल राइनोसिनुसाइटिस या चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम के लिए गंभीर या आवर्तक पॉलीपॉइड राइनोसिनिटिस योग्यता वाले मरीज़ जांच करते हैं।

प्रबंध

नाक के जंतु के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस वाले वयस्कों के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जरी बनाम चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता से संबंधित प्रमाण निम्न गुणवत्ता का है[4].

सामान्य सिद्धांत

सामयिक और संभवतः प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ चिकित्सा प्रबंधन को आमतौर पर पसंद का प्रारंभिक उपचार माना जाता है, जिसमें इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी उन रोगियों के लिए आरक्षित होती है जो सुधार करने में विफल रहते हैं।[5].

रेफरल

  • एकपक्षीय पॉलीप्स दुर्भावना का संकेत हो सकता है और इसे हमेशा ईएनटी के लिए भेजा जाना चाहिए।
  • नाक के पॉलीप्स वाले बच्चों को सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए परीक्षण करने के लिए भेजा जाना चाहिए।
  • संबद्ध / अंतर्निहित बीमारी के लिए समीक्षा (देखें 'जांच, ऊपर) - जैसे, गुप्त अस्थमा और एस्पिरिन संवेदनशीलता।
  • जैसा कि कोई एकल कारक नहीं है, उपचार अंतर्निहित भड़काऊ प्रक्रिया को लक्षित करता है।
  • चिकित्सा प्रबंधन पहली पंक्ति है, जब तक कि पॉलीप की प्रकृति अनिश्चित नहीं है (उदाहरण के लिए, संदिग्ध दुर्दमता)।
  • मरीजों को इस समस्या की आवर्ती प्रकृति के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।

ड्रग्स

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड

  • ये चिकित्सा प्रबंधन का मुख्य आधार हैं: अधिकांश रोगियों में, वे लक्षणों में सुधार करते हैं और सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति को कम करते हैं।
  • नाक की बूंदों को नाक के पॉलीप्स के लिए स्प्रे करना पसंद किया जाता है। उनका उपयोग 'हेड अपसाइड डाउन' स्थिति (आरेख देखें) में किया जाना चाहिए।
  • प्रणालीगत अवशोषण mometasone और fluticasone के साथ नगण्य है, betamethasone और dexamethasone के लिए उच्च और शेष के लिए मामूली।
  • Fluticasone, mometasone और budesonide, Beclometasone के विपरीत, बच्चों के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं। हालांकि, अन्य स्टेरॉयड उपयोग (जैसे, छाती और त्वचा) को ध्यान में रखें। बच्चों के लिए ग्रोथ मॉनिटरिंग की सलाह दी जाती है।
  • ग्लूकोमा के मरीजों की अधिक बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
  • नाक के पॉलीप्स वाले रोगियों में स्टेरॉयड के प्री-ऑपरेटिव प्रशासन को इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव को कम करने के लिए दिखाया गया है[6].

अन्य संभावित दवाएं

  • एंटीहिस्टामाइन (यदि एलर्जी राइनाइटिस मौजूद है)।
  • नाक का दर्द (खारा) मध्यम लाभ का हो सकता है, खासकर जब अन्य उपचार (जैसे, स्टेरॉयड, एंटीबायोटिक्स) के साथ संयुक्त हो।
  • कुछ रोगियों के लिए ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी हो सकता है[7].
  • प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - साइड-इफेक्ट्स के कारण दीर्घकालिक उपयोग की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन सर्जरी के तुरंत बाद एक छोटा कोर्स भी दीर्घकालिक लाभ के लिए दिखाया गया है[8].
  • एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। यहां तक ​​कि नाक के जंतु के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस वाले रोगी आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं देते हैं[2].

अन्य उपचार

पॉलीप्स के स्टेरॉयड इंजेक्शन का उपयोग किया गया है, लेकिन सुरक्षा चिंताएं हैं[9].

