अस्थमा एक्शन प्लान्स

अस्थमा एक्शन प्लान्स

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अस्थमा एक्शन प्लान्स

  • महत्वपूर्ण तत्व
  • व्यावहारिक कदम
  • टेम्पलेट्स

पर्यायवाची: स्व-प्रबंधन योजना या कार्यक्रम; 'एक्शन प्लान' को प्रायः वरीयता में इस्तेमाल किया जाता है क्योंकि इसे रोगियों के लिए कम चुनौतीपूर्ण और बच्चों, माता-पिता और देखभाल करने वालों के लिए अधिक आकर्षक माना जाता है

अस्थमा एक पुरानी स्थिति है जहां क्लिनिकल संकेतों और लक्षणों के अनुरूप उपचार को ऊपर या नीचे करके इष्टतम नियंत्रण प्राप्त किया जाता है।

आदर्श रूप से, रोगियों को स्वास्थ्य पेशेवरों की पिछली सलाह से सशक्त होना चाहिए:

  • बिगड़ते अस्थमा को पहचानें।
  • चिकित्सीय समायोजन को आत्म-आरंभ करने में सक्षम हो।
  • जानते हैं कि चिकित्सा प्रणाली का उपयोग कैसे और कब करना है।

कार्य योजनाओं की प्रभावकारिता के लिए अच्छा सबूत है1, 2, 3:

  • स्व-प्रबंधन शिक्षा के भाग के रूप में, कार्य योजना अस्थमा के साथ वयस्कों में स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करती है। जांच किए गए परिणामों में अस्पताल में प्रवेश, आपातकालीन चिकित्सा संपर्क, काम से चूक गए दिन, रात के अस्थमा के लक्षण और जीवन की गुणवत्ता शामिल हैं4.
  • सबूत सबसे गंभीर बीमारी के साथ उन लोगों में सबसे मजबूत है, माध्यमिक देखभाल में निम्नलिखित प्रबंधन और हाल ही में exacerbations के साथ उन लोगों में।
  • प्राथमिक देखभाल में साक्ष्य की कमी है।
  • बच्चों और किशोरों (2-18 वर्ष) में स्व-प्रबंधन के एक मेटा-विश्लेषण ने फेफड़ों के कार्य में सुधार किया और स्वास्थ्य संसाधनों के रुग्णता और उपयोग दोनों में कमी दिखाई।5.

अस्थमा (और / या उनके माता-पिता या देखभाल करने वाले) के सभी लोगों को आत्म-प्रबंधन शिक्षा की पेशकश की जानी चाहिए जिसमें एक लिखित व्यक्तिगत अस्थमा एक्शन प्लान (पीएएपी) शामिल होना चाहिए और नियमित पेशेवर समीक्षा द्वारा समर्थित होना चाहिए। PAAP प्रभावी आत्म प्रबंधन शिक्षा के आवश्यक घटक हैं। एक व्यवस्थित समीक्षा में लाभकारी परिणामों से जुड़े PAAP की विशेषताओं को शामिल किया गया6:

  • अस्थमा नियंत्रण के नुकसान को पहचानने के बारे में विशिष्ट सलाह, लक्षणों या चोटी के प्रवाह या दोनों द्वारा मूल्यांकन किया गया।
  • बच्चों में, अस्थमा के लिए आपातकालीन परामर्श को कम करने के लिए लक्षण-आधारित लिखित योजनाएँ प्रभावी होती हैं, हालाँकि (बड़े बच्चों में) पीक फ़्लो-आधारित योजनाएँ अन्य परिणामों के लिए उतनी ही प्रभावी हो सकती हैं।
  • क्रियाएँ, जिन्हें दो या तीन क्रिया बिंदुओं के रूप में संक्षेपित किया गया है, यदि अस्थमा बिगड़ता है, जिसमें आपातकालीन सहायता प्राप्त करना, मौखिक स्टेरॉयड शुरू करना (जिसमें स्टेरॉयड गोलियों के एक आपातकालीन पाठ्यक्रम का प्रावधान शामिल हो सकता है) शामिल हैं, नैदानिक ​​गंभीरता के अनुसार उचित रूप से साँस की हुई कॉर्टिकोइड को फिर से शुरू करना या बढ़ाना। ।

वयस्कों में, लिखित व्यक्तिगत अस्थमा एक्शन प्लान लक्षणों और / या शिखर प्रवाह पर आधारित हो सकते हैं: लक्षण-आधारित योजनाएं आमतौर पर बच्चों के लिए बेहतर होती हैं। पीएएपी का व्यापक रूप से उपयोग अस्थमा यूके द्वारा किया जाता है7.