शल्य चिकित्सा

स्वर्ण मानक उपचार कार्यात्मक है (फ़ंक्शन को बहाल करने में) एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (एफईएसएस)। यह अधिक सुरक्षित और अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं के रूप में प्रभावी होने के लिए पाया गया है[5]। स्वीकृत अभ्यास चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य मामलों के लिए सर्जरी आरक्षित करने के लिए है, लेकिन कुछ अधिकारी हैं जो मानते हैं कि इस तरह की प्रक्रिया को जल्दी से करने से चिकित्सा उपचार के प्रतिकूल प्रभाव (जैसे, एंटीबायोटिक, सामयिक स्टेरॉयड) के संपर्क में कमी आती है।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताएं असामान्य हैं। जटिलताओं में शामिल हैं:

  • तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस - इंट्राक्रानियल संक्रमण की संभावित जटिलताओं (जैसे, मेनिनजाइटिस) के साथ; कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस, कक्षीय जटिलताओं (पेरियोरबिटल और ऑर्बिटल सेल्युलिटिस, ऑर्बिटल फोड़ा); subperiosteal फोड़ा।
  • नींद में खलल।
  • अस्थमा के लक्षणों में योगदान कर सकते हैं।
  • शायद ही कभी, बड़े पैमाने पर पॉलीप्स (जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस या एलर्जी कवक साइनसाइटिस के साथ होने वाले) क्रानियोफैसिअल संरचनात्मक असामान्यताओं को जन्म दे सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रोप्टोसिस, हाइपरटेलोरिज़्म (इंटरऑर्बिटल डिस्टर्बेंस) और डिप्लोपिया होते हैं।

रोग का निदान

एक भी उपचारात्मक उपचार नहीं है और सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति आम है।

एस्पिरिन के प्रति संवेदनशील नाक के पॉलीपोसिस

नाक के पॉलीपोसिस, राइनोसिनिटिस और अस्थमा से जुड़ी एस्पिरिन संवेदनशीलता को अस्थमा-एक्सोर्बेटेड श्वसन रोग (एईआरडी) कहा जाता है। एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) के लिए अतिसंवेदनशीलता नाक पॉलीप्स के एक अधिक गंभीर और प्रचलित कोर्स और सूजन के सेलुलर, जैव रासायनिक और आणविक मार्करों के एक अलग पैटर्न से जुड़ी है। एस्पिरिन के प्रति संवेदनशील 10% रोगियों की तुलना में एस्पिरिन-संवेदनशील अस्थमा के 60-70% रोगियों में नाक के जंतु होते हैं, जो एस्पिरिन के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं[11].

प्रदर्शन

  • आमतौर पर जीवन के तीसरे और चौथे दशक में होता है; महिलाओं में और नॉन-एटोपिक्स में अधिक आम है।
  • एस्पिरिन या एक एनएसएआईडी का अंतर्ग्रहण 20-120 मिनट के भीतर एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है:
    • किसी भी व्यक्ति में प्रतिक्रिया का रूप सुसंगत होता है।
    • लक्षणों का कोई भी संयोजन हो सकता है, जिसमें चेहरे की निस्तब्धता, पसीने और तीव्र सुस्ती, rhinorrhoea, नाक की भीड़, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, श्वसन लक्षण (खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म) और जठरांत्र संबंधी लक्षणों के साथ प्रणालीगत परेशान शामिल हैं।
    • एक गंभीर प्रतिक्रिया में सदमे और श्वसन गिरफ्तारी शामिल हो सकते हैं।

निदान

गंभीर या आवर्तक नाक जंतु और आंतरिक अस्थमा के रोगियों में एस्पिरिन संवेदनशीलता पर संदेह किया जाना चाहिए। निदान या तो दो एस्पिरिन / NSAID- प्रेरित प्रतिक्रियाओं के स्पष्ट इतिहास या एस्पिरिन चुनौती (नाक, साँस या मौखिक) पर निर्भर करता है।

एस्पिरिन चुनौती: यह लाइसिन एस्पिरिन (एस्पिरिन का घुलनशील रूप) का उपयोग करता है। नाक की चुनौती, अगर नकारात्मक है, तो स्नातक की मौखिक चुनौती का पालन किया जाना चाहिए। ये परीक्षण डॉक्टरों द्वारा उचित अनुभव के साथ और पूरे पुनर्जीवन की सुविधा के साथ आसानी से उपलब्ध हैं।

एस्पिरिन संवेदनशीलता का प्रबंधन[12]