हेल्थकेयर पेशेवरों को दिशानिर्देशों के औषधीय प्रबंधन पहलू पर अधिक ध्यान दिया जा सकता है: 2007 के एक स्कॉटिश सर्वेक्षण में दिखाया गया था कि अस्थमा के केवल 23% रोगियों को 67% सही ऐड-ऑन थेरेपी प्राप्त करने की तुलना में कार्य योजना प्राप्त हुई।8.

महत्वपूर्ण तत्व2

शिक्षा / स्व-प्रबंधन कार्यक्रमों में अनिवार्य रूप से व्यापक भिन्नता है और, सामान्य तौर पर इन प्रकार के कार्यक्रम की प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले साक्ष्य हैं, कोई भी व्यक्तिगत घटक नहीं है जिसे अलगाव में प्रभावी दिखाया गया है। सफल घटकों में शामिल हैं9:

  • संरचित शिक्षा, लिखित व्यक्तिगत कार्य योजनाओं के साथ प्रबलित।शैक्षिक कार्यक्रम या चर्चा के लिए मुख्य सामग्री6
    • रोग की प्रकृति।
    • उपचार की प्रकृति।
    • रोगी के उपचार के लक्ष्य।
    • उपचार का उपयोग कैसे करें
    • स्व-निगरानी के लिए कौशल।
    • अस्थमा एक्शन प्लान की बातचीत।
    • तीव्र एक्ससेर्बेशन को पहचानना और प्रबंधित करना।
    • ट्रिगर से बचना।
  • अस्थमा नियंत्रण के नुकसान को पहचानने के तरीके के रूप में विशिष्ट सलाह। एक्शन पॉइंट्स लक्षण या पीक एक्सफोलिएंट फ्लो रेट (PEFR) हो सकते हैं। बच्चों में, कुछ सबूत हैं कि लक्षण ट्रिगर बेहतर हैं10। जब पीक फ्लो पर आधारित होता है, तो प्रतिशत व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ PEFR (मूल्यांकन एक बार उपचार को अनुकूलित किया गया है, और नियमित रूप से अपडेट किया जाता है) प्रतिशत PEFR की भविष्यवाणी की बजाय कार्रवाई के लिए ट्रिगर होना चाहिए।
  • लिखित निर्देश - कभी-कभी ट्रैफिक लाइट सिस्टम का उपयोग किया जाता है7, 11.
  • दो से तीन एक्शन पॉइंट - अधिक होने का कोई स्पष्ट लाभ नहीं।
  • अस्थमा बिगड़ने पर कार्रवाई के लिए विशिष्ट सलाह (उदाहरण के लिए, जब PEFR <40% है तो आपातकालीन सहायता लेना सबसे अच्छा है; जब PEFR <60% है तो मौखिक स्टेरॉयड का एक आपातकालीन पाठ्यक्रम शुरू करना सबसे अच्छा है; जब PEFR है <80% यह सबसे अच्छा है की सिफारिश की है या साँस के लिए स्टेरॉयड को बढ़ाया जाए; ) नैदानिक ​​गंभीरता के लिए उपयुक्त:
    • जब लक्षण / पीक प्रवाह काफी हद तक बिगड़ जाता है तो साक्ष्य रोगी के कब्जे वाले प्रेडनिसोलोन गोलियों के सुरक्षित उपयोग का समर्थन करता है।
    • एक बार जब मरीज पहले से ही साँस की स्टेरॉयड (> 400 माइक्रोग्राम / दिन) की मध्यम से उच्च दैनिक खुराक का उपयोग कर रहे हैं, तो इनको बढ़ाना एक प्रभावी, तीव्र रणनीति होने की संभावना नहीं है और रोगियों को सीधे मौखिक स्टेरॉयड बचाव उपचार में स्थानांतरित करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।
    • कम-खुराक (200 माइक्रोग्राम / दिन) पर मरीजों को अपनी खुराक में काफी वृद्धि करने की सलाह दी जानी चाहिए (आमतौर पर एक उच्च-खुराक इनहेलर में जोड़कर - जैसे, 1200 माइक्रोग्राम / दिन तक), क्योंकि 'की प्रभावशीलता के लिए खराब सबूत नहीं है। डबल-अप 'रखरखाव दृष्टिकोण जो व्यापक रूप से उपयोग किया गया है12.
  • चिकित्सीय समीक्षा करने के लिए सलाह के रूप में विशिष्ट सलाह.

व्यावहारिक कदम3, 13

  • संसाधन - रोगी सूचना पत्रक और प्रोफार्मा एक्शन प्लान विभिन्न वेबसाइटों से डाउनलोड या ऑर्डर किए जा सकते हैं। सुनिश्चित करें कि ये उच्च गुणवत्ता वाले और आदर्श रूप से गैर-प्रचारक हैं।
  • सुनिश्चित करें कि सभी टीम के सदस्य जो बोर्ड पर हैं, लिखित कार्य योजना प्रदान करने और लगातार सलाह देने के लाभों से आश्वस्त हैं।
  • ध्यान दें कि रोगियों को लक्षित करने के लिए - कभी-कभी उन लोगों को लक्षित करना जो नैदानिक ​​या पर्चे शब्द खोजों के माध्यम से सबसे अधिक लाभान्वित होने की संभावना रखते हैं (यानी जो खराब नियंत्रित, मध्यम या गंभीर अस्थमा वाले हैं) शुरू में अधिक यथार्थवादी हैं। प्रगति की समीक्षा करने के लिए नियंत्रण मार्करों में परिवर्तन का ऑडिट किया जा सकता है।
  • निर्धारित करें कि शिक्षा और कार्य योजना का वितरण नियमित देखभाल का हिस्सा होना चाहिए या व्यक्तिगत रूप से / समर्पित क्लिनिक समय में समूहों में किया जाना चाहिए। अतिरिक्त परामर्श समय की आवश्यकता हो सकती है लेकिन यह दीर्घकालिक अवधि में अनिर्धारित जीपी नियुक्तियों में कमी के खिलाफ संतुलित हो सकता है।
  • एक तीव्र परामर्श यह जांचने का मौका प्रदान करता है कि एक मरीज ने पहले से ही किसी बीमारी का प्रबंधन करने के लिए क्या कार्रवाई की है। मौजूदा कार्य योजना को आगे सुदृढीकरण या परिष्कृत करने और प्रगति को मजबूत करने के लिए नियमित अनुवर्ती की आवश्यकता पर विचार करें।
  • शिक्षा और सलाह को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। रोगी के विचारों, चिंताओं और उम्मीदों का अन्वेषण करें। रोगी के लक्ष्यों को संक्षिप्त सरल शिक्षा से जोड़ना रोगियों के लिए स्वीकार्य होने की सबसे अधिक संभावना है।
  • विभिन्न रोगी समूहों के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, किशोर, पूर्वस्कूली बच्चे, कामकाजी वयस्क और बुजुर्ग।

अस्थमा कार्य योजनाओं की नियमित रूप से समीक्षा और अद्यतन किया जाना चाहिए14.

टेम्पलेट्स

कार्य योजना टेम्पलेट कई अलग-अलग स्रोतों से उपलब्ध हैं। वर्तमान ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी / स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइंस नेटवर्क गाइडलाइन में अपने एनेक्स में अस्थमा यूके एक्शन प्लान शामिल है।6। वर्तमान में बच्चों के लिए कोई विशिष्ट मानक कार्य योजना उपलब्ध नहीं है।

अस्थमा एक्शन प्लान का उदाहरण

रोगी का नाम:
जन्म की तारीख:
निकटतम परिजन:
संपर्क संख्या:
सामान्य चिकित्सक / अस्थमा नर्स:
संपर्क संख्या:
सबसे अच्छा शिखर प्रवाह:
अस्थमा ट्रिगर:
दवा एलर्जी:
अंतिम अद्यतन की तिथि:
जब मेरा अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है:
  • मेरे पास कोई नियमित रूप से लक्षण नहीं हैं (खांसी, घरघराहट, सीने में जकड़न, सांस की तकलीफ)।
  • मुझे अपने अस्थमा के लक्षणों के कारण सोने में कोई कठिनाई नहीं है।
  • मेरा अस्थमा मेरी सामान्य गतिविधियों (जैसे, काम, अध्ययन, गृहकार्य) में हस्तक्षेप नहीं करता है।
  • मेरी चोटी का प्रवाह व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ के 85% से ऊपर है।
मुझे क्या करना चाहिए?
  • अपना सामान्य उपचार जारी रखें।
  • यदि आप हमेशा इस बॉक्स में होते हैं, तो अपने डॉक्टर या नर्स को उपचार की समीक्षा करने के लिए देखें।
मेरा सामान्य उपचार:

मेरे प्रस्तोता / रिलीवर दवाएं हैं:

जब मेरा अस्थमा खराब हो रहा है:मध्यम लक्षण:
  • मुझे हर 3-4 घंटे या उससे अधिक बार अपने रिलीवर पफर की आवश्यकता होती है।
  • मुझे लगातार घरघराहट, खांसी, सीने में जकड़न हो रही है।
  • मुझे सामान्य गतिविधि से कठिनाई हो रही है।
  • मेरी चोटी का प्रवाह व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ के 50-75% के बीच है।
मुझे क्या करना चाहिए?
  • तीव्र उपचार - स्पेसर या नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर (जैसे, साल्बुटामोल 4-6 कश)। यदि आवश्यक हो तो हर 10-20 मिनट दोहराएं।
  • मॉनिटर प्रतिक्रिया - लक्षण और शिखर प्रवाह। बिगड़ने पर डॉक्टरी मदद लें। यदि सुधार / स्थिर हो, तो 48 घंटे के भीतर चिकित्सा समीक्षा करें।
  • सामान्य रूप से निवारक उपचार को चरणबद्ध करें - परंपरागत रूप से, सलाह दी गई है कि साँस की तेजी से दोगुनी हो जाए, हालांकि इस की प्रभावकारिता पर कुछ लोगों ने सवाल उठाया है15, 16। यह दृष्टिकोण उन लोगों में कम प्रभावी है जो पहले से ही उच्च-खुराक रखरखाव वाले साँस स्टेरॉयड पर हैं (जैसे,> 400 माइक्रोग्राम / दिन) जो सीधे मौखिक स्टेरॉयड में जाना चाहिए। कम-खुराक वाले साँस के स्टेरॉयड (जैसे, 200 माइक्रोग्राम / दिन) के साथ उन लोगों में काफी वृद्धि करने की सलाह देते हैं (जैसे, 1200 माइक्रोग्राम / दिन)6.
  • कम से कम पांच दिनों के लिए मौखिक प्रेडनिसोलोन 40-50 मिलीग्राम मौखिक खुराक। इस तरह के कोर्स को शुरू करने के 24-36 घंटों के भीतर अपने डॉक्टर या नर्स को देखें।
  • जब आपके लक्षण अच्छी तरह से नियंत्रित हो गए हैं, तो तीन दिनों के बाद अपने सामान्य उपचार पर वापस जाएं।
आपातकालीन अस्थमा को कैसे पहचानें:
  • मुझे सांस लेने में बड़ी कठिनाई हो रही है।
  • मेरा रिलीवर पफ़र बहुत कम या कोई सुधार नहीं दे रहा है।
  • सांस की तकलीफ के कारण बोलना या चलना मुश्किल है।
  • लक्षण जल्दी खराब हो रहे हैं।
  • मुझे डर लग रहा है।
  • मेरी चोटी का प्रवाह व्यक्तिगत सर्वश्रेष्ठ से 50% कम है।
मुझे क्या करना चाहिए?
  • अपने रिलीवर पफर को लें। यदि तत्काल सुधार नहीं होता है, तो तत्काल एक डॉक्टर से संपर्क करें और यदि कोई उपलब्ध नहीं है, तो एम्बुलेंस के लिए 999/112/911 पर कॉल करें या सीधे अस्पताल जाएं।
  • सीधे बैठें और शांत रहें।
आपातकालीन उपचार
डॉक्टर / एम्बुलेंस की प्रतीक्षा में:
हर पांच मिनट में या लक्षणों में सुधार होने तक सल्बुटामोल का एक पफ लें।
मेरी कार्ययोजना को अद्यतन करना:
  • मुझे वर्ष में कम से कम एक बार नियमित रूप से अस्थमा की समीक्षा के लिए अपनी नर्स / डॉक्टर को देखना चाहिए। मेरा अगला एक कारण है:
  • यदि आपकी दवा बढ़ गई है, तो प्रगति की समीक्षा करने के लिए एक महीने के बाद नर्स या डॉक्टर को देखें।
  • यदि आपके लक्षणों को कम से कम तीन महीनों में बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित किया गया है, तो एक समीक्षा की व्यवस्था करें क्योंकि आपके उपचार को रोकना संभव हो सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (GINA)