  • मरीजों को साइक्लो-ऑक्सीजनेज़ -1 (COX-1) निरोधात्मक गतिविधि के साथ सभी दवाओं से बचने के लिए चेतावनी दी जानी चाहिए। चयनात्मक COX-2 अवरोधक सुरक्षित दिखाई देते हैं लेकिन यह सुझाव दिया जाता है कि पहली खुराक दो घंटे के लिए निगरानी और पुनर्जीवन सुविधाओं के उपलब्ध होने के साथ प्रत्यक्ष अवलोकन के तहत अस्पताल में दिलाई जानी चाहिए।
  • पेरासिटामोल आमतौर पर (हमेशा नहीं) सहन किया जाता है; patients500 मिलीग्राम की एकल खुराक 94% रोगियों में सुरक्षित है।
  • परिरक्षकों, एडिटिव्स और उच्च सैलिसिलेट खाद्य पदार्थों से बचने वाला आहार मददगार हो सकता है (कुछ रोगियों के लिए खुले अध्ययन में)।
  • एस्पिरिन desensitisation एक अस्पताल सेटिंग में किया जा सकता है।
  • सर्जरी कम सफल है (एस्पिरिन-सहिष्णु रोगियों के साथ तुलना में)।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. राजगुरु आर; नाक पॉलीपोसिस: वर्तमान रुझान। भारतीय जे ओटोलरिंजोल हेड नेक सर्जन। 2014 Jan66 (Suppl 1): 16-21। doi: 10.1007 / s12070-011-0427-z ईपब 2011 2011 29।

  2. चेंग केजे, वांग एसक्यू, जू वाई वाई; नाक पॉलीप्स के विभिन्न उपप्रकारों में स्टेफिलोकोकस ऑरियस एंटरोटॉक्सिन की विभिन्न भूमिकाएं। एक्सप मेड मेड। 2017 Jan13 (1): 321-326। doi: 10.3892 / etm.2016.3951। ईपब 2016 दिसंबर 2।

  3. डेनिस एसके, लैम के, लुओंग ए; नाक पॉलीपोसिस एंडोटाइप के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस के लिए वर्गीकरण योजनाओं की समीक्षा। Laryngoscope Investig Otolaryngol। 2016 अक्टूबर 1 (5): 130-134। एपूब 2016 सितंबर 9।

  4. रिममर जे, फॉकेंस डब्ल्यू, चोंग एलवाई, एट अल; नाक पॉलीप्स के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस के लिए सर्जिकल बनाम चिकित्सा हस्तक्षेप। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 (12): CD006991। doi: 10.1002 / 14651858.CD006991.pub2 ईपब 2014 दिसंबर 1।

  5. जाफरी ए, डेकोंड्स ए.एस.; नाक पॉलीप्स के चिकित्सा और सर्जिकल उपचार में परिणाम। Adv Otorhinolaryngol। 201,679: 158-67। doi: 10.1159 / 000445155 ईपब 2016 जुलाई 28।

  6. ह्वांग एसएच, एसईओ जेएच, जू वाईएच, एट अल; क्या नस के पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान स्टेरॉयड के प्रीऑपरेटिव प्रशासन को कम कर देता है? ओटोलरिंजोल हेड नेक सर्जन। 2016 दिसंबर 15 (6): 949-955। ईपब 2016 अगस्त 23।

  7. वू एक्स, हांग एच, ज़ूओ के, एट अल; नाक जंतु के साथ इओसिनोफिलिक क्रोनिक राइनोसिनिटिस में ल्यूकोट्रिएन और इसके रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति। इंट फोरम एलर्जी रेनोल। 2016 जनवरी 6 (1): 75-81। doi: 10.1002 / alr.21625। एपूब 2015 सितंबर 1।

  8. जक्शा एएफ, वेइटेल ईके, लॉरी एएम; राइनोसिनिटिस के सर्जिकल प्रबंधन में हाल की प्रगति। F1000Res। 2016 सितंबर 265. पीआईआई: एफ 1000 संकाय रेव -2377। eCollection 2016।

  9. एंट्यूब्स एमबी, बेकर एस.एस.; नाक के पॉलीपोसिस के लिए स्थानीय स्टेरॉयड इंजेक्शन की भूमिका। क्यूर एलर्जी अस्थमा रेप। 2010 मई 10 (3): 175-80। doi: 10.1007 / s11882-010-0104-4।

  10. लंदन एनआर जूनियर, रेह डीडी; नाक पॉलीप्स के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस का विभेदक निदान। Adv Otorhinolaryngol। 201,679: 1-12। doi: 10.1159 / 000444957 ईपब 2016 जुलाई 28।

  11. साइमन आरए, डेजी केएम, वाल्ड्रम जेडी; एस्पिरिन-एक्सपेर्बेटेड श्वसन रोग (एईआरडी) में पॉलीप्स के साथ क्रोनिक राइनोसिनिटिस के लिए एस्पिरिन डिसेन्सिटाइजेशन पर अपडेट। क्यूर एलर्जी अस्थमा रेप। 2015 मार 15 (3): 508। doi: 10.1007 / s11882-014-0508-7।

सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया

सेबोरहॉइक मौसा