  • अस्थमा वाले लोगों के लिए संसाधन; राष्ट्रीय अस्थमा अभियान, अस्थमा यूके

  1. डेमन एसए, तारिफ़ आरआर; अस्थमा शिक्षा: गुणात्मक और मात्रात्मक तरीकों से अलग-अलग दृष्टिकोण। जे अस्थमा। 2014 अक्टूबर 1: 1-4।

  2. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; अस्थमा में कार्य योजना। दवा थैला बैल। 2005 दिसंबर (12): 91-4।

  3. दमा; नीस सीकेएस, दिसंबर 2013 (केवल यूके पहुंच)

  4. पॉवेल एच, गिब्सन पी.जी.; अस्थमा वाले वयस्कों के लिए स्व-प्रबंधन शिक्षा के विकल्प। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2003 (1): CD004107

  5. ग्वेरा जेपी, वुल्फ एफएम, ग्रम सीएम, एट अल; बच्चों और किशोरों में अस्थमा के आत्म प्रबंधन के लिए शैक्षिक हस्तक्षेप के प्रभाव: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2003 जून 14326 (7402): 1308-9।

  6. अस्थमा के प्रबंधन पर ब्रिटिश दिशानिर्देश; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (2016)

  7. अस्थमा एक्शन प्लान; अस्थमा यूके

  8. वीनर-ओगिलवी एस, पिनॉक एच, हुबी जी, एट अल; क्या अभ्यास ब्रिटिश अस्थमा गाइडलाइन की प्रमुख सिफारिशों का अनुपालन करते हैं? यदि नहीं, तो क्यों नहीं? प्रिम केयर केयर जे। 2007 Dec16 (6): 369-77।

  9. गिब्सन पीजी, पॉवेल एच; अस्थमा के लिए लिखित कार्य योजना: मुख्य घटकों की एक साक्ष्य-आधारित समीक्षा। छाती। 2004 Feb59 (2): 94-9।

  10. जेमेक आरएल, भोगल एसके, डुकरमे एफएम; बच्चों में लिखित कार्य योजनाओं की जांच करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा: योजना क्या है? आर्क पीडियाट्रिक एडोल्सक मेड। 2008 फ़रवरी 162 (2): 157-63।

  11. अस्थमा एक्शन प्लान; नेशनल अस्थमा काउंसिल ऑफ़ ऑस्ट्रेलिया

  12. रेडडेल एच.के., बार्न्स डीजे; अस्थमा के स्व-प्रबंधन के लिए औषधीय रणनीति। यूर रेस्पिर जे। 2006 जुलाई 28 (1): 182-99।

  13. क्लीलैंड जे और प्राइस डी; अस्थमा के लिए स्व प्रबंधन योजनाओं को लागू करना। 2004. प्रिस्क्राइबर 15 76-79।

  14. रिंग एन, बूथ एच, विल्सन सी, एट अल; प्राथमिक देखभाल में व्यक्तिगत अस्थमा एक्शन प्लान कार्यान्वयन का 'दुष्चक्र': रोगियों और स्वास्थ्य पेशेवरों के विचारों का गुणात्मक अध्ययन। बीएमसी फैमिली प्रैक्टिस। 2015 अक्टूबर 2116: 145। doi: 10.1186 / s12875-015-0352-4।

  15. FitzGerald जेएम, बेकर ए, सियर्स एमआर, एट अल; अस्थमा की बीमारी में रखरखाव उपचार में बियोसोनाइड बनाम खुराक की खुराक दोगुना करना। छाती। 2004 Jul59 (7): 550-6।

  16. हैरिसन TW, ओबोर्न जे, न्यूटन एस, एट अल; अस्थमा को रोकने के लिए साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को दोगुना करना: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। लैंसेट। 2004 जनवरी 24363 (9405): 271-5।

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